胎盤早剝1-課件

胎盤早剝p118（Placentalabruption）廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科龐天云1胎盤早剝p118（Placentalab【概述】正常胎盤附著位置：正常胎盤剝離時(shí)限機(jī)理定義妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盤在胎兒娩出前，部分或 全部從子宮壁剝離。2【概述】正常胎盤附著位置：2【病因】1.孕婦血管病變:重度子癇前期慢性高血壓慢性腎病全身性血管病變機(jī)理：2.機(jī)械因素:3.宮腔內(nèi)壓力驟減:4.子宮靜脈壓突然升高:5.其它:巨大精神損傷3【病因】1.孕婦血管病變:3【病理】病理變化:底蛻膜出血,形成胎盤后血腫。①底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離→組織凝血活酶→激活凝血系統(tǒng)→DIC→凝血功能障礙②底蛻膜出血→胎盤后血腫→局部壓力↑→穿破羊膜→血性羊水③底蛻膜出血→胎盤后血腫→局部壓力↑→血液浸入肌層，漿膜層→子宮胎盤卒中4【病理】病理變化:底蛻膜出血,形成胎盤后血腫。4【類型】1.顯性出血（外出血)2.隱性出血（內(nèi)出血)3.混合性出血5【類型】1.顯性出血（外出血)5【臨床表現(xiàn)1】ⅠⅡⅢ出血類型顯性出血為主隱性出血為主隱性出血?jiǎng)冸x面積＜1/3＞1/3＜1/2≥1/2癥狀陰道流血多陰道流血不多Ⅱ伴休克出血量與全身出血量與全身癥狀成正比癥狀不成正比癥狀輕癥狀重持續(xù)腹痛6【臨床表現(xiàn)1】

Ⅰ

ⅡⅢ體征子宮軟輕壓痛胎盤處壓痛子宮板樣硬與孕月相符明顯且大于孕間歇期不明顯子宮大于孕月子宮大于孕月胎位清胎位可捫及胎位捫不清胎心可聞胎兒存活胎心音消失不伴有或伴有凝血功能異常【臨床表現(xiàn)2】7ⅠⅡ【輔助檢查】1.B超:胎盤位置正常

胎盤后血腫

胎盤厚度＞5cm2.實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞凝血功能腎能功能血?dú)夥治鯠IC篩查試驗(yàn)（BPC凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原測(cè)定）纖溶確診試驗(yàn)（凝血酶時(shí)間優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間3P試驗(yàn)）

8【輔助檢查】1.B超:8【診斷】1.病史:2.癥狀:3.體征:4.B超:9【診斷】1.病史:9【鑒別診斷】1.前置胎盤同點(diǎn)：妊娠晚期陰道流血異點(diǎn)：前置胎盤—無痛性陰道流血胎盤早剝—有痛性陰道流血B超前置胎盤—位于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口胎盤早剝---位于子宮體或?qū)m底，胎盤后血腫2.先兆子宮破裂

或胎盤厚度增加10【鑒別診斷】1.前置胎盤10【鑒別診斷1表】重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)腹痛突發(fā)持續(xù)腹痛強(qiáng)烈陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血，貧血程度與外出血量不成比例少量陰道出血血尿子宮板樣硬，胎盤處壓痛，宮底較孕周大宮底繼續(xù)升高子宮下段壓痛明顯病理縮復(fù)環(huán)11【鑒別診斷1表】重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻【鑒別診斷2】重型胎盤早剝先兆子宮破裂胎兒 窘迫或死亡 多有窘迫胎盤 胎盤母體面有凝血塊無特殊變化及壓跡 化驗(yàn)血紅蛋白進(jìn)行性降低 無特殊變化B超 胎盤位置正常 無特殊變化胎盤后血腫12【鑒別診斷2】重型胎盤早剝【并發(fā)癥】１．ＤＩＣ和凝血功能障礙２．產(chǎn)后出血３．急性腎衰４．羊水栓塞13【并發(fā)癥】１．ＤＩＣ和凝血功能障礙13【母兒的影響】母：手術(shù)產(chǎn)↑貧血產(chǎn)后出血DIC兒：窒息早產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡14【母兒的影響】母：手術(shù)產(chǎn)↑貧血14【預(yù)防】1.積極防治：妊娠高血壓疾病慢性高血壓腎臟疾病2.行外倒轉(zhuǎn)術(shù)掌握適合時(shí)機(jī)及正確操作3.避免腹部外傷15【預(yù)防】1.積極防治：妊娠高血壓疾病15【治療1】原則:確診后及時(shí)終止妊娠1.糾正休克:2.及時(shí)終止妊娠:(1)陰道分娩:適應(yīng)癥:Ⅰ型宮口已開全，短時(shí)可經(jīng)陰道分娩方法：人工破膜，必要時(shí)滴催產(chǎn)素注意：(2)剖宮產(chǎn):適應(yīng)癥:Ⅱ及Ⅲ型，短時(shí)內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩Ⅰ型初產(chǎn)婦，宮口未開，胎兒存活Ⅰ型破膜后無進(jìn)展或胎兒宮內(nèi)窘迫

注意：16【治療1】原則:確診后及時(shí)終止妊娠16【治療2】3.并發(fā)癥的處理:(1)凝血功能障礙:1)去除病因：2)補(bǔ)充凝血因子:新鮮血冰凍血漿纖維蛋白原注意：足量及時(shí)新鮮血3)抗凝治療:（肝素）適應(yīng)癥：活動(dòng)性DIC及不能直接去除病因者注意：DIC高凝階段及早用17【治療2】3.并發(fā)癥的處理:174)抗纖溶藥物:適應(yīng)癥：病因已去除，DIC纖溶階段藥物：止血芳酸6-氨基已酸(2)腎功能衰竭:處理過程注意尿量尿量＜30ml/h—血容量不足，補(bǔ)充血容量尿量＜17ml/h或無尿（血容量補(bǔ)足后）—注意腎衰，用甘露醇速尿利尿，仍無尿--腎衰者控制輸液量(3)產(chǎn)后出血:宮縮素必要時(shí)手術(shù)（骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎子宮切除）【治療3】184)抗纖溶藥物:【治療3】18病例34歲女性，農(nóng)民，G3P1，停經(jīng)35周，騎車跌倒后下腹持續(xù)性疼痛伴陰道流血2小時(shí)于2006年1月6日10時(shí)入院。孕期無特殊。今天上午8時(shí)騎車下坡時(shí)不小心跌倒，腹部撞到車把，不久自覺下腹持續(xù)性疼痛伴陰道流血，量如月經(jīng)，色鮮紅，伴胎動(dòng)頻繁。否認(rèn)高血壓病史及其它疾病史。體查：中度貧血貌，痛苦面容，BP80/60mmHg，心率110次/分，心肺正常，宮底于劍突下一橫指，LOA位，胎心音178次/分，子宮收縮力強(qiáng)，間歇期不明顯，右下腹壓痛。問：①診斷？②為明確診斷應(yīng)作何檢查？③處理原則？19病例34歲女性，農(nóng)民，G3P1，停經(jīng)35周，騎【總結(jié)】1.妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,如處理不當(dāng)，嚴(yán)重危害母子安全。2.主要病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫。3.主要癥狀：妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血、子宮如板樣硬、宮縮無間歇期。4.一旦確診為ⅡⅢ型胎盤早剝,應(yīng)及時(shí)手術(shù)終止妊娠。20【總結(jié)】1.妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎20思考題1.胎盤早剝的類型？2.胎盤早剝的分度及其表現(xiàn)？3.胎盤早剝的并發(fā)癥？4.胎盤早剝的處理原則？21思考題1.胎盤早剝的類型？21祝同學(xué)們學(xué)業(yè)進(jìn)步！22祝同學(xué)們學(xué)業(yè)進(jìn)步！22

胎盤早剝p118（Placentalabruption）廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科龐天云23胎盤早剝p118（Placentalab【概述】正常胎盤附著位置：正常胎盤剝離時(shí)限機(jī)理定義妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盤在胎兒娩出前，部分或 全部從子宮壁剝離。24【概述】正常胎盤附著位置：2【病因】1.孕婦血管病變:重度子癇前期慢性高血壓慢性腎病全身性血管病變機(jī)理：2.機(jī)械因素:3.宮腔內(nèi)壓力驟減:4.子宮靜脈壓突然升高:5.其它:巨大精神損傷25【病因】1.孕婦血管病變:3【病理】病理變化:底蛻膜出血,形成胎盤后血腫。①底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離→組織凝血活酶→激活凝血系統(tǒng)→DIC→凝血功能障礙②底蛻膜出血→胎盤后血腫→局部壓力↑→穿破羊膜→血性羊水③底蛻膜出血→胎盤后血腫→局部壓力↑→血液浸入肌層，漿膜層→子宮胎盤卒中26【病理】病理變化:底蛻膜出血,形成胎盤后血腫。4【類型】1.顯性出血（外出血)2.隱性出血（內(nèi)出血)3.混合性出血27【類型】1.顯性出血（外出血)5【臨床表現(xiàn)1】ⅠⅡⅢ出血類型顯性出血為主隱性出血為主隱性出血?jiǎng)冸x面積＜1/3＞1/3＜1/2≥1/2癥狀陰道流血多陰道流血不多Ⅱ伴休克出血量與全身出血量與全身癥狀成正比癥狀不成正比癥狀輕癥狀重持續(xù)腹痛28【臨床表現(xiàn)1】

Ⅰ

ⅡⅢ體征子宮軟輕壓痛胎盤處壓痛子宮板樣硬與孕月相符明顯且大于孕間歇期不明顯子宮大于孕月子宮大于孕月胎位清胎位可捫及胎位捫不清胎心可聞胎兒存活胎心音消失不伴有或伴有凝血功能異?！九R床表現(xiàn)2】29ⅠⅡ【輔助檢查】1.B超:胎盤位置正常

胎盤后血腫

胎盤厚度＞5cm2.實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞凝血功能腎能功能血?dú)夥治鯠IC篩查試驗(yàn)（BPC凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原測(cè)定）纖溶確診試驗(yàn)（凝血酶時(shí)間優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間3P試驗(yàn)）

30【輔助檢查】1.B超:8【診斷】1.病史:2.癥狀:3.體征:4.B超:31【診斷】1.病史:9【鑒別診斷】1.前置胎盤同點(diǎn)：妊娠晚期陰道流血異點(diǎn)：前置胎盤—無痛性陰道流血胎盤早剝—有痛性陰道流血B超前置胎盤—位于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口胎盤早剝---位于子宮體或?qū)m底，胎盤后血腫2.先兆子宮破裂

或胎盤厚度增加32【鑒別診斷】1.前置胎盤10【鑒別診斷1表】重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)腹痛突發(fā)持續(xù)腹痛強(qiáng)烈陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血，貧血程度與外出血量不成比例少量陰道出血血尿子宮板樣硬，胎盤處壓痛，宮底較孕周大宮底繼續(xù)升高子宮下段壓痛明顯病理縮復(fù)環(huán)33【鑒別診斷1表】重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有妊高征史梗阻【鑒別診斷2】重型胎盤早剝先兆子宮破裂胎兒 窘迫或死亡 多有窘迫胎盤 胎盤母體面有凝血塊無特殊變化及壓跡 化驗(yàn)血紅蛋白進(jìn)行性降低 無特殊變化B超 胎盤位置正常 無特殊變化胎盤后血腫34【鑒別診斷2】重型胎盤早剝【并發(fā)癥】１．ＤＩＣ和凝血功能障礙２．產(chǎn)后出血３．急性腎衰４．羊水栓塞35【并發(fā)癥】１．ＤＩＣ和凝血功能障礙13【母兒的影響】母：手術(shù)產(chǎn)↑貧血產(chǎn)后出血DIC兒：窒息早產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡36【母兒的影響】母：手術(shù)產(chǎn)↑貧血14【預(yù)防】1.積極防治：妊娠高血壓疾病慢性高血壓腎臟疾病2.行外倒轉(zhuǎn)術(shù)掌握適合時(shí)機(jī)及正確操作3.避免腹部外傷37【預(yù)防】1.積極防治：妊娠高血壓疾病15【治療1】原則:確診后及時(shí)終止妊娠1.糾正休克:2.及時(shí)終止妊娠:(1)陰道分娩:適應(yīng)癥:Ⅰ型宮口已開全，短時(shí)可經(jīng)陰道分娩方法：人工破膜，必要時(shí)滴催產(chǎn)素注意：(2)剖宮產(chǎn):適應(yīng)癥:Ⅱ及Ⅲ型，短時(shí)內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩Ⅰ型初產(chǎn)婦，宮口未開，胎兒存活Ⅰ型破膜后無進(jìn)展或胎兒宮內(nèi)窘迫

注意：38【治療1】原則:確診后及時(shí)終止妊娠16【治療2】3.并發(fā)癥的處理:(1)凝血功能障礙:1)去除病因：2)補(bǔ)充凝血因子:新鮮血冰凍血漿纖維蛋白原注意：足量及時(shí)新鮮血3)抗凝治療:（肝素）適應(yīng)癥：活動(dòng)性DIC及不能直接去除病因者注意：DIC高凝階段及早用39【治療2】3.并發(fā)癥的處理:174)抗纖溶藥物:適應(yīng)癥：病因已去除，DIC纖溶階段藥物：止血芳酸6-氨基已酸(2)腎功能衰竭:處理過程注意尿量尿量＜30ml/h—血容量不足，補(bǔ)充血容量尿