消化系統(tǒng)常用診療技術及護理課件

內科護理內科護理1消化系統(tǒng)常用診療技術及護理任務一腹腔穿刺術任務二肝穿刺活組織檢查術任務三上消化道內鏡診療術任務四食管胃底靜脈曲張內鏡下止血術任務五小腸鏡診療術任務六結腸鏡診療術消化系統(tǒng)常用診療技術及護理任務一腹腔穿刺術21.理解消化系統(tǒng)常用診療技術的操作目的。2.理解消化系統(tǒng)常用診療技術的操作過程。3.學會運用消化系統(tǒng)常用診療技術的術前準備相關內容。4.學會運用消化系統(tǒng)常用診療技術操作后并發(fā)癥的觀察及處理。學習目標1.理解消化系統(tǒng)常用診療技術的操作目的。學習目標3任務一腹腔穿刺術【概述】腹腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。任務一腹腔穿刺術【概述】腹腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前4【操作目的】1.抽取腹腔積液，協(xié)助病因診斷。2.緩解腹脹、胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3.腹腔內注射藥物（如抗生素、抗腫瘤），協(xié)助治療疾病。4.行腹水濃縮回輸術。5.診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺炎時）腹腔灌洗。任務一腹腔穿刺術【操作目的】任務一腹腔穿刺術5【操作前評估】1.評估病人病情、意識和合作程度。2.評估病人是否妊娠、嚴重電解質紊亂、精神異常、肝性腦病先兆、廣泛腹膜粘連、巨大卵巢囊腫、包蟲病、出血傾向等禁忌證。任務一腹腔穿刺術【操作前評估】任務一腹腔穿刺術6【操作前準備】1.病人準備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現的不適等，消除其心理緊張。操作前囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱。放液前測量腹圍、脈搏、血壓和重復腹部體檢，以觀察病情變化。任務一腹腔穿刺術【操作前準備】任務一腹腔穿刺術72.用物準備腹腔穿刺包、基礎治療盤、無菌手套、注射器、無菌培養(yǎng)瓶、試管、量杯、腹帶及中單、2%利多卡因、消毒液等。如需腹腔內藥物注射，準備好所需藥物。任務一腹腔穿刺術2.用物準備任務一腹腔穿刺術8【操作中護理】1.體位準備協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位。2.穿刺點選擇一般常取左下腹，臍與髂前上棘連線中外1/3交點處，此處不易損傷腹壁動脈；取臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側臥位時取臍水平線與腋前線或腋中線的交點；對少量或包裹性腹水須在B超定位下穿刺。避開腹部瘢痕。任務一腹腔穿刺術【操作中護理】任務一腹腔穿刺術93.協(xié)助穿刺穿刺部位消毒，自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。經麻醉處逐步刺入腹壁，感到針尖抵抗力突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可進行抽取和引流腹水。術中嚴密觀察病人有無頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等不良反應，一旦出現應立即停止操作，給予對癥處理。放液速度不宜太快，一般60～80滴/分。肝硬化病人一次放腹水一般不超過4000～6000ml。任務一腹腔穿刺術3.協(xié)助穿刺任務一腹腔穿刺術104.協(xié)助拔針放液結束后拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布按壓5~10min，大量放腹水后須用多頭腹帶將腹部包扎。穿刺處繼續(xù)有腹水滲出時，可用蝶形膠布或涂上火膠棉封閉。5.用物處理腹水按規(guī)定比例放置消毒劑，保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道。其余物品分類投入專用垃圾袋內。任務一腹腔穿刺術4.協(xié)助拔針任務一腹腔穿刺術11【操作后護理】1.體位囑病人臥床休息8~12h，盡量使穿刺點朝上或臥向穿刺部位對側，若腹壓高的病人，需腹帶加壓包扎。2.觀察穿刺點觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜感染體征。測量腹圍，觀察腹水消長情況；遇穿刺點滲液過多需及時更換敷料，必要時報告醫(yī)生。3.觀察生命體征注意保暖，密切觀察體溫、脈搏、血壓、神志的變化，防止肝硬化患者發(fā)生肝性腦病。任務一腹腔穿刺術【操作后護理】任務一腹腔穿刺術12【概述】肝穿刺活組織檢查術簡稱肝活檢，是經皮穿刺取肝組織標本進行組織學檢查或制成涂片做細胞學檢查，以明確肝疾病診斷，或了解肝病演變過程，觀察治療效果以及判斷預后。任務二肝穿刺活組織檢查術【概述】任務二肝穿刺活組織檢查術13【操作目的】1.用于診斷通過穿刺取活體組織做細胞學檢查以明確診斷肝疾病。2.用于治療如肝膿腫抽膿、沖洗膿腔，并可局部給藥。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作目的】任務二肝穿刺活組織檢查術14【操作前評估】1．評估病人病情、意識和合作程度。2．評估病人是否有全身情況衰竭、肝功能嚴重障礙、嚴重貧血、出血傾向、肝外阻塞性黃疸、腹水、、肝包蟲病、肝血管瘤等禁忌證。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作前評估】任務二肝穿刺活組織檢查術15【操作前準備】1.病人準備詢問病史和體格檢查，排除檢查禁忌證。向病人介紹檢查目的、方法、如何配合及可能出現的不適，消除病人緊張情緒。完善檢查，如檢測肝功能，出、凝血時間，凝血酶原時間，血型鑒定及血小板計數等。術前行胸部透視，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚等。訓練病人屏息呼吸法，以利術中配合。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作前準備】任務二肝穿刺活組織檢查術162.用物準備肝穿刺包、無菌手套、12~16號穿刺針、標本瓶（內含95%乙醇或10%甲醛固定液）、無菌注射器、紗布、沙袋；藥物：2%利多卡因、0.9%氯化鈉注射液。任務二肝穿刺活組織檢查術2.用物準備任務二肝穿刺活組織檢查術17【操作中護理】1.體位準備協(xié)助病人取仰臥位，身體右側靠近床邊，右手放于枕后，囑病人保持固定體位。2.確定穿刺點一般取右側腋中線8~9肋間肝實音處穿刺，如懷疑肝癌、肝膿腫者應在B超定位下進行穿刺。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作中護理】任務二肝穿刺活組織檢查術183.皮膚準備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。4.快速備好穿刺套針選擇合適穿刺針，用注射器，抽取3～5ml生理鹽水后與穿刺針連接。5.協(xié)助穿刺先用穿刺錐在穿刺點皮膚上刺孔，由此孔將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后將注射器內液推注0.5～1.0ml，沖出存留在穿刺針內的組織，以免針頭堵塞。將注射器抽吸成負壓，穿刺針迅速刺入肝內，穿刺深度不超過6cm，吸到標本后，立即拔出。以無菌紗布按壓5～10min，再以膠布固定，以多頭腹帶束緊12h，壓上小沙袋4h。反復穿刺不超過3次。任務二肝穿刺活組織檢查術3.皮膚準備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐196.處理標本

將抽吸的肝組織標本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液送檢。7.用物處置垃圾廢物進行分類處理。任務二肝穿刺活組織檢查術6.處理標本將抽吸的肝組織標本制成玻片，或注入95%乙醇20【操作后護理】1.體位術后囑病人臥床24小時并注意保暖。2.觀察病情穿刺后的1h內每15min測一次血壓，之后3h內每30min測一次血壓。如有脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等內出血現象，立即通知醫(yī)生緊急處理，必要時行手術止血。3.穿刺部位觀察注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛。若穿刺部位疼痛明顯，應仔細檢查原因；若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應及時處理。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作后護理】任務二肝穿刺活組織檢查術21【概述】上消化道內鏡診療術主要包括食管、胃、十二指腸的檢查與治療，亦稱胃鏡檢查，是目前應用最廣泛、進展最快的內鏡技術。目前已列為消化道疾病特別是胃腸道疾病的常規(guī)技術。任務三上消化道內鏡診療術【概述】任務三上消化道內鏡診療術22【操作目的】1.確定病變的部位及性質。取活體組織檢查，協(xié)助診斷疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。2.對已經確認的胃、十二指腸疾病病人的隨訪或觀察療效。3.內鏡下止血、鉗取異物、息肉切除、植入支架、早期胃癌治療、晚期胃癌姑息治療以及其他內鏡下治療。任務三上消化道內鏡診療術【操作目的】任務三上消化道內鏡診療術23【操作前評估】1.評估病人的心、肝、肺、腎功能。2.評估病人是否有脊柱畸形、咽喉部疾病，或嚴重食管胃底靜脈曲張。3.評估病人是否有精神疾病及能否配合內鏡操作等情況。任務三上消化道內鏡診療術【操作前評估】任務三上消化道內鏡診療術24【操作前準備】1.病人準備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現的不適等，消除其心理緊張。檢查前禁食、禁水8小時，已做鋇餐檢查者，最好3天后再做胃鏡檢查，以免影響視野。任務三上消化道內鏡診療術【操作前準備】任務三上消化道內鏡診療術25遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽水加去甲腎上腺素8mg洗胃后再進行檢查。擬行息肉治療術的病人術前需常規(guī)檢查血小板，出、凝血時間，如有凝血機制異常，應予以糾正后才能施行切除術。為減少胃蠕動和胃液分泌，可于術前20分鐘遵醫(yī)囑肌內注射阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg，但青光眼病人禁用。如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑肌注地西泮5～10mg，目前傾向術前不用藥。任務三上消化道內鏡診療術遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽262.用物準備①電子胃鏡及其附屬裝置。②利多卡因噴霧液、地西泮、阿托品等藥物。③其他用物：無菌手套、無菌注射器及針頭、彎盤、牙墊、載玻片、甲醛固定液標本瓶、潤滑劑、紗布、清潔用水等。④治療用物：息肉治療術需要圈套灼除器、高頻電發(fā)生器、息肉回收器等;異物取出術應根據異物準備好附件。任務三上消化道內鏡診療術2.用物準備任務三上消化道內鏡診療術273．術前麻醉了解病人有無麻醉藥過敏史。咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關鍵。局麻多采用2%利多卡因噴霧液，也可同時口服鹽酸利多卡因膠漿，可在內鏡檢查時起到表面麻醉、潤滑作用，并能顯著祛除胃腸內泡沫，以利于視野清晰。任務三上消化道內鏡診療術3．術前麻醉任務三上消化道內鏡診療術28【操作中護理】1.體位準備協(xié)助病人取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛。松開腰帶及衣領，口邊放置彎盤，有活動性義齒取下，囑病人咬住牙墊。對要使用高頻放電處置的病人，要摘掉和身體有接觸的金屬制品，并再次確認有無心臟起搏器。任務三上消化道內鏡診療術【操作中護理】任務三上消化道內鏡診療術292.協(xié)助插鏡①單人法：術者面對病人，左手持操縱部調整角鈕方向，右手持鏡端約20cm處，將鏡端自牙墊中插入口腔，沿舌背、咽后壁向下緩慢推進至環(huán)狀軟骨水平時，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。②雙人法：助手站立于術者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身，術者右手持鏡端20cm處插入胃鏡。當鏡前端下至環(huán)狀軟骨時，囑病人作吞咽動作，但不可將唾液咽下以免嗆咳，讓唾液自然流入彎盤或用吸管吸出。當胃鏡進入胃腔內時，要適量注氣，使胃腔張開至視野清晰為止。任務三上消化道內鏡診療術2.協(xié)助插鏡任務三上消化道內鏡診療術303.協(xié)助鏡檢隨時觀察病人面色、脈搏、呼吸等改變，出現異常時立即停止檢查并作相應處理。當鏡面被黏液、血跡、食物遮擋時，應注水沖洗。當觀察到某處病變時，遵醫(yī)囑對可疑病變部位攝像、取活組織、刷取細胞涂片及抽取胃液檢查，以協(xié)助診斷。如為息肉摘除或取異物、止血、支架植入等，則按操作者要求及時進行器械傳遞、藥物抽吸、放射防護等協(xié)作，配合開展內鏡下治療。任務三上消化道內鏡診療術3.協(xié)助鏡檢任務三上消化道內鏡診療術314.協(xié)助退鏡檢查完畢退出胃鏡時盡量抽氣，防止病人腹脹，并手持紗布將鏡身外黏附的黏液、血跡擦凈。5.內鏡消毒按內鏡消毒規(guī)范對內鏡及有關器械進行徹底清潔、消毒，避免交叉感染，并妥善存放內鏡。任務三上消化道內鏡診療術4.協(xié)助退鏡任務三上消化道內鏡診療術32【操作后護理】1.飲食護理

術后短時間內不要吞咽唾液，以免嗆咳。檢查后2小時，可先飲少量水，如無嗆咳可進食。當日飲食以流質或易消化的半流質為宜，行活檢、治療的病人應適當延長術后禁食時間，一般4-6小時后進少量溫涼流質，之后1~2日宜溫涼流質或易消化半流質飲食，以減少對胃黏膜創(chuàng)面的刺激，造成出血。

任務三上消化道內鏡診療術【操作后護理】任務三上消化道內鏡診療術332.咽部護理少數病人檢查后出現咽痛、咽后壁異物感及聲音嘶啞等，診療術后1～2日癥狀會自行消失，也可用溫水含漱。病人多有咳痰反射，囑其勿反復用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。3.腹部護理檢查后部分病人可出現腹脹，可囑病人坐起呼氣，腹部按摩，促進腸道氣體排出。任務三上消化道內鏡診療術2.咽部護理任務三上消化道內鏡診療術344.并發(fā)癥觀察及處理

黑便、頭暈、心率增快提示消化道出血，一旦出現應及時報告醫(yī)生，必要時進行對癥處理或行胃鏡下止血。如出現腹部疼痛、壓痛及肌緊張等急性腹膜炎的征象，提示胃或十二指腸腸穿孔，應及時手術治療。麻醉意外表現為麻醉后頭暈、惡心、頭痛、手指麻木，嚴重者出現呼吸急促、血壓下降，應及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

任務三上消化道內鏡診療術4.并發(fā)癥觀察及處理任務三上消化道內鏡診療術35【概述】食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術主要包括內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS）和內鏡食管曲張靜脈套扎術（endoscopicvaricealligation，EVL）等。前者主要目的控制急性出血和預防再出血，后者則主要適合于治療靜脈曲張，與硬化劑治療聯(lián)合應用可提高療效。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【概述】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術36【操作目的】內鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療，可制止曲張靜脈出血，消除靜脈曲張，有效減少再出血發(fā)生率。內鏡食管曲張靜脈套扎術，可快速消除食管靜脈曲張，是目前最為簡單有效的內鏡下治療方法。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作目的】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術37【操作前評估】評估病人的心、肝、肺、腎功能。評估病人是否有嚴重出血、出血性休克。評估病人全身情況、配合程度和治療耐受性。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作前評估】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術38一、內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）的主要作用增厚靜脈管壁，形成靜脈內血栓；靜脈周圍組織壞死形成纖維化，增強靜脈的覆蓋層，從而預防靜脈曲張破裂出血。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術一、內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療任務四食管-胃底靜脈曲張內39【操作前準備】1．病人準備

病人體位及插鏡方法同上消化道內鏡操作前準備。操作前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間，準備足量的新鮮血備用。建立靜脈通路，首次硬化劑注射或曲張靜脈套扎術可在術前和術中靜脈滴注降門靜脈壓藥物，以后酌情應用。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作前準備】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術402.用物準備

同上消化道內鏡診療術的術前準備，準備硬化劑。應選用快速形成血栓、能收縮血管、引起無菌性炎癥性組織壞死特點的油質硬化劑，常用的有1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95%乙醇等。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術2.用物準備任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術41【操作中護理】1.同上消化道內鏡操作中護理，完成普通內鏡檢查，觀察并記錄出血病變部位和（或）靜脈曲張的程度、范圍，明確治療指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將準備好的硬化劑從活檢孔道送入注射針。在食管或胃底靜脈外選擇穿刺點，先遠端后近端，不在同一平面上注射，以防止術后狹窄，然后伸出針尖穿刺靜脈，可靜脈內外結合注入硬化劑，邊推藥邊觀察靜脈情況。常用的注射方法有3種：①血管內硬化法；②血管旁硬化法；③血管內和血管旁聯(lián)合硬化法。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作中護理】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術42對小的曲張靜脈做血管內注射，對曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，即先注射在曲張靜脈旁，壓迫曲張靜脈使其官腔變小，再進行靜脈腔內直接注射使之閉塞。劑量為靜脈外每點1ml，靜脈內每點3～6ml，總劑量不超過20～30ml，一般共選擇4～5個點。為防止針眼出血，注射結束后邊拔針邊推藥，當針頭離開血管后立即收針。術中注意監(jiān)測病人血壓、脈搏，如有異常應及時通知醫(yī)生給予對癥處理。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術對小的曲張靜脈做血管內注射，對曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，43二、內鏡食管曲張靜脈套扎術內鏡食管靜脈套扎術（EVL）是在內鏡下，用食管靜脈套扎器把安裝在內鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的靜脈曲張上，呈息肉狀，數天后自行脫落。EVL不影響食管肌壁層，不會導致食管腔狹窄。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術二、內鏡食管曲張靜脈套扎術任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下44【操作前準備】1.病人準備病人體位及插鏡方法同上消化道內鏡檢查操作前準備，常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時間，備血，并開放靜脈通路，遵醫(yī)囑使用降門靜脈壓藥物。2.用物準備同上消化道內鏡診療術，此外準備套扎裝置。連續(xù)套扎器有以下幾部分組成：①外罩，接于內鏡末端；②內環(huán)，為可滑入外罩的橡膠圈，其內有一缺口用于連接操作鋼絲；③裝線圓錐，與內環(huán)連接；④操作鋼絲。安裝外罩時不能影響操作視野，操作鋼絲拉緊但不能釋放裝置。確保吸引器的功能良好。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作前準備】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術45【操作中護理】1.同上消化道內鏡操作中護理，完成普通內鏡檢查，明確套扎指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將安裝好套扎器的胃鏡送入食管或胃內確定套扎的部位。直視下使內環(huán)全周與套扎部位接觸后進行負壓吸引，將需要套扎的曲張靜脈吸入內環(huán)所形成的腔內，并接近鏡面成球形出現紅色征時即拉操作鋼絲，橡皮圈則從內環(huán)脫落自然固定在病變基底部，將病變套扎，然后退鏡即完成1次套扎。也可用多發(fā)連續(xù)結扎器（有5環(huán)、6環(huán)），1次插入可連續(xù)結扎多個點。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作中護理】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術46套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時注意不要在同一平面上多次結扎，以免引起食管狹窄。套扎治療可反復進行，一般需間隔2周，有利于病灶的修復。術中嚴密監(jiān)測血壓、脈搏，注意病人有無惡心、嘔吐。嘔吐物是否為血性，以防大出血。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時注意不要在同一平面上多次結扎，47【操作后護理】1.飲食護理術后臥床休息，一般禁食24小時，以后進流質飲食2天。日常飲食應柔軟、清淡、易消化，忌辛辣、刺激、質硬飲食。2.并發(fā)癥觀察及處理①遲發(fā)性出血：套扎治療1周左右，因局部潰瘍發(fā)生大出血，發(fā)生率較低。但一旦發(fā)生則為致命性大出血，需緊急手術治療或三（四）腔二囊管壓迫。②潰瘍：EVS、EVL均可發(fā)生潰瘍，一般無癥狀，可自愈。行EVL治療者可在套扎部位發(fā)生淺表潰瘍，術后應根據醫(yī)囑常規(guī)給予制酸劑和黏膜保護劑，多在兩周左右愈合。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作后護理】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術48③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。④狹窄：發(fā)生率約為3%，可能與硬化劑劑型、濃度和注射方法有關。⑤其他并發(fā)癥：套扎的患者在48h內有胸骨后隱痛、吞咽不適等，這是由于套扎后曲張靜脈局部缺血壞死，淺潰瘍形成。一般無需特殊處理可自行緩解。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。任務四食管-胃49【概述】小腸鏡診療術目前有推進式、牽拉式、胃管式3種，后兩者雖能觀察全小腸，但因其操作復雜不易控制而推廣受限。而膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡兩種小腸內鏡檢查法的開展給全小腸的診斷和治療帶來巨大變革。本部分著重介紹雙氣囊內鏡。任務五小腸鏡診療術【概述】任務五小腸鏡診療術50【操作目的】小腸鏡診療術主要用以檢查小腸疾病，并可在內鏡下對小腸病變進行活檢、息肉切除、止血等治療。任務五小腸鏡診療術【操作目的】任務五小腸鏡診療術51【操作前評估】1.評估病人的心、肝、肺、腎等重要臟器功能。2.評估病人既往鎮(zhèn)靜麻醉史、藥物過敏史及目前用藥、煙酒等情況。3.評估病人有無完全性腸梗阻而無法完成腸道準備、腹腔廣泛粘連等禁忌證。任務五小腸鏡診療術【操作前評估】任務五小腸鏡診療術52【操作前準備】1.病人準備詢問病史、體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人介紹雙氣囊內鏡操作過程以及在疾病診斷中的優(yōu)缺點等。護士和麻醉師需向病人詳細介紹無痛檢查的原理以及無痛麻醉的技術水平，消除其緊張情緒，爭取配合。經口進鏡者，同上消化道內鏡檢查準備，經肛門進鏡者，同下消化道內鏡準備。術前注意預防呼吸道感染，必須服用的藥物，可于術前1～2h用少量清水送服。任務五小腸鏡診療術【操作前準備】任務五小腸鏡診療術532.術前用藥因為操作時間較普通內鏡長，遵醫(yī)囑靜注鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，同時保持靜脈通路開放，監(jiān)護心電圖、血壓、血氧分壓等。3.物品準備雙氣囊電子小腸鏡、外套管、氣囊、氣泵、活檢鉗、黏膜下注射針、潤滑劑、牙墊、治療巾、紗布、監(jiān)護儀、治療車等監(jiān)護搶救設備及藥品。任務五小腸鏡診療術2.術前用藥任務五小腸鏡診療術54【操作中護理】1.協(xié)助插鏡雙氣囊內鏡檢查通常由2名醫(yī)生、1名護士（負責給藥、觀察病人和氣泵操作）協(xié)同操作。進鏡前，將外套管上提后和普通內鏡一樣進鏡。經口進鏡時，內鏡達到胃內；經肛門進鏡時，內鏡達到降結腸與乙狀結腸交界部或脾曲時，先將小腸鏡頭氣囊充氣，使內鏡頭部不易滑動。然后插入外套管至內鏡前部，隨后將外套管氣囊充氣。此時，緩慢拉直內鏡與外套管后將內鏡頭端的氣囊放氣，任務五小腸鏡診療術【操作中護理】任務五小腸鏡診療術55操作者將內鏡緩慢插入深部至無法進鏡；再依次將內鏡頭部氣囊充氣，使其與腸壁間相對固定，同時釋放外套管氣囊，并將外套管沿鏡身前滑。重復上述動作使鏡身緩慢、勻速地推進到深部小腸。氣囊抽氣壓力為6.0～6.5kPa，注氣壓力為7.0～7.5kPa。2.術中監(jiān)測檢查中應用的麻醉藥可能有一定不良反應，尤其是呼吸抑制和心血管方面的損害。在檢查過程中應嚴密檢測病人心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。任務五小腸鏡診療術操作者將內鏡緩慢插入深部至無法進鏡；再依次將內鏡頭部氣囊充氣56【操作后護理】1.一般護理檢查后3h需有人陪護，12h內不得飲酒，24h內禁食辛辣食物。24h內不得駕駛機動車輛、機械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。咽部麻醉恢復后，在沒有誤咽的情況下方可進食。操作后囑病人不要反復用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。術后1日內宜清淡溫涼半流質飲食。經肛門進鏡的病人，檢查后當日不要進食產氣食物，次日可普食或根據醫(yī)囑進食。任務五小腸鏡診療術【操作后護理】任務五小腸鏡診療術572.并發(fā)癥觀察及處理

小腸鏡檢查術的并發(fā)癥發(fā)生率較低，有穿孔、出血的可能，在內鏡及外套管插入時，感到抵抗感或病人主訴疼痛時不能強行進鏡。

任務五小腸鏡診療術2.并發(fā)癥觀察及處理任務五小腸鏡診療術58【概述】結腸鏡診療術主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可進行切除息肉、鉗取息肉等治療。任務六結腸鏡診療術【概述】任務六結腸鏡診療術59【操作目的】1.對懷疑有大腸疾病的病人，配合活組織病理學檢查，可明確病變性質，為下一步的臨床治療提供依據。2.明確下消化道出血原因。3.對急性出血病人進行內鏡下止血治療。4.通過結腸鏡對大腸息肉和早期癌變進行治療。任務六結腸鏡診療術【操作目的】任務六結腸鏡診療術60【操作前評估】1.評估病人的心、肝、肺、腎功能。2.評估病人是否有消化道穿孔或可疑穿孔、急性彌漫性腹膜炎、腸梗阻或可疑腸梗阻、中毒性巨結腸、肛門或直腸嚴重狹窄等禁忌證。任務六結腸鏡診療術【操作前評估】任務六結腸鏡診療術61【操作前準備】1.病人準備詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現的不適等，使病人消除緊張情緒，取得合作。合理飲食是良好腸道準備的基礎，一般檢查前2天進少渣飲食，檢查前8小時內禁食。進行息肉治療時，應詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林等。任務六結腸鏡診療術【操作前準備】任務六結腸鏡診療術622.腸道準備腸道清潔，常用的有口服甘露醇法、口服主要含氯化鈉的清腸液或口服主要含磷酸緩沖液的清腸液、番瀉葉等，但均要注意保證足夠的飲水。檢查前應了解病人排便情況，如術前最后一次糞便中仍有糞渣，仍需繼續(xù)排便，必要時可給予生理鹽水等清潔灌腸。任務六結腸鏡診療術2.腸道準備任務六結腸鏡診療術633.術前用藥遵醫(yī)囑術前半小時用解痙、鎮(zhèn)痛藥，以緩解腸鏡檢查治療的不適。術前可使用抗膽堿能藥物，減少腸蠕動，便于進鏡和觀察、治療。常用阿托品0.5mg肌內注射或山莨菪堿10mg肌內注射，但青光眼、前列腺肥大、心律不齊等患者禁用。術前可使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以減少腹部手術后粘連、結腸冗長等病人檢查過程中的痛苦，但應充分掌握藥物副作用，常備急救設備。任務六結腸鏡診療術3.術前用藥任務六結腸鏡診療術644.用物準備結腸鏡、其他相關器械（如電凝電切治療設備、活檢鉗等）、治療巾、潤滑劑等。任務六結腸鏡診療術4.用物準備任務六結腸鏡診療術65【操作中護理】1.體位準備協(xié)助病人取左側臥位，雙腿屈曲，脫褲至膝蓋處。2.協(xié)助插鏡插入的方法有單人法和雙人法。插鏡前先做直腸指檢，以了解有無狹窄、痔瘡、肛裂等。任務六結腸鏡診療術【操作中護理】任務六結腸鏡診療術66雙人法：協(xié)助醫(yī)生將腸鏡前端涂上潤滑油，囑病人張口呼吸，以放松肛門括約肌，左手拇指與食指、中指分開肛周皮膚，暴露肛門，右手食指按壓鏡頭，送入肛門，配合醫(yī)生循腔進鏡，插鏡速度均勻，如有插鏡阻力，及時和醫(yī)生溝通，忌暴力插鏡。單人法：醫(yī)生將腸鏡前端涂上潤滑油，將鏡頭送入肛門，循腔進鏡。為消除腸腔扭曲，應根據腸腔走形變換體位，為防止橫結腸下垂，可用左手從臍部向后及劍突方向推頂。插鏡過程中使腸腔保持最小充氣量。密切觀察病人反應，如出現面色蒼白、大汗、心率加快等不良反應時應停止插鏡，及時給予恰當處理。任務六結腸鏡診療術雙人法：協(xié)助醫(yī)生將腸鏡前端涂上潤滑油，囑病人張口呼吸，以放松673.協(xié)助退鏡檢查完畢退鏡時，盡量抽氣以防止病人腹脹。4.內鏡消毒做好內鏡及有關器械的清潔、消毒工作，避免交叉感染，并妥善保管。任務六結腸鏡診療術3.協(xié)助退鏡任務六結腸鏡診療術68【操作后護理】1.一般護理

休息：囑病人檢查后休息觀察15～30min再離去，注意臥床休息。飲食：檢查術后如無不適，可進普通飲食。如術中疼痛劇烈，或取活檢者術后3天內進少渣不產氣飲食。其他：如進行息肉摘除，止血治療者應酌情給予抗生素治療，術后禁食6h，如無異常，術后3天進半流質飲食。術后2周內避免劇烈活動，避免引起腹內壓增加的活動，囑其保持大便通暢、質軟，以免引起創(chuàng)面出血。任務六結腸鏡診療術【操作后護理】任務六結腸鏡診療術692.并發(fā)癥觀察及處理觀察病人腹脹、腹痛及排便情況，做好解釋工作，囑病人多做蹲廁動作及腹部按摩，必要時可協(xié)助肛管排氣。術中活檢出血，已進行局部止血處理的，仍有再出血可能者，需加強觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血試驗，腹痛明顯或者排血便者應留院觀察。如發(fā)現劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率增快、血壓下降、黑便等，提示腸穿孔、腸出血，應及時報告醫(yī)生進行處理。任務六結腸鏡診療術2.并發(fā)癥觀察及處理任務六結腸鏡診療術70內科護理內科護理71消化系統(tǒng)常用診療技術及護理任務一腹腔穿刺術任務二肝穿刺活組織檢查術任務三上消化道內鏡診療術任務四食管胃底靜脈曲張內鏡下止血術任務五小腸鏡診療術任務六結腸鏡診療術消化系統(tǒng)常用診療技術及護理任務一腹腔穿刺術721.理解消化系統(tǒng)常用診療技術的操作目的。2.理解消化系統(tǒng)常用診療技術的操作過程。3.學會運用消化系統(tǒng)常用診療技術的術前準備相關內容。4.學會運用消化系統(tǒng)常用診療技術操作后并發(fā)癥的觀察及處理。學習目標1.理解消化系統(tǒng)常用診療技術的操作目的。學習目標73任務一腹腔穿刺術【概述】腹腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。任務一腹腔穿刺術【概述】腹腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前74【操作目的】1.抽取腹腔積液，協(xié)助病因診斷。2.緩解腹脹、胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3.腹腔內注射藥物（如抗生素、抗腫瘤），協(xié)助治療疾病。4.行腹水濃縮回輸術。5.診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺炎時）腹腔灌洗。任務一腹腔穿刺術【操作目的】任務一腹腔穿刺術75【操作前評估】1.評估病人病情、意識和合作程度。2.評估病人是否妊娠、嚴重電解質紊亂、精神異常、肝性腦病先兆、廣泛腹膜粘連、巨大卵巢囊腫、包蟲病、出血傾向等禁忌證。任務一腹腔穿刺術【操作前評估】任務一腹腔穿刺術76【操作前準備】1.病人準備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現的不適等，消除其心理緊張。操作前囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱。放液前測量腹圍、脈搏、血壓和重復腹部體檢，以觀察病情變化。任務一腹腔穿刺術【操作前準備】任務一腹腔穿刺術772.用物準備腹腔穿刺包、基礎治療盤、無菌手套、注射器、無菌培養(yǎng)瓶、試管、量杯、腹帶及中單、2%利多卡因、消毒液等。如需腹腔內藥物注射，準備好所需藥物。任務一腹腔穿刺術2.用物準備任務一腹腔穿刺術78【操作中護理】1.體位準備協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位。2.穿刺點選擇一般常取左下腹，臍與髂前上棘連線中外1/3交點處，此處不易損傷腹壁動脈；取臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側臥位時取臍水平線與腋前線或腋中線的交點；對少量或包裹性腹水須在B超定位下穿刺。避開腹部瘢痕。任務一腹腔穿刺術【操作中護理】任務一腹腔穿刺術793.協(xié)助穿刺穿刺部位消毒，自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。經麻醉處逐步刺入腹壁，感到針尖抵抗力突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可進行抽取和引流腹水。術中嚴密觀察病人有無頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等不良反應，一旦出現應立即停止操作，給予對癥處理。放液速度不宜太快，一般60～80滴/分。肝硬化病人一次放腹水一般不超過4000～6000ml。任務一腹腔穿刺術3.協(xié)助穿刺任務一腹腔穿刺術804.協(xié)助拔針放液結束后拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布按壓5~10min，大量放腹水后須用多頭腹帶將腹部包扎。穿刺處繼續(xù)有腹水滲出時，可用蝶形膠布或涂上火膠棉封閉。5.用物處理腹水按規(guī)定比例放置消毒劑，保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道。其余物品分類投入專用垃圾袋內。任務一腹腔穿刺術4.協(xié)助拔針任務一腹腔穿刺術81【操作后護理】1.體位囑病人臥床休息8~12h，盡量使穿刺點朝上或臥向穿刺部位對側，若腹壓高的病人，需腹帶加壓包扎。2.觀察穿刺點觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜感染體征。測量腹圍，觀察腹水消長情況；遇穿刺點滲液過多需及時更換敷料，必要時報告醫(yī)生。3.觀察生命體征注意保暖，密切觀察體溫、脈搏、血壓、神志的變化，防止肝硬化患者發(fā)生肝性腦病。任務一腹腔穿刺術【操作后護理】任務一腹腔穿刺術82【概述】肝穿刺活組織檢查術簡稱肝活檢，是經皮穿刺取肝組織標本進行組織學檢查或制成涂片做細胞學檢查，以明確肝疾病診斷，或了解肝病演變過程，觀察治療效果以及判斷預后。任務二肝穿刺活組織檢查術【概述】任務二肝穿刺活組織檢查術83【操作目的】1.用于診斷通過穿刺取活體組織做細胞學檢查以明確診斷肝疾病。2.用于治療如肝膿腫抽膿、沖洗膿腔，并可局部給藥。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作目的】任務二肝穿刺活組織檢查術84【操作前評估】1．評估病人病情、意識和合作程度。2．評估病人是否有全身情況衰竭、肝功能嚴重障礙、嚴重貧血、出血傾向、肝外阻塞性黃疸、腹水、、肝包蟲病、肝血管瘤等禁忌證。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作前評估】任務二肝穿刺活組織檢查術85【操作前準備】1.病人準備詢問病史和體格檢查，排除檢查禁忌證。向病人介紹檢查目的、方法、如何配合及可能出現的不適，消除病人緊張情緒。完善檢查，如檢測肝功能，出、凝血時間，凝血酶原時間，血型鑒定及血小板計數等。術前行胸部透視，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚等。訓練病人屏息呼吸法，以利術中配合。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作前準備】任務二肝穿刺活組織檢查術862.用物準備肝穿刺包、無菌手套、12~16號穿刺針、標本瓶（內含95%乙醇或10%甲醛固定液）、無菌注射器、紗布、沙袋；藥物：2%利多卡因、0.9%氯化鈉注射液。任務二肝穿刺活組織檢查術2.用物準備任務二肝穿刺活組織檢查術87【操作中護理】1.體位準備協(xié)助病人取仰臥位，身體右側靠近床邊，右手放于枕后，囑病人保持固定體位。2.確定穿刺點一般取右側腋中線8~9肋間肝實音處穿刺，如懷疑肝癌、肝膿腫者應在B超定位下進行穿刺。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作中護理】任務二肝穿刺活組織檢查術883.皮膚準備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。4.快速備好穿刺套針選擇合適穿刺針，用注射器，抽取3～5ml生理鹽水后與穿刺針連接。5.協(xié)助穿刺先用穿刺錐在穿刺點皮膚上刺孔，由此孔將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后將注射器內液推注0.5～1.0ml，沖出存留在穿刺針內的組織，以免針頭堵塞。將注射器抽吸成負壓，穿刺針迅速刺入肝內，穿刺深度不超過6cm，吸到標本后，立即拔出。以無菌紗布按壓5～10min，再以膠布固定，以多頭腹帶束緊12h，壓上小沙袋4h。反復穿刺不超過3次。任務二肝穿刺活組織檢查術3.皮膚準備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐896.處理標本

將抽吸的肝組織標本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液送檢。7.用物處置垃圾廢物進行分類處理。任務二肝穿刺活組織檢查術6.處理標本將抽吸的肝組織標本制成玻片，或注入95%乙醇90【操作后護理】1.體位術后囑病人臥床24小時并注意保暖。2.觀察病情穿刺后的1h內每15min測一次血壓，之后3h內每30min測一次血壓。如有脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等內出血現象，立即通知醫(yī)生緊急處理，必要時行手術止血。3.穿刺部位觀察注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛。若穿刺部位疼痛明顯，應仔細檢查原因；若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應及時處理。任務二肝穿刺活組織檢查術【操作后護理】任務二肝穿刺活組織檢查術91【概述】上消化道內鏡診療術主要包括食管、胃、十二指腸的檢查與治療，亦稱胃鏡檢查，是目前應用最廣泛、進展最快的內鏡技術。目前已列為消化道疾病特別是胃腸道疾病的常規(guī)技術。任務三上消化道內鏡診療術【概述】任務三上消化道內鏡診療術92【操作目的】1.確定病變的部位及性質。取活體組織檢查，協(xié)助診斷疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。2.對已經確認的胃、十二指腸疾病病人的隨訪或觀察療效。3.內鏡下止血、鉗取異物、息肉切除、植入支架、早期胃癌治療、晚期胃癌姑息治療以及其他內鏡下治療。任務三上消化道內鏡診療術【操作目的】任務三上消化道內鏡診療術93【操作前評估】1.評估病人的心、肝、肺、腎功能。2.評估病人是否有脊柱畸形、咽喉部疾病，或嚴重食管胃底靜脈曲張。3.評估病人是否有精神疾病及能否配合內鏡操作等情況。任務三上消化道內鏡診療術【操作前評估】任務三上消化道內鏡診療術94【操作前準備】1.病人準備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現的不適等，消除其心理緊張。檢查前禁食、禁水8小時，已做鋇餐檢查者，最好3天后再做胃鏡檢查，以免影響視野。任務三上消化道內鏡診療術【操作前準備】任務三上消化道內鏡診療術95遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽水加去甲腎上腺素8mg洗胃后再進行檢查。擬行息肉治療術的病人術前需常規(guī)檢查血小板，出、凝血時間，如有凝血機制異常，應予以糾正后才能施行切除術。為減少胃蠕動和胃液分泌，可于術前20分鐘遵醫(yī)囑肌內注射阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg，但青光眼病人禁用。如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑肌注地西泮5～10mg，目前傾向術前不用藥。任務三上消化道內鏡診療術遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽962.用物準備①電子胃鏡及其附屬裝置。②利多卡因噴霧液、地西泮、阿托品等藥物。③其他用物：無菌手套、無菌注射器及針頭、彎盤、牙墊、載玻片、甲醛固定液標本瓶、潤滑劑、紗布、清潔用水等。④治療用物：息肉治療術需要圈套灼除器、高頻電發(fā)生器、息肉回收器等;異物取出術應根據異物準備好附件。任務三上消化道內鏡診療術2.用物準備任務三上消化道內鏡診療術973．術前麻醉了解病人有無麻醉藥過敏史。咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關鍵。局麻多采用2%利多卡因噴霧液，也可同時口服鹽酸利多卡因膠漿，可在內鏡檢查時起到表面麻醉、潤滑作用，并能顯著祛除胃腸內泡沫，以利于視野清晰。任務三上消化道內鏡診療術3．術前麻醉任務三上消化道內鏡診療術98【操作中護理】1.體位準備協(xié)助病人取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛。松開腰帶及衣領，口邊放置彎盤，有活動性義齒取下，囑病人咬住牙墊。對要使用高頻放電處置的病人，要摘掉和身體有接觸的金屬制品，并再次確認有無心臟起搏器。任務三上消化道內鏡診療術【操作中護理】任務三上消化道內鏡診療術992.協(xié)助插鏡①單人法：術者面對病人，左手持操縱部調整角鈕方向，右手持鏡端約20cm處，將鏡端自牙墊中插入口腔，沿舌背、咽后壁向下緩慢推進至環(huán)狀軟骨水平時，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。②雙人法：助手站立于術者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身，術者右手持鏡端20cm處插入胃鏡。當鏡前端下至環(huán)狀軟骨時，囑病人作吞咽動作，但不可將唾液咽下以免嗆咳，讓唾液自然流入彎盤或用吸管吸出。當胃鏡進入胃腔內時，要適量注氣，使胃腔張開至視野清晰為止。任務三上消化道內鏡診療術2.協(xié)助插鏡任務三上消化道內鏡診療術1003.協(xié)助鏡檢隨時觀察病人面色、脈搏、呼吸等改變，出現異常時立即停止檢查并作相應處理。當鏡面被黏液、血跡、食物遮擋時，應注水沖洗。當觀察到某處病變時，遵醫(yī)囑對可疑病變部位攝像、取活組織、刷取細胞涂片及抽取胃液檢查，以協(xié)助診斷。如為息肉摘除或取異物、止血、支架植入等，則按操作者要求及時進行器械傳遞、藥物抽吸、放射防護等協(xié)作，配合開展內鏡下治療。任務三上消化道內鏡診療術3.協(xié)助鏡檢任務三上消化道內鏡診療術1014.協(xié)助退鏡檢查完畢退出胃鏡時盡量抽氣，防止病人腹脹，并手持紗布將鏡身外黏附的黏液、血跡擦凈。5.內鏡消毒按內鏡消毒規(guī)范對內鏡及有關器械進行徹底清潔、消毒，避免交叉感染，并妥善存放內鏡。任務三上消化道內鏡診療術4.協(xié)助退鏡任務三上消化道內鏡診療術102【操作后護理】1.飲食護理

術后短時間內不要吞咽唾液，以免嗆咳。檢查后2小時，可先飲少量水，如無嗆咳可進食。當日飲食以流質或易消化的半流質為宜，行活檢、治療的病人應適當延長術后禁食時間，一般4-6小時后進少量溫涼流質，之后1~2日宜溫涼流質或易消化半流質飲食，以減少對胃黏膜創(chuàng)面的刺激，造成出血。

任務三上消化道內鏡診療術【操作后護理】任務三上消化道內鏡診療術1032.咽部護理少數病人檢查后出現咽痛、咽后壁異物感及聲音嘶啞等，診療術后1～2日癥狀會自行消失，也可用溫水含漱。病人多有咳痰反射，囑其勿反復用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。3.腹部護理檢查后部分病人可出現腹脹，可囑病人坐起呼氣，腹部按摩，促進腸道氣體排出。任務三上消化道內鏡診療術2.咽部護理任務三上消化道內鏡診療術1044.并發(fā)癥觀察及處理

黑便、頭暈、心率增快提示消化道出血，一旦出現應及時報告醫(yī)生，必要時進行對癥處理或行胃鏡下止血。如出現腹部疼痛、壓痛及肌緊張等急性腹膜炎的征象，提示胃或十二指腸腸穿孔，應及時手術治療。麻醉意外表現為麻醉后頭暈、惡心、頭痛、手指麻木，嚴重者出現呼吸急促、血壓下降，應及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

任務三上消化道內鏡診療術4.并發(fā)癥觀察及處理任務三上消化道內鏡診療術105【概述】食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術主要包括內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS）和內鏡食管曲張靜脈套扎術（endoscopicvaricealligation，EVL）等。前者主要目的控制急性出血和預防再出血，后者則主要適合于治療靜脈曲張，與硬化劑治療聯(lián)合應用可提高療效。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【概述】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術106【操作目的】內鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療，可制止曲張靜脈出血，消除靜脈曲張，有效減少再出血發(fā)生率。內鏡食管曲張靜脈套扎術，可快速消除食管靜脈曲張，是目前最為簡單有效的內鏡下治療方法。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作目的】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術107【操作前評估】評估病人的心、肝、肺、腎功能。評估病人是否有嚴重出血、出血性休克。評估病人全身情況、配合程度和治療耐受性。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作前評估】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術108一、內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）的主要作用增厚靜脈管壁，形成靜脈內血栓；靜脈周圍組織壞死形成纖維化，增強靜脈的覆蓋層，從而預防靜脈曲張破裂出血。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術一、內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療任務四食管-胃底靜脈曲張內109【操作前準備】1．病人準備

病人體位及插鏡方法同上消化道內鏡操作前準備。操作前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間，準備足量的新鮮血備用。建立靜脈通路，首次硬化劑注射或曲張靜脈套扎術可在術前和術中靜脈滴注降門靜脈壓藥物，以后酌情應用。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作前準備】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術1102.用物準備

同上消化道內鏡診療術的術前準備，準備硬化劑。應選用快速形成血栓、能收縮血管、引起無菌性炎癥性組織壞死特點的油質硬化劑，常用的有1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95%乙醇等。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術2.用物準備任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術111【操作中護理】1.同上消化道內鏡操作中護理，完成普通內鏡檢查，觀察并記錄出血病變部位和（或）靜脈曲張的程度、范圍，明確治療指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將準備好的硬化劑從活檢孔道送入注射針。在食管或胃底靜脈外選擇穿刺點，先遠端后近端，不在同一平面上注射，以防止術后狹窄，然后伸出針尖穿刺靜脈，可靜脈內外結合注入硬化劑，邊推藥邊觀察靜脈情況。常用的注射方法有3種：①血管內硬化法；②血管旁硬化法；③血管內和血管旁聯(lián)合硬化法。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作中護理】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術112對小的曲張靜脈做血管內注射，對曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，即先注射在曲張靜脈旁，壓迫曲張靜脈使其官腔變小，再進行靜脈腔內直接注射使之閉塞。劑量為靜脈外每點1ml，靜脈內每點3～6ml，總劑量不超過20～30ml，一般共選擇4～5個點。為防止針眼出血，注射結束后邊拔針邊推藥，當針頭離開血管后立即收針。術中注意監(jiān)測病人血壓、脈搏，如有異常應及時通知醫(yī)生給予對癥處理。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術對小的曲張靜脈做血管內注射，對曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，113二、內鏡食管曲張靜脈套扎術內鏡食管靜脈套扎術（EVL）是在內鏡下，用食管靜脈套扎器把安裝在內鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的靜脈曲張上，呈息肉狀，數天后自行脫落。EVL不影響食管肌壁層，不會導致食管腔狹窄。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術二、內鏡食管曲張靜脈套扎術任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下114【操作前準備】1.病人準備病人體位及插鏡方法同上消化道內鏡檢查操作前準備，常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時間，備血，并開放靜脈通路，遵醫(yī)囑使用降門靜脈壓藥物。2.用物準備同上消化道內鏡診療術，此外準備套扎裝置。連續(xù)套扎器有以下幾部分組成：①外罩，接于內鏡末端；②內環(huán)，為可滑入外罩的橡膠圈，其內有一缺口用于連接操作鋼絲；③裝線圓錐，與內環(huán)連接；④操作鋼絲。安裝外罩時不能影響操作視野，操作鋼絲拉緊但不能釋放裝置。確保吸引器的功能良好。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作前準備】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術115【操作中護理】1.同上消化道內鏡操作中護理，完成普通內鏡檢查，明確套扎指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將安裝好套扎器的胃鏡送入食管或胃內確定套扎的部位。直視下使內環(huán)全周與套扎部位接觸后進行負壓吸引，將需要套扎的曲張靜脈吸入內環(huán)所形成的腔內，并接近鏡面成球形出現紅色征時即拉操作鋼絲，橡皮圈則從內環(huán)脫落自然固定在病變基底部，將病變套扎，然后退鏡即完成1次套扎。也可用多發(fā)連續(xù)結扎器（有5環(huán)、6環(huán)），1次插入可連續(xù)結扎多個點。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作中護理】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術116套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時注意不要在同一平面上多次結扎，以免引起食管狹窄。套扎治療可反復進行，一般需間隔2周，有利于病灶的修復。術中嚴密監(jiān)測血壓、脈搏，注意病人有無惡心、嘔吐。嘔吐物是否為血性，以防大出血。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時注意不要在同一平面上多次結扎，117【操作后護理】1.飲食護理術后臥床休息，一般禁食24小時，以后進流質飲食2天。日常飲食應柔軟、清淡、易消化，忌辛辣、刺激、質硬飲食。2.并發(fā)癥觀察及處理①遲發(fā)性出血：套扎治療1周左右，因局部潰瘍發(fā)生大出血，發(fā)生率較低。但一旦發(fā)生則為致命性大出血，需緊急手術治療或三（四）腔二囊管壓迫。②潰瘍：EVS、EVL均可發(fā)生潰瘍，一般無癥狀，可自愈。行EVL治療者可在套扎部位發(fā)生淺表潰瘍，術后應根據醫(yī)囑常規(guī)給予制酸劑和黏膜保護劑，多在兩周左右愈合。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術【操作后護理】任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術118③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。④狹窄：發(fā)生率約為3%，可能與硬化劑劑型、濃度和注射方法有關。⑤其他并發(fā)癥：套扎的患者在48h內有胸骨后隱痛、吞咽不適等，這是由于套扎后曲張靜脈局部缺血壞死，淺潰瘍形成。一般無需特殊處理可自行緩解。任務四食管-胃底靜脈曲張內鏡下止血術③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。任務四食管-胃119【概述】小腸鏡診療術目前有推進式、牽拉式、胃管式3種，后兩者雖能觀察全小腸，但因其操作復雜不易控制而推廣受限。而膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡兩種小腸內鏡檢查法的開展給全小腸的診斷和治療帶來巨大變革。本部分著重介紹雙氣囊內鏡。任務五小腸鏡診療術【概述】任務五小腸鏡診療術120【操作目的】小腸鏡診療術主要用以檢查小腸疾病，并可在內鏡下對小腸病變進行活檢、息肉切除、止血等治療。任務五小腸鏡診療術【操作目的】任務五小腸鏡診療術121【操作前評估】1.評估病人的心、肝、肺、腎等重要臟器功能。2.評估病人既往鎮(zhèn)靜麻醉史、藥物過敏史及目前用藥、煙酒等情況。3.評估病人有無完全性腸梗阻而無法完成腸道準備、腹腔廣泛粘連等禁忌證。任務五小腸鏡診療術【操作前評估】任務五小腸鏡診療術122【操作前準備】1.病人準備詢問病史、體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人介紹雙氣囊內鏡操作過程以及在疾病診斷中的優(yōu)缺點等。護士和麻醉師需向病人詳細介紹無痛檢查的原理以及無痛麻醉的技術水平，消除其緊張情緒，爭取配合。經口進鏡者，同上消化道內鏡檢查準備，經肛門進鏡者，同下消化道內鏡準備。術前注意預防呼吸道感染，必須服用的藥物，可于術前1～2h用少量清水送服。任務五小腸鏡診療術【操作前準備】任務五小腸鏡診療術1232.術前用藥因為操作時間較普通內鏡長，遵醫(yī)囑靜注鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，同時保持靜脈通路開放，監(jiān)護心電圖、血壓、血氧分壓等。3.物品準備雙氣囊電子小腸鏡、外套管、氣囊、氣泵、活檢鉗、黏膜下注射針、潤滑劑、牙墊、治療巾、紗布、監(jiān)護儀、治療車等監(jiān)護搶救設備及藥品。任務五小腸鏡診療術2.術前用藥任務五小腸鏡診療術124【操作中護理】1.協(xié)助插鏡雙氣囊內鏡檢查通常由2名醫(yī)生、1名護士（負責給藥、觀察病人和氣泵操作）協(xié)同操作。進鏡前，將外套管上提后和普通內鏡一樣進鏡。經口進鏡時，內鏡達到胃內；經肛門進鏡時，內鏡達到降結腸與乙狀結腸交界部或脾曲時，先將小腸鏡頭氣囊充氣，使內鏡頭部不易滑動。然后插入外套管至內鏡前部，隨后將外套管氣囊充氣。此時，緩慢拉直內鏡與外套管后將內鏡頭端的氣囊放氣，任務五小腸鏡診療術【操作中護理】任務五小腸鏡診療術125操作者將內鏡緩慢插入深部至無法進鏡；再依次將內鏡頭部氣囊充氣，使其與腸壁間相對固定，同時釋放外套管氣囊，并將外套管沿鏡身前滑。重復上述動作使鏡身緩慢、勻速地推進到深部小腸。氣囊抽氣壓力為6.0～6.5kPa，注氣壓力為7.0～7.5kPa。2.術中監(jiān)測檢查中應用的麻醉藥可能有一定不良反