病毒性呼吸道感染的診治策略課件

此ppt下載后可自行編輯病毒性呼吸道感染的診治策略此ppt下載后可自行編輯病毒性呼吸道感染的診治策略病毒性呼吸道感染的診治策略課件ClicktoaddTitle1呼吸系統(tǒng)病毒感染危害性1ClicktoaddTitle2常見病毒性呼吸道疾病2ClicktoaddTitle1常見病毒性呼吸道疾病治療3ClicktoaddTitle2中醫(yī)藥治療病毒感染性疾病4目錄ClicktoaddTitle1呼吸系統(tǒng)病毒感染危害性FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

WagingwaronlungcancerFlusymptomArewereadytomee關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染感染初期，不能被巨噬細胞吞噬?？梢酝黄坪粑辣Ｗo屏障，穿入細胞。每6-8個小時就傳一代：1個→10000個。纖毛柱狀上皮細胞病毒黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染纖毛柱狀上皮細胞病毒黃文林等關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染病毒感染穿入細胞后可以直接導致：細胞變性、壞死、纖毛脫落；氣道清除功能損害。黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版病毒纖毛柱狀上皮細胞關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染病毒感染黃文林等.分子病毒學.2006關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染1個病毒只感染1個細胞；1個細胞死亡后，釋放出的10000個病毒，又可以感染10000個細胞，6-8h后有多少個細胞被感染？1億個細胞被感染；再過6-8h1萬億個細胞被感染。病毒上呼吸道下呼吸道進展迅速：多葉多段呼吸窘迫黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染病毒上呼吸道下呼吸道進展迅速關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

70%的成人病毒感染會繼發(fā)細菌感染病毒破壞呼吸道粘膜保護層后，寄生于呼吸道的細菌就會乘虛而入，進入隆突以下，進入粘膜下，引起細菌感染。細菌病毒黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

70%的成人病毒感染會繼發(fā)細菌感染細需要治療病毒感染繼發(fā)細菌感染傳染其他人累及其他器官反復多次發(fā)作免疫（炎癥）反應上皮廣泛損害小結(jié)：關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

需要治療病毒感染繼發(fā)細菌感染傳染其他人累及其他器官免疫（炎癥上呼吸道感染概述及分類急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽、或喉部急性炎癥的總稱。全年均可發(fā)病，冬春季好發(fā)，主要由含有病毒的飛沫傳播，多數(shù)為散發(fā)性，在氣候突變時可引起局部或大范圍的流行約有70%—80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等另有20%—30%的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，多見口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等；普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性皰疹性咽峽炎急性咽結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎臨床表現(xiàn)有以下類型：上呼吸道感染概述及分類急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)疾病臨床表現(xiàn)普通感冒病毒感染引起，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕咳嗽、咽干咽癢或灼燒感頭痛、咽痛、呼吸不暢急性咽結(jié)膜炎多發(fā)于夏季，兒童多見由腺病毒、柯薩奇病毒引起發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽部充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、腸病毒及呼吸道合胞病毒引起咽癢和灼熱感，咽部充血、水腫發(fā)熱、咳嗽急性皰疹性咽峽炎多發(fā)于夏季，多見于兒童柯薩奇病毒A引起咽痛、咽部充血、發(fā)熱，病程約一周急性咽扁桃體炎多為溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等起病急、咽痛明顯發(fā)熱、畏寒、體溫可達39℃以上咽部、扁桃體腫大充血明顯疾病臨床表現(xiàn)普通感冒急性咽結(jié)膜炎急性病毒性咽炎和喉炎急性皰疹普通感冒的發(fā)病機制受體：ICAM-1※病毒與受體結(jié)合脫殼、釋放RNA病毒復制病毒裝配子代病毒釋放、侵犯新的上皮細胞病毒侵入粘膜上皮細胞示意圖（鼻病毒）※ICAM-1：細胞間粘附因子-子代病毒感染鄰近上皮細胞10-12小時產(chǎn)生臨床癥狀鼻病毒大量復制產(chǎn)生大量的子代病毒鼻病毒侵入鼻咽部的粘膜上皮細胞病毒在人體內(nèi)復制——感冒進程（一）普通感冒的發(fā)病機制受體：ICAM-1※病毒與受體結(jié)合脫殼、釋釋放組胺肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)(組胺、前列腺素)致炎因子作用下生成前列腺素抗原激活肥大細胞炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生——感冒進程（二）普通感冒的發(fā)病機制釋放組胺肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)致炎因子作用下生成前列腺素抗原激組胺的作用呼吸道粘膜組胺組胺受體肥大細胞粘膜分泌物增多血管通透性增高擴張細動脈刺激三叉神經(jīng)打噴嚏鼻塞流涕流淚組胺的作用組胺的作用呼吸道粘膜組胺組胺受體肥大細胞粘膜分泌物增多血管通前列腺素作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱發(fā)熱引起乳酸堆積，刺激神經(jīng)末梢四肢酸痛引起前列腺素增高顱神經(jīng)末梢敏感性引起咽喉痛前列腺素的作用前列腺素作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱發(fā)熱引起乳酸堆積，刺普通感冒并不“普通”嚴重并發(fā)癥：心肌炎、肺炎、腎小球腎炎、風濕熱、急性心衰等危及生命致死嚴重的社會和經(jīng)濟負擔普通感冒并不“普通”嚴重并發(fā)癥：心肌炎、肺炎、腎小球腎炎、風流感17流感:全球災難性疾病“從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次"412B.C中世紀1781&183019181933195719681977“亞洲流感”（100-200萬人）“香港”流感（80-100萬人）"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒“西班牙流感”（2000~4000萬人）流感從亞洲開始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希波克拉底最早記載流感流行流感17流感:全球災難性疾病“從1580年至今，世界流行性感冒概述及分類流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的一種急性發(fā)熱性呼吸道傳染病[1]。是一種人、禽、畜共患的病毒性急性傳染病[2]。主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性，其發(fā)病率居法定傳染病首位主要臨床特點：急起高熱、全身酸痛、乏力和輕度呼吸道癥狀，早起與傳染性非典型肺炎的鑒別診斷困難病程短，一般為自限性；但小兒、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及機體免疫功能低下者，患流感時易并發(fā)肺炎或其他嚴重的并發(fā)癥，且又導致死亡的可能。[1]劉克州，陳智，人類病毒性疾病[M]人民衛(wèi)生出版社，第2版，522-537.[2]張卓然，倪語星，尚紅，病毒性疾病診斷與治療[M]科學出版社，224-230.流感病毒分類：根據(jù)其病毒核蛋白（NP）抗原性不同，分位甲（A）、乙（B）、丙（C）三型[1]；甲型流感根據(jù)其血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原特性不同又分成若亞型；常見流感種類：甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、H5N1流感；乙型流感流行性感冒概述及分類流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引流感病毒上有兩種糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸（NA）。根據(jù)抗原性不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆發(fā)；丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。流感病毒流感病毒上有兩種糖蛋白突起，流感病毒流感病毒結(jié)構(gòu)RNA片斷HA(血凝素)使病毒黏附于細胞表面NA(神經(jīng)氨酸酶)，使新的病毒顆粒從細胞釋放流感病毒結(jié)構(gòu)RNA片斷甲型流感病毒H7N9H5N1HINI這三種病毒都是甲型流感病毒；H7N9和H5N1都是動物流感病毒，偶爾感染人類；H1N1流感病毒則分為通常感染人類和通常感染動物兩類病毒。甲型流感病毒H7N9H5N1HINI這三種病毒都是甲型流感病人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。根據(jù)目前密切接觸者醫(yī)學觀察結(jié)果，未提示該病毒具有較強的人傳人能力。由于目前確診病例不多，對該病毒及其所致疾病研究資料十分有限，專家正在對該病毒的毒力和人際傳播的能力作進一步判斷。專家認為：自2013年2月以來至5月6日，全國內(nèi)地共報告人感染H7N9禽流感確診病例129例，其中死亡31人，康復42人。病例分布于10省市的39個地市。人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流人感染H7N9禽流感—流行病學傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。

高危人群

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染H7N9禽流感—流行病學傳染源可能為攜帶H7N9禽人感染H7N9禽流感—臨床表現(xiàn)發(fā)熱38℃咳嗽呼吸困難H7N9型禽流感臨床表現(xiàn)急性呼吸窘迫

綜合征人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染H7N9禽流感—臨床表現(xiàn)發(fā)熱38℃咳嗽呼吸困難H7N9人感染H7N9禽流感--檢查實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學及相關(guān)檢測：抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像；重癥患者病呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液；發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染H7N9禽流感--檢查實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般并發(fā)癥繼發(fā)細菌性肺炎（發(fā)生率為5-15%）其他病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎REYE綜合征并發(fā)癥繼發(fā)細菌性肺炎（發(fā)生率為5-15%）社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）：亦稱院外感染，是指在院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原微生物：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等物理、化學免疫損傷過敏、藥物社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（communityacqui發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音；臨床癥狀和分類按患病環(huán)境可將肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的病原主要涉及細菌、非典型病原體和病毒3大類，病毒病主要有甲、乙型流感病毒，1，2，3型類流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等JennieJohnstone,LionelMandell,etal.Guidelinesandqualitymeasures:dotheyimproveutcomesofpatientswithcommunity-acquiredpneumonia?InfectDisClinNAm2013;27:71–86.發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音；臨床癥狀和分類按社區(qū)獲得性肺炎的病因分類細菌性肺炎（最多見，占80%）G+：肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。G-：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。病毒性肺炎

腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。非典型病原體肺炎

主要由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等引起。真菌性肺炎

如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。其他病原體所致肺炎

如立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。理化因素所致的肺炎

放射性肺炎、化學性肺炎、類脂性肺炎等社區(qū)獲得性肺炎的病因分類細菌性肺炎G+：肺炎鏈球菌（即肺炎球病毒性社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成病毒種類致病特點呼吸道合胞病毒RSV已在3％-31％的住院CAP患兒中檢測到。發(fā)病率和嚴重程度隨年紀；年幼的孩子通常更容易有與RSV相關(guān)的肺炎。流感病毒流感病毒會引起原發(fā)性病毒性肺炎或?qū)е录毦苑窝?；流感病毒感染性可引發(fā)重癥肺炎或引起死亡。人偏肺病毒HMPV感染性肺炎是常見于兒童、老年人以及具有基礎(chǔ)性疾病的患者。腺病毒腺病毒肺炎主要發(fā)生在兒童、免疫功能低下的成人、住院的病人以及生活在封閉環(huán)境中的健康人。副流感病毒PIV相關(guān)肺炎多發(fā)生于嬰幼兒、兒童及免疫低下的成年人，盡管PIV僅在0%-8%的成年CAP患者中檢測到，PIV3與肺炎存在普遍相關(guān)性。鼻病毒鼻病毒是引起CAP的常見病毒，4％-45％兒童CAP患者和2%-17%的成年CAP患者中軍檢測到鼻病毒。其他病毒人博卡病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒均會引起嚴重的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成AndrewT.Pavia.Whatistheroleofrespiratoryvirusesincommunity-acquiredpneumonia?Whatisthebesttherapyforinfluenzaandotherviralcausesofcommunity-acquiredpneumonia?InfectDisClinNAm2013;27:157–175.病毒性社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成病毒種類致病特點呼吸道合胞病毒R重癥肺炎原發(fā)性病毒性或繼發(fā)性細菌性肺炎早期是病毒性肺炎，幾天后是病毒性+細菌性的混合型肺炎，或只是細菌性（繼發(fā)性肺炎）預測大流行流感的嚴重度年輕，氧飽和度下降，呼吸速率>25，合并腹瀉，或低血壓LDH,CPK,肌酐,CRP,降鈣素原升高Rello,J.,etal.,CritCare,2009.13(5):p.R148.Rothberg,M.B.,etal.AmJMed,2008.121(4):p.258-64.Fine,M.J.,etal.,NEnglJMed,1997.336(4):p.243-50.Lim,W.S.,etal..Thorax,2003.58(5):p.377-82.重癥肺炎原發(fā)性病毒性或繼發(fā)性細菌性肺炎早期是病毒性肺炎，幾天病例病例治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等?？共《局委?。應盡早應用抗流感病毒藥物。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療?？晌蹩共《舅幬锖喗榭辜仔土鞲胁《颈砻鍹2受體：金剛烷胺、金剛乙胺；抗神經(jīng)氨酸苷酶：責納米韋、奧司他韋；抗單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶：利巴韋林；抗病毒DNA多聚酶：阿昔洛韋、伐昔洛韋等；抗病毒藥物簡介抗甲型流感病毒表面M2受體：抗病毒藥物簡介抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶：齊多夫定、扎西他濱等；抗HIV蛋白酶：沙奎那韋、茚地那韋等；抗唾液酸酶：BCX1812、Pleconaril(Viropharma)；抗解旋酶-引物酶復合體的藥物：BAY57-1293、BILS197BS；抗病毒藥物簡介抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶：抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本?？共《舅幬飸M量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。抗病神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量離子通道M2阻滯劑目前實驗室資料提示耐藥，不建議單獨使用金剛烷胺（Amantadine）金剛乙胺（Rimantadine）人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）離子通道M2阻滯劑目前實驗室資料提示耐藥，不建議單獨使用金剛39退熱消炎抗菌抗病毒調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)

微生態(tài)保護細胞膜副作用小安全性高中醫(yī)治療學強調(diào)整體調(diào)整觀，一般不急求于縮短病程，但務求減少病證，即夾雜癥、并發(fā)癥、后遺癥，降低死亡率，提高治愈率整體調(diào)節(jié)多靶點治療緩解癥狀中醫(yī)治療39退熱抗菌調(diào)節(jié)免疫保護副作用小安全性高中醫(yī)治療學強調(diào)整體調(diào)中藥廣譜抗菌抗病毒功效解熱消炎作用增強機體免疫功能，促進組織修復不存在耐藥性和反復性的問題西藥見效迅速，目標明確直接殺滅或抑制病原微生物同時殺死對人體有益的健康菌群細菌耐藥性問題在人類面臨細菌耐藥性和抗生素不良反應不斷增加的嚴峻形勢下，抗感染中藥制劑的應用大大豐富了現(xiàn)代感染性疾病治療學的內(nèi)容，日益受到各界的重視。中藥抗感染治療的優(yōu)勢中藥廣譜抗菌抗病毒功效解熱消炎作用增強機體免疫功能，促進組織呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染甲型流感人感染H7N9禽流感人感染高致病禽流感急性氣管-支氣管炎急性細支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎消化系統(tǒng)手足口病皮膚系統(tǒng)水痘其他系統(tǒng)病毒性腦炎臨床試驗證明，熱毒寧注射液對病毒感染性疾病療效顯著秋季腹瀉幼兒急疹帶狀皰疹登革熱心肌炎流行性感冒皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱流行性腮腺炎毛細支氣管炎病毒性肺炎COPD熱毒寧注射液抗病毒作用41呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染消化系統(tǒng)手足口病皮膚系統(tǒng)水痘其他系統(tǒng)病毒熱毒寧有效對抗多種病毒國家權(quán)威機構(gòu)研究表明：熱毒寧注射液對多種病毒有抑制作用，抗病毒譜廣研究機構(gòu)研究病毒中國疾病預防控制中心甲型H1N1流感病毒H3N2流感病毒人類A型輪狀病毒EV71病毒

中國醫(yī)學科學院實驗動物研究所甲型H1N1流感病毒

南醫(yī)大二院南京醫(yī)科大學微免實驗室流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒柯薩奇病毒中國醫(yī)學院科學院藥物研究所國家藥物篩選中心H1N1流感病毒H3N2流感病毒B型流感病毒

中國農(nóng)業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)研究所H5N1禽流感病毒

中國科學院武漢病毒研究所甲型H1N1流感病毒H3N2流感病毒呼吸道合胞病毒EV71病毒中國軍事醫(yī)學科學院微生物流行病研究所柯薩奇病毒EV71病毒ECHO11病毒中國醫(yī)學科學院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所呼吸道合胞病毒RSVlong腺病毒ADV-3腺病毒ADV-7熱毒寧有效對抗多種病毒國家權(quán)威機構(gòu)研究表明：熱毒寧注射液對多研究單位病毒

濃度（μg/ml）中國醫(yī)學科學院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所呼吸道合胞病毒RSV-LongIC5037.6±4.8腺病毒ADV-3IC5034.2±4.8副流感病毒IC5060.25柯薩奇病毒B3IC507.13南醫(yī)大二院、南京醫(yī)科大學微免實驗室流感病毒FM-1EC50629鼻病毒HRV(N36)EC50640熱毒寧注射液抗病毒藥效研究體外藥效學研究表明：熱毒寧注射液可有效對抗RSV、ADV、流感、柯薩奇等多種病毒。43研究單位病毒濃度（μg/ml）中國醫(yī)學科學院醫(yī)藥生物技術(shù)研（四）中醫(yī)辨證治療。2.重癥辨證治療方案。(1)毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日。(2)毒熱閉肺。主癥：壯熱，煩躁，喘憋短氣，咳嗽劇烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中帶血，咯粉紅色血水，或心悸。舌脈：舌紅或紫暗，苔黃膩，脈弦細數(shù)。治法：解毒開肺，涼血散瘀中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日?？杉佑脜Ⅺ溩⑸湟?0ml/日。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2010年版）》的通知3.危重癥辨證治療方案。(1)氣營兩燔。主癥：高熱難退，咳嗽有痰，喘憋氣短，煩躁不安，甚至神識昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。舌脈：舌質(zhì)紅絳或暗淡，苔黃或厚膩，脈細數(shù)。治法：清氣涼營，固護氣陰中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參麥注射液40ml/日。(2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參附注射液60ml/日，生脈注射液或參麥注射液40ml/日。

甲型H1N1流感診療方案（2010年版）節(jié)選衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）79號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為科學、規(guī)范、有效地開展甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作，我部組織甲型H1N1流感臨床專家組，結(jié)合我國甲型H1N1流感實際診療經(jīng)驗，借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家、地區(qū)甲型H1N1流感救治相關(guān)資料，對《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》進行了修訂、完善，制定了《甲型H1N1流感診療方案（2010年版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機構(gòu)在甲型H1N1流感臨床診療工作中使用?！都仔虷1N1流感診療方案（2009年第三版）》（衛(wèi)發(fā)明電（2009）188號）同時廢止。

二〇一〇年四月三十日中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會當前位置：首頁

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H7N9禽流感熱毒寧注射液為《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年版第2版、2014年版）》推薦用藥45衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案（2013熱毒寧注射液治療甲型H1N1流感合并肺炎癥狀改善及住院天數(shù)比較[63]兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）熱毒寧注射液治療甲型H1N1流感合并肺炎有效率比較[63][63]胡靜,于毅,葉寧,李立群,邱衛(wèi)娟,游賢慧,田野,陳鴻健.熱毒寧注射液佐治兒童甲型H1N1流感合并肺炎療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2011,05:388.甲流熱毒寧注射液治療兒童甲型H1N1流感合并肺炎，有效率高達97.5%，住院時間縮短約30%，且快速改善肺部炎性癥狀。46熱毒寧注射液治療甲型H1N1流感合并肺炎癥狀改善及住院天數(shù)比流感體溫復常時間（小時）（log-rank檢驗）[62]流感退熱起效時間（小時）（log-rank檢驗）[62][62]臨床試驗報告-熱毒寧注射液治療流行性感冒高熱（熱毒襲肺證）有效性和安全性研究熱毒寧注射液治療流感高熱患者，退熱起效時間縮短58%（縮短3.5h），體溫復常時間縮短17h，協(xié)同治療流感重癥，縮短治療時間，緩解臨床癥狀流感高熱試驗名稱：熱毒寧注射液治療流行性感冒高熱（熱毒襲肺證）有效性和安全性研究試驗方法：多中心、隨機、雙盲雙模擬、陽性藥平行對照病例數(shù)：235例試驗分組試驗組(113例):熱毒寧注射液20ml+0.9%生理鹽水250ml，1次/日，療程3天對照組(122例):磷酸奧司他韋膠囊，1粒/次，2次/日，療程5天47流感體溫復常時間（小時）流感退熱起效時間（小時）[62]臨床[70]楊柳柳.熱毒寧注射液治療風溫肺熱病_社區(qū)獲得性肺炎_的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,03（7）:622-623.社區(qū)獲得性肺炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射治療CAP，治療后3天白細胞數(shù)量及血清CRP即可降為正常，發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀積分下降一倍；48[70]楊柳柳.熱毒寧注射液治療風溫肺熱病_社區(qū)獲得性肺治療社區(qū)獲得性肺炎的meta分析符合納入標準的文獻共7篇文獻來源于：高萬朋等.熱毒寧注射液治療社獲得性肺炎療效的Meta分析.[J].中國中藥雜志，2011,36(24)：3539-3543治療社區(qū)獲得性肺炎的meta分析符合納入標準的文獻共7篇文治療社區(qū)獲得性肺炎的meta分析文獻來源于：高萬朋等.熱毒寧注射液治療社獲得性肺炎療效的Meta分析.[J].中國中藥雜志，2011,36(24)：3539-3543治療社區(qū)獲得性肺炎的meta分析文獻來源于：高萬朋等.熱毒寧Meta分析結(jié)果顯示:熱毒寧與抗生素聯(lián)合治療組與抗生素治療組相比治愈率相對危險度為1.34總有效率RR為1.10退熱時間均數(shù)差(MD)為－1.42咳嗽好轉(zhuǎn)時間MD－2.36肺部啰音改善時間MD－2.30胸部X線陰影吸收好轉(zhuǎn)率MD為－2.36未報道熱毒寧注射液臨床應用相關(guān)的嚴重不良反應在有效抗生素及常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液治療CAP可以提高臨床療效，減輕咳嗽咳痰的癥狀，縮短發(fā)熱時間，加速胸片陰影的吸收。治療社區(qū)獲得性肺炎的meta分析Meta分析結(jié)果顯示:熱毒寧與抗生素聯(lián)合治療組與抗生素治療熱毒寧注射液采取5大手段確保了藥物的安全性，保證臨床不良反應罕見52化學成分明確、先進的提取及在線檢測技術(shù)、安全性驗證、不良反應監(jiān)測平臺、風險預防及合理用藥教育團隊等手段保障藥物使用的安全性熱毒寧注射液采取5大手段確保了藥物的安全性，保證臨床不良反應【成份】青蒿、金銀花、梔子。輔料為：聚山梨酯80。【功能主治】清熱、疏風、解毒。用于外感風熱所致感冒、咳嗽，癥見高熱、微惡風寒、頭痛身痛、咳嗽、痰黃；上呼吸道感染、急性支氣管炎見上述證候者?！疽?guī)格】每支裝10ml【用法用量】靜脈滴注。上呼吸道感染患者療程為三日，急性氣管－支氣管炎患者療程為五日；或遵醫(yī)囑。

熱毒寧注射液處方資料人群

年齡劑量溶媒溶媒劑量滴速用藥次數(shù)兒童1－2歲0.5-0.8ml/kg，最高劑量不超過10ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50－100ml30-40滴/分鐘1日1次3－5歲最高劑量不超過10ml6－10歲一次10ml100－200ml30-60滴/分鐘11－13歲一次15ml200－250ml14－17歲一次20ml250ml成人

一次20ml250ml建議：本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第二種藥物?！驹袐D及哺

乳期婦女用藥】本品尚未有孕婦使用的臨床研究資料?！舅幬锵嗷プ饔谩可袩o本品與其他藥物相互作用的信息。【成份】青蒿、金銀花、梔子。輔料為：聚山梨酯80。熱此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家病毒性呼吸道感染的診治策略課件此ppt下載后可自行編輯病毒性呼吸道感染的診治策略此ppt下載后可自行編輯病毒性呼吸道感染的診治策略病毒性呼吸道感染的診治策略課件ClicktoaddTitle1呼吸系統(tǒng)病毒感染危害性1ClicktoaddTitle2常見病毒性呼吸道疾病2ClicktoaddTitle1常見病毒性呼吸道疾病治療3ClicktoaddTitle2中醫(yī)藥治療病毒感染性疾病4目錄ClicktoaddTitle1呼吸系統(tǒng)病毒感染危害性FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

WagingwaronlungcancerFlusymptomArewereadytomee關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染感染初期，不能被巨噬細胞吞噬?？梢酝黄坪粑辣Ｗo屏障，穿入細胞。每6-8個小時就傳一代：1個→10000個。纖毛柱狀上皮細胞病毒黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染纖毛柱狀上皮細胞病毒黃文林等關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染病毒感染穿入細胞后可以直接導致：細胞變性、壞死、纖毛脫落；氣道清除功能損害。黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版病毒纖毛柱狀上皮細胞關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染病毒感染黃文林等.分子病毒學.2006關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染1個病毒只感染1個細胞；1個細胞死亡后，釋放出的10000個病毒，又可以感染10000個細胞，6-8h后有多少個細胞被感染？1億個細胞被感染；再過6-8h1萬億個細胞被感染。病毒上呼吸道下呼吸道進展迅速：多葉多段呼吸窘迫黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染病毒上呼吸道下呼吸道進展迅速關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

70%的成人病毒感染會繼發(fā)細菌感染病毒破壞呼吸道粘膜保護層后，寄生于呼吸道的細菌就會乘虛而入，進入隆突以下，進入粘膜下，引起細菌感染。細菌病毒黃文林等.分子病毒學.2006,10.第二版關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

70%的成人病毒感染會繼發(fā)細菌感染細需要治療病毒感染繼發(fā)細菌感染傳染其他人累及其他器官反復多次發(fā)作免疫（炎癥）反應上皮廣泛損害小結(jié)：關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

需要治療病毒感染繼發(fā)細菌感染傳染其他人累及其他器官免疫（炎癥上呼吸道感染概述及分類急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽、或喉部急性炎癥的總稱。全年均可發(fā)病，冬春季好發(fā)，主要由含有病毒的飛沫傳播，多數(shù)為散發(fā)性，在氣候突變時可引起局部或大范圍的流行約有70%—80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等另有20%—30%的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，多見口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等；普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性皰疹性咽峽炎急性咽結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎臨床表現(xiàn)有以下類型：上呼吸道感染概述及分類急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)疾病臨床表現(xiàn)普通感冒病毒感染引起，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕咳嗽、咽干咽癢或灼燒感頭痛、咽痛、呼吸不暢急性咽結(jié)膜炎多發(fā)于夏季，兒童多見由腺病毒、柯薩奇病毒引起發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽部充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、腸病毒及呼吸道合胞病毒引起咽癢和灼熱感，咽部充血、水腫發(fā)熱、咳嗽急性皰疹性咽峽炎多發(fā)于夏季，多見于兒童柯薩奇病毒A引起咽痛、咽部充血、發(fā)熱，病程約一周急性咽扁桃體炎多為溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等起病急、咽痛明顯發(fā)熱、畏寒、體溫可達39℃以上咽部、扁桃體腫大充血明顯疾病臨床表現(xiàn)普通感冒急性咽結(jié)膜炎急性病毒性咽炎和喉炎急性皰疹普通感冒的發(fā)病機制受體：ICAM-1※病毒與受體結(jié)合脫殼、釋放RNA病毒復制病毒裝配子代病毒釋放、侵犯新的上皮細胞病毒侵入粘膜上皮細胞示意圖（鼻病毒）※ICAM-1：細胞間粘附因子-子代病毒感染鄰近上皮細胞10-12小時產(chǎn)生臨床癥狀鼻病毒大量復制產(chǎn)生大量的子代病毒鼻病毒侵入鼻咽部的粘膜上皮細胞病毒在人體內(nèi)復制——感冒進程（一）普通感冒的發(fā)病機制受體：ICAM-1※病毒與受體結(jié)合脫殼、釋釋放組胺肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)(組胺、前列腺素)致炎因子作用下生成前列腺素抗原激活肥大細胞炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生——感冒進程（二）普通感冒的發(fā)病機制釋放組胺肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)致炎因子作用下生成前列腺素抗原激組胺的作用呼吸道粘膜組胺組胺受體肥大細胞粘膜分泌物增多血管通透性增高擴張細動脈刺激三叉神經(jīng)打噴嚏鼻塞流涕流淚組胺的作用組胺的作用呼吸道粘膜組胺組胺受體肥大細胞粘膜分泌物增多血管通前列腺素作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱發(fā)熱引起乳酸堆積，刺激神經(jīng)末梢四肢酸痛引起前列腺素增高顱神經(jīng)末梢敏感性引起咽喉痛前列腺素的作用前列腺素作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱發(fā)熱引起乳酸堆積，刺普通感冒并不“普通”嚴重并發(fā)癥：心肌炎、肺炎、腎小球腎炎、風濕熱、急性心衰等危及生命致死嚴重的社會和經(jīng)濟負擔普通感冒并不“普通”嚴重并發(fā)癥：心肌炎、肺炎、腎小球腎炎、風流感72流感:全球災難性疾病“從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次"412B.C中世紀1781&183019181933195719681977“亞洲流感”（100-200萬人）“香港”流感（80-100萬人）"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒“西班牙流感”（2000~4000萬人）流感從亞洲開始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希波克拉底最早記載流感流行流感17流感:全球災難性疾病“從1580年至今，世界流行性感冒概述及分類流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的一種急性發(fā)熱性呼吸道傳染病[1]。是一種人、禽、畜共患的病毒性急性傳染病[2]。主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性，其發(fā)病率居法定傳染病首位主要臨床特點：急起高熱、全身酸痛、乏力和輕度呼吸道癥狀，早起與傳染性非典型肺炎的鑒別診斷困難病程短，一般為自限性；但小兒、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及機體免疫功能低下者，患流感時易并發(fā)肺炎或其他嚴重的并發(fā)癥，且又導致死亡的可能。[1]劉克州，陳智，人類病毒性疾病[M]人民衛(wèi)生出版社，第2版，522-537.[2]張卓然，倪語星，尚紅，病毒性疾病診斷與治療[M]科學出版社，224-230.流感病毒分類：根據(jù)其病毒核蛋白（NP）抗原性不同，分位甲（A）、乙（B）、丙（C）三型[1]；甲型流感根據(jù)其血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原特性不同又分成若亞型；常見流感種類：甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、H5N1流感；乙型流感流行性感冒概述及分類流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引流感病毒上有兩種糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸（NA）。根據(jù)抗原性不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆發(fā)；丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。流感病毒流感病毒上有兩種糖蛋白突起，流感病毒流感病毒結(jié)構(gòu)RNA片斷HA(血凝素)使病毒黏附于細胞表面NA(神經(jīng)氨酸酶)，使新的病毒顆粒從細胞釋放流感病毒結(jié)構(gòu)RNA片斷甲型流感病毒H7N9H5N1HINI這三種病毒都是甲型流感病毒；H7N9和H5N1都是動物流感病毒，偶爾感染人類；H1N1流感病毒則分為通常感染人類和通常感染動物兩類病毒。甲型流感病毒H7N9H5N1HINI這三種病毒都是甲型流感病人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。根據(jù)目前密切接觸者醫(yī)學觀察結(jié)果，未提示該病毒具有較強的人傳人能力。由于目前確診病例不多，對該病毒及其所致疾病研究資料十分有限，專家正在對該病毒的毒力和人際傳播的能力作進一步判斷。專家認為：自2013年2月以來至5月6日，全國內(nèi)地共報告人感染H7N9禽流感確診病例129例，其中死亡31人，康復42人。病例分布于10省市的39個地市。人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流人感染H7N9禽流感—流行病學傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。

高危人群

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染H7N9禽流感—流行病學傳染源可能為攜帶H7N9禽人感染H7N9禽流感—臨床表現(xiàn)發(fā)熱38℃咳嗽呼吸困難H7N9型禽流感臨床表現(xiàn)急性呼吸窘迫

綜合征人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染H7N9禽流感—臨床表現(xiàn)發(fā)熱38℃咳嗽呼吸困難H7N9人感染H7N9禽流感--檢查實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學及相關(guān)檢測：抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像；重癥患者病呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液；發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染H7N9禽流感--檢查實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般并發(fā)癥繼發(fā)細菌性肺炎（發(fā)生率為5-15%）其他病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎REYE綜合征并發(fā)癥繼發(fā)細菌性肺炎（發(fā)生率為5-15%）社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）：亦稱院外感染，是指在院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原微生物：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等物理、化學免疫損傷過敏、藥物社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（communityacqui發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音；臨床癥狀和分類按患病環(huán)境可將肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的病原主要涉及細菌、非典型病原體和病毒3大類，病毒病主要有甲、乙型流感病毒，1，2，3型類流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等JennieJohnstone,LionelMandell,etal.Guidelinesandqualitymeasures:dotheyimproveutcomesofpatientswithcommunity-acquiredpneumonia?InfectDisClinNAm2013;27:71–86.發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音；臨床癥狀和分類按社區(qū)獲得性肺炎的病因分類細菌性肺炎（最多見，占80%）G+：肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。G-：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。病毒性肺炎

腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。非典型病原體肺炎

主要由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等引起。真菌性肺炎

如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。其他病原體所致肺炎

如立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。理化因素所致的肺炎

放射性肺炎、化學性肺炎、類脂性肺炎等社區(qū)獲得性肺炎的病因分類細菌性肺炎G+：肺炎鏈球菌（即肺炎球病毒性社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成病毒種類致病特點呼吸道合胞病毒RSV已在3％-31％的住院CAP患兒中檢測到。發(fā)病率和嚴重程度隨年紀；年幼的孩子通常更容易有與RSV相關(guān)的肺炎。流感病毒流感病毒會引起原發(fā)性病毒性肺炎或?qū)е录毦苑窝?；流感病毒感染性可引發(fā)重癥肺炎或引起死亡。人偏肺病毒HMPV感染性肺炎是常見于兒童、老年人以及具有基礎(chǔ)性疾病的患者。腺病毒腺病毒肺炎主要發(fā)生在兒童、免疫功能低下的成人、住院的病人以及生活在封閉環(huán)境中的健康人。副流感病毒PIV相關(guān)肺炎多發(fā)生于嬰幼兒、兒童及免疫低下的成年人，盡管PIV僅在0%-8%的成年CAP患者中檢測到，PIV3與肺炎存在普遍相關(guān)性。鼻病毒鼻病毒是引起CAP的常見病毒，4％-45％兒童CAP患者和2%-17%的成年CAP患者中軍檢測到鼻病毒。其他病毒人博卡病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒均會引起嚴重的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成AndrewT.Pavia.Whatistheroleofrespiratoryvirusesincommunity-acquiredpneumonia?Whatisthebesttherapyforinfluenzaandotherviralcausesofcommunity-acquiredpneumonia?InfectDisClinNAm2013;27:157–175.病毒性社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成病毒種類致病特點呼吸道合胞病毒R重癥肺炎原發(fā)性病毒性或繼發(fā)性細菌性肺炎早期是病毒性肺炎，幾天后是病毒性+細菌性的混合型肺炎，或只是細菌性（繼發(fā)性肺炎）預測大流行流感的嚴重度年輕，氧飽和度下降，呼吸速率>25，合并腹瀉，或低血壓LDH,CPK,肌酐,CRP,降鈣素原升高Rello,J.,etal.,CritCare,2009.13(5):p.R148.Rothberg,M.B.,etal.AmJMed,2008.121(4):p.258-64.Fine,M.J.,etal.,NEnglJMed,1997.336(4):p.243-50.Lim,W.S.,etal..Thorax,2003.58(5):p.377-82.重癥肺炎原發(fā)性病毒性或繼發(fā)性細菌性肺炎早期是病毒性肺炎，幾天病例病例治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等?？共《局委?。應盡早應用抗流感病毒藥物。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療?？晌蹩共《舅幬锖喗榭辜仔土鞲胁《颈砻鍹2受體：金剛烷胺、金剛乙胺；抗神經(jīng)氨酸苷酶：責納米韋、奧司他韋；抗單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶：利巴韋林；抗病毒DNA多聚酶：阿昔洛韋、伐昔洛韋等；抗病毒藥物簡介抗甲型流感病毒表面M2受體：抗病毒藥物簡介抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶：齊多夫定、扎西他濱等；抗HIV蛋白酶：沙奎那韋、茚地那韋等；抗唾液酸酶：BCX1812、Pleconaril(Viropharma)；抗解旋酶-引物酶復合體的藥物：BAY57-1293、BILS197BS；抗病毒藥物簡介抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶：抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本?？共《舅幬飸M量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本?？共∩窠?jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量離子通道M2阻滯劑目前實驗室資料提示耐藥，不建議單獨使用金剛烷胺（Amantadine）金剛乙胺（Rimantadine）人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）離子通道M2阻滯劑目前實驗室資料提示耐藥，不建議單獨使用金剛94退熱消炎抗菌抗病毒調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)

微生態(tài)保護細胞膜副作用小安全性高中醫(yī)治療學強調(diào)整體調(diào)整觀，一般不急求于縮短病程，但務求減少病證，即夾雜癥、并發(fā)癥、后遺癥，降低死亡率，提高治愈率整體調(diào)節(jié)多靶點治療緩解癥狀中醫(yī)治療39退熱抗菌調(diào)節(jié)免疫保護副作用小安全性高中醫(yī)治療學強調(diào)整體調(diào)中藥廣譜抗菌抗病毒功效解熱消炎作用增強機體免疫功能，促進組織修復不存在耐藥性和反復性的問題西藥見效迅速，目標明確直接殺滅或抑制病原微生物同時殺死對人體有益的健康菌群細菌耐藥性問題在人類面臨細菌耐藥性和抗生素不良反應不斷增加的嚴峻形勢下，抗感染中藥制劑的應用大大豐富了現(xiàn)代感染性疾病治療學的內(nèi)容，日益受到各界的重視。中藥抗感染治療的優(yōu)勢中藥廣譜抗菌抗病毒功效解熱消炎作用增強機體免疫功能，促進組織呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染甲型流感人感染H7N9禽流感人感染高致病禽流感急性氣管-支氣管炎急性細支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎消化系統(tǒng)手足口病皮膚系統(tǒng)水痘其他系統(tǒng)病毒性腦炎臨床試驗證明，熱毒寧注射液對病毒感染性疾病療效顯著秋季腹瀉幼兒急疹帶狀皰疹登革熱心肌炎流行性感冒皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱流行性腮腺炎毛細支氣管炎病毒性肺炎COPD熱毒寧注射液抗病毒作用96呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染消化系統(tǒng)手足口病皮膚系統(tǒng)水痘其他系統(tǒng)病毒熱毒寧有效對抗多種病毒國家權(quán)威機構(gòu)研究表明：熱毒寧注射液對多種病毒有抑制作用，抗病毒譜廣研究機構(gòu)研究病毒中國疾病預防控制中心甲型H1N1流感病毒H3N2流感病毒人類A型輪狀病毒EV71病毒

中國醫(yī)學科學院實驗動物研究所甲型H1N1流感病毒

南醫(yī)大二院南京醫(yī)科大學微免實驗室流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒柯薩奇病毒中國醫(yī)學院科學院藥物研究所國家藥物篩選中心H1N1流感病毒H3N2流感病毒B型流感病毒

中國農(nóng)業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)研究所H5N1禽流感病毒

中國科學院武漢病毒研究所甲型H1N1流感病毒H3N2流感病毒呼吸道合胞病毒EV71病毒中國軍事醫(yī)學科學院微生物流行病研究所柯薩奇病毒EV71病毒ECHO11病毒中國醫(yī)學科學院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所呼吸道合胞病毒RSVlong腺病毒ADV-3腺病毒ADV-7熱毒寧有效對抗多種病毒國家權(quán)威機構(gòu)研究表明：熱毒寧注射液對多研究單位病毒

濃度（μg/ml）中國醫(yī)學科學院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所呼吸道合胞病毒RSV-LongIC5037.6±4.8腺病毒ADV-3IC5034.2±4.8副流感病毒IC5060.25柯薩奇病毒B3IC507.13南醫(yī)大二院、南京醫(yī)科大學微免實驗室流感病毒FM-1EC50629鼻病毒HRV(N36)EC50640熱毒寧注射液抗病毒藥效研究體外藥效學研究表明：熱毒寧注射液可有效對抗RSV、ADV、流感、柯薩奇等多種病毒。98研究單位病毒濃度（μg/ml）中國醫(yī)學科學院醫(yī)藥生物技術(shù)研（四）中醫(yī)辨證治療。2.重癥辨證治療方案。(1)毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日。(2)毒熱閉肺。主癥：壯熱，煩躁，喘憋短氣，咳嗽劇烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中帶血，咯粉紅色血水，或心悸。舌脈：舌紅或紫暗，苔黃膩，脈弦細數(shù)。治法：解毒開肺，涼血散瘀中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日?？杉佑脜Ⅺ溩⑸湟?0ml/日。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2010年版）》的通知3.危重癥辨證治療方案。(1)氣營兩燔。主癥：高熱難退，咳嗽有痰，喘憋氣短，煩躁不安，甚至神識昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。舌脈：舌質(zhì)紅絳或暗淡，苔黃或厚膩，脈細數(shù)。治法：清氣涼營，固護氣陰中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參麥注射液40ml/日。(2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參附注射液60ml/日，生脈注射液或參麥注射液40ml/日。

甲型H1N1流感診療方案（2010年版）節(jié)選衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）79號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為科學、規(guī)范、有效地開展甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作，我部組織甲型H1N1流感臨床專家組，結(jié)合我國甲型H1N1流感實際診療經(jīng)驗，借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家、地區(qū)甲型H1N1流感救治相關(guān)資料，對《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》進行了修訂、完善，制定了《甲型H1N1流感診療方案（2010年版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機構(gòu)在甲型H1N1流感臨床診療工作中使用?！都仔虷1N1流感診療方案（2009年第三版）》（衛(wèi)發(fā)明電（2009）188號）同時廢止。

二〇一〇年四月三十日中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會當前位置：首頁

>最新信息>醫(yī)療質(zhì)量評價管理>政策醫(yī)政司主站首頁本站首頁機構(gòu)職能政策法規(guī)規(guī)劃計劃行政許可衛(wèi)生計生標衛(wèi)生計生統(tǒng)通告公告工作動態(tài)瀏覽字體：【大、中、小】2013-04-1021:18:23打印頁面甲流熱毒寧注射液為《甲型H1N1流感診療方案（2010年版）》推薦用藥99（四）中醫(yī)辨證治療。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》的通知（四）中醫(yī)藥治療。1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診等患者：疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。2.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣