心衰病例分析賴偉華課件

心衰病例分析賴偉華心衰病例分析賴偉華1既往史與家族史:有胃潰瘍病史四年。高血壓史10年;用普萘洛爾和氫氯噻嗪治療效果欠佳?！鲇新躁P節(jié)炎史。有糖尿病家族史無過敏史?；颊呶纯刂骑嬍?。既往史與家族史:2體格檢查呼吸困難,發(fā)紺、心動過速?！鯞Pl60/100mmHg;脈搏100次/分,呼吸頻率28次分。體重78kg。頸靜脈怒張胸部檢査可聞及吸氣相濕啰音和雙側干啰音■心臟檢查可聞及舒張早期奔馬律;最強搏動點位于第六肋間,據(jù)胸骨正中線12cm。肝大,可觸及;肝經(jīng)靜脈回流征陽性■四肢3+凹陷性水腫。體格檢查3實驗室檢查血常規(guī)正常Na132mmol/L(136-145):K3.2mmol/L(35~53);Cl98mmolL;二氧化碳30mmol/(25.2);Mg1.5mmol/(0.7~11)快速血糖(FBS)62mmol/尿酸420umol/(89~357);BUN24mmol幾(2.86~8.2);血肌酐116umol/(62~106■谷丙轉氨酶100u/L(10~40)N端一腦鈉素前體5600pg/ml實驗室檢查4輔助檢查:■胸片提示雙側少量胸腔積液,心臟擴大。■心電圖左室面高電壓,未見STT缺血樣改變。超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑59mm,射血分數(shù)為30%-40%輔助檢查:5口目前用藥:氫氯噻嗪片50mgqd美托洛爾片25mgbid法莫替丁片20mgbid雙氯芬酸鈉緩釋片75mgqd口目前用藥:6病例分析■疾病的診斷(病因、分期、分級、分層),伴隨臨床狀況藥物治療原則■目前用藥方案存在的問題■用藥監(jiān)護計劃病例分析7什么是心衰■傳統(tǒng)的定義為在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時,由于心臟作功不正常而使心排血量不足以滿足全身代謝對血流的需要,而出現(xiàn)的臨床綜合癥?！霰憩F(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)供血不足。什么是心衰8心衰的分類左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰收縮功能不全、舒張功能不全心衰的分類9心衰的癥狀、體征一左心衰主要是肺循環(huán)淤血和心排血量低的癥狀呼吸困難(勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫)咳嗽、咳痰、咯血體力下降、乏力、虛弱、神經(jīng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀:早期夜尿多,晚期嚴重少尿發(fā)紺、竇性心動過速■左心擴大,舒張期奔馬律肺底濕羅音,可有哮鳴音和干羅音心衰的癥狀、體征一左心衰10心衰病例分析賴偉華課件11心衰病例分析賴偉華課件12心衰病例分析賴偉華課件13心衰病例分析賴偉華課件14心衰病例分析賴偉華課件15心衰病例分析賴偉華課件16心衰病例分析賴偉華課件17心衰病例分析賴偉華課件18心衰病例分析賴偉華課件19心衰病例分析賴偉華課件20心衰病例分析賴偉華課件21心衰病例分析賴偉華課件22心衰病例分析賴偉華課件23心衰病例分析賴偉華課件24心衰病例分析賴偉華課件25心衰病例分析賴偉華課件26心衰病例分析賴偉華課件27心衰病例分析賴偉華課件28心衰病例分析賴偉華課件29心衰病例分析賴偉華課件30心衰病例分析賴偉華課件31心衰病例分析賴偉華課件32心衰病例分析賴偉華課件33心衰病例分析賴偉華課件34心衰病例分析賴偉華課件35心衰病例分析賴偉華課件36心衰病例分析賴偉華課件37心衰病例分析賴偉華課件38心衰病例分析賴偉華課件39心衰病例分析賴偉華課件40心衰病例分析賴偉華課件41心衰病例分析賴偉華課件42心衰病例分析賴偉華課件43心衰病例分析賴偉華課件44心衰病例分析賴偉華心衰病例分析賴偉華45既往史與家族史:有胃潰瘍病史四年。高血壓史10年;用普萘洛爾和氫氯噻嗪治療效果欠佳?！鲇新躁P節(jié)炎史。有糖尿病家族史無過敏史?；颊呶纯刂骑嬍?。既往史與家族史:46體格檢查呼吸困難,發(fā)紺、心動過速。■BPl60/100mmHg;脈搏100次/分,呼吸頻率28次分。體重78kg。頸靜脈怒張胸部檢査可聞及吸氣相濕啰音和雙側干啰音■心臟檢查可聞及舒張早期奔馬律;最強搏動點位于第六肋間,據(jù)胸骨正中線12cm。肝大,可觸及;肝經(jīng)靜脈回流征陽性■四肢3+凹陷性水腫。體格檢查47實驗室檢查血常規(guī)正常Na132mmol/L(136-145):K3.2mmol/L(35~53);Cl98mmolL;二氧化碳30mmol/(25.2);Mg1.5mmol/(0.7~11)快速血糖(FBS)62mmol/尿酸420umol/(89~357);BUN24mmol幾(2.86~8.2);血肌酐116umol/(62~106■谷丙轉氨酶100u/L(10~40)N端一腦鈉素前體5600pg/ml實驗室檢查48輔助檢查:■胸片提示雙側少量胸腔積液,心臟擴大?！鲂碾妶D左室面高電壓,未見STT缺血樣改變。超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑59mm,射血分數(shù)為30%-40%輔助檢查:49口目前用藥:氫氯噻嗪片50mgqd美托洛爾片25mgbid法莫替丁片20mgbid雙氯芬酸鈉緩釋片75mgqd口目前用藥:50病例分析■疾病的診斷(病因、分期、分級、分層),伴隨臨床狀況藥物治療原則■目前用藥方案存在的問題■用藥監(jiān)護計劃病例分析51什么是心衰■傳統(tǒng)的定義為在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時,由于心臟作功不正常而使心排血量不足以滿足全身代謝對血流的需要,而出現(xiàn)的臨床綜合癥。■表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)供血不足。什么是心衰52心衰的分類左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰收縮功能不全、舒張功能不全心衰的分類53心衰的癥狀、體征一左心衰主要是肺循環(huán)淤血和心排血量低的癥狀呼吸困難(勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫)咳嗽、咳痰、咯血體力下降、乏力、虛弱、神經(jīng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀:早期夜尿多,晚期嚴重少尿發(fā)紺、竇性心動過速■左心擴大,舒張期奔馬律肺底濕羅音,可有哮鳴音和干羅音心衰的癥狀、體征一左心衰54心衰病例分析賴偉華課件55心衰病例分析賴偉華課件56心衰病例分析賴偉華課件57心衰病例分析賴偉華課件58心衰病例分析賴偉華課件59心衰病例分析賴偉華課件60心衰病例分析賴偉華課件61心衰病例分析賴偉華課件62心衰病例分析賴偉華課件63心衰病例分析賴偉華課件64心衰病例分析賴偉華課件65心衰病例分析賴偉華課件66心衰病例分析賴偉華課件67心衰病例分析賴偉華課件68心衰病例分析賴偉華課件69心衰病例分析賴偉華課件70心衰病例分析賴偉華課件71心衰病例分析賴偉華課件72心衰病例分析賴偉華課件73心衰病例分析賴偉華課件74心衰病例分析賴偉華課件75心衰病例分析賴偉華課件76心衰病例分析賴偉華課件77心衰病例分析賴偉