橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診治黃平2014年12月11日概念橈骨遠(yuǎn)端骨折（fractureofthedistalradius）是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面３cm以?xún)?nèi)的骨折。是最常見(jiàn)的腕部骨折之一。

解剖概要（一）該部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10－15°，向尺側(cè)傾斜20－25°。橈骨莖突較尺骨莖突低約1－1.5cm。

解剖概要（二）掌側(cè)傾斜角：橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為10～15度。尺側(cè)傾斜角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較內(nèi)側(cè)長(zhǎng)１－1.5CM，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20～25度。

橈骨遠(yuǎn)端骨骺1歲出現(xiàn)18－20歲閉合

受傷機(jī)制

多由間接暴力所致。

骨折原因及類(lèi)型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位

跌倒：手背著地。移位與Colles骨折相反跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（特殊類(lèi)型）

伸直型骨折（Colles骨折）遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位近折端向掌側(cè)移位

屈曲型骨折（Smith骨折）近折端向背側(cè)移位遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）

兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨骺分離骨骺分離

臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：傷后局部疼痛、腫脹、可以出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)。

伸直型骨折：“銀叉”畸形，“槍刺刀”畸形；

屈曲型骨折：“鍋鏟”畸形；查體：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；可捫及骨擦感；輔助檢查：X線拍片：可見(jiàn)骨折移位，確診診斷。

X線：后前位（PA）、側(cè)位

CT/MRI檢查（必要時(shí)）

治

療以手法復(fù)位外固定治療為主，部分需要手術(shù)治療。一、非手術(shù)治療手法復(fù)位固定（小夾板、石膏、支具）練功中醫(yī)治療（按骨折三期辯證）二、手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位固定（克氏針、螺釘、鋼板、外支架）功能鍛煉藥物治療

整復(fù)（伸直型）患者平臥位或坐位屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳恫骞钦鄢C正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，牽引下使遠(yuǎn)端掌屈尺偏，骨折即可復(fù)位。牽引側(cè)方橈偏旋轉(zhuǎn)矯正

手法復(fù)位視頻

固定方法伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)，固定于掌

屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)，固定于稍

背伸、尺偏位。

固定（伸直型）

伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)，固定于掌

屈、尺偏位；

固定材料及夾板放置

圖1夾板正面圖2夾板反面

圖3背側(cè)夾板放置

圖4掌側(cè)夾板放置

圖5尺側(cè)夾板放置圖6橈側(cè)夾板放置

注意：夾板放置要有均勻襯墊，否則會(huì)引起皮膚損傷

捆扎方法的選擇

石膏及支具固定法

復(fù)位前后X線檢查，注意四塊夾板放置的位置

小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折

固定期限《骨與關(guān)節(jié)損傷》4周的固定時(shí)間已然足夠，再長(zhǎng)的固定期，對(duì)防治骨折的再移位不起作用，相反卻影響腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

中醫(yī)綜合治療（根據(jù)骨折三期辨證施治）

1、早期治法（1-2周）：外治金黃膏消炎止痛膏內(nèi)服方藥姜枝活血湯加減桃紅四物湯加減活血化瘀無(wú)移位骨折于復(fù)位后第3日起每日或隔日松開(kāi)小夾板，更換中藥外敷；第5-7日起使用中藥酒（自制外傷1號(hào)）局部外涂后TDP照射半小時(shí)，再行中藥塌漬，繼續(xù)小夾板固定；對(duì)粉碎性骨折或復(fù)位后不穩(wěn)定性骨折松開(kāi)夾板的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)至兩周以后。

常用的兩種外敷中藥膏劑【方劑名稱(chēng)】止痛消炎軟膏【成份】獨(dú)活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片【規(guī)格】450g【劑型】軟膏劑【藥品類(lèi)別】中藥產(chǎn)品---骨傷科,風(fēng)濕,外科用藥,外用

和營(yíng)生新中醫(yī)綜合治療（中期治療）藥酒TPD+中藥塌漬，每日換藥1次，換藥后繼續(xù)小夾板固定。內(nèi)服方藥外治金黃膏消炎止痛膏傷后2-4周

補(bǔ)益肝腎中醫(yī)綜合治療（后期治療）藥酒TPD+中藥熏蒸（海桐皮湯、四肢損傷洗方等）+中藥塌漬。一般在4－6周后去除小夾板固定。熟地壯骨合劑內(nèi)服方藥外治海桐皮湯四肢損傷洗方傷后4周以上

湯劑簡(jiǎn)介海桐皮湯【藥物組成】海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥各6克，當(dāng)歸5克（酒洗），川椒10克，川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)各3克?！咎幏絹?lái)源】《醫(yī)宗金鑒》?！竟πЪ斑m應(yīng)癥】舒筋活絡(luò)，行氣止痛。用于骨折后期及關(guān)節(jié)炎疼痛，活動(dòng)受限者?！居梅ā抗矠榧?xì)末，布袋裝，煎水熏洗患處。

疼寒邪痛痛是由各種刺激（包括化學(xué)性或物理性）產(chǎn)生致痛物（包括ach、5-TH、組織胺、緩激肽及其同類(lèi)的多肽類(lèi)鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等經(jīng)傳導(dǎo)途徑刺激大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū)從而產(chǎn)生疼痛。

TDP(紅外線理療）艾灸中藥熱貼敷等多有效

中醫(yī)綜合治療的優(yōu)點(diǎn)中醫(yī)綜合治療促進(jìn)腫痛消退促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)功能恢復(fù)

手術(shù)治療開(kāi)放性骨折涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折復(fù)位后再次發(fā)生移位的骨折保守治療效果欠佳的骨折手術(shù)適應(yīng)癥

手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端克氏針及螺釘固定

橈骨遠(yuǎn)端克氏針內(nèi)固定

手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定

手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板圖解

手術(shù)實(shí)圖

手術(shù)后（側(cè)位）

手術(shù)后（正位）

康復(fù)治療固定時(shí)

手指及關(guān)節(jié)活動(dòng)解除固定后

腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)

康復(fù)治療

①早期：在復(fù)位固定后當(dāng)天，開(kāi)始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。2～3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。②中期：手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)。③晚期：拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日1～2次。

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》臨床可以接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是：掌傾角的減少≤90尺偏角減少≤30橈骨的短縮≤2mm關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2mm

治療過(guò)程中的幾個(gè)注意事項(xiàng)①骨折復(fù)位一定要根據(jù)骨折類(lèi)型選用適當(dāng)?shù)膹?fù)位方法及固定方法，復(fù)位后及時(shí)復(fù)查X線片，盡可能恢復(fù)掌傾及尺傾角度。