手術室感染預防與控制課件

手術室感染預防與控制手術室感染預防與控制1（優(yōu)選）手術室感染預防與控制（優(yōu)選）手術室感染預防與控制22005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……宿州眼球事件前言2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。結果13前言前言4其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡?！?008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！?009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡?！?009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?！?009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。前言其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬前5感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施46感染來源手術切口部位感染的致病菌，可來源于醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境和病人。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，可來自于工作人員和環(huán)境，細菌大多數(shù)是病人自身攜帶的；清潔傷口以外的感染，多來源于腸胃道、呼吸道等部位。醫(yī)護人員環(huán)境病人感染來源感染來源手術切口部位感染的致病菌，可來源于醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境79、預防性抗生素的使用:預防性應用抗生素藥物減少術后手術部位感染率，但是必須在術前短期內(nèi)給藥，使術中和術后4小時抗菌藥在血漿內(nèi)達到有效濃度。死亡的白細胞導致膿的產(chǎn)生。2、制訂《手術室醫(yī)院感染管理制度》、《手并應分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；影響手術部位感染的危險因素無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無菌性。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。1、年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；5、護理人員定期輪崗，訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和技能；（五）無菌技術操作原則（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。3、無菌手術衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。7、嚴格限制觀摩手術人員；4、刷手時間長短:據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示:由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。應安排人員陪同，不能隨意在手術部、手術間內(nèi)隨意走動、互竄手術間等；5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。3、手術人員外出:有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.眼鏡于手術前要用清洗消毒液擦拭。5、遠處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。一、醫(yī)護人員

（一）手部皮膚手術室各類成員的手是手術切口感染的潛在來源，通過衛(wèi)生洗手，有效的刷手，穿戴手術衣和手套，可對病原微生物形成有效地屏障。（二）鼻咽部鼻咽部寄居的微生物會因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周圍環(huán)境，經(jīng)直接接觸傳染給患者。（三）皮膚和毛發(fā)所有進入手術室的人員均是造成環(huán)境污染的來源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿微生物菌落，以頭頸部、腋窩、會陰和手足最多，平均每分鐘每個人的皮膚會掉落4000~10000個微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔和頭發(fā)的長短有關。感染來源9、預防性抗生素的使用:預防性應用抗生素藥物減少術后手術部位8二、環(huán)境

（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物：可以來自上呼吸道，人員走動時的散布；帶菌的微粒可能會直接落入手術切口，或先落到器械物品上而后污染手術切口；由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上新鮮空氣在室內(nèi)流通，能降低微粒的密度；（二）手術器械、醫(yī)療用品誤用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過期包、潮濕的器械包和敷料包等實施手術→造成嚴重的手術切口感染。（三）微生物生長、繁殖的環(huán)境因素

1、溫度，大部分微生物會在20-37℃繁殖最快；

2、濕度，細菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生；

3、酸堿值，大多數(shù)細菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長，環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變，會影響細菌的生長和繁殖。感染來源二、環(huán)境

（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物：感染來源9三、患者自身感染（一）人體應對感染的三種防御機制皮膚和粘膜：皮脂腺分泌的物質可抑制細菌的滋生；汗水可沖刷掉細菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理細菌的作用，皮膚破損時，會導致該防御機制出現(xiàn)故障。炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。死亡的白細胞導致膿的產(chǎn)生。細胞和體液免疫反應：分別由T淋巴細胞核B淋巴細胞介導的免疫反應。手術和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能。（二）自身感染病人自身的菌群是重要的手術切口感染的來源。感染來源三、患者自身感染感染來源10感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施411感染的危險因素影響手術部位感染的危險因素類別危險因素病人年齡、營養(yǎng)狀況、疾病影響、過度肥胖、遠處感染灶、

鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應改變、術前住院時間手術

手術室布局與環(huán)境、手術類型、手術人員外出、刷手時間長短

、皮膚消毒、術前備皮、抗菌劑洗滌、手術時間長短、預防性

抗生素的使用、器械滅菌不完全、手術部位有異物植入、手術

技術感染的危險因素影響手術部位感染的危險因素12感染的危險因素病人自身因素1、年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成術后感染。2、營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良不利于傷口愈合，從病理生理學角度考慮營養(yǎng)不良影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染率。3、疾病的影響：基礎疾病嚴重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關。4、過度肥胖：體壁脂肪組織過多,使手術切口過大;或組織暴露困難,手術難度增大,手術時間延長;脂肪組織血液供應較肌層減少,因而肥胖者術后感染的危險性較高。5、遠處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。6、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌：手術切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，內(nèi)源性金葡菌感染的危險性在增加。消除鼻腔攜帶金葡菌，理論上可減少手術傷口感染率。7、免疫反應改變：患者使用腎上腺糖皮質激素、放療、化療，均增加術后感染幾率。8、術前住院時間：由于術前住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進而增加了術后感染的危險性。感染的危險因素病人自身因素13感染的危險因素手術有關因素1、手術室的布局與環(huán)境:手術室在設計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。2、手術類型:手術類型不同，感染率也不盡相同。資料顯示矯形外科手術感染率為0.8%，而心臟外科為2.5%，乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術感染率分別為3.3%、6.6%和19.0%3、手術人員外出:有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。4、刷手時間長短:據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示:由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。5、皮膚消毒:手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確，且具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，有效抑制細菌的生長,保護手術切口，大大減少術后感染。6、術前備皮:手術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率比手術當天備皮顯著升高。7、抗菌劑洗滌:抗菌劑洗滌有效減少手術部位感染率，但必須在術前短期內(nèi)。感染的危險因素手術有關因素14手術有關因素8、手術時間長短:隨著手術時間的延長，導致創(chuàng)面的細菌數(shù)量增加；長時間的的暴露干燥、牽拉損傷組織；出血、麻醉時間的延長，導致機體免疫力下降；術者因疲勞而疏于無菌技術操作，在理論上都會增加感染的機會。9、預防性抗生素的使用:預防性應用抗生素藥物減少術后手術部位感染率，但是必須在術前短期內(nèi)給藥，使術中和術后4小時抗菌藥在血漿內(nèi)達到有效濃度。10、器械滅菌不完全:手術器械的清潔消毒質量：是手術室醫(yī)院感染最直接因素。器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。11、手術部位有異物植入:

體內(nèi)有植入物的手術(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較普通手術術后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。12、手術技術:

止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷等因手術技術造成的感染。感染的危險因素手術有關因素感染的危險因素15感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施416感染控制的目的醫(yī)院感染管理控制概念醫(yī)院感染管理控制是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品，器械）、醫(yī)務人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的控制。感染控制的目的（一）降低感染率，進而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預防發(fā)生社會性流行；（二）促進傷口愈合，縮短住院時間，促進患者早日康復，提高治愈率和病床周轉率；（三）減低罹患率、死亡率；減輕患者不應有的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用支出；（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。感染控制的目的醫(yī)院感染管理控制概念17感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4182、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。4、組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會議并記錄?；颊邞陬A麻室麻醉后進入潔凈手術2、濕度，細菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生；2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應改變、術前住院時間減輕患者不應有的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用支出；——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。4、無菌臺的鋪設應盡量接近手術開始時間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應保持臺面干燥；（二）手術器械、醫(yī)療用品使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套；鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應改變、術前住院時間5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。12、手術技術:止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷等因手術技術造成的感染。5、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；并應分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。6、限制進入手術間人數(shù)；5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。感染控制的措施無菌物品管理外科刷手及手消毒醫(yī)務人員的管理無菌技術健全感染控制制度環(huán)境的管理感染手術處理2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；感染控制的措施無菌物品管19感染控制的措施（一）健全感染控制制度1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預防感染意識；

2、制訂《手術室醫(yī)院感染管理制度》、《手術室消毒隔離制度》、《連臺手術醫(yī)院感染預防與控制操作規(guī)程》、《外來器械醫(yī)院感染管理制度》、《手術室質量控制標準》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護理人員學習；3、科內(nèi)設專人負責手術感染監(jiān)控工作，促進有效預防手術感染；

4、組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會議并記錄?？剖腋锌匦〗M每月進行感染管理工作質量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查情況分析總結，對培訓效果實行評價并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質量改進

。5、護理人員定期輪崗，訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和技能；感染控制的措施（一）健全感染控制制度20感染控制的措施（二）環(huán)境的清潔1、隨時保持手術部各處地面清潔，被患者血液或體液污染的器具表面、物面和地面，應及時用75%酒精或含氯消毒液進行擦拭。2、術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動。

3、手術室溫度應在22°C~25°C;相對濕度為40%~60%;4、手術間墻體表面、地面、設備、設施等表面應在每日開始手術前30min、手術結束后和全天手術完畢后均應進行濕式擦拭方法清潔。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。感染控制的措施（二）環(huán)境的清潔21感染控制的措施（三）醫(yī)務人員的管理1、所有進入手術部的人員應嚴格按照規(guī)定更換手術部專用的工作衣、鞋帽、口罩；2、室外的衣服不能進入清潔區(qū)，私人物品一概不得進入潔凈區(qū)；3、手術結束后，應將脫下的手術衣、手套、手術帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開手術室，不得隨意丟棄；4、注意使用保護性防護用具，如手套、眼罩或護目鏡、面罩、防護拖鞋、防水圍裙等；5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作；6、限制進入手術間人數(shù)；應在滿足手術需要時降低到最少，大手術≤12人，中手術≤8人，小手術≤6人，嚴格控制人員流動；7、嚴格限制觀摩手術人員；需要時應穿有明顯標識的觀摩服。應安排人員陪同，不能隨意在手術部、手術間內(nèi)隨意走動、互竄手術間等；8、須注重個人衛(wèi)生和形象，每天洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾；眼鏡于手術前要用清洗消毒液擦拭。感染控制的措施（三）醫(yī)務人員的管理22感染控制的措施（四）無菌物品管理1、應優(yōu)先選購能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學滅菌法對人體健康的危害，節(jié)約時間，降低成本；快速滅菌后器械不能裸露傳送。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；并應分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；專室專用，專人負責定期檢查；護士長及質量監(jiān)控人員應定期檢查其工作。3、無菌物品間的室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲；櫥柜或儲物架應當距地面20~25cm、距及天花板50cm、距墻壁5~10cm；溫度應維持在18°C~22°C，相對濕度維持在35%~60%；工作人員搬運無菌物品時雙手必須保持清潔干燥；手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內(nèi)。4、無菌物品的使用過程中，應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；無菌物品應直接由刷手人員取出或安全地放置于無菌區(qū)內(nèi)；無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無菌性。5、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術器械在手術室使用。6、建立手術器械及外來器械借用及使用制度，并認真落實；感染控制的措施（四）無菌物品管理23感染控制的措施（五）無菌技術操作原則無菌技術操作是預防與控制感染的關鍵措施之一，手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)護人員，須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；1、術前做好各項準備工作，避免浮塵飛揚，影響潔凈效果；術中應盡量減少人員走動，各種操作動作要輕，勿在手術間內(nèi)抖動各種敷料；使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套；一次性物品拆包間→拆除外包裝→傳遞窗→一次性物品間。2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；若對物品的無菌性有懷疑，應視其為污染；3、無菌手術衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。穿戴好無菌手術衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、無菌臺的鋪設應盡量接近手術開始時間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應保持臺面干燥；無菌臺一旦建立，須嚴防被污染；5、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應面向無菌區(qū)，應避免依靠非無菌區(qū)。非刷手人員只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū)，應盡量避免進入無菌區(qū)，傳遞無菌物品給器械護士時，不應跨越無菌區(qū)。6、手術中手術人員更換位置時，應后退一步，采取背靠背交換或面對面旋轉交換形式，不得污染手臂及無菌區(qū)域；感染控制的措施（五）無菌技術操作原則24（五）無菌技術操作原則7、使用無菌物品、器械、敷料時，應檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，滅菌合格，包布不得潮濕。包裝不合格/超過有效期限的物品不得使用；8、使用防水較好的外科手術衣和鋪巾；使之潮濕時也能夠起到屏障作用；9、手術中手術衣、手套、口罩懷疑被污染或已被污染、浸濕或破損時應及時更換；凡懷疑物品、器械被污染時，須重新清洗、滅菌后再用。10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手術開始后，各手術臺上一切物品不得交互使用；已取出的無菌物品未使用亦未被污染，不得放回無菌容器或無菌包內(nèi)，須重新清洗、滅菌后再用。12、限制手術臺上翻動患者。必要時動作應輕柔，減少浮游菌沉降于手術區(qū)域?；颊邞陬A麻室麻醉后進入潔凈手術室。感染控制的措施（五）無菌技術操作原則7、使用無菌物品、器械、敷料時，應檢查255、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應面向無菌區(qū)，應避免依靠非無菌區(qū)。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新清洗、滅菌后再用。1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預5、遠處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。用亦未被污染，不得放回無菌容器或無——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2、術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動。2、術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動。（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；——2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。3、手術人員外出:有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.因此,術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。專室專用，專人負責定期檢查；護士長及質量監(jiān)控人員應定期檢查其工作。1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預4、無菌物品的使用過程中，應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內(nèi)。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；5、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；科室感控小組每月進行感染管理工作質量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查情況分析總結，對培訓效果實行評價并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質量改進

。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。因此,術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。5、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；手術和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。7、使用無菌物品、器械、敷料時，應檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，滅菌合格，包布不得潮濕。2、手術類型:手術類型不同，感染率也不盡相同。11、手術部位有異物植入:體內(nèi)有植入物的手術(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較普通手術術后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。5、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應面向無菌區(qū)，應避免依靠非無菌區(qū)。2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預5、皮膚消毒:手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確，且具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，有效抑制細菌的生長,保護手術切口，大大減少術后感染。4、過度肥胖：體壁脂肪組織過多,使手術切口過大;或組織暴露困難,手術難度增大,手術時間延長;脂肪組織血液供應較肌層減少,因而肥胖者術后感染的危險性較高。使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套；（一）降低感染率，進而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預防發(fā)生社會性流行；4、過度肥胖：體壁脂肪組織過多,使手術切口過大;或組織暴露困難,手術難度增大,手術時間延長;脂肪組織血液供應較肌層減少,因而肥胖者術后感染的危險性較高。使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套；護士長及質量監(jiān)控人員應定期檢查其工作。6、限制進入手術間人數(shù)；5%，乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術感染率分別為3.6、建立手術器械及外來器械借用及使用制度，并認真落實；穿戴好無菌手術衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、過度肥胖：體壁脂肪組織過多,使手術切口過大;或組織暴露困難,手術難度增大,手術時間延長;脂肪組織血液供應較肌層減少,因而肥胖者術后感染的危險性較高。6、術前備皮:手術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率比手術當天備皮顯著升高。2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。減輕患者不應有的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用支出；3、無菌物品間的室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲；2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術?？剖腋锌匦〗M每月進行感染管理工作質量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查情況分析總結，對培訓效果實行評價并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質量改進

。作應輕柔，減少浮游菌沉降于手術區(qū)域2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預患者應在預麻室麻醉后進入潔凈手術穿戴好無菌手術衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；6、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌：手術切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。5%，乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術感染率分別為3.用亦未被污染，不得放回無菌容器或無5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。2、術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動。8%，而心臟外科為2.制制度，健全感染控制制度體系，并組織護理作應輕柔，減少浮游菌沉降于手術區(qū)域2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。3、酸堿值，大多數(shù)細菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長，環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變，會影響細菌的生長和繁殖。穿戴好無菌手術衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；手術 手術室布局與環(huán)境、手術類型、手術人員外出、刷手時間長短 、皮膚消毒、術前備皮、抗菌劑洗滌、手術時間長短、預防性 抗生素的使用、器械滅菌不完全、手術部位有異物植入、手術 技術（六）外科刷手及手消毒2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。4、無菌臺的鋪設應盡量接近手術開始時間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應保持臺面干燥；為雙手、前臂及上臂下1/3；3、無菌物品間的室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲；1、應優(yōu)先選購能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學滅菌法對人體健康的危害，節(jié)約時間，降低成本；（二）手術器械、醫(yī)療用品（六）外科刷手及手消毒（六）外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；洗手時應當徹底清洗容易被微生物污染的部位，指甲縫、指關節(jié)及佩戴飾物的部位等；2、嚴格執(zhí)行外科刷手至少2~5min，刷洗范圍為雙手、前臂及上臂下1/3；3、術前使用適量的消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥；4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并離開身體；5、使用的手消毒劑須具有衛(wèi)生部“衛(wèi)生許可批件”衛(wèi)消字（年份）第××××號的產(chǎn)品；醫(yī)用洗手液證件、標識應齊全。建議：使用洗手液、手消毒劑應為密閉的一次性單包裝產(chǎn)品。感染控制的措施5、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應面向無菌區(qū)，應避免26手術室感染預防與控制手術室感染預防與控制27（優(yōu)選）手術室感染預防與控制（優(yōu)選）手術室感染預防與控制282005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……宿州眼球事件前言2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。結果129前言前言30其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡?！?008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！?009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡?！?009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?！?009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。前言其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬前31感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施432感染來源手術切口部位感染的致病菌，可來源于醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境和病人。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，可來自于工作人員和環(huán)境，細菌大多數(shù)是病人自身攜帶的；清潔傷口以外的感染，多來源于腸胃道、呼吸道等部位。醫(yī)護人員環(huán)境病人感染來源感染來源手術切口部位感染的致病菌，可來源于醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境339、預防性抗生素的使用:預防性應用抗生素藥物減少術后手術部位感染率，但是必須在術前短期內(nèi)給藥，使術中和術后4小時抗菌藥在血漿內(nèi)達到有效濃度。死亡的白細胞導致膿的產(chǎn)生。2、制訂《手術室醫(yī)院感染管理制度》、《手并應分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；影響手術部位感染的危險因素無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無菌性。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。1、年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；5、護理人員定期輪崗，訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和技能；（五）無菌技術操作原則（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。3、無菌手術衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。7、嚴格限制觀摩手術人員；4、刷手時間長短:據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示:由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。應安排人員陪同，不能隨意在手術部、手術間內(nèi)隨意走動、互竄手術間等；5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。3、手術人員外出:有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.眼鏡于手術前要用清洗消毒液擦拭。5、遠處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。一、醫(yī)護人員

（一）手部皮膚手術室各類成員的手是手術切口感染的潛在來源，通過衛(wèi)生洗手，有效的刷手，穿戴手術衣和手套，可對病原微生物形成有效地屏障。（二）鼻咽部鼻咽部寄居的微生物會因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周圍環(huán)境，經(jīng)直接接觸傳染給患者。（三）皮膚和毛發(fā)所有進入手術室的人員均是造成環(huán)境污染的來源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿微生物菌落，以頭頸部、腋窩、會陰和手足最多，平均每分鐘每個人的皮膚會掉落4000~10000個微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔和頭發(fā)的長短有關。感染來源9、預防性抗生素的使用:預防性應用抗生素藥物減少術后手術部位34二、環(huán)境

（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物：可以來自上呼吸道，人員走動時的散布；帶菌的微?？赡軙苯勇淙胧中g切口，或先落到器械物品上而后污染手術切口；由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上新鮮空氣在室內(nèi)流通，能降低微粒的密度；（二）手術器械、醫(yī)療用品誤用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過期包、潮濕的器械包和敷料包等實施手術→造成嚴重的手術切口感染。（三）微生物生長、繁殖的環(huán)境因素

1、溫度，大部分微生物會在20-37℃繁殖最快；

2、濕度，細菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生；

3、酸堿值，大多數(shù)細菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長，環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變，會影響細菌的生長和繁殖。感染來源二、環(huán)境

（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物：感染來源35三、患者自身感染（一）人體應對感染的三種防御機制皮膚和粘膜：皮脂腺分泌的物質可抑制細菌的滋生；汗水可沖刷掉細菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理細菌的作用，皮膚破損時，會導致該防御機制出現(xiàn)故障。炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。死亡的白細胞導致膿的產(chǎn)生。細胞和體液免疫反應：分別由T淋巴細胞核B淋巴細胞介導的免疫反應。手術和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能。（二）自身感染病人自身的菌群是重要的手術切口感染的來源。感染來源三、患者自身感染感染來源36感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施437感染的危險因素影響手術部位感染的危險因素類別危險因素病人年齡、營養(yǎng)狀況、疾病影響、過度肥胖、遠處感染灶、

鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應改變、術前住院時間手術

手術室布局與環(huán)境、手術類型、手術人員外出、刷手時間長短

、皮膚消毒、術前備皮、抗菌劑洗滌、手術時間長短、預防性

抗生素的使用、器械滅菌不完全、手術部位有異物植入、手術

技術感染的危險因素影響手術部位感染的危險因素38感染的危險因素病人自身因素1、年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成術后感染。2、營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良不利于傷口愈合，從病理生理學角度考慮營養(yǎng)不良影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染率。3、疾病的影響：基礎疾病嚴重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關。4、過度肥胖：體壁脂肪組織過多,使手術切口過大;或組織暴露困難,手術難度增大,手術時間延長;脂肪組織血液供應較肌層減少,因而肥胖者術后感染的危險性較高。5、遠處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。6、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌：手術切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，內(nèi)源性金葡菌感染的危險性在增加。消除鼻腔攜帶金葡菌，理論上可減少手術傷口感染率。7、免疫反應改變：患者使用腎上腺糖皮質激素、放療、化療，均增加術后感染幾率。8、術前住院時間：由于術前住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進而增加了術后感染的危險性。感染的危險因素病人自身因素39感染的危險因素手術有關因素1、手術室的布局與環(huán)境:手術室在設計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。2、手術類型:手術類型不同，感染率也不盡相同。資料顯示矯形外科手術感染率為0.8%，而心臟外科為2.5%，乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術感染率分別為3.3%、6.6%和19.0%3、手術人員外出:有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。4、刷手時間長短:據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示:由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。5、皮膚消毒:手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確，且具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，有效抑制細菌的生長,保護手術切口，大大減少術后感染。6、術前備皮:手術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率比手術當天備皮顯著升高。7、抗菌劑洗滌:抗菌劑洗滌有效減少手術部位感染率，但必須在術前短期內(nèi)。感染的危險因素手術有關因素40手術有關因素8、手術時間長短:隨著手術時間的延長，導致創(chuàng)面的細菌數(shù)量增加；長時間的的暴露干燥、牽拉損傷組織；出血、麻醉時間的延長，導致機體免疫力下降；術者因疲勞而疏于無菌技術操作，在理論上都會增加感染的機會。9、預防性抗生素的使用:預防性應用抗生素藥物減少術后手術部位感染率，但是必須在術前短期內(nèi)給藥，使術中和術后4小時抗菌藥在血漿內(nèi)達到有效濃度。10、器械滅菌不完全:手術器械的清潔消毒質量：是手術室醫(yī)院感染最直接因素。器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。11、手術部位有異物植入:

體內(nèi)有植入物的手術(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較普通手術術后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。12、手術技術:

止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷等因手術技術造成的感染。感染的危險因素手術有關因素感染的危險因素41感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施442感染控制的目的醫(yī)院感染管理控制概念醫(yī)院感染管理控制是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品，器械）、醫(yī)務人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的控制。感染控制的目的（一）降低感染率，進而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預防發(fā)生社會性流行；（二）促進傷口愈合，縮短住院時間，促進患者早日康復，提高治愈率和病床周轉率；（三）減低罹患率、死亡率；減輕患者不應有的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用支出；（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。感染控制的目的醫(yī)院感染管理控制概念43感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施4442、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。4、組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會議并記錄?；颊邞陬A麻室麻醉后進入潔凈手術2、濕度，細菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生；2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應改變、術前住院時間減輕患者不應有的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用支出；——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。4、無菌臺的鋪設應盡量接近手術開始時間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應保持臺面干燥；（二）手術器械、醫(yī)療用品使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套；鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應改變、術前住院時間5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。12、手術技術:止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷等因手術技術造成的感染。5、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；并應分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。6、限制進入手術間人數(shù)；5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。感染控制的措施無菌物品管理外科刷手及手消毒醫(yī)務人員的管理無菌技術健全感染控制制度環(huán)境的管理感染手術處理2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；感染控制的措施無菌物品管45感染控制的措施（一）健全感染控制制度1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預防感染意識；

2、制訂《手術室醫(yī)院感染管理制度》、《手術室消毒隔離制度》、《連臺手術醫(yī)院感染預防與控制操作規(guī)程》、《外來器械醫(yī)院感染管理制度》、《手術室質量控制標準》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護理人員學習；3、科內(nèi)設專人負責手術感染監(jiān)控工作，促進有效預防手術感染；

4、組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會議并記錄。科室感控小組每月進行感染管理工作質量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查情況分析總結，對培訓效果實行評價并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質量改進

。5、護理人員定期輪崗，訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和技能；感染控制的措施（一）健全感染控制制度46感染控制的措施（二）環(huán)境的清潔1、隨時保持手術部各處地面清潔，被患者血液或體液污染的器具表面、物面和地面，應及時用75%酒精或含氯消毒液進行擦拭。2、術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動。

3、手術室溫度應在22°C~25°C;相對濕度為40%~60%;4、手術間墻體表面、地面、設備、設施等表面應在每日開始手術前30min、手術結束后和全天手術完畢后均應進行濕式擦拭方法清潔。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。感染控制的措施（二）環(huán)境的清潔47感染控制的措施（三）醫(yī)務人員的管理1、所有進入手術部的人員應嚴格按照規(guī)定更換手術部專用的工作衣、鞋帽、口罩；2、室外的衣服不能進入清潔區(qū)，私人物品一概不得進入潔凈區(qū)；3、手術結束后，應將脫下的手術衣、手套、手術帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開手術室，不得隨意丟棄；4、注意使用保護性防護用具，如手套、眼罩或護目鏡、面罩、防護拖鞋、防水圍裙等；5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作；6、限制進入手術間人數(shù)；應在滿足手術需要時降低到最少，大手術≤12人，中手術≤8人，小手術≤6人，嚴格控制人員流動；7、嚴格限制觀摩手術人員；需要時應穿有明顯標識的觀摩服。應安排人員陪同，不能隨意在手術部、手術間內(nèi)隨意走動、互竄手術間等；8、須注重個人衛(wèi)生和形象，每天洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾；眼鏡于手術前要用清洗消毒液擦拭。感染控制的措施（三）醫(yī)務人員的管理48感染控制的措施（四）無菌物品管理1、應優(yōu)先選購能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學滅菌法對人體健康的危害，節(jié)約時間，降低成本；快速滅菌后器械不能裸露傳送。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；并應分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；專室專用，專人負責定期檢查；護士長及質量監(jiān)控人員應定期檢查其工作。3、無菌物品間的室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲；櫥柜或儲物架應當距地面20~25cm、距及天花板50cm、距墻壁5~10cm；溫度應維持在18°C~22°C，相對濕度維持在35%~60%；工作人員搬運無菌物品時雙手必須保持清潔干燥；手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內(nèi)。4、無菌物品的使用過程中，應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；無菌物品應直接由刷手人員取出或安全地放置于無菌區(qū)內(nèi)；無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無菌性。5、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術器械在手術室使用。6、建立手術器械及外來器械借用及使用制度，并認真落實；感染控制的措施（四）無菌物品管理49感染控制的措施（五）無菌技術操作原則無菌技術操作是預防與控制感染的關鍵措施之一，手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)護人員，須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；1、術前做好各項準備工作，避免浮塵飛揚，影響潔凈效果；術中應盡量減少人員走動，各種操作動作要輕，勿在手術間內(nèi)抖動各種敷料；使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套；一次性物品拆包間→拆除外包裝→傳遞窗→一次性物品間。2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；若對物品的無菌性有懷疑，應視其為污染；3、無菌手術衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。穿戴好無菌手術衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、無菌臺的鋪設應盡量接近手術開始時間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應保持臺面干燥；無菌臺一旦建立，須嚴防被污染；5、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應面向無菌區(qū)，應避免依靠非無菌區(qū)。非刷手人員只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū)，應盡量避免進入無菌區(qū)，傳遞無菌物品給器械護士時，不應跨越無菌區(qū)。6、手術中手術人員更換位置時，應后退一步，采取背靠背交換或面對面旋轉交換形式，不得污染手臂及無菌區(qū)域；感染控制的措施（五）無菌技術操作原則50（五）無菌技術操作原則7、使用無菌物品、器械、敷料時，應檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，滅菌合格，包布不得潮濕。包裝不合格/超過有效期限的物品不得使用；8、使用防水較好的外科手術衣和鋪巾；使之潮濕時也能夠起到屏障作用；9、手術中手術衣、手套、口罩懷疑被污染或已被污染、浸濕或破損時應及時更換；凡懷疑物品、器械被污染時，須重新清洗、滅菌后再用。10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手術開始后，各手術臺上一切物品不得交互使用；已取出的無菌物品未使用亦未被污染，不得放回無菌容器或無菌包內(nèi)，須重新清洗、滅菌后再用。12、限制手術臺上翻動患者。必要時動作應輕柔，減少浮游菌沉降于手術區(qū)域。患者應在預麻室麻醉后進入潔凈手術室。感染控制的措施（五）無菌技術操作原則7、使用無菌物品、器械、敷料時，應檢查515、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應面向無菌區(qū)，應避免依靠非無菌區(qū)。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新清洗、滅菌后再用。1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預5、遠處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。用亦未被污染，不得放回無菌容器或無——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2、術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動。2、術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動。（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；——2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。3、手術人員外出:有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.因此,術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術。專室專用，專人負責定期檢查；護士長及質量監(jiān)控人員應定期檢查其工作。1、樹立手術室人員人人管我，我管人人的預4、無菌物品的使用過程中，應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內(nèi)。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；5、嚴禁將手術室器械、敷料包挪為他用；科室感控小組每月進行感染管理工作質量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查情況分析總結，對培訓效果實行評價并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質量改進

。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。因此,術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。5、堅持每周清潔衛(wèi)生制度。炎癥反應：當病原體等抗原侵入人體時，相應部位血流會增加，中性粒細胞、單核細胞會先后進入該部位吞噬、溶解病原體。（四）改善醫(yī)療品質，提升醫(yī)院社會