骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件

第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染1概念:化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼

(血源性骨髓炎)

開放性骨折感染引起(創(chuàng)傷性骨髓炎)

鄰近軟組織感染蔓延(外來性骨髓炎)類型：急性和慢性化膿性骨髓炎概念:化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥化膿性骨髓炎2第一節(jié)化膿性骨髓炎

一.

急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染3急性血源性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。1.身體其他部位發(fā)生癤腫-引起菌血癥-進入骨引起骨髓炎。2.小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）。3.全身抵抗力低時易發(fā)生。4.局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）急性血源性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:14小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）5從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細菌繁殖從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流6急性血源性骨髓炎病程：治療及時，細菌萌芽階段--愈合。抵抗力強、細菌毒力低、治療及時--局限性膿腫。

.全身情況差、細菌毒力強、治療不及時（穿骺板進關(guān)節(jié)）--彌漫性骨髓炎。

1.膿腫形成。2.包殼行成。3.骨壞死及死骨形成。4.修復(fù)。急性血源性骨髓炎病程：7急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變8膿液的擴散途徑膿液的擴散途徑9膿腫穿破干骺端進入關(guān)節(jié)膿腫穿破干骺端進入關(guān)節(jié)10急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)1.兒童多見，脛骨和股骨多見2.有感染病史或外傷史3.身體虛弱4.全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等5.局部癥狀：患肢活動痛和皮溫增高，深壓痛；局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫6.實驗室檢查：WBC高，中性WBC高，血與膿液培養(yǎng)陽性急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)11急性血源性骨髓炎診斷：關(guān)鍵在于早早期診斷：起病急，中毒癥狀明顯患肢持續(xù)痛不愿活動干骺端深壓痛WBC和中性粒細胞高分層穿刺急性血源性骨髓炎診斷：關(guān)鍵在于早12急性血源性骨髓炎同位素掃描有助診斷。X-RAY和CT檢查：

2周內(nèi)無診斷價值，2周后干骺端破壞與骨質(zhì)脫鈣—后期新骨形成—松質(zhì)骨破壞—皮質(zhì)骨破壞—病理性骨折急性血源性骨髓炎同位素掃描有助診斷。13發(fā)病后十四天

小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化

發(fā)病后十四天

小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化

14一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)---層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏松進一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)---層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏15脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天16開放骨折并感染，骨折為愈合前脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫三.化膿性細菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔五.患肢固定：減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位漿液滲出期：滑膜充血、水腫，白細胞浸潤實驗室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）六.二.第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎骨髓炎早期X線改變開放骨折并感染，骨折為愈合前骨髓炎早期X線改變17骨髓炎早期X線改變骨髓炎早期X線改變18急性血源性骨髓炎鑒別診斷軟組織炎癥：1.中毒癥狀局部重全身輕，壓痛淺2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.膿腫形成早急性血源性骨髓炎鑒別診斷19急性血源性骨髓炎鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：疼痛在關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)腫脹積液早關(guān)節(jié)活動障礙急性血源性骨髓炎鑒別診斷20急性血源性骨髓炎鑒別診斷惡性腫瘤：局部迅速增大夜痛皮膚不紅，血管怒張血管搏動感骨干發(fā)生多局部活檢急性血源性骨髓炎鑒別診斷21治療目的：控制炎癥，防止發(fā)展為慢性骨髓炎全身治療：降溫、補液、糾酸、補充營養(yǎng)早期聯(lián)合大劑量抗菌素局部減壓、引流局部固定2-3月治療目的：控制炎癥，防止發(fā)展為慢性骨髓炎22鉆孔引流及開窗減壓鉆孔引流及開窗減壓23閉式灌洗引流閉式灌洗引流24手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù)手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局25局部治療

早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。局部治療26六.途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼兒童多見，脛骨和股骨多見病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）局部癥狀：患肢活動痛和皮溫增高，深壓痛；實驗室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）全身抵抗力低時易發(fā)生。局部竇道、死骨形成或排出史全身抵抗力低時易發(fā)生。脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程三.四.化膿性細菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔六.二.病原菌以金黃色葡萄球菌多見全身抵抗力低時易發(fā)生。第一節(jié)化膿性骨髓炎急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎鄰近軟組織感染蔓延(外來性骨髓炎)第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎

二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染六.第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染27慢性血源性骨髓炎病因與病理：急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因與病理：28骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件29骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件30慢性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)：炎癥靜止期無全身癥狀有反復(fù)局部紅腫、疼痛、流膿或發(fā)熱史肢體增粗、變形、畸形、竇道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨質(zhì)硬化、密度增加，包殼內(nèi)死骨慢性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)：31慢性血源性骨髓炎診斷病史臨床表現(xiàn)；局部竇道、死骨形成或排出史X-RAY：病變范圍、死腔大小、死骨情況慢性血源性骨髓炎診斷32慢性血源性骨髓炎治療原則：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消滅死腔，改善血循環(huán)，覆蓋創(chuàng)面手術(shù)禁忌：1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時2.包殼未形成前不能摘除死骨3.開放骨折并感染，骨折為愈合前慢性血源性骨髓炎治療33慢性血源性骨髓炎手術(shù)方法：碟形手術(shù)小兒骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，關(guān)閉切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或閉式引流鉆孔術(shù)截肢術(shù)慢性血源性骨髓炎手術(shù)方法：34第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎

三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染35局限性骨膿腫Bridie’sAbscess

局限性骨膿腫36六.細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）(血源性骨髓炎)發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月四.急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎治療以保守治療為主，全身應(yīng)用足量有效抗生素四.局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。鄰近軟組織感染蔓延(外來性骨髓炎)局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或強直于非功能位者概念:化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細菌繁殖矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或強直于非功能位者漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多六.全身抵抗力低時易發(fā)生。成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫局限性骨膿腫X片及CT片六.局限性骨膿腫X片及CT片37第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎

六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染38化膿性脊椎炎椎體化膿性骨髓炎椎間隙感染化膿性脊椎炎39椎體化膿性骨髓炎成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見細菌侵入途徑：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散椎體化膿性骨髓炎成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫40起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱腰背部、頸部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛早期X線檢查無異常，CT與MRI檢查有助于診斷治療以保守治療為主，全身應(yīng)用足量有效抗生素起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱41椎間隙感染成人多見、腰椎多見病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌多見細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）椎間隙感染成人多見、腰椎多見42金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神緊張、恐懼X線早期無改變、CT與MRI對早期診斷有意義治療以非手術(shù)療法為主金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌43骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件44第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染45化膿性關(guān)節(jié)炎

常見于兒童的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)病因：化膿性細菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔化膿性骨髓炎蔓延外傷后細菌直接進入常見致病菌：金葡菌化膿性關(guān)節(jié)炎46細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）六.病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）六.漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多腰背部、頸部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛第一節(jié)化膿性骨髓炎抵抗力強、細菌毒力低、治療及時--局限性膿腫。五.漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多開放骨折并感染，骨折為愈合前局部竇道、死骨形成或排出史發(fā)病后十四天

小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化全身抵抗力低時易發(fā)生。三.細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血?；撔躁P(guān)節(jié)炎病理漿液滲出期：滑膜充血、水腫，白細胞浸潤漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多膿性滲出期：滑膜與關(guān)節(jié)軟骨破壞細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）化膿性關(guān)節(jié)炎47骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件48化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急、高熱、畏寒、全身不適局部：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)活動時劇疼，常半屈位體檢：T增高，脈快，關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及活動劇痛，浮髕試驗陽性化驗：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；關(guān)節(jié)液：大量WBC、膿細胞和G+球菌化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)49骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件50化膿性關(guān)節(jié)炎診斷原則：早期診斷全身癥狀關(guān)節(jié)疼痛實驗室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）化膿性關(guān)節(jié)炎診斷51

化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核血友病關(guān)節(jié)病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷52治療早期大量抗菌素加強營養(yǎng)，糾正水電平衡患肢固定：減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素治療關(guān)節(jié)切開引流術(shù)關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連（3W后）矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或強直于非功能位者治療早期大量抗菌素53謝謝!謝謝!54急性血源性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。1.身體其他部位發(fā)生癤腫-引起菌血癥-進入骨引起骨髓炎。2.小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）。3.全身抵抗力低時易發(fā)生。4.局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）急性血源性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:155急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)1.兒童多見，脛骨和股骨多見2.有感染病史或外傷史3.身體虛弱4.全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等5.局部癥狀：患肢活動痛和皮溫增高，深壓痛；局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫6.實驗室檢查：WBC高，中性WBC高，血與膿液培養(yǎng)陽性急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)56局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫五.三.途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼身體其他部位發(fā)生癤腫-引起菌血癥-進入骨引起骨髓炎。全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連（3W后）小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）第一節(jié)化膿性骨髓炎發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月一.細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）六.細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）患肢固定：減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位包殼未形成前不能摘除死骨局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血?；撔约毦貉h(huán)—關(guān)節(jié)腔漿液滲出期：滑膜充血、水腫，白細胞浸潤病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）急性血源性骨髓炎同位素掃描有助診斷。X-RAY和CT檢查：

2周內(nèi)無診斷價值，2周后干骺端破壞與骨質(zhì)脫鈣—后期新骨形成—松質(zhì)骨破壞—皮質(zhì)骨破壞—病理性骨折局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫急性血源性骨髓炎同位素掃57骨髓炎早期X線改變骨髓炎早期X線改變58慢性血源性骨髓炎病因與病理：急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因與病理：59骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件60慢性血源性骨髓炎治療原則：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消滅死腔，改善血循環(huán)，覆蓋創(chuàng)面手術(shù)禁忌：1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時2.包殼未形成前不能摘除死骨3.開放骨折并感染，骨折為愈合前慢性血源性骨髓炎治療61X-RAY：骨膜下新骨形成，骨質(zhì)硬化、密度增加，包殼內(nèi)死骨全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等二.病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼第一節(jié)化膿性骨髓炎小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎二.目的：控制炎癥，防止發(fā)展為慢性骨髓炎一.第一節(jié)化膿性骨髓炎第一節(jié)化膿性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。全身抵抗力低時易發(fā)生。白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性全身治療：降溫、補液、糾酸、補充營養(yǎng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連（3W后）四.治療早期大量抗菌素加強營養(yǎng)，糾正水電平衡患肢固定：減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素治療關(guān)節(jié)切開引流術(shù)關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連（3W后）矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或強直于非功能位者X-RAY：骨膜下新骨形成，骨質(zhì)硬化、密度增加，包殼內(nèi)死骨治62第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染63概念:化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼

(血源性骨髓炎)

開放性骨折感染引起(創(chuàng)傷性骨髓炎)

鄰近軟組織感染蔓延(外來性骨髓炎)類型：急性和慢性化膿性骨髓炎概念:化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥化膿性骨髓炎64第一節(jié)化膿性骨髓炎

一.

急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染65急性血源性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。1.身體其他部位發(fā)生癤腫-引起菌血癥-進入骨引起骨髓炎。2.小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）。3.全身抵抗力低時易發(fā)生。4.局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）急性血源性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:166小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）小兒管狀骨的干骺端（Cap豐富、血流緩慢）67從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細菌繁殖從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流68急性血源性骨髓炎病程：治療及時，細菌萌芽階段--愈合。抵抗力強、細菌毒力低、治療及時--局限性膿腫。

.全身情況差、細菌毒力強、治療不及時（穿骺板進關(guān)節(jié)）--彌漫性骨髓炎。

1.膿腫形成。2.包殼行成。3.骨壞死及死骨形成。4.修復(fù)。急性血源性骨髓炎病程：69急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變70膿液的擴散途徑膿液的擴散途徑71膿腫穿破干骺端進入關(guān)節(jié)膿腫穿破干骺端進入關(guān)節(jié)72急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)1.兒童多見，脛骨和股骨多見2.有感染病史或外傷史3.身體虛弱4.全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等5.局部癥狀：患肢活動痛和皮溫增高，深壓痛；局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫6.實驗室檢查：WBC高，中性WBC高，血與膿液培養(yǎng)陽性急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)73急性血源性骨髓炎診斷：關(guān)鍵在于早早期診斷：起病急，中毒癥狀明顯患肢持續(xù)痛不愿活動干骺端深壓痛WBC和中性粒細胞高分層穿刺急性血源性骨髓炎診斷：關(guān)鍵在于早74急性血源性骨髓炎同位素掃描有助診斷。X-RAY和CT檢查：

2周內(nèi)無診斷價值，2周后干骺端破壞與骨質(zhì)脫鈣—后期新骨形成—松質(zhì)骨破壞—皮質(zhì)骨破壞—病理性骨折急性血源性骨髓炎同位素掃描有助診斷。75發(fā)病后十四天

小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化

發(fā)病后十四天

小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化

76一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)---層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏松進一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)---層狀骨膜反應(yīng)干骺端的骨質(zhì)疏77脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天78開放骨折并感染，骨折為愈合前脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫三.化膿性細菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔五.患肢固定：減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位漿液滲出期：滑膜充血、水腫，白細胞浸潤實驗室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）六.二.第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎全身癥狀：中毒癥狀：T高、全身不適、煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、脈快等第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎骨髓炎早期X線改變開放骨折并感染，骨折為愈合前骨髓炎早期X線改變79骨髓炎早期X線改變骨髓炎早期X線改變80急性血源性骨髓炎鑒別診斷軟組織炎癥：1.中毒癥狀局部重全身輕，壓痛淺2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.膿腫形成早急性血源性骨髓炎鑒別診斷81急性血源性骨髓炎鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：疼痛在關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)腫脹積液早關(guān)節(jié)活動障礙急性血源性骨髓炎鑒別診斷82急性血源性骨髓炎鑒別診斷惡性腫瘤：局部迅速增大夜痛皮膚不紅，血管怒張血管搏動感骨干發(fā)生多局部活檢急性血源性骨髓炎鑒別診斷83治療目的：控制炎癥，防止發(fā)展為慢性骨髓炎全身治療：降溫、補液、糾酸、補充營養(yǎng)早期聯(lián)合大劑量抗菌素局部減壓、引流局部固定2-3月治療目的：控制炎癥，防止發(fā)展為慢性骨髓炎84鉆孔引流及開窗減壓鉆孔引流及開窗減壓85閉式灌洗引流閉式灌洗引流86手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù)手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局87局部治療

早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。局部治療88六.途徑：其他部位化膿病灶—血液—骨骼兒童多見，脛骨和股骨多見病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）局部癥狀：患肢活動痛和皮溫增高，深壓痛；實驗室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）全身抵抗力低時易發(fā)生。局部竇道、死骨形成或排出史全身抵抗力低時易發(fā)生。脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程三.四.化膿性細菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔六.二.病原菌以金黃色葡萄球菌多見全身抵抗力低時易發(fā)生。第一節(jié)化膿性骨髓炎急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎鄰近軟組織感染蔓延(外來性骨髓炎)第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎

二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染六.第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染89慢性血源性骨髓炎病因與病理：急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因與病理：90骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件91骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件92慢性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)：炎癥靜止期無全身癥狀有反復(fù)局部紅腫、疼痛、流膿或發(fā)熱史肢體增粗、變形、畸形、竇道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨質(zhì)硬化、密度增加，包殼內(nèi)死骨慢性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)：93慢性血源性骨髓炎診斷病史臨床表現(xiàn)；局部竇道、死骨形成或排出史X-RAY：病變范圍、死腔大小、死骨情況慢性血源性骨髓炎診斷94慢性血源性骨髓炎治療原則：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消滅死腔，改善血循環(huán)，覆蓋創(chuàng)面手術(shù)禁忌：1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時2.包殼未形成前不能摘除死骨3.開放骨折并感染，骨折為愈合前慢性血源性骨髓炎治療95慢性血源性骨髓炎手術(shù)方法：碟形手術(shù)小兒骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，關(guān)閉切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或閉式引流鉆孔術(shù)截肢術(shù)慢性血源性骨髓炎手術(shù)方法：96第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎

三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染97局限性骨膿腫Bridie’sAbscess

局限性骨膿腫98六.細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）(血源性骨髓炎)發(fā)病40天發(fā)病80天發(fā)病3個月四.急性骨髓炎治療不當或不及時引起，急性骨髓炎—炎癥消退留有死骨、竇道或死腔—慢性骨髓炎治療以保守治療為主，全身應(yīng)用足量有效抗生素四.局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。鄰近軟組織感染蔓延(外來性骨髓炎)局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血。矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或強直于非功能位者概念:化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)與骨膜引起的炎癥脛骨化膿性骨髓炎的發(fā)展過程從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細菌繁殖矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或強直于非功能位者漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多六.全身抵抗力低時易發(fā)生。成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫局限性骨膿腫X片及CT片六.局限性骨膿腫X片及CT片99第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎

六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染100化膿性脊椎炎椎體化膿性骨髓炎椎間隙感染化膿性脊椎炎101椎體化膿性骨髓炎成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見細菌侵入途徑：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散椎體化膿性骨髓炎成人腰椎多見、多局限于椎體、可形成椎旁膿腫102起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱腰背部、頸部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛早期X線檢查無異常，CT與MRI檢查有助于診斷治療以保守治療為主，全身應(yīng)用足量有效抗生素起病急、全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱103椎間隙感染成人多見、腰椎多見病原菌以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌多見細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）椎間隙感染成人多見、腰椎多見104金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌所致者，病程趨于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神緊張、恐懼X線早期無改變、CT與MRI對早期診斷有意義治療以非手術(shù)療法為主金黃色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒癥狀明顯；白色葡萄球菌105骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件106第一節(jié)化膿性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨膿腫四.硬化性骨髓炎五.創(chuàng)傷后骨髓炎六.化膿性脊椎炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染107化膿性關(guān)節(jié)炎

常見于兒童的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)病因：化膿性細菌—血液循環(huán)—關(guān)節(jié)腔化膿性骨髓炎蔓延外傷后細菌直接進入常見致病菌：金葡菌化膿性關(guān)節(jié)炎108細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）六.病理：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨并行（早期破壞為主，晚期新骨形成為主）六.漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多腰背部、頸部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痙攣、局部有叩擊痛第一節(jié)化膿性骨髓炎抵抗力強、細菌毒力低、治療及時--局限性膿腫。五.漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多開放骨折并感染，骨折為愈合前局部竇道、死骨形成或排出史發(fā)病后十四天

小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化全身抵抗力低時易發(fā)生。三.細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金葡菌，鏈球菌、白葡菌次之。局部水腫發(fā)紅—骨膜下膿腫或軟組織膿腫局部抵抗力低時易發(fā)生，骨折出血?；撔躁P(guān)節(jié)炎病理漿液滲出期：滑膜充血、水腫，白細胞浸潤漿液纖維素性滲出期：滲出液增多，粘稠、渾濁，細胞成分增多膿性滲出期：滑膜與關(guān)節(jié)軟骨破壞細菌侵入途徑：醫(yī)源性感染、血液播散（泌尿道感染）化膿性關(guān)節(jié)炎109骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件110化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急、高熱、畏寒、全身不適局部：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)活動時劇疼，常半屈位體檢：T增高，脈快，關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及活動劇痛，浮髕試驗陽性化驗：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；關(guān)節(jié)液：大量WBC、膿細胞和G+球菌化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)111骨與關(guān)節(jié)化卡膿性感染修改教學(xué)課件112化膿性關(guān)節(jié)炎診斷原則：早期診斷全身癥狀關(guān)節(jié)疼痛實驗室檢查（血液與關(guān)節(jié)液）化膿性關(guān)節(jié)炎診斷113

化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核血友病關(guān)節(jié)病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷114治療早期大量抗菌素加強營養(yǎng)，糾正水電平衡患肢固定：減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變形、脫位關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素治療關(guān)節(jié)切開引流術(shù)關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連（3W后）矯形手術(shù)：關(guān)節(jié)脫位或強直于非功能位者治療早期大量抗菌素115謝謝!謝謝!116急性血源性骨髓炎病因：年齡2-10歲兒童多見，男:女=4:1，80%為金