診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉推選優(yōu)秀課件

診斷性檢查及介入性診斷治療(zhìliáo)的麻醉第一頁(yè)，共29頁(yè)。診斷性檢查及介入性診斷治療(zhìliáo)的麻醉第一頁(yè)，共1一、工作(gōngzuò)環(huán)境的特殊性

診斷性檢查有些需在暗室或X線下進(jìn)行，能見(jiàn)度差，給麻醉操作和觀察病人帶來(lái)很多不便，有時(shí)(yǒushí)會(huì)影響麻醉和急救的順利進(jìn)行。X線機(jī)為高壓電裝置，應(yīng)禁用易燃、易爆的麻醉藥。第一節(jié)麻醉(mázuì)的特殊性第二頁(yè)，共29頁(yè)。一、工作(gōngzuò)環(huán)境的特殊性

診斷性檢查有些需在暗2在X線曝光的瞬間，麻醉醫(yī)師不能遠(yuǎn)離病人，應(yīng)注意防護(hù)(fánghù)；在CT檢查和MRI掃描檢查時(shí)，麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離檢查病人，應(yīng)注意預(yù)防意外事故的發(fā)生。診斷性檢查場(chǎng)所的麻醉監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及各種藥品均不如手術(shù)室齊備，必須采取針對(duì)性預(yù)防措施，確保病人發(fā)生意外時(shí)急救的需要和安全。第三頁(yè)，共29頁(yè)。在X線曝光的瞬間，麻醉醫(yī)師不能遠(yuǎn)離病人，應(yīng)注意防護(hù)(fáng3暗室面積窄小，室內(nèi)空氣易被吸入麻醉藥污染。檢查中有時(shí)病人需長(zhǎng)時(shí)間固定于某種姿勢(shì)，在麻醉狀態(tài)下，體位的重力影響和突然(tūrán)改變體位，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定，有時(shí)亦可發(fā)生呼吸道梗阻、氣管導(dǎo)管扭曲或誤入一側(cè)支氣管或脫出聲門(mén)等，造成各種意外事故。第四頁(yè)，共29頁(yè)。暗室面積窄小，室內(nèi)空氣易被吸入麻醉藥污染。第四頁(yè)，共29頁(yè)。4二、造影劑或其他(qítā)藥物的不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率約為1/4萬(wàn)麻醉藥的毒副作用與藥物間的相互作用在該類麻醉前必須予以重視，特別是心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，抗生素與肌松藥的相互作用，長(zhǎng)期服用激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能(gōngnéng)的抑制作用，α、β腎上腺素受體拮抗藥、高血壓治療藥對(duì)心肌的抑制作用等，應(yīng)依其藥理作用和藥代學(xué)特點(diǎn)給予相應(yīng)處理。第五頁(yè)，共29頁(yè)。二、造影劑或其他(qítā)藥物的不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)的5三、技術(shù)(jìshù)操作的危險(xiǎn)性

各種內(nèi)鏡檢查與治療，有可能造成被檢查臟器的穿孔；心導(dǎo)管檢查可引起大血管損傷(sǔnshāng)，而致嚴(yán)重出血，亦可能引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂；快速加壓注射造影劑或腹腔內(nèi)注入CO2都可能發(fā)生并發(fā)癥。第六頁(yè)，共29頁(yè)。三、技術(shù)(jìshù)操作的危險(xiǎn)性

各種內(nèi)鏡檢查與治療，6第二節(jié)麻醉(mázuì)處理原則診斷性檢查與介入性診斷治療的麻醉處理原則，主要是在解除病人痛苦和不適并保障病人安全的前提下，應(yīng)避免(bìmiǎn)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素。第七頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)麻醉(mázuì)處理原則診斷性檢查7第三節(jié)常用的檢查性診斷(zhěnduàn)及介入性診斷(zhěnduàn)治療的麻醉第八頁(yè)，共29頁(yè)。第三節(jié)第八頁(yè)，共29頁(yè)。8一、腦血管、腦室及氣腦造影(zàoyǐng)的麻醉麻醉處理(chǔlǐ)原則：除確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng)外，盡可能保持呼吸道通暢，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高。第九頁(yè)，共29頁(yè)。一、腦血管、腦室及氣腦造影(zàoyǐng)的麻醉麻醉9麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。造影室必備麻醉機(jī)、吸引器、氣管插管用具及急救藥品。麻醉選擇和麻醉管理(guǎnlǐ)注意事項(xiàng)：成年人合作者均可在局麻或局麻加強(qiáng)化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合劑，或異丙嗪、哌替啶合劑等）下施行腦血管造影術(shù)。第十頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。造影室必備麻醉機(jī)、吸引器、氣10成人在造影前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥或造影前給予適量神經(jīng)(shénjīng)安定鎮(zhèn)痛合劑。兒童和淺昏迷不能合作者，需采用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。成人在造影前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥或造影前給予適量神經(jīng)(shé11并發(fā)癥：頸動(dòng)脈血腫：大的血腫可壓迫氣道，引起呼吸困難，應(yīng)作相應(yīng)處理，必要時(shí)需行氣管造口術(shù)。失血：對(duì)嬰幼兒應(yīng)注意失血量的補(bǔ)充。注射造影劑可導(dǎo)致(dǎozhì)血管擴(kuò)張引起暫時(shí)性低血壓，一般靜脈注射高滲葡萄糖均能恢復(fù)。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥：第十二頁(yè)，共29頁(yè)。12腦室以及(yǐjí)氣腦造影的麻醉腦室及氣腦造影是指將氧氣或空氣注入腦室作X線攝片。其區(qū)別在于：腦室造影系指直接將氣注入腦室，需先行腦室穿刺；氣腦造影是經(jīng)腰穿后，將氣注入蛛網(wǎng)膜下隙，同時(shí)放出一定量的腦脊液，使氣體達(dá)到腦室。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。腦室以及(yǐjí)氣腦造影的麻醉腦室及氣腦造影是指將氧13氣腦造影的病人，顱內(nèi)壓多無(wú)改變；腦室造影病人多有不同程度的顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)。全麻時(shí)禁用氧化亞氮，顱內(nèi)壓高者禁用氯胺酮。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。氣腦造影的病人，顱內(nèi)壓多無(wú)改變；腦室造影病人多有不同程度的顱14麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉選擇和麻醉管理(guǎnlǐ)注意事項(xiàng)：成年人合作者均可在局麻或局麻加強(qiáng)化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合劑，或異丙嗪、哌替啶合劑等）下施行腦血管造影術(shù)。診斷性檢查與介入性診斷治療的麻醉處理原則，主要是在解除病人痛苦和不適并保障病人安全的前提下，應(yīng)避免(bìmiǎn)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素。小兒用氟芬合劑，小量分次靜脈滴入，復(fù)合氯胺酮（1～2mgl/kg）分次靜脈注射；診斷性檢查及介入性診斷治療(zhìliáo)的麻醉成人在造影前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥或造影前給予適量神經(jīng)(shénjīng)安定鎮(zhèn)痛合劑。全麻時(shí)禁用氧化亞氮，顱內(nèi)壓高者禁用氯胺酮。心導(dǎo)管檢查可引起大血管損傷(sǔnshāng)，而致嚴(yán)重出血，亦可能引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂；造影前按全麻準(zhǔn)備(zhǔnbèi)。三、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)鏡檢查與支氣管(qìguǎn)造影的麻醉二、心血管系統(tǒng)檢查(jiǎnchá)與介入性治療的麻醉檢查本身的要求是：病人安靜配合，無(wú)興奮掙扎和隨意(suíyì)活動(dòng)，保持血壓、心率穩(wěn)定；保持自主呼吸，避免吸氧，否則會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)檢查和血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。第十五頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。二、心血管系統(tǒng)檢查(jiǎn15麻醉前準(zhǔn)備（同全身(quánshēn)麻醉）成人在檢查前1h，可口服地西泮或肌肉注射咪達(dá)唑侖加用適量鎮(zhèn)痛藥。4歲以下小兒和嬰幼兒，可不用術(shù)前藥。4歲以上小兒可給予適量術(shù)前藥，一般不用阿托品，以防引起竇性心動(dòng)過(guò)速。肺動(dòng)脈高壓者可用嗎啡為術(shù)前藥（）。第十六頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉前準(zhǔn)備（同全身(quánshēn)麻醉）成人在檢查16麻醉處理嬰幼兒肌肉注射氯胺酮（4mg/kg）；小兒用氟芬合劑，小量分次靜脈滴入，復(fù)合氯胺酮（1～2mgl/kg）分次靜脈注射；小兒于檢查前30min肌注地西泮（～）或咪達(dá)唑侖（～），蓋消毒(xiāodú)鋪巾前用面罩間斷吸入或用開(kāi)放法滴人七氟醚或安氟醚，此法誘導(dǎo)快，清醒亦快。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉處理第十七頁(yè)，共29頁(yè)。17常見(jiàn)并發(fā)癥心律失常低血壓心力衰竭(xīnlìshuāijié)、急性肺水腫心肌梗死呼吸抑制暈厥、急性腦缺氧體溫下降第十八頁(yè)，共29頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥第十八頁(yè)，共29頁(yè)。18三、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)鏡檢查與支氣管(qìguǎn)造影的麻醉氣管、支氣管鏡檢查(jiǎnchá)有急癥和擇期兩類

第十九頁(yè)，共29頁(yè)。三、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)鏡檢查與支氣19麻醉(mázuì)前準(zhǔn)備麻醉(mázuì)處理：成人均可在表面麻醉(mázuì)下完成檢查。小兒則需全身麻醉(mázuì)加表面麻醉(mázuì)。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉(mázuì)前準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共29頁(yè)。20小兒全麻可選用：①γ-OH或咪達(dá)唑侖使之入睡，輔以哌替啶、氟哌利多合劑，當(dāng)麻醉減淺時(shí)可靜注小量(xiǎoliàng)氯胺酮或異丙酚，再加以完善的表面麻醉。②應(yīng)用冬眠工號(hào)合劑，分次靜脈滴入，再輔以小量(xiǎoliàng)氯胺酮。鏡檢前給予完善的表面麻醉。第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。小兒全麻可選用：①γ-OH或咪達(dá)唑侖使之入睡，輔以哌替啶、氟21并發(fā)癥心律紊亂：多見(jiàn)于危重病人，且多為在嚴(yán)重缺氧基礎(chǔ)上出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射而引起。鏡檢過(guò)程應(yīng)作ECG監(jiān)護(hù)或監(jiān)聽(tīng)心音，以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂及時(shí)處理。喉水腫：小兒喉頭細(xì)小，且組織疏松，淋巴(línbā)豐富較易發(fā)生喉水腫，繼發(fā)窒息。應(yīng)予積極防治。嘔吐誤吸：第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。22支氣管造影的麻醉麻醉前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：濕肺痰多者，需于術(shù)前控制炎癥和體位引流排痰，待炎癥基本控制后進(jìn)行，2周內(nèi)仍有咯血者，應(yīng)暫緩造影。造影前按全麻準(zhǔn)備(zhǔnbèi)。第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。支氣管造影的麻醉第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。23頸動(dòng)脈血腫：大的血腫可壓迫氣道，引起呼吸困難，應(yīng)作相應(yīng)處理，必要時(shí)需行氣管造口術(shù)。保持自主呼吸，避免吸氧，否則會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)檢查和血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。二、造影劑或其他(qítā)藥物的不良反應(yīng)常用的檢查性診斷(zhěnduàn)及介入性診斷(zhěnduàn)治療的麻醉麻醉前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：小兒則需全麻，具體方法可依病兒年齡、檢查所需時(shí)間、病兒全身情況(qíngkuàng)及有無(wú)飽胃等決定。兒童和淺昏迷不能合作者，需采用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。小兒于檢查前30min肌注地西泮（～）或咪達(dá)唑侖（～），蓋消毒(xiāodú)鋪巾前用面罩間斷吸入或用開(kāi)放法滴人七氟醚或安氟醚，此法誘導(dǎo)快，清醒亦快。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。二、心血管系統(tǒng)檢查(jiǎnchá)與介入性治療的麻醉麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。4歲以上小兒可給予適量術(shù)前藥，一般不用阿托品，以防引起竇性心動(dòng)過(guò)速。全麻時(shí)禁用氧化亞氮，顱內(nèi)壓高者禁用氯胺酮。心臟(xīnzàng)停搏：主要繼發(fā)于呼吸道梗阻，在嚴(yán)重缺氧、CO2蓄積的基礎(chǔ)上發(fā)生，為此應(yīng)避免缺氧及CO2蓄積。暗室面積窄小，室內(nèi)空氣易被吸入麻醉藥污染。注射造影劑可導(dǎo)致(dǎozhì)血管擴(kuò)張引起暫時(shí)性低血壓，一般靜脈注射高滲葡萄糖均能恢復(fù)。麻醉處理：成人均可在表面麻醉下進(jìn)行。小兒則需全麻行氣管內(nèi)插管。麻醉處理的要點(diǎn)(yàodiǎn)為保持呼吸道通暢，有足夠的通氣量。第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。頸動(dòng)脈血腫：大的血腫可壓迫氣道，引起呼吸困難，應(yīng)作相應(yīng)處理，24拔除氣管插管的指征：透視下證實(shí)支氣管內(nèi)造影劑已大部(dàbù)排除；呼吸交換已恢復(fù)正常，且無(wú)呼吸困難；咳嗽、吞咽反射已恢復(fù)正常，方可拔除氣管插管。第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。拔除氣管插管的指征：第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。25并發(fā)癥：氣道阻塞窒息：多因造影劑、痰、血阻塞引起，偶也見(jiàn)于嚴(yán)重支氣管痙攣，應(yīng)作好預(yù)防。心臟(xīnzàng)停搏：主要繼發(fā)于呼吸道梗阻，在嚴(yán)重缺氧、CO2蓄積的基礎(chǔ)上發(fā)生，為此應(yīng)避免缺氧及CO2蓄積。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥：第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。26四、食管鏡檢查治療(zhìliáo)的麻醉成人均可在咽喉表面麻醉下完成，應(yīng)注意惡心嘔吐的發(fā)生。小兒則需全麻，具體方法可依病兒年齡、檢查所需時(shí)間、病兒全身情況(qíngkuàng)及有無(wú)飽胃等決定。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。四、食管鏡檢查治療(zhìliáo)的麻醉成人均可在咽喉表面27五、腹腔鏡、膽道鏡檢查與手術(shù)(shǒushù)的麻醉多在全麻下完成。全身麻醉可用靜脈復(fù)合全麻、神經(jīng)安定(āndìng)鎮(zhèn)痛麻醉或吸入麻醉。第二十八頁(yè)，共29頁(yè)。五、腹腔鏡、膽道鏡檢查與手術(shù)(shǒushù)的麻醉28六、膀胱鏡檢查與治療(zhìliáo)的麻醉

膀胱鏡檢查與電灼是泌尿外科常用的診斷和治療方法。女性病人多可在表面麻醉下完成，男性多需采用硬膜外麻醉或骶麻、脊麻完成。小兒可采用安氟醚、七氟醚、異氟醚等吸入麻醉。單純(dānchún)硫噴妥鈉麻醉因其喉痙攣、心動(dòng)過(guò)緩與低血壓發(fā)生率高，應(yīng)避免單獨(dú)應(yīng)用。第二十九頁(yè)，共29頁(yè)。六、膀胱鏡檢查與治療(zhìliáo)的麻醉

膀29診斷性檢查及介入性診斷治療(zhìliáo)的麻醉第一頁(yè)，共29頁(yè)。診斷性檢查及介入性診斷治療(zhìliáo)的麻醉第一頁(yè)，共30一、工作(gōngzuò)環(huán)境的特殊性

診斷性檢查有些需在暗室或X線下進(jìn)行，能見(jiàn)度差，給麻醉操作和觀察病人帶來(lái)很多不便，有時(shí)(yǒushí)會(huì)影響麻醉和急救的順利進(jìn)行。X線機(jī)為高壓電裝置，應(yīng)禁用易燃、易爆的麻醉藥。第一節(jié)麻醉(mázuì)的特殊性第二頁(yè)，共29頁(yè)。一、工作(gōngzuò)環(huán)境的特殊性

診斷性檢查有些需在暗31在X線曝光的瞬間，麻醉醫(yī)師不能遠(yuǎn)離病人，應(yīng)注意防護(hù)(fánghù)；在CT檢查和MRI掃描檢查時(shí)，麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離檢查病人，應(yīng)注意預(yù)防意外事故的發(fā)生。診斷性檢查場(chǎng)所的麻醉監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及各種藥品均不如手術(shù)室齊備，必須采取針對(duì)性預(yù)防措施，確保病人發(fā)生意外時(shí)急救的需要和安全。第三頁(yè)，共29頁(yè)。在X線曝光的瞬間，麻醉醫(yī)師不能遠(yuǎn)離病人，應(yīng)注意防護(hù)(fáng32暗室面積窄小，室內(nèi)空氣易被吸入麻醉藥污染。檢查中有時(shí)病人需長(zhǎng)時(shí)間固定于某種姿勢(shì)，在麻醉狀態(tài)下，體位的重力影響和突然(tūrán)改變體位，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定，有時(shí)亦可發(fā)生呼吸道梗阻、氣管導(dǎo)管扭曲或誤入一側(cè)支氣管或脫出聲門(mén)等，造成各種意外事故。第四頁(yè)，共29頁(yè)。暗室面積窄小，室內(nèi)空氣易被吸入麻醉藥污染。第四頁(yè)，共29頁(yè)。33二、造影劑或其他(qítā)藥物的不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率約為1/4萬(wàn)麻醉藥的毒副作用與藥物間的相互作用在該類麻醉前必須予以重視，特別是心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，抗生素與肌松藥的相互作用，長(zhǎng)期服用激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能(gōngnéng)的抑制作用，α、β腎上腺素受體拮抗藥、高血壓治療藥對(duì)心肌的抑制作用等，應(yīng)依其藥理作用和藥代學(xué)特點(diǎn)給予相應(yīng)處理。第五頁(yè)，共29頁(yè)。二、造影劑或其他(qítā)藥物的不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)的34三、技術(shù)(jìshù)操作的危險(xiǎn)性

各種內(nèi)鏡檢查與治療，有可能造成被檢查臟器的穿孔；心導(dǎo)管檢查可引起大血管損傷(sǔnshāng)，而致嚴(yán)重出血，亦可能引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂；快速加壓注射造影劑或腹腔內(nèi)注入CO2都可能發(fā)生并發(fā)癥。第六頁(yè)，共29頁(yè)。三、技術(shù)(jìshù)操作的危險(xiǎn)性

各種內(nèi)鏡檢查與治療，35第二節(jié)麻醉(mázuì)處理原則診斷性檢查與介入性診斷治療的麻醉處理原則，主要是在解除病人痛苦和不適并保障病人安全的前提下，應(yīng)避免(bìmiǎn)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素。第七頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié)麻醉(mázuì)處理原則診斷性檢查36第三節(jié)常用的檢查性診斷(zhěnduàn)及介入性診斷(zhěnduàn)治療的麻醉第八頁(yè)，共29頁(yè)。第三節(jié)第八頁(yè)，共29頁(yè)。37一、腦血管、腦室及氣腦造影(zàoyǐng)的麻醉麻醉處理(chǔlǐ)原則：除確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng)外，盡可能保持呼吸道通暢，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高。第九頁(yè)，共29頁(yè)。一、腦血管、腦室及氣腦造影(zàoyǐng)的麻醉麻醉38麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。造影室必備麻醉機(jī)、吸引器、氣管插管用具及急救藥品。麻醉選擇和麻醉管理(guǎnlǐ)注意事項(xiàng)：成年人合作者均可在局麻或局麻加強(qiáng)化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合劑，或異丙嗪、哌替啶合劑等）下施行腦血管造影術(shù)。第十頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。造影室必備麻醉機(jī)、吸引器、氣39成人在造影前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥或造影前給予適量神經(jīng)(shénjīng)安定鎮(zhèn)痛合劑。兒童和淺昏迷不能合作者，需采用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。成人在造影前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥或造影前給予適量神經(jīng)(shé40并發(fā)癥：頸動(dòng)脈血腫：大的血腫可壓迫氣道，引起呼吸困難，應(yīng)作相應(yīng)處理，必要時(shí)需行氣管造口術(shù)。失血：對(duì)嬰幼兒應(yīng)注意失血量的補(bǔ)充。注射造影劑可導(dǎo)致(dǎozhì)血管擴(kuò)張引起暫時(shí)性低血壓，一般靜脈注射高滲葡萄糖均能恢復(fù)。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥：第十二頁(yè)，共29頁(yè)。41腦室以及(yǐjí)氣腦造影的麻醉腦室及氣腦造影是指將氧氣或空氣注入腦室作X線攝片。其區(qū)別在于：腦室造影系指直接將氣注入腦室，需先行腦室穿刺；氣腦造影是經(jīng)腰穿后，將氣注入蛛網(wǎng)膜下隙，同時(shí)放出一定量的腦脊液，使氣體達(dá)到腦室。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。腦室以及(yǐjí)氣腦造影的麻醉腦室及氣腦造影是指將氧42氣腦造影的病人，顱內(nèi)壓多無(wú)改變；腦室造影病人多有不同程度的顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)。全麻時(shí)禁用氧化亞氮，顱內(nèi)壓高者禁用氯胺酮。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。氣腦造影的病人，顱內(nèi)壓多無(wú)改變；腦室造影病人多有不同程度的顱43麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉選擇和麻醉管理(guǎnlǐ)注意事項(xiàng)：成年人合作者均可在局麻或局麻加強(qiáng)化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合劑，或異丙嗪、哌替啶合劑等）下施行腦血管造影術(shù)。診斷性檢查與介入性診斷治療的麻醉處理原則，主要是在解除病人痛苦和不適并保障病人安全的前提下，應(yīng)避免(bìmiǎn)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素。小兒用氟芬合劑，小量分次靜脈滴入，復(fù)合氯胺酮（1～2mgl/kg）分次靜脈注射；診斷性檢查及介入性診斷治療(zhìliáo)的麻醉成人在造影前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥或造影前給予適量神經(jīng)(shénjīng)安定鎮(zhèn)痛合劑。全麻時(shí)禁用氧化亞氮，顱內(nèi)壓高者禁用氯胺酮。心導(dǎo)管檢查可引起大血管損傷(sǔnshāng)，而致嚴(yán)重出血，亦可能引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂；造影前按全麻準(zhǔn)備(zhǔnbèi)。三、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)鏡檢查與支氣管(qìguǎn)造影的麻醉二、心血管系統(tǒng)檢查(jiǎnchá)與介入性治療的麻醉檢查本身的要求是：病人安靜配合，無(wú)興奮掙扎和隨意(suíyì)活動(dòng)，保持血壓、心率穩(wěn)定；保持自主呼吸，避免吸氧，否則會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)檢查和血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。第十五頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全身麻醉。二、心血管系統(tǒng)檢查(jiǎn44麻醉前準(zhǔn)備（同全身(quánshēn)麻醉）成人在檢查前1h，可口服地西泮或肌肉注射咪達(dá)唑侖加用適量鎮(zhèn)痛藥。4歲以下小兒和嬰幼兒，可不用術(shù)前藥。4歲以上小兒可給予適量術(shù)前藥，一般不用阿托品，以防引起竇性心動(dòng)過(guò)速。肺動(dòng)脈高壓者可用嗎啡為術(shù)前藥（）。第十六頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉前準(zhǔn)備（同全身(quánshēn)麻醉）成人在檢查45麻醉處理嬰幼兒肌肉注射氯胺酮（4mg/kg）；小兒用氟芬合劑，小量分次靜脈滴入，復(fù)合氯胺酮（1～2mgl/kg）分次靜脈注射；小兒于檢查前30min肌注地西泮（～）或咪達(dá)唑侖（～），蓋消毒(xiāodú)鋪巾前用面罩間斷吸入或用開(kāi)放法滴人七氟醚或安氟醚，此法誘導(dǎo)快，清醒亦快。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉處理第十七頁(yè)，共29頁(yè)。46常見(jiàn)并發(fā)癥心律失常低血壓心力衰竭(xīnlìshuāijié)、急性肺水腫心肌梗死呼吸抑制暈厥、急性腦缺氧體溫下降第十八頁(yè)，共29頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥第十八頁(yè)，共29頁(yè)。47三、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)鏡檢查與支氣管(qìguǎn)造影的麻醉氣管、支氣管鏡檢查(jiǎnchá)有急癥和擇期兩類

第十九頁(yè)，共29頁(yè)。三、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)鏡檢查與支氣48麻醉(mázuì)前準(zhǔn)備麻醉(mázuì)處理：成人均可在表面麻醉(mázuì)下完成檢查。小兒則需全身麻醉(mázuì)加表面麻醉(mázuì)。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。麻醉(mázuì)前準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共29頁(yè)。49小兒全麻可選用：①γ-OH或咪達(dá)唑侖使之入睡，輔以哌替啶、氟哌利多合劑，當(dāng)麻醉減淺時(shí)可靜注小量(xiǎoliàng)氯胺酮或異丙酚，再加以完善的表面麻醉。②應(yīng)用冬眠工號(hào)合劑，分次靜脈滴入，再輔以小量(xiǎoliàng)氯胺酮。鏡檢前給予完善的表面麻醉。第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。小兒全麻可選用：①γ-OH或咪達(dá)唑侖使之入睡，輔以哌替啶、氟50并發(fā)癥心律紊亂：多見(jiàn)于危重病人，且多為在嚴(yán)重缺氧基礎(chǔ)上出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射而引起。鏡檢過(guò)程應(yīng)作ECG監(jiān)護(hù)或監(jiān)聽(tīng)心音，以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂及時(shí)處理。喉水腫：小兒喉頭細(xì)小，且組織疏松，淋巴(línbā)豐富較易發(fā)生喉水腫，繼發(fā)窒息。應(yīng)予積極防治。嘔吐誤吸：第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。并發(fā)癥第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。51支氣管造影的麻醉麻醉前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：濕肺痰多者，需于術(shù)前控制炎癥和體位引流排痰，待炎癥基本控制后進(jìn)行，2周內(nèi)仍有咯血者，應(yīng)暫緩造影。造影前按全麻準(zhǔn)備(zhǔnbèi)。第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。支氣管造影的麻醉第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。52頸動(dòng)脈血腫：大的血腫可壓迫氣道，引起呼吸困難，應(yīng)作相應(yīng)處理，必要時(shí)需行氣管造口術(shù)。保持自主呼吸，避免吸氧，否則會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)檢查和血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。二、造影劑或其他(qítā)藥物的不良反應(yīng)常用的檢查性診斷(zhěnduàn)及介入性診斷(zhěnduàn)治療的麻醉麻醉前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：小兒則需全麻，具體方法可依病兒年齡、檢查所需時(shí)間、病兒全身情況(qíngkuàng)及有無(wú)飽胃等決定。兒童和淺昏迷不能合作者，需采用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。小兒于檢查前30min肌注地西泮（～）或咪達(dá)唑侖（～），蓋消毒(xiāodú)鋪巾前用面罩間斷吸入或用開(kāi)放法滴人七氟醚或安氟醚，此法誘導(dǎo)快，清醒亦快。第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。二、心血管系統(tǒng)檢查(jiǎnchá)與介入性治療的麻醉麻醉前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備同全