高血壓基層醫(yī)師教育課件

我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀高血壓的診斷和鑒別診斷目錄1234高血壓的治療高血壓病因和發(fā)病機制我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀高血壓的診斷和鑒別診斷目錄1234高1我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀01我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀012定義(Definition)高血壓

指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高，收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓病指以血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險因素的心血管綜合征，又稱原發(fā)性高血壓定義高血壓

指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)高血壓的流行病學我國：成人約29.8%(2006年)歐美國家：≥20%美國男性：23.5%前聯(lián)邦德國:27.7%前蘇聯(lián):36.7%芬蘭:45.3%目前我國高血壓患者人數(shù)約2億高血壓的流行病學我國：成人約29.8%(2006年)目前JonesDWetal.AmJHypertens1995;8:111S

中國高血壓病流行病學三高

患病率高

致死率高

致殘率高三低

知曉率低%

治療率低24.7%

控制率低8.9%

JonesDWetal.AmJHypertens5觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國人因此失去工作能力觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命6中國高血壓病現(xiàn)狀高血壓中風…中國高血壓病現(xiàn)狀高血壓中風…(Withoutantihypertensivedrug)目標：常規(guī)<140/90mmHgα阻斷劑

α-blocker②頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊;收縮壓持續(xù)存在差異（>10mmHg）注意鑒別了解血壓曲線（勺型/非勺型）纈紗坦80mg/QD我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀高血壓相關(guān)危險因素的處理重度高血壓伴腎功能下降者原則：卒中24h內(nèi)謹慎降壓注意：白大衣性高血壓(15%-30%)以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響血壓降得越快、越低越好不輕易改變方案，治療宜過早服藥產(chǎn)生“抗藥性”BMI<24kg/m2,男性腰圍<90cm,女性腰圍<85cm主動脈瓣區(qū)收縮早期喀喇音危險因素控制riskcontrol高血壓診斷概念不清憑癥狀用藥輸液治療高血壓只服藥、不看效果血壓降得越快、越低越好家庭自測血壓不準確“靈丹妙藥”根治高血壓過早服藥產(chǎn)生“抗藥性”血壓正常就停藥單純藥物治療，忽視生活方式改善防控高血壓是個人的問題自行購藥服用過分關(guān)注血壓數(shù)值我國高血壓防治現(xiàn)狀-認知誤區(qū)(Withoutantihypertensivedru8高血壓病因和發(fā)病機制02高血壓病因和發(fā)病機制029Xiangyahospital焦慮癥的患病率為

11.不用影響情緒和思維的藥物β受體阻滯劑應用禁忌，或伴嚴重的梗死后心絞痛、室上性心動過速，或者用于輔助性進一步降低血壓的治療：可以使用CCB高血壓合并糖尿病患者的血糖控制“靈丹妙藥”根治高血壓0%，餐后血糖≤10.高血壓的診斷和鑒別診斷高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)達到全天候高品質(zhì)的降壓夜間高血壓雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者目前我國高血壓患者人數(shù)約2億單純藥物治療，忽視生活方式改善了解血壓曲線（勺型/非勺型）Toadjustthedosageofmedication高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝無不良影響不同體位測得血壓也有不同，立位＞坐位＞臥位。病因及發(fā)病機制不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡

超重、肥胖

性別高鹽、低鉀、低鈣飲食遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

高血壓主要致病因素包括素有遺傳、環(huán)境及其他因素Xiangyahospital病因及發(fā)病機制不可改變的危險10病因及發(fā)病機制遺傳學說(genetictheory)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）鈉與高血壓(sodiumwithhypertension)神經(jīng)精神學說(neuropsychictheory)血管內(nèi)皮功能異常(vascularendotheliadysfunction)胰島素抵抗等(insulinresistance

病因及發(fā)病機制遺傳學說(genetictheory)11血壓直接機制(自動調(diào)節(jié))腎上腺素能機制

(，)鹽機制(氯化鈉)體液/激素機制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素)DirectAdrenergicSaltHumours

血壓升高的主要機制

——DASH原理血壓直接機制(自動調(diào)節(jié))腎上腺素能機制鹽機制(氯化鈉)體液/12高血壓診斷和鑒別診斷03高血壓診斷和鑒別診斷0313診斷標準診室血壓：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下≥3次非同日的血壓平均值高于SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg診室外血壓診斷標準：分類收縮壓舒張壓動態(tài)血壓監(jiān)測白天（或清醒狀態(tài)）≥135和/或≥85夜間（或睡眠狀態(tài)）≥120和/或≥7024小時≥130和/或≥80家庭自測血壓≥135和/或≥85診斷標準診室血壓：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下≥3次非同14

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)

理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準高血壓的定義和分類類別15血壓的正確測量測量前休息3-5min水銀柱（12-3cm*35cm）肥胖（臂圍>32cm）和消瘦患者不適用袖帶始終與心臟齊平聽診采用柯氏音I相和V相（消失音）確定血壓首診測量雙上臂血壓收縮壓持續(xù)存在差異（>10mmHg）注意鑒別老年人、糖尿病及其它可疑體位性低血壓患者測量立位1min和3min血壓至少兩次血壓測量時間間隔1-2min心律不齊患者，重復測量血壓提高準確性第二次坐位血壓測量后觸摸脈搏測定心率（至少30秒）不同體位測得血壓也有不同，立位＞坐位＞臥位。排除非同時測量引起的差異。分析差異存在的原因：1.中心型（頸動脈和或腦動脈、冠狀動脈、主動脈疾?。?.外周型為鎖骨下動脈疾病。檢查包括查體、超聲和動脈造影。若收縮壓持續(xù)存在>10mmHg差異則提示其心血管患病風險增加血壓的正確測量測量前休息3-5min水銀柱（12-3cm*316診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓血壓的測量方法準確性：動態(tài)血壓＞家庭自測＞診室優(yōu)勢缺點使用定期校正的血壓器測量，操作規(guī)范，可重復，易于發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓差異及體位性低血壓誤診“白大衣高血壓”，漏診“隱匿性高血壓”；即刻血壓值不能代表整體水平，不利于藥物調(diào)整反映不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異，較好預測心血管風險，利于調(diào)整降壓治療單上肢血壓監(jiān)測，日監(jiān)測時間長，價格較高可提供長期測量數(shù)據(jù)，評價長期血壓變異，重復性好，便宜；預后價值較診室血壓好，并與動態(tài)血壓相似不能提供常規(guī)、日?；顒雍退X時血壓，無法量化短期血壓變動性，患者記錄數(shù)值可能不可靠診室血壓動態(tài)血壓家庭血壓的測量方法準確性：動態(tài)血壓＞家庭自測17如何正確了解血壓HowtoknowtheBPcorrectlyandthoroughly?動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血

Ambulatorybloodpressure

monitoringandhomeBPmeasurementTianlunYang,etal.Xiangyahospital如何正確了解血壓動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血Ambulator18ABPM是診治高血壓的重要方法

ABPMisessential1.TomakecorrectdiagnosisofHTNandknow

theall-daybloodpressure.

正確診斷高血壓并全面了解全天候血壓2.

To

distinguishtheinsidious

hypertensionand

white-coathypertension

辨別隱匿型高血壓和白大衣高血壓3.

ToknowtheBPcurve(dipperornon-dipper)

了解血壓曲線（勺型/非勺型）TianlunYang,etal.XiangyahospitalABPM是診治高血壓的重要方法

ABPMisessen194.Toevaluatethetherapeuticeffectofanti-hypertensiveagents

評價藥物療效5.Toadjustthedosageofmedication

調(diào)整藥物劑量6.Toadjustthetimetotakemedication

調(diào)整服藥時間TianlunYang,etal.XiangyahospitalABPMisessential

ABPM是診治高血壓的重要方法

4.Toevaluatethetherapeutic20①年齡;②吸煙;③血脂、糖耐量異常;④早發(fā)心血管病家族史;⑤肥胖;⑥缺乏體力活動心血管危險因素①左心室肥厚

;②頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊;③血肌酐輕度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小時或白蛋白/肌酐≥30mg/g靶器官損害①腦血管病;②心臟疾病;③腎臟疾病;④周圍血管病;⑤視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫;⑥糖尿病伴隨臨床疾患高血壓危險分層①年齡;心血管危險因素①左心室肥厚;靶器官損害①腦血管21合用2種或3種降壓藥物OSASHBP正常高值130～139或85～89服藥時間time肥胖（臂圍>32cm）不輕易改變方案，治療宜水銀柱（12-3cm*35cm）ACE受體阻斷劑（ARB）不用影響情緒和思維的藥物長期精神緊張舒張壓不能過低，不＜60mmHg高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，服用ACEI干咳患者Todistinguishtheinsidioushypertensionand降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響高血壓合并心房顫的高危患者宜用口服抗凝劑如華法令，中低?；颊呋虿荒軕每诜鼓齽┱?，可給予阿司匹林遺傳學說(genetictheory)0mmol/L或HbA1c≤7.TianlunYang,etal.小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥80次/min）的1~2級高血壓測量立位1min和3min血壓25-10ug/kg.高血壓危險分層其他危險因素和疾病史1級2級3級輕度高血壓中度高血壓重度高血壓SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90－99或DBP100－109或DBP≥110無其他危險因素低危中危高危1-2危險因素中危高危極高危3個以上危險因素或伴靶器官損害，或伴糖尿病高危高危極高危伴隨臨床情況(心血管病或腎臟病)極高危極高危極高危合用2種或3種降壓藥物高血壓危險分層其他危險因素122臨床表現(xiàn)癥狀

大多無明顯癥狀可有頭暈頭痛視力模糊疲勞心悸鼻出血等臨床表現(xiàn)癥狀23體征

血壓升高；A2亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音主動脈瓣區(qū)收縮早期喀喇音頸部或腹部血管雜音臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)24實驗室和進一步檢查進一步尋找腦、心、腎和血管損害提示繼發(fā)性高血壓糖化血紅蛋白（空腹血糖>5.6mmol/L或既往診斷糖尿病）尿蛋白定量，尿液鉀、鈉濃度和比例家庭和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測超聲心動圖，動態(tài)心電圖，頸動脈超聲、外周動脈/腹部超聲、脈搏波傳導速度、踝肱指數(shù)、眼底檢查肌酸酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖血脂、血清鉀、血清鈉、血尿酸、血清（eGFR）尿分析（顯微鏡檢查，尿蛋白試紙測試，微量白蛋白尿）12導聯(lián)心電圖?？茩z查進一步檢查常規(guī)檢查實驗室和進一步檢查進一步尋找腦、心、腎和血管損害糖化血紅蛋白25高血壓并發(fā)癥

惡性高血壓(malignanthypertension)

高血壓危重癥

高血壓危象(hypertensivecrisis)

高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)心力衰竭（Heartfailure）慢性腎衰（chronicrenalfailure）……高血壓并發(fā)癥惡性高血壓(malignanthyperte26心：

左室增大→左心衰腦：

腦溢血腦血栓形成高血壓腦病腎：腎功能下降→腎衰細小動脈痙攣

→細小動脈硬化

→靶器官損害心：腦：腎：細小動脈痙攣→細小動脈硬化視網(wǎng)膜

小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。視網(wǎng)膜28高血壓合并糖尿病患者的血糖控制聯(lián)合用藥由于大劑量單藥治療strokeToadjustthedosageofmedication血流動力學穩(wěn)定：早期應用β受體阻滯劑和ACEI了解血壓曲線（勺型/非勺型）ABPMisessential

ABPM是診治高血壓的重要方法基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項V相（消失音）確定血壓TianlunYang,etal.可提供長期測量數(shù)據(jù)，評價長期血壓變異，重復性好，便宜；三高

患病率高

致死率高

致殘率高二氫吡啶類CCB(替代)1mmol/L，餐后2小時≤8.血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見(Definition)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者纈紗坦80mg/QD2010年中國高血壓防治指南ToknowtheBPcurve(dipperornon-dipper)血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險”心肌缺血

myocardialischemia心肌梗死

myocardialinfarction心源性猝死

Cardiogenicsuddendeath中風

strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!高血壓并發(fā)癥

高血壓合并糖尿病患者的血糖控制血壓的“晨峰”現(xiàn)29ToknowtheBPcurve(dipperornon-dipper)頭痛呋塞米20-40mg/QD懷疑時，應采用其他測量血壓方法：缺乏體力活動地爾硫卓緩釋片90mg/QD腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）高齡、雙側(cè)頸動脈或顱內(nèi)動脈嚴重狹窄、嚴重體位性低血壓患者應謹慎降壓長期精神緊張我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血Ambulatorybloodpressuremonitoring類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)※當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準水銀柱（12-3cm*35cm）3）年輕患者且血壓水平達3級HBPOSAS25-10ug/kg.氯沙坦50mg/QD高血壓主要致病因素包括素有遺傳、環(huán)境及其他因素注意：白大衣性高血壓(15%-30%)診斷和鑒別診斷

WHO/ISH規(guī)定：未服抗高血壓藥物情況下,血壓達標

(Withoutantihypertensivedrug)

既往高血壓病史，現(xiàn)正服藥

(Pasthistory,

takingdrugs)鑒別原發(fā)性(primary)、繼發(fā)性(secondary)高血壓ToknowtheBPcurve(dippero30鑒別診斷原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。約占95%。繼發(fā)性高血壓也稱癥狀性高血壓。是某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，當原發(fā)病治愈后，血壓也會隨之下降或恢復正常鑒別診斷原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管31繼發(fā)性高血壓常見病因

繼發(fā)性高血壓常見病因

32診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷33診斷和鑒別診斷注意：白大衣性高血壓

(15%-30%)

夜間高血壓懷疑時，應采用其他測量血壓方法：家庭自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）診斷和鑒別診斷注意：白大衣性高血壓(15%-30%)34理想血壓＜120和＜80TianlunYang,etal.了解血壓曲線（勺型/非勺型）目標：常規(guī)<140/90mmHgHBPOSASβ受體阻滯劑使用存在爭議：Todistinguishtheinsidioushypertensionand不同體位測得血壓也有不同，立位＞坐位＞臥位。辨別隱匿型高血壓和白大衣高血壓肥胖（臂圍>32cm）0%，餐后血糖≤10.Xiangyahospital(，)2015年世界高血壓日主題：評價藥物療效2013JNC8β受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項andhomeBPmeasurement亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜902級（中度）160～179或100～109高血壓的治療04理想血壓35高血壓病的治療目的使血壓降至正常

(lowerpressuretonorman)提高生活質(zhì)量

(improvelivingquality)保護、逆轉(zhuǎn)靶器官損害

(protect,reversetheinjureoftargetorgan)延長壽命

(increaselife-span)高血壓病的治療目的使血壓降至正常36治療起點和目標值2013ESH/ESC高血壓治療指南治療起點和目標值2013ESH/ESC高血壓治療指南37治療原則

危險因素控制riskcontrol

藥物選擇choice

藥物劑量dosage

藥物聯(lián)合combination

服藥時間

time

達到全天候高品質(zhì)的降壓best最佳個體化的綜合治療治療原則危險因素控制38原發(fā)性HBP中，失眠患病率女性60.9%男性38.7%熬夜工作、生活壓力大麻將、賭博尋根究源肥胖鼾癥焦慮過度應激失眠藥物耐受OSASHBPHBPOSAS50%～92%30%～50%2010年，成人超重率、肥胖率分別達到30.6%和12%高血壓患者中焦慮癥的患病率為

11.6%,抑郁癥的患病率為15.8%,

藥物副作用、相互作用、藥物耐受高血壓的病因分析原發(fā)性HBP中，熬夜尋根究源肥胖鼾癥焦慮過度失眠藥物OSAS39高血壓病危險因素干預生活方式干預減肥側(cè)睡呼吸機焦慮適當休息助眠鎮(zhèn)靜科學用藥健身運動靜默療法廣交良友改善營養(yǎng)藥物治療生活規(guī)律精神調(diào)節(jié)對癥下藥交替使用減輕體重BMI25kg/m2腰圍(男性)<102cm腰圍(女性)<88cm）高血壓病危險因素干預生活方式干預減肥側(cè)睡焦慮適當助眠科學健身40高血壓相關(guān)危險因素的處理高血壓合并糖尿病患者的血糖控制一般人群空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%老年人空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L中青年空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%2010年中國高血壓防治指南調(diào)脂：降糖：高血壓相關(guān)危險因素的處理高血壓合并糖尿病患者的血糖控制一般人41高血壓相關(guān)危險因素的處理抗血小板治療1.高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者，需應用小劑量阿司匹林（100mg/d）進行二級預防2.高血壓合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時，通常在急性期可給予阿司匹林負荷劑量（300mg/d），爾后應用小劑量（100mg/d）作為二級預防3.高血壓合并心房顫的高?；颊咭擞每诜鼓齽┤缛A法令，中低?；颊呋虿荒軕每诜鼓齽┱?，可給予阿司匹林4.高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防5.阿司匹林不能耐受者可以試用氯吡格雷（75mg/d）代替2010年中國高血壓防治指南高血壓相關(guān)危險因素的處理抗血小板治療1.高血壓合并穩(wěn)定型42高血壓的非藥物治療食鹽6g/日BMI<24kg/m2,男性腰圍<90cm,女性腰圍<85cm中等強度運動，每周5-7次，每次持續(xù)30分鐘左右白酒<50ml/d(1兩/日)，啤酒<250ml/d(2.5兩/日)戒煙，保持身心平衡高血壓的非藥物治療食鹽6g/日43藥物治療ACEIACE受體阻斷劑（ARB）β受體阻滯劑(β-blockers)鈣拮抗劑(CCBS)

利尿劑(diuretic)α受體阻斷劑(α-blockers)β受體阻滯劑使用存在爭議：2013JNC8β受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位藥物治療ACEI44TianlunYang,etal.水銀柱（12-3cm*35cm）是某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，當原發(fā)病治愈后，血壓也會隨之下降或恢復正常視力模糊遺傳因素長期超量飲酒5mg/QD-Bid晝135/85mmHg,夜125/75mmHg（120/70mmHgnow)水銀柱（12-3cm*35cm）基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項2級（中度）160～179或100～109SBP>200mmHg/MBP>150mmHg，持續(xù)靜脈滴注降壓，監(jiān)測1次/5min可提供長期測量數(shù)據(jù)，評價長期血壓變異，重復性好，便宜；2013JNC8β受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）缺乏體力活動BMI<24kg/m2,男性腰圍<90cm,女性腰圍<85cm3）年輕患者且血壓水平達3級呋塞米20-40mg/QD高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防⑤視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫;藥物降壓特點禁忌癥適應癥不良反應常用藥物和劑量ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）效果明確，靶器官保護明顯，對糖脂代謝無不良影響雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用，血肌酐超過3mg慎用高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者咳嗽、血管神經(jīng)性水腫貝那普利/苯拉普利10mg/QD~BID卡托普利12.5mg/Bid-Tid依那普利5mg/QD福辛普利10mg/QD培哚普利４mg/QDARB（血管緊張素受體拮抗劑）同上，且無干咳等不良反應雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，服用ACEI干咳患者血管神經(jīng)性水腫氯沙坦50mg/QD纈紗坦80mg/QD厄貝沙坦150mg/QD替米沙坦20mg/QD卡地沙坦4mg/QDβ受體阻滯劑高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝無不良影響哮喘及二、三度房室傳導阻滯患者禁用，周圍動脈疾病、心率小于60次/分小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥80次/min）的1~2級高血壓支氣管痙攣、心動過緩等美托洛爾緩釋片12.5mg/QD比索洛爾2.5mg/QD-Bid阿羅洛爾10mg/BidCCB（鈣離子拮抗劑）降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響無絕對禁忌證適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純SBP高血壓、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用頭痛、踝部水腫、牙齦增生氨氯地平5mg／QD左氨氯地平2.5mg／QD硝苯地平控制片/緩釋片30mg／QD非洛地平5mg／QD樂卡地平10mg／QD尼群地平10mg必要時地爾硫卓緩釋片90mg/QDDiuretics利尿劑難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，影響電解質(zhì)、血糖、尿酸代謝痛風、電解質(zhì)異常老年高血壓、心力衰竭患者有益電解質(zhì)紊亂呋塞米20-40mg/QD氫氯噻嗪6.25mg/QD吲達帕胺緩釋1.5mg/QD阿米洛利5mg/QD–Bid螺內(nèi)酯20mg/Tidα受體阻斷劑降壓效果強，非選擇性的阻滯劑副作用較大重度高血壓伴腎功能下降者體位性低血壓、浮腫哌唑嗪0.5-1mg/Bid-Tid特拉唑嗪10mg/Bid擴血管藥物起效快、降壓作用強、可根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用藥量，需要檢測血壓，不宜長期使用高血壓急癥惡心、嘔吐、心動過速等硝普鈉0.25-10ug/kg.miniv硝酸甘油5-100ug/miniv藥物特點TianlunYang,etal.藥物降壓特點禁忌癥45高血壓治療用藥原則逐步降壓因人而異除嚴重高血壓外，給藥應當從單藥開始，階梯式加藥。聯(lián)合用藥由于大劑量單藥治療用藥要足量不能突?；蛘咄蝗怀匪幨炀氄莆帐褂脦追N藥物，新藥未必最好不用影響情緒和思維的藥物多數(shù)患者需長期堅持用藥，不輕易改變方案，治療宜簡，爭取每天一片教育患者持之以恒高血壓治療用藥原則逐步降壓不能突停或者突然撤藥46個體化治療選擇合并情況利尿劑β阻滯劑α阻斷劑鈣拮抗劑ACEI/ARB老年(>65歲)+++/-+++黑人+++/-+++/-心絞痛+/-++++++心肌梗死后+++++/-*++充血性心力衰竭+++/-+-++腦血管疾病+++/-+++腎功能不全+++/-+++++*硝苯吡啶類可能禁用個體化治療選擇合并情況利尿劑β阻滯劑α阻斷劑鈣拮抗劑ACEI個體化治療選擇（續(xù)上表）合并情況利尿劑diureticβ阻滯劑β-blockerα阻斷劑

α-blocker鈣拮抗劑

CCBACEI/ARB脂質(zhì)代謝紊亂Dyslipidemia--++++哮喘或COPDBronchialasthma+-+++糖尿病Diabetesmellitus+/--++++良性前列腺肥大benignprostatichypertrophy++個體化治療選擇（續(xù)上表）合并情況利尿劑diureticβ阻個體化治療選擇個體化治療選擇49強化治療2014年中國高血壓基層防治指南強化治療2014年中國高血壓基層防治指南50特殊類型高血壓老年高血壓合并其他臨床情況白大衣高血壓隱匿性高血壓妊娠高血壓H型高血壓頑固性高血壓、高血壓急癥和亞急癥特殊類型高血壓老年高血壓合并其他臨床情況白大衣高血壓妊娠高血51老年高血壓特點降壓目標用藥150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90mmHg以下。舒張壓不能過低，不＜60mmHg收縮壓增高，脈壓增大血壓波動性大血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見CCB、ACEI、ARB、利尿劑或β受體阻滯劑都可以考慮選用可首先考慮CCB和利尿劑老年高血壓特點降壓目標用藥150/90mmHg以下收縮壓增高52高血壓急癥治療單藥或聯(lián)合治療ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑以及β受體阻斷劑等5大類藥物急性腦出血原則：積極降壓SBP>200mmHg/MBP>150mmHg，持續(xù)靜脈滴注降壓，監(jiān)測1次/5min目標：160/90mmHgMBP110mmHg急性缺血性腦卒中原則：卒中24h內(nèi)謹慎降壓SBP≥180mmHgDBP≥100mmHg或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病行降壓治療目標：24小時內(nèi)血壓降低約15%卒中后穩(wěn)定期患者原則：積極降壓高齡、雙側(cè)頸動脈或顱內(nèi)動脈嚴重狹窄、嚴重體位性低血壓患者應謹慎降壓目標：常規(guī)<140/90mmHg(特殊控制在160/100mmHg的安全范圍內(nèi))高血壓急癥治療單藥或聯(lián)合治療急性腦出血急性缺血性腦卒中卒中后53合并冠心病治療1.穩(wěn)定性心絞痛β受體阻滯劑(基石)二氫吡啶類CCB(替代)2.不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死血流動力學穩(wěn)定（無低血壓或心衰）：β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB（維拉帕米、地爾硫卓）前壁心梗、糖尿病、未控制的高血壓或左室收縮功能障加用ACEI3.ST段抬高型心肌梗死血流動力學穩(wěn)定：早期應用β受體阻滯劑和ACEIβ受體阻滯劑應用禁忌，或伴嚴重的梗死后心絞痛、室上性心動過速，或者用于輔助性進一步降低血壓的治療：可以使用CCB目標血壓＜130/80mmHg注：閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓>60mmHg合并冠心病治療1.穩(wěn)定性心絞痛β受體阻滯劑(基石)2.54合并心衰治療降壓原則

既往心衰或仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應積極控制高血壓降壓藥物

合用2種或3種降壓藥物ACEI或ARB、醛固酮受體阻滯劑，交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑及β受體阻滯劑優(yōu)化組合

利尿劑“干重”ACEIβ受體阻滯劑合并心衰治療降壓原則利尿劑ACEIβ受體阻滯劑55惡心、嘔吐、心動過速等2013JNC8β受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位Protectthetargetorgans!肌酸酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響β受體阻滯劑使用存在爭議：10）因合并其他嚴重疾病或伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難，需要進一步檢查和治療者ToknowtheBPcurve(dipperornon-dipper)三高

患病率高

致死率高

致殘率高Diabetesmellitus1mmol/L或HbA1c≤6.原則：卒中24h內(nèi)謹慎降壓HBPOSAS高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝無不良影響不能提供常規(guī)、日?；顒雍退X時血壓，無法量化短期血壓變動性，患者記錄數(shù)值可能不可靠達到全天候高品質(zhì)的降壓④早發(fā)心血管病家族史;10mmol/L，HbA1c≤6.ACE=血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；ARB=血管緊張素受體拮抗劑；BB=β受體阻滯劑；BP=血壓；CV=心血管；ESRD=終末期腎?。籌SH=單純的收縮期高血壓；LVH=左心室肥厚藥物治療總結(jié)惡心、嘔吐、心動過速等ACE=血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；ARB=血管56高血壓基層醫(yī)師教育課件57藥物服用后，水分子通過半透膜進入片心，滲透活性物質(zhì)產(chǎn)生強大滲透壓，在膜內(nèi)外的滲透壓差及助推層吸水膨脹推動力下，將藥物以零級速率緩慢的從釋藥孔恒速釋放。久保平獨特的控釋技術(shù)彌補了短效CCB的缺陷藥物服用后，水分子通過半透膜進入片心，滲透活性物質(zhì)產(chǎn)生強大滲58久保平-滲透泵技術(shù)（控釋）久保平-滲透泵控釋制劑的結(jié)構(gòu)防潮衣膜半透膜含藥層助推層激光釋藥孔久保平-滲透泵技術(shù)（控釋）久保平-滲透泵控釋制劑的結(jié)構(gòu)59高血壓隨訪管理高血壓隨訪管理60基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項6）可能存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓患者，需要進一步明確診斷1）高血壓急癥或亞急癥7）難治性高血壓2）治療2-3月血壓未達標者8）血壓波動大，臨床處理困難者3）年輕患者且血壓水平達3級

9）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應4）懷疑繼發(fā)性高血壓患者5）妊娠和哺乳婦女

10）因合并其他嚴重疾病或伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難，需要進一步檢查和治療者轉(zhuǎn)院指征1）高血壓急癥或亞急癥2）治療2-3月血壓未達標者3）年輕患者且血壓水平達3級4）懷疑繼發(fā)性高血壓患者5）妊娠和哺乳婦女

10）因合并其他嚴重疾病或伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難，需要進一步檢查和治療者1）高血壓急癥或亞急癥2）治療2-3月血壓未達標者基層醫(yī)生危重癥的識別處理和轉(zhuǎn)診事項6）可能存在白大衣高血壓或61全面認知血壓！全天候高質(zhì)量降壓！提高控制率！保護靶器官！減少心腦血管事件！ImproverecognitionofHTN!Achieveoptimalcontrolof24hBP!Increasecontrolrate!Protectthetargetorgans!Reducethecerebral-cardiovascularevents!全面認知血壓！Improverecognitionof62α阻斷劑

α-blockeranti-hypertensiveagents收縮壓持續(xù)存在差異（>10mmHg）注意鑒別或DBP100－109理想血壓＜120和＜80TodistinguishtheinsidioushypertensionandACE受體阻斷劑（ARB）0%，餐后血糖≤10.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音1mmol/L，餐后2小時≤8.2015年世界高血壓日主題：即刻血壓值不能代表整體水平，不利于藥物調(diào)整③血脂、糖耐量異常;ElliottWJ。我國高血壓防治現(xiàn)狀-認知誤區(qū)我國高血壓防治現(xiàn)狀-認知誤區(qū)年齡超重、肥胖指以血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險因素的心血管綜合征，又稱原發(fā)性高血壓Toadjustthedosageofmedication三高

患病率高

致死率高

致殘率高Todistinguishtheinsidioushypertensionand高品質(zhì)降壓高品質(zhì)降壓=24小時血壓平穩(wěn)控制在理想范圍（至少達標）且呈杓形晝135/85mmHg,夜125/75mmHg（120/70mmHgnow)α阻斷劑

α-blocker高品質(zhì)降壓高品質(zhì)降壓=24小時632015年世界高血壓日主題：知曉您的血壓KnowYourBloodPressure2015年世界高血壓日主題：64高血壓診斷概念不清憑癥狀用藥輸液治療高血壓只服藥、不看效果血壓降得越快、越低越好家庭自測血壓不準確“靈丹妙藥”根治高血壓過早服藥產(chǎn)生“抗藥性”血壓正常就停藥單純藥物治療，忽視生活方式改善防控高血壓是個人的問題自行購藥服用過分關(guān)注血壓數(shù)值我國高血壓防治現(xiàn)狀-認知誤區(qū)高血壓診斷概念不清我國高血壓防治現(xiàn)狀-認知誤區(qū)65病因及發(fā)病機制不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡

超重、肥胖

性別高鹽、低鉀、低鈣飲食遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

高血壓主要致病因素包括素有遺傳、環(huán)境及其他因素病因及發(fā)病機制不可改變的危險因素可改變的危險因素66如何正確了解血壓HowtoknowtheBPcorrectlyandthoroughly?動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血

Ambulatorybloodpressure

monitoringandhomeBPmeasurementTianlunYang,etal.Xiangyahospital如何正確了解血壓動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血Ambulator67ABPM是診治高血壓的重要方法

ABPMisessential1.TomakecorrectdiagnosisofHTNandknow

theall-daybloodpressure.

正確診斷高血壓并全面了解全天候血壓2.

To

distinguishtheinsidious

hypertensionand

white-coathypertension

辨別隱匿型高血壓和白大衣高血壓3.

ToknowtheBPcurve(dipperornon-dipper)

了解血壓曲線（勺型/非勺型）TianlunYang,etal.XiangyahospitalABPM是診治高血壓的重要方法

ABPMisessen68繼發(fā)性高血壓常見病因

繼發(fā)性高血壓常見病因

69高血壓相關(guān)危險因素的處理高血壓合并糖尿病患者的血糖控制一般人群空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%老年人空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L中青年空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%2010年中國高血壓防治指南調(diào)脂：降糖：高血壓相關(guān)危險因素的處理高血壓合并糖尿病患者的血糖控制一般人70高血壓相關(guān)危險因素的處理抗血小板治療1.高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者，需應用小劑量阿司匹林（100mg/d）進行二級預防2.高血壓合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時，通常在急性期可給予阿司匹林負荷劑量（300mg/d），爾后應用小劑量（100mg/d）作為二級預防3.高血壓合并心房顫的高危患者宜用口服抗凝劑如華法令，中低?；颊呋虿荒軕每诜鼓齽┱?，可給予阿司匹林4.高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防5.阿司匹林不能耐受者可以試用氯吡格雷（75mg/d）代替2010年中國高血壓防治指南高血壓相關(guān)危險因素的處理抗血小板治療1.高血壓合并穩(wěn)定型71合并心衰治療降壓原則

既往心衰或仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應積極控制高血壓降壓藥物

合用2種或3種降壓藥物ACEI或ARB、醛固酮受體阻滯劑，交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑及β受體阻滯劑優(yōu)化組合

利尿劑“干重”ACEIβ受體阻滯劑合并心衰治療降壓原則利尿劑ACEIβ受體阻滯劑72我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀高血壓的診斷和鑒別診斷目錄1234高血壓的治療高血壓病因和發(fā)病機制我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀高血壓的診斷和鑒別診斷目錄1234高73我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀01我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀0174定義(Definition)高血壓

指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高，收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓病指以血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險因素的心血管綜合征，又稱原發(fā)性高血壓定義高血壓

指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)高血壓的流行病學我國：成人約29.8%(2006年)歐美國家：≥20%美國男性：23.5%前聯(lián)邦德國:27.7%前蘇聯(lián):36.7%芬蘭:45.3%目前我國高血壓患者人數(shù)約2億高血壓的流行病學我國：成人約29.8%(2006年)目前JonesDWetal.AmJHypertens1995;8:111S

中國高血壓病流行病學三高

患病率高

致死率高

致殘率高三低

知曉率低%

治療率低24.7%

控制率低8.9%

JonesDWetal.AmJHypertens77觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國人因此失去工作能力觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命78中國高血壓病現(xiàn)狀高血壓中風…中國高血壓病現(xiàn)狀高血壓中風…(Withoutantihypertensivedrug)目標：常規(guī)<140/90mmHgα阻斷劑

α-blocker②頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊;收縮壓持續(xù)存在差異（>10mmHg）注意鑒別了解血壓曲線（勺型/非勺型）纈紗坦80mg/QD我國高血壓流行病學和現(xiàn)狀高血壓相關(guān)危險因素的處理重度高血壓伴腎功能下降者原則：卒中24h內(nèi)謹慎降壓注意：白大衣性高血壓(15%-30%)以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響血壓降得越快、越低越好不輕易改變方案，治療宜過早服藥產(chǎn)生“抗藥性”BMI<24kg/m2,男性腰圍<90cm,女性腰圍<85cm主動脈瓣區(qū)收縮早期喀喇音危險因素控制riskcontrol高血壓診斷概念不清憑癥狀用藥輸液治療高血壓只服藥、不看效果血壓降得越快、越低越好家庭自測血壓不準確“靈丹妙藥”根治高血壓過早服藥產(chǎn)生“抗藥性”血壓正常就停藥單純藥物治療，忽視生活方式改善防控高血壓是個人的問題自行購藥服用過分關(guān)注血壓數(shù)值我國高血壓防治現(xiàn)狀-認知誤區(qū)(Withoutantihypertensivedru80高血壓病因和發(fā)病機制02高血壓病因和發(fā)病機制0281Xiangyahospital焦慮癥的患病率為

11.不用影響情緒和思維的藥物β受體阻滯劑應用禁忌，或伴嚴重的梗死后心絞痛、室上性心動過速，或者用于輔助性進一步降低血壓的治療：可以使用CCB高血壓合并糖尿病患者的血糖控制“靈丹妙藥”根治高血壓0%，餐后血糖≤10.高血壓的診斷和鑒別診斷高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)達到全天候高品質(zhì)的降壓夜間高血壓雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者目前我國高血壓患者人數(shù)約2億單純藥物治療，忽視生活方式改善了解血壓曲線（勺型/非勺型）Toadjustthedosageofmedication高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝無不良影響不同體位測得血壓也有不同，立位＞坐位＞臥位。病因及發(fā)病機制不可改變的危險因素可改變的危險因素

年齡

超重、肥胖

性別高鹽、低鉀、低鈣飲食遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

高血壓主要致病因素包括素有遺傳、環(huán)境及其他因素Xiangyahospital病因及發(fā)病機制不可改變的危險82病因及發(fā)病機制遺傳學說(genetictheory)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）鈉與高血壓(sodiumwithhypertension)神經(jīng)精神學說(neuropsychictheory)血管內(nèi)皮功能異常(vascularendotheliadysfunction)胰島素抵抗等(insulinresistance

病因及發(fā)病機制遺傳學說(genetictheory)83血壓直接機制(自動調(diào)節(jié))腎上腺素能機制

(，)鹽機制(氯化鈉)體液/激素機制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素)DirectAdrenergicSaltHumours

血壓升高的主要機制

——DASH原理血壓直接機制(自動調(diào)節(jié))腎上腺素能機制鹽機制(氯化鈉)體液/84高血壓診斷和鑒別診斷03高血壓診斷和鑒別診斷0385診斷標準診室血壓：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下≥3次非同日的血壓平均值高于SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg診室外血壓診斷標準：分類收縮壓舒張壓動態(tài)血壓監(jiān)測白天（或清醒狀態(tài)）≥135和/或≥85夜間（或睡眠狀態(tài)）≥120和/或≥7024小時≥130和/或≥80家庭自測血壓≥135和/或≥85診斷標準診室血壓：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下≥3次非同86

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)

理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準高血壓的定義和分類類別87血壓的正確測量測量前休息3-5min水銀柱（12-3cm*35cm）肥胖（臂圍>32cm）和消瘦患者不適用袖帶始終與心臟齊平聽診采用柯氏音I相和V相（消失音）確定血壓首診測量雙上臂血壓收縮壓持續(xù)存在差異（>10mmHg）注意鑒別老年人、糖尿病及其它可疑體位性低血壓患者測量立位1min和3min血壓至少兩次血壓測量時間間隔1-2min心律不齊患者，重復測量血壓提高準確性第二次坐位血壓測量后觸摸脈搏測定心率（至少30秒）不同體位測得血壓也有不同，立位＞坐位＞臥位。排除非同時測量引起的差異。分析差異存在的原因：1.中心型（頸動脈和或腦動脈、冠狀動脈、主動脈疾病）；2.外周型為鎖骨下動脈疾病。檢查包括查體、超聲和動脈造影。若收縮壓持續(xù)存在>10mmHg差異則提示其心血管患病風險增加血壓的正確測量測量前休息3-5min水銀柱（12-3cm*388診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓血壓的測量方法準確性：動態(tài)血壓＞家庭自測＞診室優(yōu)勢缺點使用定期校正的血壓器測量，操作規(guī)范，可重復，易于發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血壓差異及體位性低血壓誤診“白大衣高血壓”，漏診“隱匿性高血壓”；即刻血壓值不能代表整體水平，不利于藥物調(diào)整反映不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異，較好預測心血管風險，利于調(diào)整降壓治療單上肢血壓監(jiān)測，日監(jiān)測時間長，價格較高可提供長期測量數(shù)據(jù)，評價長期血壓變異，重復性好，便宜；預后價值較診室血壓好，并與動態(tài)血壓相似不能提供常規(guī)、日常活動和睡覺時血壓，無法量化短期血壓變動性，患者記錄數(shù)值可能不可靠診室血壓動態(tài)血壓家庭血壓的測量方法準確性：動態(tài)血壓＞家庭自測89如何正確了解血壓HowtoknowtheBPcorrectlyandthoroughly?動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血

Ambulatorybloodpressure

monitoringandhomeBPmeasurementTianlunYang,etal.Xiangyahospital如何正確了解血壓動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血Ambulator90ABPM是診治高血壓的重要方法

ABPMisessential1.TomakecorrectdiagnosisofHTNandknow

theall-daybloodpressure.

正確診斷高血壓并全面了解全天候血壓2.

To

distinguishtheinsidious

hypertensionand

white-coathypertension

辨別隱匿型高血壓和白大衣高血壓3.

ToknowtheBPcurve(dipperornon-dipper)

了解血壓曲線（勺型/非勺型）TianlunYang,etal.XiangyahospitalABPM是診治高血壓的重要方法

ABPMisessen914.Toevaluatethetherapeuticeffectofanti-hypertensiveagents

評價藥物療效5.Toadjustthedosageofmedication

調(diào)整藥物劑量6.Toadjustthetimetotakemedication

調(diào)整服藥時間TianlunYang,etal.XiangyahospitalABPMisessential

ABPM是診治高血壓的重要方法

4.Toevaluatethetherapeutic92①年齡;②吸煙;③血脂、糖耐量異常;④早發(fā)心血管病家族史;⑤肥胖;⑥缺乏體力活動心血管危險因素①左心室肥厚

;②頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊;③血肌酐輕度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小時或白蛋白/肌酐≥30mg/g靶器官損害①腦血管病;②心臟疾病;③腎臟疾病;④周圍血管病;⑤視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫;⑥糖尿病伴隨臨床疾患高血壓危險分層①年齡;心血管危險因素①左心室肥厚;靶器官損害①腦血管93合用2種或3種降壓藥物OSASHBP正常高值130～139或85～89服藥時間time肥胖（臂圍>32cm）不輕易改變方案，治療宜水銀柱（12-3cm*35cm）ACE受體阻斷劑（ARB）不用影響情緒和思維的藥物長期精神緊張舒張壓不能過低，不＜60mmHg高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，服用ACEI干咳患者Todistinguishtheinsidioushypertensionand降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響高血壓合并心房顫的高?；颊咭擞每诜鼓齽┤缛A法令，中低?；颊呋虿荒軕每诜鼓齽┱?，可給予阿司匹林遺傳學說(genetictheory)0mmol/L或HbA1c≤7.TianlunYang,etal.小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥80次/min）的1~2級高血壓測量立位1min和3min血壓25-10ug/kg.高血壓危險分層其他危險因素和疾病史1級2級3級輕度高血壓中度高血壓重度高血壓SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90－99或DBP100－109或DBP≥110無其他危險因素低危中危高危1-2危險因素中危高危極高危3個以上危險因素或伴靶器官損害，或伴糖尿病高危高危極高危伴隨臨床情況(心血管病或腎臟病)極高危極高危極高危合用2種或3種降壓藥物高血壓危險分層其他危險因素194臨床表現(xiàn)癥狀

大多無明顯癥狀可有頭暈頭痛視力模糊疲勞心悸鼻出血等臨床表現(xiàn)癥狀95體征

血壓升高；A2亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音主動脈瓣區(qū)收縮早期喀喇音頸部或腹部血管雜音臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)96實驗室和進一步檢查進一步尋找腦、心、腎和血管損害提示繼發(fā)性高血壓糖化血紅蛋白（空腹血糖>5.6mmol/L或既往診斷糖尿病）尿蛋白定量，尿液鉀、鈉濃度和比例家庭和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測超聲心動圖，動態(tài)心電圖，頸動脈超聲、外周動脈/腹部超聲、脈搏波傳導速度、踝肱指數(shù)、眼底檢查肌酸酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖血脂、血清鉀、血清鈉、血尿酸、血清（eGFR）尿分析（顯微鏡檢查，尿蛋白試紙測試，微量白蛋白尿）12導聯(lián)心電圖?？茩z查進一步檢查常規(guī)檢查實驗室和進一步檢查進一步尋找腦、心、腎和血管損害糖化血紅蛋白97高血壓并發(fā)癥

惡性高血壓(maligna