腫瘤外科治療課件

腫瘤的外科治療腫瘤的外科治療腫瘤外科的定義外科學(xué)的獨(dú)立分支,外科手段處理良惡性實(shí)體腫瘤

Surgery(handwork)SurgicalOncology（mass）胃腸消化道、泌尿生殖、呼吸道、內(nèi)分泌系、間葉組織來源；頭頸、胸腹、四肢全身各部位掌握手術(shù)技巧——根據(jù)解剖學(xué)原則制訂手術(shù)方案了解腫瘤生物學(xué)特性——制訂多學(xué)科綜合治療方案還應(yīng)該掌握腫瘤的預(yù)防、預(yù)后、康復(fù)、隨訪等腫瘤綜合治療手段的核心技術(shù)腫瘤外科的定義外科學(xué)的獨(dú)立分支,外科手段處理良惡性實(shí)體腫瘤腫瘤外科重要性約60％的腫瘤主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療90％的腫瘤通過外科手術(shù)進(jìn)行診斷和分期大多數(shù)腫瘤最有效的治療方式仍然是外科手術(shù)，如胰腺癌，獲得長期生存的唯一治療手段腫瘤外科醫(yī)生是多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的主要成員，是始終貫穿于整個(gè)治療過程中的醫(yī)生，肩負(fù)著多重醫(yī)療任務(wù)腫瘤外科重要性約60％的腫瘤主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療腫瘤外科醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)掌握大外科專業(yè)知識和技術(shù)熟知介入、病理、放化療等專業(yè)知識確定原發(fā)腫瘤的診斷和分期，除外科手術(shù)外，進(jìn)一步提供化療、放療、免疫及內(nèi)分泌等治療的各種新輔助治療方案合理制訂腫瘤的整體治療方案，強(qiáng)調(diào)首席專家的責(zé)任及全程診治計(jì)劃判斷預(yù)后、參與腫瘤隨訪、康復(fù)、保健和預(yù)防工作了解腫瘤的基礎(chǔ)研究，分子生物學(xué)、流行病學(xué)等傳播新的研究概念，并合理結(jié)合臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化應(yīng)用專業(yè)、規(guī)范、領(lǐng)先腫瘤外科醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)掌握大外科專業(yè)知識和技術(shù)專業(yè)、規(guī)范、領(lǐng)腫瘤外科的歷史公元前3000年古埃及EdwinSmithPapyrus

有了乳腺癌的記載Hippocrates

(460BC–370BC)

描述了多種腫瘤(treatedwithlotions,cautery,cutoutwithaknife……)公元二世紀(jì),“使飲藥令臥，破腹就視，脾果半腐壞以刀斷之，刮去惡肉，以膏傅瘡，飲之以藥，百日平復(fù)矣”

腫瘤外科的歷史公元前3000年古埃及EdwinSmith腫瘤外科的歷史近代手術(shù)治療腫瘤的歷史可以追溯到200年前的卵巢腫瘤切除術(shù)FirstOvariotomy

EphraimMcDowellwasbornin

RockbridgeCounty,Virginia,放療史90多年——X射線治療皮膚癌化療史60余年——氮芥治療淋巴瘤OnDecember13,1809,Dr.McDowellwascalledtoseeJaneToddCrawfordin……Mrs.Crawfordwasbeyondtermpregnant……Shebeggedhimtokeepherfromaslowandpainfuldeath……anoperationforcurehadneverbeenperformed……Sheagreedandrodethesixtymilesonhorsebacktohishome……OnChristmasmorning,1809,Dr.McDowellbeganhisoperation……Thesurgerywasperformedwithoutbenefitofanestheticorantisepsis……removedweighed22.5pounds(10.2

kg……took25minutes……anuncomplicatedrecovery……returnedtoherhomein25daysandlivedanother32years.

"neat,clean,meticulous"

腫瘤外科的歷史近代手術(shù)治療腫瘤的歷史可以追溯到200年前的卵年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式1809 McDowell 卵巢腫瘤切除1846 Warren

乙醚麻醉Ether1867 Lister 消炎抗菌藥物的臨床應(yīng)用1882 Halsted 乳腺癌根治術(shù)腫瘤外科手術(shù)史里程碑1846hegavepermissiontoWilliamT.G.Mortontoprovideetheranesthesia

HewasafounderoftheNewEnglandJournalofMedicineandwasthethirdpresidentoftheAmericanMedicalAssociation.HewasthefirstDeanofHarvardMedicalSchoolandafoundingmemberoftheMassachusettsGeneralHospital.

JohnCollinsWarren

年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式腫瘤外科手術(shù)史里程碑1846h年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式1904 Young 前列腺癌根治術(shù)

Crile 頸淋巴結(jié)清除術(shù)1906 Werthein

子宮頸癌根治術(shù)1907 Handley 黑色素瘤的廣泛切除1908 Miles

直腸癌根治術(shù)

Torek 食管癌切除術(shù)1933 Graham 肺葉切除術(shù)1935 Whipple

胰＋十二指腸切除術(shù)1958Bowden 軟組織腫瘤的廣泛切除年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式DrWilliamStewardHalsted

（1852-1922）現(xiàn)代腫瘤外科治療的基本原則和基石1882年，Halstedradicalmastectomy

—Halsted對乳腺癌的治療奠定了腫瘤外科治療的基本原則和基石，即將腫瘤器官連同周圍組織進(jìn)行廣泛的整體切除，再加上區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。WilliamS.HalstedwasbornonSeptember23,1852inNewYorkCity……AtYale,Halstedwascaptainofthefootballteam,playedbaseballandrowedcrew.UpongraduationfromYalein1874,Halstedgraduatedin1877atColumbiaUniversityCollegeofPhysiciansandSurgeons.withaDoctorofMedicinedegree.HalstedwasthefirstchiefoftheDepartmentofSurgeryatJohnsHopkinsHospitalwhenitopenedinMay1889.“controlofbleeding,accurateanatomicaldissection,completesterility,exactapproximationoftissueinwoundclosureswithoutexcessivetightness,andgentlehandlingoftissues”inventingtheresidencytrainingsysteminU.S.

DrWilliamStewardHalsted

（18整塊（EnBloc）切除——基于解剖學(xué)觀點(diǎn)

Halsted的理念——腫瘤的發(fā)展是由局部到區(qū)域淋巴結(jié)再到遠(yuǎn)處的過程，因此充分保證有效切除范圍對治愈腫瘤至關(guān)重要（將乳腺腺體、表面大塊皮膚、胸大小肌、腋淋巴結(jié)作整塊切除）。

整塊（EnBloc）切除——基于解剖學(xué)觀點(diǎn)Miles手術(shù)（1908）

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)—切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。Miles手術(shù)（1908） 腹會陰聯(lián)合直腸癌Whipple手術(shù)（1935）

切除遠(yuǎn)端胃、十二指腸、近端空腸、膽囊、部分膽道、包括腫瘤的部分胰腺，后腹膜淋巴結(jié)清掃。Pancreaticoduodenectomy

Whipple手術(shù)（1935）切除遠(yuǎn)端胃、我國腫瘤外科的發(fā)展金顯宅（1904-1990）“中國腫瘤醫(yī)學(xué)之父”1941年在國內(nèi)首創(chuàng)“舌癌根治性聯(lián)合切除術(shù)天津人民醫(yī)院腫瘤科主任天津人民醫(yī)院院長天津腫瘤研究所所長我國腫瘤外科的發(fā)展金顯宅（1904-1990）我國腫瘤外科的發(fā)展

李月云（1911-2006） 我國腫瘤外科奠基人

1950年在國內(nèi)最早開展宮頸癌和乳腺癌根治術(shù)

1952年在上海成立腫瘤外科我國腫瘤外科的發(fā)展李月云（1911-2006）1935年畢業(yè)于上?；浇膛俞t(yī)院

1939年美賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，后至紐約思隆·凱瑟琳紀(jì)念醫(yī)院，為第一位女外科主治醫(yī)師

1950年回國

1952年創(chuàng)建中山醫(yī)院腫瘤外科

1956年成立上海腫瘤醫(yī)院腫瘤外科1935年畢業(yè)于上?；浇膛俞t(yī)院我國腫瘤外科奠基人——李月云

上海腫瘤醫(yī)院第一批研究生我國腫瘤外科奠基人——李月云 上海腫瘤醫(yī)院第一批研究生外科治療的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切除腫瘤不受生物學(xué)特性的限制外科手術(shù)無潛在的致癌危險(xiǎn)外科能治療很大一部分沒有擴(kuò)散的癌腫外科治療能提供疾病程度最準(zhǔn)確的證據(jù)，即病理分期，以及確定腫瘤生長的組織學(xué)特征外科治療的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切除腫瘤不受生物學(xué)特性的限制外科治療的不足無特異性，正常組織和腫瘤同樣受到破壞，有一定后遺癥和功能障礙有一定的危險(xiǎn)性重要結(jié)構(gòu)限制了外科切除的徹底性外科對擴(kuò)散超過局部或區(qū)域的腫瘤是無法治愈的外科治療的不足無特異性，正常組織和腫瘤同樣受到破壞，有一定后腫瘤的發(fā)展與治療效果病期 時(shí)間（年） 治療方法 治療效果誘發(fā)期15－30 預(yù)防性手術(shù) 預(yù)防腫瘤發(fā)生原位期 5－10局部切除治愈 侵襲期 1－5 根治性手術(shù) 可望治愈播散期 1－5 姑息性手術(shù) 失去根治機(jī)會腫瘤的發(fā)展與治療效果病期 時(shí)間（年） 治療方法 腫瘤外科的生物學(xué)概念

目前腫瘤的外科治療已從單純解剖學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)為與生物學(xué)相結(jié)合的概念。手術(shù)不單要去除腫瘤，還要重視綜合治療，注意保護(hù)機(jī)體的免疫功能，以達(dá)到滿意的治療效果。腫瘤外科的生物學(xué)概念目前腫瘤的外科治療已從單純解剖腫瘤外科的生物學(xué)概念根治術(shù)僅能清除原發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)的病灶，并不能完全清除體內(nèi)所有的癌細(xì)胞輔助化療可提高生存率，但少量的癌細(xì)胞最終還是靠機(jī)體的免疫功能所殺傷一般認(rèn)為殘留的癌細(xì)胞數(shù)在5×106以下時(shí)可通過機(jī)體的免疫功能予以控制腫瘤外科的生物學(xué)概念根治術(shù)僅能清除原發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)的病灶，并腫瘤外科治療的新理念最大程度切除腫瘤最大程度保護(hù)機(jī)體和器官功能提高生存率和生存質(zhì)量腫瘤外科治療的新理念最大程度切除腫瘤60年代手術(shù)室（4間）年手術(shù)300臺80年代手術(shù)室（7間）年手術(shù)1000臺60年代手術(shù)室（4間）80年代手術(shù)室（7間）2000年手術(shù)室（12間）年手術(shù)5000臺2000年手術(shù)室（12間）胰腺肝膽胰腺肝膽腫瘤外科治療課件腫瘤外科的原則必須與病理學(xué)密切結(jié)合必須依據(jù)腫瘤的病史、體檢、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理診斷做出治療計(jì)劃病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷的種類及臨床意義術(shù)中的快速病理檢查指導(dǎo)手術(shù)的種類和切除范圍腫瘤外科的原則必須與病理學(xué)密切結(jié)合腫瘤外科的原則嚴(yán)格遵循“無瘤操作”“NoTouchTechnique”，防止醫(yī)源性播散無瘤操作是腫瘤外科的精髓，也是最重要的原則高度重視腫瘤的首次治療，首次治療的重要環(huán)節(jié)就是嚴(yán)格遵守?zé)o瘤操作的原則不恰當(dāng)?shù)氖状沃委?、不遵守?zé)o瘤原則必將造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果腫瘤外科的原則嚴(yán)格遵循“無瘤操作”“NoTouchTec惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散的防治未經(jīng)專科訓(xùn)練的外科醫(yī)師主刀的結(jié)腸癌手術(shù)復(fù)發(fā)率高于有訓(xùn)練者2.5倍在世界范圍內(nèi)，腫瘤?？漆t(yī)院的腫瘤治療效果優(yōu)于綜合性醫(yī)院原因：綜合治療的實(shí)施手術(shù)技巧—醫(yī)源性播散的控制惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散的防治未經(jīng)專科訓(xùn)練的外科醫(yī)師主刀的結(jié)腸癌腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散定義：在惡性腫瘤的診斷和治療過程中，由于醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)引起腫瘤的擴(kuò)散惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散是可以預(yù)防和治療的腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散定義：在惡性腫瘤的診斷和治療過程中，由于醫(yī)務(wù)惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因體格檢查時(shí)的醫(yī)源性擴(kuò)散過重的擠壓與按摩多人次的反復(fù)檢查惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因體格檢查時(shí)的醫(yī)源性擴(kuò)散惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因診斷方法不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散深部腫瘤吸取或切取活檢

－深部組織或血供豐富的腫瘤不主張行吸取或切取活檢，例如：睪丸、腎、肝、骨、甲狀腺、腮腺、乳房、軟組織等腫瘤運(yùn)用實(shí)心擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸和刮宮注射造影劑或其他溶液作腫瘤診斷惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因診斷方法不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因手術(shù)操作不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散局部浸潤麻醉下行惡性腫瘤切除切口不當(dāng)，暴露不佳，擠壓腫瘤手術(shù)操作中的腫瘤細(xì)胞種植性擴(kuò)散術(shù)中回流靜脈阻斷技術(shù)應(yīng)用不足惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因手術(shù)操作不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前體檢時(shí)應(yīng)操作輕柔，避免多人、多次反復(fù)檢查正確選擇活檢病例和活檢方法，對某些腫瘤宜少作活檢

如：惡性黑色素瘤不宜切取活檢，骨腫瘤、軟組織腫瘤、乳腺腫瘤等活檢要盡量與治療間隔期短

惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前改進(jìn)活檢方式

用電刀活檢

對較小的腫瘤，用切除活檢代替切取活檢

正確處理活檢切口

盡量用細(xì)針活檢代替粗針活檢除抗癌藥物外，避免向瘤體內(nèi)注射任何液體避免應(yīng)用免疫抑制藥物術(shù)前準(zhǔn)備充分，提高應(yīng)激能力加強(qiáng)術(shù)前的綜合治療惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)中選擇合適的切口注意正確的探查次序正確處理腫瘤潰瘍面，隔離腫瘤避免用銳利器械牽拉或鉗夾腫瘤，保持腫瘤完整經(jīng)常更換器械、敷料與手套沖洗傷口，防止癌細(xì)胞種植正確處理吻合口，防止腫瘤種植復(fù)發(fā)盡量注意血管的結(jié)扎順序惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)中惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)后避免應(yīng)激輔助化療隨訪惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)后腫瘤外科的原則

是多學(xué)科治療的重要組成部分單獨(dú)依靠手術(shù)或單純擴(kuò)大范圍并不提高療效現(xiàn)代的影像、內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查為手術(shù)的范圍提供較準(zhǔn)確的指導(dǎo)手術(shù)與放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療等有機(jī)結(jié)合的綜合治療是提高治療效果有效途徑將主瘤切除，更好發(fā)揮其他治療的最大作用腫瘤外科的原則是多學(xué)科治療的重要組成部分術(shù)前優(yōu)化的綜合治療方案的討論術(shù)前優(yōu)化的綜合治療方案的討論腫瘤的綜合治療惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)診斷的時(shí)候已有亞臨床轉(zhuǎn)移灶手術(shù)時(shí)的殘留醫(yī)源性的播散腫瘤的綜合治療惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)外科與其他治療方法的綜合應(yīng)用手術(shù)與全身治療的綜合應(yīng)用手術(shù)與放射治療的綜合應(yīng)用手術(shù)與其它局部治療的綜合應(yīng)用外科與其他治療方法的綜合應(yīng)用手術(shù)與全身治療的綜合應(yīng)用術(shù)中放療上消化道惡性腫瘤、胰腺癌、乳腺癌、婦科腫瘤5min15min45min65min70min90min術(shù)中放療上消化道惡性腫瘤、胰腺癌、乳腺癌、婦科腫瘤5min腫瘤外科的原則

必須加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)，重視術(shù)后隨訪和防癌教育腫瘤具有高危復(fù)發(fā)性、遺傳傾向性，應(yīng)長期認(rèn)真隨訪，加強(qiáng)定期復(fù)查制度應(yīng)堅(jiān)持尋證醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)前瞻性、隨機(jī)對照性治療方案的研究重視對患者的抗癌、防癌的教育腫瘤外科的原則 必須加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)，重視術(shù)后隨訪和防癌教育腫瘤外科治療課件隨訪的意義完成腫瘤術(shù)后的綜合治療（如放療和化療），并修正、完善治療方案早期發(fā)現(xiàn)腫瘤有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶，并及時(shí)處理早期發(fā)現(xiàn)其他原發(fā)腫瘤（同種器官或異種器官），以便積極治療對高危人群（尤其是患者的家屬）進(jìn)行必要的防癌宣教隨訪的意義完成腫瘤術(shù)后的綜合治療（如放療和化療），并修正、完術(shù)后隨訪在最初2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月左右進(jìn)行一次，以后可以每6個(gè)月左右隨訪一次出現(xiàn)特殊臨床癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)查腫瘤病人治療后的隨訪應(yīng)當(dāng)是終身的隨訪的時(shí)間要求術(shù)后隨訪在最初2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月左右進(jìn)行一次，以后可以每6個(gè)月腫瘤外科治療的種類預(yù)防性手術(shù)診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)擇其他外科治療－內(nèi)分泌腺體切除、整形與重建手術(shù)、微創(chuàng)或腔鏡外科、化學(xué)外科、冷凍外科、激光治療等腫瘤外科治療的種類預(yù)防性手術(shù)腫瘤外科用于腫瘤的預(yù)防

可能引起惡變的疾病癥狀 可能發(fā)生的腫瘤睪丸未降 睪丸癌潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸癌結(jié)腸息肉結(jié)腸癌多發(fā)性內(nèi)分泌增生癥 甲狀腺髓樣癌白斑 鱗癌小葉增生（上皮高度不典型增生）乳腺癌黑痣 惡性黑色素瘤胃息肉 胃癌腫瘤外科用于腫瘤的預(yù)防可能引起惡變的疾病腫瘤外科用于腫瘤的診斷細(xì)胞學(xué)檢查--細(xì)針穿刺（FNA）空心針活檢（CoreBiopsy）切取活檢Incisionalbiopsy切除活檢Excisionalbiopsy腫瘤外科用于腫瘤的診斷細(xì)胞學(xué)檢查--細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)針穿刺容易取較大標(biāo)本時(shí)，不提倡穿刺容易造成假陰性，會導(dǎo)致漏診不完全的臨床信息會導(dǎo)致誤診，不作為確診依據(jù)無法進(jìn)行病理學(xué)分類對不適合手術(shù)而需進(jìn)一步化療、放療者適用細(xì)針穿刺容易取較大標(biāo)本時(shí)，不提倡穿刺診斷性手術(shù)淋巴結(jié)完整切除活檢小病變切除活檢保證足夠的標(biāo)本量，避免機(jī)械性擠壓，及時(shí)固定，交界處取材避免醫(yī)源性擴(kuò)散注意結(jié)果的解釋診斷性手術(shù)淋巴結(jié)完整切除活檢微創(chuàng)診斷手術(shù)微創(chuàng)診斷手術(shù)根治性手術(shù)原發(fā)灶切除聯(lián)合臟器切除區(qū)域性淋巴結(jié)清掃保全器官和功能的根治性手術(shù)根治性手術(shù)原發(fā)灶切除根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）原發(fā)灶的廣泛切除術(shù)局部廣泛切除病理切緣保證適合交界性腫瘤、原位癌或部分較局限的惡性腫瘤

如：皮膚基底細(xì)胞癌、鱗癌以及局限的惡黑、軟組織腫瘤、腦腫瘤手術(shù)原發(fā)灶的廣泛切除術(shù)局部廣泛切除腫瘤外科治療課件胸壁軟組織腫瘤切除術(shù)胸壁軟組織腫瘤切除術(shù)聯(lián)合器官切除術(shù)周圍臟器合并切除手術(shù)切除的范圍包括腫瘤累及的范圍根據(jù)不同腫瘤的生物學(xué)特性經(jīng)典的腫瘤外科根治術(shù)均屬于這類聯(lián)合器官切除術(shù)周圍臟器合并切除淋巴結(jié)清除術(shù)上皮性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，手術(shù)應(yīng)同時(shí)處理淋巴結(jié)間葉來源的惡性腫瘤以血道轉(zhuǎn)移為主，但滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等亦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能（20%），故應(yīng)考慮同時(shí)淋巴結(jié)清掃根治性手術(shù)對區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)連同原發(fā)腫塊作整塊切除或分段一期切除部分情況下可分期手術(shù)淋巴結(jié)清除術(shù)淋巴結(jié)清除術(shù)目的避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌殘留而提高療效提供病理分期信息及預(yù)后指標(biāo)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療淋巴結(jié)清除術(shù)目的淋巴結(jié)清除術(shù)指征臨床已有明確轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，除對放療敏感的腫瘤外（如鼻咽癌、睪丸精原細(xì)胞瘤等），一般均要作手術(shù)清除，如胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、宮頸癌清除的范圍則有明顯個(gè)體化趨勢淋巴結(jié)清除術(shù)指征腫瘤根治性手術(shù)前的評估分期確定手術(shù)指征及正確的手術(shù)范圍手術(shù)情況的判斷：

－病人一般情況（年齡，主要臟器功能等） －手術(shù)對正常功能的擾亂程度 －手術(shù)的復(fù)雜程度及并發(fā)癥、死亡率的估計(jì) －麻醉的選擇綜合治療的設(shè)計(jì)病人的需要腫瘤根治性手術(shù)前的評估分期確定手術(shù)指征及正確的手術(shù)范圍腫瘤的姑息性手術(shù)

原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的切除達(dá)不到根治性的目的手術(shù)的目的是防止腫瘤危害生命及其對機(jī)體功能的影響，減輕病人的痛苦，緩解癥狀，延長生存期方法：姑息性切除腫瘤或用一些簡單的手術(shù)，防止和解除一些可能發(fā)生的癥狀，以提高生存質(zhì)量。如：－消化道腫瘤的姑息切除或改道手術(shù)----解除出血、防止穿孔、梗阻、疼痛

腫瘤的姑息性手術(shù)原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的切除達(dá)不到根治性的目的

膽道外引流：膽囊造瘺，T管外引流膽道內(nèi)引流胃空腸吻合術(shù)胰管空腸吻合術(shù)膽腸胃腸雙旁路術(shù)膽腸、胃腸、胰腸三旁路術(shù)胰周神經(jīng)切斷及內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)胰腺腫瘤姑息性手術(shù)胰腺腫瘤姑息性手術(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息性切除取決于原發(fā)腫瘤的基本生物學(xué)特性及原發(fā)腫瘤應(yīng)用手術(shù)或其他治療方法的效果。通常適合于原發(fā)灶已得到較好控制，而轉(zhuǎn)移灶較局限，且無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；同時(shí)手術(shù)切除本身無嚴(yán)重并發(fā)癥，不增加病人的新痛苦復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺轉(zhuǎn)移灶冷凍切除術(shù)后，1年、3年、5年和10年生存率分別為68.0％、50.6％、31.6％和16.4％。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)25％以上轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息性切除取決于原發(fā)腫瘤的基本生物學(xué)特性及原發(fā)腫腫瘤外科治療課件減積手術(shù)和二步手術(shù)減積手術(shù)（DebulkyOperation）

概念：因腫瘤體積較大，手術(shù)治療已不能達(dá)到根治的目的，而將原發(fā)灶作大部分姑息性切除以便于用其他治療方法控制手術(shù)后所殘留的瘤細(xì)胞的手術(shù)

適用范圍：僅適合于原發(fā)病灶大部切除后，殘留的腫瘤能用其他治療方法有效控制者，如卵巢腫瘤、軟組織肉瘤、Burkitt淋巴瘤、纖維瘤病等減積手術(shù)和二步手術(shù)減積手術(shù)（DebulkyOperatio姑息性外科涵義更廣泛，還包括冷凍外科、動脈插管/置泵化療、動脈結(jié)扎或栓塞等有效后再行根治性手術(shù)切除例如肝癌先行介入或栓塞治療縮小后再行根治術(shù)姑息性外科涵義更廣泛，還包括冷凍外科、動脈插管/置泵化療、動內(nèi)分泌腺體切除術(shù)卵巢切除睪丸切除腎上腺切除通過對內(nèi)分泌依賴性腫瘤切除內(nèi)分泌腺體，使腫瘤得到退縮緩解或減少腫瘤的復(fù)發(fā)。如適用于乳腺癌、前列腺癌等內(nèi)分泌腺體切除術(shù)卵巢切除通過對內(nèi)分泌依賴性腫瘤切除內(nèi)分泌整形與重建手術(shù)乳腺癌術(shù)后應(yīng)用腹直肌皮瓣或硅膠填充重建乳房應(yīng)用帶狀肌皮瓣進(jìn)行頭面部腫瘤切除術(shù)后的重建，如全舌切除術(shù)后的舌再造應(yīng)用游離肌皮瓣、微血管吻合技術(shù)進(jìn)行腫瘤術(shù)后缺損部位的修補(bǔ)整形與重建手術(shù)乳腺癌術(shù)后應(yīng)用腹直肌皮瓣或硅膠填充重建乳房舌癌根治術(shù)后舌骨下肌皮瓣舌再造手術(shù)舌癌根治術(shù)后舌骨下肌皮瓣舌再造手術(shù)微創(chuàng)外科腔鏡輔助腫瘤根治術(shù)探查腫瘤范圍，決定手術(shù)方式，如胰腺癌，口咽部腫瘤縮小手術(shù)切口，如肺癌、胃癌手術(shù)野放大，更清晰腔鏡下腫瘤根治手術(shù)適用于早期較局限的腫瘤，如早期大腸癌，宮頸癌仍然遵循嚴(yán)格的無瘤操作原則探索中微創(chuàng)外科腫瘤外科的急癥處理出血?dú)饧毕来┛啄c梗阻繼發(fā)感染其它（如癱瘓、昏迷等）腫瘤外科的急癥處理出血謝謝謝謝腫瘤的外科治療腫瘤的外科治療腫瘤外科的定義外科學(xué)的獨(dú)立分支,外科手段處理良惡性實(shí)體腫瘤

Surgery(handwork)SurgicalOncology（mass）胃腸消化道、泌尿生殖、呼吸道、內(nèi)分泌系、間葉組織來源；頭頸、胸腹、四肢全身各部位掌握手術(shù)技巧——根據(jù)解剖學(xué)原則制訂手術(shù)方案了解腫瘤生物學(xué)特性——制訂多學(xué)科綜合治療方案還應(yīng)該掌握腫瘤的預(yù)防、預(yù)后、康復(fù)、隨訪等腫瘤綜合治療手段的核心技術(shù)腫瘤外科的定義外科學(xué)的獨(dú)立分支,外科手段處理良惡性實(shí)體腫瘤腫瘤外科重要性約60％的腫瘤主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療90％的腫瘤通過外科手術(shù)進(jìn)行診斷和分期大多數(shù)腫瘤最有效的治療方式仍然是外科手術(shù)，如胰腺癌，獲得長期生存的唯一治療手段腫瘤外科醫(yī)生是多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的主要成員，是始終貫穿于整個(gè)治療過程中的醫(yī)生，肩負(fù)著多重醫(yī)療任務(wù)腫瘤外科重要性約60％的腫瘤主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療腫瘤外科醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)掌握大外科專業(yè)知識和技術(shù)熟知介入、病理、放化療等專業(yè)知識確定原發(fā)腫瘤的診斷和分期，除外科手術(shù)外，進(jìn)一步提供化療、放療、免疫及內(nèi)分泌等治療的各種新輔助治療方案合理制訂腫瘤的整體治療方案，強(qiáng)調(diào)首席專家的責(zé)任及全程診治計(jì)劃判斷預(yù)后、參與腫瘤隨訪、康復(fù)、保健和預(yù)防工作了解腫瘤的基礎(chǔ)研究，分子生物學(xué)、流行病學(xué)等傳播新的研究概念，并合理結(jié)合臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化應(yīng)用專業(yè)、規(guī)范、領(lǐng)先腫瘤外科醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)掌握大外科專業(yè)知識和技術(shù)專業(yè)、規(guī)范、領(lǐng)腫瘤外科的歷史公元前3000年古埃及EdwinSmithPapyrus

有了乳腺癌的記載Hippocrates

(460BC–370BC)

描述了多種腫瘤(treatedwithlotions,cautery,cutoutwithaknife……)公元二世紀(jì),“使飲藥令臥，破腹就視，脾果半腐壞以刀斷之，刮去惡肉，以膏傅瘡，飲之以藥，百日平復(fù)矣”

腫瘤外科的歷史公元前3000年古埃及EdwinSmith腫瘤外科的歷史近代手術(shù)治療腫瘤的歷史可以追溯到200年前的卵巢腫瘤切除術(shù)FirstOvariotomy

EphraimMcDowellwasbornin

RockbridgeCounty,Virginia,放療史90多年——X射線治療皮膚癌化療史60余年——氮芥治療淋巴瘤OnDecember13,1809,Dr.McDowellwascalledtoseeJaneToddCrawfordin……Mrs.Crawfordwasbeyondtermpregnant……Shebeggedhimtokeepherfromaslowandpainfuldeath……anoperationforcurehadneverbeenperformed……Sheagreedandrodethesixtymilesonhorsebacktohishome……OnChristmasmorning,1809,Dr.McDowellbeganhisoperation……Thesurgerywasperformedwithoutbenefitofanestheticorantisepsis……removedweighed22.5pounds(10.2

kg……took25minutes……anuncomplicatedrecovery……returnedtoherhomein25daysandlivedanother32years.

"neat,clean,meticulous"

腫瘤外科的歷史近代手術(shù)治療腫瘤的歷史可以追溯到200年前的卵年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式1809 McDowell 卵巢腫瘤切除1846 Warren

乙醚麻醉Ether1867 Lister 消炎抗菌藥物的臨床應(yīng)用1882 Halsted 乳腺癌根治術(shù)腫瘤外科手術(shù)史里程碑1846hegavepermissiontoWilliamT.G.Mortontoprovideetheranesthesia

HewasafounderoftheNewEnglandJournalofMedicineandwasthethirdpresidentoftheAmericanMedicalAssociation.HewasthefirstDeanofHarvardMedicalSchoolandafoundingmemberoftheMassachusettsGeneralHospital.

JohnCollinsWarren

年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式腫瘤外科手術(shù)史里程碑1846h年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式1904 Young 前列腺癌根治術(shù)

Crile 頸淋巴結(jié)清除術(shù)1906 Werthein

子宮頸癌根治術(shù)1907 Handley 黑色素瘤的廣泛切除1908 Miles

直腸癌根治術(shù)

Torek 食管癌切除術(shù)1933 Graham 肺葉切除術(shù)1935 Whipple

胰＋十二指腸切除術(shù)1958Bowden 軟組織腫瘤的廣泛切除年份 報(bào)道者 手術(shù)治療方式DrWilliamStewardHalsted

（1852-1922）現(xiàn)代腫瘤外科治療的基本原則和基石1882年，Halstedradicalmastectomy

—Halsted對乳腺癌的治療奠定了腫瘤外科治療的基本原則和基石，即將腫瘤器官連同周圍組織進(jìn)行廣泛的整體切除，再加上區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。WilliamS.HalstedwasbornonSeptember23,1852inNewYorkCity……AtYale,Halstedwascaptainofthefootballteam,playedbaseballandrowedcrew.UpongraduationfromYalein1874,Halstedgraduatedin1877atColumbiaUniversityCollegeofPhysiciansandSurgeons.withaDoctorofMedicinedegree.HalstedwasthefirstchiefoftheDepartmentofSurgeryatJohnsHopkinsHospitalwhenitopenedinMay1889.“controlofbleeding,accurateanatomicaldissection,completesterility,exactapproximationoftissueinwoundclosureswithoutexcessivetightness,andgentlehandlingoftissues”inventingtheresidencytrainingsysteminU.S.

DrWilliamStewardHalsted

（18整塊（EnBloc）切除——基于解剖學(xué)觀點(diǎn)

Halsted的理念——腫瘤的發(fā)展是由局部到區(qū)域淋巴結(jié)再到遠(yuǎn)處的過程，因此充分保證有效切除范圍對治愈腫瘤至關(guān)重要（將乳腺腺體、表面大塊皮膚、胸大小肌、腋淋巴結(jié)作整塊切除）。

整塊（EnBloc）切除——基于解剖學(xué)觀點(diǎn)Miles手術(shù)（1908）

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)—切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。Miles手術(shù)（1908） 腹會陰聯(lián)合直腸癌Whipple手術(shù)（1935）

切除遠(yuǎn)端胃、十二指腸、近端空腸、膽囊、部分膽道、包括腫瘤的部分胰腺，后腹膜淋巴結(jié)清掃。Pancreaticoduodenectomy

Whipple手術(shù)（1935）切除遠(yuǎn)端胃、我國腫瘤外科的發(fā)展金顯宅（1904-1990）“中國腫瘤醫(yī)學(xué)之父”1941年在國內(nèi)首創(chuàng)“舌癌根治性聯(lián)合切除術(shù)天津人民醫(yī)院腫瘤科主任天津人民醫(yī)院院長天津腫瘤研究所所長我國腫瘤外科的發(fā)展金顯宅（1904-1990）我國腫瘤外科的發(fā)展

李月云（1911-2006） 我國腫瘤外科奠基人

1950年在國內(nèi)最早開展宮頸癌和乳腺癌根治術(shù)

1952年在上海成立腫瘤外科我國腫瘤外科的發(fā)展李月云（1911-2006）1935年畢業(yè)于上?；浇膛俞t(yī)院

1939年美賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，后至紐約思隆·凱瑟琳紀(jì)念醫(yī)院，為第一位女外科主治醫(yī)師

1950年回國

1952年創(chuàng)建中山醫(yī)院腫瘤外科

1956年成立上海腫瘤醫(yī)院腫瘤外科1935年畢業(yè)于上?；浇膛俞t(yī)院我國腫瘤外科奠基人——李月云

上海腫瘤醫(yī)院第一批研究生我國腫瘤外科奠基人——李月云 上海腫瘤醫(yī)院第一批研究生外科治療的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切除腫瘤不受生物學(xué)特性的限制外科手術(shù)無潛在的致癌危險(xiǎn)外科能治療很大一部分沒有擴(kuò)散的癌腫外科治療能提供疾病程度最準(zhǔn)確的證據(jù)，即病理分期，以及確定腫瘤生長的組織學(xué)特征外科治療的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切除腫瘤不受生物學(xué)特性的限制外科治療的不足無特異性，正常組織和腫瘤同樣受到破壞，有一定后遺癥和功能障礙有一定的危險(xiǎn)性重要結(jié)構(gòu)限制了外科切除的徹底性外科對擴(kuò)散超過局部或區(qū)域的腫瘤是無法治愈的外科治療的不足無特異性，正常組織和腫瘤同樣受到破壞，有一定后腫瘤的發(fā)展與治療效果病期 時(shí)間（年） 治療方法 治療效果誘發(fā)期15－30 預(yù)防性手術(shù) 預(yù)防腫瘤發(fā)生原位期 5－10局部切除治愈 侵襲期 1－5 根治性手術(shù) 可望治愈播散期 1－5 姑息性手術(shù) 失去根治機(jī)會腫瘤的發(fā)展與治療效果病期 時(shí)間（年） 治療方法 腫瘤外科的生物學(xué)概念

目前腫瘤的外科治療已從單純解剖學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)為與生物學(xué)相結(jié)合的概念。手術(shù)不單要去除腫瘤，還要重視綜合治療，注意保護(hù)機(jī)體的免疫功能，以達(dá)到滿意的治療效果。腫瘤外科的生物學(xué)概念目前腫瘤的外科治療已從單純解剖腫瘤外科的生物學(xué)概念根治術(shù)僅能清除原發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)的病灶，并不能完全清除體內(nèi)所有的癌細(xì)胞輔助化療可提高生存率，但少量的癌細(xì)胞最終還是靠機(jī)體的免疫功能所殺傷一般認(rèn)為殘留的癌細(xì)胞數(shù)在5×106以下時(shí)可通過機(jī)體的免疫功能予以控制腫瘤外科的生物學(xué)概念根治術(shù)僅能清除原發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)的病灶，并腫瘤外科治療的新理念最大程度切除腫瘤最大程度保護(hù)機(jī)體和器官功能提高生存率和生存質(zhì)量腫瘤外科治療的新理念最大程度切除腫瘤60年代手術(shù)室（4間）年手術(shù)300臺80年代手術(shù)室（7間）年手術(shù)1000臺60年代手術(shù)室（4間）80年代手術(shù)室（7間）2000年手術(shù)室（12間）年手術(shù)5000臺2000年手術(shù)室（12間）胰腺肝膽胰腺肝膽腫瘤外科治療課件腫瘤外科的原則必須與病理學(xué)密切結(jié)合必須依據(jù)腫瘤的病史、體檢、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理診斷做出治療計(jì)劃病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷的種類及臨床意義術(shù)中的快速病理檢查指導(dǎo)手術(shù)的種類和切除范圍腫瘤外科的原則必須與病理學(xué)密切結(jié)合腫瘤外科的原則嚴(yán)格遵循“無瘤操作”“NoTouchTechnique”，防止醫(yī)源性播散無瘤操作是腫瘤外科的精髓，也是最重要的原則高度重視腫瘤的首次治療，首次治療的重要環(huán)節(jié)就是嚴(yán)格遵守?zé)o瘤操作的原則不恰當(dāng)?shù)氖状沃委?、不遵守?zé)o瘤原則必將造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果腫瘤外科的原則嚴(yán)格遵循“無瘤操作”“NoTouchTec惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散的防治未經(jīng)?？朴?xùn)練的外科醫(yī)師主刀的結(jié)腸癌手術(shù)復(fù)發(fā)率高于有訓(xùn)練者2.5倍在世界范圍內(nèi)，腫瘤?？漆t(yī)院的腫瘤治療效果優(yōu)于綜合性醫(yī)院原因：綜合治療的實(shí)施手術(shù)技巧—醫(yī)源性播散的控制惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散的防治未經(jīng)專科訓(xùn)練的外科醫(yī)師主刀的結(jié)腸癌腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散定義：在惡性腫瘤的診斷和治療過程中，由于醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)引起腫瘤的擴(kuò)散惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散是可以預(yù)防和治療的腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散定義：在惡性腫瘤的診斷和治療過程中，由于醫(yī)務(wù)惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因體格檢查時(shí)的醫(yī)源性擴(kuò)散過重的擠壓與按摩多人次的反復(fù)檢查惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因體格檢查時(shí)的醫(yī)源性擴(kuò)散惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因診斷方法不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散深部腫瘤吸取或切取活檢

－深部組織或血供豐富的腫瘤不主張行吸取或切取活檢，例如：睪丸、腎、肝、骨、甲狀腺、腮腺、乳房、軟組織等腫瘤運(yùn)用實(shí)心擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸和刮宮注射造影劑或其他溶液作腫瘤診斷惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因診斷方法不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因手術(shù)操作不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散局部浸潤麻醉下行惡性腫瘤切除切口不當(dāng)，暴露不佳，擠壓腫瘤手術(shù)操作中的腫瘤細(xì)胞種植性擴(kuò)散術(shù)中回流靜脈阻斷技術(shù)應(yīng)用不足惡性腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散原因手術(shù)操作不當(dāng)引起腫瘤擴(kuò)散惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前體檢時(shí)應(yīng)操作輕柔，避免多人、多次反復(fù)檢查正確選擇活檢病例和活檢方法，對某些腫瘤宜少作活檢

如：惡性黑色素瘤不宜切取活檢，骨腫瘤、軟組織腫瘤、乳腺腫瘤等活檢要盡量與治療間隔期短

惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前改進(jìn)活檢方式

用電刀活檢

對較小的腫瘤，用切除活檢代替切取活檢

正確處理活檢切口

盡量用細(xì)針活檢代替粗針活檢除抗癌藥物外，避免向瘤體內(nèi)注射任何液體避免應(yīng)用免疫抑制藥物術(shù)前準(zhǔn)備充分，提高應(yīng)激能力加強(qiáng)術(shù)前的綜合治療惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)前惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)中選擇合適的切口注意正確的探查次序正確處理腫瘤潰瘍面，隔離腫瘤避免用銳利器械牽拉或鉗夾腫瘤，保持腫瘤完整經(jīng)常更換器械、敷料與手套沖洗傷口，防止癌細(xì)胞種植正確處理吻合口，防止腫瘤種植復(fù)發(fā)盡量注意血管的結(jié)扎順序惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)中惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)后避免應(yīng)激輔助化療隨訪惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防術(shù)后腫瘤外科的原則

是多學(xué)科治療的重要組成部分單獨(dú)依靠手術(shù)或單純擴(kuò)大范圍并不提高療效現(xiàn)代的影像、內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查為手術(shù)的范圍提供較準(zhǔn)確的指導(dǎo)手術(shù)與放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療等有機(jī)結(jié)合的綜合治療是提高治療效果有效途徑將主瘤切除，更好發(fā)揮其他治療的最大作用腫瘤外科的原則是多學(xué)科治療的重要組成部分術(shù)前優(yōu)化的綜合治療方案的討論術(shù)前優(yōu)化的綜合治療方案的討論腫瘤的綜合治療惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)診斷的時(shí)候已有亞臨床轉(zhuǎn)移灶手術(shù)時(shí)的殘留醫(yī)源性的播散腫瘤的綜合治療惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)外科與其他治療方法的綜合應(yīng)用手術(shù)與全身治療的綜合應(yīng)用手術(shù)與放射治療的綜合應(yīng)用手術(shù)與其它局部治療的綜合應(yīng)用外科與其他治療方法的綜合應(yīng)用手術(shù)與全身治療的綜合應(yīng)用術(shù)中放療上消化道惡性腫瘤、胰腺癌、乳腺癌、婦科腫瘤5min15min45min65min70min90min術(shù)中放療上消化道惡性腫瘤、胰腺癌、乳腺癌、婦科腫瘤5min腫瘤外科的原則

必須加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)，重視術(shù)后隨訪和防癌教育腫瘤具有高危復(fù)發(fā)性、遺傳傾向性，應(yīng)長期認(rèn)真隨訪，加強(qiáng)定期復(fù)查制度應(yīng)堅(jiān)持尋證醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)前瞻性、隨機(jī)對照性治療方案的研究重視對患者的抗癌、防癌的教育腫瘤外科的原則 必須加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)，重視術(shù)后隨訪和防癌教育腫瘤外科治療課件隨訪的意義完成腫瘤術(shù)后的綜合治療（如放療和化療），并修正、完善治療方案早期發(fā)現(xiàn)腫瘤有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶，并及時(shí)處理早期發(fā)現(xiàn)其他原發(fā)腫瘤（同種器官或異種器官），以便積極治療對高危人群（尤其是患者的家屬）進(jìn)行必要的防癌宣教隨訪的意義完成腫瘤術(shù)后的綜合治療（如放療和化療），并修正、完術(shù)后隨訪在最初2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月左右進(jìn)行一次，以后可以每6個(gè)月左右隨訪一次出現(xiàn)特殊臨床癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)查腫瘤病人治療后的隨訪應(yīng)當(dāng)是終身的隨訪的時(shí)間要求術(shù)后隨訪在最初2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月左右進(jìn)行一次，以后可以每6個(gè)月腫瘤外科治療的種類預(yù)防性手術(shù)診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)擇其他外科治療－內(nèi)分泌腺體切除、整形與重建手術(shù)、微創(chuàng)或腔鏡外科、化學(xué)外科、冷凍外科、激光治療等腫瘤外科治療的種類預(yù)防性手術(shù)腫瘤外科用于腫瘤的預(yù)防

可能引起惡變的疾病癥狀 可能發(fā)生的腫瘤睪丸未降 睪丸癌潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸癌結(jié)腸息肉結(jié)腸癌多發(fā)性內(nèi)分泌增生癥 甲狀腺髓樣癌白斑 鱗癌小葉增生（上皮高度不典型增生）乳腺癌黑痣 惡性黑色素瘤胃息肉 胃癌腫瘤外科用于腫瘤的預(yù)防可能引起惡變的疾病腫瘤外科用于腫瘤的診斷細(xì)胞學(xué)檢查--細(xì)針穿刺（FNA）空心針活檢（CoreBiopsy）切取活檢Incisionalbiopsy切除活檢Excisionalbiopsy腫瘤外科用于腫瘤的診斷細(xì)胞學(xué)檢查--細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)針穿刺容易取較大標(biāo)本時(shí)，不提倡穿刺容易造成假陰性，會導(dǎo)致漏診不完全的臨床信息會導(dǎo)致誤診，不作為確診依據(jù)無法進(jìn)行病理學(xué)分類對不適合手術(shù)而需進(jìn)一步化療、放療者適用細(xì)針穿刺容易取較大標(biāo)本時(shí)，不提倡穿刺診斷性手術(shù)淋巴結(jié)完整切除活檢小病變切除活檢保證足夠的標(biāo)本量，避免機(jī)械性擠壓，及時(shí)固定，交界處取材避免醫(yī)源性擴(kuò)散注意結(jié)果的解釋診斷性手術(shù)淋巴結(jié)完整切除活檢微創(chuàng)診斷手術(shù)微創(chuàng)診斷手術(shù)根治性手術(shù)原發(fā)灶切除聯(lián)合臟器