腸內(nèi)營養(yǎng)管理課件

腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組在重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的作用安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU付紅腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組在重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的作用安徽醫(yī)科大學(xué)第美麗的安醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院前身為上海東南醫(yī)學(xué)院附屬東南醫(yī)院，創(chuàng)建于1926年，1952年遷至合肥安徽省規(guī)模最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院1993年成為衛(wèi)生部首批三級甲等醫(yī)院擁有國家級重點學(xué)科1個，國家臨床重點建設(shè)項目8個醫(yī)院開放床位2825張，護(hù)士人數(shù)2080人美麗的安醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院前身為上海東南醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科開放床位：普通病房：92張ICU：10張專科小組：5個（氣道、壓瘡、營養(yǎng)、感染、循證）ICU?？谱o(hù)士：3人PICC?？谱o(hù)士：3人呼吸治療師：1人神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科開放床位：普通病房：92張ICU：10張危重患者的特點脂肪代謝紊亂危重患者的特點脂肪代謝紊亂住院日延長、術(shù)后并發(fā)癥增加、功能依賴、感染及死亡率增高心血管功能免疫功能呼吸功能腎臟功能胃腸功能心肌萎縮腎灌注不足膈肌萎縮呼吸肌功能↓粘膜萎縮屏障功能↓營養(yǎng)不良的后果住院日延長、術(shù)后并發(fā)癥增加、功能依賴、感染及死亡率增高心血管危重癥和MODS的三大法寶臨床營養(yǎng)支持的理論和實踐都日趨完善，已被稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的治療技術(shù)之一。(補充-支持-治療）危重癥和MODS的三大法寶臨床營養(yǎng)支持的理論和實踐都日趨完善腸內(nèi)營養(yǎng)40年營養(yǎng)支持途徑的變遷80年代當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選外周靜脈營養(yǎng)90年代當(dāng)腸道有功能且能安全使用時，使用它2000年應(yīng)用全營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用黎介壽.臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(1)：1-4腸內(nèi)營養(yǎng)40年營養(yǎng)支持途徑的變遷80年代當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時20世紀(jì)90年代：隨著免疫學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對腸粘膜的屏障功能有了深刻的認(rèn)識，腸粘膜的屏障功能障礙時腸內(nèi)的細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入門靜脈、淋巴管引起細(xì)菌移位，引起SIRS及MODS。同時認(rèn)識到腸粘膜需直接與食糜接觸才能促進(jìn)增殖、生長的生理特性。因此，90年代選擇營養(yǎng)支持的理念轉(zhuǎn)為“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時，使用它。”

70年代PN:EN=9:190年代PN:EN=1:9

20世紀(jì)90年代：隨著免疫學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對腸粘膜的屏認(rèn)識腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用增加腸道的血液灌注——直接滋養(yǎng)促進(jìn)腸蠕動激活腸道免疫系統(tǒng)刺激–膽汁與胰液的分泌

–胃腸道激素分泌–淋巴液引流維護(hù)腸粘膜細(xì)胞的增殖降低腸道細(xì)菌的過度增長機(jī)械屏障免疫屏障化學(xué)屏障生物屏障營養(yǎng)支持”(nutritionsupport)?“營養(yǎng)治療”(nutritiontherapy)認(rèn)識腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用增加腸道的血液灌注——直接滋養(yǎng)機(jī)械屏障腸道功能的作用機(jī)械屏障免疫屏障化學(xué)屏障生物屏障腸道功能的作用機(jī)械屏障腸道功能的作用—與其它器官功能相互作用，稱為軸心作用

腸道功能的作用—與其它器官功能相互作用，稱為軸心作用

國內(nèi)現(xiàn)狀及問題不能及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良未能重視治療營養(yǎng)不良不能提供合理的營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持不規(guī)范、不合理和效果不理想[1]LEESE,HongSK，parkHZetal.HigherBodyMassIndexIsAssociatedWithLowerRiskofProstateCancerDetectionViaMulti(≥12)-CoreProstateBiopsyinKoreanmen.Urology,2010.76（5）：1063-1066[2]蔣未明，有營養(yǎng)風(fēng)險患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持。中華臨床營養(yǎng)雜志，2009，17（1）：65住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率40%-50%，其中50%的患者得不到規(guī)范的EN治療[1][2]。國內(nèi)現(xiàn)狀及問題不能及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]LEESE,Hon誰來發(fā)現(xiàn)這些問題？誰來解決這些問題？誰來發(fā)現(xiàn)這些問題？誰來解決這些問題？國外營養(yǎng)支持專業(yè)團(tuán)隊的建立李寧、于建春等主編.臨床腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2012.20世紀(jì)70年代：美國NST快速成長20世紀(jì)80年代：美國已有521家醫(yī)院成立20世紀(jì)90年代：近800家醫(yī)院成立NST近年，日本1200家醫(yī)院成立NST,未來達(dá)2000家國外營養(yǎng)支持專業(yè)團(tuán)隊的建立李寧、于建春等主編.臨床腸內(nèi)腸外營營養(yǎng)小組的構(gòu)成營養(yǎng)小組的構(gòu)成腸內(nèi)營養(yǎng)管理課件腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組項目書

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域，培養(yǎng)臨床腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理人員，充分發(fā)揮護(hù)士在營養(yǎng)工作中的作用，是腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。腸內(nèi)營養(yǎng)是否能夠?qū)嵤┑卯?dāng)，精心準(zhǔn)確護(hù)理才是關(guān)鍵所在。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組項目書規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展腸內(nèi)全國首批成立NST的單位華中科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

綜合ICU天津市第一中心醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科上海瑞金醫(yī)院

急診ICU山東省千佛山醫(yī)院

ICU天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

普通外科河南省人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科哈爾醫(yī)科大學(xué)第二濱醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京宣武醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科ICU

神經(jīng)內(nèi)科ICU神經(jīng)內(nèi)科ICU神經(jīng)內(nèi)科全國首批成立NST的單位華中科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院NST的工作目標(biāo)和任務(wù)NST的工作目標(biāo)和任務(wù)NST的工作職責(zé)和范圍NST的工作職責(zé)和范圍NST的工作流程及內(nèi)容NST的工作流程及內(nèi)容護(hù)士在腸內(nèi)營養(yǎng)實施中的重要作用評估者主要置管者參與者實施者偵察者與執(zhí)行者教育與指導(dǎo)者護(hù)士在腸內(nèi)營養(yǎng)實施中的重要作用評估者主要置管者參與者實施者偵患者營養(yǎng)評估與風(fēng)險篩查營養(yǎng)評估：由NST成員對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評估，如臟器功能、人體組成等，用于較復(fù)雜患者制定營養(yǎng)計劃，考慮適應(yīng)征和可能的不良反應(yīng)等。患者營養(yǎng)評估與風(fēng)險篩查營養(yǎng)評估：由NST成員對患者的營養(yǎng)代謝1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS-2002)1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS-2002)NRS2002是成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床上，醫(yī)生/護(hù)士/營養(yǎng)師都可以進(jìn)行操作。內(nèi)容疾病嚴(yán)重程度評分營養(yǎng)狀態(tài)評分年齡評分NRS2002的不足當(dāng)患者無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量時，該工具的使用將受到限制。NRS2002是成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床上，醫(yī)2015-10-29中華臨床營養(yǎng)雜志腸外腸內(nèi)營養(yǎng)2015-10-29中華臨床營養(yǎng)雜志腸外腸2.胃腸道功能評估腹脹、嘔吐返流、胃殘留量超過200ml便秘:連續(xù)三天無排便者腹瀉:日排稀便次數(shù)超過3次并且200-250g/day腸鳴音減弱:腸鳴音數(shù)分鐘才聽到一次腸鳴音消失:持續(xù)聽診3-5分鐘，未聽到腸鳴音2.胃腸道功能評估腹脹、嘔吐返流、胃殘留量超過200ml急性胃腸損傷(acutegastrointestinalinjury,AGI)是指危重患者由于急性疾病引起的胃腸道功能障礙。2012年歐洲危重病學(xué)會（ESICM）提出“急性胃腸損傷（AGI）”的概念，并依據(jù)損傷的嚴(yán)重程度將胃腸功能損傷分為四個等級。(1)AGIⅠ級(有發(fā)生胃腸功能不全或衰竭的風(fēng)險)。(2)AGIⅡ級(胃腸功能不全)。(3)AGIⅢ級(胃腸功能衰竭)。(4)AGIⅣ級(胃腸功能衰竭并嚴(yán)重影響其他臟器的功能)。AGI分級與EN治療效果具有良好的相關(guān)性,可作為危重癥患者胃腸道功能的評價指標(biāo)[1]。[1]李華,申亞暉.

AGI分級標(biāo)準(zhǔn)對胃腸功能障礙評估價值及其在早期EN中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志.2014(30)急性胃腸損傷(acutegastrointestinal3.吞咽功能評估洼田飲水試驗：讓患者飲30ml溫水，觀察全部飲完的情況及時間，判斷患者吞咽功能。3.吞咽功能評估洼田飲水試驗：診斷有營養(yǎng)不良風(fēng)險吳偉民、張強.建立臨床營養(yǎng)支持管理小組的構(gòu)想.中華醫(yī)院管理.2003.19(3):168~169化驗值：血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等NRS2002≧3已明確營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持診斷有營養(yǎng)不良風(fēng)險吳偉民、張強.建立臨床營養(yǎng)支持管理小組的構(gòu)營養(yǎng)計劃的實施營養(yǎng)計劃的實施1.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征及時機(jī)早期營養(yǎng)支持？應(yīng)激水電解質(zhì)平衡循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定呼吸功能穩(wěn)定24~48小時1.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征及時機(jī)早期營養(yǎng)支持？應(yīng)激水電解質(zhì)平衡242.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇短期長期2.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇短期長期3.營養(yǎng)配方的選擇是是是是是3.營養(yǎng)配方的選擇是是是是是

能量與基本底物的供給

推薦意見：應(yīng)用經(jīng)驗公式法計算能量需求（B級推薦）。輕癥（GCS>12分或APACHEⅡ≤16分）非臥床患者：25~35K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，熱氮比：100~150:1。輕癥臥床患者：20—25K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6:4，熱氮比=100~150:1。重癥急性應(yīng)激期患者：20～25K/(kg．d)，糖脂比=5:5，熱氮比=100:1（D級推薦）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011版）能量與基本底物的供給神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（4.輸注方式的選擇推薦意見：床位：床頭持續(xù)抬高≥30o（C級推薦）。容量：從少到多，即首日500ml，盡早(2~5d內(nèi))達(dá)到全量(D級推薦)。速度：從慢到快，即首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注20~50ml/h，次日起逐漸加至80~100ml/h，約12～24h內(nèi)輸注完畢（D級推薦）。有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度（A級推薦）。管道：每4小時用20~30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20~30ml溫水沖洗管道（A級推薦）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2011版）4.輸注方式的選擇推薦意見：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)支持的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理安全腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理安全腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組應(yīng)具備的素質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組應(yīng)具備的素質(zhì)加強團(tuán)隊建設(shè)，提升護(hù)理水平NST的教育與培訓(xùn)開展品管圈活動：成立營養(yǎng)支持品管小組，針對患者營養(yǎng)問題，研究解決策略。成立循證護(hù)理小組：查閱營養(yǎng)支持的相關(guān)文獻(xiàn)，把脈學(xué)科前沿，不斷完善與改進(jìn)。加強團(tuán)隊建設(shè)，提升護(hù)理水平NST的教育與培訓(xùn)開展品管圈活動：形成營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化流程患者入院胃腸道功能評估吞咽功能評估營養(yǎng)風(fēng)險評估化驗值評估需營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外或序貫營養(yǎng)支持每周評估患者，調(diào)整營養(yǎng)支持方案分析營養(yǎng)支持并發(fā)癥原因及處理措施，提出預(yù)防建議定期舉辦典型病例分析，完善疑難、危重患者的營養(yǎng)支持方案形成營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化流程患者入院胃腸道功能評估吞咽功能評估營養(yǎng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程（草案）重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程（草案）不足與挑戰(zhàn)起步晚，經(jīng)驗和相關(guān)知識受限。部分臨床醫(yī)生及患者家屬對營養(yǎng)支持的重要性認(rèn)識不足。目前醫(yī)保形勢和醫(yī)保制度對NST的運作不利。營養(yǎng)支持的團(tuán)隊建設(shè)與發(fā)展尚需要各位優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行推廣和不斷實踐研究，形成全國統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立健全營養(yǎng)支持團(tuán)隊的結(jié)構(gòu)與管理。從根本上為患者解決營養(yǎng)問題。不足與挑戰(zhàn)起步晚，經(jīng)驗和相關(guān)知識受限。營養(yǎng)支持的團(tuán)隊建設(shè)與發(fā)總結(jié)營養(yǎng)護(hù)理小組的建立能保證護(hù)士對患者實施規(guī)范的營養(yǎng)護(hù)理措施，減少營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥，改善其臨床結(jié)局，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科向?qū)I(yè)化發(fā)展?？偨Y(jié)營養(yǎng)護(hù)理小組的建立能保證護(hù)士對患者實施規(guī)范的營養(yǎng)護(hù)理措施

謝謝！謝謝！腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組在重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的作用安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU付紅腸內(nèi)營養(yǎng)支持小組在重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的作用安徽醫(yī)科大學(xué)第美麗的安醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院前身為上海東南醫(yī)學(xué)院附屬東南醫(yī)院，創(chuàng)建于1926年，1952年遷至合肥安徽省規(guī)模最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院1993年成為衛(wèi)生部首批三級甲等醫(yī)院擁有國家級重點學(xué)科1個，國家臨床重點建設(shè)項目8個醫(yī)院開放床位2825張，護(hù)士人數(shù)2080人美麗的安醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院前身為上海東南醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科開放床位：普通病房：92張ICU：10張?？菩〗M：5個（氣道、壓瘡、營養(yǎng)、感染、循證）ICU?？谱o(hù)士：3人PICC?？谱o(hù)士：3人呼吸治療師：1人神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科開放床位：普通病房：92張ICU：10張危重患者的特點脂肪代謝紊亂危重患者的特點脂肪代謝紊亂住院日延長、術(shù)后并發(fā)癥增加、功能依賴、感染及死亡率增高心血管功能免疫功能呼吸功能腎臟功能胃腸功能心肌萎縮腎灌注不足膈肌萎縮呼吸肌功能↓粘膜萎縮屏障功能↓營養(yǎng)不良的后果住院日延長、術(shù)后并發(fā)癥增加、功能依賴、感染及死亡率增高心血管危重癥和MODS的三大法寶臨床營養(yǎng)支持的理論和實踐都日趨完善，已被稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的治療技術(shù)之一。(補充-支持-治療）危重癥和MODS的三大法寶臨床營養(yǎng)支持的理論和實踐都日趨完善腸內(nèi)營養(yǎng)40年營養(yǎng)支持途徑的變遷80年代當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選外周靜脈營養(yǎng)90年代當(dāng)腸道有功能且能安全使用時，使用它2000年應(yīng)用全營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用黎介壽.臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(1)：1-4腸內(nèi)營養(yǎng)40年營養(yǎng)支持途徑的變遷80年代當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時20世紀(jì)90年代：隨著免疫學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對腸粘膜的屏障功能有了深刻的認(rèn)識，腸粘膜的屏障功能障礙時腸內(nèi)的細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入門靜脈、淋巴管引起細(xì)菌移位，引起SIRS及MODS。同時認(rèn)識到腸粘膜需直接與食糜接觸才能促進(jìn)增殖、生長的生理特性。因此，90年代選擇營養(yǎng)支持的理念轉(zhuǎn)為“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時，使用它?！?/p>

70年代PN:EN=9:190年代PN:EN=1:9

20世紀(jì)90年代：隨著免疫學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對腸粘膜的屏認(rèn)識腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用增加腸道的血液灌注——直接滋養(yǎng)促進(jìn)腸蠕動激活腸道免疫系統(tǒng)刺激–膽汁與胰液的分泌

–胃腸道激素分泌–淋巴液引流維護(hù)腸粘膜細(xì)胞的增殖降低腸道細(xì)菌的過度增長機(jī)械屏障免疫屏障化學(xué)屏障生物屏障營養(yǎng)支持”(nutritionsupport)?“營養(yǎng)治療”(nutritiontherapy)認(rèn)識腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用增加腸道的血液灌注——直接滋養(yǎng)機(jī)械屏障腸道功能的作用機(jī)械屏障免疫屏障化學(xué)屏障生物屏障腸道功能的作用機(jī)械屏障腸道功能的作用—與其它器官功能相互作用，稱為軸心作用

腸道功能的作用—與其它器官功能相互作用，稱為軸心作用

國內(nèi)現(xiàn)狀及問題不能及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良未能重視治療營養(yǎng)不良不能提供合理的營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持不規(guī)范、不合理和效果不理想[1]LEESE,HongSK，parkHZetal.HigherBodyMassIndexIsAssociatedWithLowerRiskofProstateCancerDetectionViaMulti(≥12)-CoreProstateBiopsyinKoreanmen.Urology,2010.76（5）：1063-1066[2]蔣未明，有營養(yǎng)風(fēng)險患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持。中華臨床營養(yǎng)雜志，2009，17（1）：65住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率40%-50%，其中50%的患者得不到規(guī)范的EN治療[1][2]。國內(nèi)現(xiàn)狀及問題不能及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]LEESE,Hon誰來發(fā)現(xiàn)這些問題？誰來解決這些問題？誰來發(fā)現(xiàn)這些問題？誰來解決這些問題？國外營養(yǎng)支持專業(yè)團(tuán)隊的建立李寧、于建春等主編.臨床腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2012.20世紀(jì)70年代：美國NST快速成長20世紀(jì)80年代：美國已有521家醫(yī)院成立20世紀(jì)90年代：近800家醫(yī)院成立NST近年，日本1200家醫(yī)院成立NST,未來達(dá)2000家國外營養(yǎng)支持專業(yè)團(tuán)隊的建立李寧、于建春等主編.臨床腸內(nèi)腸外營營養(yǎng)小組的構(gòu)成營養(yǎng)小組的構(gòu)成腸內(nèi)營養(yǎng)管理課件腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組項目書

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域，培養(yǎng)臨床腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理人員，充分發(fā)揮護(hù)士在營養(yǎng)工作中的作用，是腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。腸內(nèi)營養(yǎng)是否能夠?qū)嵤┑卯?dāng)，精心準(zhǔn)確護(hù)理才是關(guān)鍵所在。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組項目書規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展腸內(nèi)全國首批成立NST的單位華中科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

綜合ICU天津市第一中心醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科上海瑞金醫(yī)院

急診ICU山東省千佛山醫(yī)院

ICU天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

普通外科河南省人民醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科哈爾醫(yī)科大學(xué)第二濱醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京宣武醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科ICU

神經(jīng)內(nèi)科ICU神經(jīng)內(nèi)科ICU神經(jīng)內(nèi)科全國首批成立NST的單位華中科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院NST的工作目標(biāo)和任務(wù)NST的工作目標(biāo)和任務(wù)NST的工作職責(zé)和范圍NST的工作職責(zé)和范圍NST的工作流程及內(nèi)容NST的工作流程及內(nèi)容護(hù)士在腸內(nèi)營養(yǎng)實施中的重要作用評估者主要置管者參與者實施者偵察者與執(zhí)行者教育與指導(dǎo)者護(hù)士在腸內(nèi)營養(yǎng)實施中的重要作用評估者主要置管者參與者實施者偵患者營養(yǎng)評估與風(fēng)險篩查營養(yǎng)評估：由NST成員對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評估，如臟器功能、人體組成等，用于較復(fù)雜患者制定營養(yǎng)計劃，考慮適應(yīng)征和可能的不良反應(yīng)等。患者營養(yǎng)評估與風(fēng)險篩查營養(yǎng)評估：由NST成員對患者的營養(yǎng)代謝1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS-2002)1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS-2002)NRS2002是成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床上，醫(yī)生/護(hù)士/營養(yǎng)師都可以進(jìn)行操作。內(nèi)容疾病嚴(yán)重程度評分營養(yǎng)狀態(tài)評分年齡評分NRS2002的不足當(dāng)患者無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量時，該工具的使用將受到限制。NRS2002是成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床上，醫(yī)2015-10-29中華臨床營養(yǎng)雜志腸外腸內(nèi)營養(yǎng)2015-10-29中華臨床營養(yǎng)雜志腸外腸2.胃腸道功能評估腹脹、嘔吐返流、胃殘留量超過200ml便秘:連續(xù)三天無排便者腹瀉:日排稀便次數(shù)超過3次并且200-250g/day腸鳴音減弱:腸鳴音數(shù)分鐘才聽到一次腸鳴音消失:持續(xù)聽診3-5分鐘，未聽到腸鳴音2.胃腸道功能評估腹脹、嘔吐返流、胃殘留量超過200ml急性胃腸損傷(acutegastrointestinalinjury,AGI)是指危重患者由于急性疾病引起的胃腸道功能障礙。2012年歐洲危重病學(xué)會（ESICM）提出“急性胃腸損傷（AGI）”的概念，并依據(jù)損傷的嚴(yán)重程度將胃腸功能損傷分為四個等級。(1)AGIⅠ級(有發(fā)生胃腸功能不全或衰竭的風(fēng)險)。(2)AGIⅡ級(胃腸功能不全)。(3)AGIⅢ級(胃腸功能衰竭)。(4)AGIⅣ級(胃腸功能衰竭并嚴(yán)重影響其他臟器的功能)。AGI分級與EN治療效果具有良好的相關(guān)性,可作為危重癥患者胃腸道功能的評價指標(biāo)[1]。[1]李華,申亞暉.

AGI分級標(biāo)準(zhǔn)對胃腸功能障礙評估價值及其在早期EN中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志.2014(30)急性胃腸損傷(acutegastrointestinal3.吞咽功能評估洼田飲水試驗：讓患者飲30ml溫水，觀察全部飲完的情況及時間，判斷患者吞咽功能。3.吞咽功能評估洼田飲水試驗：診斷有營養(yǎng)不良風(fēng)險吳偉民、張強.建立臨床營養(yǎng)支持管理小組的構(gòu)想.中華醫(yī)院管理.2003.19(3):168~169化驗值：血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等NRS2002≧3已明確營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持診斷有營養(yǎng)不良風(fēng)險吳偉民、張強.建立臨床營養(yǎng)支持管理小組的構(gòu)營養(yǎng)計劃的實施營養(yǎng)計劃的實施1.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征及時機(jī)早期營養(yǎng)支持？應(yīng)激水電解質(zhì)平衡循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定呼吸功能穩(wěn)定24~48小時1.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征及時機(jī)早期營養(yǎng)支持？應(yīng)激水電解質(zhì)平衡242.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇短期長期2.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇短期長期3.營養(yǎng)配方的選擇是是是是是3.營養(yǎng)配方的選擇是是是是是

能量與基本底物的供給

推薦意見：應(yīng)用經(jīng)驗公式法計算能量需求（B級推薦）。輕癥（GCS>12分或APACHEⅡ≤16分）非臥床患者：25~35K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，熱氮比：100~150:1。輕癥臥床患者：20—25K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6:4，熱氮比=100~150:1。重癥急性應(yīng)激期患者：20～25K/(kg．d)，糖脂比=5:5，熱氮比=100:1（D級推薦）。神經(jīng)系