淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件

淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件1概述肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。*注：解剖頸：股骨頭周圍的環(huán)狀淺溝概述肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由2淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件3病因此骨折多為間接暴力所致，如跌倒時手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊引起骨折；肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。病因4發(fā)病機制同樣的外力作用于肱骨近端，由于年齡因素以及骨與關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)的強度不同，可發(fā)生不同類型的損傷。正常的肱骨上端由較致密的網(wǎng)狀骨松質(zhì)骨小梁構(gòu)成。其強度大于關(guān)節(jié)囊及韌帶。因而在青壯年時期，肩部外傷更易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，較少發(fā)生肱骨上端骨折。除非遭受嚴重創(chuàng)傷，可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位。兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。中老年的病人，肱骨上端骨質(zhì)變疏松，骨強度大大減弱，因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。發(fā)病機制同樣的外力作用于肱骨近端，由于年齡因素以及骨與關(guān)節(jié)囊5臨床表現(xiàn)與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴重。腫脹因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。疼痛除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛?；顒邮芟抟院蠖蜑樽顕乐?。其他注意有無神經(jīng)血管受壓癥狀。錯位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。臨床表現(xiàn)與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴重。6骨折分型---外科頸骨折裂紋型骨折：即由直接暴力所致。外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。內(nèi)收型骨折：跌倒時上肢內(nèi)收位，使骨折遠側(cè)段內(nèi)收，近側(cè)段相應(yīng)的外展。形成兩骨折端向內(nèi)成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)常有互相嵌插。肱骨外科頸骨折合并肩節(jié)前脫位：多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折。骨折分型---外科頸骨折裂紋型骨折：即由直接暴力所致。7骨折分型---股骨近端骨折1.Neer于1970年提出了肱骨骨折的四部分分型,是目前使用最廣泛的臨床分型系統(tǒng)。它是以骨折塊的移位來進行劃分的，而不是骨折線的數(shù)量。Neer把肱骨近端分為四個部分：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干。采用超過1厘米或成角大于45度的標準，診斷幾部分骨折。但要注意移位可能是一個持續(xù)的過程，臨床上需要定期的復(fù)查。田偉《實用骨科學(xué)》2008.1版骨折分型---股骨近端骨折1.Neer于1970年提出了肱骨82.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。2.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨9一部分骨折80％的肱骨近端骨折屬于一部分骨折，骨折塊有較好的軟組織的包裹，可以允許早期的鍛煉。一部分骨折中，肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率非常少見。有學(xué)者認為的缺血壞死就是由于結(jié)節(jié)間溝處的骨折造成了旋肱前動脈分支的損傷。一部分骨折10兩部分骨折（1）肱骨外科頸骨折：兩部分外科頸骨折可以發(fā)生在任何的年齡段。胸大肌是引起畸形的主要肌肉組織，由于肩袖組織的作用，關(guān)節(jié)面的骨塊處于中立位。對于骨折成角大于45°、移位大于1厘米或超過肱骨干直徑50％的患者；或有神經(jīng)血管損傷的患者；復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗的患者；開放性的骨折的患者；多發(fā)性創(chuàng)傷的患者都需要采用手術(shù)治療。兩部分骨折11兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗的患者；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；患者平臥，以內(nèi)收型為例。X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。⑤治療較晚，已不能復(fù)位的青枝骨折。(3)外展支架(飛機架)固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。采用超過1厘米或成角大于45度的標準，診斷幾部分骨折。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個月仍無恢復(fù)跡象時，則可早期進行神經(jīng)探查。四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。（2）肱骨大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)的骨片可以因為岡上肌的牽引而向上移位，也可以因為岡下肌和小圓肌的牽引向后內(nèi)側(cè)移位?；蛴猩窠?jīng)血管損傷的患者；關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。（2）肱骨大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)的骨片可以因為岡上肌的牽引而向上移位，也可以因為岡下肌和小圓肌的牽引向后內(nèi)側(cè)移位。向上的移位，在正位片上很容易發(fā)現(xiàn)。向后、向內(nèi)的移位則在腋路位上容易發(fā)現(xiàn)，有必要的時候，還可以作CT進一步檢查。兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；（2）肱骨大結(jié)節(jié)骨折12（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作為骨折脫位后的一部分。X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三13三部分的骨折：三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率較高。男性：女性＝1：2。三部分骨折的缺血壞死率為12％～25％。在三部分大結(jié)節(jié)骨折中，肩胛下肌使肱骨頭出現(xiàn)內(nèi)旋；在三部分小結(jié)節(jié)骨折中，岡下肌使肱骨頭外旋，胸大肌會使肱骨干內(nèi)旋內(nèi)收。有時，二頭肌長頭腱會嵌頓在骨折碎片間。三部分的骨折：三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、14四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。Court-Brown等對肱骨近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于60歲，50％的大于70歲。在Neer的四部分骨折分型中，分為外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脫位。四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。Court15骨折伴脫位：骨折脫位可以是兩部分、三部分以及四部分的。在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。骨折伴脫位：骨折脫位可以是兩部分、三部分以及四部分的。在臨床16淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件17并發(fā)癥a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。有的報道在移位骨折者中血管損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。并發(fā)癥a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般18并發(fā)癥b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1%。有的報道高達21%～36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個月仍無恢復(fù)跡象時，則可早期進行神經(jīng)探查。c.胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。并發(fā)癥b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為19診斷外傷史多種暴力均可引起。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)肩部腫脹、疼痛及活動受限等。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；一般勿需行MRI、CT等檢查。診斷外傷史多種暴力均可引起。20淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件21淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件22兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位?；蛘哂眉缛俗质喙潭ㄓ谏吓e位2～3周。外傷史多種暴力均可引起。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；田偉《實用骨科學(xué)》2008.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；證實診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。Court-Brown等對肱骨近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于60歲，50％的大于70歲。胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。手法整復(fù)外固定失敗者；一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。Court-Brown等對肱骨近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于60歲，50％的大于70歲。多發(fā)性創(chuàng)傷的患者都需要采用手術(shù)治療。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。錯位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成23治療肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細了解病情，選擇恰當?shù)闹委煼椒?，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動度，是治療所必須考慮的。①裂紋骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕后盡早開始肩關(guān)節(jié)功能活動；②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關(guān)節(jié)功能活動；無嵌插的骨折應(yīng)行手法整復(fù)，隨后以石膏或小夾板固定3～4周；③內(nèi)收型骨折：有移位者皆應(yīng)復(fù)位，復(fù)位方法有手法及切開兩種，并給以適當?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。治療肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年24（1）手法復(fù)位外固定一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進行。患者平臥，以內(nèi)收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復(fù)位。（1）手法復(fù)位外固定25

若畸形較大，此法仍不能復(fù)位時，可改用以下手法進行復(fù)位：術(shù)者立于患者前外側(cè)，兩拇指置于骨折遠段后側(cè)，其余四指環(huán)抱肩前側(cè)相當于骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂，此時術(shù)者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂，其余四指由前向后扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸，成角畸形已矯正，骨折已復(fù)位然后根據(jù)具體情況應(yīng)用適當?shù)耐夤潭āＨ艋屋^大，此法仍不能復(fù)位時，可改用以下手法進26常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。(3)外展支架(飛機架)固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃帶固27淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件28（2）切開復(fù)位內(nèi)固定a.適應(yīng)證：多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。以下幾種情況考慮手術(shù)：①外科頸骨折移位嚴重，復(fù)位后不穩(wěn)定；手法整復(fù)外固定失敗者；②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復(fù)位的骺板骨折分離(肱二頭肌長頭嵌入)；⑤治療較晚，已不能復(fù)位的青枝骨折。（2）切開復(fù)位內(nèi)固定29b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚(圖)。c.術(shù)后護理：術(shù)后當天可起床，臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，去克氏針，逐漸練習(xí)活動。b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分30淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件31另外治療時可采用的固定方式還有使用不吸收的縫合進行固定或改良Ender針加張力帶固定，以及T形鋼板固定。另外治療時可采用的固定方式還有使用不吸收的縫合進行固定或改良32淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件33淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件34淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件35預(yù)后一般良好，肩關(guān)節(jié)大部分功能可恢復(fù)。老年粉碎型、有肱骨頭缺血、壞死及嚴重移位而又復(fù)位不佳者，則預(yù)后欠佳。預(yù)后一般良好，肩關(guān)節(jié)大部分功能可恢復(fù)。老年粉碎型、有肱骨頭缺36在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；患者平臥，以內(nèi)收型為例。外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。9%，多為高能量損傷骨折移位所致。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。適應(yīng)證：多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。除非遭受嚴重創(chuàng)傷，可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。Thankyou!在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。Thank372.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。2.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨38（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作為骨折脫位后的一部分。X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三39b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚(圖)。c.術(shù)后護理：術(shù)后當天可起床，臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，去克氏針，逐漸練習(xí)活動。b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分40淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件41淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件42Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。在三部分小結(jié)節(jié)骨折中，岡下肌使肱骨頭外旋，胸大肌會使肱骨干內(nèi)旋內(nèi)收。證實診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。手法整復(fù)外固定失敗者；對于骨折成角大于45°、移位大于1厘米或超過肱骨干直徑50％的患者；向后、向內(nèi)的移位則在腋路位上容易發(fā)現(xiàn)，有必要的時候，還可以作CT進一步檢查。外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚(圖)。肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。采用超過1厘米或成角大于45度的標準，診斷幾部分骨折。向上的移位，在正位片上很容易發(fā)現(xiàn)。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。Neer于1970年提出了肱骨骨折的四部分分型,是目前使用最廣泛的臨床分型系統(tǒng)。疼痛除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。適應(yīng)證：多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關(guān)節(jié)功能活動；影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；正常的肱骨上端由較致密的網(wǎng)狀骨松質(zhì)骨小梁構(gòu)成。多發(fā)性創(chuàng)傷的患者都需要采用手術(shù)治療。在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。裂紋型骨折：即由直接暴力所致。③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；三部分的骨折：三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率較高。手法整復(fù)外固定失敗者；動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。錯位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進程。（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作為骨折脫位后的一部分。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；其他注意有無神經(jīng)血管受壓癥狀。一般良好，肩關(guān)節(jié)大部分功能可恢復(fù)。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。三部分的骨折：三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率較高。或有神經(jīng)血管損傷的患者；四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位?；蛘哂眉缛俗质喙潭ㄓ谏吓e位2～3周。骨折伴脫位：骨折脫位可以是兩部分、三部分以及四部分的。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。證實診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。疼痛除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。Court-Brown等對肱骨近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于60歲，50％的大于70歲?；颊咂脚P，以內(nèi)收型為例。向后、向內(nèi)的移位則在腋路位上容易發(fā)現(xiàn)，有必要的時候，還可以作CT進一步檢查。四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。有學(xué)者認為的缺血壞死就是由于結(jié)節(jié)間溝處的骨折造成了旋肱前動脈分支的損傷。骨折分型---股骨近端骨折常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。9%，多為高能量損傷骨折移位所致。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。但要注意移位可能是一個持續(xù)的過程，臨床上需要定期的復(fù)查。多發(fā)性創(chuàng)傷的患者都需要采用手術(shù)治療?；颊咂脚P，以內(nèi)收型為例。復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗的患者；X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。有學(xué)者認為的缺血壞死就是由于結(jié)節(jié)間溝處的骨折造成了旋肱前動脈分支的損傷。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；向后、向內(nèi)的移位則在腋路位上容易發(fā)現(xiàn)，有必要的時候，還可以作CT進一步檢查。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。預(yù)后一般良好，肩關(guān)節(jié)大部分功能可恢復(fù)。老年粉碎型、有肱骨頭缺血、壞死及嚴重移位而又復(fù)位不佳者，則預(yù)后欠佳。Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨43淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件44概述肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。*注：解剖頸：股骨頭周圍的環(huán)狀淺溝概述肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由45淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件46病因此骨折多為間接暴力所致，如跌倒時手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)沖擊引起骨折；肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。病因47發(fā)病機制同樣的外力作用于肱骨近端，由于年齡因素以及骨與關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)的強度不同，可發(fā)生不同類型的損傷。正常的肱骨上端由較致密的網(wǎng)狀骨松質(zhì)骨小梁構(gòu)成。其強度大于關(guān)節(jié)囊及韌帶。因而在青壯年時期，肩部外傷更易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，較少發(fā)生肱骨上端骨折。除非遭受嚴重創(chuàng)傷，可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位。兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。中老年的病人，肱骨上端骨質(zhì)變疏松，骨強度大大減弱，因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。發(fā)病機制同樣的外力作用于肱骨近端，由于年齡因素以及骨與關(guān)節(jié)囊48臨床表現(xiàn)與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴重。腫脹因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。疼痛除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。活動受限以后二型為最嚴重。其他注意有無神經(jīng)血管受壓癥狀。錯位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。臨床表現(xiàn)與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴重。49骨折分型---外科頸骨折裂紋型骨折：即由直接暴力所致。外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。內(nèi)收型骨折：跌倒時上肢內(nèi)收位，使骨折遠側(cè)段內(nèi)收，近側(cè)段相應(yīng)的外展。形成兩骨折端向內(nèi)成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)常有互相嵌插。肱骨外科頸骨折合并肩節(jié)前脫位：多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折。骨折分型---外科頸骨折裂紋型骨折：即由直接暴力所致。50骨折分型---股骨近端骨折1.Neer于1970年提出了肱骨骨折的四部分分型,是目前使用最廣泛的臨床分型系統(tǒng)。它是以骨折塊的移位來進行劃分的，而不是骨折線的數(shù)量。Neer把肱骨近端分為四個部分：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干。采用超過1厘米或成角大于45度的標準，診斷幾部分骨折。但要注意移位可能是一個持續(xù)的過程，臨床上需要定期的復(fù)查。田偉《實用骨科學(xué)》2008.1版骨折分型---股骨近端骨折1.Neer于1970年提出了肱骨512.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。2.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨52一部分骨折80％的肱骨近端骨折屬于一部分骨折，骨折塊有較好的軟組織的包裹，可以允許早期的鍛煉。一部分骨折中，肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率非常少見。有學(xué)者認為的缺血壞死就是由于結(jié)節(jié)間溝處的骨折造成了旋肱前動脈分支的損傷。一部分骨折53兩部分骨折（1）肱骨外科頸骨折：兩部分外科頸骨折可以發(fā)生在任何的年齡段。胸大肌是引起畸形的主要肌肉組織，由于肩袖組織的作用，關(guān)節(jié)面的骨塊處于中立位。對于骨折成角大于45°、移位大于1厘米或超過肱骨干直徑50％的患者；或有神經(jīng)血管損傷的患者；復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗的患者；開放性的骨折的患者；多發(fā)性創(chuàng)傷的患者都需要采用手術(shù)治療。兩部分骨折54兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗的患者；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；患者平臥，以內(nèi)收型為例。X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式?；蛘哂眉缛俗质喙潭ㄓ谏吓e位2～3周。⑤治療較晚，已不能復(fù)位的青枝骨折。(3)外展支架(飛機架)固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。采用超過1厘米或成角大于45度的標準，診斷幾部分骨折。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個月仍無恢復(fù)跡象時，則可早期進行神經(jīng)探查。四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。（2）肱骨大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)的骨片可以因為岡上肌的牽引而向上移位，也可以因為岡下肌和小圓肌的牽引向后內(nèi)側(cè)移位?；蛴猩窠?jīng)血管損傷的患者；關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。（2）肱骨大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)的骨片可以因為岡上肌的牽引而向上移位，也可以因為岡下肌和小圓肌的牽引向后內(nèi)側(cè)移位。向上的移位，在正位片上很容易發(fā)現(xiàn)。向后、向內(nèi)的移位則在腋路位上容易發(fā)現(xiàn)，有必要的時候，還可以作CT進一步檢查。兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；（2）肱骨大結(jié)節(jié)骨折55（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作為骨折脫位后的一部分。X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三56三部分的骨折：三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率較高。男性：女性＝1：2。三部分骨折的缺血壞死率為12％～25％。在三部分大結(jié)節(jié)骨折中，肩胛下肌使肱骨頭出現(xiàn)內(nèi)旋；在三部分小結(jié)節(jié)骨折中，岡下肌使肱骨頭外旋，胸大肌會使肱骨干內(nèi)旋內(nèi)收。有時，二頭肌長頭腱會嵌頓在骨折碎片間。三部分的骨折：三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、57四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。Court-Brown等對肱骨近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于60歲，50％的大于70歲。在Neer的四部分骨折分型中，分為外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脫位。四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。Court58骨折伴脫位：骨折脫位可以是兩部分、三部分以及四部分的。在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。骨折伴脫位：骨折脫位可以是兩部分、三部分以及四部分的。在臨床59淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件60并發(fā)癥a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。有的報道在移位骨折者中血管損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。并發(fā)癥a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般61并發(fā)癥b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1%。有的報道高達21%～36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個月仍無恢復(fù)跡象時，則可早期進行神經(jīng)探查。c.胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。并發(fā)癥b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為62診斷外傷史多種暴力均可引起。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)肩部腫脹、疼痛及活動受限等。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；一般勿需行MRI、CT等檢查。診斷外傷史多種暴力均可引起。63淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件64淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件65兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位?；蛘哂眉缛俗质喙潭ㄓ谏吓e位2～3周。外傷史多種暴力均可引起。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；田偉《實用骨科學(xué)》2008.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；證實診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。Court-Brown等對肱骨近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于60歲，50％的大于70歲。胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。手法整復(fù)外固定失敗者；一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。Court-Brown等對肱骨近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于60歲，50％的大于70歲。多發(fā)性創(chuàng)傷的患者都需要采用手術(shù)治療。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。錯位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成66治療肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細了解病情，選擇恰當?shù)闹委煼椒?，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動度，是治療所必須考慮的。①裂紋骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕后盡早開始肩關(guān)節(jié)功能活動；②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關(guān)節(jié)功能活動；無嵌插的骨折應(yīng)行手法整復(fù)，隨后以石膏或小夾板固定3～4周；③內(nèi)收型骨折：有移位者皆應(yīng)復(fù)位，復(fù)位方法有手法及切開兩種，并給以適當?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。治療肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年67（1）手法復(fù)位外固定一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進行。患者平臥，以內(nèi)收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復(fù)位。（1）手法復(fù)位外固定68

若畸形較大，此法仍不能復(fù)位時，可改用以下手法進行復(fù)位：術(shù)者立于患者前外側(cè)，兩拇指置于骨折遠段后側(cè)，其余四指環(huán)抱肩前側(cè)相當于骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂，此時術(shù)者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂，其余四指由前向后扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸，成角畸形已矯正，骨折已復(fù)位然后根據(jù)具體情況應(yīng)用適當?shù)耐夤潭?。若畸形較大，此法仍不能復(fù)位時，可改用以下手法進69常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。(3)外展支架(飛機架)固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。常用手法復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃帶固70淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件71（2）切開復(fù)位內(nèi)固定a.適應(yīng)證：多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。以下幾種情況考慮手術(shù)：①外科頸骨折移位嚴重，復(fù)位后不穩(wěn)定；手法整復(fù)外固定失敗者；②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復(fù)位的骺板骨折分離(肱二頭肌長頭嵌入)；⑤治療較晚，已不能復(fù)位的青枝骨折。（2）切開復(fù)位內(nèi)固定72b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚(圖)。c.術(shù)后護理：術(shù)后當天可起床，臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，去克氏針，逐漸練習(xí)活動。b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分73淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件74另外治療時可采用的固定方式還有使用不吸收的縫合進行固定或改良Ender針加張力帶固定，以及T形鋼板固定。另外治療時可采用的固定方式還有使用不吸收的縫合進行固定或改良75淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件76淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件77淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件78預(yù)后一般良好，肩關(guān)節(jié)大部分功能可恢復(fù)。老年粉碎型、有肱骨頭缺血、壞死及嚴重移位而又復(fù)位不佳者，則預(yù)后欠佳。預(yù)后一般良好，肩關(guān)節(jié)大部分功能可恢復(fù)。老年粉碎型、有肱骨頭缺79在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；患者平臥，以內(nèi)收型為例。外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當高。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。9%，多為高能量損傷骨折移位所致。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。適應(yīng)證：多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。除非遭受嚴重創(chuàng)傷，可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。影像學(xué)檢查常規(guī)X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。Thankyou!在臨床處理上，一般先處理脫位，再進行骨折的固定。Thank802.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；兩部分骨折的命名是根據(jù)移位骨塊來認定的；在三部分的骨折和骨折脫位中，由于力學(xué)平衡的打破，外科頸骨折塊會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，骨折類型的命名仍舊是依照移位結(jié)節(jié)的名稱來確定；四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。關(guān)節(jié)面的骨折分為頭劈裂型和壓縮型。2.Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨81（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作為骨折脫位后的一部分。X線和CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。在分析X線結(jié)果時要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進行鑒別。（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險又非常高。（3）小結(jié)節(jié)骨折：二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見，它通常伴有二或三82b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚(圖)。c.術(shù)后護理：術(shù)后當天可起床，臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，去克氏針，逐漸練習(xí)活動。b.手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分83淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件84淺談股骨外科頸骨折培訓(xùn)課件85Neer分型對肱骨近端骨折的類型有相對嚴格的標準：如果骨折骨塊或骨塊所涉及的區(qū)域移位小于1厘米或成角小于45度，就定義為一部分骨折；（4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見。在三部分小結(jié)節(jié)骨折中，岡下肌使肱骨頭外旋，胸大肌會使肱骨干內(nèi)旋內(nèi)收。證實診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。手法整復(fù)外固定失敗者；對于骨折成角大于45°、移位大于1厘米或超過肱骨干直徑50％的患者；向后、向內(nèi)的移位則在腋路位上容易發(fā)現(xiàn)，有必要的時候，還可以作CT進一步檢查。外展型骨折：由于跌倒時上肢外展位所致，并使骨折遠側(cè)段呈外展，近側(cè)段相應(yīng)的內(nèi)收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。對于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。四部分骨折分為外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脫位。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚(圖)。肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較