中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展歷史

姓名：趙秀清學(xué)號(hào)： 20161101088年級(jí)： 2016級(jí)班級(jí)：一附院專業(yè)碩士 1班專業(yè)：中醫(yī)婦科學(xué)試述中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀與未來(lái)展望摘要:系統(tǒng)闡述了中醫(yī)腫瘤學(xué)發(fā)展歷程及歷代醫(yī)家、 論著對(duì)腫瘤類疾病的認(rèn)識(shí)過程 ,通過對(duì)中醫(yī)藥防治腫瘤相關(guān)文獻(xiàn)的回顧分析，本文就中醫(yī)藥防治腫瘤在理論、臨床、實(shí)驗(yàn)方面的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，指出其中存在的問題，并對(duì)其發(fā)展前景作一展望。關(guān)鍵詞:中醫(yī)腫瘤 歷史現(xiàn)狀展望中醫(yī)藥學(xué)關(guān)于防治腫瘤的理論和實(shí)踐 ,源遠(yuǎn)流長(zhǎng) ,在腫瘤的辨證論治方面具有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)并積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn) ,為更好的繼承和發(fā)揚(yáng) ,有必要對(duì)其發(fā)展歷程作一系統(tǒng)闡述。1、中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展歷史原始社會(huì)至秦漢時(shí)期早在殷商時(shí)期殷墟的甲骨文中 ,就已記載有“瘤”的病名。先秦時(shí)期的《周禮》記載“瘍醫(yī)”所主治的“腫瘍”就包括當(dāng)今臨床的腫瘤在內(nèi),并且主張內(nèi)外結(jié)合的治療方法。對(duì)于腫瘤類疾病較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí) ,則是從春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)的我國(guó)最早的醫(yī)書 -《黃帝內(nèi)經(jīng)》 （下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》 ）開始的,該書奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)形成與發(fā)展的基礎(chǔ)。在《靈樞 ?百病始生篇》云 :“虛邪之中人也,,,留而不去 ,則傳舍于絡(luò)脈,,?！绷粽?瘤也,日久則傳舍或留著于各處 ,此為中醫(yī)對(duì)轉(zhuǎn)移腫瘤疾病的最早記載。書中所記載的腸蕈、伏梁、馬刀、石瘕、積聚、噎嗝等病證與現(xiàn)代某些腫瘤的臨床表現(xiàn)極為類似 ,如《素問?邪氣臟腑病形》 云:“胃病者腹月真脹,,, ,膈咽不通,食飲不下” ,則與現(xiàn)今臨床所見的食道、 胃、賁門腫瘤癥狀相似。同時(shí) ,《內(nèi)經(jīng)》 對(duì)某些腫瘤的病因病機(jī)也作了許多論述 ,如認(rèn)為腫瘤是由于“虛邪中人,留而不去,,, ,息而成積” ,以及“喜怒不適,,, ,積聚已留” 等外感六淫、內(nèi)傷七情等各種邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件 ,影響臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血郁滯不通 ,均為導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的原因。另外 ,《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到“邪氣客”、“結(jié)氣歸之”以及“其氣必虛”等是筋瘤、腸瘤等發(fā)生的內(nèi)在原因和根據(jù)。另外,據(jù)《呂氏春秋 ?盡數(shù)》和《素問?異法方宜論篇》 已注意到腫瘤的發(fā)生與飲食水土、地區(qū)方域和生活習(xí)慣的不同有關(guān) ,對(duì)于現(xiàn)今腫瘤的防治與普查仍有重要指導(dǎo)意義?！秲?nèi)經(jīng)》中所體現(xiàn)出來(lái)的整體觀念、 辨證論治的基本理論特點(diǎn)以及“治未病”的預(yù)防學(xué)思想 ,是指導(dǎo)后世早期防治、診療腫瘤的準(zhǔn)則?！秲?nèi)經(jīng)》載有“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”等治療法則,對(duì)當(dāng)今防治腫瘤疾病仍有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。繼《內(nèi)經(jīng)》之后 ,秦越人所著《難經(jīng)》最早論述了某些內(nèi)臟腫瘤的臨床表現(xiàn)和生成原理,如《難經(jīng)?五十五難》 對(duì)積聚病的病位、 病性和具體癥狀均已有所記述 ,《難經(jīng)?五十六難》對(duì)內(nèi)臟腫瘤“五臟之積”作了大致的區(qū)分和描述,指導(dǎo)了后世防治腫瘤的臨床實(shí)踐。秦漢時(shí)期成書的《神農(nóng)本草經(jīng)》所載人參、杜仲、白術(shù)及大黃、半夏等迄今仍為中醫(yī)治療腫瘤的常用藥 ,據(jù)統(tǒng)計(jì)該書所載 365味藥物中,有治療腫瘤一類疾病 （如積聚、腫瘍、惡瘡等 ）的達(dá)150余味,對(duì)后世防治腫瘤有深遠(yuǎn)的影響。東漢末年 ,張仲景著《傷寒雜病論》對(duì)“胃反”、“積聚”及婦科腫瘤等的脈因證治進(jìn)行了較為明確的闡述 ,還較明確地指出了某些腫瘤的鑒別與預(yù)后,書中所載“鱉甲煎丸的鑒別與預(yù)后,書中所載“鱉甲煎丸” 、“大黃蟲丸”等至今仍為腫瘤臨床常用。同時(shí)代華佗在《中藏經(jīng)》中載 :“夫癰疽瘡腫之所作也,皆五臟六腑蓄毒不流則生矣 ,,,。 ”認(rèn)識(shí)到腫瘤發(fā)生機(jī)理是人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)、蓄毒不化而成 ,強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因在疾病發(fā)生中的重要性。對(duì)腫瘤的外科治療 ,秦漢時(shí)期已有手術(shù)治療的記載。如漢初的《淮南子 ?汜論訓(xùn)》記載了漢以前就有一些簡(jiǎn)單手術(shù)的記載 ,《后漢書?華佗傳》有關(guān)于我國(guó)外科手術(shù)割治胃腸腫瘤類疾病最早的記載 ,開創(chuàng)了人類手術(shù)治療內(nèi)臟腫瘤的先河?？梢?中醫(yī)腫瘤學(xué)說(shuō)的起源和研究在秦漢時(shí)期就已初露端倪 ,為后世腫瘤學(xué)說(shuō)的形成、發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。魏晉隋唐五代時(shí)期魏晉隋唐五代時(shí)期 ,腫瘤學(xué)在前人理論的基礎(chǔ)上 ,加深了對(duì)某些腫瘤如甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤及其它內(nèi)臟腫瘤病因病機(jī)及診斷的認(rèn)識(shí) ,治療上也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。晉?皇甫謐總結(jié)秦漢三國(guó)以來(lái)的針灸學(xué)成就著成《針灸甲乙經(jīng)》 ,書中載有大量的針灸方法治療腫瘤疾病如噎膈、反胃等內(nèi)容 ,能夠根據(jù)噎膈部位的不同而采用不同的針刺方法來(lái)治療。 晉?葛洪所著《肘后備急方》 是一部當(dāng)時(shí)醫(yī)生的急診手冊(cè),還論述了甲狀腺腫及常見腫瘤的治療。 如書中記載 :“凡癥見之起,多以漸生,如有卒覺便牢大 ,自難治也。腹中癥有結(jié)節(jié) ,便害飲食 ,轉(zhuǎn)羸瘦?！备鸷檎J(rèn)識(shí)到腫瘤病有其發(fā)生、 發(fā)展、惡化的典型過程 ,對(duì)于腫瘤疾病要預(yù)防為主 ,防止其傳變和轉(zhuǎn)移,還發(fā)明了紅升丹、 白降丹等升華藥品 ,開創(chuàng)了化學(xué)治療的先河 ,對(duì)后世癰疽、腫瘍、癭瘤、贅疣的治療起了一定的推動(dòng)作用。隋?巢元方所著《諸病源候論》中論及腫瘤類疾病病因證候的共有 169條,比較詳細(xì)和準(zhǔn)確地記載了許多腫瘤類疾病的病因、病理及癥狀等 ,并成功地運(yùn)用了腸吻合術(shù)、網(wǎng)膜血管結(jié)扎法等 ,在我國(guó)腫瘤學(xué)及外科手術(shù)發(fā)展史上具有重要意義。該書中還對(duì)“”、“瘕”的發(fā)生、發(fā)展過程及“乳石癰”癥狀的描述較為詳細(xì),還依不同情況將甲狀腺腫瘤分類 ,對(duì)良、 惡性腫瘤的鑒別具有了早期認(rèn)識(shí) ,防治方面除用碘質(zhì)豐富的海藻、紫菜外 ,已經(jīng)開始了內(nèi)分泌治療。至唐?孫思邈著《千金要方》 ,首先按發(fā)病性質(zhì)和部位對(duì)“瘤”進(jìn)行了分類,并有對(duì)類似當(dāng)今宮頸癌瘤、乳腺部位腫瘤的記載 ,還擅長(zhǎng)用如僵蠶、全蝎、蜈蚣、蟬蛻等蟲類藥物防治腫瘤病。 同時(shí)代王燾著 《外臺(tái)秘要》 載有甲狀腺腫的地方性發(fā)病情況,用豬、羊等動(dòng)物的甲狀腺和紫河車等治療 ,書中搜集了防治甲狀腺腫的藥方36首,其中含碘豐富者計(jì)有 27方,還有針灸等方法治療腫瘤疾病的記載。 另外,唐太宗時(shí)所編的《晉書》記載有外科手術(shù)治療“大瘤疾”的病例,藏醫(yī)宇妥?元丹貢布著《四部醫(yī)典》也載有以灸刺、藥粉為主的“大癆腫痞證療法”及“癭瘤療法”等。宋金元時(shí)期在宋金元時(shí)期 ,由于醫(yī)學(xué)流派之間的爭(zhēng)鳴等原因 ,豐富了學(xué)術(shù)思想 ,充實(shí)了腫瘤學(xué)防治理論的內(nèi)容 ,促進(jìn)了腫瘤學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。宋 ?東軒居士的《衛(wèi)濟(jì)寶書》中第一次提及“癌”字并論述“癌”的證治,把“癌”列為癰疽“五發(fā)”之一,提到用麝香膏外貼治療“癌發(fā)” ,書中“五善七惡”的觀察方法,對(duì)腫瘤的診治及判斷預(yù)后均有一定指導(dǎo)意義。 《仁齋直指附遺方論》對(duì)癌的癥狀、病性也進(jìn)行了較為詳細(xì)地描述 ,認(rèn)為癌癥是“毒根深藏” 造成的,為后世苦寒解毒法治療癌癥提供了理論依據(jù) ,還提出了癌有“穿孔透里”和易于浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。趙佶著《圣濟(jì)總錄》論述了體內(nèi)氣血的流結(jié)或某些不正常物質(zhì)的滯留 ,可能產(chǎn)生腫瘤疾病 ,并載有類似肝腫瘤的肝著、肝壅、肝脹等病的證治。 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》記載有割治手術(shù)與藥物結(jié)合治療腫瘤的病例記載。竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》 ,對(duì)乳巖進(jìn)行了細(xì)致地觀察,描述其早期可治 ,晚期難治。陳言《三因極一病證方論》 ,將癭瘤進(jìn)行了系統(tǒng)的分類 ,包括現(xiàn)今臨床上的甲狀腺瘤等頸前腫物及其它軟組織良性或惡性腫瘤。金元時(shí)期 ,劉完素力倡寒涼用藥以治療火熱病 ,于后世清熱解毒、 清熱瀉火等法治療腫瘤具有一定的指導(dǎo)意義 ,如用涼膈散治療噎膈病就取得了較好的療效。張從正《儒門事親》 一書,力主祛除邪氣而用攻法 ,但其在治療噎膈、 反胃等腫瘤類疾病時(shí)也非常重視辨證論治。 李杲提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生” 的論點(diǎn),并創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯、通幽湯等 ,對(duì)于癌瘤患者有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、扶正固本的作用。朱丹溪倡“相火論”,對(duì)“反胃”、“噎膈”等腫瘤類疾病的治療,主張以“潤(rùn)養(yǎng)津血,降火散結(jié)”為主,并創(chuàng)立大補(bǔ)陰丸、瓊玉膏等方。在《丹溪心法》中 ,對(duì)乳巖、噎膈、積聚痞塊的形成、演變、預(yù)后和治療等 ,進(jìn)行了較為細(xì)致的描述。明清時(shí)期明朝建立以后 ,在實(shí)踐中對(duì)各種腫瘤的認(rèn)識(shí)和診治積累了一些新的經(jīng)驗(yàn) ,使腫瘤TOC\o"1-5"\h\z學(xué)理論與研究得以進(jìn)一步深入和完善。 溫補(bǔ)派代表張景岳 《類經(jīng)》和《景岳全書》 ,較為全面地總結(jié)了前人關(guān)于腫瘤類疾病的病因病機(jī) ,對(duì)積聚的辨證認(rèn)識(shí)又深入了一步,將治療積聚 瘕的藥物歸納為攻、消、補(bǔ)、散四大類 ,提出了對(duì)噎膈、反胃等病的不同治法 ,還提出及早治療輕淺病證以防止噎膈等腫瘤類疾病的發(fā)生 ,對(duì)當(dāng)今治療腫瘤仍具有重要的指導(dǎo)意義。 陳實(shí)功《外科正宗》 對(duì)乳癌癥狀細(xì)致描述 ,書中提及“堅(jiān)硬,木痛,近乳頭壘壘遍生瘡瘩”等特征,并認(rèn)為治療腫瘍、腫瘤類疾病要內(nèi)外科并重 ,尤以調(diào)理脾胃為要。明 ?王肯堂對(duì)腫瘤類疾病也有較深入地認(rèn)識(shí),在《證治準(zhǔn)繩》記載了乳癌、噎膈等的病因病機(jī)及預(yù)后。在明代《天工開物》和《本草綱目》中還認(rèn)識(shí)到職業(yè)病的防治問題。 《本草綱目》中已載有治療癭瘤疣痣的藥物如貝母、黃藥子、海帶、夏枯草等 130余種,治療噎膈的半夏、南星、三棱、莪術(shù)等利氣化痰、開結(jié)消積藥等。明代陳實(shí)功治療繭唇 （唇癌）時(shí),用燒灼止血法 ,以達(dá)止血和消除癌瘤的目的。 明?申斗垣《外科啟玄 ?血瘤贅篇》記載采用割除法、 藥線結(jié)扎法治療外突明顯而根部細(xì)小的腫瘤、 蒂狀纖維瘤。 《外科證治全生集》詳細(xì)記載了內(nèi)服、外敷藥物以治療乳癌、惡核、石疽等。古人非常重視預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療 ,清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)識(shí)到如能早期發(fā)現(xiàn),施治得法,癌疾也是可以治愈而“帶疾而終天” 的。還認(rèn)識(shí)到腫瘤生長(zhǎng)的部位多與臟腑、經(jīng)絡(luò)有關(guān)。如認(rèn)為“乳巖”屬于肝脾病變。崩漏、帶下等屬于腫瘤類疾病者多屬?zèng)_、 任二脈病變。 口腔腫瘤多屬于心脾兩經(jīng)的病變。 喉部腫瘤是由肺經(jīng)郁熱 ,更兼多語(yǔ)損氣而成。 說(shuō)明只有辨明病所以及與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 ,才有利于腫瘤的防治。并創(chuàng)制出許多行之有效的方藥。 《醫(yī)宗金鑒 ?外科心法》癰疽七惡歌、逆證歌和陰證歌均細(xì)致的觀察腫瘍情況 ,判斷預(yù)后的辨證規(guī)律 ,豐富了腫瘤的診斷內(nèi)容。另外 ,在明清時(shí)期 ,還有關(guān)于類似陰莖癌、舌腫瘤等的記載 ,清代高秉均在其《瘍科心得集》 中描述了“腎巖翻花” 發(fā)病過程,還把“舌疳”、“失榮”、“乳巖”、“腎巖”列為四大絕癥,可見當(dāng)時(shí)在臨床實(shí)踐中深刻觀察到惡性腫瘤的預(yù)后不良。清末至近代在清末葉前后 ,西方醫(yī)學(xué)大量傳入 ,對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)就開始了中西醫(yī)的匯通時(shí)期 ,腫瘤醫(yī)學(xué)也有了顯著的進(jìn)步 ,使中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)更趨深化。 在清末時(shí)期 ,已用癌來(lái)翻譯Cancer,光緒年間出版的《辭源》中已收有“癌”字,其意義與今日所用一致,此后不少醫(yī)家都開始使用“癌”這一名稱。 對(duì)癌癥的演變過程 ,也有了一定的認(rèn)識(shí)和了解 ,如劉野樵在 《奇經(jīng)直指》 中已知道肝癌的發(fā)展可導(dǎo)致腹水 ,并用中藥治療肝癌、胃腸癌、子宮癌多例 ,均取得了較為滿意的療效。光緒年間成書的《按摩要術(shù)》認(rèn)為積聚之癥 ,日久則“攻補(bǔ)為佳” ,大力提倡內(nèi)外結(jié)合治療。清末王清任所創(chuàng)立的“逐瘀湯”系列對(duì)后世活血化瘀法治療腫瘤提供了有力的依據(jù),為一大重要法則。如以膈下逐瘀湯治療腹部血瘀證 ,將化瘀和補(bǔ)虛法相結(jié)合是王氏治療腫瘤積塊的創(chuàng)造。除活血化瘀法外當(dāng)時(shí)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)已較深入 ,如王維德《外科證治全生集》 中用陽(yáng)和湯、 犀黃丸、千金托里散內(nèi)服 ,蟾蜍外貼,確立了許多有效的治方。 唐容川是中西醫(yī)匯通學(xué)派的較早期代表 ,在其所著的 《血證論》 、《中西匯通醫(yī)書五種》書中所論“痞滯”證類似胃癌、肝癌、胰腺癌等,認(rèn)為痞滿、積聚、癥瘕等腫瘤類疾病與氣血瘀滯臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān) ,提倡活血化瘀治法 ,確有一定的治療效果。張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在“治膈食方”中提出用參赭培元湯治療膈證 ,闡釋了食道癌與胃底賁門癌的因機(jī)證治 ,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中逐瘀法則 ,并附有若干詳細(xì)痊愈病例 ,為當(dāng)今防治腫瘤的扶正培本法提供了有力的依據(jù)。高秉衡在《瘍科心得集》對(duì)腫瘤雜病提出“有外內(nèi)合證之醫(yī)案,臨證時(shí)應(yīng)內(nèi)外合診 ,”高氏兼曉內(nèi)外科 ,能全面考慮 ,既治療腫瘤的原發(fā)灶 ,又治療腫瘤引起的并發(fā)癥。2、中醫(yī)藥治療腫瘤的現(xiàn)狀我國(guó)只有極少數(shù)的癌癥患者僅用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤療法， 絕大多數(shù)患者選用中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療腫瘤的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)治法、中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用：大量臨床觀察證實(shí)，中醫(yī)藥在提高機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、減輕放化療的副作用、促進(jìn)骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進(jìn)手術(shù)康復(fù)、增加放化療效果方面都有比較好的作用， 這是過去中醫(yī)治療惡性腫瘤的主要方向和優(yōu)勢(shì)。 隨著中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展， 中醫(yī)藥在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。突出表現(xiàn)在中醫(yī)藥與常規(guī)手術(shù)、放化療的結(jié)合方面。1.1與化療配合臨床中，中醫(yī)藥與化療配合可以增強(qiáng)療效，減輕化療藥物的不良反應(yīng)，中醫(yī)藥配合化療已廣泛運(yùn)用于臨床中。1．2與放療配合臨床常用活血化瘀法、益氣培本法、養(yǎng)陰扶正法、化痰散結(jié)法與放療配合， 能提高放療效果。 臨床中配合益氣養(yǎng)陰中藥能明顯減輕放療毒副反應(yīng)。1．3與手術(shù)結(jié)合臨床證實(shí)如果在手術(shù)前后使用中醫(yī)藥， 能夠?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1．4與生物治療相結(jié)合中醫(yī)藥與生物治療均具有調(diào)節(jié)免疫功能、 增強(qiáng)防御能力、誘導(dǎo)宿主反應(yīng)、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化、增強(qiáng)宿主對(duì)放化療的耐受性等作用，二者結(jié)合運(yùn)用，可提高治療效果。1．5與熱療配合周文波認(rèn)為熱療配合中醫(yī)藥，以熱療為“君”，推進(jìn)“陽(yáng)”的運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)“陽(yáng)化氣” 的過程，抑制“陰成形” 的過程，蒸解寒凝， 直取腫瘤；以熱增效的中藥和中藥控制腫瘤熱耐受因子及有抗癌活性的中藥口服或靜點(diǎn)為“臣”；用熱療加快中藥反應(yīng)速度，而發(fā)揮中藥更大的抗癌效果；用中藥增加熱療治癌的敏感性?！熬肌毕囗毾辔?，相輔相承。1．6晚期腫瘤的單獨(dú)運(yùn)用中醫(yī)藥在晚期腫瘤的治療上更有優(yōu)勢(shì)， 這類患者約占全部癌癥患者的 1/3，包括治療后復(fù)發(fā)、病情發(fā)展、延誤診治者，多見于基層醫(yī)院或?yàn)榉亲≡夯颊撸?瘤體較大且體質(zhì)虛衰。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗癌或減瘤措施已無(wú)法開展，中醫(yī)藥治療可以明顯減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。隨著“帶瘤生存、重視生活質(zhì)量的改善” 等腫瘤治療理念的深入， 在晚期腫瘤的治療中， 中醫(yī)藥的運(yùn)用越來(lái)越受到重視。2．2中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究 大量的臨床實(shí)驗(yàn)闡述了中醫(yī)藥治療腫瘤的機(jī)制，主要表現(xiàn)在以下方面：2.2．1提高機(jī)體免疫功能隨著腫瘤瘤體血管生成，大量腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，然而大部分腫瘤細(xì)胞在血液循環(huán)中死亡，只有 0.01%的腫瘤細(xì)胞能夠在血液循環(huán)中生存并可能形成繼發(fā)的轉(zhuǎn)移灶。 宿主的免疫系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞的殺傷是不可低估的。2．2．2抑制腫瘤新生血管生成腫瘤組織在長(zhǎng)到 2mm以上時(shí)，需要生成新生血管才能繼續(xù)增殖。 腫瘤新生血管的生成在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中占重要地位； 原發(fā)瘤的增殖需要形成新生血管； 原發(fā)腫瘤的新生血管的血管壁和基底膜發(fā)育不完全， 腫瘤細(xì)胞易進(jìn)入血液循環(huán)； 血管新生實(shí)質(zhì)上就是內(nèi)皮細(xì)胞的侵襲過程； 轉(zhuǎn)移灶的增殖也依賴于新生血管的生成。 所以，血管生成抑制劑兼有抗腫瘤增殖和抗轉(zhuǎn)移的雙重作用，已日益受到人們重視。中藥在這方面的研究也取得一定進(jìn)展。2．2．3抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲腫瘤的轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞的侵襲作用是密切相關(guān)的。有人認(rèn)為侵襲和轉(zhuǎn)移是一個(gè)過程中的兩個(gè)階段， 即侵襲是轉(zhuǎn)移的前奏， 轉(zhuǎn)移是侵襲的結(jié)果。黏附、水解酶的分泌、運(yùn)動(dòng)是腫瘤細(xì)胞侵襲的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。通過阻斷腫瘤細(xì)胞與基質(zhì)成分的黏附、 抑制蛋白水解酶活性、 抑制腫瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力可能有抗侵襲和轉(zhuǎn)移的作用。2．2．4逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥 (MDR)腫瘤多藥耐藥是現(xiàn)代研究的一個(gè)熱點(diǎn)，耐藥原因多認(rèn)為細(xì)胞膜蛋白異常：多藥耐藥基因編碼的 P-糖蛋白(permeabilitylycoprotein，Pgp)高表達(dá)被認(rèn)為是產(chǎn)生 MDR最主要的原因；此外，酶表達(dá)異常及細(xì)胞凋亡相關(guān)基因如 bcl22、c2myc、突變p53等均與耐藥性的發(fā)生有一定關(guān)系[22]。3、學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)中醫(yī)藥在腫瘤中的應(yīng)用是我國(guó)腫瘤治療的優(yōu)勢(shì)和特色， 如何在保持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，引入現(xiàn)代最新的腫瘤研究成果， 使中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)發(fā)展與國(guó)際腫瘤研究接軌，這應(yīng)該是我們值得思考的問題。近期中醫(yī)腫瘤研究領(lǐng)域有望取的顯著進(jìn)展或突破的研究方向中醫(yī)腫瘤創(chuàng)新理論研究：目的在于從多層面探索中醫(yī)腫瘤特色病因病機(jī)、辨證規(guī)律等，構(gòu)建全新的、具有突破性的中醫(yī)腫瘤創(chuàng)新理論體系與方法。中醫(yī)腫瘤證候?qū)W研究：采用文獻(xiàn)整理和臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法，根據(jù)不同腫瘤的臨床證候特點(diǎn)， 對(duì)證候核心特征進(jìn)行規(guī)范化研究； 進(jìn)行腫瘤病證結(jié)合及方證對(duì)應(yīng)研究； 建立中醫(yī)腫瘤證候研究的現(xiàn)代方法； 開展證候基因組及蛋白組學(xué)的探索性研究。中醫(yī)藥維護(hù)腫瘤患者生活質(zhì)量的研究：生活質(zhì)量研究是目前腫瘤臨床研究的重要課題。 臨床研究顯示： 中醫(yī)藥在改善腫瘤患者生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色， 開展中醫(yī)藥維護(hù)腫瘤患者生活質(zhì)量的研究對(duì)發(fā)展中醫(yī)腫瘤學(xué)科具有重要意義。中醫(yī)腫瘤臨床規(guī)范化和療效標(biāo)準(zhǔn)化研究：中醫(yī)腫瘤臨床規(guī)范化的建立是提高中醫(yī)腫瘤臨床整體水平的關(guān)鍵， 也是中醫(yī)腫瘤臨床研究與國(guó)際接軌的關(guān)鍵。 而中醫(yī)腫瘤臨床療效標(biāo)準(zhǔn)的確立， 將為中醫(yī)腫瘤臨床科研提供更可靠的基礎(chǔ)。 所以，開展中醫(yī)腫瘤臨床規(guī)范化和療效標(biāo)準(zhǔn)化研究， 對(duì)提高中醫(yī)腫瘤學(xué)科的整體水平具有重要意義。中藥外用控制癌性疼痛的研究：解除癌癥患者疼痛是提高患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 中藥外用緩解癌性疼痛是中醫(yī)藥在腫瘤治療中的特色與優(yōu)勢(shì)， 具有很好的研究基礎(chǔ)，有望取得顯著進(jìn)展與成績(jī)。中醫(yī)腫瘤診斷研究：中醫(yī)診斷是中醫(yī)腫瘤臨床診療的特色，近年來(lái)引起臨床醫(yī)家的廣泛重視 ,特別在舌診、耳診等方面對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、判斷腫瘤預(yù)后有一定的意義，可能在預(yù)測(cè)腫瘤方面取得突破。需要長(zhǎng)期穩(wěn)定支持重點(diǎn)攻克的關(guān)鍵問題中醫(yī)抗腫瘤新藥與新劑型的研究：中醫(yī)抗腫瘤藥物的研究是目前中醫(yī)腫瘤治療發(fā)展的關(guān)鍵， 我們應(yīng)從輔助用藥研究轉(zhuǎn)向特色中藥抗癌藥物的研究開發(fā)。 藥物劑型研究應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向新型給藥抗癌制劑開發(fā)， 如外用經(jīng)皮給藥制劑、 控緩釋制劑等。中醫(yī)藥防治放、化療毒副反應(yīng)的研究：放、化療是目前腫瘤臨床治療的主要手段，但由于其嚴(yán)重的毒副作用，影響了其臨床的應(yīng)用。中醫(yī)藥在減輕放、化療毒副反應(yīng)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 深入開展中醫(yī)藥防治放、 化療毒副反應(yīng)的研究，能有效提高中醫(yī)腫瘤學(xué)科在腫瘤防治中的地位與作用。中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的研究：腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)是臨床腫瘤治療失敗的主要原因， 中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)方面具有潛在的優(yōu)勢(shì)， 開展中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的研究，對(duì)提高腫瘤臨床治療效果具有重大意義。體質(zhì)與腫瘤發(fā)病的相關(guān)研究：從中醫(yī)體質(zhì)角度探討患者體質(zhì)與腫瘤發(fā)病的相關(guān)性，將為 “治未病”提供理論基礎(chǔ)，并為預(yù)防腫瘤提供新途徑與方法。中藥單體及復(fù)方抗腫瘤作用分子機(jī)制的研究：中藥單體及復(fù)方抗腫瘤作用的研究是中藥新藥研究的基礎(chǔ)，其不僅為中醫(yī)抗癌研究提供可靠的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，也為藥物研發(fā)奠定了基礎(chǔ)。 積極開展中醫(yī)藥抗多藥耐藥、 對(duì)放化療減毒增敏、對(duì)腫瘤血管生成及靶向作用的研究。中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展對(duì)策建議根據(jù)中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)、 目標(biāo)我們考慮中醫(yī)腫瘤未來(lái)發(fā)展應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手。文獻(xiàn)與經(jīng)驗(yàn)的整理：中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展來(lái)源于臨床，傳統(tǒng)文獻(xiàn)資料和經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石。傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中蘊(yùn)涵了豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 所以，中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展必須落實(shí)了傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)與經(jīng)驗(yàn)的整理與研究。 ①加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)的研究 ,從古籍文獻(xiàn)中吸取精華。通過古籍文獻(xiàn)的整理與研究，豐富和充實(shí)中醫(yī)腫瘤的科學(xué)內(nèi)涵。 ②加強(qiáng)對(duì)名老中醫(yī)及民間經(jīng)驗(yàn)的整理和繼承 ,通過這些寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié) ,從中尋找腫瘤治療的更好思路與方藥。臨床規(guī)范化與療效標(biāo)準(zhǔn)的確定中醫(yī)腫瘤臨床規(guī)范化的建立是提高中醫(yī)腫瘤臨床整體水平的關(guān)鍵， 也是中醫(yī)腫瘤臨床研究與國(guó)際接軌的關(guān)鍵。 而中醫(yī)腫瘤臨床療效標(biāo)準(zhǔn)的確立， 將為中醫(yī)腫瘤臨床科研提供更可靠的基礎(chǔ)。要實(shí)現(xiàn)這一任務(wù)，必須從以下幾方面著手。 ①提高中醫(yī)臨床醫(yī)師的整體水平， 強(qiáng)化中醫(yī)基本功的訓(xùn)練和臨床科研能力的培養(yǎng)， 開展系統(tǒng)、規(guī)范化的中醫(yī)腫瘤培訓(xùn)。 ②建立規(guī)范化的中醫(yī)抗癌制劑的臨床應(yīng)用指南,避免臨床的盲目應(yīng)用。 ③建立有效、合理、規(guī)范、有指導(dǎo)意義的中醫(yī)規(guī)范化治療的臨床指引。 方案制定要注重科學(xué)性、 可重復(fù)性、 可操作性并保持一定的靈活性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診療方法上有很大不同 ,往往不限于一病一方 ,一方一藥,臨床研究存在較大的難度和復(fù)雜性。不能簡(jiǎn)單的套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式 ,將特定的方藥作為研究對(duì)象 ,必然脫離臨床實(shí)際 ,其合理性與可重復(fù)性就會(huì)受到影響,難以在臨床得到推廣。 中醫(yī)治療的特點(diǎn)是將中醫(yī)的治則治法應(yīng)用于中醫(yī)臨床診療全過程 ,是聯(lián)系辨證與用藥之間的樞紐 ,有相對(duì)固定的內(nèi)容。 制定規(guī)范化治療方案抓住了這一環(huán)節(jié)就可以做到 “方以法立,隨證加減”,即抓住了研究的最佳切入點(diǎn)。④從中醫(yī)藥治療特色出發(fā)，制定符合中醫(yī)臨床的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 。如：從腫瘤患者生活質(zhì)量、腫瘤無(wú)疾病進(jìn)展期等指標(biāo)確定統(tǒng)一的中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)。 ⑤開展多中心，隨機(jī)，大樣本的臨床研究，為中醫(yī)腫瘤研究提供更科學(xué)的依據(jù)。強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)研究，闡明中醫(yī)藥治療腫瘤的內(nèi)在機(jī)制近年來(lái),中醫(yī)藥抗腫瘤的基礎(chǔ)研究已經(jīng)從原來(lái)的細(xì)胞水平發(fā)展到了分子水平及基因水平。 如何利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)更好的闡明中醫(yī)抗腫瘤的內(nèi)在本質(zhì)是中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵。 ①提高中醫(yī)腫瘤研究的整體水平 ,強(qiáng)化臨床與實(shí)驗(yàn)研究的有機(jī)結(jié)合 ,避免從實(shí)驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的簡(jiǎn)單研究模式 ,避免單純追求高新指標(biāo)的所謂的機(jī)制研究。 改變既往在藥物臨床療效尚不肯定時(shí)即進(jìn)行機(jī)理研究的傾向 ,吸取中醫(yī)藥腫瘤基礎(chǔ)研究的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) ,合理應(yīng)用現(xiàn)代研究的前沿技術(shù) ,研究既要有顯著的中醫(yī)特色 ,又要有鮮明的時(shí)代特點(diǎn)。 ②積極開展中醫(yī)藥抗多藥耐藥、對(duì)放化療減毒增敏、對(duì)腫瘤血管生成及靶向作用的研究。重視中醫(yī)抗腫瘤新藥與新劑型的研究中醫(yī)抗腫瘤藥物的研究是目前中醫(yī)腫瘤治療發(fā)展的關(guān)鍵。 我們應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論和現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展，從以下幾個(gè)方面開展中醫(yī)抗腫瘤藥物的研究。 ①注重中醫(yī)抗癌復(fù)方的研究， 不僅要加強(qiáng)抗癌輔助中藥的研究， 更重要的是治療癌癥藥物的研究。②加強(qiáng)抗癌藥物單體的研究。 ③開展抗癌中藥新劑型的研究。目前中醫(yī)治療腫瘤取得了相當(dāng)大的成就 ,得到國(guó)內(nèi)外同道和患者的極大認(rèn)同 ,但還存在一定問題 ,中醫(yī)治療腫瘤的研究仍然任重道遠(yuǎn)。我們只有在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精髓的基礎(chǔ)上， 不斷提高中醫(yī)腫瘤研究隊(duì)伍的整體水平， 合理利用現(xiàn)代最新的科研成果，將科研、臨床與研發(fā)有機(jī)結(jié)合， 才能使中醫(yī)腫瘤研究成果能得到國(guó)際學(xué)術(shù)界的認(rèn)中醫(yī)藥治療腫瘤的展望未來(lái)中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床與科研工作應(yīng)重點(diǎn)建立療效明確的中醫(yī)治療常見腫瘤的規(guī)范治療體系， 使中醫(yī)癥狀量化， 證候規(guī)范化。 通過制定中醫(yī)藥治療常見腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 帶動(dòng)中醫(yī)藥治療其他惡性腫瘤的規(guī)范治療體系和療效評(píng)價(jià)體系的確立， 整體提高中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的臨床療效水平和科研水平。 相信隨著國(guó)內(nèi)外中醫(yī)腫瘤學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，政府對(duì)中醫(yī)藥的重視、科研隊(duì)伍的建設(shè)及人才的培養(yǎng)、 對(duì)中醫(yī)藥治療腫瘤機(jī)制的進(jìn)一步研究， 中醫(yī)對(duì)腫瘤基因調(diào)控，抗轉(zhuǎn)移，提高免疫功能