精神病理學 唐再勝課件

精神病理學概述精神癥狀：異常的精神活動通過外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀精神癥狀的判斷分析：縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷精神癥狀的特點：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害感知覺障礙

感覺障礙感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺知覺障礙錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺幻聽：在沒有現(xiàn)實刺激的作用下，憑空聽到的聲音幻視：指在沒有現(xiàn)實的刺激下憑空看到的某種事物幻嗅：是指在沒有任何現(xiàn)實刺激的情況下，病人憑空聞到的某種氣味幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，我們叫做幻味幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺，患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺內(nèi)臟性幻覺：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇、分裂癥思維障礙

一．思維形式障礙思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言思維被廣播：是患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去象征性思維：病人以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解二．思維內(nèi)容障礙妄想:是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關③妄想具有個人獨特性④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩被害妄想：是最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等關系妄想：患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔罪惡妄想：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；要求勞動改造以贖罪疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反纏不休嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。患者認為其內(nèi)心所想的事未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚超價觀念是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，沒有邏輯推理錯誤記憶障礙記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見（識記、保存、再認、再現(xiàn)。區(qū)別就是前者有意識后者無意識。）遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回、憶，并堅信不移虛構：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏（如阿爾茨海默?。┎糠中园V呆大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期（如血管性癡呆）定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時情感障礙情感性質(zhì)的改變情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，沒有興趣，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖情感波動（穩(wěn)定）性的改變情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫情感脆弱：極易感傷。情感協(xié)調(diào)性的改變

情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)情感幼稚：成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩意志障礙

意志：指人們自覺地確定目標克服困難，用行動去實現(xiàn)目標的心理過程。意志增強：指意志活動增多（如夸大妄想的基礎上不停的給上級寫信）意志減弱：指意志活動的減少，常伴不愿活動、對周圍活動無興趣、情緒低落。見抑郁癥慢性分裂癥意志缺乏：指意志活動缺乏，是“減弱”的加重。猶豫不決：表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好矛盾意向：對同一事物同時出現(xiàn)兩種相反的相互矛盾的意向和情感。意向倒錯：患者的意向活動與一般常情相違背，導致其行為無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。二．精神運動性抑制：指行為動作和言語活動的減少1.木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。以緘默、隨意運動減少（缺失）以及無精神運動反應為特征的狀態(tài)：緊張型、嚴重抑郁、腦器質(zhì)性精神障礙2.蠟樣屈曲：是在木僵的基礎上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動（可空氣枕頭）3.緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意或執(zhí)筆表達：分裂癥、癔癥4.違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為（主動、被動）三．刻板動作：指患者機械刻板地反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)四．模仿動作：指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于緊張型五．作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情六．強迫動作：在某種難以抑制的意向影響下發(fā)生動作，主觀上認為沒有現(xiàn)實意義，但無法控制自己的行為，并苦惱。七．抽動：不自主、快速、刻板的肌肉群運動：擠眼皺眉縮鼻點頭聳肩或喉部發(fā)聲、重復言語。意識障礙（對周圍環(huán)境）

一．清晰度下降嗜睡：意識清晰度水平降低較輕微，刺激后復睡，生理反射存在?；鞚幔阂庾R清晰度輕度受損，患者反應遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則茫然不知所措昏睡：意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自我意識均喪失，言語消失。反射減弱，可出現(xiàn)不自主運動及震顫?；杳裕阂庾R完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征，可引出病理反射征

二。范圍縮小朦朧狀態(tài)：指患者的意識范圍縮窄，同時伴有意識清晰度的降低（神游、夢游）三．內(nèi)容改變

譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯覺的內(nèi)容多為生動而鮮明的形象性的情境夢樣狀態(tài)：指在意識清晰程度降低的同時伴有夢樣體驗意識障礙（自我意識障礙）

1.存在意識(我確實存在)

2

.能動意識

(我能控制和支配自己)

3

.同一性意識

(過去和現(xiàn)在是同一個我)

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