內(nèi)斜視外斜視3屈光參差性弱視課件

2022/12/211弱視的定義弱視的定義：

是指在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)、外部視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。弱視是一種發(fā)生在兒童期的功能性的視覺發(fā)育障礙性疾病。2022/12/131弱視的定義弱視的定義：2022/12/212弱視的發(fā)病率

弱視的發(fā)病率：

1-4%，平均為3%。

全國有1600萬弱視兒童。

2022/12/132弱視的發(fā)病率2022/12/213弱視的危害：

弱視患者尤其是單眼弱視者不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤治療，由于弱視的治療年齡越大療效越差，所以一些弱視患者因未能得到及時的治療而不能恢復(fù)完善的視功能，從而造成終生視力殘疾，且?guī)魏窝坨R都不能矯正視力，影響孩子將來的就業(yè)和工作，使他們不能從事有前途的行業(yè)，對生活也帶來很大的不便。

2022/12/133弱視的危害：2022/12/214視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期1、在出生后的有限時間人類視覺系統(tǒng)對形覺剝奪產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，此期間稱為敏感期。

2、關(guān)鍵期內(nèi)的視覺經(jīng)驗非常重要，如在此期間缺乏視覺經(jīng)驗并延誤治療，可造成不可逆的視功能發(fā)育障礙。

3、國外醫(yī)學(xué)認為皮質(zhì)性弱視終生可治。

2022/12/134視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期2022/12/215弱視發(fā)現(xiàn)和治療的最佳年齡

弱視是可以治愈的，人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育是在0-3歲，三周歲已達到成人水平。發(fā)現(xiàn)和治療弱視的最佳年齡是6歲前。2022/12/135弱視發(fā)現(xiàn)和治療的最佳年齡2022/12/216視覺發(fā)育與弱視的發(fā)病機制

1、視覺剝奪：2、兩眼相互作用異常：3、神經(jīng)營養(yǎng)因子：4、凋亡抑制基因Bcl-2：5、弱視的視覺系統(tǒng)組織形態(tài)學(xué)異常：2022/12/136視覺發(fā)育與弱視的發(fā)病機制

2022/12/217眼的屈光狀態(tài)及視神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖2022/12/137眼的屈光狀態(tài)及視神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖2022/12/218弱視的分類（根據(jù)病因）斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視其他原因引起的弱視2022/12/138弱視的分類（根據(jù)病因）2022/12/219弱視的分類（根據(jù)弱視程度）及治愈率我國斜視弱視防治學(xué)組按矯正遠視力把弱視分為輕.中.重3種程度。

輕度弱視：矯正視力0.6-0.8，治愈率為100%。

中度弱視：矯正視力0.2-0.5，治愈率為97%。

重度弱視：矯正視力≤0.1，治愈率為15%。

2022/12/139弱視的分類（根據(jù)弱視程度）及治愈率2022/12/2110弱視的臨床表現(xiàn)1、視力不良。正常視力標準：生后1個月約為0.03，3個月為0.1，6個月為0.2，1歲為0.3，3歲為0.6，4歲為0.8，5歲為1.0。2、擁擠現(xiàn)象3、注視性質(zhì)異常4、雙眼單視功能異常2022/12/1310弱視的臨床表現(xiàn)1、視力不良。2022/12/2111弱視的檢查

1、視力檢查：包括遠視力和近視力。2、屈光狀態(tài)檢查。3、立體視檢查：4、同視機檢查：5、裂隙燈及眼底及注視性質(zhì)的檢查。6、眼位檢查7、視覺電生理檢查

2022/12/1311弱視的檢查1、視力檢查：包括遠視力2022/12/2112弱視的治療1、矯正屈光不正：

1）屈光不正性弱視:2）斜視性弱視：（1）內(nèi)斜視（2）外斜視

3）屈光參差性弱視:4）形覺剝奪性弱視：2022/12/1312弱視的治療2022/12/2113中心注視性弱視的治療

a.遮蓋療法

b.壓抑療法

c.閃爍紅光療法

d.氦氖激光

2022/12/1313中心注視性弱視的治療

2022/12/2114旁中心注視性弱視的治療

遮蓋療法后像療法：閃爍紅光療法：Haidinger刷訓(xùn)練：綜合療法：藥物治療：2022/12/1314旁中心注視性弱視的治療

2022/12/2115

弱視訓(xùn)練的原則1、恢復(fù)正常的視力或矯正視力

2、建立正常的雙眼視功能2022/12/1315

弱視訓(xùn)練的原則2022/12/2116

雙眼視功能訓(xùn)練方法

1、消除抑制訓(xùn)練:捕捉法、出入法、側(cè)向運動法。

2、融合功能訓(xùn)練：融合功能和融合范圍訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)融合功能消失和拮抗現(xiàn)象。

3、遠、近立體視訓(xùn)練：2022/12/1316

雙眼視功能訓(xùn)練方法2022/12/2117

特殊弱視治療的重要環(huán)節(jié)1、先天性白內(nèi)障：

1）手術(shù)時間2）手術(shù)方式

3）人工晶體植入4）屈光矯正

5）弱視訓(xùn)練。

2、高度近視弱視患者治療：

1）屈光矯正

2）預(yù)防近視過快增長。

2022/12/1317

特殊弱視治療的重要環(huán)節(jié)2022/12/2118

弱視治療注意事項1、弱視治愈后的復(fù)發(fā)問題。

2、弱視療效的評價標準：（1）無效：治療后視力提高<2行或不變。（2）進步：視力增進≥2行。（3）基本治愈：視力恢復(fù)到≥0.9。（4）痊愈：經(jīng)三年隨訪，其視力保持≥1.0者。2022/12/1318

弱視治療注意事項1、弱2022/12/2119影響弱視治療的相關(guān)因素

1、弱視的程度

2、注視性質(zhì)：

3、患者及家長的依從性

4、弱視治療的心理因素：2022/12/1319影響弱視治療的相關(guān)因素2022/12/2120引起弱視復(fù)發(fā)因素1、單眼弱視，沒有建立立體視，停止遮蓋和治療的。

2、斜視沒有消失，沒有建立立體視。

3、視力剛正常，突然停止治療的。

2022/12/1320引起弱視復(fù)發(fā)因素2022/12/2121醫(yī)院集中訓(xùn)練的優(yōu)勢：

1、縮短治療時間

2、保證系統(tǒng)訓(xùn)練

3、及時調(diào)整訓(xùn)練方法

4、提高依從性。2022/12/1321醫(yī)院集中訓(xùn)練的優(yōu)勢：2022/12/2122弱視的防治要點1、對圍產(chǎn)期孕婦進行自我保健宣傳教育作。2、臨產(chǎn)時盡量不用器械助產(chǎn)。3、減少早產(chǎn)兒和低于胎齡兒的出生。4、幼兒園通過體檢盡早發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、可疑弱視、斜視等及早就診和早期治療。5、進行視功能保健知識宣傳，使更多的人了解弱視的防治知識。2022/12/1322弱視的防治要點2022/12/2123弱視研究的新進展和存在的問題1、雙眼視功能檢查和訓(xùn)練2、藥物3、發(fā)病機制4、功能核磁共振技術(shù)2022/12/1323弱視研究的新進展和存在的問題2022/12/2124斜視及斜視的危害斜視：是指眼位偏斜。斜視的危害：可以導(dǎo)致弱視、會失去正常的雙眼視功能。垂直斜視還可以導(dǎo)致斜頸和代償頭位。2022/12/1324斜視及斜視的危害斜視：2022/12/2125我們主要介紹比較常見的斜視

隱斜視：

是指意義中潛在性的眼位偏斜，這種傾向又能被融合所控制，因而不出現(xiàn)眼位偏斜，并保持單眼視功能。人群中約90%-95%的人有隱斜視，輕度隱斜視沒有任何臨床癥狀，不必治療，只有大度數(shù)的隱斜視，有明顯臨床癥狀者才需要治療。

2、電視性斜頸的發(fā)生原因和治療。2022/12/1325我們主要介紹比較常見的斜視隱斜視：2022/12/2126不需手術(shù)可以治愈的內(nèi)斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是共同性內(nèi)斜視的主要類型，是由于過度調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性輻輳過量所致，內(nèi)斜完全是由于遠視性屈光不正未矯正，過度使用調(diào)節(jié)引起集合過強所致，發(fā)病初期多呈間歇性往往有中高度遠視，配戴矯正屈光不正的眼鏡后能矯正眼位，如果長期未戴矯正眼鏡，可伴有單眼或雙眼弱視。好發(fā)年齡在2-3歲。2022/12/1326不需手術(shù)可以治愈的內(nèi)斜視2022/12/2127斜視的正位視訓(xùn)練適應(yīng)癥

1、發(fā)病早的共同性內(nèi)斜視患者，特別是4歲以內(nèi)患者。2、小度數(shù)的內(nèi)斜視者，一般斜視度數(shù)低于25度。3、交替性內(nèi)斜視。4、雙眼屈光參差的單眼斜視。5、具有Ⅱ級雙眼視的間歇性外斜患者。6、術(shù)后殘留微小內(nèi)斜。7、術(shù)后過矯。

2022/12/1327斜視的正位視訓(xùn)練適應(yīng)癥2022/12/2128斜視的正位視訓(xùn)練方法

1、生理復(fù)視法2、障礙閱讀法3、手指----指鼻法4、斜視遮蓋法5、實體鏡訓(xùn)練法2022/12/1328斜視的正位視訓(xùn)練方法2022/12/2129斜視的正位視訓(xùn)練的意義

1、獲得正常的雙眼單視功能

2、避免斜視復(fù)發(fā)2022/12/1329斜視的正位視訓(xùn)練的意義2022/12/2130常熟明潭眼科地址：鎖瀾南路77號咨詢電話：0512-527007680512-52781876上海明潭眼科地址：楊浦區(qū)江浦路2057號（江浦路撫順路口）咨詢電話：021-55961876021-283687552022/12/1330常熟明潭眼科2022/12/2131弱視的定義弱視的定義：

是指在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)、外部視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。弱視是一種發(fā)生在兒童期的功能性的視覺發(fā)育障礙性疾病。2022/12/131弱視的定義弱視的定義：2022/12/2132弱視的發(fā)病率

弱視的發(fā)病率：

1-4%，平均為3%。

全國有1600萬弱視兒童。

2022/12/132弱視的發(fā)病率2022/12/2133弱視的危害：

弱視患者尤其是單眼弱視者不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤治療，由于弱視的治療年齡越大療效越差，所以一些弱視患者因未能得到及時的治療而不能恢復(fù)完善的視功能，從而造成終生視力殘疾，且?guī)魏窝坨R都不能矯正視力，影響孩子將來的就業(yè)和工作，使他們不能從事有前途的行業(yè)，對生活也帶來很大的不便。

2022/12/133弱視的危害：2022/12/2134視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期1、在出生后的有限時間人類視覺系統(tǒng)對形覺剝奪產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，此期間稱為敏感期。

2、關(guān)鍵期內(nèi)的視覺經(jīng)驗非常重要，如在此期間缺乏視覺經(jīng)驗并延誤治療，可造成不可逆的視功能發(fā)育障礙。

3、國外醫(yī)學(xué)認為皮質(zhì)性弱視終生可治。

2022/12/134視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期2022/12/2135弱視發(fā)現(xiàn)和治療的最佳年齡

弱視是可以治愈的，人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育是在0-3歲，三周歲已達到成人水平。發(fā)現(xiàn)和治療弱視的最佳年齡是6歲前。2022/12/135弱視發(fā)現(xiàn)和治療的最佳年齡2022/12/2136視覺發(fā)育與弱視的發(fā)病機制

1、視覺剝奪：2、兩眼相互作用異常：3、神經(jīng)營養(yǎng)因子：4、凋亡抑制基因Bcl-2：5、弱視的視覺系統(tǒng)組織形態(tài)學(xué)異常：2022/12/136視覺發(fā)育與弱視的發(fā)病機制

2022/12/2137眼的屈光狀態(tài)及視神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖2022/12/137眼的屈光狀態(tài)及視神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖2022/12/2138弱視的分類（根據(jù)病因）斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視其他原因引起的弱視2022/12/138弱視的分類（根據(jù)病因）2022/12/2139弱視的分類（根據(jù)弱視程度）及治愈率我國斜視弱視防治學(xué)組按矯正遠視力把弱視分為輕.中.重3種程度。

輕度弱視：矯正視力0.6-0.8，治愈率為100%。

中度弱視：矯正視力0.2-0.5，治愈率為97%。

重度弱視：矯正視力≤0.1，治愈率為15%。

2022/12/139弱視的分類（根據(jù)弱視程度）及治愈率2022/12/2140弱視的臨床表現(xiàn)1、視力不良。正常視力標準：生后1個月約為0.03，3個月為0.1，6個月為0.2，1歲為0.3，3歲為0.6，4歲為0.8，5歲為1.0。2、擁擠現(xiàn)象3、注視性質(zhì)異常4、雙眼單視功能異常2022/12/1310弱視的臨床表現(xiàn)1、視力不良。2022/12/2141弱視的檢查

1、視力檢查：包括遠視力和近視力。2、屈光狀態(tài)檢查。3、立體視檢查：4、同視機檢查：5、裂隙燈及眼底及注視性質(zhì)的檢查。6、眼位檢查7、視覺電生理檢查

2022/12/1311弱視的檢查1、視力檢查：包括遠視力2022/12/2142弱視的治療1、矯正屈光不正：

1）屈光不正性弱視:2）斜視性弱視：（1）內(nèi)斜視（2）外斜視

3）屈光參差性弱視:4）形覺剝奪性弱視：2022/12/1312弱視的治療2022/12/2143中心注視性弱視的治療

a.遮蓋療法

b.壓抑療法

c.閃爍紅光療法

d.氦氖激光

2022/12/1313中心注視性弱視的治療

2022/12/2144旁中心注視性弱視的治療

遮蓋療法后像療法：閃爍紅光療法：Haidinger刷訓(xùn)練：綜合療法：藥物治療：2022/12/1314旁中心注視性弱視的治療

2022/12/2145

弱視訓(xùn)練的原則1、恢復(fù)正常的視力或矯正視力

2、建立正常的雙眼視功能2022/12/1315

弱視訓(xùn)練的原則2022/12/2146

雙眼視功能訓(xùn)練方法

1、消除抑制訓(xùn)練:捕捉法、出入法、側(cè)向運動法。

2、融合功能訓(xùn)練：融合功能和融合范圍訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)融合功能消失和拮抗現(xiàn)象。

3、遠、近立體視訓(xùn)練：2022/12/1316

雙眼視功能訓(xùn)練方法2022/12/2147

特殊弱視治療的重要環(huán)節(jié)1、先天性白內(nèi)障：

1）手術(shù)時間2）手術(shù)方式

3）人工晶體植入4）屈光矯正

5）弱視訓(xùn)練。

2、高度近視弱視患者治療：

1）屈光矯正

2）預(yù)防近視過快增長。

2022/12/1317

特殊弱視治療的重要環(huán)節(jié)2022/12/2148

弱視治療注意事項1、弱視治愈后的復(fù)發(fā)問題。

2、弱視療效的評價標準：（1）無效：治療后視力提高<2行或不變。（2）進步：視力增進≥2行。（3）基本治愈：視力恢復(fù)到≥0.9。（4）痊愈：經(jīng)三年隨訪，其視力保持≥1.0者。2022/12/1318

弱視治療注意事項1、弱2022/12/2149影響弱視治療的相關(guān)因素

1、弱視的程度

2、注視性質(zhì)：

3、患者及家長的依從性

4、弱視治療的心理因素：2022/12/1319影響弱視治療的相關(guān)因素2022/12/2150引起弱視復(fù)發(fā)因素1、單眼弱視，沒有建立立體視，停止遮蓋和治療的。

2、斜視沒有消失，沒有建立立體視。

3、視力剛正常，突然停止治療的。

2022/12/1320引起弱視復(fù)發(fā)因素2022/12/2151醫(yī)院集中訓(xùn)練的優(yōu)勢：

1、縮短治療時間

2、保證系統(tǒng)訓(xùn)練

3、及時調(diào)整訓(xùn)練方法

4、提高依從性。2022/12/1321醫(yī)院集中訓(xùn)練的優(yōu)勢：2022/12/2152弱視的防治要點1、對圍產(chǎn)期孕婦進行自我保健宣傳教育作。2、臨產(chǎn)時盡量不用器械助產(chǎn)。3、減少早產(chǎn)兒和低于胎齡兒的出生。4、幼兒園通過體檢盡早發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、可疑弱視、斜視等及早就診和早期治療。5、進行視功能保健知識宣傳，使更多的人了解弱視的防治知識。2022/12/1322弱視的防治要點2022/12/2153弱視研究的新進展和存在的問題1、雙眼視功能檢查和訓(xùn)練2、藥物3、發(fā)病機制4、功能核磁共振技術(shù)2022/12/1323弱視研究的新進展和存在的問題2022/12/2154斜視及斜視的危害斜視：是指眼位偏斜。斜視的危害：可以導(dǎo)致弱視、會失去正常的雙眼視功能。垂直斜視還可以導(dǎo)致斜頸和代償頭位。2022/12/1324斜視及斜視的危害斜視：2022/12/2155我們主要介紹比較常見的斜視

隱斜視：

是指意義中潛在性的眼位偏斜，這種傾向又能被融合所控制，因而不出現(xiàn)眼位偏斜，并保持單眼視功能。人群中約90%-95%的人有隱斜視，輕度隱