髖部骨松性骨折診治課件

目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨髖部骨質疏松性骨折再發(fā)骨折風險高，危害大3秒全世界每3秒就發(fā)生一次骨質疏松性骨折165歲以上老人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%22.5倍發(fā)生一次髖部骨折后再發(fā)髖部骨折的風險增加2.5倍120%的髖部骨折患者將在1年內再次骨折37.6倍據(jù)預測，2000-2050年亞洲老年人群中髖部骨折發(fā)生率將增加7.6倍114%-36%50%的髖部骨折婦女自理能力下降，其中20%需長期護理4髖部骨折后14%-36%的患者在1年內因各種并發(fā)癥死亡51.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.2.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.3.邱貴興,等.中國骨質疏松性骨折診療指南.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.4.RossiniM,etal.Reumatismo2016;68(1):1-39.5.VaracalloM,FoxejEJ.MedClinNAm2014;98:817–831.髖部骨質疏松性骨折再發(fā)骨折風險高，危害大3秒全世界每3秒就發(fā)中國：髖部骨質疏松性骨折

給患者和社會造成巨大的經濟負擔1.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.2.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.01治療效果不理想僅30%的患者能恢復到傷前的生活狀態(tài)102個人經濟負擔重2女性髖部骨折患者平均住院時間為35天，男性為34天髖部骨折總體花費平均為15737元03社會經濟負擔重1到2020年我國用于髖部骨折的醫(yī)療費用達600億美元到2040年我國用于髖部骨折的醫(yī)療費用約為2400億美元中國：髖部骨質疏松性骨折

給患者和社會造成巨大的經濟負擔1.髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨折發(fā)生率Gibson-SmithD,etal.OsteoporosInt2014;25:2555-2563.本研究評估了英國2000-2010年間髖部骨質后再發(fā)髖外脆性骨折的風險。髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨治療原則：

髖部骨質疏松性骨折一般需要外科治療1.邱貴興,等.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.2.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.01手術治療1,2盡量采用微創(chuàng)手術，縮短手術時間，減少損傷及術后并發(fā)癥202非手術治療1臥床、牽引、支具固定營養(yǎng)支持抗骨質疏松治療康復及運動治療原則：

髖部骨質疏松性骨折一般需要外科治療1.邱貴興,根據(jù)骨折部位與關節(jié)囊的關系選擇合適的術式囊內骨折股骨頸頭下骨折經頸型骨折囊外骨折股骨頸基底骨折轉子間骨折轉子下骨折ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.根據(jù)骨折部位與關節(jié)囊的關系選擇合適的術式囊內骨折Zhang囊內骨折無移位的囊內骨折內固定/空心螺釘內固定允許患者術后早期鍛煉并預防骨折移位移位的囊內骨折關節(jié)置換半髖關節(jié)置換：適合活動能力下降、預期壽命短的患者；創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低全髖關節(jié)置換：適合預期壽命較長的患者內固定功能狀態(tài)好的患者ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.囊內骨折無移位的囊內骨折ZhangYZ.ChinJSChinJExpSurg2013;30(3):633-635.54(95%CI0.髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略ChinJSurg2015;53(1):57-62.GuoCY,etal.據(jù)預測，2000-2050年亞洲老年人群中髖部骨折發(fā)生率將增加7.轉子間骨折，建議使用髓外內固定系統(tǒng)股骨轉之間骨折手術方式的選擇1-2比較治療前后腰椎骨密度(BMD)、骨礦含量(BMC)及各項骨代謝生化指標的變化。中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降手術治療未改變骨質疏松本質1ChinJSurg2015;53(1):57-62.老年髖部骨折的手術治療策略及圍手術期處理.加壓螺釘穿出股骨頭及位置不佳空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥股骨轉之間骨折手術方式的選擇1-2髓內固定適用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉子間骨折髓外固定適用于穩(wěn)定型骨折人工髖關節(jié)置換適用于特殊病例：嚴重骨質疏松、股骨轉子間粉碎性骨折、骨折同時伴有髖關節(jié)疾病、陳舊性骨折患者1.邱貴興,等.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.2.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.ChinJExpSurg2013;30(3):63股骨頸骨折手術方式的選擇01空心加壓螺釘內固適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折02動力髖螺釘適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大者03髖關節(jié)置換用于移位或不穩(wěn)定型骨折高齡、活動量不大、身體條件差、合并癥多，髖臼無明顯退變的患者推薦半髖置換其他患者選擇全髖置換邱貴興,等.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.股骨頸骨折手術方式的選擇01空心加壓螺釘內固適用于沒有移位或目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨髖部骨折手術失敗率高術式再手術率內固定17%-36%半髖關節(jié)置換術5%-18%動力髖螺釘(術后1年/3年)2.4%/4.5%髓內釘(術后1年/3年)4.2%/7.1%ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.髖部骨折手術失敗率高術式再手術率內固定17%-36%半髖關節(jié)髖部骨質疏松性骨折術后

易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折1-5長期臥床及疼痛制動加重骨質疏松1,5骨骼處于無負重刺激狀態(tài)，破骨細胞活躍，導致廢用性骨質疏松尿鈣增加：2周內每24h尿鈣排出量增加40%皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降手術治療加重骨質疏松5骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失骨質疏松影響手術預后5加大手術復位的難度→內固定物的穩(wěn)定性差→內固定物及植入物易松動或脫出手術治療未改變骨質疏松本質11.ZhangWT,etal.ChinJExpSurg2013;30(3):633-635.2.ShiLN,etal.JInterventRadiol2011;20(11):872-876.3.朱漢民.藥品評價2012;9(7):21-27.4.FangY,etal.ChinJOsteoporos2011;17(8):723-727.5.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.因此術后補充鈣劑和維生素D顯得尤為重要1單用維生素D對降低骨折風險無效3-4髖部骨質疏松性骨折術后

易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折1內固定方法的選擇對預后的影響吳連國.老年髖部骨折的手術治療策略及圍手術期處理.2015年浙江省骨質疏松與骨礦鹽疾病學術年會暨骨質疏松癥和骨質疏松性骨折診治進展專題研討會論文匯編.骨質疏松的患者內固定失敗幾率高01第一代股骨近端髓內釘(CammaI、II、III型)針尾應力集中較高內置物周圍骨折的發(fā)生率高股骨頭切割發(fā)生率高02倒打LISS一旦鋼板發(fā)生斷裂，骨不能連接03鎖定解剖鋼板無滑動加壓功能無MIPO植入，無橋接遠離鋼板螺釘松動斷裂內固定方法的選擇對預后的影響吳連國.老年髖部骨折的手術治療髖部骨折植入物的選擇可影響手術并發(fā)癥的發(fā)生髖部骨折植入物的選擇可影響手術并發(fā)癥的發(fā)生空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.41穿破股骨頭釘子向外下方退出髖內翻2斷釘3[并發(fā)癥]空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥WangX.Chine動力髖部螺釘及動力髁部螺釘

修復股骨轉子間骨折的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.加壓螺釘穿出股骨頭及位置不佳髖內翻骨延遲愈合下肢深靜脈血栓切口感染12345[并發(fā)癥]動力髖部螺釘及動力髁部螺釘

修復股骨轉子間骨折的并發(fā)癥Wan股骨近端抗旋髓內釘

內固定治療轉子間骨折的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.大轉子周圍骨折/股骨頸骨折髖內翻畸形股骨頭栓釘未入鎖孔股骨頭栓釘退出或切割股骨頭股骨轉子劈裂骨折12345[并發(fā)癥]股骨近端抗旋髓內釘

內固定治療轉子間骨折的并發(fā)癥WangX人工股骨頭置換及全髖置換的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.關節(jié)周圍異位骨化疼痛假體松動切口感染髖關節(jié)脫位假體柄穿出骨皮質人工股骨頭下沉1234567人工股骨頭置換及全髖置換的并發(fā)癥WangX.Chines術后骨折端吸收會產生間隙從而使無螺紋部分向外滑動，間隙消失，骨折端會保持接觸，產生加壓作用，防止股骨頭旋轉及下沉，加速骨折愈合髖部骨質疏松性骨折的外科治療補充鈣劑或鈣+維生素D可顯著減少髖部骨骼骨丟失(僅為0.內固定方法的選擇對預后的影響符合生物力學原理：使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內成為一體，使內固定更堅固骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大者54(95%CI0.單用維生素D對降低骨折風險無效3-4上海：患者1年內累積停藥率高達35%KlopC,etal.骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失加壓螺釘穿出股骨頭及位置不佳主副螺釘控制股骨頸的旋轉上述關于骨折風險的數(shù)據(jù)來自17個研究的52625例患者。ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。長期臥床及疼痛制動加重骨質疏松1,5TangBM,etal.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。髖部骨質疏松性骨折術后

抗骨質疏松治療逐年受到重視KlopC,etal.OsteoporosInt2015;26:1919-1928.本研究評估了英國2000-2010年間髖部骨質后抗骨質疏松藥物的處方情況。伴隨著抗骨質疏松藥物處方的增加，維生素D/鈣使用量也相應增加術后骨折端吸收會產生間隙從而使無螺紋部分向外滑動，間隙消失，良好的抗骨質疏松治療依從性可使骨折風險降低24%Meta分析：良好的抗骨質疏松治療依從性

顯著降低骨折風險TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。對8個研究的4508例治療依從性良好的患者進行分析。P＜0.0001良好的抗骨質疏松治療依從性可使骨折風險降低24%Meta分析中國：抗骨質疏松治療依從性差1-21.廖二元,等.原發(fā)性骨質疏松癥干預的療效監(jiān)測與評估專家意見.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志2015;8(1):1-6.2.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.良好的依從性是保證抗骨質疏松藥物療效的前提漏服一半劑量的抗骨質疏松藥物，會減少90％以上的骨保護效果但臨床實踐中，患者的抗骨質疏松治療依從性不容樂觀研究顯示：美國：1年內骨質疏松癥患者終止治療率達45.2%上海：患者1年內累積停藥率高達35%廣東：藥物依從性差的比例高達68.6%第6、12和24個月的依從性分別為70％、59％和4％中國：抗骨質疏松治療依從性差1-21.廖二元,等.原發(fā)目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨手術治療的技術改進可減少手術并發(fā)癥1.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.2.黃立新,郭炯炯.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)2012;4(11):66-69.不建議使用AustinMoore或Thompson柄假體轉子下骨折建議髓內內固定全髖置換代替半髖置換癡呆患者不建議全髖置換采用骨水泥灌洗新技術半髖置換建議前側入路有關節(jié)疾病、活動度中等偏上或預期壽命長的患者首選全髖置換轉子間骨折，建議使用髓外內固定系統(tǒng)51234678降低并發(fā)癥手術治療的技術改進可減少手術并發(fā)癥1.ZhangYZ.根據(jù)患者病情選擇合適的植入物

可減少手術并發(fā)癥的發(fā)生根據(jù)患者病情選擇合適的植入物

可減少手術并發(fā)癥的發(fā)生空心加壓螺釘?shù)倪x擇可降低術后并發(fā)癥特點：滑動加壓原理螺釘遠側端螺紋全部進入股骨頭旋緊螺釘，骨折面對合緊密術后骨折端吸收會產生間隙從而使無螺紋部分向外滑動，間隙消失，骨折端會保持接觸，產生加壓作用，防止股骨頭旋轉及下沉，加速骨折愈合WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.圖A：股骨頸骨折治療前X射線片圖B：空心加壓螺釘固定后X射線片空心加壓螺釘?shù)倪x擇可降低術后并發(fā)癥特點：滑動加壓原理Wang髖部螺釘及動力髁螺釘

常用于股骨轉子間骨折髖部螺釘有骨折端加壓作用，抗彎強度好，有利于治療效果和術后功能恢復動力髁螺釘優(yōu)點同髖部螺釘，且較其使股骨頸內固定更牢固圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片圖B：髖部螺釘固定后X射線片WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.髖部螺釘及動力髁螺釘

常用于股骨轉子間骨折髖部螺釘圖A：股股骨近端抗旋髓內釘內固定可用于

嚴重骨缺乏的轉子間骨折抗旋髓內釘內固定符合生物力學原理：使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內成為一體，使內固定更堅固優(yōu)點主副螺釘控制股骨頸的旋轉防止上端螺釘穿出股骨頭遠端可屈性減壓滑槽，防止應力集中抗彎和抗旋轉能力更強圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片圖B：股骨近端抗旋髓內釘固定后X射線片WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.股骨近端抗旋髓內釘內固定可用于

嚴重骨缺乏的轉子間骨折抗旋髓長頭髓釘vs短頭髓釘

顯著降低股骨大轉子骨折假體周圍骨折發(fā)生率FrischNB,etal.Orthopedics.2016Nov22:1-6.假體周圍股骨骨折發(fā)生率本研究比較AO/OTA31-A2或A3股骨轉子間骨折患者接受短(n=72)或長(n=97)InterTAN頭髓釘內固定對手術預后的影響。P=0.013長頭髓釘vs短頭髓釘

顯著降低股骨大轉子骨折假體周圍骨折骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低JInterventRadiol2011;20(11):872-876.4.創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低ChinJSurg2015;53(1):57-62.半髖關節(jié)置換：適合活動能力下降、預期壽命短的患者；手術治療加重骨質疏松5髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略主副螺釘控制股骨頸的旋轉骨骼處于無負重刺激狀態(tài)，破骨細胞活躍，導致廢用性骨質疏松ChinJSurg2015;53(1):57-62.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.54(95%CI0.觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。65歲以上老人中，髖部骨折占全身骨折的23.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.廣東：藥物依從性差的比例高達68.比較治療前后腰椎骨密度(BMD)、骨礦含量(BMC)及各項骨代謝生化指標的變化。藥品評價2012;9(7):21-27.補充鈣劑或鈣+維生素D可顯著減少髖部骨骼骨丟失(僅為0.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.Lancet2007;370(9588):657-666.空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥入組31例原發(fā)性骨質疏松癥及骨量減少的老年患者，給予鈣爾奇D(每片含元素鈣600mg，含維生素D125IU)，每天一次，每次一片，連服6個月。TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失65歲以上老人中，髖部骨折占全身骨折的23.髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略人工股骨頭置換及全髖置換的并發(fā)癥Lancet2007;370(9588):657-666.但臨床實踐中，患者的抗骨質疏松治療依從性不容樂觀ZhaoYR,etal.髖部骨質疏松性骨折的外科治療本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。圖B：股骨近端抗旋髓內釘固定后X射線片創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.髖部骨質疏松性骨折：

手術聯(lián)合鈣劑+維生素D顯著降低再發(fā)骨折髖部骨質疏松性骨折：

手術聯(lián)合鈣劑+維生素D顯著降低再發(fā)骨折ZhaoYR,etal.ChinaJOrthopTrauma2-14;27(7):570-574.本研究旨在對比老年髖部骨折手術+含鈣劑和維生素D在內的綜合治療的臨床療效。共入選300例患者，按1:1隨機分為2組，綜合治療組術后第3天開始服用鈣劑+維生素D，并進行功能鍛煉，傳統(tǒng)治療組單純手術+功能鍛煉。觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.補充鈣劑或鈣TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。OR=0.54(95%CI0.35-0.73)P＜0.0001補充鈣劑或鈣+維生素D可顯著減少髖部骨骼骨丟失(僅為0.54)Meta分析：補充鈣劑或鈣+維生素D

顯著減少髖部骨骼骨丟失TangBM,etal.Lancet2007;3OR=0.88(95%CI0.83-0.95)P=0.0004補充鈣劑或鈣+維生素D可使骨折風險降低12%Meta分析：補充鈣劑或鈣+維生素D

顯著降低骨折風險TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。上述關于骨折風險的數(shù)據(jù)來自17個研究的52625例患者。OR=0.88(95%CI0.83-0.95)補充鈣劑或鈣爾奇?：每日一片，維持骨密度

顯著改善骨質疏松癥患者骨代謝指標GuoCY,etal.ChineseJournalofClinicalNutrition2000;8(3):205-207.本研究旨在了解鈣+維生素D對預防和治療骨質疏松癥的臨床價值。入組31例原發(fā)性骨質疏松癥及骨量減少的老年患者，給予鈣爾奇D(每片含元素鈣600mg，含維生素D125IU)，每天一次，每次一片，連服6個月。比較治療前后腰椎骨密度(BMD)、骨礦含量(BMC)及各項骨代謝生化指標的變化。鈣爾奇?顯著改善男性BMC絕經后婦女因雌激素下降，骨量丟失增加。鈣爾奇?：每日一片，維持骨密度

顯著改善骨質疏松癥患者骨代謝總結01髖部手術術后再次骨折風險高，危害大02髖部骨折多需外科治療，易發(fā)生術后并發(fā)癥03根據(jù)患者病情選擇恰當?shù)氖中g及合適的植入物可減少并發(fā)癥的發(fā)生04鈣劑及維生素D的補充有助于改善髖部骨折患者的預后總結01髖部手術術后再次骨折風險高，危害大02髖部骨折多需外感謝關注！感謝關注！目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨折發(fā)生率Gibson-SmithD,etal.OsteoporosInt2014;25:2555-2563.本研究評估了英國2000-2010年間髖部骨質后再發(fā)髖外脆性骨折的風險。髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨髖部骨質疏松性骨折術后

易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折1-5長期臥床及疼痛制動加重骨質疏松1,5骨骼處于無負重刺激狀態(tài)，破骨細胞活躍，導致廢用性骨質疏松尿鈣增加：2周內每24h尿鈣排出量增加40%皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降手術治療加重骨質疏松5骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失骨質疏松影響手術預后5加大手術復位的難度→內固定物的穩(wěn)定性差→內固定物及植入物易松動或脫出手術治療未改變骨質疏松本質11.ZhangWT,etal.ChinJExpSurg2013;30(3):633-635.2.ShiLN,etal.JInterventRadiol2011;20(11):872-876.3.朱漢民.藥品評價2012;9(7):21-27.4.FangY,etal.ChinJOsteoporos2011;17(8):723-727.5.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.因此術后補充鈣劑和維生素D顯得尤為重要1單用維生素D對降低骨折風險無效3-4髖部骨質疏松性骨折術后

易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折1手術治療的技術改進可減少手術并發(fā)癥1.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.2.黃立新,郭炯炯.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)2012;4(11):66-69.不建議使用AustinMoore或Thompson柄假體轉子下骨折建議髓內內固定全髖置換代替半髖置換癡呆患者不建議全髖置換采用骨水泥灌洗新技術半髖置換建議前側入路有關節(jié)疾病、活動度中等偏上或預期壽命長的患者首選全髖置換轉子間骨折，建議使用髓外內固定系統(tǒng)51234678降低并發(fā)癥手術治療的技術改進可減少手術并發(fā)癥1.ZhangYZ.股骨近端抗旋髓內釘內固定可用于

嚴重骨缺乏的轉子間骨折抗旋髓內釘內固定符合生物力學原理：使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內成為一體，使內固定更堅固優(yōu)點主副螺釘控制股骨頸的旋轉防止上端螺釘穿出股骨頭遠端可屈性減壓滑槽，防止應力集中抗彎和抗旋轉能力更強圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片圖B：股骨近端抗旋髓內釘固定后X射線片WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.股骨近端抗旋髓內釘內固定可用于

嚴重骨缺乏的轉子間骨折抗旋髓88(95%CI0.手術治療未改變骨質疏松本質1中國：髖部骨質疏松性骨折

給患者和社會造成巨大的經濟負擔圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片20%的髖部骨折患者將在1年內再次骨折3創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.65歲以上老人中，髖部骨折占全身骨折的23.廣東：藥物依從性差的比例高達68.美國：1年內骨質疏松癥患者終止治療率達45.轉子間骨折，建議使用髓外內固定系統(tǒng)半髖關節(jié)置換：適合活動能力下降、預期壽命短的患者；治療原則：

髖部骨質疏松性骨折一般需要外科治療髖部手術術后再次骨折風險高，危害大符合生物力學原理：使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內成為一體，使內固定更堅固ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.比較治療前后腰椎骨密度(BMD)、骨礦含量(BMC)及各項骨代謝生化指標的變化。加壓螺釘穿出股骨頭及位置不佳中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.骨質疏松的患者內固定失敗幾率高髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。TangBM,etal.符合生物力學原理：使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內成為一體，使內固定更堅固空心加壓螺釘?shù)倪x擇可降低術后并發(fā)癥有關節(jié)疾病、活動度中等偏上或預期壽命長的患者首選全髖置換伴隨著抗骨質疏松藥物處方的增加，骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失老年髖部骨折的手術治療策略及圍手術期處理.本研究比較AO/OTA31-A2或A3股骨轉子間骨折患者接受短(n=72)或長(n=97)InterTAN頭髓釘內固定對手術預后的影響。觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.髖部骨質疏松性骨折的外科治療骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失ZhaoYR,etal.股骨轉之間骨折手術方式的選擇1-2根據(jù)患者病情選擇恰當?shù)氖中g及合適的植入物可減少并發(fā)癥的發(fā)生OsteoporosInt2015;26:1919-1928.2015年浙江省骨質疏松與骨礦鹽疾病學術年會暨骨質疏松癥和骨質疏松性骨折診治進展專題研討會論文匯編.髖部骨折后14%-36%的患者在1年內因各種并發(fā)癥死亡5術后骨折端吸收會產生間隙從而使無螺紋部分向外滑動，間隙消失，骨折端會保持接觸，產生加壓作用，防止股骨頭旋轉及下沉，加速骨折愈合髖部骨質疏松性骨折：

手術聯(lián)合鈣劑+維生素D顯著降低再發(fā)骨折ZhaoYR,etal.ChinaJOrthopTrauma2-14;27(7):570-574.本研究旨在對比老年髖部骨折手術+含鈣劑和維生素D在內的綜合治療的臨床療效。共入選300例患者，按1:1隨機分為2組，綜合治療組術后第3天開始服用鈣劑+維生素D，并進行功能鍛煉，傳統(tǒng)治療組單純手術+功能鍛煉。觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。88(95%CI0.皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨髖部骨質疏松性骨折再發(fā)骨折風險高，危害大3秒全世界每3秒就發(fā)生一次骨質疏松性骨折165歲以上老人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%22.5倍發(fā)生一次髖部骨折后再發(fā)髖部骨折的風險增加2.5倍120%的髖部骨折患者將在1年內再次骨折37.6倍據(jù)預測，2000-2050年亞洲老年人群中髖部骨折發(fā)生率將增加7.6倍114%-36%50%的髖部骨折婦女自理能力下降，其中20%需長期護理4髖部骨折后14%-36%的患者在1年內因各種并發(fā)癥死亡51.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.2.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.3.邱貴興,等.中國骨質疏松性骨折診療指南.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.4.RossiniM,etal.Reumatismo2016;68(1):1-39.5.VaracalloM,FoxejEJ.MedClinNAm2014;98:817–831.髖部骨質疏松性骨折再發(fā)骨折風險高，危害大3秒全世界每3秒就發(fā)中國：髖部骨質疏松性骨折

給患者和社會造成巨大的經濟負擔1.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.2.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.01治療效果不理想僅30%的患者能恢復到傷前的生活狀態(tài)102個人經濟負擔重2女性髖部骨折患者平均住院時間為35天，男性為34天髖部骨折總體花費平均為15737元03社會經濟負擔重1到2020年我國用于髖部骨折的醫(yī)療費用達600億美元到2040年我國用于髖部骨折的醫(yī)療費用約為2400億美元中國：髖部骨質疏松性骨折

給患者和社會造成巨大的經濟負擔1.髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨折發(fā)生率Gibson-SmithD,etal.OsteoporosInt2014;25:2555-2563.本研究評估了英國2000-2010年間髖部骨質后再發(fā)髖外脆性骨折的風險。髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨治療原則：

髖部骨質疏松性骨折一般需要外科治療1.邱貴興,等.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.2.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.01手術治療1,2盡量采用微創(chuàng)手術，縮短手術時間，減少損傷及術后并發(fā)癥202非手術治療1臥床、牽引、支具固定營養(yǎng)支持抗骨質疏松治療康復及運動治療原則：

髖部骨質疏松性骨折一般需要外科治療1.邱貴興,根據(jù)骨折部位與關節(jié)囊的關系選擇合適的術式囊內骨折股骨頸頭下骨折經頸型骨折囊外骨折股骨頸基底骨折轉子間骨折轉子下骨折ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.根據(jù)骨折部位與關節(jié)囊的關系選擇合適的術式囊內骨折Zhang囊內骨折無移位的囊內骨折內固定/空心螺釘內固定允許患者術后早期鍛煉并預防骨折移位移位的囊內骨折關節(jié)置換半髖關節(jié)置換：適合活動能力下降、預期壽命短的患者；創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低全髖關節(jié)置換：適合預期壽命較長的患者內固定功能狀態(tài)好的患者ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.囊內骨折無移位的囊內骨折ZhangYZ.ChinJSChinJExpSurg2013;30(3):633-635.54(95%CI0.髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略ChinJSurg2015;53(1):57-62.GuoCY,etal.據(jù)預測，2000-2050年亞洲老年人群中髖部骨折發(fā)生率將增加7.轉子間骨折，建議使用髓外內固定系統(tǒng)股骨轉之間骨折手術方式的選擇1-2比較治療前后腰椎骨密度(BMD)、骨礦含量(BMC)及各項骨代謝生化指標的變化。中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降手術治療未改變骨質疏松本質1ChinJSurg2015;53(1):57-62.老年髖部骨折的手術治療策略及圍手術期處理.加壓螺釘穿出股骨頭及位置不佳空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥股骨轉之間骨折手術方式的選擇1-2髓內固定適用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉子間骨折髓外固定適用于穩(wěn)定型骨折人工髖關節(jié)置換適用于特殊病例：嚴重骨質疏松、股骨轉子間粉碎性骨折、骨折同時伴有髖關節(jié)疾病、陳舊性骨折患者1.邱貴興,等.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.2.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.ChinJExpSurg2013;30(3):63股骨頸骨折手術方式的選擇01空心加壓螺釘內固適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折02動力髖螺釘適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大者03髖關節(jié)置換用于移位或不穩(wěn)定型骨折高齡、活動量不大、身體條件差、合并癥多，髖臼無明顯退變的患者推薦半髖置換其他患者選擇全髖置換邱貴興,等.中華骨與關節(jié)外科雜志2015;8(5):371-374.股骨頸骨折手術方式的選擇01空心加壓螺釘內固適用于沒有移位或目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨髖部骨折手術失敗率高術式再手術率內固定17%-36%半髖關節(jié)置換術5%-18%動力髖螺釘(術后1年/3年)2.4%/4.5%髓內釘(術后1年/3年)4.2%/7.1%ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.髖部骨折手術失敗率高術式再手術率內固定17%-36%半髖關節(jié)髖部骨質疏松性骨折術后

易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折1-5長期臥床及疼痛制動加重骨質疏松1,5骨骼處于無負重刺激狀態(tài)，破骨細胞活躍，導致廢用性骨質疏松尿鈣增加：2周內每24h尿鈣排出量增加40%皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降手術治療加重骨質疏松5骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失骨質疏松影響手術預后5加大手術復位的難度→內固定物的穩(wěn)定性差→內固定物及植入物易松動或脫出手術治療未改變骨質疏松本質11.ZhangWT,etal.ChinJExpSurg2013;30(3):633-635.2.ShiLN,etal.JInterventRadiol2011;20(11):872-876.3.朱漢民.藥品評價2012;9(7):21-27.4.FangY,etal.ChinJOsteoporos2011;17(8):723-727.5.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.因此術后補充鈣劑和維生素D顯得尤為重要1單用維生素D對降低骨折風險無效3-4髖部骨質疏松性骨折術后

易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折1內固定方法的選擇對預后的影響吳連國.老年髖部骨折的手術治療策略及圍手術期處理.2015年浙江省骨質疏松與骨礦鹽疾病學術年會暨骨質疏松癥和骨質疏松性骨折診治進展專題研討會論文匯編.骨質疏松的患者內固定失敗幾率高01第一代股骨近端髓內釘(CammaI、II、III型)針尾應力集中較高內置物周圍骨折的發(fā)生率高股骨頭切割發(fā)生率高02倒打LISS一旦鋼板發(fā)生斷裂，骨不能連接03鎖定解剖鋼板無滑動加壓功能無MIPO植入，無橋接遠離鋼板螺釘松動斷裂內固定方法的選擇對預后的影響吳連國.老年髖部骨折的手術治療髖部骨折植入物的選擇可影響手術并發(fā)癥的發(fā)生髖部骨折植入物的選擇可影響手術并發(fā)癥的發(fā)生空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.41穿破股骨頭釘子向外下方退出髖內翻2斷釘3[并發(fā)癥]空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥WangX.Chine動力髖部螺釘及動力髁部螺釘

修復股骨轉子間骨折的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.加壓螺釘穿出股骨頭及位置不佳髖內翻骨延遲愈合下肢深靜脈血栓切口感染12345[并發(fā)癥]動力髖部螺釘及動力髁部螺釘

修復股骨轉子間骨折的并發(fā)癥Wan股骨近端抗旋髓內釘

內固定治療轉子間骨折的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.大轉子周圍骨折/股骨頸骨折髖內翻畸形股骨頭栓釘未入鎖孔股骨頭栓釘退出或切割股骨頭股骨轉子劈裂骨折12345[并發(fā)癥]股骨近端抗旋髓內釘

內固定治療轉子間骨折的并發(fā)癥WangX人工股骨頭置換及全髖置換的并發(fā)癥WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.關節(jié)周圍異位骨化疼痛假體松動切口感染髖關節(jié)脫位假體柄穿出骨皮質人工股骨頭下沉1234567人工股骨頭置換及全髖置換的并發(fā)癥WangX.Chines術后骨折端吸收會產生間隙從而使無螺紋部分向外滑動，間隙消失，骨折端會保持接觸，產生加壓作用，防止股骨頭旋轉及下沉，加速骨折愈合髖部骨質疏松性骨折的外科治療補充鈣劑或鈣+維生素D可顯著減少髖部骨骼骨丟失(僅為0.內固定方法的選擇對預后的影響符合生物力學原理：使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內成為一體，使內固定更堅固骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大者54(95%CI0.單用維生素D對降低骨折風險無效3-4上海：患者1年內累積停藥率高達35%KlopC,etal.骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失加壓螺釘穿出股骨頭及位置不佳主副螺釘控制股骨頸的旋轉上述關于骨折風險的數(shù)據(jù)來自17個研究的52625例患者。ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。長期臥床及疼痛制動加重骨質疏松1,5TangBM,etal.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。髖部骨質疏松性骨折術后

抗骨質疏松治療逐年受到重視KlopC,etal.OsteoporosInt2015;26:1919-1928.本研究評估了英國2000-2010年間髖部骨質后抗骨質疏松藥物的處方情況。伴隨著抗骨質疏松藥物處方的增加，維生素D/鈣使用量也相應增加術后骨折端吸收會產生間隙從而使無螺紋部分向外滑動，間隙消失，良好的抗骨質疏松治療依從性可使骨折風險降低24%Meta分析：良好的抗骨質疏松治療依從性

顯著降低骨折風險TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。對8個研究的4508例治療依從性良好的患者進行分析。P＜0.0001良好的抗骨質疏松治療依從性可使骨折風險降低24%Meta分析中國：抗骨質疏松治療依從性差1-21.廖二元,等.原發(fā)性骨質疏松癥干預的療效監(jiān)測與評估專家意見.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志2015;8(1):1-6.2.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.中華骨質疏松癥和有機鹽疾病雜志2015;8(3):189-195.良好的依從性是保證抗骨質疏松藥物療效的前提漏服一半劑量的抗骨質疏松藥物，會減少90％以上的骨保護效果但臨床實踐中，患者的抗骨質疏松治療依從性不容樂觀研究顯示：美國：1年內骨質疏松癥患者終止治療率達45.2%上海：患者1年內累積停藥率高達35%廣東：藥物依從性差的比例高達68.6%第6、12和24個月的依從性分別為70％、59％和4％中國：抗骨質疏松治療依從性差1-21.廖二元,等.原發(fā)目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨手術治療的技術改進可減少手術并發(fā)癥1.ZhangYZ.ChinJSurg2015;53(1):57-62.2.黃立新,郭炯炯.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)2012;4(11):66-69.不建議使用AustinMoore或Thompson柄假體轉子下骨折建議髓內內固定全髖置換代替半髖置換癡呆患者不建議全髖置換采用骨水泥灌洗新技術半髖置換建議前側入路有關節(jié)疾病、活動度中等偏上或預期壽命長的患者首選全髖置換轉子間骨折，建議使用髓外內固定系統(tǒng)51234678降低并發(fā)癥手術治療的技術改進可減少手術并發(fā)癥1.ZhangYZ.根據(jù)患者病情選擇合適的植入物

可減少手術并發(fā)癥的發(fā)生根據(jù)患者病情選擇合適的植入物

可減少手術并發(fā)癥的發(fā)生空心加壓螺釘?shù)倪x擇可降低術后并發(fā)癥特點：滑動加壓原理螺釘遠側端螺紋全部進入股骨頭旋緊螺釘，骨折面對合緊密術后骨折端吸收會產生間隙從而使無螺紋部分向外滑動，間隙消失，骨折端會保持接觸，產生加壓作用，防止股骨頭旋轉及下沉，加速骨折愈合WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.圖A：股骨頸骨折治療前X射線片圖B：空心加壓螺釘固定后X射線片空心加壓螺釘?shù)倪x擇可降低術后并發(fā)癥特點：滑動加壓原理Wang髖部螺釘及動力髁螺釘

常用于股骨轉子間骨折髖部螺釘有骨折端加壓作用，抗彎強度好，有利于治療效果和術后功能恢復動力髁螺釘優(yōu)點同髖部螺釘，且較其使股骨頸內固定更牢固圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片圖B：髖部螺釘固定后X射線片WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.髖部螺釘及動力髁螺釘

常用于股骨轉子間骨折髖部螺釘圖A：股股骨近端抗旋髓內釘內固定可用于

嚴重骨缺乏的轉子間骨折抗旋髓內釘內固定符合生物力學原理：使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內成為一體，使內固定更堅固優(yōu)點主副螺釘控制股骨頸的旋轉防止上端螺釘穿出股骨頭遠端可屈性減壓滑槽，防止應力集中抗彎和抗旋轉能力更強圖A：股骨轉子間骨折治療前X射線片圖B：股骨近端抗旋髓內釘固定后X射線片WangX.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.股骨近端抗旋髓內釘內固定可用于

嚴重骨缺乏的轉子間骨折抗旋髓長頭髓釘vs短頭髓釘

顯著降低股骨大轉子骨折假體周圍骨折發(fā)生率FrischNB,etal.Orthopedics.2016Nov22:1-6.假體周圍股骨骨折發(fā)生率本研究比較AO/OTA31-A2或A3股骨轉子間骨折患者接受短(n=72)或長(n=97)InterTAN頭髓釘內固定對手術預后的影響。P=0.013長頭髓釘vs短頭髓釘

顯著降低股骨大轉子骨折假體周圍骨折骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低JInterventRadiol2011;20(11):872-876.4.創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低ChinJSurg2015;53(1):57-62.半髖關節(jié)置換：適合活動能力下降、預期壽命短的患者；手術治療加重骨質疏松5髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略主副螺釘控制股骨頸的旋轉骨骼處于無負重刺激狀態(tài)，破骨細胞活躍，導致廢用性骨質疏松ChinJSurg2015;53(1):57-62.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.54(95%CI0.觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。65歲以上老人中，髖部骨折占全身骨折的23.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.廣東：藥物依從性差的比例高達68.比較治療前后腰椎骨密度(BMD)、骨礦含量(BMC)及各項骨代謝生化指標的變化。藥品評價2012;9(7):21-27.補充鈣劑或鈣+維生素D可顯著減少髖部骨骼骨丟失(僅為0.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.Lancet2007;370(9588):657-666.空心加壓螺釘修復股骨頸骨折的并發(fā)癥入組31例原發(fā)性骨質疏松癥及骨量減少的老年患者，給予鈣爾奇D(每片含元素鈣600mg，含維生素D125IU)，每天一次，每次一片，連服6個月。TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨丟失65歲以上老人中，髖部骨折占全身骨折的23.髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略人工股骨頭置換及全髖置換的并發(fā)癥Lancet2007;370(9588):657-666.但臨床實踐中，患者的抗骨質疏松治療依從性不容樂觀ZhaoYR,etal.髖部骨質疏松性骨折的外科治療本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。圖B：股骨近端抗旋髓內釘固定后X射線片創(chuàng)傷大，但術后假體固定失敗率及再手術率低ChineseJournalofTissueEngineeringResearch2015;19(48):7811-7818.髖部骨質疏松性骨折：

手術聯(lián)合鈣劑+維生素D顯著降低再發(fā)骨折髖部骨質疏松性骨折：

手術聯(lián)合鈣劑+維生素D顯著降低再發(fā)骨折ZhaoYR,etal.ChinaJOrthopTrauma2-14;27(7):570-574.本研究旨在對比老年髖部骨折手術+含鈣劑和維生素D在內的綜合治療的臨床療效。共入選300例患者，按1:1隨機分為2組，綜合治療組術后第3天開始服用鈣劑+維生素D，并進行功能鍛煉，傳統(tǒng)治療組單純手術+功能鍛煉。觀察比較患者術前下地活動時間、住院時間、術后12周Singh指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/Cr值、術后12個月的Harris評分及再骨折的發(fā)生率。骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識.補充鈣劑或鈣TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。OR=0.54(95%CI0.35-0.73)P＜0.0001補充鈣劑或鈣+維生素D可顯著減少髖部骨骼骨丟失(僅為0.54)Meta分析：補充鈣劑或鈣+維生素D

顯著減少髖部骨骼骨丟失TangBM,etal.Lancet2007;3OR=0.88(95%CI0.83-0.95)P=0.0004補充鈣劑或鈣+維生素D可使骨折風險降低12%Meta分析：補充鈣劑或鈣+維生素D

顯著降低骨折風險TangBM,etal.Lancet2007;370(9588):657-666.本Meta分析收集了共29個RCT的63897例骨質疏松患者，分析補充鈣劑或鈣+維生素D對預防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。上述關于骨折風險的數(shù)據(jù)來自17個研究的52625例患者。OR=0.88(95%CI0.83-0.95)補充鈣劑或鈣爾奇?：每日一片，維持骨密度

顯著改善骨質疏松癥患者骨代謝指標GuoCY,etal.ChineseJournalofClinicalNutrition2000;8(3):205-207.本研究旨在了解鈣+維生素D對預防和治療骨質疏松癥的臨床價值。入組31例原發(fā)性骨質疏松癥及骨量減少的老年患者，給予鈣爾奇D(每片含元素鈣600mg，含維生素D125IU)，每天一次，每次一片，連服6個月。比較治療前后腰椎骨密度(BMD)、骨礦含量(BMC)及各項骨代謝生化指標的變化。鈣爾奇?顯著改善男性BMC絕經后婦女因雌激素下降，骨量丟失增加。鈣爾奇?：每日一片，維持骨密度

顯著改善骨質疏松癥患者骨代謝總結01髖部手術術后再次骨折風險高，危害大02髖部骨折多需外科治療，易發(fā)生術后并發(fā)癥03根據(jù)患者病情選擇恰當?shù)氖中g及合適的植入物可減少并發(fā)癥的發(fā)生04鈣劑及維生素D的補充有助于改善髖部骨折患者的預后總結01髖部手術術后再次骨折風險高，危害大02髖部骨折多需外感謝關注！感謝關注！目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨質疏松性骨折的外科治療1髖部骨質疏松性骨折術后并發(fā)癥的應對策略3目錄CONTENTS髖部骨質疏松性骨折手術相關并發(fā)癥2髖部骨髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨折發(fā)生率Gibson-SmithD,etal.OsteoporosInt2014;25:2555-2563.本研究評估了英國2000-2010年間髖部骨質后再發(fā)髖外脆性骨折的風險。髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)髖外骨折率

隨時間延長而增加髖外骨髖部骨質疏松性骨折術后

易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折1-5長期臥床及疼痛制動加重骨質疏松1,5骨骼處于無負重刺激狀態(tài)，破骨細胞活躍，導致廢用性骨質疏松尿鈣增加：2周內每24h尿鈣排出量增加40%皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降手術治療加重骨質疏松5骨折手術使用接板和螺釘固定→局部“應力遮擋”效應及內外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質疏松→局部快速骨