起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件

起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案的個性化選擇湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科張靜目錄從指南看胰島素起始中國2型糖尿病人群的特點用于起始治療的胰島素種類如何進行個體化起始一、調(diào)查目的為了貫徹落實中共中央、國務(wù)院頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）（國發(fā)〔2010〕41號）“重點發(fā)展農(nóng)村學前教育”政策精神，以及《2011―2014年幼兒教師國家級培訓計劃湖南省實施方案》，客觀了解湖南省長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓現(xiàn)狀及存在的問題，幫助教育行政部門、培訓機構(gòu)和幼兒園管理者進一步明確農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓工作重點，制訂有針對性的培訓方案，采取有效措施，使轉(zhuǎn)崗教師的培訓真正收到實效。讓農(nóng)村轉(zhuǎn)崗教師能夠?qū)W習幼兒教育基本知識與技能，掌握學前兒童身心發(fā)展與教育基本規(guī)律，形成對幼兒教師職業(yè)的正確認識，克服新角色定位帶來的心理障礙，迅速適應(yīng)崗位要求，成為基本合格的幼兒教師，促進轉(zhuǎn)崗教師專業(yè)發(fā)展和農(nóng)村幼兒園教育事業(yè)的發(fā)展。二、調(diào)查對象本研究主要針對來自長沙市各區(qū)縣農(nóng)村幼兒園新入職的未從事過學前教育工作的“轉(zhuǎn)崗教師”和非學前教育專業(yè)的高校畢業(yè)生以及農(nóng)村中小學合校并點后擬從事幼兒教育的“轉(zhuǎn)崗教師”進行調(diào)查，調(diào)查樣本選取的是參加2013年長沙市幼兒園轉(zhuǎn)崗教師國家級培訓的320名學員。共發(fā)放調(diào)查問卷320份，收回有效問卷312份，有效回收率97.5%。三、調(diào)查方法本研究采用調(diào)查問卷法和訪談法為主要方法。調(diào)查對象匿名填寫調(diào)查問卷。問卷根據(jù)培訓進度分為：前期問卷、中期問卷和后期問卷。前期問卷了解轉(zhuǎn)崗教師基本信息、培訓需求；中期問卷了解培訓中對教學和管理的感受，以便通過問卷調(diào)整培訓內(nèi)容和方法；后期問卷了解整個訓后的滿意度和培訓效果，以便確定培訓內(nèi)容和培訓模式。訪談法通過分層選取對象座談進行深層次了解。此外，還通過已參加過培訓的轉(zhuǎn)崗教師自評總結(jié)、學習成果、論文、訓后跟蹤等進行綜合分析研究。四、調(diào)查結(jié)果及分析（一）基本信息農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師的基本信息包括性別、年齡、教齡、學歷、職稱、擔任職務(wù)、參加縣級以上培訓次數(shù)、參培原因等。長沙市幼師國培轉(zhuǎn)崗教師培訓參訓學員基本信息表（312人）從表中可以看出，在幼兒園轉(zhuǎn)崗教師整體中，將近70%以上轉(zhuǎn)崗教師為年輕教師（30歲以下），全國幼兒教師教育委員會副理事長劉明遠認為，由于幼兒園課程以游戲與活動為主，幼兒園教師的年齡與學科應(yīng)以年輕、人文、藝術(shù)為主，轉(zhuǎn)崗教師一般不宜超過35周歲。從調(diào)查結(jié)果看，長沙市幼兒園轉(zhuǎn)崗教師年齡結(jié)構(gòu)合理。我國《教師法》（1993）第十一條規(guī)定，“取得幼兒園教師資格，應(yīng)當具備幼兒師范學校及其以上學歷”，我國把中專學歷作為幼兒教師入職的最低學歷標準，可以看出在參與調(diào)查的幼兒園轉(zhuǎn)崗教師中，高中學歷占24.36%，大專以上學歷只有18.59%，整體學歷偏低，這與長沙市學前教育事業(yè)發(fā)展要求有一定差距。有無教師資格證體現(xiàn)了轉(zhuǎn)崗教師是否具有作為教師的基本條件與資格，然而從調(diào)查結(jié)果顯示，長沙市將近有三分之二的農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師沒有教師資格證，百分之九十以上老師沒有評定職稱，長沙市農(nóng)村幼兒轉(zhuǎn)崗教師學歷與職稱亟待提升。（二）培訓現(xiàn)狀本研究將從培訓意向與動機、目前接受培訓最大的困難、培訓內(nèi)容、培訓形式、培訓評價等五個方面呈現(xiàn)長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓現(xiàn)狀。1.培訓意向與動機培訓意向與動機反映了轉(zhuǎn)崗教師參與培訓的意愿，是教師實現(xiàn)專業(yè)發(fā)展的內(nèi)部動力。圖1幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓意向情況從調(diào)查結(jié)果來看，96%農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師愿意參加培訓，百分之九十以上的幼兒園轉(zhuǎn)崗教師參加培訓的原因是希望提高自身業(yè)務(wù)能力。她們目標明確，有學習的動力與期待。2.目前接受培訓最大的困難圖2長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師接受培訓困難情況從調(diào)查結(jié)果來看，合理安排農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓時間，多給與他們培訓的機會，省、市教育行政部門多開展以他們?yōu)閷ο蟮拿赓M培訓，減少培訓費用，是解決當前培訓困難問題的當務(wù)之急。3.培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容方面的調(diào)查包括以下三個方面：自己在幼兒園工作最難適應(yīng)的方面、最希望獲得的培訓內(nèi)容、自己最欠缺的教育知識技能。圖3自己在幼兒園工作最難適應(yīng)的方面圖4最希望獲得培訓內(nèi)容圖5覺得自己最欠缺的教育知識與技能從圖表中我們可以看到，幼兒園轉(zhuǎn)崗教師覺得自己最欠缺的是理論知識、藝術(shù)技能和設(shè)計教學活動。而最希望通過培訓獲得的是幼兒發(fā)展知識和專業(yè)理念。覺得自己最欠缺的教育知識與技能是教學設(shè)計能力和課程資源開發(fā)方面。通過交談，我們得知，轉(zhuǎn)崗教師認為藝術(shù)技能的獲得所需的時間很長，主要是靠自己平時多練，而轉(zhuǎn)崗教師參加培訓的時間與機會不多，所以學習專業(yè)理論知識和提高教學活動設(shè)計能力會更高效。4.培訓方式圖6園外參加培訓活動主要采用的方式圖7園本培訓形式圖8你最青睞的培訓方式圖9認為針對農(nóng)村教師最有效的培訓模式從培訓方式來看，幼兒園轉(zhuǎn)崗教師園本培訓大多采用觀摩評課、教研討論、專家講座的方式進行，園外培訓采用最多的是現(xiàn)場觀摩、講授式教學和案例分析。對于轉(zhuǎn)崗教師而言，最青睞于教研討論和觀摩評課的方式進行培訓，最有效的培訓模式是互動交流、案例教學和優(yōu)秀教師送課指導。5.培訓評價圖10培訓內(nèi)容和模式存在的問題圖11培訓課程的不足圖12希望培訓教師從圖表中我們可以看到，目前長沙市幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓內(nèi)容和模式中最大的問題是“你講我聽”式的培訓，培訓者與專家直接溝通機會偏少，這與老師們最青睞的“教研討論”和認為最有效的“互動交流”模式有一定差距。造成這種現(xiàn)象的原因，客觀上，培訓的時間有限，培訓的經(jīng)費也還不足，使得培訓機構(gòu)有些難以采用學員所喜歡的模式進行，主觀上還是對培訓者的需求方式重視不夠。培訓課程方面，主要不足體現(xiàn)在脫離農(nóng)村幼兒園實際，課程陳舊。培訓機構(gòu)聘請的專家更多是高校和城市幼教專家，對農(nóng)村的幼教工作不太熟悉，轉(zhuǎn)崗教師希望能更多地聘請農(nóng)村經(jīng)驗豐富的一線教師、幼兒園園長和教科研人員擔任培訓教師，更加突出農(nóng)村幼教的特點，更有遷移、借鑒作用。五、建議1.加大政策支持力度根據(jù)調(diào)查結(jié)果，關(guān)于長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師的培訓大多安排在寒暑假或者雙休日，由于平時勞動強度較大，一般來說，幼兒園老師都希望能利用假期進行休整，尤其絕大多數(shù)幼兒園老師都是女老師，她們還肩負照顧家庭的重任，因此假期對她們而言彌足珍貴。建議相關(guān)行政部門給予政策上的支持，能夠讓轉(zhuǎn)崗教師脫崗培訓。培訓期間，參訓老師的工作可以采用崗位置換的方式，由中、高職或高校學前教育專業(yè)高年級實習生承擔。這同時也能解決中高職、高校學生教育實踐經(jīng)驗少，理論與實踐相脫離的難題，達到雙贏的效果。另外，幼兒園教師教育對象的特殊性要求幼兒園教師必須掌握好學前兒童身心發(fā)展和教育的基本特點與規(guī)律，對農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師進行培訓是必然與必須。一般而言，除了國培和園本培訓，幼兒園教師參加園外培訓的費用特別高，大多以營利性的培訓占多，大多數(shù)農(nóng)村幼兒園難堪重負，這就需要政策上予以協(xié)調(diào)與支持，增加農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓機會，減少培訓費用。2.調(diào)整培訓內(nèi)容從調(diào)查結(jié)果來看，對于農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師，我們要加強幼兒發(fā)展知識、教學設(shè)計與課程資源開發(fā)等方面內(nèi)容的培訓。也需要提供條件，方便農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師藝術(shù)技能的習得與訓練。3.改革培訓方式我們應(yīng)該盡量避免“你講我聽”的培訓模式，增加轉(zhuǎn)崗教師與專家互動交流、教學研討的機會，專家授課盡量結(jié)合農(nóng)村幼兒園教育教學實踐，針對農(nóng)村幼兒園教育教學中的難點，多舉實例。也期待有更多優(yōu)秀幼兒園教師能送課指導，搭建網(wǎng)絡(luò)答疑與指導平臺。4.加強培訓管理針對農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓現(xiàn)狀，我們應(yīng)該多聘請經(jīng)驗豐富的一線教師介紹她們的做法，聘請幼兒園園長和教科研人員進行專業(yè)指導，這樣更能增加培訓內(nèi)容的時效性與針對性。課程的設(shè)置應(yīng)更接近農(nóng)村學前教育現(xiàn)狀，培訓部門增加訓后跟蹤服務(wù)。任何知識的理解、運用都有它賴以產(chǎn)生意義的背景（即情境），為了讓學生真正理解并運用知識，就應(yīng)該為他們創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的認知情境。有效的教學實踐表明，在小學數(shù)學教學中只有創(chuàng)設(shè)情境引領(lǐng)學生體會數(shù)學與生活的密切聯(lián)系，才能有效地培養(yǎng)他們綜合運用數(shù)學知識解決生活實際問題的能力。那么如何把握好小學數(shù)學教學中情境創(chuàng)設(shè)的“效”與“度”呢？一、“建構(gòu)知識”是情境創(chuàng)設(shè)的目的情境創(chuàng)設(shè)的目的不僅僅是為了調(diào)動學生的學習積極性，更重要的是為了讓學生建構(gòu)起數(shù)學知識。一個好的情境對于學生理解新的數(shù)學概念，形成新的數(shù)學原理，產(chǎn)生新的數(shù)學公式有著積極的促進作用。因而在設(shè)計情境時，我們應(yīng)首先思考：設(shè)計的這個情境能否引導學生結(jié)合親身經(jīng)歷將實際問題抽象成數(shù)學模型，能否幫助學生有效地建構(gòu)起數(shù)學知識。例，教學“體積單位”一課。筆者為讓學生建構(gòu)升和毫升的認知過程，讓學生準備一些以升和毫升為單位的實物（如礦泉水、大瓶可樂、食用油、牛奶、滴管等），在學生觀察這些實物的基礎(chǔ)上，提示升和毫升的名稱，讓學生感受升和毫升的實際意義。接著，筆者又創(chuàng)設(shè)了一系列的情境活動―――①用滴管測量1毫升的水大約有幾滴？②把1升的水倒入學生常用的杯子或普通紙杯中，看能倒?jié)M幾個紙杯，從而體會1升的多少。③將學生每天喝的學生奶（200毫升）倒在杯子里，再次感受200毫升的多少。④做滴水實驗―――1個沒有關(guān)緊的水龍頭1分鐘滴水多少。學生在教師設(shè)計的這一系列的情境活動中，找到測量單位與生活經(jīng)驗的聯(lián)系，做到了心中有“數(shù)”。學生們的容積觀念便在不知不覺中逐步形成。二、“觸境生思”是情境創(chuàng)設(shè)的核心當前，教學倡導讓學生經(jīng)歷“問題情境―建立模型―解釋或應(yīng)用”這一重要的數(shù)學活動過程。這類數(shù)學教學旨在逐漸建立學生的數(shù)學問題意識，逐漸提高學生提出數(shù)學問題進而應(yīng)用數(shù)學知識解決實際問題的能力。因此，有價值的數(shù)學情境應(yīng)該是蘊含有一定思考力度的數(shù)學問題的情境，能不斷激發(fā)學生的探究欲望，讓學生“觸境生思”。也就是說，情境的創(chuàng)設(shè)必須根據(jù)教學的需要，圍繞教學的重難點，情境在具有“數(shù)學韻味”的同時成為學生思維的“腳手架”，能誘發(fā)學生深層次的思考。例如，一位教師在執(zhí)教“百分數(shù)的認識”一課時，就創(chuàng)設(shè)了這樣一個情境：校長要從三位校園籃球明星教師中選派一位參加定點投籃比賽。教師出示相關(guān)數(shù)據(jù)，讓學生進行思考分析。當有的學生說出投籃命中率時，教師沒有直接告訴學生“什么是投籃命中率”，而是引導學生進一步思考。在有的學生想到“假設(shè)都投籃100次”，有的學生想到了“求進球次數(shù)是投籃總數(shù)的幾分之幾”，還有的學生想到“百分數(shù)”時，教師繼續(xù)追問了幾個問題，引導學生展開討論，使得模糊的理解逐漸清晰，學生最終理解什么是投籃命中率。在學生感興趣的情境中，引發(fā)學生不斷思考，使學生經(jīng)歷了從具體情境中抽象出百分數(shù)的過程，這不僅有助于學生體會百分數(shù)的意義，并且培養(yǎng)了他們解決實際問題的能力。教學實踐表明：有效的問題情境能為學生在不知不覺中掌握知識、發(fā)展能力提供可能，為學生認真觀察生活、解決生活中的實際問題作出示范。三、“情境交融”是情境創(chuàng)設(shè)的靈魂“情境交融”中，情境能促使學生從關(guān)注數(shù)學到產(chǎn)生對數(shù)學學習內(nèi)容的積極態(tài)度傾向，繼而激起熱烈的情緒投入到數(shù)學學習活動中去，情不自禁地用“心眼”去學習數(shù)學，它是學生自主探索與合作交流的催化劑。例如，筆者在教學“中位數(shù)和眾數(shù)”時，就創(chuàng)設(shè)了這樣一個情境：某超市招聘公告上寫著―――本超市工作人員月平均工資4000元，現(xiàn)招收工作人員若干名。李叔叔一看條件不錯，就去應(yīng)聘。超市管理人員拿出了超市工作人員的工資表（如下表）。師：請同學們仔細觀察表中的數(shù)據(jù)，討論并回答下面的問題：①管理人員說“月平均工資4000元”，是否符合實際呢？②你有什么想法？生：月平均工資是4000元，不錯。但我認為存在欺騙性，因為兩位經(jīng)理的工資很高，而工作人員的工資都不到4000元。教師提出的是一個生活中的真實問題，通過學生的獨立思考和交流，引起了學生對“月工資水平”的認知沖突，發(fā)現(xiàn)單靠平均數(shù)來描述數(shù)據(jù)特征有時是不合適的，引出學習中位數(shù)和眾數(shù)的必要性。學生面對生活中的真實問題，揭發(fā)招聘公告上的欺騙行為，創(chuàng)造了靈動的課堂，這也是我們數(shù)學課堂追求的理想境界。四、“情境衍生”是情境創(chuàng)設(shè)的追求即使在某一環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)的情境本身是完整的，也確實很好地起到了它應(yīng)有的作用，但如果沒有整體的主線，就給人以跳躍性過大的感覺，學生的主體性不能得到徹底地發(fā)揮。因此，預設(shè)情境時應(yīng)確立一個主題，然后教學過程圍繞主題創(chuàng)設(shè)一個個小情境，并比較自然地串成一個情境串，組成一個連貫、完整的大情境。在這樣的大情境中，教師的教與學生的活動才會是連貫的、持續(xù)的、流暢的。例如，筆者在教學“成長的腳印―――不規(guī)則圖形面積的計算”時，創(chuàng)設(shè)了以“校園美麗的一角”為主線的教學情境來貫穿整個課堂。首先，讓學生找一找校園中美麗的一角，感受校園中這些美麗的景點蘊藏許多不規(guī)則圖形。接著以計算學校的標志―――學校標志性雕塑的占地面積為例，引導學生通過測量、繪圖，最終計算出面積，學生探索了不規(guī)則圖形的面積計算方法。最后依托“校園美麗的一角”這個情境，設(shè)計了不同層次的練習。在這些熟悉、完整、連續(xù)的情境中，學生完全投入到課堂活動中。筆者認為，一個好的數(shù)學問題情境還應(yīng)該具有衍生性，也就是通過這個情境能夠產(chǎn)生一連串環(huán)環(huán)相扣、由淺入深的數(shù)學問題，以此展開教學。數(shù)學情境的有效創(chuàng)設(shè)能為學生搭起經(jīng)驗世界與數(shù)學世界的橋梁，有效的數(shù)學情境的創(chuàng)設(shè)并不是隨心所欲的，一定要準確把握學生的知識起點，密切聯(lián)系學生的生活實際，善于在“趣”與“思”之間尋求結(jié)合點，把握好教學中情境創(chuàng)設(shè)的“效”與“度”，引發(fā)學生深層次的數(shù)學思考，親歷把現(xiàn)實情境“數(shù)學化”的過程。只有創(chuàng)設(shè)了有效的數(shù)學情境，我們的數(shù)學課堂才會真正地充滿活力，學生的數(shù)學素養(yǎng)也才會有質(zhì)的提升，這是我們對高效課堂的應(yīng)有追求。起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。起1起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案的個性化選擇湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科張靜起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案的2目錄從指南看胰島素起始中國2型糖尿病人群的特點用于起始治療的胰島素種類如何進行個體化起始目錄32016ADA指南診療推薦基砝狹島素任糖量量大的一餐前改為卻日將基燭島分為上午和下午的達杰的出達標120(20,同我低血糖:確定低血糖的原因,少?低血糖:神定低土糖的源國,戒少>>·聯(lián)增產(chǎn)次速效顧新(都位餐時測的莊糖達直假的,減少2arejanuary201639:Supplemen2016ADA指南診療推薦42型糖尿病治療指南和胰島素應(yīng)用中國2型糖尿病治療指南傾向于優(yōu)先推荇預混胰島素中國2型糖尿病患者治療指南2015ADA-EASD2型糖尿病胰島素啟動和調(diào)整方案■主要生活方式調(diào)整如果未達標(通常為HbAc),則進入下一步治療考慮線治療噬二甲雙胍磺脲類或-糖苷抑制劑考慮三線治療后簽基礎(chǔ)或乙在是GLP-1受體a-GLTZD或拙;“打考慮四線治療或預混胰島素預混胰烏素類似物TDQD/BIDdiabnet.aniabetesCare2015:38:140-1492型糖尿病治療指南和胰島素應(yīng)用5目錄從指南看胰島素起始中國2型糖尿病人群的特點用于起始治療的胰島素種類如何進行個體化起始目錄6從正常糖耐量進展至2型糖尿病的β細胞功能變化種族差異100080060非洲裔S400高加索人■東亞裔2000NGTIGR2型糖尿病AR≯急性島宗分泌反應(yīng);NGT:糖耐三正常;IGR:葡萄糖調(diào)節(jié)受損DiabetesCare.2013Jun36(6):1789-96.從正常糖耐量進展至2型糖尿病的β細胞功能變化7亞洲人群的血糖反應(yīng)水平略高于非亞洲人群進食谷類早餐后,亞洲人群的2小時血糖曲線下面積增量(iAUC)比高加索人高63(95%CI:32%~102%)亞洲人群高加索人2.51.50153045607590105120餐后時間(mn)亞洲人群:谷類的血指效為77(95%CI:66~90高加索大谷類的血指數(shù)為61(95%:556),組較,P0.01VernB/,etal.DiabetMed2010,27(10)1205.8亞洲人群的血糖反應(yīng)水平略高于非亞洲人群8Monniervs許惠恒研究結(jié)果對比Mone研究許惠恒研究HbA1c<73%時PPG對總體高血糖貢獻更大HbA1c<71%時PPG對總體高血糖貢獻更大HbA1c≥9.3%時FBG對總體高血糖貢獻更大bA1c≥71%時PPG與FBG對總體高血糖貢獻相似P<0.0010000002003)7.384(859.29.310.2)(>102)7,1-75%)(76-8.0%)(,1-87%)(88-127%HbAlcquintilesa,餐后vs空腹血糖有顯署差異餐后vs空度血糖有顯著fescare26:881-8852003esMetabResRev2011:27:79-84Monniervs許惠恒研究結(jié)果對比9最新研究顯示胰島素泵強化治療的中國患者,餐時胰島素比例始終高于基礎(chǔ)胰島素104名新診斷的T2DM患者中進行短期胰島素餐時vs基礎(chǔ)占TDD比例泵強化治療,基線平均HbA1c109%約60%vs40%●總胰島素齊塭-總基砒島素齊量●總基砒胰島素劑量▲總密前胰島素齊總餐前胰島翥劑量1LILIfffrrrrrrrfr20035791113血糖正常后天數(shù)(天)血糖正常后天數(shù)(天)治療過程中,餐時胰島素比例始終高于基礎(chǔ)胰島素隨著HbA1c回落至接近正常范圍,餐時、基礎(chǔ)胰島素劑玍同步減低,并沒有出現(xiàn)HbAlc高的時候基胰島素比例高,而HbA1c低時餐時胰島素比例高的情況。且這一情況持續(xù)到血糖穩(wěn)定后yanbing,etal.DiabetesResClinPract2015May:1081():250-7最新研究顯示10新診斷的中國糖尿病患者多數(shù)存在餐后血糖升高我國新診斷的2型糖尿病(T2DM)患者以餐后血糖升高為主中國患者胰島β細胞功能的衰退更顯著飲食結(jié)構(gòu)多以碳水化合物為主蕈純空腹血糖升高腹和餐后血糖均升高男性女性35%4450%rangwY.新診斷的中國糖尿病患者多數(shù)存在餐后血糖升高11起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件12起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件13起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件14起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件15起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件16起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件17起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件18起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件19起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件20起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件21起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件22起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件23起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件24起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件25起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件26起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件27起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件28起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件29起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件30起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件31起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件32起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件33起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件34起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件35起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件36起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件37起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件38起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件39起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件40起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件41起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件42起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件43起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件44起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件45起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案課件46謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。——老子

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷47起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案的個性化選擇湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科張靜目錄從指南看胰島素起始中國2型糖尿病人群的特點用于起始治療的胰島素種類如何進行個體化起始一、調(diào)查目的為了貫徹落實中共中央、國務(wù)院頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）（國發(fā)〔2010〕41號）“重點發(fā)展農(nóng)村學前教育”政策精神，以及《2011―2014年幼兒教師國家級培訓計劃湖南省實施方案》，客觀了解湖南省長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓現(xiàn)狀及存在的問題，幫助教育行政部門、培訓機構(gòu)和幼兒園管理者進一步明確農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓工作重點，制訂有針對性的培訓方案，采取有效措施，使轉(zhuǎn)崗教師的培訓真正收到實效。讓農(nóng)村轉(zhuǎn)崗教師能夠?qū)W習幼兒教育基本知識與技能，掌握學前兒童身心發(fā)展與教育基本規(guī)律，形成對幼兒教師職業(yè)的正確認識，克服新角色定位帶來的心理障礙，迅速適應(yīng)崗位要求，成為基本合格的幼兒教師，促進轉(zhuǎn)崗教師專業(yè)發(fā)展和農(nóng)村幼兒園教育事業(yè)的發(fā)展。二、調(diào)查對象本研究主要針對來自長沙市各區(qū)縣農(nóng)村幼兒園新入職的未從事過學前教育工作的“轉(zhuǎn)崗教師”和非學前教育專業(yè)的高校畢業(yè)生以及農(nóng)村中小學合校并點后擬從事幼兒教育的“轉(zhuǎn)崗教師”進行調(diào)查，調(diào)查樣本選取的是參加2013年長沙市幼兒園轉(zhuǎn)崗教師國家級培訓的320名學員。共發(fā)放調(diào)查問卷320份，收回有效問卷312份，有效回收率97.5%。三、調(diào)查方法本研究采用調(diào)查問卷法和訪談法為主要方法。調(diào)查對象匿名填寫調(diào)查問卷。問卷根據(jù)培訓進度分為：前期問卷、中期問卷和后期問卷。前期問卷了解轉(zhuǎn)崗教師基本信息、培訓需求；中期問卷了解培訓中對教學和管理的感受，以便通過問卷調(diào)整培訓內(nèi)容和方法；后期問卷了解整個訓后的滿意度和培訓效果，以便確定培訓內(nèi)容和培訓模式。訪談法通過分層選取對象座談進行深層次了解。此外，還通過已參加過培訓的轉(zhuǎn)崗教師自評總結(jié)、學習成果、論文、訓后跟蹤等進行綜合分析研究。四、調(diào)查結(jié)果及分析（一）基本信息農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師的基本信息包括性別、年齡、教齡、學歷、職稱、擔任職務(wù)、參加縣級以上培訓次數(shù)、參培原因等。長沙市幼師國培轉(zhuǎn)崗教師培訓參訓學員基本信息表（312人）從表中可以看出，在幼兒園轉(zhuǎn)崗教師整體中，將近70%以上轉(zhuǎn)崗教師為年輕教師（30歲以下），全國幼兒教師教育委員會副理事長劉明遠認為，由于幼兒園課程以游戲與活動為主，幼兒園教師的年齡與學科應(yīng)以年輕、人文、藝術(shù)為主，轉(zhuǎn)崗教師一般不宜超過35周歲。從調(diào)查結(jié)果看，長沙市幼兒園轉(zhuǎn)崗教師年齡結(jié)構(gòu)合理。我國《教師法》（1993）第十一條規(guī)定，“取得幼兒園教師資格，應(yīng)當具備幼兒師范學校及其以上學歷”，我國把中專學歷作為幼兒教師入職的最低學歷標準，可以看出在參與調(diào)查的幼兒園轉(zhuǎn)崗教師中，高中學歷占24.36%，大專以上學歷只有18.59%，整體學歷偏低，這與長沙市學前教育事業(yè)發(fā)展要求有一定差距。有無教師資格證體現(xiàn)了轉(zhuǎn)崗教師是否具有作為教師的基本條件與資格，然而從調(diào)查結(jié)果顯示，長沙市將近有三分之二的農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師沒有教師資格證，百分之九十以上老師沒有評定職稱，長沙市農(nóng)村幼兒轉(zhuǎn)崗教師學歷與職稱亟待提升。（二）培訓現(xiàn)狀本研究將從培訓意向與動機、目前接受培訓最大的困難、培訓內(nèi)容、培訓形式、培訓評價等五個方面呈現(xiàn)長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓現(xiàn)狀。1.培訓意向與動機培訓意向與動機反映了轉(zhuǎn)崗教師參與培訓的意愿，是教師實現(xiàn)專業(yè)發(fā)展的內(nèi)部動力。圖1幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓意向情況從調(diào)查結(jié)果來看，96%農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師愿意參加培訓，百分之九十以上的幼兒園轉(zhuǎn)崗教師參加培訓的原因是希望提高自身業(yè)務(wù)能力。她們目標明確，有學習的動力與期待。2.目前接受培訓最大的困難圖2長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師接受培訓困難情況從調(diào)查結(jié)果來看，合理安排農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓時間，多給與他們培訓的機會，省、市教育行政部門多開展以他們?yōu)閷ο蟮拿赓M培訓，減少培訓費用，是解決當前培訓困難問題的當務(wù)之急。3.培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容方面的調(diào)查包括以下三個方面：自己在幼兒園工作最難適應(yīng)的方面、最希望獲得的培訓內(nèi)容、自己最欠缺的教育知識技能。圖3自己在幼兒園工作最難適應(yīng)的方面圖4最希望獲得培訓內(nèi)容圖5覺得自己最欠缺的教育知識與技能從圖表中我們可以看到，幼兒園轉(zhuǎn)崗教師覺得自己最欠缺的是理論知識、藝術(shù)技能和設(shè)計教學活動。而最希望通過培訓獲得的是幼兒發(fā)展知識和專業(yè)理念。覺得自己最欠缺的教育知識與技能是教學設(shè)計能力和課程資源開發(fā)方面。通過交談，我們得知，轉(zhuǎn)崗教師認為藝術(shù)技能的獲得所需的時間很長，主要是靠自己平時多練，而轉(zhuǎn)崗教師參加培訓的時間與機會不多，所以學習專業(yè)理論知識和提高教學活動設(shè)計能力會更高效。4.培訓方式圖6園外參加培訓活動主要采用的方式圖7園本培訓形式圖8你最青睞的培訓方式圖9認為針對農(nóng)村教師最有效的培訓模式從培訓方式來看，幼兒園轉(zhuǎn)崗教師園本培訓大多采用觀摩評課、教研討論、專家講座的方式進行，園外培訓采用最多的是現(xiàn)場觀摩、講授式教學和案例分析。對于轉(zhuǎn)崗教師而言，最青睞于教研討論和觀摩評課的方式進行培訓，最有效的培訓模式是互動交流、案例教學和優(yōu)秀教師送課指導。5.培訓評價圖10培訓內(nèi)容和模式存在的問題圖11培訓課程的不足圖12希望培訓教師從圖表中我們可以看到，目前長沙市幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓內(nèi)容和模式中最大的問題是“你講我聽”式的培訓，培訓者與專家直接溝通機會偏少，這與老師們最青睞的“教研討論”和認為最有效的“互動交流”模式有一定差距。造成這種現(xiàn)象的原因，客觀上，培訓的時間有限，培訓的經(jīng)費也還不足，使得培訓機構(gòu)有些難以采用學員所喜歡的模式進行，主觀上還是對培訓者的需求方式重視不夠。培訓課程方面，主要不足體現(xiàn)在脫離農(nóng)村幼兒園實際，課程陳舊。培訓機構(gòu)聘請的專家更多是高校和城市幼教專家，對農(nóng)村的幼教工作不太熟悉，轉(zhuǎn)崗教師希望能更多地聘請農(nóng)村經(jīng)驗豐富的一線教師、幼兒園園長和教科研人員擔任培訓教師，更加突出農(nóng)村幼教的特點，更有遷移、借鑒作用。五、建議1.加大政策支持力度根據(jù)調(diào)查結(jié)果，關(guān)于長沙市農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師的培訓大多安排在寒暑假或者雙休日，由于平時勞動強度較大，一般來說，幼兒園老師都希望能利用假期進行休整，尤其絕大多數(shù)幼兒園老師都是女老師，她們還肩負照顧家庭的重任，因此假期對她們而言彌足珍貴。建議相關(guān)行政部門給予政策上的支持，能夠讓轉(zhuǎn)崗教師脫崗培訓。培訓期間，參訓老師的工作可以采用崗位置換的方式，由中、高職或高校學前教育專業(yè)高年級實習生承擔。這同時也能解決中高職、高校學生教育實踐經(jīng)驗少，理論與實踐相脫離的難題，達到雙贏的效果。另外，幼兒園教師教育對象的特殊性要求幼兒園教師必須掌握好學前兒童身心發(fā)展和教育的基本特點與規(guī)律，對農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師進行培訓是必然與必須。一般而言，除了國培和園本培訓，幼兒園教師參加園外培訓的費用特別高，大多以營利性的培訓占多，大多數(shù)農(nóng)村幼兒園難堪重負，這就需要政策上予以協(xié)調(diào)與支持，增加農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓機會，減少培訓費用。2.調(diào)整培訓內(nèi)容從調(diào)查結(jié)果來看，對于農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師，我們要加強幼兒發(fā)展知識、教學設(shè)計與課程資源開發(fā)等方面內(nèi)容的培訓。也需要提供條件，方便農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師藝術(shù)技能的習得與訓練。3.改革培訓方式我們應(yīng)該盡量避免“你講我聽”的培訓模式，增加轉(zhuǎn)崗教師與專家互動交流、教學研討的機會，專家授課盡量結(jié)合農(nóng)村幼兒園教育教學實踐，針對農(nóng)村幼兒園教育教學中的難點，多舉實例。也期待有更多優(yōu)秀幼兒園教師能送課指導，搭建網(wǎng)絡(luò)答疑與指導平臺。4.加強培訓管理針對農(nóng)村幼兒園轉(zhuǎn)崗教師培訓現(xiàn)狀，我們應(yīng)該多聘請經(jīng)驗豐富的一線教師介紹她們的做法，聘請幼兒園園長和教科研人員進行專業(yè)指導，這樣更能增加培訓內(nèi)容的時效性與針對性。課程的設(shè)置應(yīng)更接近農(nóng)村學前教育現(xiàn)狀，培訓部門增加訓后跟蹤服務(wù)。任何知識的理解、運用都有它賴以產(chǎn)生意義的背景（即情境），為了讓學生真正理解并運用知識，就應(yīng)該為他們創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的認知情境。有效的教學實踐表明，在小學數(shù)學教學中只有創(chuàng)設(shè)情境引領(lǐng)學生體會數(shù)學與生活的密切聯(lián)系，才能有效地培養(yǎng)他們綜合運用數(shù)學知識解決生活實際問題的能力。那么如何把握好小學數(shù)學教學中情境創(chuàng)設(shè)的“效”與“度”呢？一、“建構(gòu)知識”是情境創(chuàng)設(shè)的目的情境創(chuàng)設(shè)的目的不僅僅是為了調(diào)動學生的學習積極性，更重要的是為了讓學生建構(gòu)起數(shù)學知識。一個好的情境對于學生理解新的數(shù)學概念，形成新的數(shù)學原理，產(chǎn)生新的數(shù)學公式有著積極的促進作用。因而在設(shè)計情境時，我們應(yīng)首先思考：設(shè)計的這個情境能否引導學生結(jié)合親身經(jīng)歷將實際問題抽象成數(shù)學模型，能否幫助學生有效地建構(gòu)起數(shù)學知識。例，教學“體積單位”一課。筆者為讓學生建構(gòu)升和毫升的認知過程，讓學生準備一些以升和毫升為單位的實物（如礦泉水、大瓶可樂、食用油、牛奶、滴管等），在學生觀察這些實物的基礎(chǔ)上，提示升和毫升的名稱，讓學生感受升和毫升的實際意義。接著，筆者又創(chuàng)設(shè)了一系列的情境活動―――①用滴管測量1毫升的水大約有幾滴？②把1升的水倒入學生常用的杯子或普通紙杯中，看能倒?jié)M幾個紙杯，從而體會1升的多少。③將學生每天喝的學生奶（200毫升）倒在杯子里，再次感受200毫升的多少。④做滴水實驗―――1個沒有關(guān)緊的水龍頭1分鐘滴水多少。學生在教師設(shè)計的這一系列的情境活動中，找到測量單位與生活經(jīng)驗的聯(lián)系，做到了心中有“數(shù)”。學生們的容積觀念便在不知不覺中逐步形成。二、“觸境生思”是情境創(chuàng)設(shè)的核心當前，教學倡導讓學生經(jīng)歷“問題情境―建立模型―解釋或應(yīng)用”這一重要的數(shù)學活動過程。這類數(shù)學教學旨在逐漸建立學生的數(shù)學問題意識，逐漸提高學生提出數(shù)學問題進而應(yīng)用數(shù)學知識解決實際問題的能力。因此，有價值的數(shù)學情境應(yīng)該是蘊含有一定思考力度的數(shù)學問題的情境，能不斷激發(fā)學生的探究欲望，讓學生“觸境生思”。也就是說，情境的創(chuàng)設(shè)必須根據(jù)教學的需要，圍繞教學的重難點，情境在具有“數(shù)學韻味”的同時成為學生思維的“腳手架”，能誘發(fā)學生深層次的思考。例如，一位教師在執(zhí)教“百分數(shù)的認識”一課時，就創(chuàng)設(shè)了這樣一個情境：校長要從三位校園籃球明星教師中選派一位參加定點投籃比賽。教師出示相關(guān)數(shù)據(jù)，讓學生進行思考分析。當有的學生說出投籃命中率時，教師沒有直接告訴學生“什么是投籃命中率”，而是引導學生進一步思考。在有的學生想到“假設(shè)都投籃100次”，有的學生想到了“求進球次數(shù)是投籃總數(shù)的幾分之幾”，還有的學生想到“百分數(shù)”時，教師繼續(xù)追問了幾個問題，引導學生展開討論，使得模糊的理解逐漸清晰，學生最終理解什么是投籃命中率。在學生感興趣的情境中，引發(fā)學生不斷思考，使學生經(jīng)歷了從具體情境中抽象出百分數(shù)的過程，這不僅有助于學生體會百分數(shù)的意義，并且培養(yǎng)了他們解決實際問題的能力。教學實踐表明：有效的問題情境能為學生在不知不覺中掌握知識、發(fā)展能力提供可能，為學生認真觀察生活、解決生活中的實際問題作出示范。三、“情境交融”是情境創(chuàng)設(shè)的靈魂“情境交融”中，情境能促使學生從關(guān)注數(shù)學到產(chǎn)生對數(shù)學學習內(nèi)容的積極態(tài)度傾向，繼而激起熱烈的情緒投入到數(shù)學學習活動中去，情不自禁地用“心眼”去學習數(shù)學，它是學生自主探索與合作交流的催化劑。例如，筆者在教學“中位數(shù)和眾數(shù)”時，就創(chuàng)設(shè)了這樣一個情境：某超市招聘公告上寫著―――本超市工作人員月平均工資4000元，現(xiàn)招收工作人員若干名。李叔叔一看條件不錯，就去應(yīng)聘。超市管理人員拿出了超市工作人員的工資表（如下表）。師：請同學們仔細觀察表中的數(shù)據(jù)，討論并回答下面的問題：①管理人員說“月平均工資4000元”，是否符合實際呢？②你有什么想法？生：月平均工資是4000元，不錯。但我認為存在欺騙性，因為兩位經(jīng)理的工資很高，而工作人員的工資都不到4000元。教師提出的是一個生活中的真實問題，通過學生的獨立思考和交流，引起了學生對“月工資水平”的認知沖突，發(fā)現(xiàn)單靠平均數(shù)來描述數(shù)據(jù)特征有時是不合適的，引出學習中位數(shù)和眾數(shù)的必要性。學生面對生活中的真實問題，揭發(fā)招聘公告上的欺騙行為，創(chuàng)造了靈動的課堂，這也是我們數(shù)學課堂追求的理想境界。四、“情境衍生”是情境創(chuàng)設(shè)的追求即使在某一環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)的情境本身是完整的，也確實很好地起到了它應(yīng)有的作用，但如果沒有整體的主線，就給人以跳躍性過大的感覺，學生的主體性不能得到徹底地發(fā)揮。因此，預設(shè)情境時應(yīng)確立一個主題，然后教學過程圍繞主題創(chuàng)設(shè)一個個小情境，并比較自然地串成一個情境串，組成一個連貫、完整的大情境。在這樣的大情境中，教師的教與學生的活動才會是連貫的、持續(xù)的、流暢的。例如，筆者在教學“成長的腳印―――不規(guī)則圖形面積的計算”時，創(chuàng)設(shè)了以“校園美麗的一角”為主線的教學情境來貫穿整個課堂。首先，讓學生找一找校園中美麗的一角，感受校園中這些美麗的景點蘊藏許多不規(guī)則圖形。接著以計算學校的標志―――學校標志性雕塑的占地面積為例，引導學生通過測量、繪圖，最終計算出面積，學生探索了不規(guī)則圖形的面積計算方法。最后依托“校園美麗的一角”這個情境，設(shè)計了不同層次的練習。在這些熟悉、完整、連續(xù)的情境中，學生完全投入到課堂活動中。筆者認為，一個好的數(shù)學問題情境還應(yīng)該具有衍生性，也就是通過這個情境能夠產(chǎn)生一連串環(huán)環(huán)相扣、由淺入深的數(shù)學問題，以此展開教學。數(shù)學情境的有效創(chuàng)設(shè)能為學生搭起經(jīng)驗世界與數(shù)學世界的橋梁，有效的數(shù)學情境的創(chuàng)設(shè)并不是隨心所欲的，一定要準確把握學生的知識起點，密切聯(lián)系學生的生活實際，善于在“趣”與“思”之間尋求結(jié)合點，把握好教學中情境創(chuàng)設(shè)的“效”與“度”，引發(fā)學生深層次的數(shù)學思考，親歷把現(xiàn)實情境“數(shù)學化”的過程。只有創(chuàng)設(shè)了有效的數(shù)學情境，我們的數(shù)學課堂才會真正地充滿活力，學生的數(shù)學素養(yǎng)也才會有質(zhì)的提升，這是我們對高效課堂的應(yīng)有追求。起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。起48起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案的個性化選擇湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科張靜起始基礎(chǔ)或預混胰島素治療方案的49目錄從指南看胰島素起始中國2型糖尿病人群的特點用于起始治療的胰島素種類如何進行個體化起始目錄502016ADA指南診療推薦基砝狹島素任糖量量大的一餐前改為卻日將基燭島分為上午和下午的達杰的出達標120(20,同我低血糖:確定低血糖的原因,少?低血糖:神定低土糖的源國,戒少>>·聯(lián)增產(chǎn)次速效顧新(都位餐時測的莊糖達直假的,減少2arejanuary201639:Supplemen2016ADA指南診療推薦512型糖尿病治療指南和胰島素應(yīng)用中國2型糖尿病治療指南傾向于優(yōu)先推荇預混胰島素中國2型糖尿病患者治療指南2015ADA-EASD2型糖尿病胰島素啟動和調(diào)整方案■主要生活方式調(diào)整如果未達標(通常為HbAc),則進入下一步治療考慮線治療噬二甲雙胍磺脲類或-糖苷抑制劑考慮三線治療后簽基礎(chǔ)或乙在是GLP-1受體a-GLTZD或拙;“打考慮四線治療或預混胰島素預混胰烏素類似物TDQD/BIDdiabnet.aniabetesCare2015:38:140-1492型糖尿病治療指南和胰島素應(yīng)用52目錄從指南看胰島素起始中國2型糖尿病人群的特點用于起始治療的胰島素種類如何進行個體化起始目錄53從正常糖耐量進展至2型糖尿病的β細胞功能變化種族差異100080060非洲裔S400高加索人■東亞裔2000NGTIGR2型糖尿病AR≯急性島宗分泌反應(yīng);NGT:糖耐三正常;IGR:葡萄糖調(diào)節(jié)受損DiabetesCare.2013Jun36(6):1789-96.從正常糖耐量進展至2型糖尿病的β細胞功能變化54亞洲人群的血糖反應(yīng)水平略高于非亞洲人群進食谷類早餐后,亞洲人群的2小時血糖曲線下面積增量(iAUC)比高加索人高63(95%CI:32%~102%)亞洲人群高加索人2.51.50153045607590105120餐后時間(mn)亞洲人群:谷類的血指效為77(95%CI:66~90高加索大谷類的血指數(shù)為61(95%:556),組較,P0.01VernB/,etal.DiabetMed2010,27(10)1205.8亞洲人群的血糖反應(yīng)水平略高于非亞洲人群55Monniervs許惠恒研究結(jié)果對比Mone研究許惠恒研究HbA1c<73%時PP