急性毛細支氣管炎的護理查房(同名679)課件

急性毛細支氣管炎患者的護理護理查房：.1急性毛細支氣管炎護理查房：.1content病例導入病例分析患兒黃海濤，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日09:01收入院?；純河?天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，自覺喉中有痰不易咳出，以夜間和晨起時明顯，伴輕微呼吸困難，偶有流涕，無發(fā)熱，無昏迷、抽搐，無嘔吐，病后在家口服中藥治療,患兒咳嗽無明顯緩解，于昨日患兒咳嗽加重，憋喘明顯，伴哭鬧不安，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，現(xiàn)為求進一步診治，遂來我院就診，門診以"毛細支氣管炎"收住院。.2content病例導入病例分析患兒黃海濤，男，2月，因“咳嗽content

患兒病來飲食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。既往史：既往病史無特殊，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史。查體：T37.7°CP182次/分R60次/分Wt7kg神志清楚，精神反應欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及少許哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。門診資料：2015.01.14我院門診胸片示：雙肺紋理增粗增強并模糊，雙肺野透亮度增加.3content患兒病來飲食、睡眠、精神欠佳，大、小便正content病程支氣管肺炎2015-01-1418:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息明顯，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T36.4°CP164次/分R58次/分SpO2%88%神志清楚，精神反應欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：輸血前檢查未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前診斷毛細支氣管炎明確，現(xiàn)患兒咳嗽、喘息、憋氣明顯，告知家屬患兒目前病情重，隨時可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，家屬知情同意后，給予人免疫球蛋白針，減喘鳴音為主要臨床特點。.4content病程支氣管肺炎2015-01-1418:02015-01-1518:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息明顯，無明顯點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T36.4°CP130次/分R40次/分SpO2%96%神志清楚，精神反應欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，續(xù)用人免疫球蛋白針，若癥狀未見明顯緩解，隨時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。.52015-01-1518:00趙昌content趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，無明顯憋氣，患兒目前病情重，可并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，續(xù)當前治療不變，密切觀察患兒病情變化，若癥狀無明顯緩解，建議家屬轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。.6content趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，content病程2015-01-1708:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息較前減輕，喉中有痰，無明顯點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應一般，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽稍紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前咳嗽、喘息較前好轉(zhuǎn)，喉中有痰，加用振動排痰協(xié)助排痰治療，余治療不變，密切觀察患兒病情變化。后患兒漸好轉(zhuǎn)，于1月20日治愈出院。.7content病程2015-01-1708:00content毛支臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細支氣管炎合并心衰時氧自由機產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。。.8content毛支臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動和三凹征；心率加快，可達150-200次/分，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細濕啰音，肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下。毛細支氣管炎患兒雙肺呈氣腫征，直接影響氣和換氣功能，導致氧分壓降低，形成低氧血癥。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黃治療容易引起洋地黃中毒，在劑量上受限制，而且洋地黃最大顯效時間長，不利于及時控制病情的發(fā)展。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48-72小時，病程一般約為1周至2周。如不及時給予治療和護理，可威脅嬰幼兒的生命。.9content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，content毛細支氣管炎病人發(fā)病后應及時送醫(yī)院治療。由于毛細支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生治療。毛細支氣管炎經(jīng)及時正確的治療護理，在發(fā)病七天左右癥狀大多可消除。毛細支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選藥物。.10content毛細支氣管炎病人發(fā)病后應及時送醫(yī)院治療。由于毛content1、氧療

所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導管給氧，面罩或氧帳、高頻通氣等。.11content1、氧療.112、控制喘憋

用甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時內(nèi)靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注.122、控制喘憋.12、抗病原體藥物治療

如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用α—干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細菌感染者應用適當?shù)目股亍?13、抗病原體藥物治療.135、其他

保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。

.145、其他.14護理護理目標護理措施護理診斷.15護理護理目標護理措施護理診斷.15護理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量.16護理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼護理目標

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄海粑劳〞?/p>

患兒體溫恢復正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng).17護理目標患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平護理毛細支氣管炎特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關(guān)鍵。.18護理毛細支氣管炎特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒content環(huán)境調(diào)整與休息護理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要安靜、整潔，嚴格呼吸道隔離，室溫保持在18-20℃；相對濕度為50%-60%，空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對流風。.19content環(huán)境調(diào)整與休息護理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要2.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾和操作。各種操作做到時間集中，操作準確輕柔，對憋喘患兒尤為重要。同時保持病室安靜，減少陪護人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。保持皮膚清潔干燥，定時翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預防褥瘡。.202.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾3.補充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預防口腔炎，鵝口瘡，促進食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導家屬準確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。.213.補充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預防口腔炎，鵝口瘡，促進食content氧療輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1-2L/min；有嚴重發(fā)紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸4-6L/min。護理操作要熟練，定時檢查氧氣導管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應在護理人員的指導下進行，防止因喂養(yǎng)不當而嗆咳。。.22content氧療輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1-2L/mincontent保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進痰液排出，保持呼吸道通暢。對于陣發(fā)性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常聞及喉頭痰鳴或陣發(fā)性青紫，我們首先應解除呼吸道阻塞癥狀。給予有效地止咳、排痰對癥治療，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15分鐘后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，對呼吸道分泌物多者，應先吸痰，再給予霧化吸入。吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。并觀察護理效果。.23content保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進痰液排出，保持呼吸content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴格控制液體量以及輸液速度。速度不宜過快，一般根據(jù)年齡不同控制在6-12滴/分，防止肺水腫及增加心臟負擔。遵醫(yī)囑用藥，嚴格控制輸液速度，使用輸液泵。.24content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮發(fā)熱的護理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預防感冒。必要時靜脈補充足夠的水份。

.25發(fā)熱的護理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次數(shù)，準確估計每次的尿量，這對診斷有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。.26content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次content密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。.27content密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸content密切觀察病情嚴格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護人員的細微觀察，應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告醫(yī)師。.28content密切觀察病情嚴格觀察病情變化：患兒年齡小，病情做好患兒家長的心理護理：患兒病情一般進展快而且嚴重，由于家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護理人員應及時了解病情，對患兒的疾病給予適當?shù)慕忉專瑢純旱募议L給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產(chǎn)生信心。指導患兒家屬有效的拍背方法；五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。.29做好患兒家長的心理護理：患兒病情一般進展快而且嚴重，由于家長content健康教育指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。.30content健康教育指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進飲食調(diào)理忌食腥膩：特別是海腥類，油炸類及辛辣刺激性食物。1、補充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應多吃。.31飲食調(diào)理忌食腥膩：特別是海腥類，油炸類及辛辣刺激性食物。.32、補充維生素：為增加機體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應補充足夠的維生素A和維生素C，故應多吃一些新鮮蔬菜和水果。3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量應不少于2000毫升。.322、補充維生素：為增加機體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應補4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機鹽的攝入量。5、依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、茼蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等.334、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的6、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜等。咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀。。.346、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜預后：毛細支氣管炎的預后多數(shù)是良好的，病程一般為5天-9天，病情在咳喘發(fā)生后2日-3日內(nèi)痊愈，但應注意的是，患過毛細坂氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示,在毛細支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā)生.35預后：毛細支氣管炎的預后多數(shù)是良好的，病程一般為5天-9天，因此,對毛細支氣管炎急性期后的患兒應提倡早期干預治療,對哮喘患兒進行以糖皮質(zhì)激素吸入為主的持續(xù)、規(guī)范化治療,以降低哮喘發(fā)生率及減輕哮喘癥狀,減少發(fā)作次數(shù)和程度,改善患兒的生存質(zhì)量。因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。

.36因此,對毛細支氣管炎急性期后的患兒應提倡早期干預治療,對哮喘良好的護理和仔細的觀察有助于早期診斷、早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。合理喂養(yǎng)、良好的衛(wèi)生習慣、避免感冒等病人接觸小兒、不帶小兒走親訪友、不帶小兒到公共場所是預防急性毛細支氣管炎的基本措施。

.37良好的護理和仔細的觀察有助于早期診斷、早期治療，防止并發(fā)癥的謝謝！.38謝謝！.38急性毛細支氣管炎患者的護理護理查房：.39急性毛細支氣管炎護理查房：.1content病例導入病例分析患兒黃海濤，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日09:01收入院。患兒于4天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，自覺喉中有痰不易咳出，以夜間和晨起時明顯，伴輕微呼吸困難，偶有流涕，無發(fā)熱，無昏迷、抽搐，無嘔吐，病后在家口服中藥治療,患兒咳嗽無明顯緩解，于昨日患兒咳嗽加重，憋喘明顯，伴哭鬧不安，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，現(xiàn)為求進一步診治，遂來我院就診，門診以"毛細支氣管炎"收住院。.40content病例導入病例分析患兒黃海濤，男，2月，因“咳嗽content

患兒病來飲食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。既往史：既往病史無特殊，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史。查體：T37.7°CP182次/分R60次/分Wt7kg神志清楚，精神反應欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及少許哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。門診資料：2015.01.14我院門診胸片示：雙肺紋理增粗增強并模糊，雙肺野透亮度增加.41content患兒病來飲食、睡眠、精神欠佳，大、小便正content病程支氣管肺炎2015-01-1418:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息明顯，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T36.4°CP164次/分R58次/分SpO2%88%神志清楚，精神反應欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：輸血前檢查未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前診斷毛細支氣管炎明確，現(xiàn)患兒咳嗽、喘息、憋氣明顯，告知家屬患兒目前病情重，隨時可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，家屬知情同意后，給予人免疫球蛋白針，減喘鳴音為主要臨床特點。.42content病程支氣管肺炎2015-01-1418:02015-01-1518:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息明顯，無明顯點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T36.4°CP130次/分R40次/分SpO2%96%神志清楚，精神反應欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，續(xù)用人免疫球蛋白針，若癥狀未見明顯緩解，隨時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。.432015-01-1518:00趙昌content趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，無明顯憋氣，患兒目前病情重，可并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，續(xù)當前治療不變，密切觀察患兒病情變化，若癥狀無明顯緩解，建議家屬轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。.44content趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，content病程2015-01-1708:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息較前減輕，喉中有痰，無明顯點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應一般，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽稍紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前咳嗽、喘息較前好轉(zhuǎn)，喉中有痰，加用振動排痰協(xié)助排痰治療，余治療不變，密切觀察患兒病情變化。后患兒漸好轉(zhuǎn)，于1月20日治愈出院。.45content病程2015-01-1708:00content毛支臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細支氣管炎合并心衰時氧自由機產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。。.46content毛支臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動和三凹征；心率加快，可達150-200次/分，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細濕啰音，肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下。毛細支氣管炎患兒雙肺呈氣腫征，直接影響氣和換氣功能，導致氧分壓降低，形成低氧血癥。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黃治療容易引起洋地黃中毒，在劑量上受限制，而且洋地黃最大顯效時間長，不利于及時控制病情的發(fā)展。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48-72小時，病程一般約為1周至2周。如不及時給予治療和護理，可威脅嬰幼兒的生命。.47content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，content毛細支氣管炎病人發(fā)病后應及時送醫(yī)院治療。由于毛細支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生治療。毛細支氣管炎經(jīng)及時正確的治療護理，在發(fā)病七天左右癥狀大多可消除。毛細支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選藥物。.48content毛細支氣管炎病人發(fā)病后應及時送醫(yī)院治療。由于毛content1、氧療

所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導管給氧，面罩或氧帳、高頻通氣等。.49content1、氧療.112、控制喘憋

用甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時內(nèi)靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注.502、控制喘憋.12、抗病原體藥物治療

如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用α—干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細菌感染者應用適當?shù)目股亍?51、抗病原體藥物治療.135、其他

保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。

.525、其他.14護理護理目標護理措施護理診斷.53護理護理目標護理措施護理診斷.15護理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量.54護理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼護理目標

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄海粑劳〞?/p>

患兒體溫恢復正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng).55護理目標患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平護理毛細支氣管炎特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關(guān)鍵。.56護理毛細支氣管炎特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒content環(huán)境調(diào)整與休息護理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要安靜、整潔，嚴格呼吸道隔離，室溫保持在18-20℃；相對濕度為50%-60%，空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對流風。.57content環(huán)境調(diào)整與休息護理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要2.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾和操作。各種操作做到時間集中，操作準確輕柔，對憋喘患兒尤為重要。同時保持病室安靜，減少陪護人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。保持皮膚清潔干燥，定時翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預防褥瘡。.582.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾3.補充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預防口腔炎，鵝口瘡，促進食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導家屬準確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。.593.補充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預防口腔炎，鵝口瘡，促進食content氧療輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1-2L/min；有嚴重發(fā)紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸4-6L/min。護理操作要熟練，定時檢查氧氣導管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應在護理人員的指導下進行，防止因喂養(yǎng)不當而嗆咳。。.60content氧療輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1-2L/mincontent保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進痰液排出，保持呼吸道通暢。對于陣發(fā)性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常聞及喉頭痰鳴或陣發(fā)性青紫，我們首先應解除呼吸道阻塞癥狀。給予有效地止咳、排痰對癥治療，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15分鐘后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，對呼吸道分泌物多者，應先吸痰，再給予霧化吸入。吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。并觀察護理效果。.61content保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進痰液排出，保持呼吸content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴格控制液體量以及輸液速度。速度不宜過快，一般根據(jù)年齡不同控制在6-12滴/分，防止肺水腫及增加心臟負擔。遵醫(yī)囑用藥，嚴格控制輸液速度，使用輸液泵。.62content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮發(fā)熱的護理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預防感冒。必要時靜脈補充足夠的水份。

.63發(fā)熱的護理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次數(shù)，準確估計每次的尿量，這對診斷有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。.64content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次content密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。.65content密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸content密切觀察病情嚴格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護人員的細微觀察，應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時報告醫(yī)師。.66content密切觀察病情嚴格觀察病情變化：患兒年齡小，病情做好患兒家長的心理護理：患兒病情一般進展快而且嚴重，由于家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護理人員應及時了解病情，對患兒的疾病給予適當?shù)慕忉專瑢純旱募议L給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產(chǎn)生信心。指導患兒家屬有效的拍背方法；