深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件

深靜脈置管中常見的問題及對策海安縣腫瘤醫(yī)院丁月華深靜脈置管中常見的問題及對策1深靜脈置管包括CVC、PICC和股靜脈、頸靜脈置管幾種方式，其目的是將藥物，液體、營養(yǎng)液等各種需要經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)的物質(zhì)通過管道直接送入深靜脈內(nèi)，達(dá)到治療的作用。我們開展這項技術(shù)已有十二年之久，已進(jìn)入成熟階段，每年成功完成約600余例。成功率達(dá)到95%，為臨床科研、治療做出了較大的貢獻(xiàn)，大大降低了化療并發(fā)癥---靜脈炎的發(fā)生。深靜脈置管包括CVC、PICC和股靜脈、頸靜脈置管幾種2深靜脈置管技術(shù)雖然已成熟應(yīng)用臨床，仍然發(fā)現(xiàn)一些問題需要研究和探討，為了保證導(dǎo)管的有效性對下列問題進(jìn)行分析找出解決方法，供同行參考。深靜脈置管技術(shù)雖然已成熟應(yīng)用臨床，仍然發(fā)現(xiàn)一些問3穿刺過程中的問題穿刺過程中的問題4深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件5鎖骨下靜脈圖鎖骨下靜脈圖6深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件7頸內(nèi)V與肌肉的關(guān)系頸內(nèi)V與肌肉的關(guān)系8股靜脈穿刺點(diǎn)股靜脈穿刺點(diǎn)9深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件10

2置管困難，常常發(fā)現(xiàn)置入導(dǎo)絲20公分時發(fā)生阻力，此時不能用力推進(jìn)，否則導(dǎo)絲彎曲影響再次置入，分析認(rèn)為針尖處于鎖骨下靜脈與腔靜脈的匯管處頂住血管壁所至，如果強(qiáng)行進(jìn)入導(dǎo)絲會上行至頸內(nèi)靜脈，應(yīng)該稍稍后退針頭，再置入導(dǎo)絲，調(diào)整方向即可順勢入上腔靜脈。2置管困難，常常發(fā)現(xiàn)置入導(dǎo)絲20公分113.心慌、心率失常，導(dǎo)管置入過深到心臟主動脈入口下方所至，可以采取拔除導(dǎo)管2-3公分即可。3.心慌、心率失常，導(dǎo)管置入過深到心臟主動脈入124.疼痛，在確認(rèn)沒有損傷胸膜、肺尖的情況下，主訴胸背部疼痛，可能與損傷神經(jīng)、恐懼、緊張有關(guān)，應(yīng)該給予局部按摩、心理疏導(dǎo)必要時口服止痛藥。4.疼痛，在確認(rèn)沒有損傷胸膜、肺尖的情況下，主135、誤傷動脈、神經(jīng)沉著、找準(zhǔn)按壓點(diǎn)、觀察表情及生命體征，可能的情況下就地更換入靜脈。誤傷神經(jīng)應(yīng)立即退出，重新選擇。5、誤傷動脈、神經(jīng)146失敗不要推卸責(zé)任：怪病人血管不好，人老了肌肉松，畸形等。冷靜的分析原因，適當(dāng)安慰病人，有把握的再次選擇。6失敗15上述四個問題常常發(fā)生在穿刺過程中，只要我們以正確的方法應(yīng)對就可以迎刃而解。我們再探討病人帶管過程中常出現(xiàn)的問題及解決方法。上述四個問題常常發(fā)生在穿刺過程中，只要我們以正確的161.導(dǎo)管的有效性減低：堵塞完全堵塞或部分堵塞均由于高濃度藥液和血液纖維蛋白附著在導(dǎo)管壁所致。1.導(dǎo)管的有效性減低：17滲出滲血、滲液：病人凝血功能差、咳嗽、腫瘤壓迫上腔壓力增大、損傷淋巴管等原因都會引起。可以采用局部加壓和換藥時保留局部創(chuàng)刺點(diǎn)周圍血痂，減少滲出，穿刺點(diǎn)覆蓋紗布吸附滲出，保持局部皮膚干燥，防止感染。滲出18導(dǎo)管滑出：置管后應(yīng)注明導(dǎo)管置入深度。（標(biāo)示）加強(qiáng)巡視嚴(yán)格交接班責(zé)任到人導(dǎo)管滑出：192.局部皮膚受損，穿刺部位每周換藥一到二次，嚴(yán)密消毒后要稍等片刻，局部干燥后再貼敷透明敷料，防止出現(xiàn)濕疹樣過敏。2.局部皮膚受損，20深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件21深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件22深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件23固定導(dǎo)管的敷貼過敏固定導(dǎo)管的敷貼過敏243.皮膚機(jī)械性損傷，反復(fù)換膜，表皮保護(hù)層破壞。選擇殘留膠少的膜減少換膜次數(shù)掌握換膜技巧敷貼邊緣皮膚起泡、紅、癢、痛，立即處理。3.皮膚機(jī)械性損傷，254.感染，穿刺點(diǎn)周圍有紅腫、熱、痛。體質(zhì)下降、白細(xì)胞減低、換藥時消毒不嚴(yán)密、致熱物質(zhì)的輸入均是引起感染的可能，以及病人自身防護(hù)意識差、洗澡時水浸入創(chuàng)面、也會導(dǎo)致感染。我們應(yīng)該做好相關(guān)知識的教育，告知病人保護(hù)措施，嚴(yán)格無菌操作。

4.感染，26深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件27深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件285.栓塞形成，股靜脈置管下肢出現(xiàn)血栓最常見，早期有腫漲感、漸而紅、腫、痛，鎖穿發(fā)生在穿刺側(cè)上肢腫漲痛，經(jīng)B超證實(shí)栓塞形成。應(yīng)及時匯報醫(yī)生做溶栓處理，抬高患肢，熱敷促進(jìn)血運(yùn)。PICC也常發(fā)生同測上肢栓塞。5.栓塞形成，29病人住院期間的導(dǎo)管有效性維護(hù)主要靠護(hù)士完成，只要護(hù)理人員按規(guī)范操作，掌握護(hù)理技巧，嚴(yán)格交接班制度，及時處理異常,均能保證帶管病人的安全、有效。病人住院期間的導(dǎo)管有效性維護(hù)主要靠護(hù)士完成，只要30我們還要關(guān)注帶管出院后的病人護(hù)理問題，保證病人在家休息期間安全有效?；熼g隙期，考慮到反復(fù)穿刺可能帶來更大的風(fēng)險和節(jié)省經(jīng)費(fèi)，病人常常要求帶管回家，因?yàn)槲覀兩鐓^(qū)護(hù)理力量比較薄弱，家庭護(hù)理也缺乏相關(guān)知識，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生我們應(yīng)該做到：我們還要關(guān)注帶管出院后的病人護(hù)理問題，保證病人在家休311.相關(guān)知識教育指導(dǎo)，告知病人換藥間隔時間、（每周一到二次），由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施換藥，要掌握無菌原則及封管規(guī)范，1.相關(guān)知識教育指導(dǎo)，322.提高病人及家屬自我觀察及防護(hù)力。發(fā)現(xiàn)有滑出、滑進(jìn)過深，感染、栓塞跡象應(yīng)及時就近處理，必要時來院處理，告知病人由專業(yè)人員護(hù)理或指導(dǎo)下完成。切忌不規(guī)范操作（為了省錢、方便自己處理。）2.提高病人及家屬自我觀察及防護(hù)力。333.換藥地點(diǎn)，可以就近醫(yī)院完成，也可以來我院門診，有大部分病人相信誰置管誰換藥安全，要求回到病房換藥，盡管會給病房工作帶來麻煩：收費(fèi)問題、時間選擇、責(zé)任人員等一些不確定因素會干擾病房工作秩序，我們還是滿足了這部分病人的要求。3.換藥地點(diǎn)，可以就近醫(yī)院完成，也可以來我院門診，有344.帶管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴時要保證貼膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更換敷貼。4.帶管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴時要保證貼膜完355.PICC攜帶者，穿刺側(cè)可以從事正常家務(wù)活動，但不能重力提物，支撐和游泳等重體力活動。5.PICC攜帶者，穿刺側(cè)可以從事正常家務(wù)366.股靜脈置管者，不要過長時間直立，下垂，要經(jīng)常抬高、按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。6.股靜脈置管者，不要過長時間直立，下垂，377.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病人要寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，向?qū)Ψ浇淮嘘P(guān)注意事項。7.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病人要寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，向?qū)Ψ浇淮嘘P(guān)388.再次置管病人，由于反復(fù)穿刺損傷，局部出現(xiàn)疤痕樣結(jié)締組織，進(jìn)針困難，疼痛，異位甚至失敗，建議二次置管間隔二周以上時間，經(jīng)常更換部位，尤其特殊體形病人更加注意。8.再次置管病人，由于反復(fù)穿刺損傷，局部出39小結(jié)：深靜脈置管給臨床治療工作帶來很多方便，尤其對化療病人提供了便利，同時也為病人減輕了痛苦和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。這項工作的開展給護(hù)理工作提出了更高的要求，更加顯示了無菌技術(shù)、換藥技術(shù)、皮膚護(hù)理、健康教育、醫(yī)護(hù)患的溝通等護(hù)理技能的重要，當(dāng)然這是一項專業(yè)性較強(qiáng)的技能，要求培養(yǎng)一支精湛的隊伍和加強(qiáng)病人及家屬的相關(guān)知識教育，另外做好各種記錄也是防范護(hù)理糾紛發(fā)生的保證。小結(jié)：深靜脈置管給臨床治療工作帶來很多方便，尤40幾種情況被迫拔管:1鎖穿后一旦發(fā)現(xiàn)明顯的氣胸、血胸。2鎖穿后出現(xiàn)持續(xù)疼痛，止痛處理無效并有影響功能活動者。3鎖穿后攝片提示導(dǎo)管上行頸內(nèi)靜脈。4導(dǎo)管嚴(yán)重堵塞經(jīng)溶栓6小時以上人仍不暢通者。5局部乃至全身感染。6每次輸液后即刻出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱的輸液反應(yīng)征狀。7picc置管后局部炎癥加重并有全身征狀。幾種情況被迫拔管:41預(yù)防感染1穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，防止污染導(dǎo)管、導(dǎo)絲的尾部。2減少操作者手接觸導(dǎo)管表面，尤其是在手套有血跡的污染時。3用生理鹽水沖洗導(dǎo)管表面，4置管速度要慢。預(yù)防感染42談話的主題1技術(shù)實(shí)力,取得信任、增強(qiáng)信心。2主要并發(fā)癥：氣胸、血胸，誤傷動脈、神經(jīng)、淋巴，滑脫、折斷、感染，3費(fèi)用、出院處理談話的主題43思考題1置管時防止感染的要點(diǎn)?2術(shù)前談話要交待的主要問題有哪些?3緊急拔管的指征有哪些?思考題44關(guān)注嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)注嚴(yán)重并發(fā)癥45深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件46深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件47深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件48深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件49深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件50導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定51深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件52深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件53深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件54深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件55謝謝謝謝56深靜脈置管中常見的問題及對策海安縣腫瘤醫(yī)院丁月華深靜脈置管中常見的問題及對策57深靜脈置管包括CVC、PICC和股靜脈、頸靜脈置管幾種方式，其目的是將藥物，液體、營養(yǎng)液等各種需要經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)的物質(zhì)通過管道直接送入深靜脈內(nèi)，達(dá)到治療的作用。我們開展這項技術(shù)已有十二年之久，已進(jìn)入成熟階段，每年成功完成約600余例。成功率達(dá)到95%，為臨床科研、治療做出了較大的貢獻(xiàn)，大大降低了化療并發(fā)癥---靜脈炎的發(fā)生。深靜脈置管包括CVC、PICC和股靜脈、頸靜脈置管幾種58深靜脈置管技術(shù)雖然已成熟應(yīng)用臨床，仍然發(fā)現(xiàn)一些問題需要研究和探討，為了保證導(dǎo)管的有效性對下列問題進(jìn)行分析找出解決方法，供同行參考。深靜脈置管技術(shù)雖然已成熟應(yīng)用臨床，仍然發(fā)現(xiàn)一些問59穿刺過程中的問題穿刺過程中的問題60深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件61鎖骨下靜脈圖鎖骨下靜脈圖62深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件63頸內(nèi)V與肌肉的關(guān)系頸內(nèi)V與肌肉的關(guān)系64股靜脈穿刺點(diǎn)股靜脈穿刺點(diǎn)65深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件66

2置管困難，常常發(fā)現(xiàn)置入導(dǎo)絲20公分時發(fā)生阻力，此時不能用力推進(jìn)，否則導(dǎo)絲彎曲影響再次置入，分析認(rèn)為針尖處于鎖骨下靜脈與腔靜脈的匯管處頂住血管壁所至，如果強(qiáng)行進(jìn)入導(dǎo)絲會上行至頸內(nèi)靜脈，應(yīng)該稍稍后退針頭，再置入導(dǎo)絲，調(diào)整方向即可順勢入上腔靜脈。2置管困難，常常發(fā)現(xiàn)置入導(dǎo)絲20公分673.心慌、心率失常，導(dǎo)管置入過深到心臟主動脈入口下方所至，可以采取拔除導(dǎo)管2-3公分即可。3.心慌、心率失常，導(dǎo)管置入過深到心臟主動脈入684.疼痛，在確認(rèn)沒有損傷胸膜、肺尖的情況下，主訴胸背部疼痛，可能與損傷神經(jīng)、恐懼、緊張有關(guān)，應(yīng)該給予局部按摩、心理疏導(dǎo)必要時口服止痛藥。4.疼痛，在確認(rèn)沒有損傷胸膜、肺尖的情況下，主695、誤傷動脈、神經(jīng)沉著、找準(zhǔn)按壓點(diǎn)、觀察表情及生命體征，可能的情況下就地更換入靜脈。誤傷神經(jīng)應(yīng)立即退出，重新選擇。5、誤傷動脈、神經(jīng)706失敗不要推卸責(zé)任：怪病人血管不好，人老了肌肉松，畸形等。冷靜的分析原因，適當(dāng)安慰病人，有把握的再次選擇。6失敗71上述四個問題常常發(fā)生在穿刺過程中，只要我們以正確的方法應(yīng)對就可以迎刃而解。我們再探討病人帶管過程中常出現(xiàn)的問題及解決方法。上述四個問題常常發(fā)生在穿刺過程中，只要我們以正確的721.導(dǎo)管的有效性減低：堵塞完全堵塞或部分堵塞均由于高濃度藥液和血液纖維蛋白附著在導(dǎo)管壁所致。1.導(dǎo)管的有效性減低：73滲出滲血、滲液：病人凝血功能差、咳嗽、腫瘤壓迫上腔壓力增大、損傷淋巴管等原因都會引起?？梢圆捎镁植考訅汉蛽Q藥時保留局部創(chuàng)刺點(diǎn)周圍血痂，減少滲出，穿刺點(diǎn)覆蓋紗布吸附滲出，保持局部皮膚干燥，防止感染。滲出74導(dǎo)管滑出：置管后應(yīng)注明導(dǎo)管置入深度。（標(biāo)示）加強(qiáng)巡視嚴(yán)格交接班責(zé)任到人導(dǎo)管滑出：752.局部皮膚受損，穿刺部位每周換藥一到二次，嚴(yán)密消毒后要稍等片刻，局部干燥后再貼敷透明敷料，防止出現(xiàn)濕疹樣過敏。2.局部皮膚受損，76深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件77深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件78深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件79固定導(dǎo)管的敷貼過敏固定導(dǎo)管的敷貼過敏803.皮膚機(jī)械性損傷，反復(fù)換膜，表皮保護(hù)層破壞。選擇殘留膠少的膜減少換膜次數(shù)掌握換膜技巧敷貼邊緣皮膚起泡、紅、癢、痛，立即處理。3.皮膚機(jī)械性損傷，814.感染，穿刺點(diǎn)周圍有紅腫、熱、痛。體質(zhì)下降、白細(xì)胞減低、換藥時消毒不嚴(yán)密、致熱物質(zhì)的輸入均是引起感染的可能，以及病人自身防護(hù)意識差、洗澡時水浸入創(chuàng)面、也會導(dǎo)致感染。我們應(yīng)該做好相關(guān)知識的教育，告知病人保護(hù)措施，嚴(yán)格無菌操作。

4.感染，82深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件83深靜脈置管中常見的問題培訓(xùn)資料課件845.栓塞形成，股靜脈置管下肢出現(xiàn)血栓最常見，早期有腫漲感、漸而紅、腫、痛，鎖穿發(fā)生在穿刺側(cè)上肢腫漲痛，經(jīng)B超證實(shí)栓塞形成。應(yīng)及時匯報醫(yī)生做溶栓處理，抬高患肢，熱敷促進(jìn)血運(yùn)。PICC也常發(fā)生同測上肢栓塞。5.栓塞形成，85病人住院期間的導(dǎo)管有效性維護(hù)主要靠護(hù)士完成，只要護(hù)理人員按規(guī)范操作，掌握護(hù)理技巧，嚴(yán)格交接班制度，及時處理異常,均能保證帶管病人的安全、有效。病人住院期間的導(dǎo)管有效性維護(hù)主要靠護(hù)士完成，只要86我們還要關(guān)注帶管出院后的病人護(hù)理問題，保證病人在家休息期間安全有效?；熼g隙期，考慮到反復(fù)穿刺可能帶來更大的風(fēng)險和節(jié)省經(jīng)費(fèi)，病人常常要求帶管回家，因?yàn)槲覀兩鐓^(qū)護(hù)理力量比較薄弱，家庭護(hù)理也缺乏相關(guān)知識，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生我們應(yīng)該做到：我們還要關(guān)注帶管出院后的病人護(hù)理問題，保證病人在家休871.相關(guān)知識教育指導(dǎo)，告知病人換藥間隔時間、（每周一到二次），由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施換藥，要掌握無菌原則及封管規(guī)范，1.相關(guān)知識教育指導(dǎo)，882.提高病人及家屬自我觀察及防護(hù)力。發(fā)現(xiàn)有滑出、滑進(jìn)過深，感染、栓塞跡象應(yīng)及時就近處理，必要時來院處理，告知病人由專業(yè)人員護(hù)理或指導(dǎo)下完成。切忌不規(guī)范操作（為了省錢、方便自己處理。）2.提高病人及家屬自我觀察及防護(hù)力。893.換藥地點(diǎn)，可以就近醫(yī)院完成，也可以來我院門診，有大部分病人相信誰置管誰換藥安全，要求回到病房換藥，盡管會給病房工作帶來麻煩：收費(fèi)問題、時間選擇、責(zé)任人員等一些不確定因素會干擾病房工作秩序，我們還是滿足了這部分病人的要求。3.換藥地點(diǎn)，可以就近醫(yī)院完成，也可以來我院門診，有904.帶管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴時要保證貼膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更換敷貼。4.帶管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴時要保證貼膜完915.PICC攜帶者，穿刺側(cè)可以從事正常家務(wù)活動，但不能重力提物，支撐和游泳等重體力活動。5.PICC攜帶者，穿刺側(cè)可以從事正常家務(wù)926.股靜脈置管者，不要過長時間直立，下垂，要經(jīng)常抬高、按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。6.股靜脈置管者，不要過長時間直立，下垂，937.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病人要寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，向?qū)Ψ浇淮嘘P(guān)注意事項。7.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病人要寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，向?qū)Ψ浇淮嘘P(guān)948.再次置管病人，由于反復(fù)穿刺損傷，局部出現(xiàn)疤痕樣結(jié)締組織，進(jìn)針困難，疼痛，異位甚至失敗，建議二次置管間隔二周以上時間，經(jīng)常更換部位，尤其特殊體形病人更加注意。8.再次置管病人，由于反復(fù)穿刺損傷，局部出95小結(jié)：深靜脈置管給臨床治療工作帶來很多方便，尤其對化療病人提供了便利，同時也為病人減輕了痛苦和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。這項工作的開展給護(hù)理工作提出了