吞咽障礙的評估課件

吞咽障礙的評估吞咽障礙的評估1內(nèi)容吞咽器官解剖生理吞咽障礙病理吞咽障礙的評估吞咽障礙臨床評估吞咽障礙客觀評估內(nèi)容吞咽器官解剖生理2

一、吞咽器官解剖與生理

一、吞咽器官解剖與生理3

1.吞咽器官的解剖

吞咽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

1.吞咽器官的解剖

吞咽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)4肌肉N支配功能肌肉咽肌面部肌肉口輪匝肌、頰肌、笑肌咀嚼肌腭肌提咽肌上、中、下咽縮肌舌內(nèi)肌、舌外肌腭帆?。?塊）、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌腭咽肌、咽鼓管咽肌、莖突咽肌閉唇、裂嘴角下頜運動提軟腭、擴張口峽舌及腭帆運動依次擠壓食團關(guān)閉氣道上提咽喉、會厭關(guān)閉、開放梨狀竇面N三叉N迷走、舌咽N迷走N舌下、舌咽、三叉、下頜等N2.正常吞咽運動相關(guān)肌肉與神經(jīng)支配肌肉N支配功能肌肉咽肌面部肌肉口輪匝肌、咀嚼肌腭肌提咽肌上、53.正常的吞咽生理過程1)正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，在上述結(jié)構(gòu)的肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽過程3.正常的吞咽生理過程1)正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)64.吞咽過程分期

吞咽過程分五個期咽腔期所需時間1秒食道期環(huán)咽肌開放0.75秒口腔期所需時間1秒口腔期準(zhǔn)備所需時間視食物而定口腔前期所需時間不定根據(jù)食團的位置把吞咽過程分為五個期4.吞咽過程分期

吞咽過程分五個期咽腔期所需時間食道期環(huán)咽肌75.正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射嘔吐反射咽反射5.正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射嘔吐反射咽反射86.各期的意識支配情況:隨意階段口腔準(zhǔn)備期口腔期不隨意階段咽腔期食道期

口腔期啟動點口腔期口腔期啟動點咽部期啟動點6.各期的意識支配情況:隨意階段口腔期啟動點口腔9

二、吞咽障礙病理

二、吞咽障礙病理101.吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)攝取足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。1.吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食112.吞咽障礙的分類與病因吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙

進食通道異常

頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開?；瘜W(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時

失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪?、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）2.吞咽障礙的分類與病因吞咽障礙結(jié)構(gòu)性功能性（神經(jīng)性）123.吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感覺喉嚨中有塊狀物，或食物粘著于食道內(nèi)，異物感。原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復(fù)發(fā)生。進食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。進食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重時紫紺等。食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。進食時胸口有食物堵塞感。體重下降（6個月內(nèi)可下跌10%）。抵抗力下降。食欲減退。營養(yǎng)不良（廢用性萎縮）。3.吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽。食物13

三、吞咽障礙的評估

三、吞咽障礙的評估14目的確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙的解剖和生理學(xué)依據(jù)確定誤吸的相關(guān)因素，防止誤吸明確是否要改變營養(yǎng)方式，以改善營養(yǎng)為進一步檢查和治療提供依據(jù)階段性和治療前后的評價研究需要目的確定吞咽障礙是否存在15吞咽障礙的評價程序吞咽障礙篩查（CED）有吞咽障礙無吞咽障礙口顏面功能評估與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn)吞咽功能評估病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)反復(fù)唾液吞咽試驗飲水測試粘膜、唇、頰部、舌軟腭喉等運動及功能直接攝食評估進食姿勢食物認(rèn)識放入口位置每口量進食吞咽需時間呼吸情況是否有吞咽失用其他評估吞咽障礙分級纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES)改良吞咽造影檢查（MBSS）臨床評估儀器評估臨床篩查間接評估吞咽障礙的評價程序吞咽障礙篩查有吞咽障礙無吞咽障礙口顏面功能16（一）吞咽障礙篩查（一）吞咽障礙篩查17目的通過篩查工作及早發(fā)現(xiàn)存在吞咽障礙可能的患者，報告給主管醫(yī)生、言語語言治療師，以便進一步的臨床評估及必要的功能性檢查。對患者的從口進食過程嚴(yán)密觀察，結(jié)合言語語言治療師，指導(dǎo)患者進食。對管飼或人工氣道患者進行充分的護理，避免誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。對患者、患者家屬及照顧者進行相關(guān)教育及出院指導(dǎo)，避免因護理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生目的18吞咽障礙篩查表問診篩查表應(yīng)用此表不僅針對住院患者進行，也可在家中或社會生活中進行作用通過患者及家屬可以發(fā)覺患者存在吞咽障礙的可能性，盡早進行相關(guān)的診治，避免由于吞咽障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。臨床篩查流程表應(yīng)用此篩查工作由護士來完成在患者入院后24小時內(nèi)完成，是一種快速有效并安全的檢查方法作用能夠識別存在高度口咽吞咽困難風(fēng)險的患者幫助臨床醫(yī)生分析吞咽過程中是否存在任何吞咽的風(fēng)險，是否需要進一步評估。問診篩查表臨床篩查流程表吞咽障礙篩查表問診篩查表臨床篩查流程表問診篩查表臨床篩查流程19（二）吞咽障礙臨床評估間接評估直接評估（二）吞咽障礙臨床評估間接評估201.吞咽障礙間接評估1）了解與吞咽相關(guān)的臨床情況病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)1.吞咽障礙間接評估1）了解與吞咽相關(guān)的臨床情況212）口顏面功能評估口顏面功能評估口腔粘膜、頰部，唇、舌、軟腭喉等運動及其功能2）口顏面功能評估口顏面功能評估口腔粘膜、頰部，唇、舌、軟腭223）吞咽功能評估觸摸吞咽動作a.觸摸吞咽動作頸部聽診c.頸部聽診測試b.反復(fù)唾液吞咽試驗3）吞咽功能評估觸摸吞咽動作a.觸摸吞咽動作頸部聽診c.23d.飲水測試飲水測試染料測試e.染料測試d.飲水測試飲水測試染料測試e.染料測試24吞咽障礙直接攝食評估

進食姿勢食物認(rèn)識放入口位置每口量進食吞咽需時間呼吸情況口腔殘留情況是否有吞咽失用直接攝食評估吞咽障礙直接攝食評估

進食姿勢直接攝食評估25中山三院康復(fù)科吞咽障礙臨床評估表（SOAP）吞咽功能間接評估全過程中山三院康復(fù)科吞咽障礙臨床評估表（SOAP）吞咽功能間接評估26（三）吞咽障礙儀器評估（三）吞咽障礙儀器評估27吞咽障礙儀器檢查包括：影像學(xué)檢查吞咽造影檢查(MBSS)纖維電子喉內(nèi)窺鏡檢查（FEES）超聲檢查放射性核素掃描檢查非影像學(xué)檢查測壓檢查表面肌電圖檢查脈沖血氧定量檢查吞咽障礙儀器檢查包括：影像學(xué)檢查非影像學(xué)檢查281.喉內(nèi)窺鏡檢查鼻咽壁粘膜顏色與感覺。會厭、杓狀軟骨、聲帶活動。咽部積液。1.喉內(nèi)窺鏡檢查鼻咽壁粘膜顏色與感覺。292.吞咽造影檢查吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙首選的和理想的方法。是評價吞咽障礙的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)點：吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無吸吸等。提供選擇有效治療措施的信息（進食姿勢治療和體位治療）。觀察治療效果的依據(jù)。

2.吞咽造影檢查吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙首選的和理想的方法30可顯影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑。1）造影劑準(zhǔn)備可顯影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食31臥位坐位2）吞咽造影體位準(zhǔn)備正位正位臥位坐位2）吞咽造影體位準(zhǔn)備正位正位323）吞咽造影觀察內(nèi)容（之一）正位側(cè)位會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管3）吞咽造影觀察內(nèi)容（之一）正位側(cè)位會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌333）吞咽造影觀察內(nèi)容（之二）觀察食物在吞咽五個期的運送狀況

滯留

殘留溢出時序及協(xié)調(diào)性

滲漏、誤吸環(huán)咽肌功能障礙吞咽啟動

選擇有效治療措施

進食姿勢進食的體位3）吞咽造影觀察內(nèi)容（之二）觀察食物在吞咽五個期的運送狀況344）相關(guān)紀(jì)錄4）相關(guān)紀(jì)錄35吞咽障礙的評估課件36吞咽障礙嚴(yán)重程度中輕度吞咽障礙造影發(fā)現(xiàn)中輕度口咽殘留、滲透重度吞咽障礙造影發(fā)現(xiàn)中輕度口咽殘留、誤吸吞咽障礙嚴(yán)重程度中輕度吞咽障礙造影發(fā)現(xiàn)中輕度口咽殘留、滲透重37中山三院康復(fù)科吞咽障礙造影評估表吞咽障礙造影評價表（SOAP）中山三院康復(fù)科吞咽障礙造影評估表吞咽障礙造影評價表（SOAP38ThanksThanks39吞咽障礙的評估吞咽障礙的評估40內(nèi)容吞咽器官解剖生理吞咽障礙病理吞咽障礙的評估吞咽障礙臨床評估吞咽障礙客觀評估內(nèi)容吞咽器官解剖生理41

一、吞咽器官解剖與生理

一、吞咽器官解剖與生理42

1.吞咽器官的解剖

吞咽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

1.吞咽器官的解剖

吞咽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)43肌肉N支配功能肌肉咽肌面部肌肉口輪匝肌、頰肌、笑肌咀嚼肌腭肌提咽肌上、中、下咽縮肌舌內(nèi)肌、舌外肌腭帆肌（2塊）、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌腭咽肌、咽鼓管咽肌、莖突咽肌閉唇、裂嘴角下頜運動提軟腭、擴張口峽舌及腭帆運動依次擠壓食團關(guān)閉氣道上提咽喉、會厭關(guān)閉、開放梨狀竇面N三叉N迷走、舌咽N迷走N舌下、舌咽、三叉、下頜等N2.正常吞咽運動相關(guān)肌肉與神經(jīng)支配肌肉N支配功能肌肉咽肌面部肌肉口輪匝肌、咀嚼肌腭肌提咽肌上、443.正常的吞咽生理過程1)正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，在上述結(jié)構(gòu)的肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽過程3.正常的吞咽生理過程1)正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)454.吞咽過程分期

吞咽過程分五個期咽腔期所需時間1秒食道期環(huán)咽肌開放0.75秒口腔期所需時間1秒口腔期準(zhǔn)備所需時間視食物而定口腔前期所需時間不定根據(jù)食團的位置把吞咽過程分為五個期4.吞咽過程分期

吞咽過程分五個期咽腔期所需時間食道期環(huán)咽肌465.正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射嘔吐反射咽反射5.正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射嘔吐反射咽反射476.各期的意識支配情況:隨意階段口腔準(zhǔn)備期口腔期不隨意階段咽腔期食道期

口腔期啟動點口腔期口腔期啟動點咽部期啟動點6.各期的意識支配情況:隨意階段口腔期啟動點口腔48

二、吞咽障礙病理

二、吞咽障礙病理491.吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)攝取足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。1.吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食502.吞咽障礙的分類與病因吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙

進食通道異常

頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開?；瘜W(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時

失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾病）肌肉、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）2.吞咽障礙的分類與病因吞咽障礙結(jié)構(gòu)性功能性（神經(jīng)性）513.吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感覺喉嚨中有塊狀物，或食物粘著于食道內(nèi)，異物感。原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復(fù)發(fā)生。進食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。進食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重時紫紺等。食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。進食時胸口有食物堵塞感。體重下降（6個月內(nèi)可下跌10%）。抵抗力下降。食欲減退。營養(yǎng)不良（廢用性萎縮）。3.吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽。食物52

三、吞咽障礙的評估

三、吞咽障礙的評估53目的確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙的解剖和生理學(xué)依據(jù)確定誤吸的相關(guān)因素，防止誤吸明確是否要改變營養(yǎng)方式，以改善營養(yǎng)為進一步檢查和治療提供依據(jù)階段性和治療前后的評價研究需要目的確定吞咽障礙是否存在54吞咽障礙的評價程序吞咽障礙篩查（CED）有吞咽障礙無吞咽障礙口顏面功能評估與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn)吞咽功能評估病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)反復(fù)唾液吞咽試驗飲水測試粘膜、唇、頰部、舌軟腭喉等運動及功能直接攝食評估進食姿勢食物認(rèn)識放入口位置每口量進食吞咽需時間呼吸情況是否有吞咽失用其他評估吞咽障礙分級纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES)改良吞咽造影檢查（MBSS）臨床評估儀器評估臨床篩查間接評估吞咽障礙的評價程序吞咽障礙篩查有吞咽障礙無吞咽障礙口顏面功能55（一）吞咽障礙篩查（一）吞咽障礙篩查56目的通過篩查工作及早發(fā)現(xiàn)存在吞咽障礙可能的患者，報告給主管醫(yī)生、言語語言治療師，以便進一步的臨床評估及必要的功能性檢查。對患者的從口進食過程嚴(yán)密觀察，結(jié)合言語語言治療師，指導(dǎo)患者進食。對管飼或人工氣道患者進行充分的護理，避免誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。對患者、患者家屬及照顧者進行相關(guān)教育及出院指導(dǎo)，避免因護理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生目的57吞咽障礙篩查表問診篩查表應(yīng)用此表不僅針對住院患者進行，也可在家中或社會生活中進行作用通過患者及家屬可以發(fā)覺患者存在吞咽障礙的可能性，盡早進行相關(guān)的診治，避免由于吞咽障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。臨床篩查流程表應(yīng)用此篩查工作由護士來完成在患者入院后24小時內(nèi)完成，是一種快速有效并安全的檢查方法作用能夠識別存在高度口咽吞咽困難風(fēng)險的患者幫助臨床醫(yī)生分析吞咽過程中是否存在任何吞咽的風(fēng)險，是否需要進一步評估。問診篩查表臨床篩查流程表吞咽障礙篩查表問診篩查表臨床篩查流程表問診篩查表臨床篩查流程58（二）吞咽障礙臨床評估間接評估直接評估（二）吞咽障礙臨床評估間接評估591.吞咽障礙間接評估1）了解與吞咽相關(guān)的臨床情況病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)1.吞咽障礙間接評估1）了解與吞咽相關(guān)的臨床情況602）口顏面功能評估口顏面功能評估口腔粘膜、頰部，唇、舌、軟腭喉等運動及其功能2）口顏面功能評估口顏面功能評估口腔粘膜、頰部，唇、舌、軟腭613）吞咽功能評估觸摸吞咽動作a.觸摸吞咽動作頸部聽診c.頸部聽診測試b.反復(fù)唾液吞咽試驗3）吞咽功能評估觸摸吞咽動作a.觸摸吞咽動作頸部聽診c.62d.飲水測試飲水測試染料測試e.染料測試d.飲水測試飲水測試染料測試e.染料測試63吞咽障礙直接攝食評估

進食姿勢食物認(rèn)識放入口位置每口量進食吞咽需時間呼吸情況口腔殘留情況是否有吞咽失用直接攝食評估吞咽障礙直接攝食評估

進食姿勢直接攝食評估64中山三院康復(fù)科吞咽障礙臨床評估表（SOAP）吞咽功能間接評估全過程中山三院康復(fù)科吞咽障礙臨床評估表（SOAP）吞咽功能間接評估65（三）吞咽障礙儀器評估（三）吞咽障礙儀器評估66吞咽障礙儀器檢查包括：影像學(xué)檢查吞咽造影檢查(MBSS)纖維電子喉內(nèi)窺鏡檢查（FEES）超聲檢查放射性核素掃描檢查非影像學(xué)檢查測壓檢查表面肌電圖檢查脈沖血氧定量檢查吞咽障礙儀器檢查包括：影像學(xué)檢查非影像學(xué)檢查671.喉內(nèi)窺鏡檢查鼻咽壁粘膜顏色與感覺。會厭、杓狀軟骨、聲帶活動。咽部積液。1.喉內(nèi)窺鏡檢查鼻咽壁粘膜顏色與感覺。682.吞咽造影檢查吞咽造影檢查是診斷吞咽障礙首選的和理想的方法。是評價吞咽障礙的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)點：吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無吸吸等。提供選擇有效治療措施的信息（進