創(chuàng)傷性休克患者護理查房課件

十月份護理查房

創(chuàng)傷性休克的急救與護理

xxxxx

xxxx

2022/12/19十月份護理查房

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主要內(nèi)容1病歷簡介3護理問題4護理措施6討論補充相關知識52護理評估、護理體檢2022/12/19主要內(nèi)容1病歷簡介3護理問題2查房目的1、了解創(chuàng)傷性休克的病因、病理生理2、掌握創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)3、了解創(chuàng)傷性休克的輔助檢查4、熟悉創(chuàng)傷性休克的臨床分型及相關治療原則、治療新進展5、掌握創(chuàng)傷性休克的護理問題，護理措施2022/12/19查房目的2022/12/133概述創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復雜。2022/12/19概述創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、4病情介紹主查人：xxxx2022/12/19病情介紹主查人：xxxx2022/12/135案例

20床，xx，男，xx歲，住院號xxxxx，因“刀刺傷致左胸感疼痛4小時，心臟損傷，失血性休克，傷口流血，感胸悶氣促，就診于xx縣人民醫(yī)院行胸部ＣＴ檢查提示：心包少量積液。未行特殊處理，為進一步治療，由我院急診送入重癥監(jiān)護室。診斷：1刀刺傷：心臟損傷帶排2失血性休克2014-10-18

04：30收住入院神志清楚，失血貌，T36.7攝氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，雙側瞳孔等大等圓，D=2.5mm,對光反射靈敏。2022/12/19案例20床，xx，男，xx歲，住院號x6輔助檢查10-18

心包積液定位檢查：心包中量積液化驗結果：血常規(guī)：血紅蛋白126g/L,無特殊異常，2022/12/19輔助檢查10-182022/12/137入院后處理

立即予：擴容，兩路靜脈快速補液，吸氧，留置尿管備血、備皮等各項術前準備。10-18-05：30在全麻下行胸腔鏡胸部探查術

，2022/12/19入院后處理立即予：，2022/12/138術后處理術后給予對癥治療，常規(guī)補液、抗炎、化痰、護胃治療，左側胸腔引流管固定通暢，引流出血性液體，右頸部深靜脈置管固定通暢，接硝酸甘油泵入，接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，接地佐辛泵入止痛，留置尿管固定，引流淡黃色清亮尿液，96h的監(jiān)測CVP，記錄24小時出入量。術后返回病房生命體征：T36攝氏度，P70次/分呼吸13次/分ＢＰ123/73mmhg,術后無休克現(xiàn)生命體征較平穩(wěn)2022/12/19術后處理術后給予對癥治療，常規(guī)補液、抗炎、化痰、護胃治療，左9病人入院護理評估單

2022/12/19病人入院護理評估單2022/12/1310科別icu床號20入院時間2014-10-18

04：30住院號xxxxx

一、一般資料：姓名xxx性別男年齡25職業(yè)工人民族漢族籍貫xxx婚姻未婚

文化程度：高中

入院方式：平車資料來源：√病人√親屬入院醫(yī)療診斷：1刀刺傷：心臟損傷帶排2失血性休克既往史：否認

家族史：√否認煙、酒嗜好：√否認過敏史：√否認2022/12/19科別icu床號20入院時間2014-111二、生活狀況及自理程度飲食型態(tài)：下降，睡眠型態(tài)：較差

排泄形態(tài)：大便，1次/天，色黃，軟。小便，留置尿管自理形態(tài)：異常，包括進食、活動、洗漱、入廁、耐力。2022/12/19二、生活狀況及自理程度2022/12/1312三、心理與社會心理狀態(tài)：√鎮(zhèn)靜對所患疾?。骸滩糠至私赓M用支付情況：√公費（含醫(yī)保）宗教信仰：√否認

其他：--2022/12/19三、心理與社會2022/12/1313四、護理體檢神志清楚，失血貌，T36.7攝氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，雙側瞳孔等大等圓，D=2.5mm,對光反射靈敏神志：√清楚皮膚黏膜：蒼白牙齦：√正常/紅腫/出血/潰瘍牙：正常各種導管情況：留置尿管--輔助檢查：心電圖示：正常心臟彩超：心包中量積液?？魄闆r：胸悶，胸痛，胸廓無畸形，呼吸運動兩側對稱，左胸部心尖部可見一長約1cm長皮膚裂傷，傷口無明顯活動性出血，雙肺叩診呈輕音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙以內(nèi)0.5cm，未捫及震顫，叩診心界不大心包中量積液心包中量積液2022/12/19四、護理體檢心包中量積液心包中量積液2022/12/1314告知內(nèi)容：√住院須知√飲食√休息√探陪制度√對癥宣教√責任醫(yī)生√護士2022/12/19告知內(nèi)容：2022/12/1315術前護理問題與措施問題1、體液不足：與失血性休克有關；措施：1評估病人體液不足的癥狀，體征及嚴重程度，如血壓、脈搏、皮膚彈性、尿量等2嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護吸氧注意保暖3準確記錄出入量4遵醫(yī)囑及時快速輸液，開放多條靜脈通路，用以輸液輸血或靜脈給藥評價：患者BP93/52mmhg入手術室手術2022/12/19術前護理問題與措施問題1、體液不足：與失血性休克有關；20216術后護理問題1、疼痛：與刀刺傷、切口有關2、潛在并發(fā)癥：嚴重心律失常與刀刺傷損傷心臟有關3、潛在并發(fā)癥：出血與心臟損傷有關4、有引流不暢的可能5、潛在并發(fā)癥：心輸出量異常與心臟損傷有關6、舒適的改變：與胸痛有關7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與刀刺傷有關8、有皮膚完整性受損的危險：與臥床，疼痛不敢活動有關9、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者疼痛、食欲不佳有關的骨折、內(nèi)臟2022/12/19術后護理問題1、疼痛：與刀刺傷、切口有關的骨折、內(nèi)臟202217術后護理問題目標措施評價P1IO目標疼痛：與刀刺傷、切口有關疼痛減輕，可耐受疼痛1術后24小時內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛泵泵入2遵醫(yī)囑于ns22ml+地佐辛10mg以2ml/h泵入止痛3病人咳嗽排痰是輕提引流管，防止管擺動引起疼痛4翻身時輕柔避免牽拉以免管道落5心里安慰，音樂療法，轉移注注意力患者可耐受疼痛，正常入睡2022/12/19術后護理問題目標措施評價P1IO目標疼痛：與刀刺傷、切口有關18術后護理問題目標措施評價P2IO目標潛在并發(fā)癥：嚴重心律失常與刀刺傷損傷心臟有關住院期間嚴密監(jiān)護及處理無心律失常的發(fā)生1、心電監(jiān)護絕對臥床休息，安慰病人消除緊張情緒2、氧氣吸入2~4L/分3、建立靜脈退路，遵醫(yī)囑用藥，注意藥物作用及不良反應保持心率80-120次/分4、密切觀察病情變化，注意心律、心率及神志的變化5、保持環(huán)境安靜，減少探視及一切不良刺激，保證病人休6、備齊搶救藥品與器材，隨時準備急救本科住院期間無心律異常發(fā)生心律在80-120次/分2022/12/19術后護理問題目標措施評價P2IO目標潛在并發(fā)癥：嚴重心律失常19術后護理問題目標措施評價P3IO目標潛在并發(fā)癥：出血與心臟損傷有關無再次出血1觀察活動性出血的癥狀和體征2心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征3保持胸腔閉式引流管的通暢，定時擠壓，記錄24小時胸引量4遵醫(yī)囑給予止血藥物5一旦發(fā)生大出血，做好緊急開胸探查手術準備胸引量未見明顯異常，無胸腔出血發(fā)生2022/12/19術后護理問題目標措施評價P3IO目標潛在并發(fā)癥：出血與心臟損20術后護理問題目標措施評價P4IO目標有引流不暢的可能胸管固定，引流正常1妥善固定胸管，定時擠壓引流管，避免堵塞2觀察引流液的量、顏色形狀，異常通知醫(yī)生胸管固定通暢，引流血性液2022/12/19術后護理問題目標措施評價P4IO目標有引流不暢的可能胸管固定21術后護理問題目標措施評價P5IO目標潛在并發(fā)癥：心輸出量異常與心臟損傷有關心輸出量正常，血壓控制在100-130/60-90mmhg之間1吸氧2遵醫(yī)囑于硝酸甘油泵入維持血壓3備好急救藥品及器材，對室顫、心臟驟停，立即復蘇，并遵醫(yī)囑進一步生命支持療法心輸出量正常，血壓控制在100-130/60-90mmhg之間2022/12/19術后護理問題目標措施評價P5IO目標潛在并發(fā)癥：心輸出量異常22術后護理問題目標措施評價P6IO目標舒適的改變：與胸痛有關住院期間病人的舒適感增加1采取病人舒適的體位，采取半臥位或半坐臥位2保持床單元整潔，干燥3保持各管道長度適宜，防止牽拉4做好生活護理及基礎護理患者感覺舒適2022/12/19術后護理問題目標措施評價P6IO目標舒適的改變：與胸痛有關住23術后護理問題目標措施評價P7IO目標潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與刀刺傷有關住院期間無墜積性肺炎的發(fā)生1半坐臥位2鼓勵患者咳嗽3遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥4定時翻身，床上適當活動5霧化吸入6做好口腔護理。避免口腔的感染患者未發(fā)生墜積性肺炎2022/12/19術后護理問題目標措施評價P7IO目標潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與24術后護理問題目標措施評價P8IO目標有皮膚完整性受損的危險：與臥床，疼痛不敢活動有關皮膚完整1評估病人全身情況，營養(yǎng)狀況，感受程度2定時翻身按摩，避免拖，拉，推3做好皮膚護理，溫水擦浴4翻身時輕柔避免牽拉以免管道落5保持床單元清潔，平整6鼓勵患者床上適當活動，協(xié)助患者床上活動患者受壓部位皮膚完好2022/12/19術后護理問題目標措施評價P8IO目標有皮膚完整性受損的危險：25術后護理問題目標措施評價P9IO目標營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者疼痛、食欲不佳有關食欲增加，體重穩(wěn)定，1評估病人全身情況，營養(yǎng)狀況，感受程度2制定合理的飲食計劃，注意食物的色香味美3做好飲食指導，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進食環(huán)境4病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用患者體重未見明顯減輕2022/12/19術后護理問題目標措施評價P9IO目標營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量26補充護理診斷、護理措施、護理目標2022/12/19補充護理診斷、護理措施、護理目標2022/12/1327主持人：xxx：2022/12/19主持人：xxx：2022/12/1328護士長或護理部總結2022/12/19護士長或護理部總結2022/12/1329補充相關知識2022/12/19補充相關知識2022/12/1330休克的分類：1、低血容量性休克（創(chuàng)傷、失血）最常見2、感染性休克最常見3、心源性休克4、神經(jīng)性休克5、過敏性休克。2022/12/19休克的分類：2022/12/1331創(chuàng)傷性休克2022/12/19創(chuàng)傷性休克2022/12/1332概念創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等，是有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合癥。2022/12/19概念創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊2022/12/133車禍火災高空墜落傷2022/12/19車禍火災高空墜落傷2022/12/1334據(jù)美國馬利蘭州急診研究所的經(jīng)驗：傷后最初60min

是決定傷員生死的關鍵時間，現(xiàn)場搶救和運送又花去大部分寶貴時間，故傷員抵達醫(yī)院后應爭分奪秒、作出傷情的估計和搶救生命工作。2022/12/19據(jù)美國馬利蘭州急診研究所的經(jīng)驗：2022/12/13352022/12/192022/12/1336創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)精神狀態(tài)精神狀態(tài)能反映腦組織灌注情況。休克早期腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、煩躁、焦慮或激動。隨著病情發(fā)展腦組織缺氧加重，傷員表情淡漠，意識模糊，至完全昏迷。2022/12/19創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)精神狀態(tài)精神狀態(tài)能反映腦組織灌注情37臨床表現(xiàn)2.肢體溫度、色澤能夠反映體表灌流的情況。早期蒼白（周圍小血管收縮，微血管血流量減少）后期青紫（因缺血淤青）。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白松壓后迅速轉為紅潤，表示外周循環(huán)有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。當微循環(huán)血量不足時，頸及四肢等淺靜脈萎縮。2022/12/19臨床表現(xiàn)2.肢體溫度、色澤能夠反映體表灌流的情況。20238臨床表現(xiàn)3.脈搏休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前。4.血壓是休克診斷治療中最重要的觀察指標之一休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓<11.9Kpa(90mmHg),脈壓＜2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依據(jù)。血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉。2022/12/19臨床表現(xiàn)3.脈搏2022/12/1339臨床表現(xiàn)5.心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導致心動過速2022/12/19臨床表現(xiàn)5.心電監(jiān)測2022/12/1340影響因素

（1）血容量（2）靜脈血管張力（3）右心排血功能（4）胸腔和心包內(nèi)壓力（5）靜脈回心血量2022/12/19影響因素

（1）血容量2022/12/1341臨床特點“5P”征皮膚蒼白(pallor)冷汗(perspiration)神志淡漠(prostation)脈搏細弱(pulselessness)呼吸急促(pulmonarydeficiency)2022/12/19臨床特點“5P”征皮膚蒼白(pallor)2022/12/42休克的分級2022/12/19休克的分級2022/12/13432022/12/192022/12/1344休克程度的判斷及檢測體征正常休克前期或輕度休克中度重度意識定向正常正常尚好不能發(fā)音清晰正常-含糊慢、含糊含糊、單音節(jié)、呻吟內(nèi)容確切正常慢、短語及單詞矛盾、不靈活大小兩側等大正常正常正?；驍U大瞳孔對光反射2-4mm好、迅速迅速迅速遲鈍或消失2022/12/19休克程度的判斷及檢測體45休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)一般正常為0.5左右。如指數(shù)=1，表示血容量喪失20%～30%；如果指數(shù)>1～2時，表示血容量喪失30%～50%。正常人尿量約50ml/h。休克時，腎臟血灌流不良，尿的過濾量下降尿量減少是觀察休克的重要指標。2022/12/19休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)2022/12/46中心靜脈壓（CVP）正常值:5～10cmH2O2022/12/19中心靜脈壓（CVP）2022/12/1347中心靜脈壓測定方法：

中心靜脈壓插管是在嚴格無菌操作下，自右側頸外靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，然后用三通管分別接有刻度的玻璃測壓管、靜脈導管（選用硅膠管，長度在30cm以上，口徑較粗為宜）、輸液管。測壓玻璃管的零點應與右心房中點（平臥位第4肋間腋中線）置于同一水平面。測壓時，輸液管和測壓管相通，先將液體充滿測壓管，然后夾緊輸液管而使靜脈導管與玻璃測壓管相通，測壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。測壓結束，將測壓管夾住，開放輸液管，使輸液管與靜脈導管相通，進行輸液。每次測壓后，必須將倒流入靜脈導管內(nèi)的血液沖洗干凈。2022/12/19中心靜脈壓測定方法：中心靜脈壓插管是48輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及高滲氯化鈉溶液。膠體溶液：常用的有全血、血漿、人體白蛋白、右旋糖酐及羥乙基淀粉等。2022/12/19輸液原則先晶后膠先鹽后糖2022/149限制性補液限制性補液方式：輕、中度休克患者在第1個30～60min內(nèi)給予平衡鹽溶液750～1000ml，當平衡鹽溶液輸入500～750ml左右時，另一通路補充7.5%高滲鹽水4ml/kg，輸入晶體液后，再補充膠體液，給予羥乙基淀粉500ml，晶膠體液比約為(2～3)∶1，總液體量在1500～1750ml左右。如休克緩解，即減慢輸液速度，如休克未緩解，繼續(xù)快速補液，并準備輸血，使患者收縮壓維持在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，對于重度休克患者，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、既往病史等，上述晶體液和膠體液適當增加，平衡鹽溶液增加至

1000～1500ml，赫斯1000ml以上，同時備好同型全血至少800ml，總液體量在2500ml以上。2022/12/19限制性補液限制性補液方式：輕、中度休克患者在第1個30～60502022/12/192022/12/1351給液量和給液方式C給液量和給液方式：創(chuàng)傷所致血漿量減少時用4-5ml/kg，2-5min內(nèi)由靜脈注入；也有人主張在20-25分鐘內(nèi)推入，輸液速度主要依據(jù)尿量來調(diào)節(jié)，通常維持尿量于0.5-1.0kg/h。HSD除靜脈輸入外，亦可從脛骨和胸骨骨髓腔注入，亦可取得同樣的效果。2022/12/19給液量和給液方式C給液量和給液方式：創(chuàng)傷所致血漿量減20252平衡鹽液首選藥物平衡鹽液：因其電解質(zhì)濃度、滲透壓、緩沖堿濃度及酸堿濃度均與血漿相似，且對H+有緩沖作用，輸入后能使血液稀釋降低血液黏稠度增加血液流速，改善微循環(huán)預防和糾正酸中毒，以及預防發(fā)生不可逆性休克等。2022/12/19平衡鹽液首選藥物平衡鹽液：因其電解質(zhì)濃度、滲透壓、緩沖堿濃度53輸血大量輸血指的是一次輸血量大于2500ml，或24小時內(nèi)的輸血量達到或超過5000ml,保存在4℃含有枸櫞酸的血液，2022/12/19輸血大量輸血指的是一次輸血量大于2500ml，或254吸氧因為休克時組織細胞缺血缺氧吸氧可以保證全身各臟器有足夠的氧供，糾正組織細胞缺氧，以維持各臟器功能。一般6—8L，以提高動脈血氧含量2022/12/19吸氧因為休克時組織細胞缺血缺氧吸氧可以保證全身各臟器有足夠的55休克體位°中凹臥位適用于休克的患者。抬高頭胸部，有利于膈肌下降，增加肺活量，改善缺氧癥狀，抬高下肢，可促進靜脈血回流，維持重要臟器的循環(huán)血量10°-20°20°-30°2022/12/19休克體位56·

1、血管擴張劑：常用的有多巴胺、酚妥拉明、異丙基腎上腺素、山莨菪堿等。2、嗎啡受體拮抗藥3、堿性藥物休克的藥物治療2022/12/19· 休克的藥物治療2022/12/1357休克的護理方法1.臥位平臥位，上身抬高10-20，下肢抬高20-30°。盡量不要搬動患者。2.呼吸支持徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣道。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度達到40-50%，流量4-6L/MIN，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者，立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸機輔助呼吸。同時給予監(jiān)護。2022/12/19休克的護理方法1.臥位平臥位，上身抬高10-20，下肢58休克的護理方法3.迅速擴充血容量盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則應盡量選擇遠端離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷易選下肢靜脈。反之，可能造成廢用性輸血，影響復蘇效果。嚴重休克者易早期做靜脈切開，即可滿足快速輸血輸液的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快，輸液首選平衡鹽，后輸入全血或代血漿，二者比2：1-3：1.早期輸液速度可達2000ML/H-3000ML/H,以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫。2022/12/19休克的護理方法3.迅速擴充血容量盡快恢復有效循環(huán)血量是59休克的護理方法4.備血在靜脈穿刺成功的同時，留取血標本、查血型、配血及必要的血液檢驗，為輸血及手術做好準備。5.嚴密觀察病情變化（1)生命特征的觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15-30min測一次，必要時隨時測量，并做好記錄，監(jiān)護儀實行動態(tài)監(jiān)測。（2）要隨時觀察患者的意識表情、皮膚和粘膜及四周循環(huán)灌流情況。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生實施急救處理，頭部外傷者應監(jiān)測瞳孔和意識的變化。2022/12/19休克的護理方法4.備血在靜脈穿刺成功的同時，留取血標本60休克的護理方法(3)尿量：準確記錄每小時的尿量、顏色及比重。尿量是腎臟灌注狀況的反映，也是判定休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量假如患者每小時尿量在30ml以上說明血容量基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。Ph值在7-8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為

1.003-1.030，若在較長時間內(nèi)比重偏低，則提示腎功能障礙。2022/12/19休克的護理方法(3)尿量：準確記錄每小時的尿量、顏色及比重。61總結休克是導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復雜、病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，急診科醫(yī)護人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識，快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監(jiān)護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間2022/12/19總結休克是導致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死62

小結：創(chuàng)傷性休克病情危急，應爭分奪秒進行搶救，觀察要仔細，診斷要明確，處理要及時，護理要到位才能提高搶救成功率。2022/12/19小結：創(chuàng)傷性休克病情危急，應爭分奪秒進行搶救，觀63Thankyou

2022/12/19Thankyou2022/12/1364PPT制作思路及技巧652022/12/19PPT制作思路及技巧652022/12/1365調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題662022/12/19調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯66學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)672022/12/19學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明67PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式68PPT的邏輯性2022/12/19PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理68PPT的邏68PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案69PPT的邏輯性2022/12/19PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案69PPT的邏69討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。70PPT的邏輯性2022/12/19討論：小要求：70PPT的邏輯性2022/12/1370PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？71PPT的邏輯性2022/12/19PPT：71PPT的邏輯性2022/12/1371目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考72PPT的邏輯性2022/12/19目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解72PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122373PPT的邏輯性2022/12/19PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員73工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況74PPT的邏輯性2022/12/19工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況374金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇75PPT的邏輯性2022/12/19金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C75金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具76PPT的邏輯性2022/12/19金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三76時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！77PPT的邏輯性2022/12/19時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看77地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！78舉例PPT的邏輯性2022/12/19地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！78舉78三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！79舉例PPT的邏輯性2022/12/19三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！79舉79PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總80PPT的邏輯性2022/12/19PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總80PPT的邏輯性2022/180小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱81PPT的邏輯性2022/12/19小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱881PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版82PPT的美觀性2022/12/19PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計82PPT的美觀性2082關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底83PPT的美觀性2022/12/19關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底83PPT的美觀性20283關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫84PPT的美觀性2022/12/19關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作84封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。85關鍵頁設計封面PPT的美觀性2022/12/19封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；85關鍵85①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123486關鍵頁設計封面PPT的美觀性2022/12/19①簡單圖文型123486關鍵頁設計封面PPT的美觀性28687關鍵頁設計封面PPT的美觀性2022/12/1987關鍵頁設計封面PPT的美觀性2022/12/1387人力資源部1致謝2作者信息88關鍵頁設計封底PPT的美觀性2022/12/19人力資源部1致謝2作者信息88關鍵88封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。89關鍵頁設計封底PPT的美觀性2022/12/19封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；89關鍵頁設894①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12390關鍵頁設計封底PPT的美觀性2022/12/194①左右圖文型12390關鍵頁設計封底PPT的美觀性2903頁碼2頁面標識1目錄91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/193頁碼2頁面標識1目錄91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀91傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄92關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄92關鍵頁設計92傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。93關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。93關鍵頁設計93圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。94關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。94關鍵頁設計94圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。95關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。95關鍵頁設計95創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。96關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。96關鍵頁設計96目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。97關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標97方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。98關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。98關鍵頁設計目98方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。99關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。99關鍵頁設計99PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。100關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性2022/12/19PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1001012章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性2022/12/191012章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過101102一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性2022/12/19102一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過102103123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性2022/12/19103123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1031041一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性2022/12/191041一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標104105標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性2022/12/19105標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1051061傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性2022/12/191061傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁106107關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性2022/12/19107關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性2022/12/1107108請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄2022/12/19108請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁108109如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性2022/12/19109如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素109110如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性2022/12/19110如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；110111邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性2022/12/19111邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性2022/111112模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性2022/12/19112模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素112113左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性2022/12/19113左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP113114PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計2022/12/19114PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計201141.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計2022/12/191.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1151.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計2022/12/191.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1161.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計2022/12/191.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1171.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計2022/12/191.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用118另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計2022/12/19另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1192.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2022/12/192.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1202.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2022/12/192.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮121彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計2022/12/19彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為122不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計2022/12/19不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過123124請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。2022/12/19124請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。202124要點總結內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大1252022/12/19要點總結內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少125

十月份護理查房

創(chuàng)傷性休克的急救與護理

xxxxx

xxxx

2022/12/19十月份護理查房

126

主要內(nèi)容1病歷簡介3護理問題4護理措施6討論補充相關知識52護理評估、護理體檢2022/12/19主要內(nèi)容1病歷簡介3護理問題127查房目的1、了解創(chuàng)傷性休克的病因、病理生理2、掌握創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)3、了解創(chuàng)傷性休克的輔助檢查4、熟悉創(chuàng)傷性休克的臨床分型及相關治療原則、治療新進展5、掌握創(chuàng)傷性休克的護理問題，護理措施2022/12/19查房目的2022/12/13128概述創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復雜。2022/12/19概述創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、129病情介紹主查人：xxxx2022/12/19病情介紹主查人：xxxx2022/12/13130案例

20床，xx，男，xx歲，住院號xxxxx，因“刀刺傷致左胸感疼痛4小時，心臟損傷，失血性休克，傷口流血，感胸悶氣促，就診于xx縣人民醫(yī)院行胸部ＣＴ檢查提示：心包少量積液。未行特殊處理，為進一步治療，由我院急診送入重癥監(jiān)護室。診斷：1刀刺傷：心臟損傷帶排2失血性休克2014-10-18

04：30收住入院神志清楚，失血貌，T36.7攝氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，雙側瞳孔等大等圓，D=2.5mm,對光反射靈敏。2022/12/19案例20床，xx，男，xx歲，住院號x131輔助檢查10-18

心包積液定位檢查：心包中量積液化驗結果：血常規(guī)：血紅蛋白126g/L,無特殊異常，2022/12/19輔助檢查10-182022/12/13132入院后處理

立即予：擴容，兩路靜脈快速補液，吸氧，留置尿管備血、備皮等各項術前準備。10-18-05：30在全麻下行胸腔鏡胸部探查術

，2022/12/19入院后處理立即予：，2022/12/13133術后處理術后給予對癥治療，常規(guī)補液、抗炎、化痰、護胃治療，左側胸腔引流管固定通暢，引流出血性液體，右頸部深靜脈置管固定通暢，接硝酸甘油泵入，接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，接地佐辛泵入止痛，留置尿管固定，引流淡黃色清亮尿液，96h的監(jiān)測CVP，記錄24小時出入量。術后返回病房生命體征：T36攝氏度，P70次/分呼吸13次/分ＢＰ123/73mmhg,術后無休克現(xiàn)生命體征較平穩(wěn)2022/12/19術后處理術后給予對癥治療，常規(guī)補液、抗炎、化痰、護胃治療，左134病人入院護理評估單

2022/12/19病人入院護理評估單2022/12/13135科別icu床號20入院時間2014-10-18

04：30住院號xxxxx

一、一般資料：姓名xxx性別男年齡25職業(yè)工人民族漢族籍貫xxx婚姻未婚

文化程度：高中

入院方式：平車資料來源：√病人√親屬入院醫(yī)療診斷：1刀刺傷：心臟損傷帶排2失血性休克既往史：否認

家族史：√否認煙、酒嗜好：√否認過敏史：√否認2022/12/19科別icu床號20入院時間2014-1136二、生活狀況及自理程度飲食型態(tài)：下降，睡眠型態(tài)：較差

排泄形態(tài)：大便，1次/天，色黃，軟。小便，留置尿管自理形態(tài)：異常，包括進食、活動、洗漱、入廁、耐力。2022/12/19二、生活狀況及自理程度2022/12/13137三、心理與社會心理狀態(tài)：√鎮(zhèn)靜對所患疾病：√部分了解費用支付情況：√公費（含醫(yī)保）宗教信仰：√否認

其他：--2022/12/19三、心理與社會2022/12/13138四、護理體檢神志清楚，失血貌，T36.7攝氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，雙側瞳孔等大等圓，D=2.5mm,對光反射靈敏神志：√清楚皮膚黏膜：蒼白牙齦：√正常/紅腫/出血/潰瘍牙：正常各種導管情況：留置尿管--輔助檢查：心電圖示：正常心臟彩超：心包中量積液專科情況：胸悶，胸痛，胸廓無畸形，呼吸運動兩側對稱，左胸部心尖部可見一長約1cm長皮膚裂傷，傷口無明顯活動性出血，雙肺叩診呈輕音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙以內(nèi)0.5cm，未捫及震顫，叩診心界不大心包中量積液心包中量積液2022/12/19四、護理體檢心包中量積液心包中量積液2022/12/13139告知內(nèi)容：√住院須知√飲食√休息√探陪制度√對癥宣教√責任醫(yī)生√護士2022/12/19告知內(nèi)容：2022/12/13140術前護理問題與措施問題1、體液不足：與失血性休克有關；措施：1評估病人體液不足的癥狀，體征及嚴重程度，如血壓、脈搏、皮膚彈性、尿量等2嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護吸氧注意保暖3準確記錄出入量4遵醫(yī)囑及時快速輸液，開放多條靜脈通路，用以輸液輸血或靜脈給藥評價：患者BP93/52mmhg入手術室手術2022/12/19術前護理問題與措施問題1、體液不足：與失血性休克有關；202141術后護理問題1、疼痛：與刀刺傷、切口有關2、潛在并發(fā)癥：嚴重心律失常與刀刺傷損傷心臟有關3、潛在并發(fā)癥：出血與心臟損傷有關4、有引流不暢的可能5、潛在并發(fā)癥：心輸出量異常與心臟損傷有關6、舒適的改變：與胸痛有關7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與刀刺傷有關8、有皮膚完整性受損的危險：與臥床，疼痛不敢活動有關9、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者疼痛、食欲不佳有關的骨折、內(nèi)臟2022/12/19術后護理問題1、疼痛：與刀刺傷、切口有關的骨折、內(nèi)臟2022142術后護理問題目標措施評價P1IO目標疼痛：與刀刺傷、切口有關疼痛減輕，可耐受疼痛1術后24小時內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛泵泵入2遵醫(yī)囑于ns22ml+地佐辛10mg以2ml/h泵入止痛3病人咳嗽排痰是輕提引流管，防止管擺動引起疼痛4翻身時輕柔避免牽拉以免管道落5心里安慰，音樂療法，轉移注注意力患者可耐受疼痛，正常入睡2022/12/19術后護理問題目標措施評價P1IO目標疼痛：與刀刺傷、切口有關143術后護理問題目標措施評價P2IO目標潛在并發(fā)癥：嚴重心律失常與刀刺傷損傷心臟有關住院期間嚴密監(jiān)護及處理無心律失常的發(fā)生1、心電監(jiān)護絕對臥床休息，安慰病人消除緊張情緒2、氧氣吸入2~4L/分3、建立靜脈退路，遵醫(yī)囑用藥，注意藥物作用及不良反應保持心率80-120次/分4、密切觀察病情變化，注意心律、心率及神志的變化5、保持環(huán)境安靜，減少探視及一切不良刺激，保證病人休6、備齊搶救藥品與器材，隨時準備急救本科住院期間無心律異常發(fā)生心律在80-120次/分2022/12/19術后護理問題目標措施評價P2IO目標潛在并發(fā)癥：嚴重心律失常144術后護理問題目標措施評價P3IO目標潛在并發(fā)癥：出血與心臟損傷有關無再次出血1觀察活動性出血的癥狀和體征2心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征3保持胸腔閉式引流管的通暢，定時擠壓，記錄24小時胸引量4遵醫(yī)囑給予止血藥物5一旦發(fā)生大出血，做好緊急開胸探查手術準備胸引量未見明顯異常，無胸腔出血發(fā)生2022/12/19術后護理問題目標措施評價P3IO目標潛在并發(fā)癥：出血與心臟損145術后護理問題目標措施評價P4IO目標有引流不暢的可能胸管固定，引流正常1妥善固定胸管，定時擠壓引流管，避免堵塞2觀察引流液的量、顏色形狀，異常通知醫(yī)生胸管固定通暢，引流血性液2022/12/19術后護理問題目標措施評價P4IO目標有引流不暢的可能胸管固定146術后護理問題目標措施評價P5IO目標潛在并發(fā)癥：心輸出量異常與心臟損傷有關心輸出量正常，血壓控制在100-130/60-90mmhg之間1吸氧2遵醫(yī)囑于硝酸甘油泵入維持血壓3備好急救藥品及器材，對室顫、心臟驟停，立即復蘇，并遵醫(yī)囑進一步生命支持療法心輸出量正常，血壓控制在100-130/60-90mmhg之間2022/12/19術后護理問題目標措施評價P5IO目標潛在并發(fā)癥：心輸出量異常147術后護理問題目標措施評價P6IO目標舒適的改變：與胸痛有關住院期間病人的舒適感增加1采取病人舒適的體位，采取半臥位或半坐臥位2保持床單元整潔，干燥3保持各管道長度適宜，防止牽拉4做好生活護理及基礎護理患者感覺舒適2022/12/19術后護理問題目標措施評價P6IO目標舒適的改變：與胸痛有關住148術后護理問題目標措施評價P7IO目標潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與刀刺傷有關住院期間無墜積性肺炎的發(fā)生1半坐臥位2鼓勵患者咳嗽3遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥4定時翻身，床上適當活動5霧化吸入6做好口腔護理。避免口腔的感染患者未發(fā)生墜積性肺炎2022/12/19術后護理問題目標措施評價P7IO目標潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎與149術后護理問題目標措施評價P8IO目標有皮膚完整性受損的危險：與臥床，疼痛不敢活動有關皮膚完整1評估病人全身情況，營養(yǎng)狀況，感受程度2定時翻身按摩，避免拖，拉，推3做好皮膚護理，溫水擦浴4翻身時輕柔避免牽拉以免管道落5保持床單元清潔，平整6鼓勵患者床上適當活動，協(xié)助患者床上活動患者受壓部位皮膚完好2022/12/19術后護理問題目標措施評價P8IO目標有皮膚完整性受損的危險：150術后護理問題目標措施評價P9IO目標營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與患者疼痛、食欲不佳有關食欲增加，體重穩(wěn)定，1評估病人全身情況，營養(yǎng)狀況，感受程度2制定合理的飲食計劃，注意食物的色香味美3做好飲食指導，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進食環(huán)境4病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用患者體重未見明顯減輕2022/12/19術后護理問題目標措施評價P9IO目標營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量151補充護理診斷、護理措施、護理目標2022/12/19補充護理診斷、護理措施、護理目標2022/12/13152主持人：xxx：2022/12/19主持人：xxx：2022/12/13153護士長或護理部總結2022/12/19護士長或護理部總結2022/12/13154補充相關知識2022/12/19補充相關知識2022/12/13155休克的分類：1、低血容量性休克（創(chuàng)傷、失血）最常見2、感染性休克最常見3、心源性休克4、神經(jīng)性休克5、過敏性休克。2022/12/19休克的分類：2022/12/13156創(chuàng)傷性休克2022/12/19創(chuàng)傷性休克2022/12/13157概念創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等，是有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合癥。2022/12/19概念創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊2022/12/1158車禍火災高空墜落傷2022/12/19車禍火災高空墜落傷2022/12/13159據(jù)美國馬利蘭州急診研究所的經(jīng)驗：傷后最初60min

是決定傷員生死的關鍵時間，現(xiàn)場搶救和運送又花去大部分寶貴時間，故傷員抵達醫(yī)院后應爭分奪秒、作出傷情的估計和搶救生命工作。2022/12/19據(jù)美國馬利蘭州急診研究所的經(jīng)驗：2022/12/131602022/12/192022/12/13161創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)精神狀態(tài)精神狀態(tài)能反映腦組織灌注情況。休克早期腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、煩躁、焦慮或激動。隨著病情發(fā)展腦組織缺氧加重，傷員表情淡漠，意識模糊，至完全昏迷。2022/12/19創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)精神狀態(tài)精神狀態(tài)能反映腦組織灌注情162臨床表現(xiàn)2.肢體溫度、色澤能夠反映體表灌流的情況。早期蒼白（周圍小血管收縮，微血管血流量減少）后期青紫（因缺血淤青）。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白松壓后迅速轉為紅潤，表示外周循環(huán)有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。當微循環(huán)血量不足時，頸及四肢等淺靜脈萎縮。2022/12/19臨床表現(xiàn)2.肢體溫度、色澤能夠反映體表灌流的情況。202163臨床表現(xiàn)3.脈搏休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前。4.血壓是休克診斷治療中最重要的觀察指標之一休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓<11.9Kpa(90mmHg),脈壓＜2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依據(jù)。血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉。2022/12/19臨床表現(xiàn)3.脈搏2022/12/13164臨床表現(xiàn)5.心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導致心動過速2022/12/19臨床表現(xiàn)5.心電監(jiān)測2022/12/13165影響因素

（1）血容量（2）靜脈血管張力（3）右心排血功能（4）胸腔和心包內(nèi)壓力（5）靜脈回心血量2022/12/19影響因素

（1）血容量2022/12/13166臨床特點“5P”征皮膚蒼白(pallor)冷汗(perspiration)神志淡漠(prostation)脈搏細弱(pulselessness)呼吸急促(pulmonarydeficiency)2022/12/19臨床特點“5P”征皮膚蒼白(pallor)2022/12/167休克的分級2022/12/19休克的分級2022/12/131682022/12/192022/12/13169休克程度的判斷及檢測體征正常休克前期或輕度休克中度重度意識定向正常正常尚好不能發(fā)音清晰正常-含糊慢、含糊含糊、單音節(jié)、呻吟內(nèi)容確切正常慢、短語及單詞矛盾、不靈活大小兩側等大正常正常正?；驍U大瞳孔對光反射2-4mm好、迅速迅速迅速遲鈍或消失2022/12/19休克程度的判斷及檢測體170休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)一般正常為0.5左右。如指數(shù)=1，表示血容量喪失20%～30%；如果指數(shù)>1～2時，表示血容量喪失30%～50%。正常人尿量約50ml/h。休克時，腎臟血灌流不良，尿的過濾量下降尿量減少是觀察休克的重要指標。2022/12/19休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)2022/12/171中心靜脈壓（CVP）正常值:5～10cmH2O2022/12/19中心靜脈壓（CVP）2022/12/13172中心靜脈壓測定方法：

中心靜脈壓插管是在嚴格無菌操作下，自右側頸外靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，然后用三通管分別接有刻度的玻璃測壓管、靜脈導管（選用硅膠管，長度在30cm以上，口徑較粗為宜）、輸液管。測壓玻璃管的零點應與右心房中點（平臥位第4肋間腋中線）置于同一水平面。測壓時，輸液管和測壓管相通，先將液體充滿測壓管，然后夾緊輸液管而使靜脈導管與玻璃測壓管相通，測壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。測壓結束，將測壓管夾住，開放輸液管，使輸液管與靜脈導管相通，進行輸液。每次測壓后，必須將倒流入靜脈導管內(nèi)的血液沖洗干凈。2022/12/19中心靜脈壓測定方法：中心靜脈壓插管是173輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及高滲氯化鈉溶液。膠體溶液：常用的有全血、血漿、人體白蛋白、右旋糖酐及羥乙基淀粉等。2022/12/19輸液原則先晶后膠先鹽后糖2022/1174限制性補液限制性補液方式：輕、中度休克患者在第1個30～60min內(nèi)給予平衡鹽溶液750～1000ml，當平衡鹽溶液輸入500～750ml左右時，另一通路補充7.5%高滲鹽水4ml/kg，輸入晶體液后，再補充膠體液，給予羥乙基淀粉500ml，晶膠體液比約為(2～3)∶1，總液體量在1500～1750ml左右。如休克緩解，即減慢輸液速度，如休克未緩解，繼續(xù)快速補液，并準備輸血，使患者收縮壓維持在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，對于重度休克患者，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、既往病史等，上述晶體液和膠體液適當增加，平衡鹽溶液增加至

1000～1500ml，赫斯1000ml以上，同時備好同型全血至少800ml，總液體量在2500ml以上。2022/12/19限制性補液限制性補液方式：輕、中度休克患者在第1個30～601752022/12/192022/12/13176給液量和給液方式C給液量和給液方式：創(chuàng)傷所致血漿量減少時用4-5ml/kg，2-5min內(nèi)由靜脈注入；也有人主張在20-25分鐘內(nèi)推入，輸液速度主要依據(jù)尿量來調(diào)節(jié)，通常維持尿量于0.5-1.0kg/h。HSD除靜脈輸入外，亦可從脛骨和胸骨骨髓腔注入，亦可取得同樣的效果。2