營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南

年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推出新了營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具—營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

暫時(shí)<3

分者,暫不進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持,但需定時(shí)再次進(jìn)行

2、《NRS

2002》在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可

2002》被歐洲推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具。4、對(duì)于(BMI)數(shù)據(jù),歐洲也考慮應(yīng)用白蛋白水平

g/L)來(lái)評(píng)估這一小部分患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。5、NRS

一、1

1、慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。2、病人虛弱但不需臥床。3、蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。

個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或食物攝入量比正常需要量減少

BMI<，且一般情況差，②或1

評(píng)分＞3

3、中度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾病（2＋1

4、輕度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾?。?＋2

2、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)度大者營(yíng)養(yǎng)支持(治療)計(jì)劃應(yīng)屬于營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)證；3、最初應(yīng)用于外科病人的手術(shù)耐受性、并發(fā)癥可能性的評(píng)估；4、目前在其他學(xué)科進(jìn)行探討性應(yīng)用；5、不能客觀地區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良的類型；6、不能決定營(yíng)養(yǎng)支持的具體方案（營(yíng)養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營(yíng)養(yǎng)支持7、營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃的具體方案仍要依據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。2.指南定義:按照循征醫(yī)學(xué)原則,以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù),按照系統(tǒng)和規(guī)范方法,在多學(xué)科3.指南為參考性的。住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南-推薦意見(jiàn)

采用評(píng)分的方法的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床RCT

在臨床上，醫(yī)生/營(yíng)養(yǎng)師/護(hù)士都可以進(jìn)行操作，目前是有關(guān)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的有用工具。（A）

個(gè)體化評(píng)估，制定合理化配方。（B）

值。（D）

（C）

允許性低攝入有益于圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局。（A）

水、電解質(zhì)生理需要量是維持生命所必需。（A）

質(zhì)水平等，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量，根據(jù)病情，選擇腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充。（A）

分維生素的應(yīng)用劑量。（D）一、氨基酸-推薦意見(jiàn)

選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。

支持的重癥患者，PN

配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）。一、氨基酸-推薦意見(jiàn)

選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。

支持的重癥患者，PN

配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽（A）。二、脂肪乳-推薦意見(jiàn)

應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的成人患者其腸外營(yíng)養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A）。乳，使用時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡其可能的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（D）

用魚(yú)油脂肪乳替代部分長(zhǎng)鏈脂肪乳（D）

級(jí)推薦），可能對(duì)臨床結(jié)局有促進(jìn)（D）。

肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳配方的一部分加以考慮。（B）

（D）。**營(yíng)養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑-推薦意見(jiàn)

減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）

（C）

（B）

內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）是首選的管飼途徑。（C）二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵-推薦意見(jiàn)

后患者在剛開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（C）

患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）

推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（A）

對(duì)老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（D）

對(duì)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（D）

高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（D）三、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑-推薦意見(jiàn)

（D）

作者資質(zhì)與技術(shù)熟練程度，謹(jǐn)慎決定置管方式。（C）

若單純以腸外營(yíng)養(yǎng)輸注為目的，通常不采用輸液港輸注。（D）

成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。（C）

患側(cè)上肢，應(yīng)盡可能避免。（C）

穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）

成功率高于超聲引導(dǎo)置管法。（A）

超聲導(dǎo)引穿刺例外。（A）

導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)。（A）

中心靜脈置管須嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。（B）

10%聚維酮碘。（A）

紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）

如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）

敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時(shí)更換。（C）

壞亞聚氨酯敷料。（B）

小劑量肝素可能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（A）

導(dǎo)管相比，對(duì)預(yù)防血栓發(fā)生無(wú)影響。（A）

置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行。（B）

建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。（C）

疑導(dǎo)管感染或其他相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（C）**疾病營(yíng)養(yǎng)支持一、術(shù)后糖電解質(zhì)輸液-推薦意見(jiàn)

方法對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，積分<3

術(shù)后應(yīng)給予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質(zhì)。（A）

質(zhì)平衡狀況及需要量，給以復(fù)方維持輸液。（D）二、圍手術(shù)期腸外營(yíng)養(yǎng)-推薦意見(jiàn)

NRS2002(ESPEN)作為評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)

營(yíng)養(yǎng)支持（A）。

口攝食達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（A）。

周以上不能正常進(jìn)食者（A）。

谷氨酰胺（Gln）(A)。

添加特殊營(yíng)養(yǎng)素：ω-3

脂肪酸（A）。

予營(yíng)養(yǎng)支持。（A）

（A）。

有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持（A）。

指至少有以下一項(xiàng)（A）：

個(gè)月內(nèi)體重下降>10%~15%；體重指數(shù)(BMI)<18.5Kg/m2；主觀全面評(píng)定法（Subjective

,SGA）為

血清白蛋白<30g/L(沒(méi)有肝腎功能障礙的證據(jù))。

可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。（D）

圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，腸缺血。（A）

小時(shí)禁水，6

小時(shí)禁食。（A）

術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。（A）

·因?yàn)槟[瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)。（A）·嚴(yán)重創(chuàng)傷。（A）·手術(shù)時(shí)就有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。（A）

天不能經(jīng)口攝入足夠的（>60%）營(yíng)養(yǎng)。（D）

小時(shí)內(nèi)對(duì)需要的患者進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)。（A）由于腸道耐受力有限，管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴速（10~20ml/h）開(kāi)始，

天才能達(dá)到目標(biāo)攝入量。（D）

要的話，出院后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持。（D）

（B）長(zhǎng)期（大于

標(biāo)準(zhǔn)的整蛋白配方適用于大部分患者。（D）

的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：（A）

者。（A）

呼吸機(jī)等治療措施控制下）的情況下才能進(jìn)行。（A）

存在重度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持。（A）

開(kāi)始。（C）

（A）

胃腸道動(dòng)力。（C）

kcal/kg·d）。（D）

持）。（B）

予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質(zhì)。（C）

/營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，則上述意見(jiàn)尚缺乏足夠的證據(jù)支持。（D）

急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營(yíng)養(yǎng)支持。（A）

予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（B）。

有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該用家庭腸外營(yíng)養(yǎng)。（A）*炎性腸?。↖BD）

護(hù)理計(jì)劃來(lái)接受正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。（B）

炎性腸病及生長(zhǎng)延遲患兒應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以幫助患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。（A）

的克羅恩病患者應(yīng)該使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）

治療。（A）

充或管飼）或者維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑有益。（B）

不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（B）

合并瘺的克羅恩病患者應(yīng)該嘗試短期腸道休息聯(lián)合胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。（B）