缺血性二尖瓣反流講解課件

缺血性二尖瓣反流（Ischemicmitralregurgitation,IMR)開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科：潘慶麗

缺血性二尖瓣反流（Ischemicmitralregur1概述定義：由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖瓣反流。一組特定病因引起的癥候，近年其臨床重要性日益受到重視。ACC/AHA最新指南將IMR作為MI的并發(fā)癥單獨列出并規(guī)范了IMR的治療指征及方法。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性二尖瓣反流（IMR）與臨床預(yù)后密切相關(guān)。概述定義：由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖瓣反流。2概述

缺血性二尖瓣反流是指因１根或多根冠狀動脈部分或完全梗阻引起的二尖瓣關(guān)閉不全，該疾病應(yīng)與其他原因引起的器質(zhì)性二尖瓣反流合并冠狀動脈疾病相區(qū)別。所有的缺血性二尖瓣反流患者都有急性或陳舊性的心肌梗死，而心肌梗死后２０％～４０％的患者出現(xiàn)二尖瓣反流，通常是輕中度，但卻增加心力衰竭和死亡的發(fā)生率。概述缺血性二尖瓣反流是指因１根或多根冠狀動脈部分或完全梗3概述通過聽診、超聲心動圖檢查和左心室造影發(fā)現(xiàn)缺血性二尖瓣反流通常發(fā)生于急性心肌梗死早期之后，多數(shù)是輕微的或很快完全消失的。概述通過聽診、超聲心動圖檢查和左心室造影發(fā)現(xiàn)4病理機制IMR可由二尖瓣器（瓣葉、瓣環(huán)、左心室肌、腱索和左心房?。┙馄驶蚬δ墚惓Ｒ?。1.乳頭肌功能失常：在缺血時導(dǎo)致支持乳頭肌部分的心肌節(jié)段向后、外側(cè)膨出，發(fā)生乳頭肌移位，使乳頭肌與瓣葉失去垂直。下壁心肌梗死通常是引起乳頭肌附著的心肌節(jié)段功能異常的常見原因病理機制IMR可由二尖瓣器（瓣葉、瓣環(huán)、左心室肌、腱索和左心5病理機制2.左室功能不全及繼發(fā)的左室擴張。左室擴大是產(chǎn)生IMR的前提，乳頭肌牽張長度改變是IMR產(chǎn)生與否的獨立預(yù)測因子。3.乳頭肌斷裂：常繼發(fā)于前壁或后壁梗塞，最常見累及后乳頭肌。因為前側(cè)壁側(cè)支循環(huán)較后壁豐富，后乳頭肌僅由單支血管供血。48小時內(nèi)死亡率95％。病理機制2.左室功能不全及繼發(fā)的左室擴張。左室擴大是產(chǎn)6臨床表現(xiàn)癥狀：急性期突發(fā)二尖瓣大量反流者可很快出現(xiàn)心衰、急性肺水腫的表現(xiàn)：如端坐呼吸、氣促及咳嗽及咳泡沫痰等，后期慢性發(fā)病者可出現(xiàn)逐漸加重的勞力性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作心衰。超聲心動圖對IMR的檢出率明顯高于物理查體。應(yīng)作為常規(guī)檢查手段。臨床表現(xiàn)癥狀：急性期突發(fā)二尖瓣大量反流者可很快出現(xiàn)心衰、急性7IMR的特征反流程度呈動態(tài)變化。與運動和手術(shù)有關(guān)。運動中二尖瓣反流加重與肺動脈壓力增高及不良臨床預(yù)后有關(guān)。IMR的特征反流程度呈動態(tài)變化。與運動和手術(shù)有關(guān)。8臨床意義研究表明：即使輕度二尖瓣反流（1－2級），也是心肌梗塞后心血管事件死亡的獨立預(yù)測因素。心梗后IMR的發(fā)生率約為50％～83％。IMR的高發(fā)生率不僅與心梗近期的病情穩(wěn)定與否有關(guān),亦與遠期預(yù)后有關(guān)。MI患者長期隨訪結(jié)果顯示：無反流者、輕度反流者及中、重度反流者生存率分別為84%,74%和35％臨床意義研究表明：即使輕度二尖瓣反流（1－2級），也是心肌梗9超聲心動圖表現(xiàn)1.左室腔擴大，節(jié)段性室壁變薄及運動障礙，也可有室壁瘤形成。2.二尖瓣葉合攏欠佳，CDFI顯示瓣口收縮期反流。3.左心功能檢查結(jié)果顯示：左室EF下降，多數(shù)小于50％。超聲心動圖表現(xiàn)1.左室腔擴大，節(jié)段性室壁變薄及運動障礙，也可10下壁心?；颊?，后壁室壁變薄下壁心?；颊?，后壁室壁變薄11

Schematic2IschemicmitralregurgitationduetolocalmalfunctionoftheLVwalladjacenttoasinglepapillarymuscle.Schematic2Ischemicmitralr12Photo2Echocardiographicview:theleafletsshowtentedgeometry;mitralannulus(A-B=45mm)isenlargedandmitralvalvecoaptationdepth(C-D=13mm)isincreasedPhoto2Echocardiographicview13缺血性二尖瓣反流講解課件14陳舊性心梗：間隔心尖部室壁瘤形成陳舊性心梗：間隔心尖部室壁瘤形成15非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面顯示二尖瓣中度反流，左室EF39％非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面顯示二尖瓣中度反流，左室EF39％16前壁心梗后左室腔擴大，二尖瓣反流。前壁心梗后左室腔擴大，二尖瓣反流。17超聲診斷對IMR的程度作出準(zhǔn)確評估，必要時進行定量評估。IMR的反流一般為中心性，多數(shù)不合并二尖瓣葉脫垂。（）觀察心室及二尖瓣病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)：有報道稱三維超聲心動圖研究顯示：IMR與左心室球形程度有關(guān)。超聲診斷對IMR的程度作出準(zhǔn)確評估，必要時進行定量評估。18超聲診斷合并IMR時超聲易高估LVEF，此時左心室收縮末內(nèi)徑測定則非常重要。注意隨訪對比，IMR反流量的動態(tài)變化會給外科手術(shù)提示及時有用的信息。超聲診斷合并IMR時超聲易高估LVEF，此時左心室收縮末內(nèi)徑19治療1.冠狀動脈血運重建：溶栓、CABG、PCI等。2.瓣膜外科手術(shù)：瓣環(huán)縮減成形術(shù)、二尖瓣修補術(shù)。3.藥物治療：療效尚不清楚。4.心室再同步化治療：有助于改善心衰患者左室收縮協(xié)調(diào)性，減輕二尖瓣反流。治療1.冠狀動脈血運重建：溶栓、CABG、PCI等。20缺血性二尖瓣反流（Ischemicmitralregurgitation,IMR)開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科：潘慶麗

缺血性二尖瓣反流（Ischemicmitralregur21概述定義：由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖瓣反流。一組特定病因引起的癥候，近年其臨床重要性日益受到重視。ACC/AHA最新指南將IMR作為MI的并發(fā)癥單獨列出并規(guī)范了IMR的治療指征及方法。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性二尖瓣反流（IMR）與臨床預(yù)后密切相關(guān)。概述定義：由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖瓣反流。22概述

缺血性二尖瓣反流是指因１根或多根冠狀動脈部分或完全梗阻引起的二尖瓣關(guān)閉不全，該疾病應(yīng)與其他原因引起的器質(zhì)性二尖瓣反流合并冠狀動脈疾病相區(qū)別。所有的缺血性二尖瓣反流患者都有急性或陳舊性的心肌梗死，而心肌梗死后２０％～４０％的患者出現(xiàn)二尖瓣反流，通常是輕中度，但卻增加心力衰竭和死亡的發(fā)生率。概述缺血性二尖瓣反流是指因１根或多根冠狀動脈部分或完全梗23概述通過聽診、超聲心動圖檢查和左心室造影發(fā)現(xiàn)缺血性二尖瓣反流通常發(fā)生于急性心肌梗死早期之后，多數(shù)是輕微的或很快完全消失的。概述通過聽診、超聲心動圖檢查和左心室造影發(fā)現(xiàn)24病理機制IMR可由二尖瓣器（瓣葉、瓣環(huán)、左心室肌、腱索和左心房肌）解剖或功能異常引起。1.乳頭肌功能失常：在缺血時導(dǎo)致支持乳頭肌部分的心肌節(jié)段向后、外側(cè)膨出，發(fā)生乳頭肌移位，使乳頭肌與瓣葉失去垂直。下壁心肌梗死通常是引起乳頭肌附著的心肌節(jié)段功能異常的常見原因病理機制IMR可由二尖瓣器（瓣葉、瓣環(huán)、左心室肌、腱索和左心25病理機制2.左室功能不全及繼發(fā)的左室擴張。左室擴大是產(chǎn)生IMR的前提，乳頭肌牽張長度改變是IMR產(chǎn)生與否的獨立預(yù)測因子。3.乳頭肌斷裂：常繼發(fā)于前壁或后壁梗塞，最常見累及后乳頭肌。因為前側(cè)壁側(cè)支循環(huán)較后壁豐富，后乳頭肌僅由單支血管供血。48小時內(nèi)死亡率95％。病理機制2.左室功能不全及繼發(fā)的左室擴張。左室擴大是產(chǎn)26臨床表現(xiàn)癥狀：急性期突發(fā)二尖瓣大量反流者可很快出現(xiàn)心衰、急性肺水腫的表現(xiàn)：如端坐呼吸、氣促及咳嗽及咳泡沫痰等，后期慢性發(fā)病者可出現(xiàn)逐漸加重的勞力性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作心衰。超聲心動圖對IMR的檢出率明顯高于物理查體。應(yīng)作為常規(guī)檢查手段。臨床表現(xiàn)癥狀：急性期突發(fā)二尖瓣大量反流者可很快出現(xiàn)心衰、急性27IMR的特征反流程度呈動態(tài)變化。與運動和手術(shù)有關(guān)。運動中二尖瓣反流加重與肺動脈壓力增高及不良臨床預(yù)后有關(guān)。IMR的特征反流程度呈動態(tài)變化。與運動和手術(shù)有關(guān)。28臨床意義研究表明：即使輕度二尖瓣反流（1－2級），也是心肌梗塞后心血管事件死亡的獨立預(yù)測因素。心梗后IMR的發(fā)生率約為50％～83％。IMR的高發(fā)生率不僅與心梗近期的病情穩(wěn)定與否有關(guān),亦與遠期預(yù)后有關(guān)。MI患者長期隨訪結(jié)果顯示：無反流者、輕度反流者及中、重度反流者生存率分別為84%,74%和35％臨床意義研究表明：即使輕度二尖瓣反流（1－2級），也是心肌梗29超聲心動圖表現(xiàn)1.左室腔擴大，節(jié)段性室壁變薄及運動障礙，也可有室壁瘤形成。2.二尖瓣葉合攏欠佳，CDFI顯示瓣口收縮期反流。3.左心功能檢查結(jié)果顯示：左室EF下降，多數(shù)小于50％。超聲心動圖表現(xiàn)1.左室腔擴大，節(jié)段性室壁變薄及運動障礙，也可30下壁心?；颊撸蟊谑冶谧儽∠卤谛墓；颊?，后壁室壁變薄31

Schematic2IschemicmitralregurgitationduetolocalmalfunctionoftheLVwalladjacenttoasinglepapillarymuscle.Schematic2Ischemicmitralr32Photo2Echocardiographicview:theleafletsshowtentedgeometry;mitralannulus(A-B=45mm)isenlargedandmitralvalvecoaptationdepth(C-D=13mm)isincreasedPhoto2Echocardiographicview33缺血性二尖瓣反流講解課件34陳舊性心梗：間隔心尖部室壁瘤形成陳舊性心梗：間隔心尖部室壁瘤形成35非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面顯示二尖瓣中度反流，左室EF39％非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面顯示二尖瓣中度反流，左室EF39％36前壁心梗后左室腔擴大，二尖瓣反流。前壁心梗后左室腔擴大，二尖瓣反流。37超聲診斷對IMR的程度作出準(zhǔn)確評估，必要時進行定量評估。IMR的反流一般為中心性，多數(shù)不合并二尖瓣葉脫垂。（）觀察心室及二尖瓣病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)：有報道稱三維超聲心動圖研究顯示：IMR與左心室球形程度有關(guān)。超聲診斷對IMR的程度作出準(zhǔn)確評估，必要時進行定量評估。38超聲診斷合并I