骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件

一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損1解剖特點髕骨位于膝關節(jié)前方，是體內最大的籽骨與股四頭肌腱，髕韌帶構成伸膝裝置保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用解剖特點髕骨位于膝關節(jié)前方，是體內最大的籽骨2

病因病機直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。病因病機直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。3骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件4骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件5骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件6骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件7介紹骨折的特點，治療原則，預后是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損跟骨舟骨距骨位于脛骨下端與腓骨下端，扶拐下床活動患側肢體全足底著地，防止摔倒。距骨前外側距骨后外側跟骨外側正確移動身體，不影響患肢功能位踝穴：脛骨遠端關節(jié)面+內外后踝避免過大動作腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗術后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗嚴重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑

護理評估癥狀：膝部疼痛，局部壓痛，腫脹，體征：髕前皮下瘀血。嚴重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。專科檢查：膝關節(jié)活動受限，浮髕試驗陽性。X-ray可確定骨折的類型和移位程度。介紹骨折的特點，治療原則，預后護理評估癥狀：膝部疼痛，局部8

處理原則

無移位骨折冷敷，加壓包扎。膝關節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）。固定期間，行股四頭肌收縮；去除石膏后主動屈伸膝關節(jié)功能鍛煉。若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。處理原則無移位骨折9復位后石膏固定6-8周若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎?；贾锌谇闆r（腫脹程度、有無滲血）2.脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶股四頭肌等長收縮，踝足活動觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生5cm之內按無移位骨折治療。術后伸膝位石膏托固定。三踝：內踝：脛骨遠端內側向下的突出可能的并發(fā)癥及預防措施可能的并發(fā)癥及預防措施皮包骨，易形成開放性骨折去除石膏后主動屈伸膝關節(jié)功能鍛煉?；贾难\情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應立即處理雙踝合并后踝骨折，三踝骨折有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行術后2-3周：扶拐下地（患肢不負重），進一步增加膝關節(jié)活動度，增強下肢肌力橫行骨折分離0.5cm之內按無移位骨折治療。超過0.5cm可切開復位內固定，同時修補四頭肌擴張部分。術后伸膝位石膏托固定。復位后石膏固定6-8周橫行骨折10

粉碎骨折移位不嚴重，后關節(jié)面基本完整：髕骨環(huán)扎術。移位嚴重，年齡過大，可作髕骨切除術，修補股四頭肌擴張部分和關節(jié)囊，重疊縫合伸膝裝置防止軟組織松弛。術后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。粉碎骨折11常用固定方法鋼絲張力帶鋼絲或螺釘固定形狀記憶騎縫釘或髕器固定常用固定方法鋼絲張力帶12骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件13骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件14骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件15護理診斷/問題應激心理反應自理缺陷相關知識缺乏有發(fā)生跌倒、墜床的風險有皮膚完整性受損的危險有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險護理診斷/問題應激心理反應16護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心生活需要得到滿足，獨立自理活動了解功能鍛煉護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心17護理措施生活起居護理心理護理飲食護理病情觀察：1.患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.患肢的血運情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應立即處理癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作護理措施生活起居護理18并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折?。P節(jié)僵硬、肌肉萎縮）功能鍛煉的原則，作用，意義，指導術后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動術后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關節(jié)被動屈伸術后2-3周：扶拐下地（患肢不負重），進一步增加膝關節(jié)活動度，增強下肢肌力并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折?。P節(jié)僵19健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后拆線后，帶石膏雙拐下地，扶物下蹲保持心情愉快，加強營養(yǎng)，勞逸適度飲食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物（肉、蛋、水果、蔬菜）正確服藥，鍛煉，復查健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后20結果評價注意事項及預后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法結果評價注意事項及預后21介紹骨折的特點，治療原則，預后性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑患者情緒穩(wěn)定，增加信心脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架生活需要得到滿足，獨立自理活動保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用（淺層）（深層）患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.避免過大動作術后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折位于脛骨下端與腓骨下端，合并內側副韌帶撕裂或內踝撕脫骨折，雙踝骨折術后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關節(jié)被動屈伸性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑術后伸膝位石膏托固定。（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）是指構成踝關節(jié)的脛骨遠端、腓骨遠端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內踝、外踝、后踝、前踝骨折。無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周加強患肢膝、踝關節(jié)屈伸鍛煉二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝以上的部位發(fā)生骨折。多有直接暴力引起介紹骨折的特點，治療原則，預后二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以22解剖特點脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。解剖特點脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。23三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內嵴在皮下可以捫及脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內嵴在皮下可以捫及24脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側進入骨內，在脛骨骨皮質下行3-4cm，進入髓腔。中段以下骨折時，滋養(yǎng)動脈易發(fā)生斷裂，易引起骨折延遲愈合或不愈合脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側進入骨內，在脛骨骨皮25骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿26病因病機直接暴力：重物撞擊，車輪碾壓橫斷骨折，短斜形骨折，粉碎骨折傷處骨折，雙骨折在同一水平并發(fā)軟組織損傷病因病機直接暴力：27間接暴力高處落下、不慎跌倒長斜形，螺旋形，部位：脛骨中下1/3交界處，雙骨折不在同一水平，腓骨骨折線高于脛骨間接暴力28形狀記憶騎縫釘或髕器固定積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作皮包骨，易形成開放性骨折保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用生活需要得到滿足，獨立自理活動合并內側副韌帶撕裂或內踝撕脫骨折，雙踝骨折（淺層）（深層）閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險皮包骨，易形成開放性骨折因足內翻導致，分為三度癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。護理評估癥狀與體征小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒訖z查軟組織損傷范圍，程度，有無合并神經(jīng)血管損傷X線可以顯示骨折類型和移位情況形狀記憶騎縫釘或髕器固定護理評估癥狀與體征29形狀記憶騎縫釘或髕器固定有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點，治療原則，預后若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度后踝：脛骨遠端后緣的唇狀突出積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病（關節(jié)僵硬、肌肉萎縮）起自內踝頂端，向下呈扇形分布術后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎?？赡艿牟l(fā)癥及預防措施（淺層）（深層）是指構成踝關節(jié)的脛骨遠端、腓骨遠端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內踝、外踝、后踝、前踝骨折。局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運動情況。（淺層）（深層）有效固定，保證骨折愈合張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎。有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復位，固定不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。形狀記憶騎縫釘或髕器固定處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：30骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件31骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件32骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件33髓內釘髓內釘34正確移動身體，不影響患肢功能位（淺層）（深層）（淺層）（深層）距骨前外側距骨后外側跟骨外側脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒有g后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關節(jié)被動屈伸可能的并發(fā)癥及預防措施位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。跖屈時，可外展，內收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行皮包骨，易形成開放性骨折局部情況：觀察末梢循環(huán)，腫脹程度，切口有無滲出X線可以顯示骨折類型和移位情況癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征正確移動身體，不影響患肢功能位35護理診斷/問題應激心理反應自理缺陷骨筋膜室綜合征危險皮膚壞死可能疼痛相關知識缺乏護理診斷/問題應激心理反應36護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心正確移動身體，不影響患肢功能位生活需要得到滿足，獨立自理活動避免發(fā)生骨筋膜室綜合征，避免皮膚壞死了解功能鍛煉護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心37護理措施生活起居護理心理護理飲食護理護理措施生活起居護理38病情觀察脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運動情況。有無水泡。腫脹有無進行性加重，劇痛。觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生病情觀察39癥狀護理

疼痛：性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護理

疼痛：40腫脹外固定物松緊抬高患肢，口服，外敷，中藥熏洗警惕骨筋膜室綜合癥，平放，不要抬高，可冷敷，不要熱敷，按摩，腫脹41并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病功能鍛煉的原則，作用，意義，指導股四頭肌等長收縮，踝足活動推髕骨、直腿抬高，練習膝關節(jié)屈伸扶拐下地，各關節(jié)屈伸并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病42健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后扶拐下床活動患側肢體全足底著地，防止摔倒。加強患肢膝、踝關節(jié)屈伸鍛煉可能的并發(fā)癥及預防措施調整飲食起居正確服藥，鍛煉，復查健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后43結果評價（同髕骨）注意事項及預后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法結果評價（同髕骨）注意事項及預后44癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征術后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎。可能的并發(fā)癥及預防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙皮包骨，易形成開放性骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑避免過大動作患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.因足外翻導致，分Ⅲ度，積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病正確移動身體，不影響患肢功能位是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損距骨前外側距骨后外側跟骨外側閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。高處墜落，足跟垂直落地患肢的血運情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應立即處理小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度三、踝部骨折是指構成踝關節(jié)的脛骨遠端、腓骨遠端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內踝、外踝、后踝、前踝骨折。是最常見的關節(jié)內骨折。多由間接暴力引起，大多數(shù)是再踝跖屈扭傷，力傳導引起骨折，常合并韌帶損傷。癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征三、踝部骨折是指構成踝關45解剖特點踝關節(jié)構成：脛骨遠端，腓骨遠端，距骨。三踝：內踝：脛骨遠端內側向下的突出后踝：脛骨遠端后緣的唇狀突出外踝：腓骨遠端的突出踝穴：脛骨遠端關節(jié)面+內外后踝解剖特點踝關節(jié)構成：脛骨遠端，腓骨遠端，距骨。46距骨：位于踝穴內，距骨體前寬后窄，背伸時，緊密接觸，無活動余地跖屈時，可外展，內收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）距骨：位于踝穴內，47踝關節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：位于脛骨下端與腓骨下端，斷裂時，踝穴增寬，踝關節(jié)不穩(wěn)定踝關節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：48骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件49骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件502、內側副韌帶（三角韌帶），堅強起自內踝頂端，向下呈扇形分布跟骨舟骨距骨脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶（淺層）（深層）2、內側副韌帶（三角韌帶），堅強51骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件523、外側副韌帶：較薄弱，易扭傷起自外踝頂端距骨前外側距骨后外側跟骨外側（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）3、外側副韌帶：較薄弱，易扭傷53骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件54病因病機間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類病因病機間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類55形狀記憶騎縫釘或髕器固定踝穴：脛骨遠端關節(jié)面+內外后踝滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側進入骨內，在脛骨骨皮質下行3-4cm，進入髓腔。內踝合并外踝骨折，雙踝骨折術后伸膝位石膏托固定。間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類位于脛骨下端與腓骨下端，積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病內踝合并外踝骨折，雙踝骨折術后2-3周：扶拐下地（患肢不負重），進一步增加膝關節(jié)活動度，增強下肢肌力膝關節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）?？赡艿牟l(fā)癥及預防措施被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點，治療原則，預后保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用可能的并發(fā)癥及預防措施2、內側副韌帶（三角韌帶），堅強1、內翻（內收）型因足內翻導致，分為三度Ⅰ.單純內踝骨折，斜向內上，接近垂直Ⅱ.內踝合并外踝骨折，雙踝骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折形狀記憶騎縫釘或髕器固定1、內翻（內收）型因足內翻導致，分為56外翻（外展）型因足外翻導致，分Ⅲ度，Ⅰ.單純內踝撕脫骨折（三角韌帶牽拉），骨折線呈橫行或短斜形Ⅱ.內踝骨折合并外踝斜形骨折，雙踝骨折或者內踝骨折合并下脛腓韌帶斷裂，發(fā)生脛腓骨下端分離，導致腓骨中下1/3骨折，Dupuytren骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折外翻（外展）型因足外翻導致，分Ⅲ度，57骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件58外旋骨折小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度Ⅰ.腓骨下端斜形或螺旋形骨折，移位少Ⅱ.合并內側副韌帶撕裂或內踝撕脫骨折，雙踝骨折Ⅲ.三踝骨折外旋骨折小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨59骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件60縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地脛骨前緣骨折，伴踝關節(jié)前脫位，Pilon骨折（脛骨下關節(jié)面粉碎骨折）縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地61AO分型AO分型62脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死術后伸膝位石膏托固定。可能的并發(fā)癥及預防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病固定期間，行股四頭肌收縮；固定期間，行股四頭肌收縮；有發(fā)生跌倒、墜床的風險可能的并發(fā)癥及預防措施癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征壓迫性潰瘍（皮膚潰破，潰爛，壞死）危險性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生保持心情愉快，加強營養(yǎng)，勞逸適度被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行原因，鎮(zhèn)痛劑高處墜落，足跟垂直落地后踝：脛骨遠端后緣的唇狀突出功能鍛煉的原則，作用，意義，指導護理評估癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙X線：類型，移位脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死護63處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周移位骨折：手法復位。原則：與受傷機制相反。復位后石膏固定6-8周不能功能復位處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周64骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件65骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件66骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件67骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件68骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件69骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件70骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件71護理診斷/問題應激心理反應自理缺陷壓迫性潰瘍（皮膚潰破，潰爛，壞死）危險疼痛？相關知識缺乏護理診斷/問題應激心理反應72護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心生活需要得到滿足，最佳自理活動避免發(fā)生壓瘡了解功能鍛煉護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心73病情護理全身情況：術后觀察患者病情變化，抬高患肢，預防肢體腫脹，術后給予心理護理及飲食護理，指導患者功能鍛煉局部情況：觀察末梢循環(huán)，腫脹程度，切口有無滲出病情護理74癥狀護理

疼痛：原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護理

疼痛：75腫脹外固定物松緊抬高患肢，口服，外敷中藥張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎。腫脹76骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件77并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病功能鍛煉的原則，作用，意義，指導術后即可對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝關節(jié)背伸和膝關節(jié)伸屈等活動。三踝骨折從第三周開始，加大踝關節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病78健康教育介紹骨折的特點，治療原則，預后醫(yī)患合作，主觀能動性?？赡艿牟l(fā)癥及預防措施調整飲食起居正確服藥，鍛煉，復查健康教育介紹骨折的特點，治療原則，預后79結果評價（同髕骨）注意事項及預后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預防措施正確的功能鍛煉，日常活動原則用藥劑量時間方法結果評價（同髕骨）注意事項及預后80常用固定方法鋼絲張力帶鋼絲或螺釘固定形狀記憶騎縫釘或髕器固定常用固定方法鋼絲張力帶81護理措施生活起居護理心理護理飲食護理病情觀察：1.患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.患肢的血運情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應立即處理癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作護理措施生活起居護理82解剖特點脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。解剖特點脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。83病因病機直接暴力：重物撞擊，車輪碾壓橫斷骨折，短斜形骨折，粉碎骨折傷處骨折，雙骨折在同一水平并發(fā)軟組織損傷病因病機直接暴力：84處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復位，固定不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復位，固定85癥狀護理

疼痛：性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護理

疼痛：86骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件87處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周移位骨折：手法復位。原則：與受傷機制相反。復位后石膏固定6-8周不能功能復位處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周88一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損89解剖特點髕骨位于膝關節(jié)前方，是體內最大的籽骨與股四頭肌腱，髕韌帶構成伸膝裝置保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用解剖特點髕骨位于膝關節(jié)前方，是體內最大的籽骨90

病因病機直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。病因病機直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。91骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件92骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件93骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件94骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件95介紹骨折的特點，治療原則，預后是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損跟骨舟骨距骨位于脛骨下端與腓骨下端，扶拐下床活動患側肢體全足底著地，防止摔倒。距骨前外側距骨后外側跟骨外側正確移動身體，不影響患肢功能位踝穴：脛骨遠端關節(jié)面+內外后踝避免過大動作腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗術后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗嚴重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑

護理評估癥狀：膝部疼痛，局部壓痛，腫脹，體征：髕前皮下瘀血。嚴重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。?？茩z查：膝關節(jié)活動受限，浮髕試驗陽性。X-ray可確定骨折的類型和移位程度。介紹骨折的特點，治療原則，預后護理評估癥狀：膝部疼痛，局部96

處理原則

無移位骨折冷敷，加壓包扎。膝關節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）。固定期間，行股四頭肌收縮；去除石膏后主動屈伸膝關節(jié)功能鍛煉。若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。處理原則無移位骨折97復位后石膏固定6-8周若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶股四頭肌等長收縮，踝足活動觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生5cm之內按無移位骨折治療。術后伸膝位石膏托固定。三踝：內踝：脛骨遠端內側向下的突出可能的并發(fā)癥及預防措施可能的并發(fā)癥及預防措施皮包骨，易形成開放性骨折去除石膏后主動屈伸膝關節(jié)功能鍛煉?；贾难\情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應立即處理雙踝合并后踝骨折，三踝骨折有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行術后2-3周：扶拐下地（患肢不負重），進一步增加膝關節(jié)活動度，增強下肢肌力橫行骨折分離0.5cm之內按無移位骨折治療。超過0.5cm可切開復位內固定，同時修補四頭肌擴張部分。術后伸膝位石膏托固定。復位后石膏固定6-8周橫行骨折98

粉碎骨折移位不嚴重，后關節(jié)面基本完整：髕骨環(huán)扎術。移位嚴重，年齡過大，可作髕骨切除術，修補股四頭肌擴張部分和關節(jié)囊，重疊縫合伸膝裝置防止軟組織松弛。術后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。粉碎骨折99常用固定方法鋼絲張力帶鋼絲或螺釘固定形狀記憶騎縫釘或髕器固定常用固定方法鋼絲張力帶100骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件101骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件102骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件103護理診斷/問題應激心理反應自理缺陷相關知識缺乏有發(fā)生跌倒、墜床的風險有皮膚完整性受損的危險有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險護理診斷/問題應激心理反應104護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心生活需要得到滿足，獨立自理活動了解功能鍛煉護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心105護理措施生活起居護理心理護理飲食護理病情觀察：1.患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.患肢的血運情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應立即處理癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作護理措施生活起居護理106并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折?。P節(jié)僵硬、肌肉萎縮）功能鍛煉的原則，作用，意義，指導術后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動術后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關節(jié)被動屈伸術后2-3周：扶拐下地（患肢不負重），進一步增加膝關節(jié)活動度，增強下肢肌力并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折?。P節(jié)僵107健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后拆線后，帶石膏雙拐下地，扶物下蹲保持心情愉快，加強營養(yǎng)，勞逸適度飲食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物（肉、蛋、水果、蔬菜）正確服藥，鍛煉，復查健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后108結果評價注意事項及預后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法結果評價注意事項及預后109介紹骨折的特點，治療原則，預后性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑患者情緒穩(wěn)定，增加信心脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架生活需要得到滿足，獨立自理活動保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用（淺層）（深層）患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.避免過大動作術后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折位于脛骨下端與腓骨下端，合并內側副韌帶撕裂或內踝撕脫骨折，雙踝骨折術后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關節(jié)被動屈伸性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑術后伸膝位石膏托固定。（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）是指構成踝關節(jié)的脛骨遠端、腓骨遠端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內踝、外踝、后踝、前踝骨折。無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周加強患肢膝、踝關節(jié)屈伸鍛煉二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝以上的部位發(fā)生骨折。多有直接暴力引起介紹骨折的特點，治療原則，預后二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以110解剖特點脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。解剖特點脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。111三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內嵴在皮下可以捫及脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內嵴在皮下可以捫及112脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側進入骨內，在脛骨骨皮質下行3-4cm，進入髓腔。中段以下骨折時，滋養(yǎng)動脈易發(fā)生斷裂，易引起骨折延遲愈合或不愈合脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側進入骨內，在脛骨骨皮113骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿114病因病機直接暴力：重物撞擊，車輪碾壓橫斷骨折，短斜形骨折，粉碎骨折傷處骨折，雙骨折在同一水平并發(fā)軟組織損傷病因病機直接暴力：115間接暴力高處落下、不慎跌倒長斜形，螺旋形，部位：脛骨中下1/3交界處，雙骨折不在同一水平，腓骨骨折線高于脛骨間接暴力116形狀記憶騎縫釘或髕器固定積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作皮包骨，易形成開放性骨折保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用生活需要得到滿足，獨立自理活動合并內側副韌帶撕裂或內踝撕脫骨折，雙踝骨折（淺層）（深層）閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險皮包骨，易形成開放性骨折因足內翻導致，分為三度癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。護理評估癥狀與體征小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒訖z查軟組織損傷范圍，程度，有無合并神經(jīng)血管損傷X線可以顯示骨折類型和移位情況形狀記憶騎縫釘或髕器固定護理評估癥狀與體征117形狀記憶騎縫釘或髕器固定有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點，治療原則，預后若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度后踝：脛骨遠端后緣的唇狀突出積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病（關節(jié)僵硬、肌肉萎縮）起自內踝頂端，向下呈扇形分布術后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎?？赡艿牟l(fā)癥及預防措施（淺層）（深層）是指構成踝關節(jié)的脛骨遠端、腓骨遠端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內踝、外踝、后踝、前踝骨折。局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運動情況。（淺層）（深層）有效固定，保證骨折愈合張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎。有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復位，固定不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。形狀記憶騎縫釘或髕器固定處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：118骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件119骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件120骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件121髓內釘髓內釘122正確移動身體，不影響患肢功能位（淺層）（深層）（淺層）（深層）距骨前外側距骨后外側跟骨外側脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒有g后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關節(jié)被動屈伸可能的并發(fā)癥及預防措施位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎。跖屈時，可外展，內收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行皮包骨，易形成開放性骨折局部情況：觀察末梢循環(huán)，腫脹程度，切口有無滲出X線可以顯示骨折類型和移位情況癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征正確移動身體，不影響患肢功能位123護理診斷/問題應激心理反應自理缺陷骨筋膜室綜合征危險皮膚壞死可能疼痛相關知識缺乏護理診斷/問題應激心理反應124護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心正確移動身體，不影響患肢功能位生活需要得到滿足，獨立自理活動避免發(fā)生骨筋膜室綜合征，避免皮膚壞死了解功能鍛煉護理目標患者情緒穩(wěn)定，增加信心125護理措施生活起居護理心理護理飲食護理護理措施生活起居護理126病情觀察脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運動情況。有無水泡。腫脹有無進行性加重，劇痛。觸診小腿軟組織有明顯內壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生病情觀察127癥狀護理

疼痛：性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護理

疼痛：128腫脹外固定物松緊抬高患肢，口服，外敷，中藥熏洗警惕骨筋膜室綜合癥，平放，不要抬高，可冷敷，不要熱敷，按摩，腫脹129并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病功能鍛煉的原則，作用，意義，指導股四頭肌等長收縮，踝足活動推髕骨、直腿抬高，練習膝關節(jié)屈伸扶拐下地，各關節(jié)屈伸并發(fā)癥護理積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病130健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后扶拐下床活動患側肢體全足底著地，防止摔倒。加強患肢膝、踝關節(jié)屈伸鍛煉可能的并發(fā)癥及預防措施調整飲食起居正確服藥，鍛煉，復查健康教育及出院指導介紹骨折的特點，治療原則，預后131結果評價（同髕骨）注意事項及預后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法結果評價（同髕骨）注意事項及預后132癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征術后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎?？赡艿牟l(fā)癥及預防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙皮包骨，易形成開放性骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用性質，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑避免過大動作患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.因足外翻導致，分Ⅲ度，積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病正確移動身體，不影響患肢功能位是指由于直接暴力或間接暴力導致髕骨的完整性受損距骨前外側距骨后外側跟骨外側閉合復位失敗、復位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內針。高處墜落，足跟垂直落地患肢的血運情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應立即處理小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度三、踝部骨折是指構成踝關節(jié)的脛骨遠端、腓骨遠端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內踝、外踝、后踝、前踝骨折。是最常見的關節(jié)內骨折。多由間接暴力引起，大多數(shù)是再踝跖屈扭傷，力傳導引起骨折，常合并韌帶損傷。癥狀護理：如疼痛，成為第五大生命體征三、踝部骨折是指構成踝關133解剖特點踝關節(jié)構成：脛骨遠端，腓骨遠端，距骨。三踝：內踝：脛骨遠端內側向下的突出后踝：脛骨遠端后緣的唇狀突出外踝：腓骨遠端的突出踝穴：脛骨遠端關節(jié)面+內外后踝解剖特點踝關節(jié)構成：脛骨遠端，腓骨遠端，距骨。134距骨：位于踝穴內，距骨體前寬后窄，背伸時，緊密接觸，無活動余地跖屈時，可外展，內收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）距骨：位于踝穴內，135踝關節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：位于脛骨下端與腓骨下端，斷裂時，踝穴增寬，踝關節(jié)不穩(wěn)定踝關節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：136骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件137骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件1382、內側副韌帶（三角韌帶），堅強起自內踝頂端，向下呈扇形分布跟骨舟骨距骨脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶（淺層）（深層）2、內側副韌帶（三角韌帶），堅強139骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件1403、外側副韌帶：較薄弱，易扭傷起自外踝頂端距骨前外側距骨后外側跟骨外側（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）3、外側副韌帶：較薄弱，易扭傷141骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件142病因病機間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類病因病機間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類143形狀記憶騎縫釘或髕器固定踝穴：脛骨遠端關節(jié)面+內外后踝滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側進入骨內，在脛骨骨皮質下行3-4cm，進入髓腔。內踝合并外踝骨折，雙踝骨折術后伸膝位石膏托固定。間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類位于脛骨下端與腓骨下端，積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨折病內踝合并外踝骨折，雙踝骨折術后2-3周：扶拐下地（患肢不負重），進一步增加膝關節(jié)活動度，增強下肢肌力膝關節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）。可能的并發(fā)癥及預防措施被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉及翻轉，以免導致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負重步行有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點，治療原則，預后保護、穩(wěn)定膝關節(jié)，增強股四頭肌肌力的作用可能的并發(fā)癥及預防措施2、內側副韌帶（三角韌帶），堅強1、內翻（內收）型因足內翻導致，分為三度Ⅰ.單純內踝骨折，斜向內上，接近垂直Ⅱ.內踝合并外踝骨折，雙踝骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折形狀記憶騎縫釘或髕器固定1、內翻（內收）型因足內翻導致，分為144外翻（外展）型因足外翻導致，分Ⅲ度，Ⅰ.單純內踝撕脫骨折（三角韌帶牽拉），骨折線呈橫行或短斜形Ⅱ.內踝骨折合并外踝斜形骨折，雙踝骨折或者內踝骨折合并下脛腓韌帶斷裂，發(fā)生脛腓骨下端分離，導致腓骨中下1/3骨折，Dupuytren骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折外翻（外展）型因足外翻導致，分Ⅲ度，145骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件146外旋骨折小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度Ⅰ.腓骨下端斜形或螺旋形骨折，移位少Ⅱ.合并內側副韌帶撕裂或內踝撕脫骨折，雙踝骨折Ⅲ.三踝骨折外旋骨折小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨147骨傷科護理學之下肢骨折培訓課件148縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地脛骨前緣骨折，伴踝關節(jié)前脫位，Pilon骨折（脛骨下關節(jié)面粉碎骨折）縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地149AO分型AO分型150脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死術后伸膝位石膏托固定。可能的并發(fā)癥及預防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)小腿不動，足強力外旋或（足不動，小腿強力內旋），距骨體撞擊外踝前內側，分Ⅲ度積極進行功能鍛煉，促進