護(hù)理工作在安全用藥中的重要性課件

護(hù)理工作在安全用藥中的重要作用

護(hù)理工作在安全用藥中的1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理貯存條件規(guī)定的意義減緩藥品的降解。藥品降解后雜質(zhì)增多，不良反應(yīng)就出現(xiàn)。所有粉針劑的品種絕大多數(shù)性質(zhì)不穩(wěn)定，配置后均不能長(zhǎng)時(shí)間放置。貯存條件規(guī)定的意義減緩藥品的降解。藥品降解后雜質(zhì)增多，不良反

影響藥品貯存質(zhì)量的因素

●環(huán)境因素：光照、溫度、濕度、時(shí)間等

●人為因素：人員設(shè)置、質(zhì)量監(jiān)督管理情況、人員對(duì)藥品保管的重視程度等。●藥物本身因素：水解和氧化是藥物變質(zhì)最常見(jiàn)的反應(yīng)影響藥品貯存質(zhì)量的因素●環(huán)境因素：光照、溫度、濕環(huán)境因素日光日光中的紫外線對(duì)藥品變化起著催化作用，加速藥品的氧化、分解。空氣

空氣中的氧氣和二氧化碳氧氣易使某些藥物發(fā)生氧化作用而變質(zhì)。二氧化碳被藥品吸收，發(fā)生碳酸化而使藥品變質(zhì)環(huán)境因素日光日光中的紫外線對(duì)藥品變化起著催化作用，加速環(huán)境因素溫度過(guò)高或過(guò)低都能使藥品變質(zhì)。溫度過(guò)高與藥品的揮發(fā)程度、形態(tài)及引起氧化、水解等變化和微生物的生長(zhǎng)有很大關(guān)系。溫度過(guò)低又易引起凍結(jié)或析出沉淀。環(huán)境因素溫度過(guò)高或過(guò)低都能使藥品變質(zhì)。

溫度和光照是影響藥品質(zhì)量的兩個(gè)重要因素。根據(jù)溫度每升高10℃，化學(xué)反應(yīng)速度會(huì)加快4倍的規(guī)律，顯然，溫度過(guò)高不僅使藥品有效成分降低，而且其有害成分亦有可能會(huì)增加，對(duì)藥品的有效性和安全性形成潛在的危害。溫度和光照總結(jié)——目前，許多藥品都標(biāo)示在陰涼處儲(chǔ)存即20℃以下儲(chǔ)存，而我們病房放置藥品的房間大多通風(fēng)不太好，且溫度較高，尤應(yīng)引起重視！當(dāng)室溫不高于20℃時(shí)，藥品可以置于室溫下，當(dāng)高于20℃時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，如空調(diào)降溫等來(lái)控制溫度。

藥品的貯藏應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書(shū)的相關(guān)要求總結(jié)——按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的規(guī)定，藥品貯存溫度分為：

常溫(0℃～30℃)

陰涼處(0℃～20℃)冷處(2℃～10℃)按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的規(guī)定，藥品貯存溫度分為何謂涼暗處？涼暗處是指遮光并溫度不超過(guò)20℃

的地方，保存受高熱和光照射易于變質(zhì)的藥品（抗生素）亞胺培南西司他丁鈉：遮光、25℃以下何謂涼暗處？涼暗處是指遮光并溫度不超過(guò)20℃亞胺培南西司他丁何謂冷處？冷處系指溫度在2～10℃的地方，最適宜的位置是冰箱的冷藏室。保存易于受熱而變質(zhì)的藥品，易燃易炸和易揮發(fā)的藥品，易受熱后而變形的藥品。何謂冷處？冷處系指溫度在2～10℃的地方，最適藥品有效期

定義：是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限。表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。為了保證其質(zhì)量，在有效期內(nèi)使用時(shí)，要隨時(shí)注意檢查它們的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)有不正常現(xiàn)象，即使在有效期內(nèi)，也要停止使用。（有效期至的意義）

藥品有效期

定義：是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限。表示該藥品在給藥護(hù)理護(hù)士——

是藥物治療的執(zhí)行者是給藥護(hù)理的實(shí)施者是藥物治療達(dá)到安全、有效的保障者給藥護(hù)理護(hù)士——概念抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的“抗菌藥物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗細(xì)菌藥物。人工合成的抗菌藥物如喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核、抗真菌藥。“抗微生物藥”是指對(duì)病毒、立克次體、細(xì)菌、原蟲(chóng)等所有微生物有殺滅活性的藥物，它與“抗感染藥物”的區(qū)別只在于不包括蠕蟲(chóng)感染抗菌素X消炎藥X概念抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植1.青霉素的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：(包括半合成青霉素）

?皮試液應(yīng)新鮮配制，室溫中只限當(dāng)日使用，冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24h.?靜脈給藥時(shí)，以分次靜滴為宜，一般6h/次?酸堿均可加速其分解，最好用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉注射液溶解。1.青霉素的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：(包括半合成青霉素）1.青霉素的給藥護(hù)理b.本品靜滴時(shí)，可選用0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液100ml溶解稀釋，并于0.5～1h滴完。一則可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度；二則可減少藥物分解并防止產(chǎn)生致過(guò)敏物質(zhì)。1.青霉素的給藥護(hù)理b.本品靜滴時(shí)，可選用0.9%氯化鈉注射1.青霉素的給藥護(hù)理c.皮試或注射給藥前，均應(yīng)準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏性休克的藥物和器材，以備急救用。d.本品稀釋后，在室溫下極不穩(wěn)定，易分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。如必須保存，應(yīng)置冰箱中冷藏，并在當(dāng)日用完。e.注射后，應(yīng)留病人在注射室繼續(xù)觀察至少30min，嚴(yán)密防范遲發(fā)型過(guò)敏性休克。1.青霉素的給藥護(hù)理c.皮試或注射給藥前，均應(yīng)準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：?不可與其他抗菌藥物在同一注射器中給藥。?與氨基糖苷類抗生素、碳酸氫鈉、氨茶堿、巴比妥類藥、抗組胺藥、利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺等有配伍禁忌。?用藥期間謹(jǐn)防雙硫侖樣反應(yīng)。2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是體內(nèi)乙醛蓄積中毒反應(yīng)，它是由于有些藥物抑制肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)氧化分解成乙酸（代謝為二氧化碳和水），引起乙醛蓄積中毒。鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是體內(nèi)乙醛蓄積中毒反應(yīng)，鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)：用藥后5～10min即可出現(xiàn)面部發(fā)熱、面色潮紅、視覺(jué)模糊頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、煩躁不安等。嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等，如果得不到及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)：可引起雙硫侖樣反應(yīng)的常用藥物

除頭孢菌素類（甲硫四氮唑環(huán)）外(頭孢哌酮），甲硝唑、替硝唑（奧硝唑）、酮康唑、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、三氟拉嗪、胰島素、異煙肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥類等藥物也與酒精相互作用。

因此，在應(yīng)用這些藥物期間及停藥后至少5d內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也不可接受含乙醇藥劑。

（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。）

可引起雙硫侖樣反應(yīng)的常用藥物除頭孢菌素類（甲硫四氮唑含乙醇藥物腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松注射液、醋酸氫化可的松注射液（醇型）、潑尼松龍注射液（醇型）；心血管系統(tǒng)用藥：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黃毒苷注射液、銀杏葉提取物注射液、銀杏葉提取物注射液、血塞通注射液；

含乙醇藥物腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松注射液、醋酸氫化可的松注含乙醇藥劑呼吸系統(tǒng)用藥：鹽酸溴己新注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注射液、細(xì)辛腦注射液；

神經(jīng)系統(tǒng)用藥：地西泮注射液、尼麥角林注射液、鹽酸吡硫醇注射液；

含乙醇藥劑呼吸系統(tǒng)用藥：鹽酸溴己新注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理b.本品靜脈給藥時(shí)，注意防止血栓性靜脈炎。c.本品偶可引起過(guò)敏性休克。首次注射時(shí)，應(yīng)密切觀察，特別注意。d.應(yīng)囑病人，用藥期間和停藥后5d內(nèi)勿飲用含乙醇飲料，避免雙硫侖樣反應(yīng)。e.對(duì)長(zhǎng)期使用者，應(yīng)注意防止腸道菌群失調(diào)，避免出現(xiàn)假膜性腸炎。2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理b.本品靜脈給藥時(shí)，注意防止血栓性靜脈鏈接—抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(antibioticassociateddiarrhea，AAD)是指應(yīng)用抗菌藥物后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉，發(fā)生率在15%-25%左右，其中難辨梭菌引起的偽膜性腸炎占AAD的10%-15%.嚴(yán)重的難辨梭菌感染者則因其腸毒素破壞腸粘膜而引起粘液膿血便及全身癥狀。鏈接—抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(antibiot鏈接—偽膜性腸炎：

難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉(Clostridiumdifficile-associateddiarrhea,CDAD)能產(chǎn)生A毒素(腸毒素)、B毒素(細(xì)胞毒素).正常情況下，腸道其他有益菌可抑制其過(guò)度繁殖，并降解其產(chǎn)生的毒素，故難辨梭狀芽胞桿菌不表現(xiàn)其致病性。CDAD診斷：目前認(rèn)為糞便中難辨梭菌毒素A、B檢測(cè)仍被認(rèn)為是本病實(shí)驗(yàn)室診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腸鏡如可見(jiàn)典型病理改變亦可直接確診。鏈接—偽膜性腸炎：

難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉(Clostr鏈接—偽膜性腸炎：廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是氯林可霉素（克林霉素）、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。鏈接—偽膜性腸炎：廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是氯林可霉素（克林鏈接—偽膜性腸炎：由于艱難梭菌主要局限在結(jié)腸內(nèi)，所以宜口服抗生素進(jìn)行治療；如果必須采用靜脈注射，只有甲硝唑有效。首選甲硝唑口服每次0.4g，每日4次，7～14日?？诜f(wàn)古霉素必須是甲硝唑治療無(wú)效時(shí)或不能耐受時(shí)，每次125mg～500mg（加水6ml）

，每日4次，療程7～10日。鏈接—偽膜性腸炎：由于艱難梭菌主要局限在結(jié)腸內(nèi)，所以宜口服抗4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理配伍禁忌：氨基糖苷類抗生素、多西環(huán)素、氨茶堿、細(xì)胞色素C、抑肽酶等b.靜滴時(shí)可用適量糖、鹽或滅菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀釋至50～100ml，滴注時(shí)間至少為30～60min。若用乳酸鈉林格作溶媒時(shí)，應(yīng)先用適量注射用水溶解本品，然后再用乳酸鈉林格注射液進(jìn)一步稀釋。4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理配伍禁忌：氨基糖苷類抗生素、4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理c.對(duì)用量較大或用藥時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)注意觀察和隨訪假膜性腸炎癥狀和凝血項(xiàng)。d.應(yīng)囑病人避免雙硫侖樣反應(yīng)。4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理c.對(duì)用量較大或用藥時(shí)間較長(zhǎng)5.哌拉西林-他唑巴坦的給藥護(hù)理a.與其他抗生素合用時(shí)，必須分開(kāi)給藥。也不得與血液制品及水解蛋白混合靜滴。b.本品靜滴速度不宜太快，靜滴時(shí)間不能少于30min,以免引起血栓性靜脈炎。本品不能用乳酸鈉林格注射液作為注射溶媒。5.哌拉西林-他唑巴坦的給藥護(hù)理a.與其他抗生素合用時(shí)，必5.哌拉西林-他唑巴坦用藥護(hù)理c.在腎功能減退病人應(yīng)用本品前或應(yīng)用中要測(cè)定凝血時(shí)間。一旦發(fā)生出血，應(yīng)即停用。d.本品能抑制血小板聚集，應(yīng)定期檢查造血功能，特別是對(duì)療程≥21日的患者。5.哌拉西林-他唑巴坦用藥護(hù)理c.在腎功能減退病人應(yīng)用本品6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理a.本品可用鹽、糖溶解，但不宜用滅菌注射用水溶解，也不可與含乳酸鈉的輸液或其它堿性藥液相配伍。藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜久貯。用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥液在室溫下可保存10h,含葡萄糖的藥液則只能保存4h.6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理a.本品可用鹽、糖溶解，但不6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理b.本品靜滴不可太快，因速度太快可引起血栓靜脈炎，還可出現(xiàn)頭暈、出汗、乏力、惡心等癥狀。

0.25-0.5g滴注時(shí)間應(yīng)在20-30min以上，每1g本品滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)40-60min。

6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理b.本品靜滴不可太快，因速度6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理c.兒童用藥時(shí)，常出現(xiàn)非血尿性紅色尿，此為本品著色所致，故應(yīng)事先告知家長(zhǎng)，以免疑為血尿而引起惶恐。6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理c.7.氨曲南的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：①可與頭孢唑啉鈉、氨芐青霉素鈉聯(lián)合使用

②本品應(yīng)避免與任何其他藥物同瓶滴注。7.氨曲南的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：7.氨曲南的給藥護(hù)理（不用皮試）b.靜脈給藥時(shí)，應(yīng)注意充分稀釋藥液，靜滴藥物濃度最高不超過(guò)2%，每次滴注時(shí)間0.5～1h。c.選用較細(xì)的針頭從較粗的靜脈穿刺，不在一條靜脈上反復(fù)給藥，以免發(fā)生血栓性靜脈炎。d.對(duì)用藥時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)定期檢查血象及肝功能；大劑量給藥時(shí)還需進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。7.氨曲南的給藥護(hù)理（不用皮試）b.靜脈給藥時(shí)，應(yīng)注意充分稀8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理a.本品最好餐前1h或餐后2h給藥，因食物可延遲其吸收b.滴注速度過(guò)快可刺激血管產(chǎn)生疼痛，為避免引起靜脈炎，滴注時(shí)間為每200mg至少60分鐘c.為預(yù)防結(jié)晶尿，應(yīng)囑病人用藥期間注意：?多飲水，而且最好睡前1h飲水一大杯，尿量應(yīng)保持在1200ml/d以上；?應(yīng)盡量減少和避免攝入堿性食品，如乳制品、豆制品、蘇打餅干等

8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理a.本品最好餐前1h或餐后2h給藥8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理d.本品偶可引起關(guān)節(jié)病變、跟腱炎或跟腱斷裂，故用藥期間應(yīng)注意觀察和隨訪。病人如出現(xiàn)疼痛、僵硬和腫脹，應(yīng)立即停藥，并給予50%硫酸鎂溶液熱敷患處；如出現(xiàn)腳踝部疼痛，沿跟腱出現(xiàn)長(zhǎng)條狀紅腫，并伴有高熱，須立即停藥并囑病人絕對(duì)制動(dòng)，以防跟腱斷裂。同時(shí)給予激素脫敏、抗感染和防止繼發(fā)感染等綜合治療措施。8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理d.本品偶可引起關(guān)節(jié)病變、跟腱炎或8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理e.因本品可能引起頭暈、定向障礙和視力障礙，并可偶致假膜性腸炎、光過(guò)敏和光毒性，故囑病人在治療期間應(yīng)注意：?避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)，以免發(fā)生意外?如出現(xiàn)腹痛、腹瀉，尤其是水樣便時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以免延誤病情?烈日下外出應(yīng)著長(zhǎng)袖衣褲、戴墨鏡，盡量避免強(qiáng)烈日光或人工紫外線照射，防止光過(guò)敏和光毒性?服用FQ后,暴露部分皮膚出現(xiàn)損害;可輕可重,輕者紅癍,重者出現(xiàn)大皰性皮炎.受光(陽(yáng)光\紫外光等)照射,能量激發(fā)氧離子基團(tuán)產(chǎn)生,啟動(dòng)炎癥反應(yīng),破壞皮膚.8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理e.因本品可能引起頭暈、定向障礙和9.甘露醇的給藥護(hù)理

本品在低溫下存放可有結(jié)晶析出，可用熱水溫?zé)嵴駬u溶解后使用，不可使用帶結(jié)晶的注射液。甘露醇注射液為過(guò)飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，如加入電解質(zhì)(如氯化鉀)、地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶。9.甘露醇的給藥護(hù)理本品在低溫下存放可有結(jié)晶析出，可用9.甘露醇的給藥護(hù)理

靜滴過(guò)快，可產(chǎn)生畏寒、一過(guò)性頭痛、視物模糊、眩暈等，但靜滴過(guò)慢則達(dá)不到降顱壓的作用，故應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑操作。9.甘露醇的給藥護(hù)理靜滴過(guò)快，可產(chǎn)生畏寒、一過(guò)性頭痛、視9.甘露醇的給藥護(hù)理

靜滴給藥時(shí)應(yīng)選用較粗的靜脈，并加強(qiáng)巡視，注意觀察注射點(diǎn)的情況，防止發(fā)生血栓性靜脈炎及藥液外漏引起組織壞死。如不慎漏出，可用0.5%普魯卡因液局封，并熱敷處理。9.甘露醇的給藥護(hù)理靜滴給藥時(shí)應(yīng)選用較粗的靜脈，并加強(qiáng)巡視10.磷霉素的給藥護(hù)理磷霉素分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合磷霉素鈉的含鈉量約為25%，心、腎功能不全、高血壓等患者注意限鹽的問(wèn)題。磷霉素鈉含磷，因會(huì)發(fā)熱慢滴肌注磷霉素鈉由于疼痛較劇，常需加用局麻劑，臨床上一般不應(yīng)用肌注給藥?？诜酌顾剽}。治療兒童細(xì)菌性腸炎，不良反應(yīng)少作用在細(xì)菌細(xì)胞壁合成的第一步所以，可以增加任何一類抗菌藥物的抗菌活性。10.磷霉素的給藥護(hù)理磷霉素分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合10.磷霉素的給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：先用滅菌注射用水適量溶解，再加至250～500ml的5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。本品靜脈滴注速度宜緩慢，每次靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在1～2小時(shí)以上。10.磷霉素的給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：先用滅菌注射用水適量溶解，再加11.頭孢地嗪給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：靜脈滴注：1.0g或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于40ml注射用水、生理鹽水或林格氏液中，20～30分鐘內(nèi)輸注。

因本品平均蛋白結(jié)合率為81%～88%，隨濃度增高而降低。11.頭孢地嗪給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：高危藥品高危藥品管理制度高危藥品高危藥品高危藥品管理制度高危藥品主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故慶大霉素直接靜脈推引起呼吸抑制：血濃度過(guò)高導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯芐星青霉素（混懸劑），應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死對(duì)策：警示，僅供肌肉注射用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故慶大霉素直接靜脈推引起呼吸抑制：用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將造影劑“泛影葡胺”注入脊髓致患者死亡。只因醫(yī)師誤認(rèn)為血管造影劑也能作椎管造影，豈不知血管造影劑是水溶性的，能與腦脊液迅速溶合，從而嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)。用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將造影劑“泛影葡胺”注入脊髓致患用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將青霉素充當(dāng)?shù)窝垡菏褂弥逻^(guò)敏性休克。而青霉素制劑是不允許作外用劑使用的。靜脈注射維生素B1，維生素K3，致患者死亡。將硫酸鏈霉素、聚肌胞用于靜脈滴注致患者死亡。用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將青霉素充當(dāng)?shù)窝垡菏褂弥逻^(guò)敏性休用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故臨床用藥途徑不當(dāng)還有另一種情況，就是此類藥品可供靜脈用藥，但因?yàn)槟撑蔚纳a(chǎn)流程或藥品原料的純度、或使用賦形劑品種、質(zhì)量等不符合靜脈注射要求而不可用于靜脈注射這樣在某些藥品包裝上就會(huì)出現(xiàn)“本品只供肌內(nèi)注射”字樣，因此就需要每個(gè)臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師，應(yīng)仔細(xì)閱讀每個(gè)批次的藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)上所指示的使用范圍用藥，切勿麻痹大意。用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故臨床用藥途徑不當(dāng)還有另一種情況，忽視用藥注意事項(xiàng)和禁忌證新生兒高膽紅素血癥用藥

典型病例

患兒，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉0.3g加入生理鹽水20ml、茵梔黃10ml加入10％葡萄糖注射液20ml，每天一次。第三天患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促癥狀，最終搶救無(wú)效死亡。

專家分析

頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來(lái)。患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用本品。但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。忽視用藥注意事項(xiàng)和禁忌證新生兒高膽紅素血癥用藥

濫用脂肪乳導(dǎo)致死亡

2006年6月，四川某醫(yī)院對(duì)一急性胰腺炎伴腫瘤患者，為了改善營(yíng)養(yǎng)和提供熱量，靜滴脂肪乳，一次250ml(25g)，連續(xù)5日，導(dǎo)致脂肪代謝嚴(yán)重紊亂，而死亡。藥品說(shuō)明書(shū)明確提示：對(duì)嚴(yán)重急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥者禁用。而醫(yī)師忽視提示：違反禁忌證使用，導(dǎo)致患者于術(shù)前死亡，被起訴。濫用脂肪乳導(dǎo)致死亡2006年6月，四川某醫(yī)院對(duì)一緩釋片、控釋片、分散片、口腔崩解片及服用時(shí)的注意事項(xiàng)緩釋片、控釋片、分散片、口腔崩解片及服用時(shí)的注意事項(xiàng)緩釋與控釋制劑定義緩釋片：指口服后在規(guī)定釋放介質(zhì)中，要求緩慢地非恒速釋放藥物的制劑，與相應(yīng)普通制劑比較，給藥頻率至少減少，且能顯著增加患者的順應(yīng)性或降低藥物的副作用。釋藥屬1級(jí)速率過(guò)程。控釋片：指口服后在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢地恒速釋放藥物的制劑，與相應(yīng)普通制劑比較，給藥頻率至少減少，且能顯著增加患者的順應(yīng)性或降低藥物的副作用。釋藥屬0級(jí)速率過(guò)程。緩釋與控釋制劑定義緩釋片：指口服后在規(guī)定釋放介質(zhì)中，要求緩慢緩控釋制劑的優(yōu)點(diǎn)

在作用部位較穩(wěn)定的血藥濃度血藥濃度的峰值和谷值差最小,確保治療安全避免由于劑量過(guò)大和服藥頻率過(guò)高而導(dǎo)致的不良反應(yīng)減少劑量,減少藥物治療中的失誤減少用藥頻率,方便患者服用提高患者順應(yīng)性緩控釋制劑的優(yōu)點(diǎn)

在作用部位較穩(wěn)定的血藥濃度緩控釋制劑的缺點(diǎn)

劑量調(diào)節(jié)的靈活性降低給藥方案無(wú)法靈活調(diào)節(jié)價(jià)格較貴緩控釋制劑的缺點(diǎn)

劑量調(diào)節(jié)的靈活性降低注意：薄膜衣片一般只是在普通片的外部包上一層高分子材料的衣層，以期達(dá)到防潮、避光等作用。類似于以往的糖衣片。薄膜衣往往是水溶性的，與包衣型緩釋或控釋制劑的包衣材料并不相同。所以：一般的薄膜衣片屬普通片劑。注意：薄膜衣片一般只是在普通片的外部包上一層高分子材料的衣層小結(jié)緩釋制劑有刻痕的片劑可掰開(kāi)服用，但一般不宜碾碎或咀嚼服用。控釋制劑例如控釋片，一般不宜掰開(kāi)服用，更不宜碾碎或咀嚼服用。未注明是緩控釋制劑的，一般可以碾碎或咀嚼服用。但可能會(huì)改變?cè)撍幬锏纳锢枚龋此幬镞M(jìn)入血液的速度和程度）分散片或口腔崩解片在較少量的水（如50ml）中，3分鐘內(nèi)，輕輕晃動(dòng)即可完全崩解，形成均勻的混懸液。故不需碾碎服用。小結(jié)緩釋制劑有刻痕的片劑可掰開(kāi)服用，但一般不宜碾碎或咀嚼口服藥服用問(wèn)題吃藥喝水，但僅喝兩口水的服藥方式是錯(cuò)誤的，正確的方法是用兩百毫升溫水送服，飲水量相當(dāng)于喝1杯水。有食道刺激的藥更要注意避免食道損傷。如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗結(jié)核病藥這三類藥物時(shí)要喝更多的水，以免造成食道和腎損傷。KCl的服法問(wèn)題：口服藥服用問(wèn)題吃藥喝水，但僅喝兩口水的服藥方式是錯(cuò)誤的，正確主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理注射劑概述注射劑的分類按系統(tǒng)：溶液型

乳劑型

混懸劑型

滅菌用粉針按給藥途徑：皮下注射肌肉注射靜脈注射（靜脈大容量輸液）其他（鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)注射等）注射劑概述注射劑的分類按系統(tǒng)：按給藥途徑：注射劑概述1.注射劑使用比例較大2.臨床搶救和治療的重要而常用的手段3.有給藥快、療效快的優(yōu)勢(shì)，但危險(xiǎn)也較大注射劑概述1.注射劑使用比例較大靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象使用不恰當(dāng)?shù)娜苊捷d體量（溶媒）過(guò)少配伍不當(dāng)用藥方法不合理一瓶輸液中加入藥品的品種過(guò)多抗菌藥物中加入過(guò)多的其他治療藥物全營(yíng)養(yǎng)混合液配置中的問(wèn)題稀釋方法不當(dāng)靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象使用不恰當(dāng)?shù)娜苊届o脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象

用藥方法不合理抗菌藥物給藥間隔時(shí)間不當(dāng)如bid、tid給藥途徑不當(dāng)如左氧同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈輸注，因易與許多金屬離子形成穩(wěn)定的絡(luò)合物（使用前后用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖液液沖洗管路）

靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象

用藥方法不合理抗菌藥物給藥間使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-6.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+含鈣溶媒：不能用于頭孢曲松、頭孢拉定等使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇品名PH范圍備輸液速度與藥物濃度的影響

輸液速度太快，大于血流速度時(shí),將明顯增加末梢血管壁的壓力,明顯增加機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率對(duì)于刺激性較大的藥物，輸液速度太快，使末梢血流受阻，對(duì)藥液的稀釋度降低，超過(guò)其緩沖應(yīng)急能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)皮受損，易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎對(duì)于刺激性大，近似等滲的溶液，適當(dāng)增加輸液速度，減少高濃度藥液接觸血管壁的時(shí)間，可以降低輸液靜脈炎的發(fā)生率對(duì)于高滲的溶液如像脂肪乳、氨基酸溶液，稀釋藥液或減慢輸液速度，可以減少輸液靜脈炎的發(fā)生

輸液速度與藥物濃度的影響輸液速度太快，大于血流速度時(shí),將明輸液中微粒的影響微?？赡茉斐赡┥颐?xì)血管的栓塞或一些臟器的膿腫輸液中微粒的影響微粒可能造成末梢毛細(xì)血管的栓塞或一些臟器的膿萬(wàn)古霉素滴速問(wèn)題配制：在每支萬(wàn)古霉素0.5g的小瓶中加入10ml注射用水溶解，再以至少100ml的生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，靜滴時(shí)間在60分鐘以上。濃度：萬(wàn)古霉素靜脈滴注稀釋液濃度<0.5%稀釋液：生理鹽水或5%葡萄糖注射液滴速：60分鐘以上（紅人綜合癥）萬(wàn)古霉素滴速問(wèn)題配制：在每支萬(wàn)古霉素0.5g的小瓶中加入1影響靜脈用藥配伍穩(wěn)定性的因素靜滴頭孢哌酮-舒巴坦時(shí)，通過(guò)莫菲滴管?加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨变逅鞑粌H與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌，還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉、清開(kāi)靈存在配伍禁忌。建議氨溴索注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲滴管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。影響靜脈用藥配伍穩(wěn)定性的因素靜滴頭孢哌酮-舒巴坦時(shí)，通過(guò)莫關(guān)注輸液治療的滴速問(wèn)題

臨床上根據(jù)患者的不同年齡選擇不同的滴注速度。以新生兒為例，除早產(chǎn)兒或低體重兒外，新生兒的輸注速度通常控制在4～6滴/分是安全的。一般情況下成人輸注速度為40～60滴/分，緊急情況下加快至80～120滴/分，但要密切觀察患者的反應(yīng)；小兒一般不超過(guò)40滴/分。關(guān)注輸液治療的滴速問(wèn)題不同濃度的藥液每毫升液滴數(shù)的比較不同濃度的藥液每毫升液滴數(shù)的比較人血漿滲透壓人血漿滲透壓正常值范圍：280-320毫滲量。高滲溶液：如：10%氯化鈉溶液、20%甘露醇、50%GS高滲—細(xì)胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死低滲—細(xì)胞破裂而溶血人血漿滲透壓人血漿滲透壓正常值范圍：280-320毫滲量。溶劑的選擇：不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物舉例泮托拉唑?yàn)閺?qiáng)堿性藥物，只能用0.9%氯化鈉溶解，且配置后存放不能超過(guò)4小時(shí)；奧美拉唑凍干制劑分供靜脈滴注和供靜脈推注兩種配方，前者為避免與大量氯化鈉注射液稀釋時(shí)發(fā)生氧化變質(zhì)而加入了EDTA；而供靜脈推注用的制劑因稀釋劑用量小，推注時(shí)間短而不必加入EDTA，但配有含助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑。兩者不可混淆混用。

PH值高低是影響奧美拉唑注射液穩(wěn)定性的主要因素，在酸性條件時(shí)，奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。溶劑的選擇：不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物舉例泮托拉唑?yàn)閺?qiáng)堿例舉使用不合理載體青霉素鈉溶于10%葡萄糖注射液250ml

使用青霉素鈉時(shí)，因其在酸堿性條件下都會(huì)降解，產(chǎn)生致敏物質(zhì)，宜選擇鹽水作載體比較合適。紅霉素溶于5%葡萄糖注射液250ml

紅霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易降效，必須加碳酸氫鈉保持穩(wěn)定；若改用生理鹽水做溶劑，則需用注射用水先溶解待澄明后再稀釋。呋塞米注射液加葡萄糖注射液

呋塞米堿性較強(qiáng)，只適宜用氯化鈉注射液作為載體溶劑；換新針筒沖配確保穩(wěn)定。例舉使用不合理載體青霉素鈉溶于10%葡萄糖注射液250ml給藥時(shí)間給藥時(shí)間遵循的原則：PK/PD理論（藥動(dòng)/藥效）時(shí)辰藥理學(xué)藥物的作用機(jī)理或用途食物對(duì)藥物的影響藥物相互作用而間隔降低副作用的措施給藥時(shí)間給藥時(shí)間遵循的原則：給藥時(shí)間舉例PK/PD理論舉例時(shí)間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物的給藥方式：前者一日多次給藥，后者一日一次給藥；

時(shí)辰藥理學(xué)舉例1、激素類藥物如潑尼松治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以早晨最為嚴(yán)重，因此時(shí)人體的免疫反應(yīng)最強(qiáng)有力。故服激素最好在凌晨4—5點(diǎn)鐘。目前主張“激素頓服療法”，即把“每日三次”激素的總劑量，改在早晨一次服用。這樣不但療效更佳，而且使連續(xù)服用激素而產(chǎn)生的副作用降到最低點(diǎn)。

2、抗高血壓病。經(jīng)研究表明，血壓在上午9—11點(diǎn)為高峰值，夜間入睡后則下降到一天中的最低點(diǎn)。故高血壓者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。若夜間繼續(xù)用藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦血栓。給藥時(shí)間舉例PK/PD理論舉例時(shí)間依賴選用的制劑應(yīng)與規(guī)定的給藥途徑

相適應(yīng)注射劑一般在包裝上注有“供肌肉注射”或“供肌內(nèi)、靜脈注射”。只供肌肉注射的藥物決不可作靜脈注射。這不僅有藥物的純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中常含有為減輕疼痛而添加的藥物如加利多卡因、苯甲醇，故不可隨便作靜脈注射用。供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的；或?yàn)樵鰪?qiáng)療效而制成的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等，這些也不能作肌肉內(nèi)注射。此外肌注與靜脈制劑的熱源控制標(biāo)準(zhǔn)要求不同。因此，絕對(duì)不可任意“代用”而互替選用的制劑應(yīng)與規(guī)定的給藥途徑

相適應(yīng)注射劑一般在包裝上注有“給藥時(shí)注意外滲有損傷的藥物品種某些靜脈給藥的藥物，不慎外滲至血管外，會(huì)使局部組織壞死，因此要加倍小心，防止藥液外滲。一旦外滲，應(yīng)采取相應(yīng)措施，以減輕外滲藥液對(duì)組織的損傷。細(xì)胞毒化藥、鈣劑、甘露醇、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉給藥時(shí)注意外滲有損傷的藥物品種主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)的基本概念藥品不良反應(yīng)（ADR）：廣義的藥品不良反應(yīng)是指因用藥引起的任何對(duì)機(jī)體的不良作用對(duì)ADR的定義：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)（——WHO）藥物不良反應(yīng)的基本概念藥品不良反應(yīng)（ADR）：藥品不良反應(yīng)分類

藥品不良反應(yīng)一般分為兩類：A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)為藥品本身藥理作用的加強(qiáng)或延長(zhǎng)，一般發(fā)生率較高、容易預(yù)測(cè)、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。B型反應(yīng)與藥品本身的藥理作用無(wú)關(guān)，一般發(fā)生率較低但死亡率較高，在具體病人身上誰(shuí)會(huì)發(fā)生、誰(shuí)不會(huì)發(fā)生難以預(yù)測(cè)，有時(shí)皮膚試驗(yàn)陰性也會(huì)發(fā)生，如青霉素的過(guò)敏反應(yīng)等。藥品不良反應(yīng)分類藥品不良反應(yīng)一般分為兩類：A型反應(yīng)和B型反藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

藥物的副作用：是指在治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。一般都較輕微，多為一過(guò)性可逆的機(jī)能變化藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)藥物的副作用：是指

藥物的毒性作用：由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。因服用劑量過(guò)大而發(fā)生的毒性作用，不屬于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)范圍藥物的毒性作用：由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用

藥物的后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度，仍遺留的生物效應(yīng)。如氨糖苷類抗生素引起神經(jīng)損害很難恢復(fù)，可成為永久性耳聾藥物的后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度，仍遺留

變態(tài)反應(yīng)：藥物作為半抗原或全抗原，刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物的劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)：藥物作為半抗原或全抗原，刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常

藥物引起繼發(fā)反應(yīng)：是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如二重感染，它不是藥物本身的效應(yīng)，而是其作用誘發(fā)的反應(yīng)藥物引起繼發(fā)反應(yīng)：是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，

特異質(zhì)反應(yīng)：因先天遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。特異質(zhì)反應(yīng)：因先天遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物

藥物依賴性：連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，用藥者為追求欣快感而要求定期連續(xù)地使用該藥（精神依賴性），一旦停藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀者稱身體依賴性藥物依賴性：連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后

藥物的致癌作用：化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)惡性腫瘤的作用。人類惡性腫瘤80%～85%為化學(xué)物質(zhì)所致。但因總的發(fā)生率較低，要確定與用藥的因果關(guān)系往往需要進(jìn)行大量、長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)藥物的致癌作用：化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)惡性腫瘤的作用。人類惡性腫瘤8

藥物的致畸作用：指藥物影響胚胎發(fā)育而形成畸胎的作用?；ビ幸欢ǖ淖匀话l(fā)生率，因果判斷困難，一般通過(guò)估計(jì)危險(xiǎn)度指導(dǎo)臨床用藥藥物的致畸作用：指藥物影響胚胎發(fā)育而形成畸胎的作用?；o(hù)理工作在安全用藥中的重要性課件ASHP美國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會(huì)ASHP美國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會(huì)護(hù)理工作在安全用藥中的重要性課件護(hù)理工作在安全用藥中的重要性課件護(hù)理工作在安全用藥中的重要性課件細(xì)胞毒化藥液外滲處理措施

步驟：

1、停止化療

2、保留針頭，患肢制動(dòng)

3、抽吸出殘留在針頭，輸液管中的藥物或是疑有外滲的藥物

4、拔掉針頭

5、避免外滲部位受壓

6、特殊化療藥物外滲時(shí)，按指導(dǎo)注射相應(yīng)的解毒劑

7、使用特殊藥物發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理

8、抬高上肢

9、通知醫(yī)生，并討論外滲部位是否需要進(jìn)一步處理及拍片細(xì)胞毒化藥液外滲處理措施步驟：藥物熱藥物熱是臨床上常見(jiàn)的發(fā)熱原因之一，它不由疾病本身引起，而是由藥物及使用不當(dāng)引起。包括非變態(tài)反應(yīng)性藥熱與變態(tài)反應(yīng)性藥熱非變態(tài)反應(yīng)性藥熱：使用了污染的藥物導(dǎo)致的藥熱、靜脈炎導(dǎo)致的藥熱、病原體導(dǎo)致的藥熱、自身體溫調(diào)節(jié)中樞失靈；變態(tài)反應(yīng)性藥熱：有些藥物為半抗原，形成“載體-半抗原”復(fù)合物后則具備了抗原性。藥物熱藥物熱是臨床上常見(jiàn)的發(fā)熱原因之一，它不由疾病本身引起，如何判斷是疾病發(fā)熱還是藥物熱從可以下幾個(gè)方面考慮：用藥史：是否是藥物熱，必須從其用藥史考慮；檢查患者是不是使用過(guò)可引起藥物熱的藥物，抗菌藥類藥物包括青霉素類、磺胺類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素等，氨基水楊酸鈉、苯巴比妥等。在有這些藥物的用藥史的前提下再考慮其他條件，進(jìn)行綜合判斷。如何判斷是疾病發(fā)熱還是藥物熱從可以下幾個(gè)方面考慮：

癥狀：一般由藥物引起的發(fā)熱不是單一癥狀，常常有其他伴隨癥狀，如外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增高、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，類似過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)。大多數(shù)病人在發(fā)熱同時(shí)，都或多或少伴隨有這些癥狀，但也有個(gè)別情況是僅有發(fā)熱存在。癥狀：一般由藥物引起的發(fā)熱不是單一癥狀，常常有其他伴隨癥狀

體溫：藥物熱的體溫變化是有特點(diǎn)的。有的情況有用藥后，體溫先下降后上升；有的則是原來(lái)低燒，后來(lái)變成了高燒。所以考慮藥物熱注意體溫變化情況很重要。對(duì)于由感染或其他疾病引起的發(fā)熱，一般停止藥物治療后，體溫會(huì)上升；而對(duì)于藥物熱，通常停止用藥或換用其他藥物后，體溫會(huì)慢慢下降，這也是判斷藥物熱的一種方法。體溫：藥物熱的體溫變化是有特點(diǎn)的。有的情況有用藥后，體溫先

病程：藥物熱導(dǎo)致的發(fā)熱，其診斷和臨床發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間密切相關(guān)。一般分為兩種情況：如果以前使用過(guò)可以引起藥物熱的藥物，那么再次使用后，幾個(gè)小時(shí)就可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀了；而以前沒(méi)有使用過(guò)相同藥物的情況時(shí)，發(fā)熱一般在用藥后第7-10天才出現(xiàn)。病程：藥物熱導(dǎo)致的發(fā)熱，其診斷和臨床發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間密切相關(guān)靜脈炎靜脈輸液存在四大隱患隱患之一靜脈輸液本身存在風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)屏障）隱患之二靜脈輸液引發(fā)血栓性靜脈炎隱患之三靜脈輸液帶來(lái)的微粒污染不可避免隱患之四靜脈輸液帶來(lái)抗菌藥物濫用靜脈炎靜脈輸液存在四大隱患血栓性靜脈炎發(fā)生機(jī)制

靜脈導(dǎo)管插入和輸入的液體，對(duì)靜脈血管產(chǎn)生化學(xué)性、機(jī)械性以及感染性刺激，而導(dǎo)致靜脈壁炎癥反應(yīng)，炎癥促進(jìn)血栓的形成，血栓黏附于靜脈壁后加劇炎癥反應(yīng)。

劉澤霖等，血栓性疾病的診斷與治療（第2版）p39）血栓性靜脈炎發(fā)生機(jī)制靜脈導(dǎo)管插入和輸入的液體，對(duì)靜脈血靜脈炎與輸液藥物相關(guān)的因素輸液的pH值和可滴定酸度輸液的滲透壓藥物的化學(xué)毒性和刺激性輸液速度與藥物濃度的影響各種微粒因素靜脈炎與輸液藥物相關(guān)的因素輸液的pH值和可滴定酸度108致死的藥物相互作用對(duì)乙酰氨基酚+乙醇慶大霉素+二性霉素苯妥英+異煙肼胺碘酮+造影劑勞拉西泮+氯氮平

108致死的藥物相互作用對(duì)乙酰氨基酚+乙醇 主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理頭孢菌素類藥物是否皮試頭孢類抗菌藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)高端論壇專家共識(shí)（2008）。在以下幾方面達(dá)成了共識(shí)。

1

使用青霉素類抗菌藥物必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。原因是過(guò)敏反應(yīng)的抗原－主要決定簇－青霉噻唑決定簇與次要決定簇－青霉烯酸決定簇已非常明確。皮試符合率可達(dá)70%；皮試液的濃度與皮試方法均已規(guī)范。

頭孢菌素類藥物是否皮試頭孢類抗菌藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)高端論壇專家頭孢菌素類藥物是否皮試2

頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)尚存在爭(zhēng)議。原因在于引發(fā)頭孢類抗菌藥物過(guò)敏反應(yīng)的半抗原－主要決定簇與次要決定簇尚不明確，可能和產(chǎn)品中的雜質(zhì)等有關(guān)；皮試符合率<30%；目前美國(guó)和大部分歐洲國(guó)家不進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，而日本和北歐的一些國(guó)家仍規(guī)定進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

頭孢菌素類藥物是否皮試2

頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進(jìn)行頭孢菌素類藥物是否皮試本次論壇達(dá)成的共識(shí)是：如果藥品說(shuō)明書(shū)明文規(guī)定使用前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)則必須做；如果藥品說(shuō)明書(shū)上未明確規(guī)定，則需根據(jù)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)、既往藥物過(guò)敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

頭孢菌素類藥物是否皮試本次論壇達(dá)成的共識(shí)是：如果藥品說(shuō)明書(shū)明頭孢菌素類藥物是否皮試

如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，必須使用原藥配制皮試液。皮試液的濃度國(guó)、內(nèi)外的差距較大，國(guó)內(nèi)目前推薦的濃度為300～500μg/mL，注射量為0.1mL。

頭孢菌素類藥物是否皮試

如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素類藥物是否皮試現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。氨曲南與青、頭孢無(wú)交叉過(guò)敏頭孢菌素類藥物是否皮試現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交頭孢菌素類藥物是否皮試過(guò)敏反應(yīng)是難以預(yù)測(cè)的，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒(méi)有相應(yīng)的救治措施，醫(yī)院則要面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。

頭孢菌素類藥物是否皮試過(guò)敏反應(yīng)是難以預(yù)測(cè)的，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生不

護(hù)理工作在安全用藥中的重要作用

護(hù)理工作在安全用藥中的1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理貯存條件規(guī)定的意義減緩藥品的降解。藥品降解后雜質(zhì)增多，不良反應(yīng)就出現(xiàn)。所有粉針劑的品種絕大多數(shù)性質(zhì)不穩(wěn)定，配置后均不能長(zhǎng)時(shí)間放置。貯存條件規(guī)定的意義減緩藥品的降解。藥品降解后雜質(zhì)增多，不良反

影響藥品貯存質(zhì)量的因素

●環(huán)境因素：光照、溫度、濕度、時(shí)間等

●人為因素：人員設(shè)置、質(zhì)量監(jiān)督管理情況、人員對(duì)藥品保管的重視程度等?！袼幬锉旧硪蛩兀核夂脱趸撬幬镒冑|(zhì)最常見(jiàn)的反應(yīng)影響藥品貯存質(zhì)量的因素●環(huán)境因素：光照、溫度、濕環(huán)境因素日光日光中的紫外線對(duì)藥品變化起著催化作用，加速藥品的氧化、分解。空氣

空氣中的氧氣和二氧化碳氧氣易使某些藥物發(fā)生氧化作用而變質(zhì)。二氧化碳被藥品吸收，發(fā)生碳酸化而使藥品變質(zhì)環(huán)境因素日光日光中的紫外線對(duì)藥品變化起著催化作用，加速環(huán)境因素溫度過(guò)高或過(guò)低都能使藥品變質(zhì)。溫度過(guò)高與藥品的揮發(fā)程度、形態(tài)及引起氧化、水解等變化和微生物的生長(zhǎng)有很大關(guān)系。溫度過(guò)低又易引起凍結(jié)或析出沉淀。環(huán)境因素溫度過(guò)高或過(guò)低都能使藥品變質(zhì)。

溫度和光照是影響藥品質(zhì)量的兩個(gè)重要因素。根據(jù)溫度每升高10℃，化學(xué)反應(yīng)速度會(huì)加快4倍的規(guī)律，顯然，溫度過(guò)高不僅使藥品有效成分降低，而且其有害成分亦有可能會(huì)增加，對(duì)藥品的有效性和安全性形成潛在的危害。溫度和光照總結(jié)——目前，許多藥品都標(biāo)示在陰涼處儲(chǔ)存即20℃以下儲(chǔ)存，而我們病房放置藥品的房間大多通風(fēng)不太好，且溫度較高，尤應(yīng)引起重視！當(dāng)室溫不高于20℃時(shí)，藥品可以置于室溫下，當(dāng)高于20℃時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，如空調(diào)降溫等來(lái)控制溫度。

藥品的貯藏應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書(shū)的相關(guān)要求總結(jié)——按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的規(guī)定，藥品貯存溫度分為：

常溫(0℃～30℃)

陰涼處(0℃～20℃)冷處(2℃～10℃)按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的規(guī)定，藥品貯存溫度分為何謂涼暗處？涼暗處是指遮光并溫度不超過(guò)20℃

的地方，保存受高熱和光照射易于變質(zhì)的藥品（抗生素）亞胺培南西司他丁鈉：遮光、25℃以下何謂涼暗處？涼暗處是指遮光并溫度不超過(guò)20℃亞胺培南西司他丁何謂冷處？冷處系指溫度在2～10℃的地方，最適宜的位置是冰箱的冷藏室。保存易于受熱而變質(zhì)的藥品，易燃易炸和易揮發(fā)的藥品，易受熱后而變形的藥品。何謂冷處？冷處系指溫度在2～10℃的地方，最適藥品有效期

定義：是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限。表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。為了保證其質(zhì)量，在有效期內(nèi)使用時(shí)，要隨時(shí)注意檢查它們的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)有不正?，F(xiàn)象，即使在有效期內(nèi)，也要停止使用。（有效期至的意義）

藥品有效期

定義：是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限。表示該藥品在給藥護(hù)理護(hù)士——

是藥物治療的執(zhí)行者是給藥護(hù)理的實(shí)施者是藥物治療達(dá)到安全、有效的保障者給藥護(hù)理護(hù)士——概念抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的“抗菌藥物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗細(xì)菌藥物。人工合成的抗菌藥物如喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核、抗真菌藥?！翱刮⑸锼帯笔侵笇?duì)病毒、立克次體、細(xì)菌、原蟲(chóng)等所有微生物有殺滅活性的藥物，它與“抗感染藥物”的區(qū)別只在于不包括蠕蟲(chóng)感染抗菌素X消炎藥X概念抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植1.青霉素的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：(包括半合成青霉素）

?皮試液應(yīng)新鮮配制，室溫中只限當(dāng)日使用，冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24h.?靜脈給藥時(shí)，以分次靜滴為宜，一般6h/次?酸堿均可加速其分解，最好用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉注射液溶解。1.青霉素的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：(包括半合成青霉素）1.青霉素的給藥護(hù)理b.本品靜滴時(shí)，可選用0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液100ml溶解稀釋，并于0.5～1h滴完。一則可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度；二則可減少藥物分解并防止產(chǎn)生致過(guò)敏物質(zhì)。1.青霉素的給藥護(hù)理b.本品靜滴時(shí)，可選用0.9%氯化鈉注射1.青霉素的給藥護(hù)理c.皮試或注射給藥前，均應(yīng)準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏性休克的藥物和器材，以備急救用。d.本品稀釋后，在室溫下極不穩(wěn)定，易分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。如必須保存，應(yīng)置冰箱中冷藏，并在當(dāng)日用完。e.注射后，應(yīng)留病人在注射室繼續(xù)觀察至少30min，嚴(yán)密防范遲發(fā)型過(guò)敏性休克。1.青霉素的給藥護(hù)理c.皮試或注射給藥前，均應(yīng)準(zhǔn)備好搶救過(guò)敏2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：?不可與其他抗菌藥物在同一注射器中給藥。?與氨基糖苷類抗生素、碳酸氫鈉、氨茶堿、巴比妥類藥、抗組胺藥、利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺等有配伍禁忌。?用藥期間謹(jǐn)防雙硫侖樣反應(yīng)。2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是體內(nèi)乙醛蓄積中毒反應(yīng)，它是由于有些藥物抑制肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)氧化分解成乙酸（代謝為二氧化碳和水），引起乙醛蓄積中毒。鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是體內(nèi)乙醛蓄積中毒反應(yīng)，鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)：用藥后5～10min即可出現(xiàn)面部發(fā)熱、面色潮紅、視覺(jué)模糊頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、煩躁不安等。嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等，如果得不到及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。鏈接—雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)：可引起雙硫侖樣反應(yīng)的常用藥物

除頭孢菌素類（甲硫四氮唑環(huán)）外(頭孢哌酮），甲硝唑、替硝唑（奧硝唑）、酮康唑、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、三氟拉嗪、胰島素、異煙肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥類等藥物也與酒精相互作用。

因此，在應(yīng)用這些藥物期間及停藥后至少5d內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也不可接受含乙醇藥劑。

（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。）

可引起雙硫侖樣反應(yīng)的常用藥物除頭孢菌素類（甲硫四氮唑含乙醇藥物腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松注射液、醋酸氫化可的松注射液（醇型）、潑尼松龍注射液（醇型）；心血管系統(tǒng)用藥：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黃毒苷注射液、銀杏葉提取物注射液、銀杏葉提取物注射液、血塞通注射液；

含乙醇藥物腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松注射液、醋酸氫化可的松注含乙醇藥劑呼吸系統(tǒng)用藥：鹽酸溴己新注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注射液、細(xì)辛腦注射液；

神經(jīng)系統(tǒng)用藥：地西泮注射液、尼麥角林注射液、鹽酸吡硫醇注射液；

含乙醇藥劑呼吸系統(tǒng)用藥：鹽酸溴己新注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理b.本品靜脈給藥時(shí)，注意防止血栓性靜脈炎。c.本品偶可引起過(guò)敏性休克。首次注射時(shí)，應(yīng)密切觀察，特別注意。d.應(yīng)囑病人，用藥期間和停藥后5d內(nèi)勿飲用含乙醇飲料，避免雙硫侖樣反應(yīng)。e.對(duì)長(zhǎng)期使用者，應(yīng)注意防止腸道菌群失調(diào)，避免出現(xiàn)假膜性腸炎。2.頭孢呋辛的給藥護(hù)理b.本品靜脈給藥時(shí)，注意防止血栓性靜脈鏈接—抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(antibioticassociateddiarrhea，AAD)是指應(yīng)用抗菌藥物后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉，發(fā)生率在15%-25%左右，其中難辨梭菌引起的偽膜性腸炎占AAD的10%-15%.嚴(yán)重的難辨梭菌感染者則因其腸毒素破壞腸粘膜而引起粘液膿血便及全身癥狀。鏈接—抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(antibiot鏈接—偽膜性腸炎：

難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉(Clostridiumdifficile-associateddiarrhea,CDAD)能產(chǎn)生A毒素(腸毒素)、B毒素(細(xì)胞毒素).正常情況下，腸道其他有益菌可抑制其過(guò)度繁殖，并降解其產(chǎn)生的毒素，故難辨梭狀芽胞桿菌不表現(xiàn)其致病性。CDAD診斷：目前認(rèn)為糞便中難辨梭菌毒素A、B檢測(cè)仍被認(rèn)為是本病實(shí)驗(yàn)室診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腸鏡如可見(jiàn)典型病理改變亦可直接確診。鏈接—偽膜性腸炎：

難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉(Clostr鏈接—偽膜性腸炎：廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是氯林可霉素（克林霉素）、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。鏈接—偽膜性腸炎：廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是氯林可霉素（克林鏈接—偽膜性腸炎：由于艱難梭菌主要局限在結(jié)腸內(nèi)，所以宜口服抗生素進(jìn)行治療；如果必須采用靜脈注射，只有甲硝唑有效。首選甲硝唑口服每次0.4g，每日4次，7～14日?？诜f(wàn)古霉素必須是甲硝唑治療無(wú)效時(shí)或不能耐受時(shí)，每次125mg～500mg（加水6ml）

，每日4次，療程7～10日。鏈接—偽膜性腸炎：由于艱難梭菌主要局限在結(jié)腸內(nèi)，所以宜口服抗4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理配伍禁忌：氨基糖苷類抗生素、多西環(huán)素、氨茶堿、細(xì)胞色素C、抑肽酶等b.靜滴時(shí)可用適量糖、鹽或滅菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀釋至50～100ml，滴注時(shí)間至少為30～60min。若用乳酸鈉林格作溶媒時(shí)，應(yīng)先用適量注射用水溶解本品，然后再用乳酸鈉林格注射液進(jìn)一步稀釋。4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理配伍禁忌：氨基糖苷類抗生素、4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理c.對(duì)用量較大或用藥時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)注意觀察和隨訪假膜性腸炎癥狀和凝血項(xiàng)。d.應(yīng)囑病人避免雙硫侖樣反應(yīng)。4.頭孢哌酮-舒巴坦的給藥護(hù)理c.對(duì)用量較大或用藥時(shí)間較長(zhǎng)5.哌拉西林-他唑巴坦的給藥護(hù)理a.與其他抗生素合用時(shí)，必須分開(kāi)給藥。也不得與血液制品及水解蛋白混合靜滴。b.本品靜滴速度不宜太快，靜滴時(shí)間不能少于30min,以免引起血栓性靜脈炎。本品不能用乳酸鈉林格注射液作為注射溶媒。5.哌拉西林-他唑巴坦的給藥護(hù)理a.與其他抗生素合用時(shí)，必5.哌拉西林-他唑巴坦用藥護(hù)理c.在腎功能減退病人應(yīng)用本品前或應(yīng)用中要測(cè)定凝血時(shí)間。一旦發(fā)生出血，應(yīng)即停用。d.本品能抑制血小板聚集，應(yīng)定期檢查造血功能，特別是對(duì)療程≥21日的患者。5.哌拉西林-他唑巴坦用藥護(hù)理c.在腎功能減退病人應(yīng)用本品6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理a.本品可用鹽、糖溶解，但不宜用滅菌注射用水溶解，也不可與含乳酸鈉的輸液或其它堿性藥液相配伍。藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜久貯。用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥液在室溫下可保存10h,含葡萄糖的藥液則只能保存4h.6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理a.本品可用鹽、糖溶解，但不6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理b.本品靜滴不可太快，因速度太快可引起血栓靜脈炎，還可出現(xiàn)頭暈、出汗、乏力、惡心等癥狀。

0.25-0.5g滴注時(shí)間應(yīng)在20-30min以上，每1g本品滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)40-60min。

6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理b.本品靜滴不可太快，因速度6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理c.兒童用藥時(shí)，常出現(xiàn)非血尿性紅色尿，此為本品著色所致，故應(yīng)事先告知家長(zhǎng)，以免疑為血尿而引起惶恐。6.亞胺培南-西司他丁鈉給藥護(hù)理c.7.氨曲南的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：①可與頭孢唑啉鈉、氨芐青霉素鈉聯(lián)合使用

②本品應(yīng)避免與任何其他藥物同瓶滴注。7.氨曲南的給藥護(hù)理a.注意事項(xiàng)：7.氨曲南的給藥護(hù)理（不用皮試）b.靜脈給藥時(shí)，應(yīng)注意充分稀釋藥液，靜滴藥物濃度最高不超過(guò)2%，每次滴注時(shí)間0.5～1h。c.選用較細(xì)的針頭從較粗的靜脈穿刺，不在一條靜脈上反復(fù)給藥，以免發(fā)生血栓性靜脈炎。d.對(duì)用藥時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)定期檢查血象及肝功能；大劑量給藥時(shí)還需進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。7.氨曲南的給藥護(hù)理（不用皮試）b.靜脈給藥時(shí)，應(yīng)注意充分稀8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理a.本品最好餐前1h或餐后2h給藥，因食物可延遲其吸收b.滴注速度過(guò)快可刺激血管產(chǎn)生疼痛，為避免引起靜脈炎，滴注時(shí)間為每200mg至少60分鐘c.為預(yù)防結(jié)晶尿，應(yīng)囑病人用藥期間注意：?多飲水，而且最好睡前1h飲水一大杯，尿量應(yīng)保持在1200ml/d以上；?應(yīng)盡量減少和避免攝入堿性食品，如乳制品、豆制品、蘇打餅干等

8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理a.本品最好餐前1h或餐后2h給藥8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理d.本品偶可引起關(guān)節(jié)病變、跟腱炎或跟腱斷裂，故用藥期間應(yīng)注意觀察和隨訪。病人如出現(xiàn)疼痛、僵硬和腫脹，應(yīng)立即停藥，并給予50%硫酸鎂溶液熱敷患處；如出現(xiàn)腳踝部疼痛，沿跟腱出現(xiàn)長(zhǎng)條狀紅腫，并伴有高熱，須立即停藥并囑病人絕對(duì)制動(dòng)，以防跟腱斷裂。同時(shí)給予激素脫敏、抗感染和防止繼發(fā)感染等綜合治療措施。8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理d.本品偶可引起關(guān)節(jié)病變、跟腱炎或8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理e.因本品可能引起頭暈、定向障礙和視力障礙，并可偶致假膜性腸炎、光過(guò)敏和光毒性，故囑病人在治療期間應(yīng)注意：?避免駕駛、機(jī)械操作或高處作業(yè)，以免發(fā)生意外?如出現(xiàn)腹痛、腹瀉，尤其是水樣便時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以免延誤病情?烈日下外出應(yīng)著長(zhǎng)袖衣褲、戴墨鏡，盡量避免強(qiáng)烈日光或人工紫外線照射，防止光過(guò)敏和光毒性?服用FQ后,暴露部分皮膚出現(xiàn)損害;可輕可重,輕者紅癍,重者出現(xiàn)大皰性皮炎.受光(陽(yáng)光\紫外光等)照射,能量激發(fā)氧離子基團(tuán)產(chǎn)生,啟動(dòng)炎癥反應(yīng),破壞皮膚.8.左氧氟沙星的給藥護(hù)理e.因本品可能引起頭暈、定向障礙和9.甘露醇的給藥護(hù)理

本品在低溫下存放可有結(jié)晶析出，可用熱水溫?zé)嵴駬u溶解后使用，不可使用帶結(jié)晶的注射液。甘露醇注射液為過(guò)飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，如加入電解質(zhì)(如氯化鉀)、地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶。9.甘露醇的給藥護(hù)理本品在低溫下存放可有結(jié)晶析出，可用9.甘露醇的給藥護(hù)理

靜滴過(guò)快，可產(chǎn)生畏寒、一過(guò)性頭痛、視物模糊、眩暈等，但靜滴過(guò)慢則達(dá)不到降顱壓的作用，故應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑操作。9.甘露醇的給藥護(hù)理靜滴過(guò)快，可產(chǎn)生畏寒、一過(guò)性頭痛、視9.甘露醇的給藥護(hù)理

靜滴給藥時(shí)應(yīng)選用較粗的靜脈，并加強(qiáng)巡視，注意觀察注射點(diǎn)的情況，防止發(fā)生血栓性靜脈炎及藥液外漏引起組織壞死。如不慎漏出，可用0.5%普魯卡因液局封，并熱敷處理。9.甘露醇的給藥護(hù)理靜滴給藥時(shí)應(yīng)選用較粗的靜脈，并加強(qiáng)巡視10.磷霉素的給藥護(hù)理磷霉素分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合磷霉素鈉的含鈉量約為25%，心、腎功能不全、高血壓等患者注意限鹽的問(wèn)題。磷霉素鈉含磷，因會(huì)發(fā)熱慢滴肌注磷霉素鈉由于疼痛較劇，常需加用局麻劑，臨床上一般不應(yīng)用肌注給藥。口服磷霉素鈣。治療兒童細(xì)菌性腸炎，不良反應(yīng)少作用在細(xì)菌細(xì)胞壁合成的第一步所以，可以增加任何一類抗菌藥物的抗菌活性。10.磷霉素的給藥護(hù)理磷霉素分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合10.磷霉素的給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：先用滅菌注射用水適量溶解，再加至250～500ml的5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。本品靜脈滴注速度宜緩慢，每次靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在1～2小時(shí)以上。10.磷霉素的給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：先用滅菌注射用水適量溶解，再加11.頭孢地嗪給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：靜脈滴注：1.0g或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于40ml注射用水、生理鹽水或林格氏液中，20～30分鐘內(nèi)輸注。

因本品平均蛋白結(jié)合率為81%～88%，隨濃度增高而降低。11.頭孢地嗪給藥護(hù)理說(shuō)明書(shū)：高危藥品高危藥品管理制度高危藥品高危藥品高危藥品管理制度高危藥品主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故慶大霉素直接靜脈推引起呼吸抑制：血濃度過(guò)高導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯芐星青霉素（混懸劑），應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死對(duì)策：警示，僅供肌肉注射用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故慶大霉素直接靜脈推引起呼吸抑制：用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將造影劑“泛影葡胺”注入脊髓致患者死亡。只因醫(yī)師誤認(rèn)為血管造影劑也能作椎管造影，豈不知血管造影劑是水溶性的，能與腦脊液迅速溶合，從而嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)。用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將造影劑“泛影葡胺”注入脊髓致患用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將青霉素充當(dāng)?shù)窝垡菏褂弥逻^(guò)敏性休克。而青霉素制劑是不允許作外用劑使用的。靜脈注射維生素B1，維生素K3，致患者死亡。將硫酸鏈霉素、聚肌胞用于靜脈滴注致患者死亡。用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故將青霉素充當(dāng)?shù)窝垡菏褂弥逻^(guò)敏性休用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故臨床用藥途徑不當(dāng)還有另一種情況，就是此類藥品可供靜脈用藥，但因?yàn)槟撑蔚纳a(chǎn)流程或藥品原料的純度、或使用賦形劑品種、質(zhì)量等不符合靜脈注射要求而不可用于靜脈注射這樣在某些藥品包裝上就會(huì)出現(xiàn)“本品只供肌內(nèi)注射”字樣，因此就需要每個(gè)臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師，應(yīng)仔細(xì)閱讀每個(gè)批次的藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)上所指示的使用范圍用藥，切勿麻痹大意。用藥途徑錯(cuò)誤而導(dǎo)致的嚴(yán)重事故臨床用藥途徑不當(dāng)還有另一種情況，忽視用藥注意事項(xiàng)和禁忌證新生兒高膽紅素血癥用藥

典型病例

患兒，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉0.3g加入生理鹽水20ml、茵梔黃10ml加入10％葡萄糖注射液20ml，每天一次。第三天患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促癥狀，最終搶救無(wú)效死亡。

專家分析

頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來(lái)?；加懈吣懠t素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用本品。但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。忽視用藥注意事項(xiàng)和禁忌證新生兒高膽紅素血癥用藥

濫用脂肪乳導(dǎo)致死亡

2006年6月，四川某醫(yī)院對(duì)一急性胰腺炎伴腫瘤患者，為了改善營(yíng)養(yǎng)和提供熱量，靜滴脂肪乳，一次250ml(25g)，連續(xù)5日，導(dǎo)致脂肪代謝嚴(yán)重紊亂，而死亡。藥品說(shuō)明書(shū)明確提示：對(duì)嚴(yán)重急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥者禁用。而醫(yī)師忽視提示：違反禁忌證使用，導(dǎo)致患者于術(shù)前死亡，被起訴。濫用脂肪乳導(dǎo)致死亡2006年6月，四川某醫(yī)院對(duì)一緩釋片、控釋片、分散片、口腔崩解片及服用時(shí)的注意事項(xiàng)緩釋片、控釋片、分散片、口腔崩解片及服用時(shí)的注意事項(xiàng)緩釋與控釋制劑定義緩釋片：指口服后在規(guī)定釋放介質(zhì)中，要求緩慢地非恒速釋放藥物的制劑，與相應(yīng)普通制劑比較，給藥頻率至少減少，且能顯著增加患者的順應(yīng)性或降低藥物的副作用。釋藥屬1級(jí)速率過(guò)程。控釋片：指口服后在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢地恒速釋放藥物的制劑，與相應(yīng)普通制劑比較，給藥頻率至少減少，且能顯著增加患者的順應(yīng)性或降低藥物的副作用。釋藥屬0級(jí)速率過(guò)程。緩釋與控釋制劑定義緩釋片：指口服后在規(guī)定釋放介質(zhì)中，要求緩慢緩控釋制劑的優(yōu)點(diǎn)

在作用部位較穩(wěn)定的血藥濃度血藥濃度的峰值和谷值差最小,確保治療安全避免由于劑量過(guò)大和服藥頻率過(guò)高而導(dǎo)致的不良反應(yīng)減少劑量,減少藥物治療中的失誤減少用藥頻率,方便患者服用提高患者順應(yīng)性緩控釋制劑的優(yōu)點(diǎn)

在作用部位較穩(wěn)定的血藥濃度緩控釋制劑的缺點(diǎn)

劑量調(diào)節(jié)的靈活性降低給藥方案無(wú)法靈活調(diào)節(jié)價(jià)格較貴緩控釋制劑的缺點(diǎn)

劑量調(diào)節(jié)的靈活性降低注意：薄膜衣片一般只是在普通片的外部包上一層高分子材料的衣層，以期達(dá)到防潮、避光等作用。類似于以往的糖衣片。薄膜衣往往是水溶性的，與包衣型緩釋或控釋制劑的包衣材料并不相同。所以：一般的薄膜衣片屬普通片劑。注意：薄膜衣片一般只是在普通片的外部包上一層高分子材料的衣層小結(jié)緩釋制劑有刻痕的片劑可掰開(kāi)服用，但一般不宜碾碎或咀嚼服用?？蒯屩苿├缈蒯屍话悴灰岁_(kāi)服用，更不宜碾碎或咀嚼服用。未注明是緩控釋制劑的，一般可以碾碎或咀嚼服用。但可能會(huì)改變?cè)撍幬锏纳锢枚龋此幬镞M(jìn)入血液的速度和程度）分散片或口腔崩解片在較少量的水（如50ml）中，3分鐘內(nèi)，輕輕晃動(dòng)即可完全崩解，形成均勻的混懸液。故不需碾碎服用。小結(jié)緩釋制劑有刻痕的片劑可掰開(kāi)服用，但一般不宜碾碎或咀嚼口服藥服用問(wèn)題吃藥喝水，但僅喝兩口水的服藥方式是錯(cuò)誤的，正確的方法是用兩百毫升溫水送服，飲水量相當(dāng)于喝1杯水。有食道刺激的藥更要注意避免食道損傷。如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗結(jié)核病藥這三類藥物時(shí)要喝更多的水，以免造成食道和腎損傷。KCl的服法問(wèn)題：口服藥服用問(wèn)題吃藥喝水，但僅喝兩口水的服藥方式是錯(cuò)誤的，正確主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理2.正確的給藥方法3.輸液與護(hù)理觀察4.藥品不良反應(yīng)與護(hù)理觀察5.皮試問(wèn)題主要內(nèi)容1.藥品貯存及給藥護(hù)理注射劑概述注射劑的分類按系統(tǒng)：溶液型

乳劑型

混懸劑型

滅菌用粉針按給藥途徑：皮下注射肌肉注射靜脈注射（靜脈大容量輸液）其他（鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)注射等）注射劑概述注射劑的分類按系統(tǒng)：按給藥途徑：注射劑概述1.注射劑使用比例較大2.臨床搶救和治療的重要而常用的手段3.有給藥快、療效快的優(yōu)勢(shì)，但危險(xiǎn)也較大注射劑概述1.注射劑使用比例較大靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象使用不恰當(dāng)?shù)娜苊捷d體量（溶媒）過(guò)少配伍不當(dāng)用藥方法不合理一瓶輸液中加入藥品的品種過(guò)多抗菌藥物中加入過(guò)多的其他治療藥物全營(yíng)養(yǎng)混合液配置中的問(wèn)題稀釋方法不當(dāng)靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象使用不恰當(dāng)?shù)娜苊届o脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象

用藥方法不合理抗菌藥物給藥間隔時(shí)間不當(dāng)如bid、tid給藥途徑不當(dāng)如左氧同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈輸注，因易與許多金屬離子形成穩(wěn)定的絡(luò)合物（使用前后用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖液液沖洗管路）

靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理現(xiàn)象

用藥方法不合理抗菌藥物給藥間使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-6.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+含鈣溶媒：不能用于頭孢曲松、頭孢拉定等使用注意事項(xiàng)：溶媒選擇品名PH范圍備輸液速度與藥物濃度的影響

輸液速度太快，大于血流速度時(shí),