糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防課件

糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科袁曉勇糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科1糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有4.15億人患有糖尿病預(yù)計(jì)2040年糖尿病人群會(huì)達(dá)到6.42億中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有4.15億人患有糖尿病ht2我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9200萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%3糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿∏捌谔悄虿∑谔悄虿〔l(fā)癥期糖尿病致死或致殘期糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖4陳興寶,等.中國(guó)糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥并發(fā)癥的危害不可小視金錢、時(shí)間和生命！陳興寶,等.中國(guó)糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)5糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥

chronicmanifestation糖尿病成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管6大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動(dòng)脈硬7糖尿病引起的大血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)糖尿病大血管并發(fā)癥腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病糖尿病引起的大血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦Clinic8引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成糖尿病患者：高糖化血紅蛋白血糖異常波動(dòng)肥胖高血壓血脂異常胰島素抵抗吸煙……冠心病腦血管疾病餐后高血糖引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病患者：高9心腦血管疾病監(jiān)測(cè)糖尿病確診后至少每年評(píng)估心血腦管病變的危險(xiǎn)性，評(píng)估的內(nèi)容當(dāng)前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常和家族史）；血脂譜和腎臟損害（低HDL膽固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房顫（可導(dǎo)致中風(fēng)）頸動(dòng)脈彩超、顱內(nèi)血管超聲可以幫助評(píng)估心腦血管情況靜息時(shí)的心電圖對(duì)2型糖尿病患者的篩查價(jià)值有限，對(duì)有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常），應(yīng)作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)評(píng)估心臟情況。中國(guó)2型糖尿病防治指南2007.心腦血管疾病監(jiān)測(cè)糖尿病確診后至少每年評(píng)估心血腦管病變的危險(xiǎn)性10微小血管病變腎臟微小血管病變糖尿病腎病視網(wǎng)膜微小血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)微小血管病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖高血壓糖尿病微血管并發(fā)癥微小血管腎臟糖尿病視網(wǎng)膜糖尿病神經(jīng)糖尿病高血糖高血壓糖尿病微11手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元單次平均住院費(fèi)用21285.39元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.79元王晉豫廣東醫(yī)學(xué);2007,28(9)糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因腎病未透析腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右單次平均住院費(fèi)用21285.3912勞逸結(jié)合多觀察勤監(jiān)測(cè)按比例定量進(jìn)食限鈉安慰解釋常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素勞逸結(jié)合常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素13中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損14糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見的致盲性疾患,必須高度重視!嚴(yán)格控制血糖有助于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見的致盲性疾患,必須高度重視!15定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調(diào)情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動(dòng)眼病護(hù)理要精心定期做眼部檢查眼病護(hù)理要精心16神經(jīng)病變-diabeticneuropathy

神經(jīng)病變-diabeticneuropathy17足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。《中國(guó)糖尿病防治指南》2010版糖尿病足足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉18有足病及危險(xiǎn)因素者：應(yīng)每天檢查足部普通患者：每六個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行足及相關(guān)檢查中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）檢查頻率：糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效40倍預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性非糖尿病患者VS足監(jiān)測(cè)有足病及危險(xiǎn)因素者：應(yīng)每天檢查足部中國(guó)2型糖尿病防治指南（219控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺。所以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ彩怯幸嫣幍??？刂蒲鞘菧p緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并且高血糖20保護(hù)腳。不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適，透氣性好。不用熱水泡腳，每天溫水泡腳10--15分鐘，使用熱水袋或足部理療時(shí)注意溫度和時(shí)間建議水溫不要超過(guò)體表溫度。保護(hù)腳。不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適，透氣21不過(guò)度修剪趾甲。保持皮膚潤(rùn)滑。經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染，以免由于感覺減退不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散正確錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤22積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。23改善下肢循環(huán)。加強(qiáng)足部及小腿活動(dòng)，改善局部血運(yùn)。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺異常。如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚彈性降低，顏色發(fā)白，溫度降低或肢端麻木感、針刺感、灼熱感，呈襪子或手套狀分布，應(yīng)特別重視。鼓勵(lì)患者戒煙，這可以使患者減少罹患血管疾病的危險(xiǎn)。改善下肢循環(huán)。加強(qiáng)足部及小腿活動(dòng)，改善局部血運(yùn)。24控制血糖，定期檢查預(yù)防糖尿病并發(fā)癥控制血糖，定期檢查25ThankYou！ThankYou！26糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科袁曉勇糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科27糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有4.15億人患有糖尿病預(yù)計(jì)2040年糖尿病人群會(huì)達(dá)到6.42億中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有4.15億人患有糖尿病ht28我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9200萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%29糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿∏捌谔悄虿∑谔悄虿〔l(fā)癥期糖尿病致死或致殘期糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖30陳興寶,等.中國(guó)糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥并發(fā)癥的危害不可小視金錢、時(shí)間和生命！陳興寶,等.中國(guó)糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)31糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥

chronicmanifestation糖尿病成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管32大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動(dòng)脈硬33糖尿病引起的大血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)糖尿病大血管并發(fā)癥腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病糖尿病引起的大血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦Clinic34引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成糖尿病患者：高糖化血紅蛋白血糖異常波動(dòng)肥胖高血壓血脂異常胰島素抵抗吸煙……冠心病腦血管疾病餐后高血糖引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病患者：高35心腦血管疾病監(jiān)測(cè)糖尿病確診后至少每年評(píng)估心血腦管病變的危險(xiǎn)性，評(píng)估的內(nèi)容當(dāng)前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常和家族史）；血脂譜和腎臟損害（低HDL膽固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房顫（可導(dǎo)致中風(fēng)）頸動(dòng)脈彩超、顱內(nèi)血管超聲可以幫助評(píng)估心腦血管情況靜息時(shí)的心電圖對(duì)2型糖尿病患者的篩查價(jià)值有限，對(duì)有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常），應(yīng)作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)評(píng)估心臟情況。中國(guó)2型糖尿病防治指南2007.心腦血管疾病監(jiān)測(cè)糖尿病確診后至少每年評(píng)估心血腦管病變的危險(xiǎn)性36微小血管病變腎臟微小血管病變糖尿病腎病視網(wǎng)膜微小血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)微小血管病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖高血壓糖尿病微血管并發(fā)癥微小血管腎臟糖尿病視網(wǎng)膜糖尿病神經(jīng)糖尿病高血糖高血壓糖尿病微37手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元單次平均住院費(fèi)用21285.39元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.79元王晉豫廣東醫(yī)學(xué);2007,28(9)糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因腎病未透析腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右單次平均住院費(fèi)用21285.3938勞逸結(jié)合多觀察勤監(jiān)測(cè)按比例定量進(jìn)食限鈉安慰解釋常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素勞逸結(jié)合常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素39中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損40糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見的致盲性疾患,必須高度重視!嚴(yán)格控制血糖有助于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見的致盲性疾患,必須高度重視!41定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調(diào)情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動(dòng)眼病護(hù)理要精心定期做眼部檢查眼病護(hù)理要精心42神經(jīng)病變-diabeticneuropathy

神經(jīng)病變-diabeticneuropathy43足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高?！吨袊?guó)糖尿病防治指南》2010版糖尿病足足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉44有足病及危險(xiǎn)因素者：應(yīng)每天檢查足部普通患者：每六個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行足及相關(guān)檢查中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）檢查頻率：糖尿病足治