岡上肌損傷課件

岡上肌損傷

1完整編輯ppt岡上肌損傷1完整編輯ppt概述岡上肌損傷又稱岡上肌肌腱炎、肩痛癥，是臨床上較為常見的疾病。在中醫(yī)學(xué)上屬于“肩凝風(fēng)”、“筋痹”的范疇。針刀對(duì)陳舊性岡上肌損傷療效好，而且病程越長(zhǎng)，療效越好。2完整編輯ppt概述岡上肌損傷又稱岡上肌肌腱炎、肩痛癥，是臨床上較為常見的疾局部解剖

岡上肌是肩袖的一個(gè)組成部分，位于斜方肌的深層，相當(dāng)厚，呈圓錐形。起于肩胛骨岡上窩內(nèi)側(cè)2/3的骨面，肌束向外通過肩峰之下和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，移行為短而扁平的肌腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上的小面（如圖1）。3完整編輯ppt局部解剖岡上肌是肩袖的一個(gè)組成部分，位于斜方肌的深層，相4完整編輯ppt4完整編輯ppt5完整編輯ppt5完整編輯ppt6完整編輯ppt6完整編輯ppt局部解剖

其肌腱與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連。該肌腱表面與肩峰深面之間有肩峰下滑液囊。該肌由肩胛上神經(jīng)支配（C5-6）。在上臂整個(gè)的外展及屈曲動(dòng)作中，能協(xié)助三角肌發(fā)揮作用，將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，在上臂外展時(shí)，并能使其外旋，是上臂外展的起動(dòng)肌。上臂外展90度以后的上舉動(dòng)作則由肩胛骨的旋轉(zhuǎn)來完成。7完整編輯ppt局部解剖其肌腱與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連。該肌腱表面與肩峰深面之間8完整編輯ppt8完整編輯ppt9完整編輯ppt9完整編輯ppt病因病理

岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此是容易受到損傷的肌肉。尤其是當(dāng)上臂外展時(shí)，岡上肌收縮，其肌腱必須穿過上由肩峰、下由肱骨頭構(gòu)成的狹小間隙，極易受到擠壓和摩擦損傷。肩關(guān)節(jié)外展至90度左右時(shí)，岡上肌肌腱無肩峰下滑囊的保護(hù)而與肩峰摩擦（如圖2），導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥，造成肌腱水腫、滲出、粘連，甚至纖維化、鈣化。10完整編輯ppt病因病理岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力11完整編輯ppt11完整編輯ppt肩關(guān)節(jié)在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，岡上肌則承受上肢重力的牽拉，所以長(zhǎng)期提重物、單肩挎包都會(huì)增加岡上肌的承受力量，使其起點(diǎn)部勞損。人到中年以后，由于氣血漸衰，使岡上肌失去濡養(yǎng)而易變性，復(fù)受輕微外傷或用力過度，或局部感受風(fēng)寒濕邪等，都可使岡上肌勞損。12完整編輯ppt肩關(guān)節(jié)在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，岡上肌則承受上肢重力的牽拉，所以長(zhǎng)期提重如跌倒時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展、外旋而使岡上肌損傷等。13完整編輯ppt如跌倒時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展、外旋而使岡上肌損傷等。13完整

臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)于中年人，一般起病較慢，主訴有肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，有肩背部沉重感，如負(fù)重物。部分患者肩部外側(cè)疼痛，有時(shí)在三角肌附著點(diǎn)附近亦感覺反射性疼痛，其疼痛還可放射到頸部、肘部，局部不腫。14完整編輯ppt臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中年人，一般起病較慢，主訴有肩胛骨不適

臨床表現(xiàn)

患肢主動(dòng)外展60---120度時(shí)，酸痛增加，或伴有肩關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)輕微受限。嚴(yán)重者，肩部疼痛不能活動(dòng)、肌肉萎縮。15完整編輯ppt臨床表現(xiàn)患肢主動(dòng)外展60---120度時(shí)，酸痛增加，或伴

診斷

1、多有輕微外傷史，受寒冷刺激史或勞損史。2、以肩胛骨上方及肩外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)處疼痛酸脹為主。3、岡上窩內(nèi)側(cè)2/3有明顯壓痛（酸痛），肱骨大結(jié)節(jié)上方壓痛，有結(jié)節(jié)。16完整編輯ppt診斷1、多有輕微外傷史，受寒冷刺激史或勞損史。16完整

診斷

4、當(dāng)患者上臂外展至60---120度范圍時(shí)（即所謂的疼痛?。@就是岡上肌抵觸肩峰的極限，若肌腱部有損傷，肩部可出現(xiàn)明顯疼痛。當(dāng)超越這個(gè)范圍而上臂又繼續(xù)向上外展時(shí)，不再發(fā)生疼痛；上臂從上舉狀態(tài)漸漸放下，經(jīng)過120---60度時(shí)又會(huì)發(fā)生疼痛，小于60度時(shí)疼痛消失。17完整編輯ppt診斷4、當(dāng)患者上臂外展至60---120度范圍時(shí)（即所謂

診斷

5、肩關(guān)節(jié)X線檢查，偶見岡上肌腱附著處骨面有鈣化物沉著，主要為肌腱纖維變性、缺血所引起（如圖）。部分患者骨質(zhì)疏松。18完整編輯ppt診斷5、肩關(guān)節(jié)X線檢查，偶見岡上肌腱附著處骨面有鈣化物沉

鑒別診斷

1、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎：活動(dòng)開始時(shí)不痛，外展70度以上出現(xiàn)疼痛，超外展則疼痛明顯加重。2、岡上肌肌腱斷裂：斷裂部位可觸到凹陷，肩外展功能明顯減弱或消失。如果幫助患肢外展至60度以上后，患者即能自動(dòng)抬舉上臂。19完整編輯ppt鑒別診斷1、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎：活動(dòng)開始時(shí)不痛，外展7

鑒別診斷

3、肩關(guān)節(jié)周圍炎：發(fā)病年齡一般在50歲左右，肩關(guān)節(jié)疼痛晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)外展的全過程都伴有明顯的疼痛，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛。20完整編輯ppt鑒別診斷3、肩關(guān)節(jié)周圍炎：發(fā)病年齡一般在50歲左右，肩治療

令患者俯臥位、側(cè)臥位、坐位稍低頭均可。21完整編輯ppt治療令患者俯臥位、側(cè)臥位、坐位稍低頭均可。21完整編輯1.肱骨大結(jié)節(jié)上端小平面壓痛為岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位。刀口線與岡上肌肌腱纖維方向一致，針體垂直于肱骨大結(jié)節(jié)骨面，刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離，骨面有鈣化組織者，在硬結(jié)上縱切幾刀，再縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)針體。22完整編輯ppt1.肱骨大結(jié)節(jié)上端小平面壓痛為岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位。刀口23完整編輯ppt23完整編輯ppt2.岡上肌起點(diǎn)損傷，岡上窩部壓痛體姿多選坐位，患肢自然下垂。刀口線與岡上肌纖維方向一致，即與人體縱軸方向垂直，針體與肩背部皮膚約呈90度角刺入，刺達(dá)岡上窩骨面，縱行疏通剝離，在骨面平行劃幾條線，然后橫行擺動(dòng)針體。若壓痛點(diǎn)面積較大者，可將針刀上提1---2Cm后，使針體橫向傾斜30---45度角再行刺入，達(dá)骨面，縱行疏通剝離。若骨面有明顯疤痕組織，可根據(jù)其大小范圍，切幾刀。24完整編輯ppt2.岡上肌起點(diǎn)損傷，岡上窩部壓痛體姿多選坐位，患肢自然下垂25完整編輯ppt25完整編輯ppt治療

出針的過程中，約每提起1Cm左右即行一次縱行疏通剝離，以松解不同深度的粘連和調(diào)整組織紊亂。26完整編輯ppt治療出針的過程中，約每提起1Cm左右即行一次縱行疏通剝離，

注意事項(xiàng)

1、岡上窩部位肌肉比較豐富，臨床檢查時(shí)不易摸準(zhǔn)骨面，治療時(shí)若針刺方向有誤，可能刺入胸膜（胸膜頂及肺尖一般高出第一肋前端約3---4Cm，在后方平第一肋頸）而造成氣胸，應(yīng)特別留神。定點(diǎn)時(shí)先確定肩胛岡、肩胛骨內(nèi)上角，使治療點(diǎn)盡量靠近肩胛岡。針刀刺入時(shí)，可使針尖稍向后刺，緩慢進(jìn)針，針尖刺達(dá)骨面后再行松解剝離治療。27完整編輯ppt注意事項(xiàng)1、岡上窩部位肌肉比較豐富，臨床檢查時(shí)不易摸

注意事項(xiàng)

2、肩胛上神經(jīng)及血管從肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，其體表投影在肩胛岡中外1/3交點(diǎn)上1Cm處，針刀治療時(shí)應(yīng)避開肩胛上神經(jīng)及血管，以免損傷。28完整編輯ppt注意事項(xiàng)2、肩胛上神經(jīng)及血管從肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，其病案舉例

徐某，男，28歲，農(nóng)民，無明顯外傷史，但常年勞作。右肩酸痛半年余，上臂外展約90度左右時(shí)，可聞及關(guān)節(jié)內(nèi)有“咯噔”的彈響聲，并伴有疼痛。勞累后疼痛加重。曾在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院求治，未能明確診斷。查：右肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)上外側(cè)壓痛，患肢下垂時(shí)，壓痛處可觸及花生米大硬結(jié)。29完整編輯ppt病案舉例徐某，男，28歲，農(nóng)民，無明顯外傷史，但常年勞作。病案舉例

主動(dòng)外展有彈響聲，被動(dòng)外展患側(cè)上肢無彈響聲，肩關(guān)節(jié)X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。診為右岡上肌損傷。針刀刺達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)骨面縱行疏通剝離，針下觸及軟組織硬結(jié)，針刀將其切碎，出針。即時(shí)主動(dòng)抬肩已無彈響聲。一月后回信說病已痊愈。30完整編輯ppt病案舉例主動(dòng)外展有彈響聲，被動(dòng)外展患側(cè)上肢無彈響聲，肩關(guān)節(jié)

謝謝!31完整編輯ppt

感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！32完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，32完整編輯p

岡上肌損傷

33完整編輯ppt岡上肌損傷1完整編輯ppt概述岡上肌損傷又稱岡上肌肌腱炎、肩痛癥，是臨床上較為常見的疾病。在中醫(yī)學(xué)上屬于“肩凝風(fēng)”、“筋痹”的范疇。針刀對(duì)陳舊性岡上肌損傷療效好，而且病程越長(zhǎng)，療效越好。34完整編輯ppt概述岡上肌損傷又稱岡上肌肌腱炎、肩痛癥，是臨床上較為常見的疾局部解剖

岡上肌是肩袖的一個(gè)組成部分，位于斜方肌的深層，相當(dāng)厚，呈圓錐形。起于肩胛骨岡上窩內(nèi)側(cè)2/3的骨面，肌束向外通過肩峰之下和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，移行為短而扁平的肌腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上的小面（如圖1）。35完整編輯ppt局部解剖岡上肌是肩袖的一個(gè)組成部分，位于斜方肌的深層，相36完整編輯ppt4完整編輯ppt37完整編輯ppt5完整編輯ppt38完整編輯ppt6完整編輯ppt局部解剖

其肌腱與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連。該肌腱表面與肩峰深面之間有肩峰下滑液囊。該肌由肩胛上神經(jīng)支配（C5-6）。在上臂整個(gè)的外展及屈曲動(dòng)作中，能協(xié)助三角肌發(fā)揮作用，將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，在上臂外展時(shí)，并能使其外旋，是上臂外展的起動(dòng)肌。上臂外展90度以后的上舉動(dòng)作則由肩胛骨的旋轉(zhuǎn)來完成。39完整編輯ppt局部解剖其肌腱與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連。該肌腱表面與肩峰深面之間40完整編輯ppt8完整編輯ppt41完整編輯ppt9完整編輯ppt病因病理

岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此是容易受到損傷的肌肉。尤其是當(dāng)上臂外展時(shí)，岡上肌收縮，其肌腱必須穿過上由肩峰、下由肱骨頭構(gòu)成的狹小間隙，極易受到擠壓和摩擦損傷。肩關(guān)節(jié)外展至90度左右時(shí)，岡上肌肌腱無肩峰下滑囊的保護(hù)而與肩峰摩擦（如圖2），導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥，造成肌腱水腫、滲出、粘連，甚至纖維化、鈣化。42完整編輯ppt病因病理岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力43完整編輯ppt11完整編輯ppt肩關(guān)節(jié)在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，岡上肌則承受上肢重力的牽拉，所以長(zhǎng)期提重物、單肩挎包都會(huì)增加岡上肌的承受力量，使其起點(diǎn)部勞損。人到中年以后，由于氣血漸衰，使岡上肌失去濡養(yǎng)而易變性，復(fù)受輕微外傷或用力過度，或局部感受風(fēng)寒濕邪等，都可使岡上肌勞損。44完整編輯ppt肩關(guān)節(jié)在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，岡上肌則承受上肢重力的牽拉，所以長(zhǎng)期提重如跌倒時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展、外旋而使岡上肌損傷等。45完整編輯ppt如跌倒時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展、外旋而使岡上肌損傷等。13完整

臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)于中年人，一般起病較慢，主訴有肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，有肩背部沉重感，如負(fù)重物。部分患者肩部外側(cè)疼痛，有時(shí)在三角肌附著點(diǎn)附近亦感覺反射性疼痛，其疼痛還可放射到頸部、肘部，局部不腫。46完整編輯ppt臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中年人，一般起病較慢，主訴有肩胛骨不適

臨床表現(xiàn)

患肢主動(dòng)外展60---120度時(shí)，酸痛增加，或伴有肩關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)輕微受限。嚴(yán)重者，肩部疼痛不能活動(dòng)、肌肉萎縮。47完整編輯ppt臨床表現(xiàn)患肢主動(dòng)外展60---120度時(shí)，酸痛增加，或伴

診斷

1、多有輕微外傷史，受寒冷刺激史或勞損史。2、以肩胛骨上方及肩外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)處疼痛酸脹為主。3、岡上窩內(nèi)側(cè)2/3有明顯壓痛（酸痛），肱骨大結(jié)節(jié)上方壓痛，有結(jié)節(jié)。48完整編輯ppt診斷1、多有輕微外傷史，受寒冷刺激史或勞損史。16完整

診斷

4、當(dāng)患者上臂外展至60---120度范圍時(shí)（即所謂的疼痛弧），這就是岡上肌抵觸肩峰的極限，若肌腱部有損傷，肩部可出現(xiàn)明顯疼痛。當(dāng)超越這個(gè)范圍而上臂又繼續(xù)向上外展時(shí)，不再發(fā)生疼痛；上臂從上舉狀態(tài)漸漸放下，經(jīng)過120---60度時(shí)又會(huì)發(fā)生疼痛，小于60度時(shí)疼痛消失。49完整編輯ppt診斷4、當(dāng)患者上臂外展至60---120度范圍時(shí)（即所謂

診斷

5、肩關(guān)節(jié)X線檢查，偶見岡上肌腱附著處骨面有鈣化物沉著，主要為肌腱纖維變性、缺血所引起（如圖）。部分患者骨質(zhì)疏松。50完整編輯ppt診斷5、肩關(guān)節(jié)X線檢查，偶見岡上肌腱附著處骨面有鈣化物沉

鑒別診斷

1、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎：活動(dòng)開始時(shí)不痛，外展70度以上出現(xiàn)疼痛，超外展則疼痛明顯加重。2、岡上肌肌腱斷裂：斷裂部位可觸到凹陷，肩外展功能明顯減弱或消失。如果幫助患肢外展至60度以上后，患者即能自動(dòng)抬舉上臂。51完整編輯ppt鑒別診斷1、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎：活動(dòng)開始時(shí)不痛，外展7

鑒別診斷

3、肩關(guān)節(jié)周圍炎：發(fā)病年齡一般在50歲左右，肩關(guān)節(jié)疼痛晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)外展的全過程都伴有明顯的疼痛，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛。52完整編輯ppt鑒別診斷3、肩關(guān)節(jié)周圍炎：發(fā)病年齡一般在50歲左右，肩治療

令患者俯臥位、側(cè)臥位、坐位稍低頭均可。53完整編輯ppt治療令患者俯臥位、側(cè)臥位、坐位稍低頭均可。21完整編輯1.肱骨大結(jié)節(jié)上端小平面壓痛為岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位。刀口線與岡上肌肌腱纖維方向一致，針體垂直于肱骨大結(jié)節(jié)骨面，刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離，骨面有鈣化組織者，在硬結(jié)上縱切幾刀，再縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)針體。54完整編輯ppt1.肱骨大結(jié)節(jié)上端小平面壓痛為岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位。刀口55完整編輯ppt23完整編輯ppt2.岡上肌起點(diǎn)損傷，岡上窩部壓痛體姿多選坐位，患肢自然下垂。刀口線與岡上肌纖維方向一致，即與人體縱軸方向垂直，針體與肩背部皮膚約呈90度角刺入，刺達(dá)岡上窩骨面，縱行疏通剝離，在骨面平行劃幾條線，然后橫行擺動(dòng)針體。若壓痛點(diǎn)面積較大者，可將針刀上提1---2Cm后，使針體橫向傾斜30---45度角再行刺入，達(dá)骨面，縱行疏通剝離。若骨面有明顯疤痕組織，可根據(jù)其大小范圍，切幾刀。56完整編輯ppt2.岡上肌起點(diǎn)損傷，岡上窩部壓痛體姿多選坐位，患肢自然下垂57完整編輯ppt25完整編輯ppt治療

出針的過程中，約每提起1Cm左右即行一次縱行疏通剝離，以松解不同深度的粘連和調(diào)整組織紊亂。58完整編輯ppt治療出針的過程中，約每提起1Cm左右即行一次縱行疏通剝離，

注意事項(xiàng)

1、岡上窩部位肌肉比較豐富，臨床檢查時(shí)不易摸準(zhǔn)骨面，治療時(shí)若針刺方向有誤，可能刺入胸膜（胸膜頂及肺尖一般高出第一肋前端約3---4Cm，在后方平第一肋頸）而造成氣胸，應(yīng)特別留神。定點(diǎn)時(shí)先確定肩胛岡、肩胛骨內(nèi)上角，使治療點(diǎn)盡量靠近肩胛岡。針刀刺入時(shí)，可使針尖稍向后刺，緩慢進(jìn)針，針尖刺達(dá)骨面后