中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)-兒科學(xué)基礎(chǔ)講義及練習(xí)

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)-兒科學(xué)基礎(chǔ)講義及練習(xí)小兒年齡分期與生長發(fā)育小兒年齡分期與生長發(fā)育年齡分期標(biāo)準(zhǔn)各年齡期特點(diǎn)及與預(yù)防保健的關(guān)系體格生長發(fā)行常用指標(biāo)件年齡段呼吸、脈搏、血Jk常數(shù)及汁前方'法生長發(fā)育規(guī)律感覺、運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育年齡分期標(biāo)準(zhǔn)古代醫(yī)籍對(duì)小兒年齡分期劃分比較詳細(xì)的是《壽世保元》，其中指出：“夫小兒半周兩歲為嬰兒，三四歲為孩兒，五六歲為小兒，七八歲為貂齪，九歲為童子，十歲為稚子矣?！爆F(xiàn)代兒科學(xué)一般將其分為七個(gè)階段。各期之間既有區(qū)別，又相互聯(lián)系，不能截然分開。.胎兒期從受精卵形成到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，280天，以4周為一個(gè)妊娠月，即“懷胎十月”。.新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎開始至生后滿28天稱為新生兒期。惘生期乂稱國產(chǎn)期，是指胎齡滿28周至生后7.嬰兒期出生28天后至1周歲為嬰兒期。.幼兒期1?3周歲稱為幼兒期。.學(xué)齡前期?7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。.學(xué)齡期7周歲后至青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。.青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高基本停止增長的時(shí)期稱為青春期。一般女孩自11-12歲到17?18歲，男孩自13?14歲開始到18?20歲。近年來，小兒進(jìn)入青春期的平均年齡有提早的趨勢?！続i型題】1.嬰兒期是指A.出生28天后到滿1周歲之前B.1周歲至滿3周歲C.自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起，至生后足28天D.3周歲后（第4年）到入小學(xué)前（6?7歲）E.6~7歲至11~12歲

【正確答案】A各年齡期特點(diǎn)及與預(yù)防保健的關(guān)系.胎兒期胎兒期完全依靠母體而生存，以組織與器官的迅速生長和功能漸趨成熟為其主要特點(diǎn)，尤其妊娠早期是機(jī)體各器官形成的關(guān)鍵時(shí)期。此時(shí)如受到各種不利因素的影響，便可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)或各種畸形。因此孕期保健必須從妊娠早期開始。.新生兒期此時(shí)小兒開始獨(dú)立生活,是適應(yīng)外界環(huán)境的階段。由于生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，受內(nèi)、外環(huán)境的影響較大。因此，此期小兒的發(fā)病率高，常有產(chǎn)傷、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病發(fā)生。新生兒期保健重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染等。圍生期包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險(xiǎn)的時(shí)期。此期的死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的一項(xiàng)幣:耍指標(biāo)，用視優(yōu)生優(yōu)育必須抓好圍生期保健。.嬰兒期此期是小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，需要攝入的熱量和營養(yǎng)素（尤其是蛋白質(zhì)）特別高，但由于其消化和吸收功能尚不夠完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；半歲以后，因來自母體獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)育兒，同時(shí)應(yīng)做好計(jì)劃免疫。.幼兒期此期小兒生長速度稍減慢，但活動(dòng)范圍增大，接觸周圍事物增多，故智能發(fā)育較前突出，語言、思維和交往能力增強(qiáng)，但時(shí)危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力差，應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒;斷乳和添加其他食物須在幼兒早期完成，因此要注意保證營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良和消化功能紊亂。.學(xué)齡前期此期生長速度減慢，但智能發(fā)育更趨完善，好奇多問，求知欲旺，模仿性強(qiáng)，具有較大的可塑性，因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣,為入學(xué)做好準(zhǔn)備。學(xué)齡前期兒童易患腎炎、風(fēng)濕熱等疾病，應(yīng)注意防治。.學(xué)齡期此期體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟，控制、理解、分析和綜合能力增強(qiáng)，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。發(fā)病率較前有所降低，但要注意預(yù)防近視和踽齒，端正坐、立、行的姿勢，安排有規(guī)律的生活和學(xué)習(xí)，保證充足的營養(yǎng)和睡眠。.青春期此期主要特點(diǎn)為體格生長再度加速，出現(xiàn)第二個(gè)高峰,繼而生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟，性別差異顯著，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精，第二性征逐漸明顯。此時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，常出現(xiàn)心理、行為和精神方面的不穩(wěn)定。此期疾病多與內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)，如甲狀腺腫、貧血，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。在保健方面，除保證供給足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育迅速增加所需外，尚應(yīng)根據(jù)其心理和生理上的特點(diǎn)，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，使之樹立正確的人生觀?！続i型題】.下列哪項(xiàng)是新生兒保健的重點(diǎn)A.防止意外創(chuàng)傷B.防止中毒

C.注意保溫D.注意添加輔食E.防止消化功能紊亂【正確答案】C.嬰兒期要注意預(yù)防的主要疾病是A.寒冷綜合征.傳染病C.感染性疾病D.風(fēng)濕熱E.近視眼【正確答案】C體格生長發(fā)育常用指標(biāo).體重正常新生兒出生時(shí)的體重平均為運(yùn)，生后3月齡的嬰兒體重約為出生時(shí)的2倍；12月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍，是第?個(gè)生長高峰;2歲時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的4倍；2歲后到11?12歲前每年體重增長約2kg。為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計(jì)體重：-6月齡嬰兒體重：出生時(shí)體重(kg)+月齡X0.7(kg)7?12月齡嬰兒體重：6(kg)+月齡X0.25(kg)2歲至少春前期體重：年齡X2(kg)+7(或8)(kg).身高(長)<3歲的兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱身長；3歲以后用站立測量為身高。正常新生兒出生時(shí)的身長平均約50cm；第1年內(nèi)增長最快，約25cm；第2年增長稍慢，約10cm；2歲時(shí)身長約85cm。身高在進(jìn)入青春早期時(shí)出現(xiàn)第二次增長高峰，速度達(dá)兒童期的2倍，持續(xù)約2?3年。2?12歲身高(長)的估算公式為：身高(cm)=7X年齡+70。.頭圍新牛.兒頭圍平均34cm,在第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長6cm,故I歲時(shí)頭圍為46cm:生后第2年頭圍增長減慢，2歲時(shí)頭圍48cm,5歲時(shí)為50cm,15歲時(shí)接近成人約為54?58cm。頭圍測量在2歲前年有價(jià)值，頭圍過大常見于腦積水和佝僂病后遺癥，頭圍過小提示腦發(fā)育不良。.胸圍用軟尺由乳頭向后背繞肩胛角下緣繞胸一周的長度為胸圍。出生時(shí)胸圍平均為32cm,比頭圍小1?2cm,1周歲左心頭、胸圍相等,以后胸圍逐漸大于頭圍，1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1..顱骨發(fā)育前囪出生時(shí)約1.0?2.0cm,以后隨顱骨發(fā)育而增大，約在1?1.5歲時(shí)閉合。后鹵在出生時(shí)即已很小或己閉介，最遲約丁生后6?8周閉合。檢查前鹵門對(duì)兒科臨床很重要，早閉或過小見于小頭畸形遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能

低下癥等；前因飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎和腦腫瘤等疾病：凹陷則見于脫水或極度消瘦者。.脊柱發(fā)育脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育。3個(gè)月左右隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸:6個(gè)月后會(huì)坐時(shí),出現(xiàn)向后凸的胸曲;1歲會(huì)走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，至6?7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才被韌帶所固定，脊柱的生理彎曲使身體姿勢得到平衡。.長骨發(fā)育臨床上，嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線片，年長兒攝左手腕骨的正位片，了解骨的發(fā)育，判斷骨齡。腕部出生時(shí)無骨化中心，其出現(xiàn)的時(shí)間次序?yàn)椋?個(gè)月左行有頭狀骨、鉤骨；約1歲時(shí)出現(xiàn)卜槎骨甑；2?2.5歲有：角骨；3歲左彳i有月骨；3.5?5歲出現(xiàn)大、小多角骨；5?6歲時(shí)有舟骨；6?7歲有卜尺骨雕：9?10歲時(shí)出現(xiàn)雙狀骨。10歲時(shí)出全，共10個(gè)。故1?9歲腕部骨化中心的數(shù)〃約為其歲數(shù)加1。臨床常測定骨齡以協(xié)助診斷某些疾病，如生長激素缺乏癥和甲狀腺功能低下癥、腎小管酸中毒等骨齡明顯延后；中樞性性早熟和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則骨齡常超前。.牙齒的發(fā)育牙齒可分為乳牙和恒牙兩種，乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)。約自6個(gè)月起（4?10個(gè)月）乳牙開始萌出，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常，乳牙最晚2歲半出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4（或6）。6?7歲乳牙開始脫落換恒牙?！続i型題】1.3歲兒童的正常體重大約為（）10kg16kg12kg14kg20kg【正確答案】D2.小兒前囪閉合的正常時(shí)間是（）4~6個(gè)月B.8~10個(gè)月12~18個(gè)月18~20個(gè)月20~22個(gè)月【正確答案】C各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計(jì)算方法.呼吸、脈搏各年齡小兒呼吸、脈搏比較，見下表。年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒45?40140-1201：3W1歲40?30130-1101：?（3?4）1~3歲30?25120-1001：?（3?4）3~7歲25?20100?801：47歲?14歲20?1890?701：4.血壓測量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，應(yīng)為上臂長度的1/2?2/3,袖帶過寬時(shí)測得血壓值較實(shí)際為低，過窄時(shí)則較實(shí)際為高。新生兒和小嬰兒可用多普勒血壓測量儀測定收縮壓，或用簡易的潮紅法測量。小兒年齡愈小血壓愈低。兒童時(shí)期正常血壓可用公式推算：收縮壓（mmHg）=2義年齡（歲）+80；舒張壓（mmHg）=收縮壓X2/3.（1^^值=1111111館測定值+7.5）【Ai型題】.按公式計(jì)算，正常5歲小兒的收縮壓是（）A.84mmHgB.88mmHg90mniHg92mmHg100mmHg【正確答案】C生長發(fā)育規(guī)律人體各器官、系統(tǒng)生長發(fā)育的速度和順序都遵循一定規(guī)律進(jìn)行。.生長發(fā)育是連續(xù)的過程生長發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷地進(jìn)行，但各年齡階段牛氏發(fā)育并非等速進(jìn)行。體格的生長基本上是，年齡越小增長越快，如體重、身長在生后第一年，尤其是生后最初6個(gè)月增長很快，后半年逐漸減慢，但至青春期生長速度又猛然加快。.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡小兒各系統(tǒng)的發(fā)育順序，各器官的生長速度有其階段性。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，于青春期前達(dá)到高峰，此后逐漸降至成人水平；其他器官如心、肝、腎和肌肉等增長基本與體格生長平行；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。.生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循的一般規(guī)律：①由上到下：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行；②由近到遠(yuǎn)：從臂到手，從腿到腳的活動(dòng)；③由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾??；④由簡單到復(fù)雜：先畫直線后畫圓圈；⑤從低級(jí)到高級(jí)：先從看、聽等感性認(rèn)識(shí)發(fā)展到記憶、思維等理性認(rèn)識(shí)。.生長發(fā)育的個(gè)體差異小兒生長發(fā)育雖按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、營養(yǎng)、性別、疾病、教養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。因此每個(gè)人的生長發(fā)育水平不會(huì)完全相同，在一定范圍內(nèi)的正常值也不是絕對(duì)的，必須結(jié)合考慮影響個(gè)體的不同因素，才能做出正確的判斷?！続i型題】.小兒動(dòng)作發(fā)育規(guī)律中錯(cuò)誤的是()A.頭尾規(guī)律B.遠(yuǎn)近規(guī)律C.左右規(guī)律D.由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)E.由粗動(dòng)作到精細(xì)動(dòng)作【正確答案】C感覺、運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育.感覺發(fā)育(1)視覺新生兒已有視覺感應(yīng)功能，但視覺不敏銳，只能短暫注視較近處(15?20cm內(nèi))緩慢移動(dòng)的物體，可出現(xiàn)一時(shí)性斜視和眼球震顫，3?4周內(nèi)消失。新生兒后期視覺感知發(fā)育迅速，1個(gè)月可凝視光源，開始有頭眼協(xié)調(diào)；3?4個(gè)月看自己的手；4?5個(gè)月認(rèn)識(shí)母親面容，初步分辨顏色，喜歡紅色；1?2歲喜看圖畫，能區(qū)別形狀；6歲視深度已充分發(fā)育，視力達(dá)1.0。(2)聽覺出生時(shí)中耳鼓膜有羊水潴留，聽力較差；3?7日后羊水逐漸吸收聽覺已相當(dāng)好；3?4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑；7?9個(gè)月時(shí)能確定聲源，開始區(qū)別語言的意義；1歲時(shí)聽懂自己的名字；2歲后能區(qū)別不同聲音；4歲聽覺發(fā)育完善。.運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育或稱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，可分為大運(yùn)動(dòng)(包括平衡)和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。發(fā)行規(guī)律是：自上而下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作。(1)平衡與大運(yùn)動(dòng)如抬頭、翻身、坐、爬、站立、走、跑、跳等。一般小兒3個(gè)月抬頭較穩(wěn)，4個(gè)月翻身，6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐，8?9個(gè)月可用雙上肢向前爬，1歲能走,2歲會(huì)跳，3歲才能快跑。(2)細(xì)動(dòng)作是指手指的精細(xì)動(dòng)作。新生兒兩手緊握拳，生后3個(gè)月時(shí)能有意識(shí)地握物，3?4個(gè)月時(shí)能玩弄手中物體，6?7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)換手、捏與敲等探索性動(dòng)作，9?10個(gè)月能用拇指取細(xì)小物品，12?15個(gè)月時(shí)能用匙取食、亂涂畫，2?3歲會(huì)用筷子，4歲能自己穿衣，繪畫及書寫。.語言發(fā)育新生兒啼哭是語言的開始，然后咿呀作語；6個(gè)月時(shí)能發(fā)出個(gè)別音節(jié)；1歲時(shí)能連說兩個(gè)重音的字，會(huì)叫‘‘媽媽"，先單音節(jié)、雙音節(jié)，后組成句子；4歲時(shí)能清楚表達(dá)自己的意思，能敘述簡單事情；6歲時(shí)說話完全流利，句法基本正確。【Ai型題】.6?7個(gè)月嬰兒應(yīng)會(huì)的動(dòng)作是()A.會(huì)爬B.扶站C.獨(dú)坐D.獨(dú)走E.雙腳跳【正確答案】C小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)小兒病理特點(diǎn)小兒稚陰稚陽學(xué)說的意義生理特點(diǎn).臟腑嬌嫩、形氣未充臟腑，即五臟六腑；嬌嫩，即嬌氣、嫩弱之意；形，指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；氣，指生理功能活動(dòng)，如肺氣、脾氣、腎氣等；充，即充實(shí)、完善之意。所謂臟腑嬌嫩、形氣未充，即小兒時(shí)期機(jī)體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育及生理功能都處在不斷成熟和不斷完善的過程中?！鹅`樞?逆順肥瘦》曰：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。”《小兒藥證直訣?變蒸》說：“五臟六腑，成而未全……全而未壯”。這些都是對(duì)此特點(diǎn)的論述。雖然五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出，故曰小兒“肺常不足”、“脾常不足”及“腎常虛”。.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，是指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能方面，都在迅速地不斷地向著成熟完善的方面發(fā)展。古代醫(yī)家把小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)概括為“純陽之體”或“體稟純陽”。如《顱鹵經(jīng)?脈法》說：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷??！薄凹冴枴闭f明小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向榮的蓬勃景象。因此“純陽”并不等于“盛陽”、有陽無陰或陽亢陰虧。病理特點(diǎn)小兒病理特點(diǎn)可以將其歸納為“發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復(fù)”..發(fā)病容易，傳變迅速由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，外則易為六淫所侵，內(nèi)則易為飲食所傷，故病理上表現(xiàn)為易于發(fā)病，易于傳變，年齡越小則越顯突出。小兒易發(fā)疾病，除先天稟賦及與胎產(chǎn)護(hù)理有關(guān)的病證外，常見病、多發(fā)病突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病和傳染病等方面，這與其“三不足”的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。小兒病理特點(diǎn)的另一方面，表現(xiàn)為“肝常有余”、“心常有余”。這是由于小兒肝發(fā)育未臻成熟，心怯神弱、肝氣未盛，外邪一旦侵襲，易于鵬張入里，化毒化火，犯肝而生風(fēng)、犯心而生驚，故易發(fā)生心肝病證，如壯熱、昏迷、抽搐之驚風(fēng)、疫毒痢、暑溫等。易虛易實(shí)，是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)而正氣易虛。實(shí)證往往可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或者轉(zhuǎn)為虛實(shí)并見之證；虛證往往兼見實(shí)象，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。易寒易熱，是由于小兒具有“稚陰稚陽”的特點(diǎn)，患病之后不但寒證易于轉(zhuǎn)化為熱證，也容易從熱證轉(zhuǎn)化為寒證，而尤以寒證轉(zhuǎn)化為熱證更為突出。因?yàn)樾后w屬“純陽”、“稚陰”，所以在病機(jī)轉(zhuǎn)化上寒易化熱表現(xiàn)尤為突出。.臟氣清靈，易趨康復(fù)雖然小兒發(fā)病容易，傳變迅速，但小兒活力充沛，對(duì)藥物的反應(yīng)敏捷；病因單純，憂思較少，精神樂觀。只要診斷正確、辨證準(zhǔn)確、治療及時(shí)、處理得當(dāng)、用藥適宜，疾病就容易很快康復(fù)，正如張景岳《小兒則》云：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈?！敝申幹申枌W(xué)說的意義清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽理論，將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽未充，稚陰未長”。這里的“陰”，指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指臟腑的各種生理功能；“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚陰稚陽包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、媵理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。吳鞠通的稚陰稚陽理論，從陰陽學(xué)說方面進(jìn)一步闡明了小兒時(shí)期的機(jī)體，無論是在形體方面還是在生理功能方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長而不斷生長發(fā)育，才能逐步趨于完善和成熟。小兒生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復(fù)小兒稚陰稚陽學(xué)說的意義稚陰稚陽：小兒機(jī)體柔弱，陰陽二氣均較幼稚，形體和功能未臻完善的一面。純陽：生長迅速。tAi型題】1.小兒生理特點(diǎn)中所說的“稚陰稚陽”的含義是（）A.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速B.臟腑嬌嫩，形氣未充C.年齡越小，生長越快D.年齡越小，發(fā)育越快E.純陽無陰，陽常有余【正確答案】B2.下列各項(xiàng)中，不屬于小兒病理特點(diǎn)的是（）A.傳變迅速B.發(fā)病容易C.易趨康復(fù)D.臟腑充實(shí)E.臟氣清靈【正確答案】D小兒喂養(yǎng)與保健小兒喂養(yǎng)與保健營養(yǎng)基礎(chǔ)能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的需要母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):和方法人工喂養(yǎng)的基本知識(shí)輔助食品的添加原則小兒保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計(jì)劃免疫營養(yǎng)基礎(chǔ)(略)能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的生理需要.能量的需要機(jī)體的新陳代謝需要能量維持，能量由食物中的營養(yǎng)素(糖類、脂肪、蛋白質(zhì))供給。小兒能量的需要分五個(gè)方面：即基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗。以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ/kg(110kcal/kg),以后每增加3歲減去42kJ/kg(10kcal/kg)；到15歲每日約為250kJ/kg(60kcal/kg)..營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)、水等。其中，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的10喋?15%。脂肪是供給熱量的重要來源，占總熱量的25%?30%,糖類是人體熱量的主要來源，占總熱量的50%?60%,維生素與無機(jī)鹽每日需要量甚微，雖不產(chǎn)生熱量，但對(duì)維持生長發(fā)育與生理功能均不可缺。正常嬰兒需水量為每日100?150ml/kg,1?3歲約需每日110ml/kg,以后每隔3年減少每日25ml/kgo成人需水量為每日50ml/kg.th型題】1.小兒所需的熱量，除了基礎(chǔ)代謝所需外，還包括()A.活動(dòng)所需B.排泄的消耗C.生長發(fā)育所需D.食物的特殊動(dòng)力作用E.以上都是【正確答案】E15歲每日能量的需要約為（）A.250kJ/kgB.220kJ/kg4500kJ/kg360kJ/kgE.750kJ/kg【正確答案】A母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法生后6個(gè)月之內(nèi)以母乳為主要食品者，稱為母乳喂養(yǎng)。.優(yōu)點(diǎn)母乳是嬰兒最適宜的天然營養(yǎng)品。母乳營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用：含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過敏的作用：母乳溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生；母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情；產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。.方法（1）時(shí)間主張正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)就可開奶,滿月前堅(jiān)持按需喂哺，隨著月齡增長逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，1次哺乳不宜超過20分鐘。（2）方法乳母取坐位；每次哺乳前要用溫開水拭凈乳頭，將小兒抱于懷中，讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)。哺乳完畢后將小兒輕輕抱直，頭靠母肩，輕拍其背，使吸乳時(shí)吞入胃中的空氣排出，可減少溢乳。（3）斷奶一般在10?12個(gè)月可完全斷奶，最遲不超過一歲半?！続i型題】1.下列關(guān)于母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.營養(yǎng)豐富B.易于消化、吸收和利用C.含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)D.刺激子宮舒張E.增進(jìn)母子感情【正確答案】D人工喂養(yǎng)的基本知識(shí)由于各種原因母親不能喂哺嬰兒時(shí)，可選用牛、羊乳等，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)不如母乳喂養(yǎng)，但如能選用優(yōu)質(zhì)乳品或代乳品，調(diào)配恰當(dāng)，供量充足，注意消毒，也能滿足小兒營養(yǎng)需要，使生長發(fā)育良好。牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白質(zhì)雖然較多，但以酪蛋白為主，酪蛋白易在月中形成較大的凝塊，不易消化。另外，牛乳中含不飽和脂肪酸少，明顯低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方的配制包括稀釋、加糖和消毒三個(gè)步驟。稀釋度與小兒月齡有關(guān)，生后不滿2周采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）：以后逐漸過渡到3：1或4：1奶；滿月后即可進(jìn)行全奶喂養(yǎng)。加糖量為每100ml加5?8g；嬰兒每日約需加糖牛奶110mL/kg,需水每日150mL/kg（包含牛乳量）。目前，常用的乳制品還有全脂奶粉、配方奶粉、鮮羊乳等。在不易獲得乳制品的地區(qū)或?qū)εＤ踢^敏的嬰兒，還可選用大豆類代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)。輔助食品的添加原則添加輔食時(shí)應(yīng)根據(jù)嬰兒的實(shí)際需要和消化系統(tǒng)的成熟程度，遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。添加輔食的原則有：①從少到多②由稀到稠③由細(xì)到粗④由一種到多種⑤天氣炎熱或嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種?！居眯皖}】1.輔助食品的添加原則錯(cuò)誤的是()A.從少到多B.由稠到稀C.由一種到多種D.由細(xì)到粗E.天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種【正確答案】B保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計(jì)劃免疫.各年齡保健原則及重點(diǎn)(1)胎兒期及圍生期保健兒童保健實(shí)際應(yīng)從其父母婚前做起，胎兒的正常發(fā)育與孕母健康密切相關(guān)，母親的遺傳、營養(yǎng)、疾病、環(huán)境、生活、情緒等都可影響胎兒，故胎兒期保健應(yīng)以孕母保健為重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)精神調(diào)攝，可令氣血安和，身心健康。此外，應(yīng)調(diào)攝飲食，勿亂服藥，謹(jǐn)避六淫，預(yù)防各種感染，定期監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)異常。(2)新生兒保健此期發(fā)病率、死亡率都極高，尤以出生第一周為顯，故對(duì)新生兒在第一個(gè)月應(yīng)訪視2?3次，了解小兒出生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，進(jìn)行全面體格檢查，隨時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)和示范。(3)嬰幼兒保健嬰幼兒易患呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等感染性疾病及小兒傳染病，發(fā)病率及死亡率仍高，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食；定期體格檢查，進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；合理安排小兒生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫。(4)學(xué)齡前期兒童保健此期應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測生長發(fā)育，隨時(shí)進(jìn)行缺點(diǎn)矯治；重視早期教育，培養(yǎng)小兒獨(dú)立生活能力及良好的品德：加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；防止意外事故，加強(qiáng)傳染病防治。(5)學(xué)齡期及青春期保健此期小兒處于長身體、長知識(shí)階段，應(yīng)保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉：培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)品德教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣；重視青春期衛(wèi)生，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育。.傳染病管理對(duì)患者必須做到早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散。.計(jì)劃免疫的實(shí)施應(yīng)注意按期完成各種預(yù)防接種，建立預(yù)防接種檔案。1歲內(nèi)嬰兒需完成k介苗、脊髓灰質(zhì)炎-:型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)、季節(jié)，進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。小兒診法概要望診的主要內(nèi)容及臨床意義小兒診法概要指紋診查的方法及臨床意義啼哭聲、尿液、糞便氣味的診斷意義問診主要內(nèi)容及臨床意義基本脈象按診(皮膚、頭顱、胸腹、四肢)小兒診法概要望診的主要內(nèi)容及臨床意義望診在兒科疾病的診斷上顯得尤為重要，歷代兒科醫(yī)家都把望診列為四診之首。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個(gè)方面的內(nèi)容。.整體望診包括神、色、形、態(tài)四部分。(1)望神(2)望色(3)望形體頭方發(fā)少、因門遲閉，可見于佝僂病。頭大頸縮、前囪寬大、頭縫裂開、眼珠下垂者，見于解顱。(4)望姿態(tài)“陽主動(dòng)，陰主靜”。喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食；喜蜷臥者，多為內(nèi)寒或腹痛；翻滾不安，呼叫哭吵，雙手捧腹，多為腹痛；端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘；氣促鼻扇，胸肋凹陷，常為肺炎喘嗽。.局部望診包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、瘍、痘。(1)舌象小兒舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅。望診包括望舌質(zhì)和舌苔。舌質(zhì)：正常舌質(zhì)呈淡紅，不胖不瘦，潤澤柔軟，活動(dòng)自如。舌質(zhì)淡白為氣血虧虛。舌苔：外感初起，病在衛(wèi)表，舌苔薄白：薄白而干，或嫩黃者，為外感風(fēng)熱；薄白而潤者，為外感風(fēng)寒。(2)察目首先觀察眼神，若黑睛圓大、光亮靈活，為肝腎氣血充沛；眼無光彩，二目無神，為病態(tài)；兩目凝視,或直或斜，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，病多危重；瞳孔縮小，多為熱毒內(nèi)閉，見于中毒(有機(jī)磷、毒罩或某些藥物)。注意眼窩有無凹陷，眼瞼有無浮腫、下垂，結(jié)膜是否充血、鞏膜是否黃染。(3)望鼻鼻塞，流清涕，伴有噴嚏，為風(fēng)寒感冒；鼻流黃濁涕者，多為風(fēng)熱客肺；鼻流濁涕，有腥臭而反復(fù)難愈者，多為肺經(jīng)郁熱，常見于鼻淵；鼻螞為肺經(jīng)有熱，血熱妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷津，或燥邪犯肺；鼻翼扇動(dòng)，兼有高熱者，多為邪熱壅肺。(4)望口依次觀察口唇、口腔黏膜、齒齦及咽喉。唇干櫻紅，多為暴瀉傷陰；上下唇緊閉者，多為風(fēng)邪入絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？谇弧⑸嗖筐つて茲⒚訝€，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見于鵝口瘡;兩頰黏膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑。牙齦紅腫多屬胃火上炎；咽紅乳蛾腫大，為外感風(fēng)熱或胃熱之火上炎；咽部有灰白色假膜，輕拭不去，重擦出血，白膜復(fù)生，常為白喉。(5)察耳耳內(nèi)流膿，牽耳作痛者，為肝膽火盛，見于化膿性中耳炎。若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼痛,則為流行性腮腺炎。(6)望二陰女孩前陰紅赤而潮濕者，多為濕熱下注，兼有瘙癢者，應(yīng)注意有無滴蟲。肛門潮濕有紅疹，多為尿布皮炎，肛門瘙癢，入夜尤甚，多為燒蟲侵?jǐn)_：便后直腸脫出，多屬中氣虧虛，見于脫肛。(7)辨斑疹應(yīng)注意辨別斑疹形態(tài)、出疹部位、時(shí)間、順序、按之有無退色、并發(fā)癥狀、發(fā)熱與出疹的關(guān)系及恢復(fù)期表現(xiàn)。(8)察二便乳幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)哭吵，常為腸套疊所致;大便呈灰白色者，可見于膽道閉鎖。指紋診查的方法及臨床意義觀察指紋是兒科的特殊診法，適用于3歲以卜小兒。指紋是從虎口沿食指內(nèi)側(cè)(槎側(cè))所顯現(xiàn)的脈絡(luò)(淺表靜脈)。以食指三指節(jié)分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指根(連掌)的第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二指節(jié)為氣關(guān)，第三指節(jié)為命關(guān)。正常小兒的指紋隱約可見，色澤淡紫，紋形伸直，不超過風(fēng)關(guān)。臨床根據(jù)指紋的浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋到達(dá)的部位來辨證。并以“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測輕重”作為辨證綱領(lǐng)。.浮沉分表里浮，為指紋顯露；沉，為指紋深隱。即以指紋顯隱來分辨疾病的表里。.紅紫辨寒熱紅，為紅色，即指紋顯紅色，主寒證；紫，紫色，指紋顯紫色，主熱證。.淡滯定虛實(shí)淡，為推之流暢，主虛證；滯，為推之不流暢，復(fù)盈緩慢，主實(shí)證。.三關(guān)測輕重根據(jù)指紋所顯現(xiàn)的部位判別疾病的輕重，達(dá)風(fēng)關(guān)者病輕，達(dá)氣關(guān)者稍重，達(dá)命關(guān)者病重。若“透關(guān)射甲”即指紋穿過了風(fēng)、氣、命三關(guān)達(dá)到指甲的部位，則病情危篤。指紋診法在臨床有一定的診斷意義。但若紋證不符時(shí)，當(dāng)“舍紋從證”。啼哭聲、尿液、糞便氣味的臨床診斷意義啼哭是小兒的語言,由于饑餓思食、尿布浸濕、包扎過緊等護(hù)理不當(dāng)時(shí)小兒常以啼哭表示不適，故小兒啼哭并非一定有病。健康小兒啼哭有淚，聲音洪亮，屬正常。但若啼哭聲尖銳、忽然驚啼、哭聲口斯啞、大哭大叫不止，或常啼無力，聲慢而呻吟者，當(dāng)詳察原因。新生兒生后3?4天內(nèi)，大便呈黏稠糊狀，褐色，無臭氣，日行2?3次，是為胎糞。單純母乳喂養(yǎng)之嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右。牛乳、羊乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1?2次。當(dāng)小兒飲食過渡到與成人接近時(shí)，大便亦與成人相似。大便燥結(jié)，為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止，為脾腎陽虛；大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。小便清澈量多為寒；小便色黃量少為熱；尿色深黃為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；黃褐如濃茶，多為濕熱黃疸。尿色紅如洗肉水或鏡檢紅細(xì)胞增多者為尿血，大體鮮紅色為血熱妄行，淡紅色為氣不攝血，紅褐色為瘀熱內(nèi)結(jié)，暗紅色為陰虛內(nèi)熱?！続z型題】1.小兒哭聲綿長，口作吮乳狀，多為A.饑餓B.口瘡C.腹痛D.咽喉水腫E.尿布潮濕不適【正確答案】A問診的主要內(nèi)容及臨床意義小兒問診的內(nèi)容除與成人相同者外，要注意問年齡、問個(gè)人史，要結(jié)合兒科病的發(fā)病特點(diǎn)詢問。.問個(gè)人史(1)出生史包括胎次、產(chǎn)次、是否足月，母親孕期健康狀況，順產(chǎn)或難產(chǎn)，接生技術(shù)，有無窒息、出血、感染,出生時(shí)體重和出生后評(píng)分等。(2)喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式，代乳品種類，體重增長，添加輔食情況等。(3)生長發(fā)育史身長、體重隨年齡增長情況，動(dòng)作發(fā)育、語言發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力。.問預(yù)防接種史了解實(shí)行計(jì)劃免疫及免疫反應(yīng)等情況。【Ai型題】1.問個(gè)人史的內(nèi)容不包括以下A.生產(chǎn)史B.喂養(yǎng)C.發(fā)育D.學(xué)習(xí)情況E.年齡【正確答案】E基本脈象3歲以下小兒由于其手臂短，難分三部，加之診病時(shí)小兒多有哭鬧，影響脈象的真實(shí)性，故一般以察指紋診法代替切脈。3歲以上小兒用“一指定三關(guān)”的方法診脈，也稱作“寸口一指脈”，即一般以一指正按定關(guān)脈，向前輾定寸脈，向后輾定尺脈。正常小兒脈象平和，較成人細(xì)軟而快。小兒脈象有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種。浮沉分表里，遲數(shù)辨寒熱，有力、無力定虛實(shí)。輕按能及為浮脈，多見于表證，浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛；重按才能觸及的為沉脈，多見于里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無力為里虛；脈搏頻速，一息六七次以上的數(shù)脈，多見于熱證，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無力為虛熱。肝病、驚風(fēng)可見弦脈；痰涎壅盛或積滯內(nèi)蘊(yùn)，常有滑脈。按診（皮膚、頭顱、胸腹、四肢）.按皮膚.按頭囪顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感，多為維生素D缺乏性佝僂病。.按胸腹.按四肢兒科辨證的意義（略）兒科辨證的意義八綱辨證的意義臟腑辨證的意義衛(wèi)氣營血辨證的意義兒科治療概要兒科治療概要疾病的治療原則藥物劑量計(jì)算的常用方法常用中醫(yī)內(nèi)治法則捏脊療法的治療機(jī)理小兒疾病的治療原則.中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短.治療要及時(shí)，方藥要精簡.注意調(diào)理和顧護(hù)脾胃.注重整體治療，合理調(diào)護(hù)藥物劑量計(jì)算常用方法小兒用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確，計(jì)算方法有多種，按體重、體表面積、年齡或按成人劑量折算。.按體重計(jì)算是西醫(yī)最常用、最基本的計(jì)算方法。應(yīng)以實(shí)際測得體重為準(zhǔn),或按公式計(jì)算（小兒生長發(fā)育章節(jié)）獲得。每日（次）劑量=病兒體重（kg）X每日（次）每千克體重需要量。年齡愈小，每千克體重劑量相對(duì)稍大，年長兒按體重計(jì)算劑量超過成人量時(shí)，以成人劑量為限。.按體表面積計(jì)算此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確。近年來多主張按體表面積算。小兒體表面積計(jì)算公式為：<30kg小兒體表面積（m2）=0.035X體重（kg）+0.1；>30kg小兒體表面積（m2）=0.02X（體重kg-30）+1.05.小兒劑量=劑且/（m?）X小兒體表面積（n?）..按年齡計(jì)算適用劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物可按年齡計(jì)算，比較簡單易行。.按成人量計(jì)算小兒劑量=成人劑量X小兒體重（kg）/50,此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。.小兒中藥用量新生兒用成人量的1/6,乳嬰兒為成人量的1/3,幼兒為成人量的1/2,學(xué)齡兒童為成人量的2/3或成人量。【Ai型題】.小兒藥物劑量計(jì)算常用方法不包括A.按身高計(jì)算B.按體重計(jì)算C.按體表面積計(jì)算D.按年齡計(jì)算E.按成人量折算【正確答案】A.乳嬰兒中藥用量為成人量的1/61/51/41/31/2【正確答案】D常用內(nèi)治法則（略）常用外治法的治療機(jī)理和適應(yīng)證.推拿療法推拿是根據(jù)經(jīng)絡(luò)腌穴、營衛(wèi)氣血的原理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)、循環(huán)、消化、代謝、運(yùn)動(dòng)等解剖生理知識(shí)，用手法物理刺激經(jīng)穴和神經(jīng)，以達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，增強(qiáng)體質(zhì)和調(diào)和臟腑的作用。常用手法有按、摩、推、拿、揉、搓等法。主要用于治療小兒泄瀉、腹痛、厭食、斜頸等病證。.捏脊療法捏脊療法是通過對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能為目的的一種療法。常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。.針灸與打刺療法小兒針灸循經(jīng)取穴基本與成人相同，但一般采用淺刺、速刺、不留針的針法；小兒灸法