腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補(bǔ)充文字課件

1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.6.6.切開(kāi)部份下關(guān)節(jié)突后，黃韌帶整體顯示，切除下關(guān)節(jié)突后，顯露上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，記住神經(jīng)根緊貼上關(guān)節(jié)突根部向外下走行。故骨刀時(shí)沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線上部是安全的，沿上關(guān)節(jié)突根部橫切斷時(shí)一定要注意深度。沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線縱切椎板時(shí)，黃韌帶外側(cè)附著點(diǎn)就下來(lái)了，可從此切下黃韌帶。7.切開(kāi)部份下關(guān)節(jié)突后，黃韌帶整體顯示，切除下關(guān)節(jié)突后，顯露上關(guān)8.8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.脊神經(jīng)由頸髓發(fā)出時(shí)差不多呈水平狀，由胸髓發(fā)出時(shí)則角度慢慢變小，于腰骶段時(shí)角度可達(dá)50-60度，腰椎處脊神經(jīng)走向的角度大小與腰椎間盤突出造成的根性受壓定位有一定關(guān)系。23.脊神經(jīng)由頸髓發(fā)出時(shí)差不多呈水平狀，由胸髓發(fā)出時(shí)則角度慢慢變小24.24.間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5/S126.74033.3025.間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5神經(jīng)根L5/S1椎間盤S1神經(jīng)根L5/S1椎板間隙L5椎板下緣S1椎板下緣26.L5神經(jīng)根L5/S1椎間盤S1神經(jīng)根L5/S1椎板間隙L5椎L4神經(jīng)根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L4/5）相接接觸。27.L4神經(jīng)根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎L5神經(jīng)根從L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下外走行越過(guò)L5椎體后上部緊貼椎弓根入L5/S1椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L5/S1）相接接觸。28.L5神經(jīng)根從L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下外走行越S1神經(jīng)根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬膜囊，向下外走行越過(guò)L5/S1椎間盤外1/3，緊貼S1椎弓根入椎間孔。29.S1神經(jīng)根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬30.30.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性主要表示腋下型椎間盤突出。31.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性主要表示腋下型椎間盤突出。31.32.32.33.33.34.34.35.35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.41.41.3.擴(kuò)大椎板間隙：正確定位后，腰5～骶1的椎板間隙較大，多數(shù)無(wú)需擴(kuò)大；但腰4～5以上的多需切除部分椎板，才可達(dá)到足夠的顯露。擴(kuò)大時(shí)，可用咬骨鉗咬除上一椎板的下緣，擴(kuò)大到需要范圍，一般以能容納小指端部即可（圖5）。骨面滲血用骨蠟止血。42.3.擴(kuò)大椎板間隙：正確定位后，腰5～骶1的椎板間隙較大，多數(shù)43.43.44.44.4.切除黃韌帶：在擴(kuò)大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁的下一椎板上緣切開(kāi)黃韌帶的下緣，用止血鉗夾起向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶（圖6）。操作時(shí)刀尖應(yīng)保持在視野內(nèi)，不超過(guò)黃韌帶內(nèi)面，刃面始終向上，細(xì)致切割，以免損傷黃韌帶前面的硬脊膜和神經(jīng)根。常在有椎間盤突出的間隙的黃韌帶肥厚而發(fā)脆，牽拉時(shí)容易撕裂，應(yīng)予注意。遺留的黃韌帶可用髓核鉗清除。45.4.切除黃韌帶：在擴(kuò)大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.51.51.52.1.53.2.54.3.55.4.56.5.57.6.切開(kāi)部份下關(guān)節(jié)突后，黃韌帶整體顯示，切除下關(guān)節(jié)突后，顯露上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，記住神經(jīng)根緊貼上關(guān)節(jié)突根部向外下走行。故骨刀時(shí)沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線上部是安全的，沿上關(guān)節(jié)突根部橫切斷時(shí)一定要注意深度。沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線縱切椎板時(shí)，黃韌帶外側(cè)附著點(diǎn)就下來(lái)了，可從此切下黃韌帶。58.切開(kāi)部份下關(guān)節(jié)突后，黃韌帶整體顯示，切除下關(guān)節(jié)突后，顯露上關(guān)59.8.60.9.61.10.62.11.63.12.64.13.65.14.66.15.67.16.68.17.69.18.70.19.71.20.72.21.73.22.脊神經(jīng)由頸髓發(fā)出時(shí)差不多呈水平狀，由胸髓發(fā)出時(shí)則角度慢慢變小，于腰骶段時(shí)角度可達(dá)50-60度，腰椎處脊神經(jīng)走向的角度大小與腰椎間盤突出造成的根性受壓定位有一定關(guān)系。74.脊神經(jīng)由頸髓發(fā)出時(shí)差不多呈水平狀，由胸髓發(fā)出時(shí)則角度慢慢變小75.24.間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5/S126.74033.3076.間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5神經(jīng)根L5/S1椎間盤S1神經(jīng)根L5/S1椎板間隙L5椎板下緣S1椎板下緣77.L5神經(jīng)根L5/S1椎間盤S1神經(jīng)根L5/S1椎板間隙L5椎L4神經(jīng)根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L4/5）相接接觸。78.L4神經(jīng)根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎L5神經(jīng)根從L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下外走行越過(guò)L5椎體后上部緊貼椎弓根入L5/S1椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L5/S1）相接接觸。79.L5神經(jīng)根從L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下外走行越S1神經(jīng)根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬膜囊，向下外走行越過(guò)L5/S1椎間盤外1/3，緊貼S1椎弓根入椎間孔。80.S1神經(jīng)根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬81.30.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性主要表示腋下型椎間盤突出。82.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性主要表示腋下型椎間盤突出。31.83.32.84.33.85.34.86.35.87.36.88.37.89.38.90.39.91.40.92.41.3.擴(kuò)大椎板間隙：正確定位后，腰5～骶1的椎板間隙較大，多數(shù)無(wú)需擴(kuò)大；但腰4～5以上的多需切除部分椎板，才可達(dá)到足夠的顯露。擴(kuò)大時(shí)，可用咬骨鉗咬除上一椎板的下緣，擴(kuò)大到需要范圍，一般以能容納小指端部即可（圖5）。骨面滲血用骨蠟止血。93.3.擴(kuò)大椎板間隙：正確定位后，腰5～骶1的椎板間隙較大，多數(shù)94.43.95.44.4.切除黃韌帶：在擴(kuò)大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁的下一椎板上緣切開(kāi)黃韌帶的下緣，用止血鉗夾起向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶（圖6）。操作時(shí)刀尖應(yīng)保持在視野內(nèi)，不超過(guò)黃韌帶內(nèi)面，刃面始終向上，細(xì)致切割，以免損傷