骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件

Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問(wèn)題?How:

如何診治骨質(zhì)疏松?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策1Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策2中國(guó)人的壽命變化

平均壽命

1949年

35歲(上海45歲)2004年78歲(上海79歲)

百歲老人

1950年1人2001年487人中國(guó)人的壽命變化平均壽命375+KyphoticAtriskfor

hipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencing

vasomotor

symptoms75+Kyphotic55+Postmenopausal4骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件5骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件6定義－WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常骨質(zhì)疏松定義－NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院.2001）

骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥:定義定義－WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）TheNIHCo7平均壽命每周一次劑型更方便、對(duì)消化道刺激更小、有效且安全，依從性更好5）或已發(fā)生脆性骨折；Experiencing

vasomotor

symptomsOsteoporosisSelf-assessmentToolforAsiaMJA2004;180(6):298-303骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.*a所有年齡的年發(fā)生數(shù)2002;13(9):731-7.鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）50MenopausalMJA2004;180(6):298-303二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?誰(shuí)該治療？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)指南NIHConsensus.KyphoticspineHow: 如何診治骨質(zhì)疏松?骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)骨質(zhì)疏松癥正常平均壽命骨質(zhì)疏松癥正常8骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松是隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生的一種退行性變繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其它疾病(如糖尿病等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素等）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松

原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松9骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.6%50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％70歲男性發(fā)病率超過(guò)20%骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.6%骨質(zhì)疏松的發(fā)10骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，5011骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升一項(xiàng)全球預(yù)測(cè)性研究顯示，預(yù)計(jì)到2050年發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加男性發(fā)病率女性發(fā)病率骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升一項(xiàng)全球預(yù)測(cè)性研究顯示，預(yù)計(jì)到120500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬(wàn)椎體25萬(wàn)其它部位25萬(wàn)前臂25萬(wàn)髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨松性骨折發(fā)生率>其他疾病 *a所有年齡的年發(fā)生數(shù)

?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)

?a30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡1500000*513000?228000?184300§0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬(wàn)25萬(wàn)213骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出5.Trombetti

A,

etal.Survival

and

potential

years

of

life

lost

after

hip

fracture

in

men

andage-matched

women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究5.Trombe14Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問(wèn)題?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策15不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素不可控制因素危險(xiǎn)因素16骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨折骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨17骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)預(yù)防首次骨折降低再次骨折骨折骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)預(yù)防首次骨折骨18骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)治療最終目的：預(yù)防骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少（－2.5<T=<-1）者二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)治療最終目的：預(yù)防骨折19診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低骨密度同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大X線攝片診斷臨床通用指標(biāo)：骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大20骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>21女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.Osteoporos

Int.骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；*a所有年齡的年發(fā)生數(shù)?a30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)§1996新發(fā)病例,所有年齡原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.Trombetti

A,

etal.實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率Healthyspine1949年35歲(上海45歲)BMD>-1SD50Menopausal目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(DXA)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(22骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件23骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件24指南：誰(shuí)該測(cè)骨密度（BMD）？1.女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它危險(xiǎn)因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，1項(xiàng)危險(xiǎn)因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影響骨礦代謝的疾病和藥物史6.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；CSOBMR指南，2005指南：誰(shuí)該測(cè)骨密度（BMD）？1.女性65歲以上和男性725OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsia(OSTA)OsteoporosisSelf-assessmentT26發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–aseFindingStrategy）臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰(shuí)該測(cè)骨密度？）骨密度測(cè)定評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)（誰(shuí)該治療？）制定骨質(zhì)疏松防治策略誰(shuí)該治療？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)指南Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–aseFindingStrategy）誰(shuí)27誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏松：T-2.5治療有骨量低下：-2.5<T-1治療無(wú)骨質(zhì)疏松：T-2.5治療無(wú)骨量低下：-2.5<T-1酌情MJA2004;180(6):298-303誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏28男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰(shuí)該測(cè)骨密度？）Kyphoticspine骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）時(shí)間最長(zhǎng)---長(zhǎng)達(dá)十年時(shí)間最長(zhǎng)---長(zhǎng)達(dá)十年MJA2004;180(6):298-303人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）骨松性骨折發(fā)生率>其他疾病5）或已發(fā)生脆性骨折；原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松JAMA285:785-795,2001骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）MJA2004;180(6):298-303Menopause,2001,8(2):84-95.MJA2004;180(6):298-303Healthyspine?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出Atgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureWhy: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問(wèn)題?How:

如何治療骨質(zhì)疏松?臨床決策男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨29美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以N30預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）維生素D用于治療骨松時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：31假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失！??！假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也32防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH(復(fù)泰奧)活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成其它鈣劑雙膦酸鹽33藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體和髖部等部位骨折發(fā)生。每周一次劑型更方便、對(duì)消化道刺激更小、有效且安全，依從性更好預(yù)防和治療策略藥物治療預(yù)防和治療策略34§1996新發(fā)病例,所有年齡骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）Menopause,2001,8(2):84-95.1949年35歲(上海45歲)CancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSocietyWhy: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施BMD>-1SD5）或已發(fā)生脆性骨折；Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?JAMA285:785-795,200150歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsia骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.脆性骨折（低骨密度同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)75+KyphoticWho: 誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問(wèn)題?福善美---骨質(zhì)疏松一線治療藥物臨床證據(jù)數(shù)目最多時(shí)間最長(zhǎng)---長(zhǎng)達(dá)十年證據(jù)質(zhì)量高---多個(gè)里程碑意義的研究標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性參照藥---與鈣及維生素D做對(duì)照§1996新發(fā)病例,所有年齡福善美---骨質(zhì)疏松一線治療35謝謝謝謝謝謝謝謝36骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件37骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.6%50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％70歲男性發(fā)病率超過(guò)20%骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.6%骨質(zhì)疏松的發(fā)38骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨折骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨39骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>40骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件41骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；*a所有年齡的年發(fā)生數(shù)1949年35歲(上海45歲)50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％Bone1995骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.骨松性骨折發(fā)生率>其他疾病二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)是由其它疾病(如糖尿病等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素等）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松§1996新發(fā)病例,所有年齡原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松5SD<BMD-1SDJAMA285:785-795,2001JAOsteoporosisInt.75+Kyphotic50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物MJA2004;180(6):298-303雙能X線骨吸收儀(DXA)脆性骨折（低骨密度同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）NIHConsensus.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)時(shí)間最長(zhǎng)---長(zhǎng)達(dá)十年RiggsBL,MeltonLJ.骨質(zhì)疏松：T-2.(2005)16:1-5How: 如何診治骨質(zhì)疏松?1950年1人原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松How: 如何診治骨質(zhì)疏松?NIHConsensus.骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.Menopause,2001,8(2):84-95.1949年35歲(上海45歲)男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)Trombetti

A,

etal.50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)）美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH(復(fù)泰奧)活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升脆性骨折（低骨密度同時(shí)伴其它危42Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問(wèn)題?How:

如何診治骨質(zhì)疏松?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策43Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策44中國(guó)人的壽命變化

平均壽命

1949年

35歲(上海45歲)2004年78歲(上海79歲)

百歲老人

1950年1人2001年487人中國(guó)人的壽命變化平均壽命4575+KyphoticAtriskfor

hipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencing

vasomotor

symptoms75+Kyphotic55+Postmenopausal46骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件47骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件48定義－WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常骨質(zhì)疏松定義－NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院.2001）

骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥:定義定義－WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）TheNIHCo49平均壽命每周一次劑型更方便、對(duì)消化道刺激更小、有效且安全，依從性更好5）或已發(fā)生脆性骨折；Experiencing

vasomotor

symptomsOsteoporosisSelf-assessmentToolforAsiaMJA2004;180(6):298-303骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.*a所有年齡的年發(fā)生數(shù)2002;13(9):731-7.鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）50MenopausalMJA2004;180(6):298-303二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?誰(shuí)該治療？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)指南NIHConsensus.KyphoticspineHow: 如何診治骨質(zhì)疏松?骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)骨質(zhì)疏松癥正常平均壽命骨質(zhì)疏松癥正常50骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松是隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生的一種退行性變繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其它疾病(如糖尿病等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素等）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松

原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松51骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.6%50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％70歲男性發(fā)病率超過(guò)20%骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬(wàn)人，占總?cè)丝?.6%骨質(zhì)疏松的發(fā)52骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，5053骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升一項(xiàng)全球預(yù)測(cè)性研究顯示，預(yù)計(jì)到2050年發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加男性發(fā)病率女性發(fā)病率骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升一項(xiàng)全球預(yù)測(cè)性研究顯示，預(yù)計(jì)到540500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬(wàn)椎體25萬(wàn)其它部位25萬(wàn)前臂25萬(wàn)髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨松性骨折發(fā)生率>其他疾病 *a所有年齡的年發(fā)生數(shù)

?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)

?a30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡1500000*513000?228000?184300§0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬(wàn)25萬(wàn)255骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出5.Trombetti

A,

etal.Survival

and

potential

years

of

life

lost

after

hip

fracture

in

men

andage-matched

women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究5.Trombe56Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問(wèn)題?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策57不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素不可控制因素危險(xiǎn)因素58骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨折骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨59骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)預(yù)防首次骨折降低再次骨折骨折骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)預(yù)防首次骨折骨60骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)治療最終目的：預(yù)防骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少（－2.5<T=<-1）者二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)治療最終目的：預(yù)防骨折61診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低骨密度同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大X線攝片診斷臨床通用指標(biāo)：骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大62骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>63女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.Osteoporos

Int.骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；*a所有年齡的年發(fā)生數(shù)?a30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)§1996新發(fā)病例,所有年齡原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.Trombetti

A,

etal.實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率Healthyspine1949年35歲(上海45歲)BMD>-1SD50Menopausal目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(DXA)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(64骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件65骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件66指南：誰(shuí)該測(cè)骨密度（BMD）？1.女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它危險(xiǎn)因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，1項(xiàng)危險(xiǎn)因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影響骨礦代謝的疾病和藥物史6.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；CSOBMR指南，2005指南：誰(shuí)該測(cè)骨密度（BMD）？1.女性65歲以上和男性767OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsia(OSTA)OsteoporosisSelf-assessmentT68發(fā)現(xiàn)高危患者（CaseFindingStrategy）臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰(shuí)該測(cè)骨密度？）骨密度測(cè)定評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)（誰(shuí)該治療？）制定骨質(zhì)疏松防治策略誰(shuí)該治療？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)指南Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–aseFindingStrategy）誰(shuí)69誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏松：T-2.5治療有骨量低下：-2.5<T-1治療無(wú)骨質(zhì)疏松：T-2.5治療無(wú)骨量低下：-2.5<T-1酌情MJA2004;180(6):298-303誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏70男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰(shuí)該測(cè)骨密度？）Kyphoticspine骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）時(shí)間最長(zhǎng)---長(zhǎng)達(dá)十年時(shí)間最長(zhǎng)---長(zhǎng)達(dá)十年MJA2004;180(6):298-303人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）骨松性骨折發(fā)生率>其他疾病5）或已發(fā)生脆性骨折；原因未明,多見(jiàn)于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松JAMA285:785-795,2001骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國(guó)）MJA2004;180(6):298-303Menopause,2001,8(2):84-95.MJA2004;180(6):298-303Healthyspine?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出Atgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureWhy: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰(shuí)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問(wèn)題?How:

如何治療骨質(zhì)疏松?臨床決策男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨71美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以N72預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）維生素D用于治療骨松時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：73假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。?！假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也74防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH(復(fù)泰奧)活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成其它鈣劑雙膦酸鹽75藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體和髖部等部位骨折發(fā)生。每周一次劑型更方便、對(duì)消化道刺激更小、有效且安全，依從性更好預(yù)防和治療策略藥物治療預(yù)防和治療策略76§1996新發(fā)病例,所有年齡骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）Menopause,2001,8(2):84-95.1949年35歲(上海45歲)CancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSocietyWhy: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施BMD>-1SD5）或已發(fā)生脆性骨折；Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?JAMA285:785-795,2001