呼吸機的使用及維護保養(yǎng)

關于呼吸機的使用及維護保養(yǎng)第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日SERVO-S呼吸機組成用戶界面主機濕化器空氣壓縮機臺車呼吸管路支撐臂第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日用戶界面直接控制旋鈕特殊功能鍵主旋鈕通氣鍵固定鍵

彩色觸摸屏第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸機使用的適應癥

嚴重呼吸功能障礙，符合下述條件應實施機械通氣：經(jīng)積極治療后病情惡化；意識障礙；呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率＞35~40次/分，或＜6~8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和（或）氧合障礙：PaO2＜50mmHg,尤其是充分氧療后仍＜50mmHg;進行性升高。PH動態(tài)下降。第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸機使用的禁忌癥

因機械通氣可能使病情加重；氣胸及縱膈氣腫未行引流者，肺大泡和肺囊腫，低血容量性休克，未補充血容量者，嚴重肺出血，氣管-食管瘺。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應在積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等）的同時，不失時機地應用機械通氣，以避免患者因為嚴重二氧化碳儲留和低氧血癥而死亡。第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日通氣模式的選擇

一、控制通氣（CV）屬于完全呼吸支持技術患者的呼吸方式完全由呼吸機控制，呼吸機提供全部呼吸功。包括：容量控制通氣（VCV)壓力控制通氣（PCV).

特點：機器提供完全呼吸支持，患者不需要，也不能進行自主呼吸。適應癥：患者自主呼吸喪失或其微弱，例如：

1、中樞或周圍神經(jīng)及肌肉功能嚴重障礙；

2、心肺功能衰竭；

3、全身麻醉；

4、實施“非生理性”特殊通氣（反比通氣、分側肺通氣、PHC);5、測量患者呼吸力學。第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日通氣模式的選擇

二、壓力支持通氣（PSV)屬于部分呼吸支持技術，呼吸機由患者吸氣觸發(fā)后提供一恒定的氣道壓力，以克服氣道阻力、增加潮氣量、減少患者的呼吸功。流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者自己決定。特點：可與其他通氣模式配合使用，同步性好，患者感覺舒適?？山档腿斯獾篮秃粑鼨C管道的阻力，減少呼吸功。鼓勵患者自主呼吸，防止呼吸肌廢用性萎縮。適應癥：患者對呼吸機產(chǎn)生依賴，需長時間進行機械通氣者。撤離呼吸機時。第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日通氣模式的選擇

三、持續(xù)氣道正壓（CPAP)屬于部分呼吸支持技術。呼吸機只提供一個恒定壓力，不提供其他通氣支持?；颊咝枳约和瓿扇亢粑?，呼吸機不提供呼吸功。流速方式、潮氣量、呼吸頻率和吸/呼比均由患者決定。特點：可使氣道保持開放狀態(tài)?？稍黾臃闻輧葔汉凸δ軞垰饬?，改善V/Q失調，促進氧合。適應癥：殘氣量減少、肺不張所致氧合功能下降的患者。氣道水腫或阻塞，需人為保持氣道通暢。用于撤機過程中，可增加肺泡穩(wěn)定性和功能殘氣量。心功能衰竭的患者。第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日通氣模式的選擇

四、同步間歇指令通氣（SIMV)呼吸機按照預設的潮氣量和呼吸頻率，間歇給患者提供正壓通氣，在指令通氣間歇期允許患者自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸完全同步。特點：SIMV能與自主呼吸同步配合，患者感覺舒服，平均氣道壓低，對血流動力學影響小。與A/C比較，較少發(fā)生過度通氣。適應癥：中樞驅動正常，但呼吸肌不能承擔全部呼吸功。疾病恢復期，準備撤離呼吸機時。也可用作長期部分通氣支持過程。第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式VC，PC支持模式PS自主呼吸CPAP第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類混合模式（控制+支持）SIMV第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日上機準備1、檢查呼吸機外觀，表面應干凈、無灰塵及污漬，呼吸機各配件備齊。

2、檢查進氣口空氣過濾網(wǎng)（海綿墊）、確認其干凈、無灰塵堵塞。

3、連接呼吸機外部管路，包括螺紋管、加熱濕化器或加熱交換器（人工鼻）、集水杯、“Y”形管以及人工氣道轉彎接頭等。各管路部件應經(jīng)過消毒，保持干燥、通暢。

4、依次連接壓縮空氣接頭、氧氣接頭、呼吸機主電源及加熱濕化器電源。各氣源壓力及電源電壓應符合呼吸機動力要求。

第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日上機準備5、接模擬肺

6、開機：按以下順序開機：先開空壓機，再開主機，最后開加濕器）

7、確認呼吸機完成通電電路自檢以及控、氧氣源壓力表指示在符合要求的范圍，并檢查有無漏氣情況。

8、在緊急情況下可不完成呼吸機自檢，接模肺查看充氣情況。充氣正常，呼吸機無報警，可通知醫(yī)生確認機器正常，調節(jié)參數(shù)，給病人上機。第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日濕化器連接方法呼吸機吸入端呼吸機呼出端濕化器出氣口濕化器進氣口第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日通電并連接氣體供應連接好主機和空氣壓縮機的電源插頭，連接好中央供氣源打開顯示屏后面的電源開關和空氣壓縮機的電源開關選擇“使用前檢查”第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日使用前檢查第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日使用前檢查第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日內部氣體測試第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日內部氣體測試將測試管連接在進氣端和呼出端第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日蓄電池測試第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日蓄電池測試根據(jù)蓄電池測試的提示拔下主機的電源插頭待出現(xiàn)新的提示后，再連接好主機的電源插頭第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日病人呼吸回路測試第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日病人呼吸回路測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套請用手掌用力堵住Y型口，選擇“確定”鍵，直至測試結束第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

呼吸機參數(shù)設置與調節(jié)

一、呼吸頻率（F)：成人通常設定為12~20次/分。二、潮氣量(VT）：應保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5~12毫升/公斤。三、每分通氣量（VE)：VE=潮氣量（VT)×呼吸頻率（f）四、吸呼比（I：E）設置：常設置吸氣時間為0.8~1.2秒或吸呼比為1：1.5~2。五、氣道壓力（Paw)：15~20cmH2O。六、吸入氧濃度（FiO2）：原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的Fio2。一般Fio2以40~50%為宜，初用呼吸機治療時，為迅速糾正低氧血癥，可適當在短時間內使用較高的Fio2(＞60%),最高可達100%，但時間應控制在0.5~1h.隨著低氧血癥的改善，逐漸下調FiO2直至正常范圍。

第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸機參數(shù)設置與調節(jié)

七、PEEP的設定：原則是從低水平開始，逐漸上調，待病情好轉，再逐漸下調。成人應從5cmH2O開始，兒童從3cmH2O開始。設置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張，增加平均氣道壓、改善氧合，同時影響回心血量，及左室后符負荷克服PEEP引起呼吸功的增加。八、濕化器溫度：濕化器溫度監(jiān)測，是防止?jié)窕績葴囟冗^高或過低的保險裝置。溫度過高可能引起呼吸道灼傷，溫度過低又起不到吸入氣體加溫加濕的效果，故理想的溫度監(jiān)測是保持濕化器溫度恒定在30~40℃之間為宜。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

呼吸機報警原因及處理

一、低通氣量報警：常見原因是潮氣量設置不足或管道漏氣造成每分鐘通氣量過低。也可見于應用SIMV呼吸方式時，患者自主呼吸弱或f過慢而引起通氣量過低而報警。處理：首先應查明原因，及時做出處理，如擰緊松動的接頭；將氣管插管上的氣囊充滿氣；調高潮氣量等。二、高通氣量報警：主要發(fā)生于患者有自主呼吸時，自主呼吸通氣量加上機械呼吸通氣量而引起高通氣量報警。處理：如果患者自主呼吸有力，全身情況良好時可改用SIMV；若病情不允許，可用抑制自主呼吸的鎮(zhèn)靜劑或將靈敏度調至10~20cmH2O，使患者不能觸發(fā)呼吸機進而進行完全的機械通氣。第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸機報警原因及處理

三、高壓報警：常見的原因有高壓報警上限設置過低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵塞氣道；患者與呼吸機對抗；患者肺的順應性降低，如灌注肺、胸腔積液等均可引起氣道阻力升高而導致高壓報警。處理：首先檢查呼吸機管路是否通暢，有問題及時處理：聽診雙肺有痰鳴音，若有及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；若由于肺內順應性降低所致，可根據(jù)全身情況應用PEEP治療；氣道壓較高時，可適當調高壓力報警的上限；患者清醒時與呼吸機對抗，可用鎮(zhèn)靜劑治療。四、低壓報警：常見原因有呼吸機管道脫落、漏氣、氣管插管套囊充氣不足和潮氣量設置過少。處理：若出現(xiàn)低壓報警，首先檢查呼吸機管道是否脫落、套囊是否漏氣或通氣不足，核對吸入潮氣量或呼出潮氣量是否相等。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣時的監(jiān)測

一、臨床觀察：生命體征的觀察：包括神志、呼吸頻率、呼吸方式、有無呼吸窘迫、人工氣道是否通暢、心率、心律、動脈血壓、紫紺程度、尿量、中心靜脈壓；體征包括胸部的叩診、聽診，對擬診肺實變、氣胸、氣道阻塞有重要價值。二、影像學檢查，以便觀察氣管插管、氣管切開套管、氣胸引流管的裝置的正確位置。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣時的監(jiān)測

三、血氣監(jiān)測及脈搏、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測：動脈血氣分析一般要求患者的PH值介7.35~7.45左右，要求PaO2>60mmHg;35mmHg<PaCO2<45mmHg;監(jiān)測動脈血氣，對于呼吸機參數(shù)的調節(jié)至關重要。第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣時的監(jiān)測

在機械通氣后1小時內應復查血氣分析，如有好轉應繼續(xù)通氣；如有異常，則應進行下述調整：

1、PaCO2增高，表示肺泡通氣不足，可增加潮氣量或頻率。

2、PaCO2下降表示通氣過度，應減少每分通氣量。

3、一般無異常應每天或隔天復查血氣，更換呼吸機模式或調整參數(shù)后2小時內應復查血氣。

4、脈搏血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測：要求SaO2盡可能不低于90%。第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理

一、氣管切開的配合：

1、在允許的情況下，與患者進行交流，告知注意事項和配合要求，評估患者氣管切開的難易程度。

2、禁食、禁水半小時以上，停止鼻飼，或用注射器抽空胃內容物。

3、去枕平臥位，肩部墊軟枕，以充分暴露頸部。

4、適當提高氧濃度。

5、如為氣管插管患者進行氣管切開需充分清除口鼻腔、氣囊上滯留物，適當提高氣囊壓力，調整呼吸機管路位置。第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理6、備好氣管切開用物、負壓吸引裝置、常用搶救藥品等。

7、配合醫(yī)生完成氣管切開，固定患者頭部，監(jiān)測患者生命體征、氧合情況。

8、判斷導管位置，氣囊充氣，妥善固定導管，連接呼吸機輔助呼吸。

9、觀察氣切傷口滲血情況，觀察有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理

二、人工氣道的管理：

1、導管位置管理：

1）每班嚴格交接導管深度、外露長度，判斷導管是否在氣道內。

2）每小時觀察導管固定情況，及時重新固定。

3）氣管插管可選擇膠布固定、插管固定器固定、多功能通氣道固定等方法。

4）氣管切開選擇寸帶固定，松緊度以一指為宜。

5）對患者進行適當鎮(zhèn)靜。

6）必要時進行肢體約束。第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理2、氣囊管理：

1）使用高容量低壓力氣囊（25~30cmH2O、1cmH20=0.098kPa)。2）常規(guī)監(jiān)測氣囊壓力，建議每4~6小時應用測壓儀監(jiān)測一次氣囊壓力，最適宜的氣囊壓力為25cmH2O。

3）沒有氣囊測壓儀的情況下，建立人工氣道的患者應進行持續(xù)聲門下吸引。

4）建議及時清除氣囊上滯留物。第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理3、人工氣道內分泌物的吸引：

1）吸痰前充分評估，把握吸痰指征：人工氣道內見到痰液涌出；患者咳嗽或突然發(fā)生呼吸窘迫；大氣道有痰鳴音；SaO2突然下降或呼吸頻率加快；動脈血氣惡化；機械通氣監(jiān)測。

2）在吸痰過程中，盡量減少脫機操作，以保證潮氣量，可選用密閉式吸痰管、三通管。

3）吸引壓力為-100~-120mmhg.第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理4）吸痰管外徑不能超過人工氣道內徑的1/2。

5）吸痰前后給予純氧2分鐘。

6）以邊退邊吸邊旋轉的方法吸盡氣道內分泌物，一次吸痰時間不超過15秒。

7）嚴格無菌技術操作。

8）吸痰過程中嚴密觀察患者的生命體征、SaO2、口唇和肢端顏色。

9）觀察痰液的顏色、性狀、痰量。第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理4、人工氣道的濕化：

1）機械通氣時應實施氣道濕化，不論何種濕化，都要求近端氣道內的氣體溫度達到35℃~37℃，相對濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。

2）常用的濕化裝置有主動加熱濕化器、被動加熱濕化器、霧化加濕器，其各有優(yōu)缺點，根據(jù)患者情況選擇應用，推薦選用主動加熱濕化器。第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理

3）從患者痰液的黏稠度、Y型接頭和氣管導管間連接軟管內的積水來判斷濕化效果。

4）有多個臨床試驗表明吸痰前滴入生理鹽水進行氣道濕化可使患者的血氧在吸痰后短期內明顯下降，因此存在肺部感染的患者不推薦常規(guī)使用，可選擇性應用痰液稀釋。第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理5、氣管切開護理：

1）氣切口每日護理2次，每次均應更換喉墊。

2）氣切固定帶每周更換一次，如有血跡或痰液污染隨時更換。

3）喉墊潮濕或有痰液污染時隨時更換。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理

三、人工氣道的拔管配合

1、氣管插管拔管配合：

1）準備氧療裝置、再插管的裝置、常用搶救藥物等。

2）停止鼻飼半小時以上。

3）充分清除氣道、口鼻腔、氣囊上滯留物。

4）吸純氧2~5分鐘。

5）取坐位或半坐位，除去固定膠布。第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理6）將一根未連通負壓的吸痰管插入氣道內，囑患者深吸氣，助手將氣囊完全放氣時吸痰管連通負壓，邊吸痰邊順勢將氣管插管拔出。

7）吸氧，協(xié)助病人咳嗽、排痰。

8）觀察患者有無聲音嘶啞、咽喉疼痛等不適，協(xié)助清除呼吸道分泌物。

9）呼吸機床旁備用。第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理2、氣管切開拔管配合：

1）準備氧療裝置、常用搶救藥物等。

2）充分清除氣道、口鼻腔、氣囊上滯留物。

3）吸純氧2~5分鐘。

4）清潔、消毒氣切傷口周圍皮膚。

5）松解固定帶，在助手將氣囊完全放氣時將氣管套管拔出。

6）用蝶形膠布層層粘貼。第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日機械通氣的護理

四、基礎護理

1、每日擦洗全身兩次，觀察皮膚有無破損、出血點等。

2、每周清洗頭發(fā)一次，適時剪發(fā)。

3、每4~6小時進行一次口腔護理，推薦使用洗必泰溶液。

4、每日兩次尿道口護理。

5、每2小時翻身拍背一次。

6、使用約束帶的患者，每2小時放松一次，觀察局部皮膚狀況。

7、定時修剪指甲、刮胡子。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸機清潔及維護保養(yǎng)

一、每日的清潔、消毒：

1、呼吸機外殼：使用中的呼吸機每日下午16：00清潔一次，用含有1000mg/L有效氯的消毒液擦拭，或者用物體表面消毒劑擦拭。

2、顯示屏：使用中的呼吸機每日清潔一次，用不掉毛的軟布蘸75%酒精進行擦拭。

3、呼吸機管路：每周更換一次，污染嚴重時及時更換。第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸機清潔及維護保養(yǎng)

二、終末處理：

1、呼吸機外殼用有效氯擦拭消毒。

2、參數(shù)面板用75%酒精擦拭消毒。

3、一次性管路裝黃色垃圾袋內視醫(yī)用垃圾處理。硅膠管路用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，滅菌用水沖洗干凈，晾干備用。有條件情況下送供應室高壓蒸汽滅菌。（管路各部件均拆開，做充分消毒）。

4、濕化罐用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，滅菌水沖凈，晾干備用。

5、呼吸閥裝滿75%的酒精浸泡30分鐘，滅菌水沖凈，晾干備用。第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日呼吸機清潔及維護保養(yǎng)

三、呼吸機使用中的幾點注意事項

1、保證呼吸機管路固定良好，通暢，無打折。(