《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件

結(jié)核病

Tuberculosis結(jié)核病目的和要求：1．熟悉結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)理；2．掌握結(jié)核病的診斷尤其是結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法、結(jié)果判斷及其臨床意義；3．熟悉小兒結(jié)核病的治療和預(yù)防；4．了解原發(fā)型肺結(jié)核的病理；5．掌握原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；6．了解結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制和病理；7．掌握結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。目的和要求：1882年3月24日德國微生物學(xué)家

羅伯特-科霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件March24WorldTBDay世界防治結(jié)核病日1995年世界衛(wèi)生組織March241995年世界衛(wèi)生組織March24WorldTBDay世界防治結(jié)核病日1995年世界衛(wèi)生組織March241995年世界衛(wèi)生組織WorldTBDay

24March2001

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"WorldTBDay

24March2001

StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002StopTB,《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件WorldTBDay,March24,2004WorldTBDay,March24,2004

結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。多耐藥性結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)的產(chǎn)生成為防治結(jié)核病的嚴(yán)重問題。原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。病因結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核分Mycobacteriumtuberculosis/結(jié)核桿菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)

抗酸染色為紅色-抗酸桿菌M.tuberculosis(人型結(jié)核桿菌)&M.bovis（牛型結(jié)核桿菌）是對(duì)人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌。尤其是人型結(jié)核桿菌。Mycobacteriumtuberculosis/結(jié)《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件流行病學(xué)

常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。

結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道。小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，形成肺部原發(fā)病灶。經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后是人群TB高發(fā)的原因

流行病學(xué)anopenactiveTBpatientTransmissionanopenactiveTBpatientTrans抗酸桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4～8周）激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌Pathogenesis抗酸桿菌Pathogenesis遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：

細(xì)胞壞死、干酪樣壞死細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：

宿主細(xì)胞和組織破壞、淋巴結(jié)受累

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)診斷

病史PPD試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)診斷其他輔助檢查診斷

病史Diagnosis

CaseHistory病史Toxicsymptomsoftuberculousinfection/

結(jié)核中毒癥狀Historyofcontactwithpulmonarypatients/

結(jié)核接觸史HistoryofBCGvaccination/

卡介苗接種史Historyofotherinfectionillness/

既往病史結(jié)核過敏表現(xiàn)DiagnosisCaseHistory病史

結(jié)核中毒癥狀

mildfever/低熱

nightsweat/盜汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲減退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory結(jié)核中毒癥狀DiagnosisCaseHist

結(jié)核接觸史尤其是與活動(dòng)性開放性肺結(jié)核病人的密切接觸。Diagnosis

CaseHistory結(jié)核接觸史DiagnosisCaseHistory

卡介苗接種史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接種史檢查有無卡痕卡介苗接種史DiagnosisCaseHisto

既往病史Diagnosis

TB/結(jié)核

measles/麻疹

chickenpox/水痘其他CaseHistory既往病史DiagnosisTB/結(jié)核CaseHi結(jié)核過敏表現(xiàn)：

結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎結(jié)核過敏表現(xiàn)：

結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎結(jié)核菌素試驗(yàn)

TB感染4-8周后結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性表現(xiàn)

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：<5mm(-)

5-9mm(+)

10-19mm(++)中度陽性

≥20mm(+++)強(qiáng)陽性

水腫、破潰淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（++++）極強(qiáng)陽性

結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)1個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)

TB感染4-8周后結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性表現(xiàn)

遲結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)：

（1）接種卡介苗后

（2）年長兒無臨床癥狀，一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過TB

（3）嬰幼兒，未接種卡介苗，陽性表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大

（4)強(qiáng)陽性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

（5）由（-）轉(zhuǎn)（+）或<10mm增至>10mm、增幅超6mm時(shí)，表示新近有感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)：

（1）接種卡介苗后

結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)

接種卡介苗和自然感染的區(qū)別（表）結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)

接種卡介苗和自然感染結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

2.陰性反應(yīng)：

（1）未感染過TB

（2）結(jié)核遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4-8周內(nèi)）

（3）假陰性：機(jī)體免疫功能低下或受抑制、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、應(yīng)用激素或免疫抑制劑時(shí)

（4)技術(shù)誤差、結(jié)核菌素失效結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

2.陰性反應(yīng)：

（1）未感染過TB

病原學(xué)診斷：確診手段

結(jié)核菌檢查（查痰液、胃液、腦脊液漿膜腔液等）實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)診斷：確診手段實(shí)驗(yàn)室檢查《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件病理診斷

淋巴結(jié)穿刺

組織活檢纖維支氣管鏡Diagnosis

AssistExamination

病理診斷DiagnosisAssistExaminati結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞。結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上

免疫學(xué)檢查

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

ELISA：檢測患者的血清、漿膜腔液、腦脊液PPD-IgM、IgG

DiagnosisAssistExamination免疫學(xué)檢查DiagnosisA分子生物學(xué)方法

聚合酶鏈反應(yīng)PCR

核酸雜交DiagnosisAssistExamination

分子生物學(xué)方法DiagnosisAssistExa血沉：增快，反應(yīng)TB病活動(dòng)性DiagnosisAssistExamination

血沉：增快，反應(yīng)TB病活動(dòng)性DiagnosisAss影像學(xué)診斷X線：正側(cè)位片，動(dòng)態(tài)觀察CT：高分辨薄切CT發(fā)現(xiàn)早期（2周內(nèi)）粟粒性肺結(jié)核，≥4mm的肺門縱隔淋巴結(jié)DiagnosisExamination

影像學(xué)診斷DiagnosisExa其他輔助檢查纖支鏡：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)穿刺液涂片肺活檢DiagnosisExamination

其他輔助檢查DiagnosisEx治療一般治療：營養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、

避免傳染病發(fā)生

填報(bào)疫情

定期復(fù)查隨診

治療治療藥物治療

目的（1）殺滅病灶中TB

（2）防止血行播散

原則早期治療、適宜劑量、聯(lián)

合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持

全程、分段治療

治療治療藥物治療

殺菌藥物INHRFPSM抑菌藥物

ELB

治療治療抗結(jié)核治療方案標(biāo)準(zhǔn)療法兩階段療法：強(qiáng)化治療階段鞏固治療階段短程療法：直接監(jiān)督下服藥與短程

化療是WHO治愈結(jié)核的

重要策略治療預(yù)防控制傳染源：TB涂片陽性患者普及卡介苗接種：計(jì)劃免疫預(yù)防預(yù)防預(yù)防性抗結(jié)核治療

目的活動(dòng)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核、青春

期結(jié)核復(fù)發(fā)

適應(yīng)癥：開放性肺結(jié)核密切接觸<3歲未接種卡介苗PPD(+)PPD(-)轉(zhuǎn)（+）PPD（+）伴結(jié)核中毒癥狀PPD（+）患傳染病PPD（+）長期用激素、免疫抑制劑

預(yù)防預(yù)防預(yù)防性抗結(jié)核治療

方法INH6-9月INH+RFP3月

預(yù)防原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberculosis原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberc原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核Definition原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，

基礎(chǔ)病理改變滲出增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）壞死（干酪性壞死）

病理轉(zhuǎn)歸

吸收好轉(zhuǎn)進(jìn)展惡化Pathology基礎(chǔ)病理改變Pathology特征性病理改變：

上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)

Langerhans細(xì)胞浸潤Pathology特征性病理改變：Pathology典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變年齡越小，大片性病變?cè)矫黠@Pathology典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變Pathology兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣

起病常隱匿無癥狀病例占80%

上呼吸道感染營養(yǎng)不良Manifestation兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣Manifestation兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣

結(jié)核中毒癥狀超敏反應(yīng)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性眼結(jié)膜炎多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎少數(shù)患兒起病較急：嬰幼兒高熱淋巴結(jié)高度腫大出現(xiàn)壓迫癥狀：喘鳴、咳嗽、聲嘶等臨床表現(xiàn)兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣臨床表現(xiàn)

淺表淋巴結(jié)腫大肺部體征多無明顯體征，與肺內(nèi)病變不一致叩診可為濁音聽診呼吸音減低或少許干濕啰音

體格檢查淺表淋巴結(jié)腫大體格檢查診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)/ELISA/etc.肺部影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查診斷病史局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部初染灶較小年齡越小病灶范圍越廣原發(fā)綜合征

局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部初染灶較小原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎

原發(fā)綜合征

呈典型“啞鈴狀雙極影”原發(fā)綜合征呈典型“啞鈴狀雙極影”原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

最常見類型肺門淋巴結(jié)增濃炎癥型結(jié)節(jié)型微小型

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核CT掃描顯示小的原發(fā)灶、淋巴結(jié)腫大、胸膜改變和空洞優(yōu)于X線疑診原發(fā)綜合征但胸片正常者

CT掃描纖維支氣管鏡支氣管結(jié)核腫大淋巴結(jié)壓迫致管腔狹窄或管壁粘連粘膜充血、水腫、潰瘍、肉芽腫見突入支氣管腔的腫塊淋巴結(jié)穿孔見干酪樣物質(zhì)纖維支氣管鏡鑒別診斷上呼吸道感染支氣管炎百日咳風(fēng)濕熱傷寒肺炎支氣管異物、支氣管擴(kuò)張縱隔良惡性腫瘤鑒別診斷上呼吸道感染無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史②持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效③結(jié)素試驗(yàn)陽性：無卡介苗接種史者>10mm

有卡介苗接種史者>15mm④符合肺結(jié)核診斷的X線征象⑤抗結(jié)核治療有效（兩個(gè)月后體重增加10%以上，癥狀好轉(zhuǎn)）

--------具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件（供參考）無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo)

①結(jié)素試驗(yàn)≥20mm②<3歲、尤<1歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽性③有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀④找到結(jié)核菌⑤胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者⑥血沉增快而無其他原因可解釋者⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變

判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo)①結(jié)素試驗(yàn)≥20mm最差的治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）治療治療

由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)（除外卡介苗接種后反應(yīng)），X線胸片或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為結(jié)核感染。由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)無癥狀性結(jié)核感染

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性胸部影像學(xué)檢查正常無明顯陽性體征選用標(biāo)準(zhǔn)療法治療9-12月療程無癥狀性結(jié)核感染結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。血源性感染(主要方式)感染途徑血腦屏障B.B.B

上呼吸道感染/肺炎皮膚感染:癤、膿皰、蜂窩織炎、臍炎等腸炎:如沙門菌感染血腦膜細(xì)菌血源性感染(主要方式)感染途徑血腦屏障上呼吸道感染/肺炎鄰近組織的感染

鼻:鼻炎,鼻竇炎耳:中耳炎,乳突炎顱骨損傷或腦膿腫破裂感染途徑鄰近組織的感染鼻:鼻炎,鼻竇炎感染途徑發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下。結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、

乳突病變等。發(fā)病機(jī)制

病理腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性滲出物覆蓋。軟腦膜、蛛網(wǎng)膜均可受累。腦神經(jīng)損害

血管病變腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增加。病理

一般癥候群

CNS癥候群

“兩顱、兩腦、一脊髓”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀

一般癥候群中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀兩顱：

顱內(nèi)壓增高

顱神經(jīng)受累兩腦：

腦膜刺激征

腦實(shí)質(zhì)受累一脊髓：

脊髓受累兩顱：

結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1～2周主要癥狀：性格行為改變頭痛、蹙眉皺額、發(fā)育遲滯據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期:結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1～2周據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1~2周主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓腦膜刺激征：噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征陽性顱神經(jīng)受累:面神經(jīng)（其次是動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)）；腦炎癥狀體征：定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障

礙、意識(shí)障礙、偏癱等；結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1~2周腦膜刺激征：噴射性嘔吐、頸結(jié)腦晚期（昏迷期）：約1～3周無反應(yīng)角弓反張去大腦強(qiáng)直、頻繁驚厥發(fā)作視神經(jīng)乳頭水腫結(jié)腦晚期（昏迷期）：約1～3周無反應(yīng)不典型結(jié)核性腦膜炎嬰幼兒起病急、進(jìn)展快，僅表現(xiàn)為驚厥早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害：舞蹈病、精神障礙早期出現(xiàn)腦血管損害：肢體癱瘓合并腦結(jié)核瘤者似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)顱外結(jié)核病嚴(yán)重時(shí)腦膜炎表現(xiàn)掩蓋抗TB治療時(shí)發(fā)生的腦膜炎為頓挫型不典型結(jié)核性腦膜炎嬰幼兒起病急、進(jìn)展快，僅表現(xiàn)為驚厥診斷是否是腦膜炎？是何種腦膜炎?化膿性還是結(jié)核性?

盡早明確診斷警惕非典型病例診斷是否是腦膜炎？病史結(jié)核接觸史卡介苗接種史既往結(jié)核病史近期傳染病史病史臨床表現(xiàn)性格改變

嘔吐、嗜睡、煩躁頑固性便秘眼底改變臨床表現(xiàn)腦脊液檢查：

確診依據(jù)腦脊液檢查：常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清亮小嬰兒0~10兒童0~5新生兒0.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~4.9兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127化腦混濁膿樣數(shù)百~數(shù)萬多核為主明顯增加明顯減低正?；蚪档徒Y(jié)腦毛玻璃樣數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高減低降低病腦正?；蛏咔辶廖⒒煺數(shù)百淋巴為主正?；蛏愿哒Ｕｋ[腦

高不太清數(shù)十~數(shù)百單核為主增高

減低

降低常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure

常有結(jié)核接觸史結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽性胸片可有結(jié)核病改變腦脊液檢查對(duì)本病的診斷極為重要腦脊液靜置幾小時(shí)可有薄膜現(xiàn)象診斷常有結(jié)核接觸史診斷其他檢查TB抗原檢測TB抗體檢測：PPD-IgM抗體早期診斷依據(jù)腺苷脫氨酶ADA活性測定：腦脊液中，

簡單、可靠、早期的方法PPD試驗(yàn)?zāi)X脊液TB培養(yǎng)：可靠依據(jù)聚合酶鏈反應(yīng)PCR：DNA片段X線、CT、MRI

其他檢查鑒別診斷化腦病腦隱球菌性腦膜炎腦腫瘤

鑒別診斷治療對(duì)因治療：兩個(gè)關(guān)鍵抗結(jié)核治療降低顱高壓治療一般治療休息護(hù)理：口腔、皮膚清潔、防壓

瘡、墜積性肺炎營養(yǎng)一般治療抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程結(jié)腦的抗結(jié)核治療的兩個(gè)階段：強(qiáng)化治療階段鞏固治療階段抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的原則：抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段：

3HRZS（E）or4HRZS（E），療程3-4月開始1~2周內(nèi)，INH半量靜脈使用，半量口服，病情好轉(zhuǎn)全量口服。

抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段：抗結(jié)核治療鞏固治療階段：繼用INH和RFP或EMB

INH或RFP療程：9~12個(gè)月

抗結(jié)核治療鞏固治療階段：抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的療程抗結(jié)核治療不少于12個(gè)月腦脊液正常后繼續(xù)治療6個(gè)月DOTS方案：早期患者

3HRZS/6HR療程9月抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療的療程

脫水劑

20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min內(nèi)靜推；每4~6小時(shí)一次，2~3日后減少次數(shù)，7~10日停用。

利尿劑

控制顱內(nèi)高壓脫水劑控制顱內(nèi)高壓側(cè)腦室引流腰穿減壓和鞘內(nèi)注射腦外科手術(shù)：腦脊液分流術(shù)控制顱內(nèi)高壓側(cè)腦室引流控制顱內(nèi)高壓腰穿減壓和鞘內(nèi)注射適應(yīng)證①顱內(nèi)壓較高，激素和脫水劑治療無效②腦膜炎癥控制不佳，顱內(nèi)壓難于控制③腦脊液蛋白大于3g/L控制顱內(nèi)高壓腰穿減壓和鞘內(nèi)注射控制顱內(nèi)高壓

腰穿減壓和鞘內(nèi)注射：

方法：2~4周為1療程適量放腦脊液后，鞘內(nèi)注射

N.S2~3mlINH20~50mg（＜3歲，劑量減半）

DXM2mg控制顱內(nèi)高壓

腰穿減壓和鞘內(nèi)注射：控制顱內(nèi)高壓腎上腺皮質(zhì)激素（使用抗炎藥的基礎(chǔ)上）可控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。早期使用效果好潑尼松：每日1~2mg/kg（<30~45mg/d）

1個(gè)月后減量，療程8~12周?？刂骑B內(nèi)高壓

腎上腺皮質(zhì)激素（使用抗炎藥的基礎(chǔ)上）控制顱內(nèi)高壓對(duì)癥治療

降溫止驚：地西泮0.3-0.5mg/kg緩慢靜推10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸

反復(fù)發(fā)作按癲癇持續(xù)狀態(tài)處置維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡并發(fā)癥的處理高壓氧治療其他對(duì)癥治療降溫隨訪觀察至少3-5年臨床癥狀消失、腦脊液正常、療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)方可認(rèn)為治愈隨訪觀察至少3-5年決定結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的兩個(gè)因素治療早晚發(fā)病年齡病期和病型TB耐藥性治療方法決定結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的兩個(gè)因素治療早晚最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥:developingretardation/發(fā)育遲緩

cranialnervepalsies/顱神經(jīng)癱瘓

hydrocephalus/腦積水

opticatrophy/視神經(jīng)萎縮

deafness/耳聾

palsies/癱瘓

coma/昏迷

convulsion/驚厥，抽搐

pituitarydisturbances/垂體功能紊亂最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥:developingretard結(jié)核病

Tuberculosis結(jié)核病目的和要求：1．熟悉結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)理；2．掌握結(jié)核病的診斷尤其是結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法、結(jié)果判斷及其臨床意義；3．熟悉小兒結(jié)核病的治療和預(yù)防；4．了解原發(fā)型肺結(jié)核的病理；5．掌握原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；6．了解結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制和病理；7．掌握結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。目的和要求：1882年3月24日德國微生物學(xué)家

羅伯特-科霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件March24WorldTBDay世界防治結(jié)核病日1995年世界衛(wèi)生組織March241995年世界衛(wèi)生組織March24WorldTBDay世界防治結(jié)核病日1995年世界衛(wèi)生組織March241995年世界衛(wèi)生組織WorldTBDay

24March2001

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"WorldTBDay

24March2001

StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002StopTB,《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件WorldTBDay,March24,2004WorldTBDay,March24,2004

結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。多耐藥性結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)的產(chǎn)生成為防治結(jié)核病的嚴(yán)重問題。原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。病因結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核分Mycobacteriumtuberculosis/結(jié)核桿菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)

抗酸染色為紅色-抗酸桿菌M.tuberculosis(人型結(jié)核桿菌)&M.bovis（牛型結(jié)核桿菌）是對(duì)人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌。尤其是人型結(jié)核桿菌。Mycobacteriumtuberculosis/結(jié)《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件流行病學(xué)

常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。

結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道。小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，形成肺部原發(fā)病灶。經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后是人群TB高發(fā)的原因

流行病學(xué)anopenactiveTBpatientTransmissionanopenactiveTBpatientTrans抗酸桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4～8周）激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌Pathogenesis抗酸桿菌Pathogenesis遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：

細(xì)胞壞死、干酪樣壞死細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：

宿主細(xì)胞和組織破壞、淋巴結(jié)受累

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)診斷

病史PPD試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)診斷其他輔助檢查診斷

病史Diagnosis

CaseHistory病史Toxicsymptomsoftuberculousinfection/

結(jié)核中毒癥狀Historyofcontactwithpulmonarypatients/

結(jié)核接觸史HistoryofBCGvaccination/

卡介苗接種史Historyofotherinfectionillness/

既往病史結(jié)核過敏表現(xiàn)DiagnosisCaseHistory病史

結(jié)核中毒癥狀

mildfever/低熱

nightsweat/盜汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲減退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory結(jié)核中毒癥狀DiagnosisCaseHist

結(jié)核接觸史尤其是與活動(dòng)性開放性肺結(jié)核病人的密切接觸。Diagnosis

CaseHistory結(jié)核接觸史DiagnosisCaseHistory

卡介苗接種史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接種史檢查有無卡痕卡介苗接種史DiagnosisCaseHisto

既往病史Diagnosis

TB/結(jié)核

measles/麻疹

chickenpox/水痘其他CaseHistory既往病史DiagnosisTB/結(jié)核CaseHi結(jié)核過敏表現(xiàn)：

結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎結(jié)核過敏表現(xiàn)：

結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎結(jié)核菌素試驗(yàn)

TB感染4-8周后結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性表現(xiàn)

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：<5mm(-)

5-9mm(+)

10-19mm(++)中度陽性

≥20mm(+++)強(qiáng)陽性

水腫、破潰淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（++++）極強(qiáng)陽性

結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)1個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)

TB感染4-8周后結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性表現(xiàn)

遲結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)：

（1）接種卡介苗后

（2）年長兒無臨床癥狀，一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過TB

（3）嬰幼兒，未接種卡介苗，陽性表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大

（4)強(qiáng)陽性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

（5）由（-）轉(zhuǎn)（+）或<10mm增至>10mm、增幅超6mm時(shí)，表示新近有感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)：

（1）接種卡介苗后

結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)

接種卡介苗和自然感染的區(qū)別（表）結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

1.陽性反應(yīng)

接種卡介苗和自然感染結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

2.陰性反應(yīng)：

（1）未感染過TB

（2）結(jié)核遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4-8周內(nèi)）

（3）假陰性：機(jī)體免疫功能低下或受抑制、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、應(yīng)用激素或免疫抑制劑時(shí)

（4)技術(shù)誤差、結(jié)核菌素失效結(jié)核菌素試驗(yàn)

臨床意義

2.陰性反應(yīng)：

（1）未感染過TB

病原學(xué)診斷：確診手段

結(jié)核菌檢查（查痰液、胃液、腦脊液漿膜腔液等）實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)診斷：確診手段實(shí)驗(yàn)室檢查《醫(yī)學(xué)結(jié)核病》課件病理診斷

淋巴結(jié)穿刺

組織活檢纖維支氣管鏡Diagnosis

AssistExamination

病理診斷DiagnosisAssistExaminati結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞。結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上

免疫學(xué)檢查

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

ELISA：檢測患者的血清、漿膜腔液、腦脊液PPD-IgM、IgG

DiagnosisAssistExamination免疫學(xué)檢查DiagnosisA分子生物學(xué)方法

聚合酶鏈反應(yīng)PCR

核酸雜交DiagnosisAssistExamination

分子生物學(xué)方法DiagnosisAssistExa血沉：增快，反應(yīng)TB病活動(dòng)性DiagnosisAssistExamination

血沉：增快，反應(yīng)TB病活動(dòng)性DiagnosisAss影像學(xué)診斷X線：正側(cè)位片，動(dòng)態(tài)觀察CT：高分辨薄切CT發(fā)現(xiàn)早期（2周內(nèi)）粟粒性肺結(jié)核，≥4mm的肺門縱隔淋巴結(jié)DiagnosisExamination

影像學(xué)診斷DiagnosisExa其他輔助檢查纖支鏡：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)穿刺液涂片肺活檢DiagnosisExamination

其他輔助檢查DiagnosisEx治療一般治療：營養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、

避免傳染病發(fā)生

填報(bào)疫情

定期復(fù)查隨診

治療治療藥物治療

目的（1）殺滅病灶中TB

（2）防止血行播散

原則早期治療、適宜劑量、聯(lián)

合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持

全程、分段治療

治療治療藥物治療

殺菌藥物INHRFPSM抑菌藥物

ELB

治療治療抗結(jié)核治療方案標(biāo)準(zhǔn)療法兩階段療法：強(qiáng)化治療階段鞏固治療階段短程療法：直接監(jiān)督下服藥與短程

化療是WHO治愈結(jié)核的

重要策略治療預(yù)防控制傳染源：TB涂片陽性患者普及卡介苗接種：計(jì)劃免疫預(yù)防預(yù)防預(yù)防性抗結(jié)核治療

目的活動(dòng)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核、青春

期結(jié)核復(fù)發(fā)

適應(yīng)癥：開放性肺結(jié)核密切接觸<3歲未接種卡介苗PPD(+)PPD(-)轉(zhuǎn)（+）PPD（+）伴結(jié)核中毒癥狀PPD（+）患傳染病PPD（+）長期用激素、免疫抑制劑

預(yù)防預(yù)防預(yù)防性抗結(jié)核治療

方法INH6-9月INH+RFP3月

預(yù)防原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberculosis原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberc原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核Definition原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，

基礎(chǔ)病理改變滲出增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）壞死（干酪性壞死）

病理轉(zhuǎn)歸

吸收好轉(zhuǎn)進(jìn)展惡化Pathology基礎(chǔ)病理改變Pathology特征性病理改變：

上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)

Langerhans細(xì)胞浸潤Pathology特征性病理改變：Pathology典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變年齡越小，大片性病變?cè)矫黠@Pathology典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變Pathology兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣

起病常隱匿無癥狀病例占80%

上呼吸道感染營養(yǎng)不良Manifestation兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣Manifestation兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣

結(jié)核中毒癥狀超敏反應(yīng)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性眼結(jié)膜炎多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎少數(shù)患兒起病較急：嬰幼兒高熱淋巴結(jié)高度腫大出現(xiàn)壓迫癥狀：喘鳴、咳嗽、聲嘶等臨床表現(xiàn)兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣臨床表現(xiàn)

淺表淋巴結(jié)腫大肺部體征多無明顯體征，與肺內(nèi)病變不一致叩診可為濁音聽診呼吸音減低或少許干濕啰音

體格檢查淺表淋巴結(jié)腫大體格檢查診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)/ELISA/etc.肺部影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查診斷病史局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部初染灶較小年齡越小病灶范圍越廣原發(fā)綜合征

局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部初染灶較小原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎

原發(fā)綜合征

呈典型“啞鈴狀雙極影”原發(fā)綜合征呈典型“啞鈴狀雙極影”原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

最常見類型肺門淋巴結(jié)增濃炎癥型結(jié)節(jié)型微小型

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核CT掃描顯示小的原發(fā)灶、淋巴結(jié)腫大、胸膜改變和空洞優(yōu)于X線疑診原發(fā)綜合征但胸片正常者

CT掃描纖維支氣管鏡支氣管結(jié)核腫大淋巴結(jié)壓迫致管腔狹窄或管壁粘連粘膜充血、水腫、潰瘍、肉芽腫見突入支氣管腔的腫塊淋巴結(jié)穿孔見干酪樣物質(zhì)纖維支氣管鏡鑒別診斷上呼吸道感染支氣管炎百日咳風(fēng)濕熱傷寒肺炎支氣管異物、支氣管擴(kuò)張縱隔良惡性腫瘤鑒別診斷上呼吸道感染無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史②持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效③結(jié)素試驗(yàn)陽性：無卡介苗接種史者>10mm

有卡介苗接種史者>15mm④符合肺結(jié)核診斷的X線征象⑤抗結(jié)核治療有效（兩個(gè)月后體重增加10%以上，癥狀好轉(zhuǎn)）

--------具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件（供參考）無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo)

①結(jié)素試驗(yàn)≥20mm②<3歲、尤<1歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽性③有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀④找到結(jié)核菌⑤胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者⑥血沉增快而無其他原因可解釋者⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變

判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo)①結(jié)素試驗(yàn)≥20mm最差的治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）治療治療

由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)（除外卡介苗接種后反應(yīng)），X線胸片或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者，稱為結(jié)核感染。由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗(yàn)無癥狀性結(jié)核感染

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性胸部影像學(xué)檢查正常無明顯陽性體征選用標(biāo)準(zhǔn)療法治療9-12月療程無癥狀性結(jié)核感染結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。早期診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。血源性感染(主要方式)感染途徑血腦屏障B.B.B

上呼吸道感染/肺炎皮膚感染:癤、膿皰、蜂窩織炎、臍炎等腸炎:如沙門菌感染血腦膜細(xì)菌血源性感染(主要方式)感染途徑血腦屏障上呼吸道感染/肺炎鄰近組織的感染

鼻:鼻炎,鼻竇炎耳:中耳炎,乳突炎顱骨損傷或腦膿腫破裂感染途徑鄰近組織的感染鼻:鼻炎,鼻竇炎感染途徑發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下。結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、

乳突病變等。發(fā)病機(jī)制

病理腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性滲出物覆蓋。軟腦膜、蛛網(wǎng)膜均可受累。腦神經(jīng)損害

血管病變腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增加。病理

一般癥候群

CNS癥候群

“兩顱、兩腦、一脊髓”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀

一般癥候群中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀兩顱：

顱內(nèi)壓增高

顱神經(jīng)受累兩腦：

腦膜刺激征

腦實(shí)質(zhì)受累一脊髓：

脊髓受累兩顱：

結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1～2周主要癥狀：性格行為改變頭痛、蹙眉皺額、發(fā)育遲滯據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期:結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1～2周據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1~2周主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓腦膜刺激征：噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征陽性顱神經(jīng)受累:面神經(jīng)（其次是動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)）；腦炎癥狀體征：定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障

礙、意識(shí)障礙、偏癱等；結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1~2周腦膜刺激征：噴射性嘔吐、頸結(jié)腦晚期（昏迷期）：約1～3周無反應(yīng)角弓反張去大腦強(qiáng)直、頻繁驚厥發(fā)作視神經(jīng)乳頭水腫結(jié)腦晚期（昏迷期）：約1～3周無反應(yīng)不典型結(jié)核性腦膜炎嬰幼兒起病急、進(jìn)展快，僅表現(xiàn)為驚厥早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害：舞蹈病、精神障礙早期出現(xiàn)腦血管損害：肢體癱瘓合并腦結(jié)核瘤者似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)顱外結(jié)核病嚴(yán)重時(shí)腦膜炎表現(xiàn)掩蓋抗TB治療時(shí)發(fā)生的腦膜炎為頓挫型不典型結(jié)核性腦膜炎嬰幼兒起病急、進(jìn)展快，僅表現(xiàn)為驚厥診斷是否是腦膜炎？是何種腦膜炎?化膿性還是結(jié)核性?

盡早明確診斷警惕非典型病例診斷是否是腦膜炎？病史結(jié)核接觸史卡介苗接種史既往結(jié)核病史近期傳染病史病史臨床表現(xiàn)性格改變

嘔吐、嗜睡、煩躁頑固性便秘眼底改變臨床表現(xiàn)腦脊液檢查：

確診依據(jù)腦脊液檢查：常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清亮小嬰兒0~10兒童0~5新生兒0.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~4.9兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127化腦混濁膿樣數(shù)百~數(shù)萬多核為主明顯增加明顯減低正?；蚪档徒Y(jié)腦毛玻璃樣數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高