前庭系統(tǒng)眩暈課件

眩暈XX2009級(jí)眩暈XX1

定義：眩暈（vertigo）是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。主觀感覺為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙.人體賴以反映空間定向和自身平衡的周圍器官是前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺系統(tǒng)。周圍器官將平衡刺激傳入中樞整合，使機(jī)體感知所處的空間位置和運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。另一方面中樞不斷發(fā)出修正指令。

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眩暈（Vertigo)視覺本體感受器前庭眩暈（Vertigo)視覺本體感受器前庭3前庭系統(tǒng)眩暈課件4前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系5外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸項(xiàng)肌眼球動(dòng)肌張力植物神經(jīng)平衡頸斜眼震協(xié)調(diào)汗、吐前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系5外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前5外周前庭的功能6球囊橢園囊水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管上下直線加速度水平直線角加速度水平旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度外周前庭的功能6球囊橢園囊水平半規(guī)管上半規(guī)6病因及分類正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)對(duì)稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。當(dāng)前庭一側(cè)病變時(shí)，從兩側(cè)傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不平衡，一強(qiáng)一弱，中樞不能正確體察機(jī)體的平衡；當(dāng)前庭兩側(cè)病變時(shí)，中樞體察更不能控制平衡；無論一側(cè)或雙側(cè)前庭有病變時(shí)，傳入平衡沖動(dòng)與其他平衡感受器傳入的沖動(dòng)也不平衡，從而發(fā)生眩暈。病因及分類正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同7前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈。前庭感覺上皮多保持不變前庭感覺上皮多保持不變5g/Kg甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前后3小時(shí)內(nèi)，每隔1h行電測(cè)聽，以平均聽閾↑15dB/以上或言語識(shí)別率提高16%為(+)。②迷路外：前庭神經(jīng)元炎4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著?！锟捎^察到典型的位置性眼震。前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起外：雙側(cè)變位檢查時(shí)均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震。粗大，垂直或斜行，方向多變粗大，垂直或斜行，方向多變持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時(shí)感耳周灼痛。發(fā)作期肉眼可見自發(fā)性眼震，初向患側(cè)，多次發(fā)作后前庭功能可能減退或喪失。正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)對(duì)稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,觀察一分鐘或至眼震停止。糖皮質(zhì)激素：潑尼松前庭外周性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃

②迷路內(nèi)外：氨基糖苷類耳中毒

前庭疾患：①迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈

②迷路外：前庭神經(jīng)元炎（2）神經(jīng)源性：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分8前庭中樞性眩暈

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起①腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝②小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞③大腦疾病：顳葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥前庭中樞性眩暈

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、9位置性前庭系統(tǒng)性眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）②中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等位置性前庭系統(tǒng)性眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍10非前庭系統(tǒng)性眩暈

①眼性眩暈②頸性眩暈：頸椎病及頸肌?、垩h(huán)系統(tǒng)疾?。盒哪X血管疾?、苎翰。焊鞣N原因引起的貧血⑤內(nèi)分泌及代謝性疾病⑥精神性眩暈：神經(jīng)官能癥⑦頭部外傷后眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈①眼性眩暈11周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無關(guān)發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月意識(shí)障礙無意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害癥狀，也可有暈厥自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突12鑒別(P178)外周性與中樞性眩暈眩暈發(fā)病特征與疾病鑒別診斷眩暈發(fā)作伴發(fā)癥狀鑒別鑒別(P178)外周性與中樞性眩暈13梅尼埃病

(Menieredisease)定義一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)型眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感梅尼埃病

(Menieredisease)定義14梅尼埃病病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。膜性結(jié)構(gòu)的變化：1.膜迷路積水膨大，蝸管擴(kuò)張。2.膜蝸管膨大→推前庭膜向前庭階(重者貼近骨壁)3.內(nèi)淋巴壓力極高時(shí)，可使前庭膜破裂，內(nèi)、外淋巴交混導(dǎo)致離子平衡破壞，生化紊亂。梅尼埃病病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。15前庭系統(tǒng)眩暈課件16梅尼埃病4.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、移位向外

向后上擠壓5.橢圓囊膨脹可使壺腹發(fā)生類似變化梅尼埃病4.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、17

梅尼埃病●內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜破裂→內(nèi)、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂3.大穿孔可形成永久瘺管●其它變化：1.內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失梅尼埃病●內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜18周圍及中樞性眩暈的鑒別中耳壓力治療：低壓脈沖（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂④血液病：各種原因引起的貧血（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。④血液?。焊鞣N原因引起的貧血前庭感覺上皮多保持不變Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)：①腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）②電測(cè)聽示感音神經(jīng)性聾（至少一次）。★眩暈由于頭位的變動(dòng)突然誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，多不超過1分鐘?；颊咄蝗粌A倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。周圍及中樞性眩暈的鑒別良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）③大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥●脫水劑試驗(yàn)（甘油試驗(yàn)）內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失周圍及中樞性眩暈的鑒別19

梅尼埃病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮下纖維組織增生3.早期感覺上皮變化不顯后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈→血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。4.前庭感覺上皮多保持不變柱狀梅尼埃病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮20梅尼埃病臨床表現(xiàn)1.典型臨床表現(xiàn)：●眩暈多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性；持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；無意識(shí)喪失；眩暈常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)越長(zhǎng)、間歇越短。●聽力下降初期無自覺癥狀，多次發(fā)作后始感明顯；聽力改變呈波動(dòng)性；但極少全聾；可有復(fù)聽。梅尼埃病臨床表現(xiàn)1.典型臨床表現(xiàn)：21

梅尼埃病●耳鳴耳鳴初為持續(xù)低調(diào)吹風(fēng)/流水聲，后可轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴，發(fā)作時(shí)加重，間歇期緩解，但不消失。●耳脹滿感發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時(shí)感耳周灼痛。梅尼埃病●耳鳴22梅尼埃病臨床表現(xiàn)2.特殊臨床表現(xiàn)：●Tumarkin耳石危象患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。發(fā)生率約2%-6%。●Lermoyez發(fā)作患者先出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，而在一次眩暈發(fā)作后，耳鳴和眩暈自行緩解消失。發(fā)生率極低。梅尼埃病臨床表現(xiàn)2.特殊臨床表現(xiàn)：23梅尼埃病輔助檢查●耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖正常。咽鼓管功能良好●前庭功能檢查發(fā)作期肉眼可見自發(fā)性眼震，初向患側(cè)，多次發(fā)作后前庭功能可能減退或喪失。梅尼埃病輔助檢查●耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)24

梅尼埃病●聽力學(xué)檢查典型者呈低頻感音性聾，亦呈波動(dòng)性，間歇期恢復(fù)至正常，反復(fù)發(fā)作后，可不回復(fù)，最后累及其他頻段；重振現(xiàn)象可(+)?！衩撍畡┰囼?yàn)（甘油試驗(yàn)）以1.2-1.5g/Kg甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前后3小時(shí)內(nèi)，每隔1h行電測(cè)聽，以平均聽閾↑15dB/以上或言語識(shí)別率提高16%為(+)。

梅尼埃病●聽力學(xué)檢查25

梅尼埃病診斷①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。②電測(cè)聽示感音神經(jīng)性聾（至少一次）。③伴有耳鳴或耳脹滿感。④排除其它可引起眩暈的疾病。梅尼埃病診斷①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以26

梅尼埃病治療

由于病因病機(jī)不明確，目前以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的治療原則?！褚话闾幚怼袼幬镏委煝偾巴ド窠?jīng)抑制劑②抗膽堿能藥

③血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑④利尿脫水藥梅尼埃病治療由于病因病機(jī)不明確，目前27中耳壓力治療：低壓脈沖手術(shù)治療：

⑴聽力保存手術(shù)①前庭功能保存類②前庭功能破壞類⑵非聽力保存術(shù)：即迷路切除術(shù)前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者中耳壓力治療：低壓脈沖28（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃良性陣發(fā)性位置性眩暈謝謝~以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減退或前庭功能喪失為特征①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）由于病因病機(jī)不明確，目前以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的治療原則。①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。②迷路外：前庭神經(jīng)元炎①前庭神經(jīng)抑制劑正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)對(duì)稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致良性陣發(fā)性位置性眩暈梅尼埃病

(Menieredisease)③循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒哪X血管疾病內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失②迷路內(nèi)外：氨基糖苷類耳中毒伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。③大腦疾病：顳葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥梅尼埃病

(Menieredisease)小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂★可觀察到典型的位置性眼震。④血液病：各種原因引起的貧血BPPV變位檢查的眼震特點(diǎn)：頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象周圍及中樞性眩暈的鑒別膜迷路積水膨大，蝸管擴(kuò)張。2、變位性眼震試驗(yàn)陽性，且具有短潛伏期（<30s）和疲勞性無論一側(cè)或雙側(cè)前庭有病變時(shí)，傳入平衡沖動(dòng)與其他平衡感受器傳入的沖動(dòng)也不平衡，從而發(fā)生眩暈。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：前、后7、無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變病因及分類當(dāng)前庭一側(cè)病變時(shí)，從兩側(cè)傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不平衡，一強(qiáng)一弱，中樞不能正確體察機(jī)體的平衡；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征耳石器：橢圓囊斑和球囊斑對(duì)癥治療：惡心（抗組胺藥、抗膽堿藥）眩暈（Vertigo)梅尼埃病

(Menieredisease)

前庭神經(jīng)炎

（vestibularneuritis）

前庭神經(jīng)炎又稱前庭神經(jīng)元炎，病變部位主要在神經(jīng)干，是一不伴聽力障礙的眩暈病。以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減退或前庭功能喪失為特征臨床表現(xiàn)：起病時(shí)有全身癥狀突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，自發(fā)性眼震及平衡障礙，伴惡心嘔吐，眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。一般無耳蝸癥狀或中樞神經(jīng)病變表現(xiàn)中樞性病變。（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃梅尼埃病

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前庭神經(jīng)炎

診斷依據(jù)

1、有上感或勞累等前驅(qū)病史

2、突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續(xù)數(shù)天3、自發(fā)性眼震，水平旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)4、平衡障礙，Romberg試驗(yàn)向患側(cè)傾倒前庭神經(jīng)炎診斷依據(jù)30前庭神經(jīng)炎5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失

6、無耳蝸功能障礙7、無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷前庭神經(jīng)炎5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失31前庭神經(jīng)炎

治療支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)

對(duì)癥治療：惡心（抗組胺藥、抗膽堿藥）糖皮質(zhì)激素：潑尼松

抗病毒藥：阿昔洛韋

前庭康復(fù)訓(xùn)練（心理障礙）前庭神經(jīng)炎治療32

良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）

BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈。眩暈持續(xù)時(shí)間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。一般聽力正常，不伴耳鳴。眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，可自然恢復(fù)。良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparox33

耳石器：橢圓囊斑和球囊斑耳石器：橢圓囊斑和球囊斑34

35

良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極常見者，約占所有眩暈癥的20%，女性多于男性，可有家族性。發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見,次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。受累半規(guī)管可互相轉(zhuǎn)換,多發(fā)生于耳石復(fù)位手法之后,少數(shù)病例則為自發(fā)性轉(zhuǎn)換。良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極常見者，約占所有36

BPPV臨床表現(xiàn)★

眩暈由于頭位的變動(dòng)突然誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，多不超過1分鐘。★不伴耳鳴，聽力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感。★病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避?！锿ǔＴ诹鶄€(gè)月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)?！锟捎^察到典型的位置性眼震。BPPV臨床表現(xiàn)37Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)：

坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位適用于前、后半規(guī)管BPPV注意點(diǎn)：迅速變位（<1s）左右懸頭位時(shí)頭位與矢狀面呈45°,頭位低于床面30°

BPPV臨床檢查BPPV臨床檢查38

Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)39

Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)40

滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）：受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,觀察一分鐘或至眼震停止。

對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象

滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)41良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù):1.診斷BPPV的變位實(shí)驗(yàn)：

Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：前、后

滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)：外2.BPPV變位檢查的眼震特點(diǎn)：后：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù):42良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。外：雙側(cè)變位檢查時(shí)均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震。3.診斷依據(jù)1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史2、變位性眼震試驗(yàn)陽性，且具有短潛伏期（<30s）和疲勞性良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志43支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)②迷路外：前庭神經(jīng)元炎持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見,次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,觀察一分鐘或至眼震停止。前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者前庭感覺上皮多保持不變1、抗眩暈藥：桂利嗪、氟桂利嗪、異丙嗪7、無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變粗大，垂直或斜行，方向多變潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重BPPV臨床表現(xiàn)內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈治療

1、抗眩暈藥：桂利嗪、氟桂利嗪、異丙嗪

2、頭位變位管石復(fù)位法:Epley、Semont、Barbecue等手法3、其他前庭康復(fù)治療訓(xùn)練：習(xí)服治療、平衡功能鍛煉4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)良性陣發(fā)性位置性眩暈治療44謝謝~謝謝~45周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無關(guān)發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月意識(shí)障礙無意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害癥狀，也可有暈厥自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突46

梅尼埃病●內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜破裂→內(nèi)、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂3.大穿孔可形成永久瘺管●其它變化：1.內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失梅尼埃病●內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜47

梅尼埃病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮下纖維組織增生3.早期感覺上皮變化不顯后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈→血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。4.前庭感覺上皮多保持不變柱狀梅尼埃病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮48中耳壓力治療：低壓脈沖手術(shù)治療：

⑴聽力保存手術(shù)①前庭功能保存類②前庭功能破壞類⑵非聽力保存術(shù)：即迷路切除術(shù)前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者中耳壓力治療：低壓脈沖49

耳石器：橢圓囊斑和球囊斑耳石器：橢圓囊斑和球囊斑50

Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)51

滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）：受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,觀察一分鐘或至眼震停止。

對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象

滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)52病因及分類●Lermoyez發(fā)作粗大，垂直或斜行，方向多變后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈→血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致謝謝~診斷BPPV的變位實(shí)驗(yàn)：①腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。周圍及中樞性眩暈的鑒別持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）：持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見,次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。粗大，垂直或斜行，方向多變④排除其它可引起眩暈的疾病。Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：前、后良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。外：雙側(cè)變位檢查時(shí)均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震。3.診斷依據(jù)1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史2、變位性眼震試驗(yàn)陽性，且具有短潛伏期（<30s）和疲勞性病因及分類良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球53眩暈XX2009級(jí)眩暈XX54

定義：眩暈（vertigo）是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。主觀感覺為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙.人體賴以反映空間定向和自身平衡的周圍器官是前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺系統(tǒng)。周圍器官將平衡刺激傳入中樞整合，使機(jī)體感知所處的空間位置和運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。另一方面中樞不斷發(fā)出修正指令。

55

眩暈（Vertigo)視覺本體感受器前庭眩暈（Vertigo)視覺本體感受器前庭56前庭系統(tǒng)眩暈課件57前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系58外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸項(xiàng)肌眼球動(dòng)肌張力植物神經(jīng)平衡頸斜眼震協(xié)調(diào)汗、吐前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系5外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前58外周前庭的功能59球囊橢園囊水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管上下直線加速度水平直線角加速度水平旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度外周前庭的功能6球囊橢園囊水平半規(guī)管上半規(guī)59病因及分類正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)對(duì)稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。當(dāng)前庭一側(cè)病變時(shí)，從兩側(cè)傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不平衡，一強(qiáng)一弱，中樞不能正確體察機(jī)體的平衡；當(dāng)前庭兩側(cè)病變時(shí)，中樞體察更不能控制平衡；無論一側(cè)或雙側(cè)前庭有病變時(shí)，傳入平衡沖動(dòng)與其他平衡感受器傳入的沖動(dòng)也不平衡，從而發(fā)生眩暈。病因及分類正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同60前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)?；颊咄蝗粌A倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈。前庭感覺上皮多保持不變前庭感覺上皮多保持不變5g/Kg甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前后3小時(shí)內(nèi)，每隔1h行電測(cè)聽，以平均聽閾↑15dB/以上或言語識(shí)別率提高16%為(+)。②迷路外：前庭神經(jīng)元炎4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著?！锟捎^察到典型的位置性眼震。前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起外：雙側(cè)變位檢查時(shí)均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震。粗大，垂直或斜行，方向多變粗大，垂直或斜行，方向多變持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時(shí)感耳周灼痛。發(fā)作期肉眼可見自發(fā)性眼震，初向患側(cè)，多次發(fā)作后前庭功能可能減退或喪失。正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)對(duì)稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,觀察一分鐘或至眼震停止。糖皮質(zhì)激素：潑尼松前庭外周性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃

②迷路內(nèi)外：氨基糖苷類耳中毒

前庭疾患：①迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈

②迷路外：前庭神經(jīng)元炎（2）神經(jīng)源性：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分61前庭中樞性眩暈

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起①腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝②小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞③大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥前庭中樞性眩暈

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、62位置性前庭系統(tǒng)性眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）②中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等位置性前庭系統(tǒng)性眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍63非前庭系統(tǒng)性眩暈

①眼性眩暈②頸性眩暈：頸椎病及頸肌病③循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒哪X血管疾病④血液?。焊鞣N原因引起的貧血⑤內(nèi)分泌及代謝性疾病⑥精神性眩暈：神經(jīng)官能癥⑦頭部外傷后眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈①眼性眩暈64周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無關(guān)發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月意識(shí)障礙無意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害癥狀，也可有暈厥自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突65鑒別(P178)外周性與中樞性眩暈眩暈發(fā)病特征與疾病鑒別診斷眩暈發(fā)作伴發(fā)癥狀鑒別鑒別(P178)外周性與中樞性眩暈66梅尼埃病

(Menieredisease)定義一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)型眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感梅尼埃病

(Menieredisease)定義67梅尼埃病病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。膜性結(jié)構(gòu)的變化：1.膜迷路積水膨大，蝸管擴(kuò)張。2.膜蝸管膨大→推前庭膜向前庭階(重者貼近骨壁)3.內(nèi)淋巴壓力極高時(shí)，可使前庭膜破裂，內(nèi)、外淋巴交混導(dǎo)致離子平衡破壞，生化紊亂。梅尼埃病病理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。68前庭系統(tǒng)眩暈課件69梅尼埃病4.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、移位向外

向后上擠壓5.橢圓囊膨脹可使壺腹發(fā)生類似變化梅尼埃病4.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、70

梅尼埃病●內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜破裂→內(nèi)、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂3.大穿孔可形成永久瘺管●其它變化：1.內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失梅尼埃病●內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力↑→前庭膜71周圍及中樞性眩暈的鑒別中耳壓力治療：低壓脈沖（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂④血液?。焊鞣N原因引起的貧血（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。④血液?。焊鞣N原因引起的貧血前庭感覺上皮多保持不變Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)：①腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）②電測(cè)聽示感音神經(jīng)性聾（至少一次）?！镅炗捎陬^位的變動(dòng)突然誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，多不超過1分鐘。患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。周圍及中樞性眩暈的鑒別良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）③大腦疾病：顳葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥●脫水劑試驗(yàn)（甘油試驗(yàn)）內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失周圍及中樞性眩暈的鑒別72

梅尼埃病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮下纖維組織增生3.早期感覺上皮變化不顯后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈→血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。4.前庭感覺上皮多保持不變柱狀梅尼埃病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮73梅尼埃病臨床表現(xiàn)1.典型臨床表現(xiàn)：●眩暈多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性；持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；無意識(shí)喪失；眩暈常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)越長(zhǎng)、間歇越短?！衤犃ο陆党跗跓o自覺癥狀，多次發(fā)作后始感明顯；聽力改變呈波動(dòng)性；但極少全聾；可有復(fù)聽。梅尼埃病臨床表現(xiàn)1.典型臨床表現(xiàn)：74

梅尼埃病●耳鳴耳鳴初為持續(xù)低調(diào)吹風(fēng)/流水聲，后可轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴，發(fā)作時(shí)加重，間歇期緩解，但不消失?！穸洕M感發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時(shí)感耳周灼痛。梅尼埃病●耳鳴75梅尼埃病臨床表現(xiàn)2.特殊臨床表現(xiàn)：●Tumarkin耳石危象患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。發(fā)生率約2%-6%?！馤ermoyez發(fā)作患者先出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，而在一次眩暈發(fā)作后，耳鳴和眩暈自行緩解消失。發(fā)生率極低。梅尼埃病臨床表現(xiàn)2.特殊臨床表現(xiàn)：76梅尼埃病輔助檢查●耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖正常。咽鼓管功能良好●前庭功能檢查發(fā)作期肉眼可見自發(fā)性眼震，初向患側(cè)，多次發(fā)作后前庭功能可能減退或喪失。梅尼埃病輔助檢查●耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)77

梅尼埃病●聽力學(xué)檢查典型者呈低頻感音性聾，亦呈波動(dòng)性，間歇期恢復(fù)至正常，反復(fù)發(fā)作后，可不回復(fù)，最后累及其他頻段；重振現(xiàn)象可(+)?！衩撍畡┰囼?yàn)（甘油試驗(yàn)）以1.2-1.5g/Kg甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前后3小時(shí)內(nèi)，每隔1h行電測(cè)聽，以平均聽閾↑15dB/以上或言語識(shí)別率提高16%為(+)。

梅尼埃病●聽力學(xué)檢查78

梅尼埃病診斷①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。②電測(cè)聽示感音神經(jīng)性聾（至少一次）。③伴有耳鳴或耳脹滿感。④排除其它可引起眩暈的疾病。梅尼埃病診斷①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以79

梅尼埃病治療

由于病因病機(jī)不明確，目前以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的治療原則。●一般處理●藥物治療①前庭神經(jīng)抑制劑②抗膽堿能藥

③血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑④利尿脫水藥梅尼埃病治療由于病因病機(jī)不明確，目前80中耳壓力治療：低壓脈沖手術(shù)治療：

⑴聽力保存手術(shù)①前庭功能保存類②前庭功能破壞類⑵非聽力保存術(shù)：即迷路切除術(shù)前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者中耳壓力治療：低壓脈沖81（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃良性陣發(fā)性位置性眩暈謝謝~以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減退或前庭功能喪失為特征①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）由于病因病機(jī)不明確，目前以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的治療原則。①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。②迷路外：前庭神經(jīng)元炎①前庭神經(jīng)抑制劑正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)對(duì)稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致良性陣發(fā)性位置性眩暈梅尼埃病

(Menieredisease)③循環(huán)系統(tǒng)疾病：心腦血管疾病內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓→變淺/消失②迷路內(nèi)外：氨基糖苷類耳中毒伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。③大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥梅尼埃病

(Menieredisease)小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂★可觀察到典型的位置性眼震。④血液?。焊鞣N原因引起的貧血BPPV變位檢查的眼震特點(diǎn)：頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象周圍及中樞性眩暈的鑒別膜迷路積水膨大，蝸管擴(kuò)張。2、變位性眼震試驗(yàn)陽性，且具有短潛伏期（<30s）和疲勞性無論一側(cè)或雙側(cè)前庭有病變時(shí)，傳入平衡沖動(dòng)與其他平衡感受器傳入的沖動(dòng)也不平衡，從而發(fā)生眩暈。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：前、后7、無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變病因及分類當(dāng)前庭一側(cè)病變時(shí)，從兩側(cè)傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不平衡，一強(qiáng)一弱，中樞不能正確體察機(jī)體的平衡；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征耳石器：橢圓囊斑和球囊斑對(duì)癥治療：惡心（抗組胺藥、抗膽堿藥）眩暈（Vertigo)梅尼埃病

(Menieredisease)

前庭神經(jīng)炎

（vestibularneuritis）

前庭神經(jīng)炎又稱前庭神經(jīng)元炎，病變部位主要在神經(jīng)干，是一不伴聽力障礙的眩暈病。以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減退或前庭功能喪失為特征臨床表現(xiàn)：起病時(shí)有全身癥狀突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，自發(fā)性眼震及平衡障礙，伴惡心嘔吐，眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。一般無耳蝸癥狀或中樞神經(jīng)病變表現(xiàn)中樞性病變。（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：①迷路內(nèi)：梅尼埃梅尼埃病

82

前庭神經(jīng)炎

診斷依據(jù)

1、有上感或勞累等前驅(qū)病史

2、突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續(xù)數(shù)天3、自發(fā)性眼震，水平旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)4、平衡障礙，Romberg試驗(yàn)向患側(cè)傾倒前庭神經(jīng)炎診斷依據(jù)83前庭神經(jīng)炎5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失

6、無耳蝸功能障礙7、無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷前庭神經(jīng)炎5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失84前庭神經(jīng)炎

治療支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)

對(duì)癥治療：惡心（抗組胺藥、抗膽堿藥）糖皮質(zhì)激素：潑尼松

抗病毒藥：阿昔洛韋

前庭康復(fù)訓(xùn)練（心理障礙）前庭神經(jīng)炎治療85

良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）

BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈。眩暈持續(xù)時(shí)間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。一般聽力正常，不伴耳鳴。眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，可自然恢復(fù)。良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparox86

耳石器：橢圓囊斑和球囊斑耳石器：橢圓囊斑和球囊斑87

88

良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極常見者，約占所有眩暈癥的20%，女性多于男性，可有家族性。發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見,次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。受累半規(guī)管可互相轉(zhuǎn)換,多發(fā)生于耳石復(fù)位手法之后,少數(shù)病例則為自發(fā)性轉(zhuǎn)換。良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極常見者，約占所有89

BPPV臨床表現(xiàn)★

眩暈由于頭位的變動(dòng)突然誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，多不超過1分鐘?！锊话槎Q，聽力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感?！锊∪送ǔＤ芊直娉龌级鷤?cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避。★通常在六個(gè)月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)?！锟捎^察到典型的位置性眼震。BPPV臨床表現(xiàn)90Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)：

坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位適用于前、后半規(guī)管BPPV注意點(diǎn)：迅速變位（<1s）左右懸頭位時(shí)頭位與矢狀面呈45°,頭位低于床面30°

BPPV臨床檢查BPPV臨床檢查91

Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)92

Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)93

滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）：受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,觀察一分鐘或至眼震停止。

對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無疲勞現(xiàn)象

滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)94良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù):1.診斷BPPV的變位實(shí)驗(yàn)：

Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：前、后

滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)：外2.BPPV變位檢查的眼震特點(diǎn)：后：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù):95良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。外：雙側(cè)變位檢查時(shí)均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震。3.診斷依據(jù)1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史2、變位性眼震試驗(yàn)陽性，且具有短潛伏期（<30s）和疲勞性良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志96支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)②迷路外：前庭神經(jīng)元炎持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見,次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）良性陣發(fā)性位置性眩暈

（benignparoxysmalpositionvertigo）前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重受試者平臥，頭墊高30°,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,