腎癌的診斷與治療課件

腎癌的診斷與治療.1腎癌的診斷與治療.1

腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）發(fā)病率概述是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80~90%。不包括來源于腎間質(zhì)及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。占成人惡性腫瘤的2~3%，男女發(fā)病比約2：1，各國、各地區(qū)發(fā)病率不同。.2腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinom

病因不明確——與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關(guān)。高發(fā)年齡50-60歲。.3病因不明確——.3血尿、腫塊、疼痛（腎癌三聯(lián)征多為晚期表現(xiàn)，約占10%）

約10~30%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診：骨痛、病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳嗽、咳血等就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。

發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細(xì)胞增多癥，肝功能異常，凝血機(jī)制異常、高鈣血癥，高血糖；腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張；消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。

二、臨床表現(xiàn)(Manifestation)1、三聯(lián)癥：2、副瘤綜合征:3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)4、臨床上大于50%為無癥狀腎癌患者。.4血尿、腫塊、疼痛約10~30%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診：發(fā)熱、高

三、診斷(Diagnosis)癥狀體征：

早期不易診斷，主要依靠影像學(xué)檢查，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)；確診依靠病理學(xué)檢查。

出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥時已屬腎癌晚期。推薦必須包括的實驗室檢查：肝、腎功能；血常規(guī)、血沉、血糖、ALP、LDH。推薦必須包括的影像學(xué)檢查：腹部B超、胸、腹部CT平掃+強(qiáng)化。強(qiáng)調(diào)CT為臨床分期的主要依據(jù)。

碘過敏無法強(qiáng)化時推薦腎素核圖來評價對側(cè)腎功能。有骨疼癥狀、血ALP增高、臨床分期達(dá)到3期行骨顯像。有頭痛或相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀行頭MRI、CT掃描；腎功能不全或CT證實下腔靜脈瘤栓患者行腹部MRI。對于準(zhǔn)備行手術(shù)治療者無需穿刺活檢。.5三、診斷(Diagnosis.6.6.7.7動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征.8動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征.8

2010AJCC修改腎癌分期T0，無原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于腎臟，最大≤7cm、T1a≤4cm；4cm<T1b≤7cmT2-腫瘤最局限于腎臟大徑〉7cm7cm<T2a≤10cm；T2b>10cmT3：腫瘤侵及腎靜脈或除腎上腺外的同側(cè)腎周組織且未超過腎周筋膜。T3a腫瘤侵及腎靜脈或腎周脂肪；T3b腫瘤侵及橫膈膜下下腔靜脈；T3cT4，腫瘤侵透腎周筋膜、同側(cè)腎上腺。N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵及橫膈膜上上腔靜脈.92010AJCC修改腎癌分期T0，無原發(fā)腫

腎癌臨床分期cTNM，按Robson分期分為Ⅳ期：

Ⅰ期：腫瘤局限于腎實質(zhì)Ⅱ期：病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata’s筋膜內(nèi)。Ⅲ期：癌栓進(jìn)入腎靜脈或下腔靜脈，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。.10

腎癌臨床分期cTNM，按Robson分期分為Ⅳ期：

四、腎癌分期

（Stage）

分期：

有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，d<7cm為T1,>7cm為T2.11四、腎癌分期（Stage）

四、腎癌分期

（Stage）

分期：

有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后T3：侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)；T4：侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；.12四、腎癌分期（Stage）.13.13.14.14.15.15NCCN指南推薦級別1級：基于高水平證據(jù)，專家組達(dá)成一致共識一致推薦。2A級：基于低水平證據(jù)，專家組一致推薦。2B級：基于低水平證據(jù)，專家組推薦但尚存爭議。3級：基于各種水平證據(jù)，專家組存在較大爭議。備注：除特別標(biāo)注外，所有推薦級別默認(rèn)為2A。.16NCCN指南推薦級別1級：基于高水平證據(jù)，專家組達(dá)成一致共識保留腎單位的腎癌切除術(shù)NSS(NephronSparingSurgery)手術(shù)治療.17保留腎單位的腎癌切除術(shù)手術(shù)治療.17經(jīng)典根治性腎切范圍切除范圍：患腎、腎上腺、腎周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主動脈分叉處腹主動脈及腔靜脈周圍淋巴結(jié)、髂血管以上輸尿管。目前不推薦行腎上腺切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃及術(shù)前腎動脈栓塞。.18經(jīng)典根治性腎切范圍切除范圍：患腎、腎上腺、腎周脂肪、筋膜、.19.19.20.201.出血、感染、腎周臟器損傷（肝、脾、胰腺、胃腸道）、胸膜損傷、腎衰竭、肝功能衰竭、、尿瘺、肺栓塞、嚴(yán)重者死亡。2.手術(shù)預(yù)后：T1期低危組5年生存率——90%T2期中危組5年生存率——62%；T3、T4期高危組5年生存率——42%。.211.出血、感染、腎周臟器損傷（肝、脾、胰腺、胃腸道）、胸膜損.22.22

腎癌的診斷與治療.23腎癌的診斷與治療.1

腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）發(fā)病率概述是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80~90%。不包括來源于腎間質(zhì)及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。占成人惡性腫瘤的2~3%，男女發(fā)病比約2：1，各國、各地區(qū)發(fā)病率不同。.24腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinom

病因不明確——與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關(guān)。高發(fā)年齡50-60歲。.25病因不明確——.3血尿、腫塊、疼痛（腎癌三聯(lián)征多為晚期表現(xiàn)，約占10%）

約10~30%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診：骨痛、病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳嗽、咳血等就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。

發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細(xì)胞增多癥，肝功能異常，凝血機(jī)制異常、高鈣血癥，高血糖；腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張；消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。

二、臨床表現(xiàn)(Manifestation)1、三聯(lián)癥：2、副瘤綜合征:3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)4、臨床上大于50%為無癥狀腎癌患者。.26血尿、腫塊、疼痛約10~30%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診：發(fā)熱、高

三、診斷(Diagnosis)癥狀體征：

早期不易診斷，主要依靠影像學(xué)檢查，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)；確診依靠病理學(xué)檢查。

出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥時已屬腎癌晚期。推薦必須包括的實驗室檢查：肝、腎功能；血常規(guī)、血沉、血糖、ALP、LDH。推薦必須包括的影像學(xué)檢查：腹部B超、胸、腹部CT平掃+強(qiáng)化。強(qiáng)調(diào)CT為臨床分期的主要依據(jù)。

碘過敏無法強(qiáng)化時推薦腎素核圖來評價對側(cè)腎功能。有骨疼癥狀、血ALP增高、臨床分期達(dá)到3期行骨顯像。有頭痛或相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀行頭MRI、CT掃描；腎功能不全或CT證實下腔靜脈瘤栓患者行腹部MRI。對于準(zhǔn)備行手術(shù)治療者無需穿刺活檢。.27三、診斷(Diagnosis.28.6.29.7動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征.30動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征.8

2010AJCC修改腎癌分期T0，無原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于腎臟，最大≤7cm、T1a≤4cm；4cm<T1b≤7cmT2-腫瘤最局限于腎臟大徑〉7cm7cm<T2a≤10cm；T2b>10cmT3：腫瘤侵及腎靜脈或除腎上腺外的同側(cè)腎周組織且未超過腎周筋膜。T3a腫瘤侵及腎靜脈或腎周脂肪；T3b腫瘤侵及橫膈膜下下腔靜脈；T3cT4，腫瘤侵透腎周筋膜、同側(cè)腎上腺。N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵及橫膈膜上上腔靜脈.312010AJCC修改腎癌分期T0，無原發(fā)腫

腎癌臨床分期cTNM，按Robson分期分為Ⅳ期：

Ⅰ期：腫瘤局限于腎實質(zhì)Ⅱ期：病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata’s筋膜內(nèi)。Ⅲ期：癌栓進(jìn)入腎靜脈或下腔靜脈，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。.32

腎癌臨床分期cTNM，按Robson分期分為Ⅳ期：

四、腎癌分期

（Stage）

分期：

有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，d<7cm為T1,>7cm為T2.33四、腎癌分期（Stage）

四、腎癌分期

（Stage）

分期：

有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后T3：侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)；T4：侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；.34四、腎癌分期（Stage）.35.13.36.14.37.15NCCN指南推薦級別1級：基于高水平證據(jù)，專家組達(dá)成一致共識一致推薦。2A級：基于低水平證據(jù)，專家組一致推薦。2B級：基于低水平證據(jù)，專家組推薦但尚存爭議。3級：基于各種水平證據(jù)，專家組存在較大爭議。備注：除特別標(biāo)注外，所有推薦級別默認(rèn)為2A。.38NCCN指南推薦級別1級：基于高水平證據(jù)，專家組達(dá)成一致共識保留腎單位的腎癌切除術(shù)NSS(NephronSparingSurgery)手術(shù)治療.39保留腎單位的腎癌切除術(shù)手術(shù)治療.17經(jīng)典根治性腎切范圍切除范圍：患腎、腎上腺、腎周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主動脈分叉處腹主動脈及腔靜脈周圍淋巴結(jié)、髂血管以上輸尿管。目前不推薦行腎上腺切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃及術(shù)前腎動脈栓塞