支氣管哮喘護(hù)理查房L課件

支氣管哮喘護(hù)理查房——呼吸內(nèi)科一病區(qū)

2022/12/181Contents病史匯報(bào)疾病介紹護(hù)理問題出院指導(dǎo)41232022/12/182病史匯報(bào)11床：高瑞宏，男，64歲診斷：支氣管哮喘現(xiàn)病史：患者無誘因于10余年前開始反復(fù)出現(xiàn)哮喘，常與吸入油漆等刺激性氣味后發(fā)作，發(fā)作時(shí)自感有哮鳴音。近2-3年患者感喘息發(fā)作較前明顯頻繁，主訴每月均有發(fā)作，多于夜間發(fā)作，程度較前加重，嚴(yán)重時(shí)大汗、言語不能成句，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予輸液及吸入沙丁胺醇等藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，后仍反復(fù)發(fā)作。今為求進(jìn)一步診治來我院，以“支氣管哮喘”收入病房。2022/12/1832014.5.14心電圖竇性心動(dòng)過速ST段壓低胸片心臟橫影增大免疫球蛋白（IgE）223.00IU/ml↑血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞百分比13.8%↑單核細(xì)胞百分比12.3%↑嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.94↑病史匯報(bào)輔助檢查2022/12/185疾病介紹支氣管哮喘（Bronchialasthma）簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘是全球性疾病，全球約有1.6億病人，我國患病率為1%-4%，其中兒童患病率高于青壯年，城市高于農(nóng)村，老年人的患病率有增高趨勢。成人男女患病率相近，約40%的病人有家族史。流行病學(xué)特征2022/12/186疾病介紹病因機(jī)制1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:(1)過敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。(5)其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素。2022/12/187疾病介紹病因機(jī)制氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體2022/12/188疾病介紹分類（三）混合性哮喘一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。（四）重癥哮喘

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長。2022/12/1810疾病介紹一、痰液檢查

痰涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多二、呼吸功能檢查三、血?dú)夥治鰢?yán)重發(fā)作PaO2↓,PH↑,呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，呈代謝性酸中毒四、胸部X線檢查

雙肺透亮度增高，過度充氣狀態(tài)。合并感染時(shí)，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影五、特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘病人大多數(shù)對眾多的變異原和刺激物敏感實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2022/12/1812疾病介紹治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。⒈消除病因迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。⒉控制急性發(fā)作⒊預(yù)防復(fù)發(fā)治療要點(diǎn)2022/12/1814護(hù)理問題7清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力氣體交換受損睡眠型態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)焦慮8知識缺乏潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱膈氣腫、肺心病2022/12/1815護(hù)理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)（2014.5.12）護(hù)理目標(biāo)：患者氣喘癥狀緩解護(hù)理措施：1）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min；2）指導(dǎo)患者休息取半臥位；3）遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)；4）注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸；5）保持室內(nèi)溫濕度適宜、環(huán)境清潔、空氣流通，病室不宜擺放花草。效果評價(jià)：氣喘癥狀得到有效緩解。（2014.5.15）2022/12/1816護(hù)理問題2.清理呼吸道無效

與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠有關(guān)（2014.5.12）護(hù)理目標(biāo)：患者痰液減少護(hù)理措施：1）觀察病人的咳嗽情況、痰液性狀和量；2）遵醫(yī)囑用藥抗感染，定時(shí)給予霧化吸入化痰，指導(dǎo)病人有效咳嗽、協(xié)助叩背促進(jìn)排痰；3）鼓勵(lì)病人每天多飲水，保持在2500-3000ml左右，稀釋痰液；效果評價(jià)：患者痰液減少。（2014.5.17）

2022/12/1817護(hù)理問題3.活動(dòng)無耐力與肺功能減退有關(guān)（2014.5.12）護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間活動(dòng)耐力逐漸提高護(hù)理措施：1）讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)，指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動(dòng)耐力；2）指導(dǎo)病人取半臥位頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲；3）指導(dǎo)病人可在床邊適量活動(dòng)，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動(dòng)，以活動(dòng)時(shí)不氣喘為宜。效果評價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)（2014.5.17）2022/12/1818護(hù)理問題5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降導(dǎo)致的飲食過少有關(guān)（2014.5.12）護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善護(hù)理措施：1）向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素?zé)o刺激性且易消化的食物，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢；2）協(xié)助病人每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲；3）指導(dǎo)其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。效果評價(jià)：患者飲食增加，精神良好。（2014.5.13）2022/12/1820護(hù)理問題6.焦慮與擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)（2014.5.12）護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮情緒得到緩解護(hù)理措施：1）注意觀察患者有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人表達(dá)對疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法，指導(dǎo)患者正確面對疾病，通過教育使病人懂得哮喘雖不能徹底治愈，但只要堅(jiān)持充分地正規(guī)治療，完全可以有效地控制哮喘的發(fā)作；2）指導(dǎo)病人保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，積極參加體育鍛煉，最大程度保持勞動(dòng)能力，可有效減輕病人的不良反應(yīng)；3）鼓勵(lì)病人家屬多與病人溝通，幫助其改善不良情緒。效果評價(jià)：患者的焦慮情緒好轉(zhuǎn)（2014.5.14）2022/12/1821護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱膈氣腫、肺心病護(hù)理目標(biāo)：潛在并發(fā)癥能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理（2014.5.17）護(hù)理措施：1）注意傾聽病人的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理；2）注意觀察病人的病情變化，做好病情記錄。效果評價(jià)：病人目前未發(fā)生任何并發(fā)癥。（2014.5.17）2022/12/1823健康宣教1.向病人介紹哮喘的基本知識，避開過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2.指導(dǎo)病人避開誘發(fā)因素，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物，攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食；避免強(qiáng)烈的精神刺激及劇烈運(yùn)動(dòng)；避免持續(xù)的喊叫等過度換氣動(dòng)作；3.教會(huì)病人自我監(jiān)測病情，指導(dǎo)病人識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征