脛腓骨骨折的護(hù)理課件

脛腓骨骨折的護(hù)理精選ppt1脛腓骨骨折的護(hù)理精選ppt1病例導(dǎo)入患者李杰輝，男性，18歲。車禍撞傷致右小腿疼痛、腫脹流血伴活動(dòng)受限2小時(shí)。于2016年8月15號(hào)收入我科（創(chuàng)傷骨科）住院治療。入院查體：發(fā)現(xiàn)右小腿腫脹、畸形伴活動(dòng)受限，頭面部及四肌可見多處軟組織挫裂傷疼痛流血、無伴昏迷嘔吐、胸痛氣促等不適全身皮膚黏膜色澤正常；全身淺表淋巴結(jié)無腫脹。入院體檢：體格檢查T36.7度、P133次/分、R20次/分、BP84/53mmHg。精選ppt2病例導(dǎo)入患者李杰輝，男性，18歲。車禍撞傷致右小腿疼痛、腫脹?？茩z查；神清，痛苦面容，頭面部及四肌及軀干可見多處大面積軟組織挫裂傷，伴有較多滲血，右小腿中段可見長約6cm挫裂傷，可見骨折端外露、小腿腫脹明顯，有明顯壓痛，也觸及明顯的骨擦感‘踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右足各腳趾血運(yùn)、感覺、活動(dòng)正常，但足背動(dòng)脈較弱相關(guān)檢查：右脛腓骨正側(cè)位X線檢查示右脛腓骨中段粉碎開放性骨折。其他檢查未見明顯異常。入院診斷：右脛腓骨粉碎開放性骨折、雙小腿多處軟組織挫裂傷、頭部多處軟組織挫裂傷、左上肢軟組織挫裂傷?；颊哂?月24號(hào)送手術(shù)室在硬脊膜外腔阻滯麻醉下行右脛腓骨開放性粉碎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。精選ppt3專科檢查；神清，痛苦面容，頭面部及四肌及軀干可見多處大面積軟

精選ppt4

精選ppt4內(nèi)容簡介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施出院指導(dǎo)精選ppt5內(nèi)容簡介概述精選ppt5概述脛骨，是小腿雙骨之一，位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作用，承擔(dān)于身體的六分之一的體重，為小腿骨中主要承重骨。可分為一體和兩端。腓骨，是小腿上的兩塊長骨之一，位于小腿外側(cè)，較細(xì)。脛腓骨骨折的定義：是指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部位發(fā)生的骨折,是骨外科常見病之一。精選ppt6概述脛骨，是小腿雙骨之一，位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作病因骨折的病因分外因和內(nèi)因兩個(gè)方面外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。本病多由于直接暴力引起直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。多為閉合性，多見于運(yùn)動(dòng)傷或跌落傷。間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折精選ppt7病因骨折的病因分外因和內(nèi)因兩個(gè)方面精選ppt7精選ppt8精選ppt8臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者一般會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。

應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。因?yàn)橥钦垡鸬牟l(fā)癥比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重。

精選ppt9臨床表現(xiàn)精選ppt9X線檢查是診斷和治療的重要輔助檢查治療原則復(fù)位固定功能鍛煉復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。固定：即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。精選ppt10X線檢查是診斷和治療的重要輔助檢查治療原則復(fù)位

早期并發(fā)癥

休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致；

脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)所致。引起肺部、腦部脂肪栓塞。肺栓塞表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，如煩躁、昏迷、抽搐等。

內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂②肺損傷

③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等；

周圍組織損傷：①重要血管損傷②周圍神經(jīng)損傷③脊髓損傷；

骨筋膜室綜合征：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于前臂內(nèi)側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折或外包扎過緊等，迫使骨筋膜室容積減小，骨筋膜室內(nèi)壓力增高。精選ppt11精選ppt11晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎：多發(fā)生于骨折長期臥床的病人，特別是老年、體弱和患有慢性病的人

褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡；

下肢靜脈血栓：多見于骨盆骨折或下肢骨折病人，長期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài)；、感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎；

損傷性骨化：多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化；

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折未能準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起關(guān)節(jié)炎；

關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥；

急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良；

缺血性骨壞死：骨折段的血液供應(yīng)被破壞所致；

缺血性肌痙攣：較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。

精選ppt12晚期并發(fā)癥

精選ppt12骨筋膜室綜合癥（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征.骨筋膜室綜合征臨床的表現(xiàn)以早期局部為主。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅。4.動(dòng)脈搏動(dòng)正?；驕p弱、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。精選ppt13骨筋膜室綜合癥（osteofascialcompartme以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”字：

（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。

精選ppt14以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。精選ppt15骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減護(hù)理診斷疼痛：與肢體受傷有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。焦慮：與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。

有感染的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床缺少活動(dòng)及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。

有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素有關(guān)。

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床及使用外固定有關(guān)便秘：與長時(shí)間臥床有關(guān)。

知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)潛在并發(fā)癥：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等精選ppt16護(hù)理診斷疼痛：與肢體受傷有關(guān)精選ppt16護(hù)理目標(biāo)患者的疼痛得到有效緩解、減輕。患者機(jī)體的活動(dòng)能力得到維持和改善。開放性骨折和骨牽引患者能夠不發(fā)生感染?；颊叩慕箲]、恐懼可以減輕?；颊咧澜邮芄钦鄣闹委煛⒐δ苠憻挼姆椒??；颊吣軌虿话l(fā)生早期或者晚期的并發(fā)癥，如發(fā)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理精選ppt17護(hù)理目標(biāo)患者的疼痛得到有效緩解、減輕。精選ppt17治療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1．按一般外科護(hù)理常規(guī)。2．皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)備皮，清潔皮膚3．交代術(shù)前禁食、禁飲。4．做好心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理

1．一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．臥位四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及感覺情況。4．骨科手術(shù)后一般14d拆線。精選ppt18治療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備精選ppt18一般護(hù)理體位：骨折后需要抬高患肢，減輕或者預(yù)防腫脹，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。長期臥床者，需要協(xié)助定時(shí)翻身、按摩，以防壓瘡的發(fā)生。精選ppt19一般護(hù)理體位：骨折后需要抬高患肢，減輕或者預(yù)防腫脹，保持中立飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素和粗纖維飲食。增加飲水量，防止泌尿結(jié)石的形成生活護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期為其抹身洗頭、修剪指甲、更換衣服等，

精選ppt20飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素和粗纖維飲食。增加飲水量，對(duì)癥護(hù)理根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY護(hù)理:骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕并隨著腫脹消退而緩解，由腫脹引起的疼痛可通過抬高患肢來消腫處理；疼痛劇烈并伴有傷肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白、麻木、溫度降低，多見于嚴(yán)重腫脹或者是外固定包扎過緊壓迫局部血管神經(jīng)所致，可以通過調(diào)節(jié)松緊度來解除壓迫緩解疼痛。通過利用視覺或者觸覺分散法分散或者轉(zhuǎn)移患者的注意力來提高對(duì)疼痛的耐受能力。對(duì)于劇烈疼痛患者可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛精選ppt21對(duì)癥護(hù)理根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY護(hù)理:骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后

病情觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。精選ppt22精選ppt22留置尿管的護(hù)理

每日清潔尿道口，更換引流袋，必要時(shí)行膀胱沖洗。鼓勵(lì)病人多飲水，定時(shí)放尿，盡早拔除尿管。拔尿管前，需要協(xié)助患者進(jìn)行膀胱功能的鍛煉，防止拔尿管后患者尿失禁，每4個(gè)小時(shí)進(jìn)行夾管的操作來為拔管做準(zhǔn)備，并且囑病人多喝水。精選ppt23留置尿管的護(hù)理

精選ppt23功能鍛煉功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。

方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。精選ppt24功能鍛煉功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕。主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負(fù)重，不可懸起，4周時(shí)改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時(shí)棄拐。

③傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，并練習(xí)行走，必要時(shí)進(jìn)行理療，按摩。

精選ppt25②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作精選ppt26精選ppt26出院指導(dǎo)

定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屆膝背伸等。

保持心情愉快，勞逸適度。.

加強(qiáng)營養(yǎng)，多食動(dòng)物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折愈合精選ppt27出院指導(dǎo)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、提問環(huán)節(jié)一、骨折專有體征、一般表現(xiàn)分別是什么？答：專有體征：A畸形B異?；顒?dòng)C骨擦感與骨擦音（具有以上3個(gè)骨折的特有體征之一者，即可診斷為骨折）

一般表現(xiàn)：A疼痛與壓痛B腫脹與淤斑C功能障礙二、骨折的復(fù)位方法有幾種？

答：骨折復(fù)位方法有兩類，即手法復(fù)位又稱閉合復(fù)位和切開復(fù)位。三、骨折治療的3大原則是什么？

答：復(fù)位固定功能鍛煉

精選ppt28提問環(huán)節(jié)精選ppt28

四、骨筋膜室綜合征發(fā)展成缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”字是什么？答：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。

精選ppt29

精選ppt29

思考題？下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施有哪些？如何判斷？精選ppt30

謝謝大家!精選ppt31謝謝大家!精選ppt31脛腓骨骨折的護(hù)理精選ppt32脛腓骨骨折的護(hù)理精選ppt1病例導(dǎo)入患者李杰輝，男性，18歲。車禍撞傷致右小腿疼痛、腫脹流血伴活動(dòng)受限2小時(shí)。于2016年8月15號(hào)收入我科（創(chuàng)傷骨科）住院治療。入院查體：發(fā)現(xiàn)右小腿腫脹、畸形伴活動(dòng)受限，頭面部及四肌可見多處軟組織挫裂傷疼痛流血、無伴昏迷嘔吐、胸痛氣促等不適全身皮膚黏膜色澤正常；全身淺表淋巴結(jié)無腫脹。入院體檢：體格檢查T36.7度、P133次/分、R20次/分、BP84/53mmHg。精選ppt33病例導(dǎo)入患者李杰輝，男性，18歲。車禍撞傷致右小腿疼痛、腫脹?？茩z查；神清，痛苦面容，頭面部及四肌及軀干可見多處大面積軟組織挫裂傷，伴有較多滲血，右小腿中段可見長約6cm挫裂傷，可見骨折端外露、小腿腫脹明顯，有明顯壓痛，也觸及明顯的骨擦感‘踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右足各腳趾血運(yùn)、感覺、活動(dòng)正常，但足背動(dòng)脈較弱相關(guān)檢查：右脛腓骨正側(cè)位X線檢查示右脛腓骨中段粉碎開放性骨折。其他檢查未見明顯異常。入院診斷：右脛腓骨粉碎開放性骨折、雙小腿多處軟組織挫裂傷、頭部多處軟組織挫裂傷、左上肢軟組織挫裂傷?；颊哂?月24號(hào)送手術(shù)室在硬脊膜外腔阻滯麻醉下行右脛腓骨開放性粉碎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。精選ppt34專科檢查；神清，痛苦面容，頭面部及四肌及軀干可見多處大面積軟

精選ppt35

精選ppt4內(nèi)容簡介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施出院指導(dǎo)精選ppt36內(nèi)容簡介概述精選ppt5概述脛骨，是小腿雙骨之一，位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作用，承擔(dān)于身體的六分之一的體重，為小腿骨中主要承重骨。可分為一體和兩端。腓骨，是小腿上的兩塊長骨之一，位于小腿外側(cè)，較細(xì)。脛腓骨骨折的定義：是指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部位發(fā)生的骨折,是骨外科常見病之一。精選ppt37概述脛骨，是小腿雙骨之一，位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作病因骨折的病因分外因和內(nèi)因兩個(gè)方面外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。本病多由于直接暴力引起直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。多為閉合性，多見于運(yùn)動(dòng)傷或跌落傷。間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折精選ppt38病因骨折的病因分外因和內(nèi)因兩個(gè)方面精選ppt7精選ppt39精選ppt8臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者一般會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。

應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。因?yàn)橥钦垡鸬牟l(fā)癥比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重。

精選ppt40臨床表現(xiàn)精選ppt9X線檢查是診斷和治療的重要輔助檢查治療原則復(fù)位固定功能鍛煉復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。固定：即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。精選ppt41X線檢查是診斷和治療的重要輔助檢查治療原則復(fù)位

早期并發(fā)癥

休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致；

脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)所致。引起肺部、腦部脂肪栓塞。肺栓塞表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，如煩躁、昏迷、抽搐等。

內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂②肺損傷

③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等；

周圍組織損傷：①重要血管損傷②周圍神經(jīng)損傷③脊髓損傷；

骨筋膜室綜合征：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于前臂內(nèi)側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折或外包扎過緊等，迫使骨筋膜室容積減小，骨筋膜室內(nèi)壓力增高。精選ppt42精選ppt11晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎：多發(fā)生于骨折長期臥床的病人，特別是老年、體弱和患有慢性病的人

褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡；

下肢靜脈血栓：多見于骨盆骨折或下肢骨折病人，長期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài)；、感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎；

損傷性骨化：多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化；

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折未能準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起關(guān)節(jié)炎；

關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥；

急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良；

缺血性骨壞死：骨折段的血液供應(yīng)被破壞所致；

缺血性肌痙攣：較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。

精選ppt43晚期并發(fā)癥

精選ppt12骨筋膜室綜合癥（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征.骨筋膜室綜合征臨床的表現(xiàn)以早期局部為主。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅。4.動(dòng)脈搏動(dòng)正?；驕p弱、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。精選ppt44骨筋膜室綜合癥（osteofascialcompartme以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”字：

（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。

精選ppt45以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。精選ppt46骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減護(hù)理診斷疼痛：與肢體受傷有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。焦慮：與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。

有感染的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床缺少活動(dòng)及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。

有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素有關(guān)。

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床及使用外固定有關(guān)便秘：與長時(shí)間臥床有關(guān)。

知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)潛在并發(fā)癥：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等精選ppt47護(hù)理診斷疼痛：與肢體受傷有關(guān)精選ppt16護(hù)理目標(biāo)患者的疼痛得到有效緩解、減輕。患者機(jī)體的活動(dòng)能力得到維持和改善。開放性骨折和骨牽引患者能夠不發(fā)生感染。患者的焦慮、恐懼可以減輕?；颊咧澜邮芄钦鄣闹委煛⒐δ苠憻挼姆椒??；颊吣軌虿话l(fā)生早期或者晚期的并發(fā)癥，如發(fā)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理精選ppt48護(hù)理目標(biāo)患者的疼痛得到有效緩解、減輕。精選ppt17治療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1．按一般外科護(hù)理常規(guī)。2．皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)備皮，清潔皮膚3．交代術(shù)前禁食、禁飲。4．做好心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理

1．一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．臥位四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及感覺情況。4．骨科手術(shù)后一般14d拆線。精選ppt49治療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備精選ppt18一般護(hù)理體位：骨折后需要抬高患肢，減輕或者預(yù)防腫脹，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。長期臥床者，需要協(xié)助定時(shí)翻身、按摩，以防壓瘡的發(fā)生。精選ppt50一般護(hù)理體位：骨折后需要抬高患肢，減輕或者預(yù)防腫脹，保持中立飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素和粗纖維飲食。增加飲水量，防止泌尿結(jié)石的形成生活護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期為其抹身洗頭、修剪指甲、更換衣服等，

精選ppt51飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素和粗纖維飲食。增加飲水量，對(duì)癥護(hù)理根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY護(hù)理:骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕并隨著腫脹消退而緩解，由腫脹引起的疼痛可通過抬高患肢來消腫處理；疼痛劇烈并伴有傷肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白、麻木、溫度降低，多見于嚴(yán)重腫脹或者是外固定包扎過緊壓迫局部血管神經(jīng)所致，可以通過調(diào)節(jié)松緊度來解除壓迫緩解疼痛。通過利用視覺或者觸覺分散法分散或者轉(zhuǎn)移患者的注意力來提高對(duì)疼痛的耐受能力。對(duì)于劇烈疼痛患者可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛精選ppt52對(duì)癥護(hù)理根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY護(hù)理:骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后

病情觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。精選ppt53精選ppt22留置尿管的護(hù)理

每日清潔尿道口，更換引流袋，必要時(shí)行膀胱沖洗。鼓勵(lì)病人多飲水，定時(shí)放尿，盡早拔除尿管。拔尿管前，需要協(xié)助患者進(jìn)行膀胱功能的鍛煉，防止拔尿管后患者尿失禁，每4個(gè)小時(shí)進(jìn)行夾管的操作來為拔管做準(zhǔn)備，并且囑病人多喝水。精選ppt54留置尿管的護(hù)理

精選ppt23功能鍛煉功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。

方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸