國家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件

各位同道下午好！各位同道復(fù)習(xí)題抑酸藥的種類有哪些？止瀉藥使用注意事項(xiàng)。復(fù)習(xí)題消化系統(tǒng)疾病

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南解讀消化系統(tǒng)疾病

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南解讀

主要內(nèi)容消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)基本藥物常見消化疾病及藥物治療主要內(nèi)容消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病是最常見的疾病消化系統(tǒng)疾病包含器官臟器最多消化系統(tǒng)疾病涉及的治療科室最廣消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病是最常見的疾病消化系統(tǒng)疾病診斷方法病史與癥狀：非常重要－判斷臟器部位體格檢查：腹部檢查－發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況重要并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：進(jìn)一步診斷化驗(yàn)檢查：糞便常規(guī)內(nèi)鏡檢查：極為重要的檢查手段影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MRI等消化系統(tǒng)疾病診斷方法病史與癥狀：非常重要－判斷臟器部位內(nèi)鏡檢查直接觀察消化道內(nèi)腔病變－－直觀潰瘍、出血、炎癥、腫瘤等活體組織檢查－－病變定性、分期胃鏡檢查幽門螺桿菌感染內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡檢查直接觀察消化道內(nèi)腔病變－－直觀

B超檢查應(yīng)用：膽囊及肝、脾等實(shí)質(zhì)器官優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、簡易、價廉缺點(diǎn)：脂肪氣體干擾－胰、后腹膜臟器胃腸檢查受限（胃加作造影）B超檢查應(yīng)用：膽囊及肝、脾等實(shí)質(zhì)器官放射X線腹部平片：胃腸穿孔及腸梗阻鋇餐及鋇灌腸：胃腸疾病膽道造影：膽道疾病選擇性血管造影：出血灶定位放射X線腹部平片：胃腸穿孔及腸梗阻CT、MRICT腹腔實(shí)質(zhì)性臟器病變顯示消化系統(tǒng)腫瘤邊緣及周圍組織病變螺旋CT導(dǎo)航三維腔內(nèi)成像－仿真內(nèi)鏡MRI：神經(jīng)顱腦MRCP：膽胰造影－ERCPMRA：血管造影顯示門靜脈及其分支和腹腔內(nèi)動脈血管情況－取代創(chuàng)傷性血管造影CT、MRICT消化系統(tǒng)疾病的分類1、食管疾?。褐饕憩F(xiàn)（癥狀）咽下困難胸骨后灼燒感食物返流常見病種：胃食管返流病、食管癌消化系統(tǒng)疾病的分類1、食管疾?。合到y(tǒng)疾病的分類2、胃、十二指腸疾病主要表現(xiàn)上腹部不適、灼燒或疼痛腹脹、惡心、嘔吐噯氣、反酸、厭食等常見病種：胃炎、消化性潰瘍功能性消化不良、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的分類2、胃、十二指腸疾病消化系統(tǒng)疾病的分類3、小腸疾病主要表現(xiàn)臍周腹痛、腹脹和腹瀉糞便呈糊狀或液狀可含未消化的食物可有全身性營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)常見病種：急性腸炎、腸結(jié)核吸收消化不良綜合征消化系統(tǒng)疾病的分類3、小腸疾病消化系統(tǒng)疾病的分類4、結(jié)腸疾病主要表現(xiàn)（癥狀）腹痛，腹瀉或便秘黏液膿血便累及直腸時有里急后重感常見病種：潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征結(jié)腸癌、直腸癌等消化系統(tǒng)疾病的分類4、結(jié)腸疾病消化系統(tǒng)疾病的分類5、肝臟疾病主要癥狀肝區(qū)不適壓痛或疼痛肝脾腫大、黃疸門脈高壓征和營養(yǎng)代謝障礙常見病種：脂肪肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌消化系統(tǒng)疾病的分類5、肝臟疾病消化系統(tǒng)疾病的分類6、胰腺疾病主要表現(xiàn)（癥狀）上腹部疼痛（可向腰背部放射）小腸吸收不良和代謝紊亂（胰腺分泌障礙）常見病種急、慢性胰腺炎胰腺癌消化系統(tǒng)疾病的分類6、胰腺疾病消化系統(tǒng)疾病診斷消化系統(tǒng)傳染病如痢疾等由感染科講授（發(fā)熱、大便性狀改變）消化系統(tǒng)各腫瘤疾病由腫瘤科講授涉及急性消化系統(tǒng)并發(fā)癥由普外處理急性腹膜炎：腹肌緊張、壓痛反跳痛、腸鳴音減弱幽門梗阻：胃型、胃蠕動波，空腹時振水音胃腸穿孔：肝濁音界消失、移動性濁音、腹膜炎腹腔出血：移動性濁音、穿刺血性、周圍循環(huán)衰竭腸梗阻：痛、吐、脹、閉腹部包塊：部位（腹壁或腹腔）、大小、血管雜音消化系統(tǒng)疾病診斷消化系統(tǒng)傳染病如痢疾等由感染科講授消化系統(tǒng)疾病治療一般治療飲食及營養(yǎng)生活安排與精神心理治療藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)治療對癥治療手術(shù)及介入治療消化系統(tǒng)疾病治療一般治療消化系統(tǒng)疾病治療－－一般治療飲食及營養(yǎng)限食、禁食或胃腸減壓（視疾病部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度決定）營養(yǎng)支持療法生活安排與精神心理治療耐心解釋病情消除緊張心理心理治療適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥勞逸結(jié)合合理安排作息生活消化系統(tǒng)疾病治療－－一般治療飲食及營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病治療－藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)治療病因：感染性疾病抗菌治療發(fā)病環(huán)節(jié)：促進(jìn)病情緩解、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥注意：①綜合治療及不同時期治療措施合理選擇②緩解期往往需維持治療對癥治療鎮(zhèn)痛、止吐、止瀉及抗膽堿能藥物權(quán)衡利弊酌情使用消化系統(tǒng)疾病治療－藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)治療消化系統(tǒng)疾病治療－手術(shù)、介入治療手術(shù)治療內(nèi)科治療無效嚴(yán)重并發(fā)癥權(quán)衡利弊綜合考慮介入治療－創(chuàng)傷小替代手術(shù)治療治療內(nèi)鏡血管介入技術(shù)B超引導(dǎo)下穿刺消化系統(tǒng)疾病治療－手術(shù)、介入治療手術(shù)治療消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥注意事項(xiàng)各種藥品使用前需仔細(xì)閱讀藥品說明書特別注意對孕婦、兒童、老年人的說明注意肝腎功能損害及腎功能不全減用情況注意藥物相互作用情況口服用藥除特殊說明外一般不嚼服消化系統(tǒng)用藥注意事項(xiàng)消化系統(tǒng)用藥分類抗酸藥及抑酸藥消化道粘膜保護(hù)劑胃腸解痙藥胃動力藥及助消化藥瀉藥及止瀉藥肝膽疾病用藥消化系統(tǒng)用藥分類抗酸藥及抑酸藥抗酸藥－復(fù)方氫氧化鋁藥理作用：中和胃酸（氫氧化鋁、三硅酸鎂）抑酸解痙（顛茄流浸膏）適應(yīng)證：緩解胃酸過多所引起的癥狀用法：2－4片3次/日餐前或痛時嚼服不良反應(yīng)：便秘、骨質(zhì)疏松、高鋁血癥注意事項(xiàng)：不宜長期服用不宜與多種藥同用抗酸藥－復(fù)方氫氧化鋁藥理作用：抑酸藥－雷尼替丁藥理作用：第二代H2受體拮抗劑降低胃酸和胃蛋白酶的分泌適應(yīng)證口服：治療胃酸相關(guān)性疾病（療程、劑量）注射：①治療胃粘膜糜爛、潰瘍性出血②預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血③預(yù)防手術(shù)麻醉、昏迷胃酸反流吸入性肺炎注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)、藥物相互作用、腎功能不全時減量抑酸藥－雷尼替丁藥理作用：第二代H2受體拮抗劑抑酸藥－法莫替丁藥理作用：第三代H2受體拮抗劑抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌增強(qiáng)胃粘膜血流量（保護(hù)作用）適應(yīng)證：同雷尼替丁注意事項(xiàng)：腎功能不全更需注意調(diào)節(jié)劑量抑酸藥－法莫替丁藥理作用：第三代H2受體拮抗劑抑酸藥PPI制劑－奧美拉唑藥理作用：質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)而持久抑制胃酸分泌適應(yīng)證：①治療胃酸相關(guān)性疾?。◤?qiáng)效）②與抗生素合用根除幽門螺桿菌③非靜脈曲張破裂出血（靜脈用藥）腎功能受損無須調(diào)整劑量注意事項(xiàng)：藥物相互作用避免咪唑類抗真菌藥、克拉霉素抑酸藥PPI制劑－奧美拉唑藥理作用：質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸治療上消化道出血

－持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上部分恢復(fù)血小板聚集功能使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓鞏固內(nèi)鏡治療療效抑制胃酸治療上消化道出血

－持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上部分恢胃粘膜保護(hù)劑－枸櫞酸鉍鉀藥理作用多種機(jī)制的粘膜保護(hù)作用殺滅幽門螺桿菌適應(yīng)證：潰瘍病、胃炎、幽門螺桿菌感染注意事項(xiàng)腎功能不全禁用餐前服用，用藥時不得同時食用牛奶不與抗酸藥同時服用胃粘膜保護(hù)劑－枸櫞酸鉍鉀藥理作用胃粘膜保護(hù)劑—硫糖鋁※多種粘膜保護(hù)包括吸附蛋白酶和膽汁酸使用安全、價格便宜臨床應(yīng)用潰瘍病、防護(hù)各種因子對胃粘膜的損害注意事項(xiàng)腎功能不全慎用不宜與抗酸、抑酸藥聯(lián)合應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑—硫糖鋁※多種粘膜保護(hù)包括吸附蛋白酶和膽汁酸消化道粘膜保護(hù)劑—蒙脫石藥理作用病原及毒素固定、抑制作用提高粘膜屏障對攻擊因子的防御適應(yīng)證成人及兒童急、慢性腹瀉食管、胃、十二指腸疾病疼痛癥狀輔助治療注意事項(xiàng)：間隔一段時間再服用其他藥物消化道粘膜保護(hù)劑—蒙脫石藥理作用胃腸解痙藥－工具藥藥理作用：抗膽堿藥解除胃腸痙攣，松弛平滑肌，緩解疼痛抑制多種腺體分泌常用藥：顛茄、山莨菪堿、阿托品適應(yīng)證：緩解胃腸道痙攣性疼痛抑制腺體分泌（胃液、腸液）注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺肥大禁用胃腸解痙藥－工具藥藥理作用：抗膽堿藥胃動力藥－多潘立酮藥理作用：外周多巴胺受體拮抗劑增加食管下部括約肌張力－防止胃食管反流增強(qiáng)胃蠕動－促進(jìn)胃排空協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動－抑制惡心嘔吐、防止膽汁反流適應(yīng)征消化不良癥狀：腹脹、噯氣多種原因引起的惡心嘔吐注意事項(xiàng)胃腸出血、機(jī)械梗阻、穿孔禁用禁與酮康唑口服制劑合用胃動力藥－多潘立酮藥理作用：外周多巴胺受體拮抗劑胃動力藥－甲氧氯普胺藥理作用：中樞多巴胺受體拮抗劑強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用促動力作用同多潘立酮（胃及上部腸段運(yùn)動）適應(yīng)征鎮(zhèn)吐（暈動病所致嘔吐無效）促進(jìn)胃排空注意事項(xiàng)腎功能不全減量錐體外系反應(yīng)胃動力藥－甲氧氯普胺藥理作用：中樞多巴胺受體拮抗劑瀉藥及使用瀉藥使用可據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用強(qiáng)烈的瀉藥開塞露：軟化糞便易于排除用于小兒及老年體弱酚酞：緩瀉劑用藥4－8小時排出軟便、一次給藥排出需3－4日禁忌：腸梗阻、心衰、高血壓等瀉藥及使用瀉藥使用其他常用瀉藥番瀉葉：腹部X線檢查前用于腸道清潔每次1.5-3g沖泡8－10小時出現(xiàn)藥效硫酸鎂（鹽類瀉藥）：2－3小時出現(xiàn)藥效每次10－15g，同服水200－300ml空腹用糠（麩皮）：纖維素缺少的慢性便秘其他常用瀉藥番瀉葉：腹部X線檢查前用于腸道清潔止瀉藥及使用止瀉藥作用減少腸道蠕動（山莨菪堿、阿托品）保護(hù)腸道免受刺激（蒙脫石）劇烈或長期腹瀉需使用（注意補(bǔ)充水分與電解質(zhì)）感染性腹瀉初期不應(yīng)立即使用（給予抗菌藥）刺激、毒性物質(zhì)引起腹瀉，應(yīng)先用鹽類瀉藥以促進(jìn)毒物大部分排出后，方可應(yīng)用活性炭以吸附殘余的毒物；或用次硝酸鉍等保護(hù)受損的胃腸粘膜細(xì)菌性腹瀉，應(yīng)給予抗菌止瀉藥急性水瀉（往往導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂），應(yīng)先補(bǔ)液再用止瀉藥止瀉藥及使用止瀉藥作用其他常用止瀉藥藥用炭：吸附劑每次1－3克，3次/天鞣酸蛋白：收斂劑每次1－2克，3次/天洛哌丁胺（易蒙停）：抗運(yùn)動、抗分泌、促吸收用法：初劑4mg，以后每次2mg

3次/天日用量8mg不良反應(yīng)：惡心、便秘；頭暈、頭痛、疲勞、思睡；皮疹、痛癢次水楊酸鉍：收斂保護(hù)其他常用止瀉藥藥用炭：吸附劑每次1－3克，3次/天肝膽疾病用藥利膽藥作用：促進(jìn)膽汁分泌或促進(jìn)膽囊排空→膽道通暢→消除膽汁淤積熊去氧膽酸：溶石（膽固醇性）

PBC（早期、大劑量、長程）降肝酶藥：聯(lián)苯雙酯肝膽疾病用藥利膽藥常見消化疾病及藥物治療常見消化疾病及藥物治療胃食管反流?。℅ERD）胃食管反流?。℅ERD）

GERD的定義

GERD是胃內(nèi)容物（胃酸/胃蛋白酶）或十二指腸內(nèi)容物（膽汁酸/膽鹽）反流入食管引起的一組疾病

GERD是指一組癥狀學(xué)表現(xiàn)反流性食管炎（RE）是GERD的合并癥GERD的定義GERD是胃內(nèi)容物（胃酸/胃蛋白酶）或十GERD的典型癥狀燒心、反酸多出現(xiàn)于餐后、飽食或脂肪餐后癥狀多于臥位或前屈時加重抑酸劑、抗酸劑可使癥狀減輕燒心：

僅限于胸骨后的灼熱感，為診斷中等程度胃食管反流病的特異性癥狀，不做為消化不良的癥狀GERD的典型癥狀燒心、反酸燒心：GERD的非典型癥狀上腹痛：主觀不適感，疼痛癥狀令人不適上腹燒灼感：主觀感覺不適的灼熱感餐后飽脹感：類似食物在胃中存在時間過長的不適感噯氣：在進(jìn)食和飲水時吞咽空氣，咽下的空氣又排出GERD的非典型癥狀上腹痛：主觀不適感，疼痛癥狀令人不適GERD食管外表現(xiàn)

胃食管反流病食管外表現(xiàn)

非心源性胸痛口腔燒灼感

咽喉炎咽部咽下的異物感

慢性鼻炎舌味覺過敏

哮喘和慢性咳嗽睡眠呼吸暫停綜合征GERD食管外表現(xiàn)胃食管反流病非心源性胸痛口腔燒灼感PPI經(jīng)驗(yàn)治療試驗(yàn)

在GERD診斷中的價值診斷

PPI經(jīng)驗(yàn)治療方案

OME20mg2/d×1W

癥狀緩解（反酸、燒心、胸骨后痛）

診斷價值陽性符合率81％、靈敏度88.1％、特異度為44％許國銘，中華消化雜志2002;22(1):7PPI經(jīng)驗(yàn)治療試驗(yàn)

在GERD診斷中的價值診斷PPI經(jīng)驗(yàn)GERD特征性診斷癥狀＋內(nèi)鏡改變：對GERD的診斷有高度的特異性（97％）內(nèi)鏡下典型的食管炎表現(xiàn)：是GERD診斷的特征性指標(biāo)GERD特征性診斷癥狀＋內(nèi)鏡改變：GERD基礎(chǔ)治療－改變生活習(xí)慣抬高床頭睡前3小時不再進(jìn)食避免高脂肪食物戒煙酒減少攝入可以降低LES壓力的食物：巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜減輕體質(zhì)量GERD基礎(chǔ)治療－改變生活習(xí)慣抬高床頭GERD的藥物治療

抑制胃酸分泌（主要措施）初始治療（緩解癥狀、治愈食管炎）

H2RA：作用差、易耐藥用于輕至中度患者

PPI：標(biāo)準(zhǔn)劑量（每日2次至少8周）維持治療（鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)）①原劑量或減量（每日1次）②間歇治療隔日療法③按需治療有癥狀時使用選擇性使用促動力藥：抑酸效果不佳聯(lián)合使用GERD的藥物治療抑制胃酸分泌（主要措施）胃炎胃炎胃炎概念胃炎多種病因引起的胃粘膜的炎癥常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生分類（起病緩急及病程長短）急性胃炎慢性胃炎胃炎概念胃炎急性胃炎定義：多種病因所致急性胃粘膜炎癥病因：藥物（ＮSＡＩＤ、酗酒、應(yīng)激、感染等內(nèi)鏡：粘膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變包括：急性ＨＰ感染引起的急性胃炎非HP相關(guān)病原體及毒素所致胃炎急性糜爛出血性胃炎急性胃炎定義：多種病因所致急性胃粘膜炎癥急性胃炎診斷病史：近期服用NSAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)、大量酗酒臨床表現(xiàn)急性發(fā)病上消化道癥狀：腹痛、腹脹、惡心嘔吐嚴(yán)重者嘔血、黑糞并急性失血癥狀（頭暈、脈速、出冷汗、血壓下降等）注意急性腹痛鑒別急性胰腺炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性胃炎診斷病史：急性（糜爛性）胃炎的治療原發(fā)病及病因的防治抑酸藥：H2受體拮抗劑、PPI粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、鉍劑嘔血按上消化道出血處理急性（糜爛性）胃炎的治療原發(fā)病及病因的防治慢性胃炎定義：各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥幽門螺桿菌（HP）感染為最主要的病因分類：按病理組織學(xué)非萎縮性（淺表性）萎縮性特殊類型慢性胃炎定義：各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥慢性胃炎的臨床表現(xiàn)可無任何癥狀消化不良癥狀：上腹不適、脹、早飽、噯氣、惡心上腹痛（多為隱痛）貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變（自身免疫性胃炎）※癥狀嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡及組織病理學(xué)改變無肯定相關(guān)性慢性胃炎的臨床表現(xiàn)可無任何癥狀慢性胃炎的診斷確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活檢淺表性（非萎縮性）胃炎：

粘膜充血水腫、點(diǎn)片狀紅斑、出血點(diǎn)、糜爛萎縮性胃炎（癌變率0.5%-1%/年）

粘膜紅白相間，白相為主、粘膜血管顯露、皺襞細(xì)小、可有糜爛組織病理學(xué)確定有無萎縮及異型增生萎縮及異型增生注意胃鏡隨訪幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷慢性胃炎的診斷確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃炎病理炎癥：粘膜層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞侵潤萎縮：粘膜固有腺體數(shù)量減少或消失腸化生：胃粘膜固有腺體被腸腺樣腺體代替異型增生（不典型增生）：腺體結(jié)構(gòu)紊亂、細(xì)胞異型性重度為胃癌的癌前病變病理嚴(yán)重程度：輕、中、重慢性胃炎病理炎癥：萎縮性胃炎胃鏡隨訪不伴腸化和異型增生：1－2年活檢中－重度萎縮或伴腸化的萎縮：1年伴有輕度異型增生并剔除取于癌旁或明顯局部病灶者：6個月重度異型增生需立即復(fù)查胃鏡和病理必要時行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療萎縮性胃炎胃鏡隨訪不伴腸化和異型增生：1－2年慢性胃炎的病理診斷輕度：慢性炎癥細(xì)胞局限于粘膜淺層，不超過粘膜層的1/3。中度：慢性炎癥細(xì)胞較密集，超過粘膜層的1/3，達(dá)到2/3。重度：慢性炎癥細(xì)胞密集，占據(jù)粘膜全層。慢性胃炎的病理診斷輕度：慢性炎癥細(xì)胞局限于粘膜淺層，不超過粘慢性胃炎的治療治療目的：緩解癥狀改善胃粘膜炎癥關(guān)于根除幽門螺桿菌（見專題）對癥治療抑酸或抗酸促胃腸動力胃粘膜保護(hù)劑中藥異型增生治療輕、中度可逆轉(zhuǎn)（胃復(fù)春、復(fù)方谷氨酰胺顆粒）重度為胃癌癌前病變需預(yù)防性手術(shù)慢性胃炎的治療治療目的：緩解癥狀改善胃粘膜炎癥消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍定義：發(fā)生在胃和十二指腸的與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)的慢性潰瘍流行病學(xué)：多發(fā)、常見、男性病因：HP、NSAID、胃酸和胃蛋白酶其他（吸煙、遺傳、急性應(yīng)激）臨床特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性腹痛并發(fā)癥：幽門梗阻、出血、穿孔、癌變胃潰瘍（GU）癌變發(fā)生于潰瘍邊緣癌變率1%以下消化性潰瘍定義：發(fā)生在胃和十二指腸的與胃酸/胃消化性潰瘍診斷特征性上腹部疼痛慢性過程周期性發(fā)作（季節(jié)）節(jié)律性疼痛（飲食）DU：進(jìn)食→舒服→疼痛→再進(jìn)食→再舒服GU：進(jìn)食→疼痛→舒服→再進(jìn)食→再疼痛胃鏡及X線鋇餐確診消化性潰瘍診斷特征性上腹部疼痛消化性潰瘍藥物治療抑制胃酸（根除HP后的用藥時間）H2RA：DU4－6周GU6－8周PPI：DU2－4周GU4－6周保護(hù)胃粘膜：4－8周根除HP：聯(lián)合用藥潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：根除HP、停用NSAID長程維持治療：H2RA半量睡前頓服

NSAID潰瘍則用PPI消化性潰瘍藥物治療抑制胃酸（根除HP后的用藥時間）幽門螺桿菌（HP）感染治療幽門螺桿菌（HP）感染治療中國幽門螺桿菌共識推薦根除指征Hp陽性的下列疾病必須支持消化性潰瘍早期胃癌術(shù)后胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛計劃長期使用NSAID胃癌家族史不明原因缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）其他HP相關(guān)性胃?。馨图?xì)胞性胃炎、胃增生性息肉等）個人強(qiáng)烈要求治療者中國幽門螺桿菌共識推薦根除指征Hp陽性的下列疾病必須支持消化幽門螺桿菌感染必須根除的疾病消化性潰瘍早期胃癌術(shù)后胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛幽門螺桿菌感染必須根除的疾病消化性潰瘍中國Hp感染診治共識意見推薦的治療策略一線方案：PPI/RBC+A(1.0g)+C(0.5g):每天2次X7天PPI/RBC+M(0.4g)+C(0.5g):每天2次X7天PPI/RBC+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g):每天2次X7天二線方案：PPI+B+M(0.4g每日3次)+T(0.75或1.00g):每天2次x714天PPI+B+F(0.1g)+T(0.75或1.00g):每天2次x714天RBC:枸櫞酸鉍雷尼替丁300或400mg；B:鉍劑；F:呋喃唑酮；A:阿莫西林；C:克拉霉素；M:甲硝唑；T:四環(huán)素中華內(nèi)科雜志.2004;43(4):316-7.

中國Hp感染診治共識意見推薦的治療策略一線方案：RBC:枸中國Hp感染診治共識意見推薦一線方案PPI/RBC+A（1.0g）+C（0.5g）PPI/RBC+M（0.4g）+C（0.5g）PPI+B+C（0.5g）+A（1.0g）PPI+B+C（0.5g）+M（0.4g）/F（0.1g）PPI：質(zhì)子泵抑制劑；RBC:枸櫞酸鉍雷尼替丁350mg；B:鉍劑；F:呋喃唑酮；A:阿莫西林；C:克拉霉素；M:甲硝唑；注①根除治療前至少2周，不用抑酸藥及鉍劑②各方案均為每天2次；療程7－10天，耐藥嚴(yán)重地區(qū)14天③服藥方法：PPI早晚飯前服用，抗生素飯后用中華內(nèi)科雜志.2004;43(4):316-7.

中國Hp感染診治共識意見推薦一線方案PPI/RBC+A（一線方案說明PPI三聯(lián)7天仍為首選（PPI+兩種抗生素）RBC三聯(lián)療法（RBC+兩種抗生素）仍可為一線為提高根除率，避免繼發(fā)耐藥可用四聯(lián)療法四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素一線方案說明PPI三聯(lián)7天仍為首選（PPI+兩種抗生素補(bǔ)救治療四聯(lián)療法抗生素可選用耐藥率低的如呋喃唑酮較大劑量的甲哨唑0.4g，3次/d喹諾酮類補(bǔ)救治療四聯(lián)療法解決初次根除Hp失敗的要點(diǎn)聯(lián)合更有效的抑酸劑更換敏感、安全的抗生素規(guī)范Hp檢測方法和根除方案降低繼發(fā)耐藥解決初次根除Hp失敗的要點(diǎn)聯(lián)合更有效的抑酸劑急性胰腺炎急性胰腺炎

胰腺炎發(fā)病的共同通道學(xué)說胰腺炎發(fā)病的共同通道學(xué)說急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎（左側(cè)腎旁前間隙積液）急性胰腺炎（左側(cè)腎旁前間隙積液）急性胰腺炎（廣泛積液）急性胰腺炎（廣泛積液）謝謝！謝謝！各位同道下午好！各位同道復(fù)習(xí)題抑酸藥的種類有哪些？止瀉藥使用注意事項(xiàng)。復(fù)習(xí)題消化系統(tǒng)疾病

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南解讀消化系統(tǒng)疾病

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南解讀

主要內(nèi)容消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)基本藥物常見消化疾病及藥物治療主要內(nèi)容消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)疾病概述消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病是最常見的疾病消化系統(tǒng)疾病包含器官臟器最多消化系統(tǒng)疾病涉及的治療科室最廣消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病是最常見的疾病消化系統(tǒng)疾病診斷方法病史與癥狀：非常重要－判斷臟器部位體格檢查：腹部檢查－發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況重要并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：進(jìn)一步診斷化驗(yàn)檢查：糞便常規(guī)內(nèi)鏡檢查：極為重要的檢查手段影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MRI等消化系統(tǒng)疾病診斷方法病史與癥狀：非常重要－判斷臟器部位內(nèi)鏡檢查直接觀察消化道內(nèi)腔病變－－直觀潰瘍、出血、炎癥、腫瘤等活體組織檢查－－病變定性、分期胃鏡檢查幽門螺桿菌感染內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡檢查直接觀察消化道內(nèi)腔病變－－直觀

B超檢查應(yīng)用：膽囊及肝、脾等實(shí)質(zhì)器官優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、簡易、價廉缺點(diǎn)：脂肪氣體干擾－胰、后腹膜臟器胃腸檢查受限（胃加作造影）B超檢查應(yīng)用：膽囊及肝、脾等實(shí)質(zhì)器官放射X線腹部平片：胃腸穿孔及腸梗阻鋇餐及鋇灌腸：胃腸疾病膽道造影：膽道疾病選擇性血管造影：出血灶定位放射X線腹部平片：胃腸穿孔及腸梗阻CT、MRICT腹腔實(shí)質(zhì)性臟器病變顯示消化系統(tǒng)腫瘤邊緣及周圍組織病變螺旋CT導(dǎo)航三維腔內(nèi)成像－仿真內(nèi)鏡MRI：神經(jīng)顱腦MRCP：膽胰造影－ERCPMRA：血管造影顯示門靜脈及其分支和腹腔內(nèi)動脈血管情況－取代創(chuàng)傷性血管造影CT、MRICT消化系統(tǒng)疾病的分類1、食管疾?。褐饕憩F(xiàn)（癥狀）咽下困難胸骨后灼燒感食物返流常見病種：胃食管返流病、食管癌消化系統(tǒng)疾病的分類1、食管疾?。合到y(tǒng)疾病的分類2、胃、十二指腸疾病主要表現(xiàn)上腹部不適、灼燒或疼痛腹脹、惡心、嘔吐噯氣、反酸、厭食等常見病種：胃炎、消化性潰瘍功能性消化不良、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的分類2、胃、十二指腸疾病消化系統(tǒng)疾病的分類3、小腸疾病主要表現(xiàn)臍周腹痛、腹脹和腹瀉糞便呈糊狀或液狀可含未消化的食物可有全身性營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)常見病種：急性腸炎、腸結(jié)核吸收消化不良綜合征消化系統(tǒng)疾病的分類3、小腸疾病消化系統(tǒng)疾病的分類4、結(jié)腸疾病主要表現(xiàn)（癥狀）腹痛，腹瀉或便秘黏液膿血便累及直腸時有里急后重感常見病種：潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征結(jié)腸癌、直腸癌等消化系統(tǒng)疾病的分類4、結(jié)腸疾病消化系統(tǒng)疾病的分類5、肝臟疾病主要癥狀肝區(qū)不適壓痛或疼痛肝脾腫大、黃疸門脈高壓征和營養(yǎng)代謝障礙常見病種：脂肪肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌消化系統(tǒng)疾病的分類5、肝臟疾病消化系統(tǒng)疾病的分類6、胰腺疾病主要表現(xiàn)（癥狀）上腹部疼痛（可向腰背部放射）小腸吸收不良和代謝紊亂（胰腺分泌障礙）常見病種急、慢性胰腺炎胰腺癌消化系統(tǒng)疾病的分類6、胰腺疾病消化系統(tǒng)疾病診斷消化系統(tǒng)傳染病如痢疾等由感染科講授（發(fā)熱、大便性狀改變）消化系統(tǒng)各腫瘤疾病由腫瘤科講授涉及急性消化系統(tǒng)并發(fā)癥由普外處理急性腹膜炎：腹肌緊張、壓痛反跳痛、腸鳴音減弱幽門梗阻：胃型、胃蠕動波，空腹時振水音胃腸穿孔：肝濁音界消失、移動性濁音、腹膜炎腹腔出血：移動性濁音、穿刺血性、周圍循環(huán)衰竭腸梗阻：痛、吐、脹、閉腹部包塊：部位（腹壁或腹腔）、大小、血管雜音消化系統(tǒng)疾病診斷消化系統(tǒng)傳染病如痢疾等由感染科講授消化系統(tǒng)疾病治療一般治療飲食及營養(yǎng)生活安排與精神心理治療藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)治療對癥治療手術(shù)及介入治療消化系統(tǒng)疾病治療一般治療消化系統(tǒng)疾病治療－－一般治療飲食及營養(yǎng)限食、禁食或胃腸減壓（視疾病部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度決定）營養(yǎng)支持療法生活安排與精神心理治療耐心解釋病情消除緊張心理心理治療適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥勞逸結(jié)合合理安排作息生活消化系統(tǒng)疾病治療－－一般治療飲食及營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病治療－藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)治療病因：感染性疾病抗菌治療發(fā)病環(huán)節(jié)：促進(jìn)病情緩解、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥注意：①綜合治療及不同時期治療措施合理選擇②緩解期往往需維持治療對癥治療鎮(zhèn)痛、止吐、止瀉及抗膽堿能藥物權(quán)衡利弊酌情使用消化系統(tǒng)疾病治療－藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)治療消化系統(tǒng)疾病治療－手術(shù)、介入治療手術(shù)治療內(nèi)科治療無效嚴(yán)重并發(fā)癥權(quán)衡利弊綜合考慮介入治療－創(chuàng)傷小替代手術(shù)治療治療內(nèi)鏡血管介入技術(shù)B超引導(dǎo)下穿刺消化系統(tǒng)疾病治療－手術(shù)、介入治療手術(shù)治療消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥注意事項(xiàng)各種藥品使用前需仔細(xì)閱讀藥品說明書特別注意對孕婦、兒童、老年人的說明注意肝腎功能損害及腎功能不全減用情況注意藥物相互作用情況口服用藥除特殊說明外一般不嚼服消化系統(tǒng)用藥注意事項(xiàng)消化系統(tǒng)用藥分類抗酸藥及抑酸藥消化道粘膜保護(hù)劑胃腸解痙藥胃動力藥及助消化藥瀉藥及止瀉藥肝膽疾病用藥消化系統(tǒng)用藥分類抗酸藥及抑酸藥抗酸藥－復(fù)方氫氧化鋁藥理作用：中和胃酸（氫氧化鋁、三硅酸鎂）抑酸解痙（顛茄流浸膏）適應(yīng)證：緩解胃酸過多所引起的癥狀用法：2－4片3次/日餐前或痛時嚼服不良反應(yīng)：便秘、骨質(zhì)疏松、高鋁血癥注意事項(xiàng)：不宜長期服用不宜與多種藥同用抗酸藥－復(fù)方氫氧化鋁藥理作用：抑酸藥－雷尼替丁藥理作用：第二代H2受體拮抗劑降低胃酸和胃蛋白酶的分泌適應(yīng)證口服：治療胃酸相關(guān)性疾病（療程、劑量）注射：①治療胃粘膜糜爛、潰瘍性出血②預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血③預(yù)防手術(shù)麻醉、昏迷胃酸反流吸入性肺炎注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)、藥物相互作用、腎功能不全時減量抑酸藥－雷尼替丁藥理作用：第二代H2受體拮抗劑抑酸藥－法莫替丁藥理作用：第三代H2受體拮抗劑抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌增強(qiáng)胃粘膜血流量（保護(hù)作用）適應(yīng)證：同雷尼替丁注意事項(xiàng)：腎功能不全更需注意調(diào)節(jié)劑量抑酸藥－法莫替丁藥理作用：第三代H2受體拮抗劑抑酸藥PPI制劑－奧美拉唑藥理作用：質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)而持久抑制胃酸分泌適應(yīng)證：①治療胃酸相關(guān)性疾?。◤?qiáng)效）②與抗生素合用根除幽門螺桿菌③非靜脈曲張破裂出血（靜脈用藥）腎功能受損無須調(diào)整劑量注意事項(xiàng)：藥物相互作用避免咪唑類抗真菌藥、克拉霉素抑酸藥PPI制劑－奧美拉唑藥理作用：質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸治療上消化道出血

－持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上部分恢復(fù)血小板聚集功能使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓鞏固內(nèi)鏡治療療效抑制胃酸治療上消化道出血

－持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上部分恢胃粘膜保護(hù)劑－枸櫞酸鉍鉀藥理作用多種機(jī)制的粘膜保護(hù)作用殺滅幽門螺桿菌適應(yīng)證：潰瘍病、胃炎、幽門螺桿菌感染注意事項(xiàng)腎功能不全禁用餐前服用，用藥時不得同時食用牛奶不與抗酸藥同時服用胃粘膜保護(hù)劑－枸櫞酸鉍鉀藥理作用胃粘膜保護(hù)劑—硫糖鋁※多種粘膜保護(hù)包括吸附蛋白酶和膽汁酸使用安全、價格便宜臨床應(yīng)用潰瘍病、防護(hù)各種因子對胃粘膜的損害注意事項(xiàng)腎功能不全慎用不宜與抗酸、抑酸藥聯(lián)合應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑—硫糖鋁※多種粘膜保護(hù)包括吸附蛋白酶和膽汁酸消化道粘膜保護(hù)劑—蒙脫石藥理作用病原及毒素固定、抑制作用提高粘膜屏障對攻擊因子的防御適應(yīng)證成人及兒童急、慢性腹瀉食管、胃、十二指腸疾病疼痛癥狀輔助治療注意事項(xiàng)：間隔一段時間再服用其他藥物消化道粘膜保護(hù)劑—蒙脫石藥理作用胃腸解痙藥－工具藥藥理作用：抗膽堿藥解除胃腸痙攣，松弛平滑肌，緩解疼痛抑制多種腺體分泌常用藥：顛茄、山莨菪堿、阿托品適應(yīng)證：緩解胃腸道痙攣性疼痛抑制腺體分泌（胃液、腸液）注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺肥大禁用胃腸解痙藥－工具藥藥理作用：抗膽堿藥胃動力藥－多潘立酮藥理作用：外周多巴胺受體拮抗劑增加食管下部括約肌張力－防止胃食管反流增強(qiáng)胃蠕動－促進(jìn)胃排空協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動－抑制惡心嘔吐、防止膽汁反流適應(yīng)征消化不良癥狀：腹脹、噯氣多種原因引起的惡心嘔吐注意事項(xiàng)胃腸出血、機(jī)械梗阻、穿孔禁用禁與酮康唑口服制劑合用胃動力藥－多潘立酮藥理作用：外周多巴胺受體拮抗劑胃動力藥－甲氧氯普胺藥理作用：中樞多巴胺受體拮抗劑強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用促動力作用同多潘立酮（胃及上部腸段運(yùn)動）適應(yīng)征鎮(zhèn)吐（暈動病所致嘔吐無效）促進(jìn)胃排空注意事項(xiàng)腎功能不全減量錐體外系反應(yīng)胃動力藥－甲氧氯普胺藥理作用：中樞多巴胺受體拮抗劑瀉藥及使用瀉藥使用可據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用強(qiáng)烈的瀉藥開塞露：軟化糞便易于排除用于小兒及老年體弱酚酞：緩瀉劑用藥4－8小時排出軟便、一次給藥排出需3－4日禁忌：腸梗阻、心衰、高血壓等瀉藥及使用瀉藥使用其他常用瀉藥番瀉葉：腹部X線檢查前用于腸道清潔每次1.5-3g沖泡8－10小時出現(xiàn)藥效硫酸鎂（鹽類瀉藥）：2－3小時出現(xiàn)藥效每次10－15g，同服水200－300ml空腹用糠（麩皮）：纖維素缺少的慢性便秘其他常用瀉藥番瀉葉：腹部X線檢查前用于腸道清潔止瀉藥及使用止瀉藥作用減少腸道蠕動（山莨菪堿、阿托品）保護(hù)腸道免受刺激（蒙脫石）劇烈或長期腹瀉需使用（注意補(bǔ)充水分與電解質(zhì)）感染性腹瀉初期不應(yīng)立即使用（給予抗菌藥）刺激、毒性物質(zhì)引起腹瀉，應(yīng)先用鹽類瀉藥以促進(jìn)毒物大部分排出后，方可應(yīng)用活性炭以吸附殘余的毒物；或用次硝酸鉍等保護(hù)受損的胃腸粘膜細(xì)菌性腹瀉，應(yīng)給予抗菌止瀉藥急性水瀉（往往導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂），應(yīng)先補(bǔ)液再用止瀉藥止瀉藥及使用止瀉藥作用其他常用止瀉藥藥用炭：吸附劑每次1－3克，3次/天鞣酸蛋白：收斂劑每次1－2克，3次/天洛哌丁胺（易蒙停）：抗運(yùn)動、抗分泌、促吸收用法：初劑4mg，以后每次2mg

3次/天日用量8mg不良反應(yīng)：惡心、便秘；頭暈、頭痛、疲勞、思睡；皮疹、痛癢次水楊酸鉍：收斂保護(hù)其他常用止瀉藥藥用炭：吸附劑每次1－3克，3次/天肝膽疾病用藥利膽藥作用：促進(jìn)膽汁分泌或促進(jìn)膽囊排空→膽道通暢→消除膽汁淤積熊去氧膽酸：溶石（膽固醇性）

PBC（早期、大劑量、長程）降肝酶藥：聯(lián)苯雙酯肝膽疾病用藥利膽藥常見消化疾病及藥物治療常見消化疾病及藥物治療胃食管反流?。℅ERD）胃食管反流?。℅ERD）

GERD的定義

GERD是胃內(nèi)容物（胃酸/胃蛋白酶）或十二指腸內(nèi)容物（膽汁酸/膽鹽）反流入食管引起的一組疾病

GERD是指一組癥狀學(xué)表現(xiàn)反流性食管炎（RE）是GERD的合并癥GERD的定義GERD是胃內(nèi)容物（胃酸/胃蛋白酶）或十GERD的典型癥狀燒心、反酸多出現(xiàn)于餐后、飽食或脂肪餐后癥狀多于臥位或前屈時加重抑酸劑、抗酸劑可使癥狀減輕燒心：

僅限于胸骨后的灼熱感，為診斷中等程度胃食管反流病的特異性癥狀，不做為消化不良的癥狀GERD的典型癥狀燒心、反酸燒心：GERD的非典型癥狀上腹痛：主觀不適感，疼痛癥狀令人不適上腹燒灼感：主觀感覺不適的灼熱感餐后飽脹感：類似食物在胃中存在時間過長的不適感噯氣：在進(jìn)食和飲水時吞咽空氣，咽下的空氣又排出GERD的非典型癥狀上腹痛：主觀不適感，疼痛癥狀令人不適GERD食管外表現(xiàn)

胃食管反流病食管外表現(xiàn)

非心源性胸痛口腔燒灼感

咽喉炎咽部咽下的異物感

慢性鼻炎舌味覺過敏

哮喘和慢性咳嗽睡眠呼吸暫停綜合征GERD食管外表現(xiàn)胃食管反流病非心源性胸痛口腔燒灼感PPI經(jīng)驗(yàn)治療試驗(yàn)

在GERD診斷中的價值診斷

PPI經(jīng)驗(yàn)治療方案

OME20mg2/d×1W

癥狀緩解（反酸、燒心、胸骨后痛）

診斷價值陽性符合率81％、靈敏度88.1％、特異度為44％許國銘，中華消化雜志2002;22(1):7PPI經(jīng)驗(yàn)治療試驗(yàn)

在GERD診斷中的價值診斷PPI經(jīng)驗(yàn)GERD特征性診斷癥狀＋內(nèi)鏡改變：對GERD的診斷有高度的特異性（97％）內(nèi)鏡下典型的食管炎表現(xiàn)：是GERD診斷的特征性指標(biāo)GERD特征性診斷癥狀＋內(nèi)鏡改變：GERD基礎(chǔ)治療－改變生活習(xí)慣抬高床頭睡前3小時不再進(jìn)食避免高脂肪食物戒煙酒減少攝入可以降低LES壓力的食物：巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜減輕體質(zhì)量GERD基礎(chǔ)治療－改變生活習(xí)慣抬高床頭GERD的藥物治療

抑制胃酸分泌（主要措施）初始治療（緩解癥狀、治愈食管炎）

H2RA：作用差、易耐藥用于輕至中度患者

PPI：標(biāo)準(zhǔn)劑量（每日2次至少8周）維持治療（鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)）①原劑量或減量（每日1次）②間歇治療隔日療法③按需治療有癥狀時使用選擇性使用促動力藥：抑酸效果不佳聯(lián)合使用GERD的藥物治療抑制胃酸分泌（主要措施）胃炎胃炎胃炎概念胃炎多種病因引起的胃粘膜的炎癥常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生分類（起病緩急及病程長短）急性胃炎慢性胃炎胃炎概念胃炎急性胃炎定義：多種病因所致急性胃粘膜炎癥病因：藥物（ＮSＡＩＤ、酗酒、應(yīng)激、感染等內(nèi)鏡：粘膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變包括：急性ＨＰ感染引起的急性胃炎非HP相關(guān)病原體及毒素所致胃炎急性糜爛出血性胃炎急性胃炎定義：多種病因所致急性胃粘膜炎癥急性胃炎診斷病史：近期服用NSAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)、大量酗酒臨床表現(xiàn)急性發(fā)病上消化道癥狀：腹痛、腹脹、惡心嘔吐嚴(yán)重者嘔血、黑糞并急性失血癥狀（頭暈、脈速、出冷汗、血壓下降等）注意急性腹痛鑒別急性胰腺炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性胃炎診斷病史：急性（糜爛性）胃炎的治療原發(fā)病及病因的防治抑酸藥：H2受體拮抗劑、PPI粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、鉍劑嘔血按上消化道出血處理急性（糜爛性）胃炎的治療原發(fā)病及病因的防治慢性胃炎定義：各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥幽門螺桿菌（HP）感染為最主要的病因分類：按病理組織學(xué)非萎縮性（淺表性）萎縮性特殊類型慢性胃炎定義：各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥慢性胃炎的臨床表現(xiàn)可無任何癥狀消化不良癥狀：上腹不適、脹、早飽、噯氣、惡心上腹痛（多為隱痛）貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變（自身免疫性胃炎）※癥狀嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡及組織病理學(xué)改變無肯定相關(guān)性慢性胃炎的臨床表現(xiàn)可無任何癥狀慢性胃炎的診斷確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活檢淺表性（非萎縮性）胃炎：

粘膜充血水腫、點(diǎn)片狀紅斑、出血點(diǎn)、糜爛萎縮性胃炎（癌變率0.5%-1%/年）

粘膜紅白相間，白相為主、粘膜血管顯露、皺襞細(xì)小、可有糜爛組織病理學(xué)確定有無萎縮及異型增生萎縮及異型增生注意胃鏡隨訪幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷慢性胃炎的診斷確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃炎病理炎癥：粘膜層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞侵潤萎縮：粘膜固有腺體數(shù)量減少或消失腸化生：胃粘膜固有腺體被腸腺樣腺體代替異型增生（不典型增生）：腺體結(jié)構(gòu)紊亂、細(xì)胞異型性重度為胃癌的癌前病變病理嚴(yán)重程度：輕、中、重慢性胃炎病理炎癥：萎縮性胃炎胃鏡隨訪不伴腸化和異型增生：1－2年活檢中－重度萎縮或伴腸化的萎縮：1年伴有輕度異型增生并剔除取于癌旁或明顯局部病灶者：6個月重度異型增生需立即復(fù)查胃鏡和病理必要時行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療萎縮性胃炎胃鏡隨訪不伴腸化和異型增生：1－2年慢性胃炎的病理診斷輕度：慢性炎癥細(xì)胞局限于粘膜淺層，不超過粘膜層的1/3。中度：慢性炎癥細(xì)胞較密集，超過粘膜層的1/3，達(dá)到2/3。重度：慢性炎癥細(xì)胞密集，占據(jù)粘膜全層。慢性胃炎的病理診斷輕度：慢性炎癥細(xì)胞局限于粘膜淺層，不超過粘慢性胃炎的治療治療目的：緩解癥狀改善胃粘膜炎癥關(guān)于根除幽門螺桿菌（見專題）對癥治療抑酸或抗酸促胃腸動力胃粘膜保護(hù)劑中藥異型增生治療輕、中度可逆轉(zhuǎn)（胃復(fù)春、復(fù)方谷氨酰胺顆粒）重度為胃癌癌前病變需預(yù)防性手術(shù)慢性胃炎的治療治療目的：緩解癥狀改善胃粘膜炎癥消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍定義：發(fā)生在胃和十二指腸的與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)的慢性潰瘍流行病學(xué)：多發(fā)、常見、男性病因：HP、NSAID、胃酸和胃蛋白酶其他（吸煙、遺傳、急性應(yīng)激）臨床特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性腹痛并發(fā)癥：幽門梗阻、出血、穿孔、癌變胃潰瘍（GU）癌變發(fā)生于潰瘍邊緣癌變率1%以下消化性潰瘍定義：發(fā)生在胃和十二指腸的與胃酸/胃消化性潰瘍診斷