臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件

臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生

臨床路徑

在護(hù)理工作中的應(yīng)用

講座提綱臨床路徑的基礎(chǔ)知識(shí)臨床路徑的有效運(yùn)行《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題”指出：“在教學(xué)過(guò)程中，要始終體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，教師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性和積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造寬松、和諧的學(xué)習(xí)氣氛……”，而未來(lái)教育越來(lái)越明顯的特征之一就是發(fā)展學(xué)生的主體性，主動(dòng)性。就英語(yǔ)教學(xué)而言，學(xué)生英語(yǔ)水平的提高從根本上講就是主體性的發(fā)展。本文就初中英語(yǔ)教學(xué)如何發(fā)揮學(xué)生的主體性，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，開(kāi)展主體性教學(xué)活動(dòng)，從而對(duì)形成研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式進(jìn)行一些探討。一、對(duì)主體性理論的認(rèn)識(shí)主體性是主體在主客體關(guān)系中表現(xiàn)出來(lái)的本質(zhì)屬性。馬克思說(shuō)：“主體性是人的最本質(zhì)屬性”。教育中的主體性是指學(xué)生在主體意識(shí)指導(dǎo)下，主動(dòng)參與教育活動(dòng)的能動(dòng)性，主體性原則，即承認(rèn)教師與學(xué)生都是教學(xué)過(guò)程的主體，都是具有獨(dú)立人格價(jià)值的人，兩者在人格上完全平等，即師生之間只有價(jià)值的平等，而沒(méi)有高低、強(qiáng)弱之分。二、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，喚醒學(xué)生的主體意識(shí)學(xué)習(xí)興趣是價(jià)值規(guī)律成功過(guò)程中的必要條件，學(xué)習(xí)興趣是形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的重要內(nèi)因；學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的重要?jiǎng)恿?；學(xué)習(xí)興趣是影響學(xué)習(xí)效果的重要因素；興趣是課堂教學(xué)改革的核心；興趣是提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的重要內(nèi)因。布魯納說(shuō)：“興趣是最好的老師?！睂?shí)際上興趣是一種積極的認(rèn)識(shí)，傾向是一種復(fù)雜的個(gè)性品質(zhì)。要推動(dòng)學(xué)生去探求新的知識(shí)，發(fā)展新的能力，使學(xué)生獲得持久的興趣，是促其主體性發(fā)展的基礎(chǔ)條件，培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就是培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)。興趣在活動(dòng)中的動(dòng)力性作用已為不少心理學(xué)家所承認(rèn)。杜威把興趣看成是活動(dòng)的原動(dòng)力。他說(shuō)：“除非一個(gè)對(duì)象或一個(gè)觀念里面有了興趣，否則便沒(méi)有鼓勵(lì)人去做的原動(dòng)力?！鼻疤K聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基認(rèn)為，學(xué)生掌握知識(shí)和獲得技能是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行的復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)。因此，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)這種復(fù)雜的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的重要?jiǎng)恿?。培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就是培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)。初中生開(kāi)始都比較喜歡英語(yǔ)課，認(rèn)為英語(yǔ)是新世紀(jì)的需要，也是將來(lái)就業(yè)的通行證，學(xué)習(xí)期望值較高。在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)，新奇的知識(shí)和曲折的問(wèn)題常常能引起學(xué)生的興趣。教師應(yīng)珍惜學(xué)生這種原始的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生很不成熟地發(fā)展了一種新的用英語(yǔ)進(jìn)行思維和行動(dòng)的方式，形成了稚嫩的英語(yǔ)語(yǔ)言的自我意識(shí)。教師要十分愛(ài)護(hù)學(xué)生幼芽般的英語(yǔ)語(yǔ)言自我意識(shí)，因?yàn)檫@種自我意識(shí)就是學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主體意識(shí)的開(kāi)始。教師要尊重培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，用科學(xué)的態(tài)度給予熱情的幫助，鼓勵(lì)每次微小的進(jìn)步，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)報(bào)以熱烈的掌聲。往往教師不經(jīng)意的一種手勢(shì)，一個(gè)微笑，會(huì)使得學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣更加濃厚。興趣和愛(ài)好是學(xué)習(xí)一切知識(shí)，也是學(xué)習(xí)英語(yǔ)并喚醒英語(yǔ)語(yǔ)言主體意識(shí)的原動(dòng)力。有了興趣和愛(ài)好，就像給生命注入了一股活力。帶著這份好奇與向往，在知識(shí)的大道上不斷摸索。三、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主體性學(xué)習(xí)《超級(jí)教學(xué)》作者、美國(guó)超級(jí)營(yíng)地創(chuàng)建人之一埃立克？詹森相信影響學(xué)習(xí)的兩個(gè)核心因素是：狀態(tài)和策略?！盃顟B(tài)”既創(chuàng)造學(xué)習(xí)的適當(dāng)?shù)木駹顟B(tài)；“策略”代表授課風(fēng)格和方式。第三個(gè)當(dāng)然是內(nèi)容，“內(nèi)容”即主題，在我們每堂好的英語(yǔ)課中，都會(huì)有這三者。但是，傳統(tǒng)的，以教師為中心的“一言堂”教學(xué)模式忽視了“狀態(tài)”，而它是三者中最重要的。“學(xué)習(xí)之‘門(mén)’必須打開(kāi)，否則真正的學(xué)習(xí)無(wú)法發(fā)生，而那‘門(mén)’是一種情緒性的東西……我在課堂教學(xué)中，采用多媒體協(xié)調(diào)課堂環(huán)境，創(chuàng)造一種輕松的氣氛。英語(yǔ)多媒體學(xué)習(xí)利用了現(xiàn)代教育技術(shù)手段，使學(xué)生能夠根據(jù)各自的學(xué)習(xí)程度，自主的、有選擇的學(xué)習(xí)，改變的以往以教師為主、滿(mǎn)堂灌的填鴨式教學(xué)方法。初三Lesson30《ChristmasDay》，我制作了多媒體課件。在課件中插入音樂(lè)《SilentNight》，使整個(gè)教室彌漫著歡樂(lè)祥和的氣氛。這時(shí)配以圣誕老人駕著雪橇，背著大包禮物的畫(huà)面，激起學(xué)生們了解ChristmasDay的風(fēng)俗習(xí)慣歡慶活動(dòng)的渴望。師生們以音像畫(huà)面為背景，化好妝，借用實(shí)物道具，在音樂(lè)聲中進(jìn)行圣誕節(jié)歡慶活動(dòng)。這些活動(dòng)符合學(xué)生年齡特點(diǎn)，引起極大興趣。老師扮成大胡子圣誕老人，學(xué)生扮成可愛(ài)的孩子，仿佛置身于紐約的街頭。大家在圣誕樹(shù)下同唱《MerryChristmas》這首歌，彼此祝福，接受圣誕老人的禮物。學(xué)生們?cè)诨顒?dòng)中增強(qiáng)了語(yǔ)言的真情實(shí)感，確確實(shí)實(shí)體會(huì)到自己學(xué)習(xí)的主體地位。四、開(kāi)展課外活動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性1.課外活動(dòng)從“英語(yǔ)角”開(kāi)始課堂教學(xué)，在40分鐘內(nèi)，難以使每個(gè)同學(xué)獲得足夠展示的機(jī)會(huì)。愛(ài)好英語(yǔ)的同學(xué)，常常下課后仍覺(jué)得意猶未盡。開(kāi)展課外活動(dòng)是滿(mǎn)足英語(yǔ)愛(ài)好者的學(xué)習(xí)需求，進(jìn)一步培養(yǎng)和發(fā)展自主學(xué)習(xí)和語(yǔ)言綜合應(yīng)用能力的重要途徑。英語(yǔ)課外活動(dòng)往往從成立“EnglishCorner”開(kāi)始，時(shí)間一般定在周五下午的活動(dòng)課，地點(diǎn)設(shè)在教室一角。廣大英語(yǔ)愛(ài)好者主動(dòng)參與，民主推行組長(zhǎng)。英語(yǔ)教師擔(dān)任總輔導(dǎo)員，師生共同研究制定活動(dòng)計(jì)劃和日程安排。每次活動(dòng)要有點(diǎn)名、有主持、有活動(dòng)記載、有總結(jié)反饋?；顒?dòng)開(kāi)始從口語(yǔ)對(duì)話(huà)入手，相互介紹，難點(diǎn)質(zhì)疑，學(xué)習(xí)交流。大組活動(dòng)和個(gè)別接觸相結(jié)合，逐步形成自主、熱烈、活躍的活動(dòng)氛圍。英語(yǔ)角除了進(jìn)行口語(yǔ)交流之外，還開(kāi)展各種各樣的英文作品賞析活動(dòng)，有讀后感，有電影觀后感，還有對(duì)當(dāng)今時(shí)事的評(píng)論，既提高了學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)與思維能力，也開(kāi)闊了學(xué)生視野，增強(qiáng)學(xué)生的主人翁責(zé)任感。2.采用初中生喜聞樂(lè)見(jiàn)的活動(dòng)形式英語(yǔ)課外活動(dòng)要深入持久的開(kāi)展，必須根據(jù)初中生的年齡特征和興趣愛(ài)好，采用喜聞樂(lè)見(jiàn)的多種形式：英語(yǔ)詩(shī)朗誦、歌唱大獎(jiǎng)賽、課本劇演出、知識(shí)競(jìng)猜等等。還可跟班級(jí)工作相結(jié)合，召開(kāi)英語(yǔ)主題班會(huì)，英文書(shū)法評(píng)比等班級(jí)活動(dòng)。還可請(qǐng)音樂(lè)教師教唱英語(yǔ)歌曲，請(qǐng)美術(shù)老師指導(dǎo)英語(yǔ)卡通畫(huà)創(chuàng)作等等。在英語(yǔ)教學(xué)中，也可將課內(nèi)教學(xué)與課外活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。在課堂上學(xué)習(xí)表演性較強(qiáng)的課文后，在課外活動(dòng)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生把它改編成對(duì)話(huà)或課本劇表演。還可以進(jìn)一步深入，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)熟悉的故事情節(jié)所積累的豐富表象，加大思維空間，以豐富的想象力，進(jìn)行再創(chuàng)造的嘗試。每個(gè)單元學(xué)習(xí)完后，可由教師安排一些有意的話(huà)題給學(xué)生進(jìn)行講座和表演。如在一次興趣班的表演中，同學(xué)們自由組合，表演《龜兔賽跑》，同學(xué)們根據(jù)其內(nèi)容，分頭準(zhǔn)備，出謀劃策，積極性高，表演十分風(fēng)趣。同學(xué)們表演成“白兔接受教訓(xùn)終于獲勝”“白兔幫助摔傷的烏龜一起到達(dá)終點(diǎn)”等多種結(jié)局。同學(xué)們豐富多彩的創(chuàng)造想象，博得師生一致好評(píng)?？傊瑢W(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程既是一種認(rèn)識(shí)過(guò)程，也是一種探究過(guò)程。教育的過(guò)程本身就是一種探索與創(chuàng)造。英語(yǔ)的課堂教學(xué)只有學(xué)生的主體作用與教師的主導(dǎo)作用很好地進(jìn)行統(tǒng)一，不斷探索課堂教學(xué)的新思路、新方法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、探究，解決問(wèn)題的能力才能培養(yǎng)學(xué)生的開(kāi)拓精神和創(chuàng)新意識(shí)，逐步培養(yǎng)其求異的創(chuàng)造能力。黨的十九大報(bào)告指出，在中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代的歷史方位下，以人民為中心，就是以人民為中心的發(fā)展思想，把人民對(duì)美好生活的向往作為黨的奮斗目標(biāo)。報(bào)告既總結(jié)了五年來(lái)我們?nèi)〉玫木薮蟪删停矚w納了存在的問(wèn)題，其中城鄉(xiāng)教育發(fā)展不平衡、農(nóng)村教育發(fā)展不充分的問(wèn)題比較突出。鄉(xiāng)村學(xué)校是鄉(xiāng)村文化的建設(shè)高地，是美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的文化基礎(chǔ)，加快鄉(xiāng)村教育發(fā)展是實(shí)施振興鄉(xiāng)村戰(zhàn)略的重要抓手。城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化發(fā)展，是國(guó)家城鄉(xiāng)一體化發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，我們要堅(jiān)定不移地統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化改革，發(fā)展鄉(xiāng)村教育。一、以鄉(xiāng)村人民為中心，完善和鞏固“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，這是我國(guó)發(fā)展過(guò)程中的新的歷史方位。全黨要深刻領(lǐng)會(huì)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的精神實(shí)質(zhì)和豐富內(nèi)涵，堅(jiān)持以人民為中心，明確人民是決定黨和國(guó)家前途命運(yùn)的根本力量，踐行全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，依靠人民創(chuàng)造歷史偉業(yè)。實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，必須始終把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題作為全黨工作的重中之重。近年來(lái)，城市化進(jìn)程加快，大量人口進(jìn)入城市，同時(shí)疊加人們接受優(yōu)質(zhì)教育的強(qiáng)烈需求，以及農(nóng)村學(xué)校與縣城學(xué)校相比發(fā)展不充分的現(xiàn)狀等因素，農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生數(shù)量迅速下降，辦學(xué)規(guī)模迅速萎縮。當(dāng)下，建立和完善鄉(xiāng)村教育體系是“建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化”的重要內(nèi)容，“要堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展，按照產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富裕的總要求”。“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系，就是在中心集鎮(zhèn)、較大自然村莊或居民點(diǎn)、邊遠(yuǎn)村落，分別建立中心學(xué)校、村小、教學(xué)點(diǎn)，形成與“集鎮(zhèn)―較大村莊（居民點(diǎn)）―邊遠(yuǎn)村落”居住分布形態(tài)相一致和社會(huì)經(jīng)濟(jì)輻射梯度相一致的教育體系。以集鎮(zhèn)中心校為核心實(shí)施集團(tuán)化辦學(xué)，實(shí)施同一法人、同一管理組織和要求、同一用人制度，在“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系內(nèi)實(shí)現(xiàn)一體化體制，形成更強(qiáng)的農(nóng)村社會(huì)管理體系，達(dá)到更有效地利用有限教育資源的目的。建立、完善、鞏固“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系，要遵循實(shí)事求是的原則。中心集鎮(zhèn)是區(qū)域內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的居民集中區(qū)，也是鎮(zhèn)政府所在地，是鄉(xiāng)村區(qū)域中心地，適宜中心學(xué)校選址布局。而在比較大的村莊或遷建居民點(diǎn)適宜選址布局村小，而對(duì)于分散且規(guī)模小的自然村落，可以布局教學(xué)點(diǎn)。教學(xué)點(diǎn)的設(shè)置要充分考慮農(nóng)村弱勢(shì)群體需求，不可一撤了之。對(duì)于必須設(shè)置的教學(xué)點(diǎn)一定要辦好，滿(mǎn)足鄉(xiāng)村人民的需要。對(duì)于人口規(guī)模更大的集鎮(zhèn)，在縣域內(nèi)統(tǒng)籌布局農(nóng)村高中，構(gòu)建“農(nóng)村高中―集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”教育體系。“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系是建立農(nóng)村治理體系的重要組成部分，辦好村小和教學(xué)點(diǎn)，辦強(qiáng)中心校，為鄉(xiāng)村人民提供優(yōu)質(zhì)教育，是振興鄉(xiāng)村不可或缺的內(nèi)容，要讓鄉(xiāng)村學(xué)校真正成為鄉(xiāng)村文明高地。二、以解決鄉(xiāng)村教育主要矛盾為目標(biāo)，分層推進(jìn)城鄉(xiāng)教育一體化習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，在教育上表現(xiàn)為人民對(duì)優(yōu)質(zhì)教育需求和優(yōu)質(zhì)教育資源不充分、城鄉(xiāng)教育發(fā)展不平衡之間的矛盾。鄉(xiāng)村教育的主要矛盾是鄉(xiāng)村人民對(duì)鄉(xiāng)村教育日益增長(zhǎng)的質(zhì)量需求與現(xiàn)有鄉(xiāng)村優(yōu)質(zhì)教育供給不足，與城市相比存在明顯的不平衡不充分之間的矛盾。當(dāng)下，城鄉(xiāng)教育一體化最主要的任務(wù)是解決鄉(xiāng)村教育質(zhì)量問(wèn)題，解決上好學(xué)的問(wèn)題。習(xí)近平總書(shū)記也多次強(qiáng)調(diào)：“提高農(nóng)村義務(wù)教育水平是治本之策?！蓖七M(jìn)城鄉(xiāng)教育一體化，不是工作的應(yīng)景權(quán)宜之計(jì)，而是時(shí)代賦予的責(zé)任；提高鄉(xiāng)村教育質(zhì)量，滿(mǎn)足人民需求，不僅是政府領(lǐng)導(dǎo)干部、教育主管部門(mén)任內(nèi)工作，也是長(zhǎng)久性、基礎(chǔ)性的工程，需要“一任接著一任干，一件接著一件干”“既要盡力而為，又要量力而行”，更是我們“堅(jiān)韌不拔、鍥而不舍，奮力譜寫(xiě)社會(huì)主義現(xiàn)代化新征程的壯麗篇章”的當(dāng)為之作。第一，“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”集團(tuán)化辦學(xué)，實(shí)現(xiàn)工作管理、評(píng)價(jià)考核、教師待遇、業(yè)務(wù)培訓(xùn)一體化，辦學(xué)條件、空間布局整體化。實(shí)施“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”集團(tuán)化辦學(xué)的重要內(nèi)涵是，實(shí)行一個(gè)法人代表，一體化地調(diào)配工作崗位，同一考核辦法評(píng)價(jià)教研活動(dòng)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，統(tǒng)一安排辦學(xué)經(jīng)費(fèi)。與學(xué)區(qū)化管理方式相比，它徹底變?yōu)橐粋€(gè)學(xué)校管理模式，對(duì)新入職教師在中心?！案鷯彙迸嘤?xùn)式工作，一年后在集團(tuán)內(nèi)流動(dòng)。中心校、村小、教學(xué)點(diǎn)在集鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)整體布局，并根據(jù)實(shí)際需要配建各類(lèi)辦學(xué)條件。第二，“縣城學(xué)校―集鎮(zhèn)中心?！备呶粚?duì)接，強(qiáng)化縣城帶動(dòng)體系。縣城對(duì)域內(nèi)各集鎮(zhèn)具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治的輻射帶動(dòng)作用，通過(guò)縣城優(yōu)質(zhì)初中、小學(xué)與一定數(shù)量、空間相近集鎮(zhèn)的中心校結(jié)對(duì)子，激活教育的輻射帶動(dòng)作用。高位對(duì)接的核心是在校長(zhǎng)和教師交流、教師培訓(xùn)、教學(xué)活動(dòng)等方面建立機(jī)制和保障制度，如組織建立、考核辦法、經(jīng)費(fèi)支持、評(píng)估督導(dǎo)等。它打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)政治相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)高位對(duì)接，充分發(fā)揮縣城優(yōu)質(zhì)學(xué)校的帶動(dòng)作用。第三，“市區(qū)學(xué)校―縣城學(xué)校―集鎮(zhèn)中心?！背B(tài)交流，強(qiáng)化市縣幫扶體系。中心城市具有一大批優(yōu)質(zhì)學(xué)校，理應(yīng)對(duì)全市所屬縣域中小學(xué)產(chǎn)生輻射影響。受空間等多方面原因的限制，它不可能像縣城學(xué)校一樣實(shí)現(xiàn)“高位對(duì)接”，因此建立常態(tài)交流機(jī)制是可行之道。常態(tài)交流機(jī)制首先是“區(qū)―縣教育主管部門(mén)”結(jié)對(duì)，并給予經(jīng)費(fèi)保障，其次是責(zé)任到區(qū)屬學(xué)校校長(zhǎng)、教師，再次是定期到縣、集鎮(zhèn)舉辦學(xué)校管理、教學(xué)教研交流活動(dòng)，最后是定量與定性相結(jié)合的督導(dǎo)評(píng)估。三、以鄉(xiāng)村振興為宗旨，滿(mǎn)足鄉(xiāng)村教師發(fā)展需要鄉(xiāng)村振興是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的重要戰(zhàn)略之一。我國(guó)經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長(zhǎng)動(dòng)力的攻關(guān)期，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的根本性問(wèn)題。鄉(xiāng)村振興必須振興鄉(xiāng)村教育，振興鄉(xiāng)村教育的關(guān)鍵是鄉(xiāng)村教師可持續(xù)高質(zhì)量地發(fā)展。一方面，能滿(mǎn)足教師對(duì)日益增?L的美好生活需要；另一方面，能滿(mǎn)足教師對(duì)職業(yè)發(fā)展、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。新時(shí)代振興鄉(xiāng)村教育，必須解決教師以上兩個(gè)方面的需要與不平衡不充分之間的矛盾，二者不可偏廢。首先，滿(mǎn)足教師對(duì)日益增長(zhǎng)的美好生活的需要。按照馬克思關(guān)于人的發(fā)展理論，鄉(xiāng)村教師必須有富足的物質(zhì)生活，在法治、公平、正義、民主、安全、環(huán)境等方面的需要也要接近縣城水平。只有在這種狀況下，教師才可能實(shí)現(xiàn)人自身的再生產(chǎn)，安心鄉(xiāng)村教育，盡心服務(wù)，努力工作，潛心發(fā)展專(zhuān)業(yè)水平。其次，滿(mǎn)足教師對(duì)職業(yè)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。鄉(xiāng)村教師同樣有追求職業(yè)幸福感和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需要，在鄉(xiāng)村培養(yǎng)農(nóng)民子弟成人成才，桃李滿(mǎn)鄉(xiāng)村，得到當(dāng)?shù)卮迕竦淖鹬?，是他們職業(yè)獲得的最大幸福感。以鄉(xiāng)村振興為宗旨，持續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村教師的待遇投入，提供充足的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，要實(shí)實(shí)在在地滿(mǎn)足鄉(xiāng)村教師發(fā)展需要。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育一體化，政府要重視教育的基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性、前瞻性，牢固樹(shù)立一種意識(shí)，即優(yōu)先發(fā)展教育第一要?jiǎng)?wù)是優(yōu)先發(fā)展鄉(xiāng)村教育；優(yōu)先發(fā)展鄉(xiāng)村教育第一要?jiǎng)?wù)是優(yōu)先滿(mǎn)足鄉(xiāng)村教師發(fā)展的需要。正如教育部部長(zhǎng)陳寶生在全國(guó)統(tǒng)籌縣域內(nèi)城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上所講，實(shí)施鄉(xiāng)村教育底部攻堅(jiān)就是補(bǔ)教育的短板，要補(bǔ)好短板必須切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè)這一關(guān)鍵，才能實(shí)現(xiàn)提高學(xué)校育人水平的目標(biāo)。臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件36、如果我們國(guó)家的法1臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件3臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件4臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件5(一)臨床路徑概述·

理論基礎(chǔ)以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理流程輸入應(yīng)用臨床路徑表各部門(mén)參與合作變異分析與改進(jìn)過(guò)程縮短住院日降低醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)療質(zhì)量提高滿(mǎn)意度結(jié)果及評(píng)價(jià)(一)臨床路徑概述·理論基礎(chǔ)以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的臨床路徑流6(一)臨床路徑概述·

理論基礎(chǔ)以流程再造理論為基礎(chǔ)的臨床路徑實(shí)踐通過(guò)流程重組,取消多余環(huán)節(jié),打破部門(mén)分割,改進(jìn)服務(wù)模式,從而降低成本、提高效益和患者滿(mǎn)意度。改進(jìn)后的手術(shù)流程圖：門(mén)診檢查→術(shù)前宣教住院→手術(shù)→病房→社區(qū)拆線(一)臨床路徑概述·理論基礎(chǔ)以流程再造理論為基礎(chǔ)的臨床路7(一)臨床路徑概述·

發(fā)展以診斷相關(guān)分類(lèi)法為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS)回顧性付費(fèi)(RetrospectivePayment)改革后的付費(fèi)方式傳統(tǒng)的付費(fèi)方式1985年美國(guó)波士頓（Boston)的新英格蘭醫(yī)療中心(NewEnglandMedicalCenter)率先開(kāi)始實(shí)施臨床路徑(一)臨床路徑概述·發(fā)展以診斷相關(guān)分類(lèi)法為付款基礎(chǔ)的定額8(一)臨床路徑概述·

發(fā)展美國(guó)近60%的醫(yī)院使用臨床路徑2005年德國(guó)在全國(guó)推行臨床路徑

1981年美國(guó)政府提出DRGs-PPS

Shoemaker提出將“路徑”用于臨床工作中

21世紀(jì)20世紀(jì)90年代20世紀(jì)80年代20世紀(jì)70年代1990年新英格蘭醫(yī)療中心報(bào)告了實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)于2009年下半年啟動(dòng)了臨床路徑管理工作(一)臨床路徑概述·發(fā)展美國(guó)近60%的醫(yī)院使用臨床路徑19(一)臨床路徑概述·

作用提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式提供及時(shí)的醫(yī)療處置提供可測(cè)量的醫(yī)療處置框架保證醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療成本提高管理水平(一)臨床路徑概述·作用提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式保證醫(yī)療質(zhì)量10(一)臨床路徑概述臨床路徑是實(shí)現(xiàn)合理診療理念的載體臨床路徑是一種新型的單病種質(zhì)量管理模式臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為特征，設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療護(hù)理方案(一)臨床路徑概述臨床路徑是實(shí)現(xiàn)合理診療理念的載體11(二)臨床路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備臨床路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：制訂路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。(二)臨床路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備臨床路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：制訂路12(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法成立機(jī)構(gòu)，組建臨床路徑小組查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息把握標(biāo)準(zhǔn)，選擇實(shí)施路徑對(duì)象

一般以高容量、高費(fèi)用、變異較少、病源充足、治療護(hù)理有一定的模式可循、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的的疾病或手術(shù)為對(duì)象。(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法13(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段已成功開(kāi)展臨床路徑的疾病和手術(shù)：

腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)膀胱全切尿道重建術(shù)小兒整形手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)人工髖(或膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)闌尾切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)改良乳癌根治術(shù)食道切除術(shù)消化性潰瘍—急性上消化道大出血急性壞死性胰腺炎胸部腫塊切除或活檢腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)乳癌根治術(shù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)……(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段已成功開(kāi)展臨床路徑的疾病和手術(shù)：14(二)臨床路徑的流程制訂路徑臨床路徑表包括10項(xiàng)

：

醫(yī)療措施檢查和化驗(yàn)評(píng)估活動(dòng)治療和護(hù)理飲食宣教監(jiān)測(cè)出院計(jì)劃治療護(hù)理結(jié)果(二)臨床路徑的流程制訂路徑臨床路徑表包括10項(xiàng)：醫(yī)療措15(二)臨床路徑的流程制訂路徑出院指導(dǎo)臨床路徑活動(dòng)飲食用藥和治療傷口敷料護(hù)理管道護(hù)理門(mén)診復(fù)診

(二)臨床路徑的流程制訂路徑出院指導(dǎo)臨床路徑活動(dòng)16(二)臨床路徑的流程制訂路徑制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)流程圖納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)臨床監(jiān)控與評(píng)估指標(biāo)變異分析(二)臨床路徑的流程制訂路徑制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)17(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合者不得納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由而終止路徑。嚴(yán)格執(zhí)行和記錄路徑：按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行，不得隨意和無(wú)故調(diào)整，采取專(zhuān)人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)合，保證路徑措施的落實(shí)。認(rèn)真記錄和分析變異：及時(shí)查明原因，尤其是注意分析路徑本身、醫(yī)生以及患者三者原因。

(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：不符18(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。正性變異：表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成。①入院前變異:如入院前檢查、檢驗(yàn)未完善、急診入院；②住院變異:如取消手術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)科及各種延誤；③出院變異:提前或延遲出院；④出院后變異:并發(fā)癥……

(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活19(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。正性變異：表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成。原因分析系統(tǒng)自身因素：如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗(yàn)延誤、設(shè)備和物資缺乏、路徑不合理……醫(yī)護(hù)人員因素：如理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人員缺乏……患者因素：病情嚴(yán)重程度、拒絕治療、心理狀態(tài)……

(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活20(二)臨床路徑的流程評(píng)價(jià)改進(jìn)在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析。評(píng)價(jià)內(nèi)容：工作效率評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意率評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量患者治療效果并發(fā)癥發(fā)生率患者滿(mǎn)意度(二)臨床路徑的流程評(píng)價(jià)改進(jìn)在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，將路21(二)臨床路徑的流程臨床路徑實(shí)施流程圖病人入院準(zhǔn)入評(píng)估進(jìn)入CNP不進(jìn)入CNP按CNP流程實(shí)踐驗(yàn)證完成路徑變異分析其他路徑未通過(guò)修改CPN小組信息反饋(二)臨床路徑的流程臨床路徑實(shí)施流程圖病人入院準(zhǔn)入評(píng)估進(jìn)入C22成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)醫(yī)師職責(zé)

按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的患者，通知各部門(mén)配合；按臨床路徑表的每日進(jìn)度執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，記錄病情和變異情況；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員評(píng)估實(shí)施效果、作變異分析。多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人23(三)臨床路徑實(shí)施中的問(wèn)題給付方式的制約國(guó)內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)定額預(yù)付費(fèi)績(jī)效考評(píng)的導(dǎo)向大部分醫(yī)院績(jī)效管理仍把經(jīng)濟(jì)收入作為重要指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度認(rèn)為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維和創(chuàng)新能力。(三)臨床路徑實(shí)施中的問(wèn)題給付方式的制約國(guó)內(nèi)僅有極少數(shù)單病種24成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)護(hù)士職責(zé)

標(biāo)示：注意在臨床路徑患者的電子病歷上會(huì)出現(xiàn)一面旗以示區(qū)別；介紹：向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；護(hù)理：根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)協(xié)調(diào)：醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系；觀察：發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師；調(diào)查：負(fù)責(zé)出院前的患者滿(mǎn)意度調(diào)查；記錄：提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人25成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)其他人員職責(zé)

臨床路徑患者優(yōu)先會(huì)診、檢查、檢驗(yàn)；檢查、檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)報(bào)告。門(mén)診醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)臨床路徑患者先在門(mén)診完成各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)，再領(lǐng)病人住進(jìn)病房。多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人26成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)加強(qiáng)管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控，認(rèn)真分析變異嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合路徑治療的患者不得納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由而終止路徑。成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作27(四)臨床路徑的研究情況臨床路徑文獻(xiàn)的年代分布(四)臨床路徑的研究情況臨床路徑文獻(xiàn)的年代分布28二、臨床路徑的有效運(yùn)行1臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理23臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運(yùn)行中的行為干預(yù)二、臨床路徑的有效運(yùn)行1臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理23臨床路徑29(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理循證護(hù)理也稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理循證護(hù)理也稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，30(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理改革護(hù)理方法泡沫床墊氣墊圈烤燈凡士林受壓部位按摩翻身以壓瘡護(hù)理為例(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理改革護(hù)理方法泡沫床墊氣墊圈烤燈31(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理壓瘡預(yù)防措施美國(guó)衛(wèi)生保健政策與研究機(jī)構(gòu)（AHCPR）循證實(shí)踐研究結(jié)果氣墊和水墊減壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提≤30°運(yùn)用減壓裝置控制床頭抬高角度足跟脫離床面建立翻身卡間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理壓瘡預(yù)防措施美國(guó)衛(wèi)生保健政策與32(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理留置導(dǎo)尿護(hù)理膀胱沖洗的效果？？？更換尿管的頻率？？？尿管的固定方法？？？(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理留置導(dǎo)尿護(hù)理膀胱沖洗的效果？？33(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理兒科呼吸道護(hù)理定時(shí)吸痰深插慢提旋轉(zhuǎn)退出邊退邊吸循證吸痰淺層吸痰吸痰要領(lǐng)(一)臨床路徑運(yùn)行中的循證護(hù)理兒科呼吸道護(hù)理定時(shí)吸痰循證吸痰34(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1.重視印象整飾2.主動(dòng)提供幫助3.運(yùn)用人際吸引4.運(yùn)用溝通技巧(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1.重視印象整飾2.主動(dòng)提35(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1、重視印象整飾印象整飾（ImpressionManagement）——通過(guò)有意識(shí)地修飾，主動(dòng)而適度地展現(xiàn)自己的形象，使之在別人的心目中形成良好的第一印象。

印象整飾的策略：▲按社會(huì)常?；蛏鐣?huì)期待整飾自己▲按對(duì)方的好惡整飾自己(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1、重視印象整飾印象整飾（Im36(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系2、主動(dòng)提供幫助以幫助為開(kāi)端的人際關(guān)系，不僅容易確立良好的第一印象，而且可以迅速縮短人與人之間的心理距離。“無(wú)財(cái)七施”眼施、顏施、心施、身施、言辭施、座位施、房舍施。

——《雜法藏經(jīng)》(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系2、主動(dòng)提供幫助以幫37(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系3、運(yùn)用人際吸引“遠(yuǎn)親不如近鄰?！?/p>

“近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木早逢春”。時(shí)空上的接近是人際吸引的重要因素。沒(méi)有故意注意的對(duì)象如重復(fù)出現(xiàn)，也會(huì)使人們產(chǎn)生更為積極的體驗(yàn)。

(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系3、運(yùn)用人際吸引“遠(yuǎn)親不如近38(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系4、運(yùn)用溝通技巧傾聽(tīng)技巧闡釋技巧安慰技巧夸贊技巧(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系4、運(yùn)用溝通技巧傾聽(tīng)闡釋技巧安39(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系何謂傾聽(tīng)⑴傾聽(tīng)技巧——是指全神貫注地接收和感受對(duì)方在交談時(shí)發(fā)出的全部信息，并做出全面的理解。4、運(yùn)用溝通技巧(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系何謂傾聽(tīng)⑴——是指全神貫注地接40(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系怎樣傾聽(tīng)⑴傾聽(tīng)技巧⑴面向患者，保持合適距離、體姿⑵全神貫注，保持目光接觸⑶適時(shí)反饋⑷勿輕易打斷⑸勿急于判斷⑹注意非語(yǔ)言行為4、運(yùn)用溝通技巧(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系怎樣傾聽(tīng)⑴⑴面向患者，保持合適41(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系⑶安慰技巧對(duì)比法激勵(lì)法轉(zhuǎn)移法解惑法

4、運(yùn)用溝通技巧(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系⑶對(duì)比法激勵(lì)法轉(zhuǎn)移法解惑法442(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1有具體內(nèi)容的贊揚(yáng)2在逆境時(shí)給予贊揚(yáng)3在事后給予贊揚(yáng)41運(yùn)用間接贊揚(yáng)5恰如其分的贊揚(yáng)

1⑷夸贊技巧4、運(yùn)用溝通技巧(二)臨床路徑運(yùn)行中的護(hù)患關(guān)系1有具體內(nèi)容的贊揚(yáng)2在逆境時(shí)43ThankYou!ThankYou!56、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。——庫(kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)。——呂凱特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。—45臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類(lèi)法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生

臨床路徑

在護(hù)理工作中的應(yīng)用

講座提綱臨床路徑的基礎(chǔ)知識(shí)臨床路徑的有效運(yùn)行《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題”指出：“在教學(xué)過(guò)程中，要始終體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，教師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性和積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造寬松、和諧的學(xué)習(xí)氣氛……”，而未來(lái)教育越來(lái)越明顯的特征之一就是發(fā)展學(xué)生的主體性，主動(dòng)性。就英語(yǔ)教學(xué)而言，學(xué)生英語(yǔ)水平的提高從根本上講就是主體性的發(fā)展。本文就初中英語(yǔ)教學(xué)如何發(fā)揮學(xué)生的主體性，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，開(kāi)展主體性教學(xué)活動(dòng)，從而對(duì)形成研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式進(jìn)行一些探討。一、對(duì)主體性理論的認(rèn)識(shí)主體性是主體在主客體關(guān)系中表現(xiàn)出來(lái)的本質(zhì)屬性。馬克思說(shuō)：“主體性是人的最本質(zhì)屬性”。教育中的主體性是指學(xué)生在主體意識(shí)指導(dǎo)下，主動(dòng)參與教育活動(dòng)的能動(dòng)性，主體性原則，即承認(rèn)教師與學(xué)生都是教學(xué)過(guò)程的主體，都是具有獨(dú)立人格價(jià)值的人，兩者在人格上完全平等，即師生之間只有價(jià)值的平等，而沒(méi)有高低、強(qiáng)弱之分。二、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，喚醒學(xué)生的主體意識(shí)學(xué)習(xí)興趣是價(jià)值規(guī)律成功過(guò)程中的必要條件，學(xué)習(xí)興趣是形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的重要內(nèi)因；學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的重要?jiǎng)恿Γ粚W(xué)習(xí)興趣是影響學(xué)習(xí)效果的重要因素；興趣是課堂教學(xué)改革的核心；興趣是提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的重要內(nèi)因。布魯納說(shuō)：“興趣是最好的老師。”實(shí)際上興趣是一種積極的認(rèn)識(shí)，傾向是一種復(fù)雜的個(gè)性品質(zhì)。要推動(dòng)學(xué)生去探求新的知識(shí)，發(fā)展新的能力，使學(xué)生獲得持久的興趣，是促其主體性發(fā)展的基礎(chǔ)條件，培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就是培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)。興趣在活動(dòng)中的動(dòng)力性作用已為不少心理學(xué)家所承認(rèn)。杜威把興趣看成是活動(dòng)的原動(dòng)力。他說(shuō)：“除非一個(gè)對(duì)象或一個(gè)觀念里面有了興趣，否則便沒(méi)有鼓勵(lì)人去做的原動(dòng)力?！鼻疤K聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基認(rèn)為，學(xué)生掌握知識(shí)和獲得技能是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行的復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)。因此，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)這種復(fù)雜的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的重要?jiǎng)恿?。培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就是培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)。初中生開(kāi)始都比較喜歡英語(yǔ)課，認(rèn)為英語(yǔ)是新世紀(jì)的需要，也是將來(lái)就業(yè)的通行證，學(xué)習(xí)期望值較高。在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)，新奇的知識(shí)和曲折的問(wèn)題常常能引起學(xué)生的興趣。教師應(yīng)珍惜學(xué)生這種原始的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生很不成熟地發(fā)展了一種新的用英語(yǔ)進(jìn)行思維和行動(dòng)的方式，形成了稚嫩的英語(yǔ)語(yǔ)言的自我意識(shí)。教師要十分愛(ài)護(hù)學(xué)生幼芽般的英語(yǔ)語(yǔ)言自我意識(shí)，因?yàn)檫@種自我意識(shí)就是學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主體意識(shí)的開(kāi)始。教師要尊重培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，用科學(xué)的態(tài)度給予熱情的幫助，鼓勵(lì)每次微小的進(jìn)步，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)報(bào)以熱烈的掌聲。往往教師不經(jīng)意的一種手勢(shì)，一個(gè)微笑，會(huì)使得學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣更加濃厚。興趣和愛(ài)好是學(xué)習(xí)一切知識(shí)，也是學(xué)習(xí)英語(yǔ)并喚醒英語(yǔ)語(yǔ)言主體意識(shí)的原動(dòng)力。有了興趣和愛(ài)好，就像給生命注入了一股活力。帶著這份好奇與向往，在知識(shí)的大道上不斷摸索。三、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主體性學(xué)習(xí)《超級(jí)教學(xué)》作者、美國(guó)超級(jí)營(yíng)地創(chuàng)建人之一埃立克？詹森相信影響學(xué)習(xí)的兩個(gè)核心因素是：狀態(tài)和策略?！盃顟B(tài)”既創(chuàng)造學(xué)習(xí)的適當(dāng)?shù)木駹顟B(tài)；“策略”代表授課風(fēng)格和方式。第三個(gè)當(dāng)然是內(nèi)容，“內(nèi)容”即主題，在我們每堂好的英語(yǔ)課中，都會(huì)有這三者。但是，傳統(tǒng)的，以教師為中心的“一言堂”教學(xué)模式忽視了“狀態(tài)”，而它是三者中最重要的。“學(xué)習(xí)之‘門(mén)’必須打開(kāi)，否則真正的學(xué)習(xí)無(wú)法發(fā)生，而那‘門(mén)’是一種情緒性的東西……我在課堂教學(xué)中，采用多媒體協(xié)調(diào)課堂環(huán)境，創(chuàng)造一種輕松的氣氛。英語(yǔ)多媒體學(xué)習(xí)利用了現(xiàn)代教育技術(shù)手段，使學(xué)生能夠根據(jù)各自的學(xué)習(xí)程度，自主的、有選擇的學(xué)習(xí)，改變的以往以教師為主、滿(mǎn)堂灌的填鴨式教學(xué)方法。初三Lesson30《ChristmasDay》，我制作了多媒體課件。在課件中插入音樂(lè)《SilentNight》，使整個(gè)教室彌漫著歡樂(lè)祥和的氣氛。這時(shí)配以圣誕老人駕著雪橇，背著大包禮物的畫(huà)面，激起學(xué)生們了解ChristmasDay的風(fēng)俗習(xí)慣歡慶活動(dòng)的渴望。師生們以音像畫(huà)面為背景，化好妝，借用實(shí)物道具，在音樂(lè)聲中進(jìn)行圣誕節(jié)歡慶活動(dòng)。這些活動(dòng)符合學(xué)生年齡特點(diǎn)，引起極大興趣。老師扮成大胡子圣誕老人，學(xué)生扮成可愛(ài)的孩子，仿佛置身于紐約的街頭。大家在圣誕樹(shù)下同唱《MerryChristmas》這首歌，彼此祝福，接受圣誕老人的禮物。學(xué)生們?cè)诨顒?dòng)中增強(qiáng)了語(yǔ)言的真情實(shí)感，確確實(shí)實(shí)體會(huì)到自己學(xué)習(xí)的主體地位。四、開(kāi)展課外活動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性1.課外活動(dòng)從“英語(yǔ)角”開(kāi)始課堂教學(xué)，在40分鐘內(nèi)，難以使每個(gè)同學(xué)獲得足夠展示的機(jī)會(huì)。愛(ài)好英語(yǔ)的同學(xué)，常常下課后仍覺(jué)得意猶未盡。開(kāi)展課外活動(dòng)是滿(mǎn)足英語(yǔ)愛(ài)好者的學(xué)習(xí)需求，進(jìn)一步培養(yǎng)和發(fā)展自主學(xué)習(xí)和語(yǔ)言綜合應(yīng)用能力的重要途徑。英語(yǔ)課外活動(dòng)往往從成立“EnglishCorner”開(kāi)始，時(shí)間一般定在周五下午的活動(dòng)課，地點(diǎn)設(shè)在教室一角。廣大英語(yǔ)愛(ài)好者主動(dòng)參與，民主推行組長(zhǎng)。英語(yǔ)教師擔(dān)任總輔導(dǎo)員，師生共同研究制定活動(dòng)計(jì)劃和日程安排。每次活動(dòng)要有點(diǎn)名、有主持、有活動(dòng)記載、有總結(jié)反饋?；顒?dòng)開(kāi)始從口語(yǔ)對(duì)話(huà)入手，相互介紹，難點(diǎn)質(zhì)疑，學(xué)習(xí)交流。大組活動(dòng)和個(gè)別接觸相結(jié)合，逐步形成自主、熱烈、活躍的活動(dòng)氛圍。英語(yǔ)角除了進(jìn)行口語(yǔ)交流之外，還開(kāi)展各種各樣的英文作品賞析活動(dòng)，有讀后感，有電影觀后感，還有對(duì)當(dāng)今時(shí)事的評(píng)論，既提高了學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)與思維能力，也開(kāi)闊了學(xué)生視野，增強(qiáng)學(xué)生的主人翁責(zé)任感。2.采用初中生喜聞樂(lè)見(jiàn)的活動(dòng)形式英語(yǔ)課外活動(dòng)要深入持久的開(kāi)展，必須根據(jù)初中生的年齡特征和興趣愛(ài)好，采用喜聞樂(lè)見(jiàn)的多種形式：英語(yǔ)詩(shī)朗誦、歌唱大獎(jiǎng)賽、課本劇演出、知識(shí)競(jìng)猜等等。還可跟班級(jí)工作相結(jié)合，召開(kāi)英語(yǔ)主題班會(huì)，英文書(shū)法評(píng)比等班級(jí)活動(dòng)。還可請(qǐng)音樂(lè)教師教唱英語(yǔ)歌曲，請(qǐng)美術(shù)老師指導(dǎo)英語(yǔ)卡通畫(huà)創(chuàng)作等等。在英語(yǔ)教學(xué)中，也可將課內(nèi)教學(xué)與課外活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。在課堂上學(xué)習(xí)表演性較強(qiáng)的課文后，在課外活動(dòng)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生把它改編成對(duì)話(huà)或課本劇表演。還可以進(jìn)一步深入，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)熟悉的故事情節(jié)所積累的豐富表象，加大思維空間，以豐富的想象力，進(jìn)行再創(chuàng)造的嘗試。每個(gè)單元學(xué)習(xí)完后，可由教師安排一些有意的話(huà)題給學(xué)生進(jìn)行講座和表演。如在一次興趣班的表演中，同學(xué)們自由組合，表演《龜兔賽跑》，同學(xué)們根據(jù)其內(nèi)容，分頭準(zhǔn)備，出謀劃策，積極性高，表演十分風(fēng)趣。同學(xué)們表演成“白兔接受教訓(xùn)終于獲勝”“白兔幫助摔傷的烏龜一起到達(dá)終點(diǎn)”等多種結(jié)局。同學(xué)們豐富多彩的創(chuàng)造想象，博得師生一致好評(píng)?？傊?，學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程既是一種認(rèn)識(shí)過(guò)程，也是一種探究過(guò)程。教育的過(guò)程本身就是一種探索與創(chuàng)造。英語(yǔ)的課堂教學(xué)只有學(xué)生的主體作用與教師的主導(dǎo)作用很好地進(jìn)行統(tǒng)一，不斷探索課堂教學(xué)的新思路、新方法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、探究，解決問(wèn)題的能力才能培養(yǎng)學(xué)生的開(kāi)拓精神和創(chuàng)新意識(shí)，逐步培養(yǎng)其求異的創(chuàng)造能力。黨的十九大報(bào)告指出，在中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代的歷史方位下，以人民為中心，就是以人民為中心的發(fā)展思想，把人民對(duì)美好生活的向往作為黨的奮斗目標(biāo)。報(bào)告既總結(jié)了五年來(lái)我們?nèi)〉玫木薮蟪删?，也歸納了存在的問(wèn)題，其中城鄉(xiāng)教育發(fā)展不平衡、農(nóng)村教育發(fā)展不充分的問(wèn)題比較突出。鄉(xiāng)村學(xué)校是鄉(xiāng)村文化的建設(shè)高地，是美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的文化基礎(chǔ)，加快鄉(xiāng)村教育發(fā)展是實(shí)施振興鄉(xiāng)村戰(zhàn)略的重要抓手。城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化發(fā)展，是國(guó)家城鄉(xiāng)一體化發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，我們要堅(jiān)定不移地統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化改革，發(fā)展鄉(xiāng)村教育。一、以鄉(xiāng)村人民為中心，完善和鞏固“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，這是我國(guó)發(fā)展過(guò)程中的新的歷史方位。全黨要深刻領(lǐng)會(huì)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的精神實(shí)質(zhì)和豐富內(nèi)涵，堅(jiān)持以人民為中心，明確人民是決定黨和國(guó)家前途命運(yùn)的根本力量，踐行全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，依靠人民創(chuàng)造歷史偉業(yè)。實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，必須始終把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題作為全黨工作的重中之重。近年來(lái)，城市化進(jìn)程加快，大量人口進(jìn)入城市，同時(shí)疊加人們接受優(yōu)質(zhì)教育的強(qiáng)烈需求，以及農(nóng)村學(xué)校與縣城學(xué)校相比發(fā)展不充分的現(xiàn)狀等因素，農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生數(shù)量迅速下降，辦學(xué)規(guī)模迅速萎縮。當(dāng)下，建立和完善鄉(xiāng)村教育體系是“建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化”的重要內(nèi)容，“要堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展，按照產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富裕的總要求”。“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系，就是在中心集鎮(zhèn)、較大自然村莊或居民點(diǎn)、邊遠(yuǎn)村落，分別建立中心學(xué)校、村小、教學(xué)點(diǎn)，形成與“集鎮(zhèn)―較大村莊（居民點(diǎn)）―邊遠(yuǎn)村落”居住分布形態(tài)相一致和社會(huì)經(jīng)濟(jì)輻射梯度相一致的教育體系。以集鎮(zhèn)中心校為核心實(shí)施集團(tuán)化辦學(xué)，實(shí)施同一法人、同一管理組織和要求、同一用人制度，在“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系內(nèi)實(shí)現(xiàn)一體化體制，形成更強(qiáng)的農(nóng)村社會(huì)管理體系，達(dá)到更有效地利用有限教育資源的目的。建立、完善、鞏固“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系，要遵循實(shí)事求是的原則。中心集鎮(zhèn)是區(qū)域內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的居民集中區(qū)，也是鎮(zhèn)政府所在地，是鄉(xiāng)村區(qū)域中心地，適宜中心學(xué)校選址布局。而在比較大的村莊或遷建居民點(diǎn)適宜選址布局村小，而對(duì)于分散且規(guī)模小的自然村落，可以布局教學(xué)點(diǎn)。教學(xué)點(diǎn)的設(shè)置要充分考慮農(nóng)村弱勢(shì)群體需求，不可一撤了之。對(duì)于必須設(shè)置的教學(xué)點(diǎn)一定要辦好，滿(mǎn)足鄉(xiāng)村人民的需要。對(duì)于人口規(guī)模更大的集鎮(zhèn)，在縣域內(nèi)統(tǒng)籌布局農(nóng)村高中，構(gòu)建“農(nóng)村高中―集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”教育體系。“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”鄉(xiāng)村教育體系是建立農(nóng)村治理體系的重要組成部分，辦好村小和教學(xué)點(diǎn)，辦強(qiáng)中心校，為鄉(xiāng)村人民提供優(yōu)質(zhì)教育，是振興鄉(xiāng)村不可或缺的內(nèi)容，要讓鄉(xiāng)村學(xué)校真正成為鄉(xiāng)村文明高地。二、以解決鄉(xiāng)村教育主要矛盾為目標(biāo)，分層推進(jìn)城鄉(xiāng)教育一體化習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，在教育上表現(xiàn)為人民對(duì)優(yōu)質(zhì)教育需求和優(yōu)質(zhì)教育資源不充分、城鄉(xiāng)教育發(fā)展不平衡之間的矛盾。鄉(xiāng)村教育的主要矛盾是鄉(xiāng)村人民對(duì)鄉(xiāng)村教育日益增長(zhǎng)的質(zhì)量需求與現(xiàn)有鄉(xiāng)村優(yōu)質(zhì)教育供給不足，與城市相比存在明顯的不平衡不充分之間的矛盾。當(dāng)下，城鄉(xiāng)教育一體化最主要的任務(wù)是解決鄉(xiāng)村教育質(zhì)量問(wèn)題，解決上好學(xué)的問(wèn)題。習(xí)近平總書(shū)記也多次強(qiáng)調(diào)：“提高農(nóng)村義務(wù)教育水平是治本之策?！蓖七M(jìn)城鄉(xiāng)教育一體化，不是工作的應(yīng)景權(quán)宜之計(jì)，而是時(shí)代賦予的責(zé)任；提高鄉(xiāng)村教育質(zhì)量，滿(mǎn)足人民需求，不僅是政府領(lǐng)導(dǎo)干部、教育主管部門(mén)任內(nèi)工作，也是長(zhǎng)久性、基礎(chǔ)性的工程，需要“一任接著一任干，一件接著一件干”“既要盡力而為，又要量力而行”，更是我們“堅(jiān)韌不拔、鍥而不舍，奮力譜寫(xiě)社會(huì)主義現(xiàn)代化新征程的壯麗篇章”的當(dāng)為之作。第一，“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”集團(tuán)化辦學(xué)，實(shí)現(xiàn)工作管理、評(píng)價(jià)考核、教師待遇、業(yè)務(wù)培訓(xùn)一體化，辦學(xué)條件、空間布局整體化。實(shí)施“集鎮(zhèn)中心校―村小―教學(xué)點(diǎn)”集團(tuán)化辦學(xué)的重要內(nèi)涵是，實(shí)行一個(gè)法人代表，一體化地調(diào)配工作崗位，同一考核辦法評(píng)價(jià)教研活動(dòng)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，統(tǒng)一安排辦學(xué)經(jīng)費(fèi)。與學(xué)區(qū)化管理方式相比，它徹底變?yōu)橐粋€(gè)學(xué)校管理模式，對(duì)新入職教師在中心校“跟崗”培訓(xùn)式工作，一年后在集團(tuán)內(nèi)流動(dòng)。中心校、村小、教學(xué)點(diǎn)在集鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)整體布局，并根據(jù)實(shí)際需要配建各類(lèi)辦學(xué)條件。第二，“縣城學(xué)校―集鎮(zhèn)中心?！备呶粚?duì)接，強(qiáng)化縣城帶動(dòng)體系?？h城對(duì)域內(nèi)各集鎮(zhèn)具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治的輻射帶動(dòng)作用，通過(guò)縣城優(yōu)質(zhì)初中、小學(xué)與一定數(shù)量、空間相近集鎮(zhèn)的中心校結(jié)對(duì)子，激活教育的輻射帶動(dòng)作用。高位對(duì)接的核心是在校長(zhǎng)和教師交流、教師培訓(xùn)、教學(xué)活動(dòng)等方面建立機(jī)制和保障制度，如組織建立、考核辦法、經(jīng)費(fèi)支持、評(píng)估督導(dǎo)等。它打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)政治相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)高位對(duì)接，充分發(fā)揮縣城優(yōu)質(zhì)學(xué)校的帶動(dòng)作用。第三，“市區(qū)學(xué)校―縣城學(xué)校―集鎮(zhèn)中心?！背B(tài)交流，強(qiáng)化市縣幫扶體系。中心城市具有一大批優(yōu)質(zhì)學(xué)校，理應(yīng)對(duì)全市所屬縣域中小學(xué)產(chǎn)生輻射影響。受空間等多方面原因的限制，它不可能像縣城學(xué)校一樣實(shí)現(xiàn)“高位對(duì)接”，因此建立常態(tài)交流機(jī)制是可行之道。常態(tài)交流機(jī)制首先是“區(qū)―縣教育主管部門(mén)”結(jié)對(duì)，并給予經(jīng)費(fèi)保障，其次是責(zé)任到區(qū)屬學(xué)校校長(zhǎng)、教師，再次是定期到縣、集鎮(zhèn)舉辦學(xué)校管理、教學(xué)教研交流活動(dòng)，最后是定量與定性相結(jié)合的督導(dǎo)評(píng)估。三、以鄉(xiāng)村振興為宗旨，滿(mǎn)足鄉(xiāng)村教師發(fā)展需要鄉(xiāng)村振興是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的重要戰(zhàn)略之一。我國(guó)經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長(zhǎng)動(dòng)力的攻關(guān)期，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的根本性問(wèn)題。鄉(xiāng)村振興必須振興鄉(xiāng)村教育，振興鄉(xiāng)村教育的關(guān)鍵是鄉(xiāng)村教師可持續(xù)高質(zhì)量地發(fā)展。一方面，能滿(mǎn)足教師對(duì)日益增?L的美好生活需要；另一方面，能滿(mǎn)足教師對(duì)職業(yè)發(fā)展、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。新時(shí)代振興鄉(xiāng)村教育，必須解決教師以上兩個(gè)方面的需要與不平衡不充分之間的矛盾，二者不可偏廢。首先，滿(mǎn)足教師對(duì)日益增長(zhǎng)的美好生活的需要。按照馬克思關(guān)于人的發(fā)展理論，鄉(xiāng)村教師必須有富足的物質(zhì)生活，在法治、公平、正義、民主、安全、環(huán)境等方面的需要也要接近縣城水平。只有在這種狀況下，教師才可能實(shí)現(xiàn)人自身的再生產(chǎn)，安心鄉(xiāng)村教育，盡心服務(wù)，努力工作，潛心發(fā)展專(zhuān)業(yè)水平。其次，滿(mǎn)足教師對(duì)職業(yè)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。鄉(xiāng)村教師同樣有追求職業(yè)幸福感和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需要，在鄉(xiāng)村培養(yǎng)農(nóng)民子弟成人成才，桃李滿(mǎn)鄉(xiāng)村，得到當(dāng)?shù)卮迕竦淖鹬?，是他們職業(yè)獲得的最大幸福感。以鄉(xiāng)村振興為宗旨，持續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村教師的待遇投入，提供充足的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，要實(shí)實(shí)在在地滿(mǎn)足鄉(xiāng)村教師發(fā)展需要。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育一體化，政府要重視教育的基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性、前瞻性，牢固樹(shù)立一種意識(shí)，即優(yōu)先發(fā)展教育第一要?jiǎng)?wù)是優(yōu)先發(fā)展鄉(xiāng)村教育；優(yōu)先發(fā)展鄉(xiāng)村教育第一要?jiǎng)?wù)是優(yōu)先滿(mǎn)足鄉(xiāng)村教師發(fā)展的需要。正如教育部部長(zhǎng)陳寶生在全國(guó)統(tǒng)籌縣域內(nèi)城鄉(xiāng)義務(wù)教育一體化改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上所講，實(shí)施鄉(xiāng)村教育底部攻堅(jiān)就是補(bǔ)教育的短板，要補(bǔ)好短板必須切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè)這一關(guān)鍵，才能實(shí)現(xiàn)提高學(xué)校育人水平的目標(biāo)。臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用ppt課件36、如果我們國(guó)家的法46臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件48臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件49臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-課件50(一)臨床路徑概述·

理論基礎(chǔ)以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理流程輸入應(yīng)用臨床路徑表各部門(mén)參與合作變異分析與改進(jìn)過(guò)程縮短住院日降低醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)療質(zhì)量提高滿(mǎn)意度結(jié)果及評(píng)價(jià)(一)臨床路徑概述·理論基礎(chǔ)以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的臨床路徑流51(一)臨床路徑概述·

理論基礎(chǔ)以流程再造理論為基礎(chǔ)的臨床路徑實(shí)踐通過(guò)流程重組,取消多余環(huán)節(jié),打破部門(mén)分割,改進(jìn)服務(wù)模式,從而降低成本、提高效益和患者滿(mǎn)意度。改進(jìn)后的手術(shù)流程圖：門(mén)診檢查→術(shù)前宣教住院→手術(shù)→病房→社區(qū)拆線(一)臨床路徑概述·理論基礎(chǔ)以流程再造理論為基礎(chǔ)的臨床路52(一)臨床路徑概述·

發(fā)展以診斷相關(guān)分類(lèi)法為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS)回顧性付費(fèi)(RetrospectivePayment)改革后的付費(fèi)方式傳統(tǒng)的付費(fèi)方式1985年美國(guó)波士頓（Boston)的新英格蘭醫(yī)療中心(NewEnglandMedicalCenter)率先開(kāi)始實(shí)施臨床路徑(一)臨床路徑概述·發(fā)展以診斷相關(guān)分類(lèi)法為付款基礎(chǔ)的定額53(一)臨床路徑概述·

發(fā)展美國(guó)近60%的醫(yī)院使用臨床路徑2005年德國(guó)在全國(guó)推行臨床路徑

1981年美國(guó)政府提出DRGs-PPS

Shoemaker提出將“路徑”用于臨床工作中

21世紀(jì)20世紀(jì)90年代20世紀(jì)80年代20世紀(jì)70年代1990年新英格蘭醫(yī)療中心報(bào)告了實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)于2009年下半年啟動(dòng)了臨床路徑管理工作(一)臨床路徑概述·發(fā)展美國(guó)近60%的醫(yī)院使用臨床路徑154(一)臨床路徑概述·

作用提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式提供及時(shí)的醫(yī)療處置提供可測(cè)量的醫(yī)療處置框架保證醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療成本提高管理水平(一)臨床路徑概述·作用提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式保證醫(yī)療質(zhì)量55(一)臨床路徑概述臨床路徑是實(shí)現(xiàn)合理診療理念的載體臨床路徑是一種新型的單病種質(zhì)量管理模式臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為特征，設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療護(hù)理方案(一)臨床路徑概述臨床路徑是實(shí)現(xiàn)合理診療理念的載體56(二)臨床路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備臨床路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：制訂路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)除準(zhǔn)備階段外的后幾個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。(二)臨床路徑的流程計(jì)劃準(zhǔn)備臨床路徑的實(shí)施一般要經(jīng)過(guò)：制訂路57(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法成立機(jī)構(gòu)，組建臨床路徑小組查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息把握標(biāo)準(zhǔn)，選擇實(shí)施路徑對(duì)象

一般以高容量、高費(fèi)用、變異較少、病源充足、治療護(hù)理有一定的模式可循、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的的疾病或手術(shù)為對(duì)象。(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法58(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段已成功開(kāi)展臨床路徑的疾病和手術(shù)：

腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)膀胱全切尿道重建術(shù)小兒整形手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)人工髖(或膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)闌尾切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)改良乳癌根治術(shù)食道切除術(shù)消化性潰瘍—急性上消化道大出血急性壞死性胰腺炎胸部腫塊切除或活檢腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)乳癌根治術(shù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)……(二)臨床路徑的流程準(zhǔn)備階段已成功開(kāi)展臨床路徑的疾病和手術(shù)：59(二)臨床路徑的流程制訂路徑臨床路徑表包括10項(xiàng)

：

醫(yī)療措施檢查和化驗(yàn)評(píng)估活動(dòng)治療和護(hù)理飲食宣教監(jiān)測(cè)出院計(jì)劃治療護(hù)理結(jié)果(二)臨床路徑的流程制訂路徑臨床路徑表包括10項(xiàng)：醫(yī)療措60(二)臨床路徑的流程制訂路徑出院指導(dǎo)臨床路徑活動(dòng)飲食用藥和治療傷口敷料護(hù)理管道護(hù)理門(mén)診復(fù)診

(二)臨床路徑的流程制訂路徑出院指導(dǎo)臨床路徑活動(dòng)61(二)臨床路徑的流程制訂路徑制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)流程圖納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)臨床監(jiān)控與評(píng)估指標(biāo)變異分析(二)臨床路徑的流程制訂路徑制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)62(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合者不得納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由而終止路徑。嚴(yán)格執(zhí)行和記錄路徑：按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行，不得隨意和無(wú)故調(diào)整，采取專(zhuān)人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)合，保證路徑措施的落實(shí)。認(rèn)真記錄和分析變異：及時(shí)查明原因，尤其是注意分析路徑本身、醫(yī)生以及患者三者原因。

(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：不符63(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。正性變異：表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成。①入院前變異:如入院前檢查、檢驗(yàn)未完善、急診入院；②住院變異:如取消手術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)科及各種延誤；③出院變異:提前或延遲出院；④出院后變異:并發(fā)癥……

(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活64(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個(gè)體的差異。正性變異：表示患者在預(yù)計(jì)期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成。原因分析系統(tǒng)自身因素：如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗(yàn)延誤、設(shè)備和物資缺乏、路徑不合理……醫(yī)護(hù)人員因素：如理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人員缺乏……患者因素：病情嚴(yán)重程度、拒絕治療、心理狀態(tài)……

(二)臨床路徑的流程實(shí)施臨床路徑中的變異變異是實(shí)際進(jìn)行診療活65(二)臨床路徑的流程評(píng)價(jià)改進(jìn)在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析。評(píng)價(jià)內(nèi)容：工作效率評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意率評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量患者治療效果并發(fā)癥發(fā)生率患者滿(mǎn)意度(二)臨床路徑的流程評(píng)價(jià)改進(jìn)在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，將路66(二)臨床路徑的流程臨床路徑實(shí)施流程圖病人入院準(zhǔn)入評(píng)估進(jìn)入CNP不進(jìn)入CNP按CNP流程實(shí)踐驗(yàn)證完成路徑變異分析其他路徑未通過(guò)修改CPN小組信息反饋(二)臨床路徑的流程臨床路徑實(shí)施流程圖病人入院準(zhǔn)入評(píng)估進(jìn)入C67成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)醫(yī)師職責(zé)

按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的患者，通知各部門(mén)配合；按臨床路徑表的每日進(jìn)度執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，記錄病情和變異情況；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員評(píng)估實(shí)施效果、作變異分析。多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人68(三)臨床路徑實(shí)施中的問(wèn)題給付方式的制約國(guó)內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)定額預(yù)付費(fèi)績(jī)效考評(píng)的導(dǎo)向大部分醫(yī)院績(jī)效管理仍把經(jīng)濟(jì)收入作為重要指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度認(rèn)為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維和創(chuàng)新能力。(三)臨床路徑實(shí)施中的問(wèn)題給付方式的制約國(guó)內(nèi)僅有極少數(shù)單病種69成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)護(hù)士職責(zé)

標(biāo)示：注意在臨床路徑患者的電子病歷上會(huì)出現(xiàn)一面旗以示區(qū)別；介紹：向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；護(hù)理：根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)協(xié)調(diào)：醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系；觀察：發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)師；調(diào)查：負(fù)責(zé)出院前的患者滿(mǎn)意度調(diào)查；記錄：提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人70成功實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類(lèi)人員的職責(zé)其他人員職責(zé)

臨床路徑患者優(yōu)先會(huì)診、檢查、檢驗(yàn)；檢查、檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)報(bào)告。門(mén)診醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)臨床路徑患者