本科生理論大課運動系統(tǒng)慢性損傷課件

運動系統(tǒng)慢性損傷

ChronicstrainofMusculo-SkeletalSystem溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科王健1運動系統(tǒng)慢性損傷

ChronicstrainofMus22第一節(jié)：概論

運動系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見病損組織對長期、持續(xù)的應(yīng)力刺激是以組織的肥大增生為代價，超越代償即形成輕微損傷，遷延不愈而成為慢性損傷可發(fā)生在構(gòu)成運動系統(tǒng)的任何組織3第一節(jié)：概論運動系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見病損3分類

軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）骨的慢性損傷（疲勞骨折）軟骨的慢性損傷（關(guān)節(jié)軟骨和骺板）周圍神經(jīng)卡壓傷4分類

軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）4臨床特點軀干或肢體的長期疼痛，無明顯的外傷史特點部位有一壓痛點和包塊，伴特殊的體征局部炎癥不明顯近期有過度活動史特殊的職業(yè)相關(guān)5臨床特點軀干或肢體的長期疼痛，無明顯的外傷史5治療原則預(yù)防為主，早期治療動靜結(jié)合改變姿勢或工種理療、按摩局部外用抗炎止痛藥局封注意事項：診斷明確、無菌操作、準(zhǔn)確注射、劑量療程適當(dāng)非甾體類抗炎止痛藥(扶他林、芬必得、西樂保)手術(shù)治療（腱鞘炎、腱鞘囊腫、神經(jīng)卡壓）

6治療原則預(yù)防為主，早期治療6第二節(jié)：慢性軟組織損傷

7第二節(jié)：慢性軟組織損傷7

腰肌勞損為腰肌及其附著點筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見原因?qū)?yīng)補償調(diào)節(jié)：如一組肌肉發(fā)生慢性勞損，必將使對應(yīng)肌發(fā)生相適應(yīng)的變化，以補償原發(fā)部位病變后的功能障礙系列補償調(diào)節(jié)：如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對應(yīng)補償調(diào)節(jié)仍不能維持正常的功能，則可使上下或?qū)?cè)肌進(jìn)行再補償8腰肌勞損為腰肌及其附著點筋膜、骨膜臨床表現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解有固定的壓痛點，局部扣擊，疼痛減輕伴肌痙攣脊柱有側(cè)突、后突畸形或彎腰工作史9臨床表現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解9治療自我保健理療局封非甾體類抗炎止痛藥+肌松藥(妙納)10治療自我保健10棘上、棘間韌帶損傷好發(fā)中胸段和腰5-骶1間隙無明確外傷史彎腰時疼痛加重，向骶部或臀部放射在損傷的間隙有壓痛，但無紅腫，嚴(yán)重時有彈撥感治療：非手術(shù)治療為主，

避免彎腰動作，局封、理療11棘上、棘間韌帶損傷11

滑囊炎

恒定滑囊附加滑囊血性滑囊

在關(guān)節(jié)和骨突出部位逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形的包塊，緩慢長大伴壓痛治療：慢性損傷性滑囊-穿刺抽液注射醋酸潑尼松龍，加壓包扎；骨骼畸形-切除；繼發(fā)感染-外科引流12滑囊炎

恒定滑囊附加滑囊血性滑囊

在關(guān)節(jié)1313肘關(guān)節(jié)滑囊炎伴感染14肘關(guān)節(jié)滑囊炎伴感染14

狹窄性腱鞘炎

腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機理好發(fā)部位：拇長屈肌腱，拇長展和拇短伸肌腱好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的患者15狹窄性腱鞘炎

腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機理11616彈響指彈響拇臨床表現(xiàn)：晨起時患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后消失嚴(yán)重時發(fā)生交鎖多見于中、環(huán)指、拇指遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可觸及痛性結(jié)節(jié)，有彈撥現(xiàn)象17彈響指彈響拇17橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Dequervain?。┩箨P(guān)節(jié)橈側(cè)的疼痛逐漸加重，無力提物橈骨莖突處局限性壓痛結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗Finkelstein(+)治療：1局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍2腱鞘切除術(shù)3小兒先天性狹窄性腱鞘炎需手術(shù)治療18橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Dequervain?。┩箨P(guān)節(jié)橈側(cè)的疼19192020腱鞘囊腫滑膜腔的囊性疝出或結(jié)締組織的黏液退行性病變腘窩囊腫又稱Baker囊腫好發(fā)年輕女性的腕背、足背及橈側(cè)屈腕肌腱可擠壓破裂，復(fù)發(fā)率高?？纱┐坛橐汉笞⑷舜姿釢娔崴升埗啻螐?fù)發(fā)可手術(shù)切除。應(yīng)切除部分腱鞘或結(jié)扎滑膜疝的根部21腱鞘囊腫滑膜腔的囊性疝出或結(jié)締組織的黏液退行性病變21腱鞘囊腫22腱鞘囊腫22

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘病因及發(fā)病機理前臂過度旋前或旋后，被動牽拉或主動收縮伸肌導(dǎo)致的伸肌總腱的慢性損傷性炎癥23肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘232424

臨床表現(xiàn)

1職業(yè)特殊2肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳和伸腕時加重3肱骨外上髁和橈骨小頭之間有一壓痛點4皮膚無炎癥反應(yīng)5Mill征(+)伸肌牽拉試驗：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛治療

1限制腕關(guān)節(jié)活動2局封3調(diào)整工作性質(zhì)4口服藥物25臨床表現(xiàn)25TenniselbowMillstest26TenniselbowMillstes

肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥好發(fā)40歲以上的女性，左側(cè)多于右側(cè)病因:

長期過度活動，上肢外傷后肩部固定過久，肩部急性外傷后治療不當(dāng)27肩周炎27

臨床表現(xiàn):1

逐漸出現(xiàn)肩部某一處疼痛，范圍逐漸擴(kuò)大，伴肩關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮2

肩部外展、外旋和后伸受限最明顯3X線片顯示肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰旒绶逑禄意}化治療：非手術(shù)治療為主（理療、針灸、推拿、局封、服藥）及加強肩部的功能鍛煉28臨床表現(xiàn):282929骨的慢性損傷疲勞骨折30骨的慢性損傷疲勞骨折303131骨的慢性損傷月骨無菌性壞死1.腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛2.扣擊第3掌骨頭時，月骨區(qū)壓痛3.腕關(guān)節(jié)背伸20--30度固定約1年

4.手術(shù)治療。32骨的慢性損傷月骨無菌性壞死323333

軟骨的慢性損傷

髕骨軟化癥/脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病/股骨頭骨軟骨病

34軟骨的慢性損傷

髕骨軟化癥/脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨髕骨軟化癥病理髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理變化，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎

病因先天或后天的畸形膝關(guān)節(jié)的長期用力的過度屈伸滑液成分的異常致軟骨營養(yǎng)不良35髕骨軟化癥病理35臨床表現(xiàn)青年運動員較多見疼痛—緩解—疼痛髕骨邊緣壓痛，提髕試驗陽性，髕骨摩擦感繼發(fā)滑膜炎時，浮髕試驗陽性股四頭肌的慢性萎縮X片晚期可見髕骨邊緣骨贅生成，髕股關(guān)節(jié)面的不平整和間隙的狹窄36臨床表現(xiàn)青年運動員較多見疼痛—緩解—疼痛36治療非手術(shù)治療為主制動膝關(guān)節(jié)，加強股四頭肌鍛煉急性期，應(yīng)行冷敷，48小時后改熱敷和理療關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，促進(jìn)軟骨的再生，慎用醋酸潑尼松龍非手術(shù)治療無效可手術(shù)治療（增加髕骨的穩(wěn)定性、刮除軟骨上小的侵蝕病灶、髕骨切除或關(guān)節(jié)置換術(shù)）37治療非手術(shù)治療為主37脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病特點：1好發(fā)12-14歲好動的男孩，多為單側(cè)218歲以后骨骺閉合癥狀自然消失3脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛和腫塊，與活動有明顯關(guān)系4減少活動癥狀自行緩解，不宜注射皮質(zhì)類固醇38脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病38

股骨頭骨軟骨病

又稱股骨頭缺血性壞死、扁平髖、Legg-Calve-Perthes病病理變化：1

缺血期2血供重建期3

愈合期4

畸形殘存期特點：

1

好發(fā)3-10歲的兒童，男女比例為6:1

2

髖部疼痛，逐漸加重，有時以膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方牽涉痛首診

3

跛行，肌萎縮，Tomas(+)

治療

預(yù)防股骨頭的變形。使用支架或髖人字形石膏（3個月更換一次，間隔1周）39股骨頭骨軟骨病

又稱股骨頭缺血性壞死、扁平髖、Legg-C

周圍神經(jīng)卡壓綜合征

腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征最常見的一種腕管的解剖構(gòu)成及正中神經(jīng)的功能40周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合征40病因外源性壓迫管腔本身變小管腔內(nèi)容物增多、體積增大長期用力的使用腕部41病因外源性壓迫414242臨床表現(xiàn)中年女性多見，橈側(cè)三個指端麻木疼痛、持物無力，夜間和清晨癥狀最重正中神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或減退大魚際肌萎縮，腕部正中神經(jīng)Tinel征(+)，屈腕試驗Phalen征(+)肌電圖檢查43臨床表現(xiàn)中年女性多見，橈側(cè)三個指端麻木疼痛、持物無力，治療早期腕關(guān)節(jié)制動于中立位原發(fā)病變的治療腕橫韌帶切開減壓神經(jīng)外膜及束間疤痕松解44治療早期腕關(guān)節(jié)制動于中立位4445454646474748484949505051515252腕管綜合征53腕管綜合征53肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎病因：1肘外翻2尺神經(jīng)半脫位3肱骨內(nèi)上髁骨折4創(chuàng)傷性骨化54肘管綜合征54

臨床表現(xiàn)：尺神經(jīng)支配區(qū)的麻木和刺痛小指對掌無力，手指活動不便小魚際肌萎縮，爪形手夾紙試驗陽性，Tinel征(+)肌電圖異常治療：尺神經(jīng)前置術(shù)55臨床表現(xiàn)：55肘管綜合征56肘管綜合征565757

旋后肌綜合征橈神經(jīng)深支在旋后肌兩層之間穿過時發(fā)生卡壓，以前臂的伸指功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。58旋后肌綜合征585959

旋后肌綜合征60旋后肌綜合征606161

謝謝62謝謝62運動系統(tǒng)慢性損傷

ChronicstrainofMusculo-SkeletalSystem溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科王健63運動系統(tǒng)慢性損傷

ChronicstrainofMus642第一節(jié)：概論

運動系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見病損組織對長期、持續(xù)的應(yīng)力刺激是以組織的肥大增生為代價，超越代償即形成輕微損傷，遷延不愈而成為慢性損傷可發(fā)生在構(gòu)成運動系統(tǒng)的任何組織65第一節(jié)：概論運動系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見病損3分類

軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）骨的慢性損傷（疲勞骨折）軟骨的慢性損傷（關(guān)節(jié)軟骨和骺板）周圍神經(jīng)卡壓傷66分類

軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）4臨床特點軀干或肢體的長期疼痛，無明顯的外傷史特點部位有一壓痛點和包塊，伴特殊的體征局部炎癥不明顯近期有過度活動史特殊的職業(yè)相關(guān)67臨床特點軀干或肢體的長期疼痛，無明顯的外傷史5治療原則預(yù)防為主，早期治療動靜結(jié)合改變姿勢或工種理療、按摩局部外用抗炎止痛藥局封注意事項：診斷明確、無菌操作、準(zhǔn)確注射、劑量療程適當(dāng)非甾體類抗炎止痛藥(扶他林、芬必得、西樂保)手術(shù)治療（腱鞘炎、腱鞘囊腫、神經(jīng)卡壓）

68治療原則預(yù)防為主，早期治療6第二節(jié)：慢性軟組織損傷

69第二節(jié)：慢性軟組織損傷7

腰肌勞損為腰肌及其附著點筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見原因?qū)?yīng)補償調(diào)節(jié)：如一組肌肉發(fā)生慢性勞損，必將使對應(yīng)肌發(fā)生相適應(yīng)的變化，以補償原發(fā)部位病變后的功能障礙系列補償調(diào)節(jié)：如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對應(yīng)補償調(diào)節(jié)仍不能維持正常的功能，則可使上下或?qū)?cè)肌進(jìn)行再補償70腰肌勞損為腰肌及其附著點筋膜、骨膜臨床表現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解有固定的壓痛點，局部扣擊，疼痛減輕伴肌痙攣脊柱有側(cè)突、后突畸形或彎腰工作史71臨床表現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解9治療自我保健理療局封非甾體類抗炎止痛藥+肌松藥(妙納)72治療自我保健10棘上、棘間韌帶損傷好發(fā)中胸段和腰5-骶1間隙無明確外傷史彎腰時疼痛加重，向骶部或臀部放射在損傷的間隙有壓痛，但無紅腫，嚴(yán)重時有彈撥感治療：非手術(shù)治療為主，

避免彎腰動作，局封、理療73棘上、棘間韌帶損傷11

滑囊炎

恒定滑囊附加滑囊血性滑囊

在關(guān)節(jié)和骨突出部位逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形的包塊，緩慢長大伴壓痛治療：慢性損傷性滑囊-穿刺抽液注射醋酸潑尼松龍，加壓包扎；骨骼畸形-切除；繼發(fā)感染-外科引流74滑囊炎

恒定滑囊附加滑囊血性滑囊

在關(guān)節(jié)7513肘關(guān)節(jié)滑囊炎伴感染76肘關(guān)節(jié)滑囊炎伴感染14

狹窄性腱鞘炎

腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機理好發(fā)部位：拇長屈肌腱，拇長展和拇短伸肌腱好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的患者77狹窄性腱鞘炎

腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機理17816彈響指彈響拇臨床表現(xiàn)：晨起時患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后消失嚴(yán)重時發(fā)生交鎖多見于中、環(huán)指、拇指遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可觸及痛性結(jié)節(jié)，有彈撥現(xiàn)象79彈響指彈響拇17橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Dequervain病）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的疼痛逐漸加重，無力提物橈骨莖突處局限性壓痛結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗Finkelstein(+)治療：1局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍2腱鞘切除術(shù)3小兒先天性狹窄性腱鞘炎需手術(shù)治療80橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Dequervain?。┩箨P(guān)節(jié)橈側(cè)的疼81198220腱鞘囊腫滑膜腔的囊性疝出或結(jié)締組織的黏液退行性病變腘窩囊腫又稱Baker囊腫好發(fā)年輕女性的腕背、足背及橈側(cè)屈腕肌腱可擠壓破裂，復(fù)發(fā)率高?？纱┐坛橐汉笞⑷舜姿釢娔崴升埗啻螐?fù)發(fā)可手術(shù)切除。應(yīng)切除部分腱鞘或結(jié)扎滑膜疝的根部83腱鞘囊腫滑膜腔的囊性疝出或結(jié)締組織的黏液退行性病變21腱鞘囊腫84腱鞘囊腫22

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘病因及發(fā)病機理前臂過度旋前或旋后，被動牽拉或主動收縮伸肌導(dǎo)致的伸肌總腱的慢性損傷性炎癥85肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘238624

臨床表現(xiàn)

1職業(yè)特殊2肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳和伸腕時加重3肱骨外上髁和橈骨小頭之間有一壓痛點4皮膚無炎癥反應(yīng)5Mill征(+)伸肌牽拉試驗：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛治療

1限制腕關(guān)節(jié)活動2局封3調(diào)整工作性質(zhì)4口服藥物87臨床表現(xiàn)25TenniselbowMillstest88TenniselbowMillstes

肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥好發(fā)40歲以上的女性，左側(cè)多于右側(cè)病因:

長期過度活動，上肢外傷后肩部固定過久，肩部急性外傷后治療不當(dāng)89肩周炎27

臨床表現(xiàn):1

逐漸出現(xiàn)肩部某一處疼痛，范圍逐漸擴(kuò)大，伴肩關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮2

肩部外展、外旋和后伸受限最明顯3X線片顯示肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰旒绶逑禄意}化治療：非手術(shù)治療為主（理療、針灸、推拿、局封、服藥）及加強肩部的功能鍛煉90臨床表現(xiàn):289129骨的慢性損傷疲勞骨折92骨的慢性損傷疲勞骨折309331骨的慢性損傷月骨無菌性壞死1.腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛2.扣擊第3掌骨頭時，月骨區(qū)壓痛3.腕關(guān)節(jié)背伸20--30度固定約1年

4.手術(shù)治療。94骨的慢性損傷月骨無菌性壞死329533

軟骨的慢性損傷

髕骨軟化癥/脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病/股骨頭骨軟骨病

96軟骨的慢性損傷

髕骨軟化癥/脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨髕骨軟化癥病理髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理變化，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎

病因先天或后天的畸形膝關(guān)節(jié)的長期用力的過度屈伸滑液成分的異常致軟骨營養(yǎng)不良97髕骨軟化癥病理35臨床表現(xiàn)青年運動員較多見疼痛—緩解—疼痛髕骨邊緣壓痛，提髕試驗陽性，髕骨摩擦感繼發(fā)滑膜炎時，浮髕試驗陽性股四頭肌的慢性萎縮X片晚期可見髕骨邊緣骨贅生成，髕股關(guān)節(jié)面的不平整和間隙的狹窄98臨床表現(xiàn)青年運動員較多見疼痛—緩解—疼痛36治療非手術(shù)治療為主制動膝關(guān)節(jié)，加強股四頭肌鍛煉急性期，應(yīng)行冷敷，48小時后改熱敷和理療關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，促進(jìn)軟骨的再生，慎用醋酸潑尼松龍非手術(shù)治療無效可手術(shù)治療（增加髕骨的穩(wěn)定性、刮除軟骨上小的侵蝕病灶、髕骨切除或關(guān)節(jié)置換術(shù)）99治療非手術(shù)治療為主37脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病特點：1好發(fā)12-14歲好動的男孩，多為單側(cè)218歲以后骨骺閉合癥狀自然消失3脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛和腫塊，與活動有明顯關(guān)系4減少活動癥狀自行緩解，不宜注射皮質(zhì)類固醇100脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病38

股骨頭骨軟骨病

又稱股骨頭缺血性壞死、扁平髖、Legg-Calve-Perthes病病理變化：1

缺血期2血供重建期3

愈合期4

畸形殘存期特點：

1

好發(fā)3-10歲的兒童，男女比例為6:1

2

髖部疼痛，逐漸加重，有時以膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方牽涉痛首診

3

跛行，肌萎縮