職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)課件

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)1第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

一、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(ccupationalhealthservice，OHS)是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”全人類衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)在職業(yè)人群中的具體體現(xiàn)，它是以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務(wù)。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念2二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

OHS的核心是針對性地和有效地解決工作所致的作業(yè)者健康問題，其內(nèi)容一般包括：①工作環(huán)境監(jiān)測②作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)③高危和易感人群的隨訪觀察；④收集、發(fā)布、上報(bào)和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價(jià)資料⑤急救設(shè)備的配置和救援組織的建立；⑥職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù)；二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容3二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

⑦指導(dǎo)、合理選擇個(gè)人防護(hù)用品；⑧改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場所的安全衛(wèi)生措施，包括工程技術(shù)控制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程；⑨估測和評價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失，為調(diào)配勞動力資源提供依據(jù)；⑩編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并向有關(guān)管理部門提供；(11)健康教育和健康促進(jìn)；(12)初級衛(wèi)生保健服務(wù)，如預(yù)防接種、公共衛(wèi)生教育等。二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容4三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、衛(wèi)生服務(wù)體制、文化、政治經(jīng)濟(jì)制度的不同，各國、甚至同一國家的不同地區(qū)和企業(yè)間職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式也不同。國際上一般有：獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健服務(wù)，包括私人衛(wèi)生保健中心社會衛(wèi)生保健中心、國家衛(wèi)生服務(wù)和社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))等模式．三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式51.獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)優(yōu)點(diǎn)是在企業(yè)內(nèi)部能較全面地收集到作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生和安全資料，協(xié)調(diào)有效地控制和消除職業(yè)危害，及時(shí)對作業(yè)人員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)和必要的搶救、治療和處理；缺點(diǎn)是削弱了與外界衛(wèi)生保健服務(wù)的聯(lián)系，不利于服務(wù)水平的提高；衛(wèi)生服務(wù)資源也不能得到有效利用，浪費(fèi)較大；隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，這種服務(wù)模式正在逐步減少．1.獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)62．聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn):無能力建立自己OHS機(jī)構(gòu)的中小企業(yè)聯(lián)合建立服務(wù)中心．這類機(jī)構(gòu)一般具有一定規(guī)模和質(zhì)量，由包括各參加企業(yè)的顧主和工人代表在內(nèi)的人員共同管理．2．聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn):無能力建立自己OHS機(jī)構(gòu)的中小企業(yè)7其優(yōu)點(diǎn)是既減輕了中小企業(yè)自身設(shè)立OHS機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，又使他們能得到有效的服務(wù)；服務(wù)靈活多樣，可針對各企業(yè)存在的特殊職業(yè)衛(wèi)生問題有的放矢地進(jìn)行服務(wù)；缺點(diǎn)是OHS工作人員缺少與所負(fù)責(zé)工作場所和作業(yè)人員連續(xù)的日常接觸，不能獲得所有的職業(yè)衛(wèi)生信息。2．聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)其優(yōu)點(diǎn)是既減輕了中小企業(yè)自身設(shè)立OHS機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，又使他們能83．職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式該模式充分利用各種社會衛(wèi)生資源，使各種社會衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)起OHS任務(wù)，將OHS與一般衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)合起來，建立綜合性的衛(wèi)生服務(wù).3．職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式該模式充分利用各種社會衛(wèi)生9根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同，可分為如下幾種：

(1)國家衛(wèi)生服務(wù)；是一種以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的模式，其工作人員是由國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用的，主要為大型工業(yè)企業(yè)和大人群服務(wù)，技術(shù)力量強(qiáng)，針對性強(qiáng)，如果管理良好，服務(wù)效果好．根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同，可分為如下幾種：10(2)社區(qū)衛(wèi)生保健中心；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供OHS，向位于社區(qū)的小型企業(yè)、或居住在社區(qū)的各種職業(yè)人員．包括工人、白領(lǐng)階層、提供OHS。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合，是WHO倡導(dǎo)的OHS模式，以初級衛(wèi)生保健為切人點(diǎn)，由區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供初級衛(wèi)生保健和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。(2)社區(qū)衛(wèi)生保健中心；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供OHS，向位于11(3)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供OHS。企業(yè)、單位、自主經(jīng)營者和農(nóng)民向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納經(jīng)費(fèi)，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再向其委托的服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，后者向交納經(jīng)費(fèi)的單位人群提供OHS。(3)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供OHS。企業(yè)、單位、自12(4)私人衛(wèi)生保健由私人開業(yè)醫(yī)生提供OHS，有些西方國家有經(jīng)過良好訓(xùn)練的、甚至具有博士學(xué)位的職業(yè)衛(wèi)生自由職業(yè)者，他們可提供良好的OHS。(4)私人衛(wèi)生保健由私人開業(yè)醫(yī)生提供OHS，有些西方國家有經(jīng)13四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

我國傳統(tǒng)的OHS和管理模式，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，表現(xiàn)為體制和機(jī)構(gòu)上的監(jiān)督管理和服務(wù)一體化，“以監(jiān)督促進(jìn)服務(wù)，以服務(wù)支持監(jiān)督”.隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國的OHS和管理模式必須加以調(diào)整，主要體現(xiàn)在以下方面。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

我國傳統(tǒng)的OHS和管理模式，是計(jì)141．完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系根據(jù)社會發(fā)展要求和社會主義市場經(jīng)濟(jì)特征，建立和完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系。

2．職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的職能賦與疾病預(yù)防控制和其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而由獨(dú)立的綜合性衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)行使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的職能。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

1．完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系根據(jù)社會發(fā)展要求和社會15

3．以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理

OHS在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中明確7用人單位、勞動者、OHS機(jī)構(gòu)和政府監(jiān)督執(zhí)法部門在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；健全職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的支持系統(tǒng)，督促企業(yè)除參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)外，還要著重落實(shí)企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)，補(bǔ)充社會醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，確保職業(yè)病和工傷應(yīng)有的醫(yī)療待遇。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

3．以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理OHS在《中華人民共16

4．調(diào)整OHS對象重點(diǎn)由傳統(tǒng)的工業(yè)生產(chǎn)和工人轉(zhuǎn)向所有職業(yè)和職業(yè)人群，不僅要注意還存在的舊的職業(yè)危害因素，還要注意新產(chǎn)生的職業(yè)危害因素。5.建立社會化OHS體系走社區(qū)OHS與社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)相結(jié)合的道路，逐步形成有效、多部門參與、受服務(wù)對象歡迎的、規(guī)范化的社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式和網(wǎng)絡(luò)。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

4．調(diào)整OHS對象重點(diǎn)由傳統(tǒng)的工業(yè)生產(chǎn)和工人轉(zhuǎn)向所有職176．在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度，劃分不同等級，對不同等級的OHS機(jī)構(gòu)界定不同的服務(wù)范圍，減少無序和混亂，增強(qiáng)競爭性，提高整體服務(wù)水平；并建立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)體系，考核職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋程度和服務(wù)水平。7．根據(jù)不同層面、不同人群、不同需求，提供有針對性、個(gè)性化的OHS模式。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

6．在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度，劃分不同等級，對不同等級188．建立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作出評價(jià)，應(yīng)包括：衛(wèi)生預(yù)評價(jià)、危害因素識別、監(jiān)測、毒物登記、毒性鑒定、危險(xiǎn)因素控制及易感者界定，有條件時(shí)應(yīng)用生物標(biāo)志技術(shù)和基因技術(shù)。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

8．建立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作19

9．將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來．在進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，對職工進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)．使職工能自覺地遵守職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，加強(qiáng)自我衛(wèi)生防護(hù)，保持良好的作業(yè)與生活行為，保證身體健康。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

9．將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來．在進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的2010．職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究

我國雖然在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究上起步較晚，但已形成明顯規(guī)模,并趨向多方位；例如，職業(yè)人群衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，干預(yù)措施在衛(wèi)生服務(wù)利用中的作用，職工對企業(yè)衛(wèi)生保健和醫(yī)生的滿意度，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的成本一效益，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的管理，社區(qū)和小工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式等。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

10．職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

21第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)22

健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)

是通過各種檢查和分析，評價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施．防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。屬于第二級預(yù)防范疇。健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)23職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過程。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人24一、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)職業(yè)健康檢查的結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，體檢機(jī)構(gòu)對健康檢查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間(定期)、高崗時(shí)和應(yīng)急的健康檢查。一、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)職業(yè)健康檢查的結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，體檢機(jī)構(gòu)對健康25(一)就業(yè)前健康檢查

就業(yè)前健康檢查(pre—employmentheahcyexamination)是指用人單位對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查．目的在于掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。(一)就業(yè)前健康檢查就業(yè)前健康檢查(pre—emplo26（二）定期健康檢查(periodicalhealthexamination)

定期健康檢查是指用人單位按一定時(shí)間間隔對已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢的早期損害或可疑征象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評價(jià)提供資料定期健康檢查的時(shí)間間隔可根據(jù)有害因素的性質(zhì)和危害程度，工人的接觸方式、接觸水平以及生產(chǎn)環(huán)境是否存在其他有害因素而定。（二）定期健康檢查(periodicalhealthex27（三）離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查

離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查是指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位時(shí)事些尹為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查，屬于第二級預(yù)防，也是健康監(jiān)護(hù)的一個(gè)重要內(nèi)容．（三）離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查

離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查是指職工調(diào)離28(四）職業(yè)病的健康篩檢

職業(yè)病篩檢是在接觸職業(yè)性有害因素的人群中所進(jìn)行的健康檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行。健康篩檢屬于第二級預(yù)防措施之一，它是指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對群體進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價(jià)暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識的可疑的健康危害．(四）職業(yè)病的健康篩檢

職業(yè)病篩檢是在接觸職業(yè)性有害因素的人29二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作要求對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作從組織實(shí)施、體檢報(bào)告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化，對所有資料均應(yīng)進(jìn)行信息化管理。二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理30（一）健康監(jiān)護(hù)檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和健康檢查兩方面資料。每一職工設(shè)立健康監(jiān)護(hù)卡，卡中記錄項(xiàng)目包括：職業(yè)史和病史。接觸職業(yè)性有害因素名稱及水平，家族史(尤其應(yīng)注意遺傳性疾病史)，基礎(chǔ)健康資料，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及其它如生活方式、生活水平和日常嗜好等信息。（一）健康監(jiān)護(hù)檔案31(二）健康狀況分析評價(jià)方法分為個(gè)體評價(jià)和群體評價(jià)。個(gè)體評價(jià)主要反映個(gè)體接觸量及其對健康的影響，群體評價(jià)包括作業(yè)環(huán)境中有害因素的強(qiáng)度范圍、接觸水平與機(jī)體的效應(yīng)等。在分析和評價(jià)時(shí)，涉及到的常用于反映職業(yè)性危害情況的指標(biāo)有發(fā)病率、患病率等。

1．發(fā)病率(檢出率、受檢率)發(fā)病率是指一定時(shí)(年、季、月)內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率。發(fā)病率（％）=某個(gè)時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/該時(shí)期內(nèi)平均工人數(shù)×100％(二）健康狀況分析32(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作過程中，要求有一支具有一定經(jīng)驗(yàn)、精通本專業(yè)知識、熟悉相關(guān)學(xué)科知識的相對高學(xué)歷組成的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍。同時(shí)應(yīng)由指定機(jī)構(gòu)依照法規(guī)進(jìn)行專門監(jiān)督、指導(dǎo)，并制定一套完整切實(shí)可行的管理模式。(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作過程中，要求有一33三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

(一)概述職業(yè)性病損包括職業(yè)(occupationaldisease)和工傷(occupationalinjuries)。工傷是指職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動過程中由于事故而引起的機(jī)體組織突然性意外損傷。因此應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生，積極發(fā)展安全生產(chǎn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行預(yù)防為主的方針，避免工傷與職業(yè)病以保護(hù)勞動者的安全與健康。此外，必須實(shí)行職工工傷保險(xiǎn)制度，用相應(yīng)的法規(guī)來保障職工一旦在勞動過程中發(fā)生工傷和職業(yè)病時(shí)，獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的合法權(quán)益。三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定34(二)功能能力評價(jià)的類型根據(jù)評價(jià)的目的的不同，按其復(fù)雜程度、所需時(shí)間等，國外將功能能力評價(jià)分為五種:①損傷康復(fù)評價(jià)②傷殘等級評價(jià)③工作適應(yīng)性評價(jià)④職業(yè)適應(yīng)性評價(jià)⑤工作能力評價(jià)三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定(二)功能能力評價(jià)的類型三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定35通過不斷努力實(shí)施勞動能力鑒定的目標(biāo)基本一致其鑒定標(biāo)準(zhǔn)分為：①工作適應(yīng)性評價(jià)(fitnessfordutyevaluation)即根據(jù)健康狀況鑒定的結(jié)果，對被鑒定者勞動安排提出建議，使其獲得符合其健康情況的工作安置。②因工致殘程度評價(jià)(job—relateddisabilityevaluation或disabilitycompensationevaluation)是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果，被鑒定者勞動能力的損失或致殘程度做出鑒定，使其獲得合理的殘廢賠償待遇。三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定通過不斷努力實(shí)施勞動能力鑒定的目標(biāo)基本一致其鑒定標(biāo)準(zhǔn)分為：36（三)職業(yè)病與工傷致殘程度的鑒定

1996年我國首次頒布了全國統(tǒng)一的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(Assessmentandgradationofdisabilitycausedbywork—relatedinjuriesandoccupationaldiseases)GB／T16180—1996(簡稱傷殘標(biāo)準(zhǔn))。規(guī)定鑒定的時(shí)間為有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，在國家社會保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘失能程度做出的判定結(jié)論。（三)職業(yè)病與工傷致殘程度的鑒定

1996年我國首次頒布了全37傷殘標(biāo)準(zhǔn)以器官缺損、功能障礙、對醫(yī)療與護(hù)理的依靠程度為主要依據(jù)，適當(dāng)考慮一些特殊傷殘?jiān)斐傻男睦碚系K和生活質(zhì)量的損失，進(jìn)行綜合評定。三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定傷殘標(biāo)準(zhǔn)以器官缺損、功能障礙、對醫(yī)療與護(hù)理的依靠程度為主要依38鑒定步驟及晉級原則

(1)鑒定步驟：首先由被鑒定人所在單位出具工傷和／或職業(yè)病的證明，由于工傷和職業(yè)病所致傷殘的種類繁多錯綜復(fù)雜，必須依靠專科醫(yī)生進(jìn)行具體的醫(yī)療檢查和殘情評定．若被鑒定人同時(shí)具有多項(xiàng)傷殘(如骨折、燒傷或患有塵肺)時(shí)，可由?？漆t(yī)生完成單項(xiàng)傷殘等級的鑒定，然后交當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會進(jìn)行綜合評定。

鑒定步驟及晉級原則

(1)鑒定步驟：首先由被鑒定人所在單39

(2)晉級原則：對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先進(jìn)行單項(xiàng)傷殘程度鑒定。如幾項(xiàng)傷殘等級不同，以重者定級；兩項(xiàng)以上等級相同，最多晉升一級。鑒定步驟及晉級原則

(2)晉級原則：對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官40

第三節(jié)

作業(yè)場所健康促進(jìn)第三節(jié)

作業(yè)場所健康促進(jìn)41世界衛(wèi)生組織將“健康”定義為健康不僅僅指沒有疾病和虛弱，健康是人的生理、心理和社會適應(yīng)的整體良好狀態(tài)”；同時(shí)認(rèn)為“健康是一種基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平，是全球范圍的一項(xiàng)重要的社會發(fā)展目標(biāo)”。而要達(dá)到“盡可能高的健康水平”就必須通過健康促進(jìn)來實(shí)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織將“健康”定義為42作業(yè)場所健康促進(jìn)是指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健摩危險(xiǎn)因素、降低傷病及缺勤率，從而達(dá)到促進(jìn)職工健康、提高職工生命質(zhì)量和推動經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。作業(yè)場所健康促進(jìn)是指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健43作業(yè)場所健康促進(jìn)意義

（一）作業(yè)場所健康促進(jìn)是職業(yè)衛(wèi)生的延伸與開拓

1986年WHO在第一屆世界健康促進(jìn)大會宣言中對“健康促進(jìn)”的定義是“健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。作業(yè)場所健康促進(jìn)意義

（一）作業(yè)場所健康促進(jìn)是職業(yè)衛(wèi)生的延伸441997年WHO在雅加達(dá)召開的以“新世紀(jì)新角色，健康促進(jìn)邁進(jìn)21世紀(jì)”為主題的第二屆世界健康促進(jìn)大會上，提出健康促進(jìn)作為公共衛(wèi)生的主要組成部分，使衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到對健康的維護(hù)和改善。通過了“健康工作場所宣言”，強(qiáng)調(diào)“開展綜合性的工作場所健康促進(jìn)的重要性”，同時(shí)提出了4個(gè)互補(bǔ)原則：健康促進(jìn)，職業(yè)衛(wèi)生與安全，人力資源管理和可持續(xù)發(fā)展社會與環(huán)境。

1997年WHO在雅加達(dá)召開的以“新世紀(jì)新角色，健康促進(jìn)邁進(jìn)45我國健康教育和職業(yè)健康促進(jìn)工作的開展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，其發(fā)展歷程大致可分為衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進(jìn)三個(gè)階段與傳統(tǒng)的健康教育比較，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)主觀參與和客觀支持。根據(jù)《渥太華憲章》，健康促進(jìn)是一個(gè)過程，它包括以下五方面：我國健康教育和職業(yè)健康促進(jìn)工作的開展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，其461．制訂支持健康的公共政策健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事，也是社會、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)政策的重要組成部分。它要求社會各階層、各部門遵循增強(qiáng)個(gè)體和群體健康的原則，在教育、城鄉(xiāng)發(fā)展、初級衛(wèi)生保健、環(huán)境保護(hù)、經(jīng)濟(jì)計(jì)劃等部門通力協(xié)作，制訂支持健康的公共政策。1．制訂支持健康的公共政策健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事，也是472．創(chuàng)造支持性環(huán)境支持性環(huán)境是指具體的環(huán)境和社會人文環(huán)境。社會人文環(huán)境包括政治、經(jīng)濟(jì)和文化等多種社會條件。2．創(chuàng)造支持性環(huán)境支持性環(huán)境是指具體的環(huán)境和社會人文環(huán)境。社483．強(qiáng)化社區(qū)行動強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)是增強(qiáng)個(gè)體和社會群體對健康危險(xiǎn)因素的警覺性，最大限度地提高控制危險(xiǎn)因素潛力的過程。它需要多層面的社區(qū)參與，才能真正實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。

3．強(qiáng)化社區(qū)行動強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)是增強(qiáng)個(gè)體和社會群體對健康危險(xiǎn)因494．提高人人參與水平讓公眾在態(tài)度、知識和技能上有能力參與解決個(gè)人和集體的健康問題，支持并遵循有利于健康的生活方式和公共法規(guī)。

4．提高人人參與水平讓公眾在態(tài)度、知識和技能上有能力參與解決505．調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向根據(jù)WHO的健康定義，重新審視現(xiàn)行的衛(wèi)生政策，使醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與衛(wèi)生事業(yè)的改革，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，才能使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正具有公平性和可及性，才能符合“人人享有衛(wèi)生保健”的目的。5．調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向根據(jù)WHO的健康定義，重新審視現(xiàn)行的衛(wèi)生51作業(yè)場所健康促進(jìn)的目標(biāo)是創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境；保護(hù)充滿活力的人力資源；促使社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。作業(yè)場所健康促進(jìn)的目標(biāo)是創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境52根據(jù)WHO和國際勞工組織(1LO)對職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出的五項(xiàng)原則：①健康保護(hù)與預(yù)防原則，即保護(hù)工人健康不受作業(yè)環(huán)境中有害因素的損害；②工作適應(yīng)原則，即作業(yè)及作業(yè)環(huán)境適合職工的作業(yè)能力；根據(jù)WHO和國際勞工組織(1LO)對職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出的53③健康促進(jìn)原則，即優(yōu)化職工的心理行為、生活及作業(yè)方式與社會適應(yīng)狀態(tài)；④治療與康復(fù)原則，即減輕工傷、職業(yè)病及與工作有關(guān)疾病所致不良后果；⑤初級衛(wèi)生保健原則，即就近為職工提供治療與預(yù)防的一般衛(wèi)生保障服務(wù)。這就體現(xiàn)了對職業(yè)人群的健康保護(hù)和實(shí)施健康促進(jìn)的全面職業(yè)健康服務(wù)。③健康促進(jìn)原則，即優(yōu)化職工的心理行為、生活及作業(yè)方式與社會適54（二）職業(yè)人群是健康促進(jìn)的重點(diǎn)群體1995年WH0提出了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”的新戰(zhàn)略，同時(shí)WHO將人類的生命分成了三個(gè)階段：生命的準(zhǔn)備階段(0歲～18歲)；生命的保護(hù)階段(18歲～60歲)；晚年生命階段(60歲以上)。其中生命的保護(hù)階段是最重要的，這一階段是人類對整個(gè)社會最具創(chuàng)造力、參與生產(chǎn)勞動和社會活動時(shí)間最長、精力最充沛的階段，也是對社會貢獻(xiàn)最大的生力軍)（二）職業(yè)人群是健康促進(jìn)的重點(diǎn)群體551．職業(yè)人群更為突出的健康問題職業(yè)人群約占世界人口的50％～60％，而我國國有與非國有工業(yè)企業(yè)職工人數(shù)約為2億，這一重要社會人群的文化技術(shù)素養(yǎng)，心理、生理健康素質(zhì)、生活和行為方式等將極大地影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。1．職業(yè)人群更為突出的健康問題職業(yè)人群約占世界人口的50562．作業(yè)場所健康促進(jìn)是“投入低、收效高”的活動由于不良的生活方式(吸煙、酗酒等)、職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的作業(yè)能力下降、作業(yè)壽命的縮短以及醫(yī)療費(fèi)用的增加，影響企業(yè)競爭的能力，制約了經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。2．作業(yè)場所健康促進(jìn)是“投入低、收效高”的活動由于不良的57二、職業(yè)衛(wèi)生與安全“安全第一，預(yù)防為主”是我國安全生產(chǎn)工作方針，職業(yè)衛(wèi)生安全狀況是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會文明程度的標(biāo)志，保障勞動者在工作過程中的安全與健康是保持社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的重要條件。二、職業(yè)衛(wèi)生與安全“安全第一，預(yù)防為主”是我國安全生產(chǎn)工作方58（一）職業(yè)衛(wèi)生

職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)以促進(jìn)和維護(hù)所有職業(yè)人群的最好體力腦力和社會福利為目的。在一定條件下，生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中可能存在的有害因素可導(dǎo)致職業(yè)性病損，去除病因或控制作用條件、提高管理者和作業(yè)者的防護(hù)意識，可收到預(yù)防職業(yè)性病損的效果。因此，職業(yè)健康促進(jìn)必貫徹“預(yù)防為主”原則，重視職工的“知情權(quán)”和積極的參與。（一）職業(yè)衛(wèi)生591．“三級預(yù)防與清潔生產(chǎn)“三級預(yù)防”原則適用于任何疾病的控制，對于病因明確職業(yè)性病損尤為重要。2．“知情權(quán)”與危害對話職業(yè)健康促進(jìn)有兩大要素即“參與”和“授權(quán)”，要能做到參與和授權(quán)最重要的體現(xiàn)就是對勞動條件諸方面存在的危害因素要了如指掌，也就是說賦予職工“知情權(quán)”(rightknow)。1．“三級預(yù)防與清潔生產(chǎn)“三級預(yù)防”原則適用于任何疾病的60(二)一般衛(wèi)生

1．吸煙與職工健康各種有害因素(職業(yè)性和非職業(yè)性)均對職業(yè)人群的健康有影響。這種影響往往不是單純的“相加作用”，而是“協(xié)同”或“相乘”作用。例如，吸煙是心血管疾病、呼吸道疾病和肺癌的危險(xiǎn)因素，在職業(yè)人群中，吸煙不僅可使事故和因病傷缺勤率增高，而且與某些職業(yè)性有害因素有協(xié)同作用。(二)一般衛(wèi)生612．節(jié)制飲酒過量飲酒容易導(dǎo)致工傷和其他意外事故。據(jù)WHO資料報(bào)道在某些工業(yè)化國家，50％車禍死亡、55％謀殺、28％婚姻暴力、40％自殺、18％燒傷及23％跌傷事故與酗酒有關(guān)。所以，無論從職業(yè)安全還是職業(yè)衛(wèi)生考慮，節(jié)制飲酒教育，都應(yīng)該成為作業(yè)場所健康促進(jìn)的重要內(nèi)容。(二)一般衛(wèi)生2．節(jié)制飲酒過量飲酒容易導(dǎo)致工傷和其他意外事故。據(jù)WHO623．合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)對職工健康及勞動生產(chǎn)力起到十分重要的作用。現(xiàn)已證明高鹽飲食是某些疾病(如高血壓、心臟病、肥胖癥等)·的危險(xiǎn)因素，還應(yīng)注意“低鹽飲食”的健康促進(jìn)教育。(二)一般衛(wèi)生3．合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)對職工健康及勞動生產(chǎn)力起到十分重要的634．重視心理健康對于心理健康(精神衛(wèi)生)的組成與過程，人類有許多不同的概各而每個(gè)概念都與人的價(jià)值觀有關(guān)，并非一個(gè)概念就可以包羅萬象。因而，精神衛(wèi)生可概括為狀態(tài)、調(diào)整行為過程和結(jié)局三方面。(二)一般衛(wèi)生4．重視心理健康對于心理健康(精神衛(wèi)生)的組成與過程，人64

狀態(tài)：比如，在某一特定的社會文化環(huán)境下，個(gè)體精神與社會表現(xiàn)的總和，可代表正面情緒和情感(如愉快、滿足與舒適)或負(fù)面的情緒和情感(如焦慮、抑郁與不滿)。

調(diào)整行為過程；這是達(dá)到精神衛(wèi)生的關(guān)鍵(比如，為獨(dú)立而奮斗，以達(dá)到自主)。

過程的結(jié)局：慢性異常改變來源于急性、高強(qiáng)度的緊張，造成精神衰竭及精神病、抑郁認(rèn)知障礙和吸毒等行為改變。(二)一般衛(wèi)生狀態(tài)：比如，在某一特定的社會文化環(huán)境下，個(gè)體65（三）衛(wèi)生宣傳與健康教育

1．健康教育完整的職業(yè)人群的健康教育應(yīng)該包括職業(yè)健康教育和一般健康教育。2．職業(yè)安全教育職工的安全教育對于保護(hù)職工安全、維護(hù)國家、集體和職工本人這三者的利益非常重要，安全教育主要有三級教育、特種作業(yè)和經(jīng)常性教育等形式。(二)一般衛(wèi)生（三）衛(wèi)生宣傳與健康教育66(1)三級教育是指對新參加工作的職工進(jìn)行的人廠、進(jìn)車間和崗位這三級教育。教育內(nèi)容有工段、班組安全生產(chǎn)概況，工作性質(zhì)和職責(zé)范圍，應(yīng)知應(yīng)會，崗位工種的工作性質(zhì)、機(jī)電設(shè)備的安全操作方法，各種安全防護(hù)設(shè)施的性能和作用，工作地點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生及塵源，毒源、危險(xiǎn)機(jī)件，危險(xiǎn)物的控制方法，個(gè)人防護(hù)用具的使用方法，以及發(fā)生事故時(shí)的緊急救災(zāi)措施和安全撤退路線。(1)三級教育是指對新參加工作的職工進(jìn)行的人廠、進(jìn)車間和崗位67

(2)特種作業(yè)教育是指對接觸危險(xiǎn)性較大的特種作業(yè)人員，如電氣、起重、焊接、司機(jī)、鍋爐、壓力容器等工種的工人所進(jìn)行的專門安全技術(shù)知識培訓(xùn)。特種作業(yè)人員必須通過脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)，并經(jīng)過嚴(yán)格考試合格后，才能準(zhǔn)許操作。(2)特種作業(yè)教育是指對接觸危險(xiǎn)性較大的特種作業(yè)人員，如電68(3)經(jīng)常性教育對職工應(yīng)進(jìn)行廣泛的經(jīng)常性安全教育，要在生產(chǎn)過程的自始至終堅(jiān)持不斷。一般的教育方法是班前布置、班中檢查、班后總結(jié)，使安全教育制度化。重點(diǎn)設(shè)備或裝置大修，應(yīng)進(jìn)行停車前、檢修前和開車前的專門安全教育。(3)經(jīng)常性教育對職工應(yīng)進(jìn)行廣泛的經(jīng)常性安全教育，要在生產(chǎn)過69三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)（一）基線調(diào)查健康促進(jìn)的基本出發(fā)點(diǎn)就是針對當(dāng)前所存在的影響健康的行為危險(xiǎn)因素，通過傳播媒介的健康教育和干預(yù)措施來糾正不健康的行為，從而建立良好的生活習(xí)慣和作業(yè)方式，以促進(jìn)自身和他人的健康。三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)70（二)項(xiàng)目實(shí)施職業(yè)健康促進(jìn)是多方面、多部門協(xié)作的綜合項(xiàng)目。因此，需要各有關(guān)部門多方參與、各司其職、各盡職守、團(tuán)結(jié)合作，才能完成好這一項(xiàng)目。以WHO西太區(qū)辦事處與我國衛(wèi)生部共同支持的“上海工廠健康促進(jìn)示范項(xiàng)目”(1992年一1995年)為例進(jìn)行介紹。三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)（二)項(xiàng)目實(shí)施三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)711，領(lǐng)導(dǎo)者職業(yè)健康促進(jìn)能否完滿實(shí)施，領(lǐng)導(dǎo)的政策導(dǎo)向和環(huán)境的支持是關(guān)鍵。2．項(xiàng)目執(zhí)行者在此次職業(yè)健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施試點(diǎn)過程中，由上海市健康教育研究所主持、指導(dǎo)下，規(guī)劃的實(shí)施、實(shí)施過程的監(jiān)測以及效果的評價(jià)等均應(yīng)由執(zhí)行者(醫(yī)務(wù)、健康教育、人事及勞動保護(hù)等部門)認(rèn)真參與及實(shí)施。通過流行病學(xué)調(diào)查，確定試點(diǎn)單位的目標(biāo)人群、目標(biāo)項(xiàng)目及干預(yù)內(nèi)容。三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)1，領(lǐng)導(dǎo)者職業(yè)健康促進(jìn)能否完滿實(shí)施，領(lǐng)導(dǎo)的政策導(dǎo)向和環(huán)境72同時(shí)可讓職工代表參與職業(yè)健康促進(jìn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和管理的全過程，以便充分發(fā)揮職工的參與作用。3．職工首先要讓職工認(rèn)識到職業(yè)健康促進(jìn)的最大、最直接的受益者是他們自己，因此要增強(qiáng)其健康意識、提高參與素質(zhì)。三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)同時(shí)可讓職工代表參與職業(yè)健康促進(jìn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和管理的全過程，73

4．醫(yī)務(wù)人員企業(yè)醫(yī)務(wù)人員是作業(yè)場所健康促進(jìn)的主要實(shí)施者，他們應(yīng)當(dāng)樹立預(yù)防為主的思想，凋整好服務(wù)方向。堅(jiān)持“預(yù)防為主”方針，把“職業(yè)衛(wèi)生”、“健康促進(jìn)”與日常的“初級衛(wèi)生保健”三者緊密結(jié)合起來；三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)4．醫(yī)務(wù)人員企業(yè)醫(yī)務(wù)人員是作業(yè)場所健康促進(jìn)的主要實(shí)施者74

(三)監(jiān)測評價(jià)作業(yè)場所健康促進(jìn)通常以“項(xiàng)目”方式實(shí)施，實(shí)施過程一般為2—3年，因此應(yīng)分階段進(jìn)行監(jiān)測、評價(jià)，及時(shí)總結(jié)，反饋、不斷修正、完善。監(jiān)測和評價(jià)可分為三個(gè)階段，即過程評價(jià)、近期或中期效果評價(jià)和遠(yuǎn)期或結(jié)局評價(jià)。三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)(三)監(jiān)測評價(jià)751．過程評價(jià)分析項(xiàng)目實(shí)施活動的可行性和有效性，以了解項(xiàng)目進(jìn)展并作必要修正和調(diào)控。2．近期與中期評價(jià)近期評價(jià)著重評價(jià)影響行為的“三大因素’’是否有所改變。中期評價(jià)則是評價(jià)行為危險(xiǎn)因素(如吸煙率是否有所降低)，常見病、多發(fā)病是否呈現(xiàn)控制趨勢，作業(yè)環(huán)境是否有所改善等。三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)1．過程評價(jià)分析項(xiàng)目實(shí)施活動的可行性和有效性，以了解項(xiàng)目763．遠(yuǎn)期評價(jià)作業(yè)場所健康促進(jìn)的最終目的是行為、環(huán)境、服務(wù)和管理的全面改善，促進(jìn)職工身心健康，推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高職業(yè)生活質(zhì)量。因此，遠(yuǎn)期效果評價(jià)指標(biāo)是發(fā)病率、工傷率、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效性與可及性，以及社會經(jīng)濟(jì)效益(如醫(yī)療費(fèi)用支出等)。三、作業(yè)場所健康促進(jìn)規(guī)劃與評價(jià)3．遠(yuǎn)期評價(jià)作業(yè)場所健康促進(jìn)的最終目的是行為、環(huán)境、服務(wù)77職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)78第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

一、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(ccupationalhealthservice，OHS)是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是世界衛(wèi)生組織“人人享有衛(wèi)生保健”全人類衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)在職業(yè)人群中的具體體現(xiàn)，它是以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務(wù)。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念79二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

OHS的核心是針對性地和有效地解決工作所致的作業(yè)者健康問題，其內(nèi)容一般包括：①工作環(huán)境監(jiān)測②作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)③高危和易感人群的隨訪觀察；④收集、發(fā)布、上報(bào)和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價(jià)資料⑤急救設(shè)備的配置和救援組織的建立；⑥職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù)；二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容80二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

⑦指導(dǎo)、合理選擇個(gè)人防護(hù)用品；⑧改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場所的安全衛(wèi)生措施，包括工程技術(shù)控制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程；⑨估測和評價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失，為調(diào)配勞動力資源提供依據(jù)；⑩編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并向有關(guān)管理部門提供；(11)健康教育和健康促進(jìn)；(12)初級衛(wèi)生保健服務(wù)，如預(yù)防接種、公共衛(wèi)生教育等。二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容81三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、衛(wèi)生服務(wù)體制、文化、政治經(jīng)濟(jì)制度的不同，各國、甚至同一國家的不同地區(qū)和企業(yè)間職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式也不同。國際上一般有：獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健服務(wù)，包括私人衛(wèi)生保健中心社會衛(wèi)生保健中心、國家衛(wèi)生服務(wù)和社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))等模式．三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式821.獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)優(yōu)點(diǎn)是在企業(yè)內(nèi)部能較全面地收集到作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生和安全資料，協(xié)調(diào)有效地控制和消除職業(yè)危害，及時(shí)對作業(yè)人員進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)和必要的搶救、治療和處理；缺點(diǎn)是削弱了與外界衛(wèi)生保健服務(wù)的聯(lián)系，不利于服務(wù)水平的提高；衛(wèi)生服務(wù)資源也不能得到有效利用，浪費(fèi)較大；隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，這種服務(wù)模式正在逐步減少．1.獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)832．聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn):無能力建立自己OHS機(jī)構(gòu)的中小企業(yè)聯(lián)合建立服務(wù)中心．這類機(jī)構(gòu)一般具有一定規(guī)模和質(zhì)量，由包括各參加企業(yè)的顧主和工人代表在內(nèi)的人員共同管理．2．聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn):無能力建立自己OHS機(jī)構(gòu)的中小企業(yè)84其優(yōu)點(diǎn)是既減輕了中小企業(yè)自身設(shè)立OHS機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，又使他們能得到有效的服務(wù)；服務(wù)靈活多樣，可針對各企業(yè)存在的特殊職業(yè)衛(wèi)生問題有的放矢地進(jìn)行服務(wù)；缺點(diǎn)是OHS工作人員缺少與所負(fù)責(zé)工作場所和作業(yè)人員連續(xù)的日常接觸，不能獲得所有的職業(yè)衛(wèi)生信息。2．聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)其優(yōu)點(diǎn)是既減輕了中小企業(yè)自身設(shè)立OHS機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，又使他們能853．職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式該模式充分利用各種社會衛(wèi)生資源，使各種社會衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)起OHS任務(wù)，將OHS與一般衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)合起來，建立綜合性的衛(wèi)生服務(wù).3．職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式該模式充分利用各種社會衛(wèi)生86根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同，可分為如下幾種：

(1)國家衛(wèi)生服務(wù)；是一種以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)的模式，其工作人員是由國家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用的，主要為大型工業(yè)企業(yè)和大人群服務(wù)，技術(shù)力量強(qiáng)，針對性強(qiáng)，如果管理良好，服務(wù)效果好．根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同，可分為如下幾種：87(2)社區(qū)衛(wèi)生保健中心；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供OHS，向位于社區(qū)的小型企業(yè)、或居住在社區(qū)的各種職業(yè)人員．包括工人、白領(lǐng)階層、提供OHS。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合，是WHO倡導(dǎo)的OHS模式，以初級衛(wèi)生保健為切人點(diǎn)，由區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供初級衛(wèi)生保健和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。(2)社區(qū)衛(wèi)生保健中心；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供OHS，向位于88(3)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供OHS。企業(yè)、單位、自主經(jīng)營者和農(nóng)民向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納經(jīng)費(fèi)，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再向其委托的服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，后者向交納經(jīng)費(fèi)的單位人群提供OHS。(3)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供OHS。企業(yè)、單位、自89(4)私人衛(wèi)生保健由私人開業(yè)醫(yī)生提供OHS，有些西方國家有經(jīng)過良好訓(xùn)練的、甚至具有博士學(xué)位的職業(yè)衛(wèi)生自由職業(yè)者，他們可提供良好的OHS。(4)私人衛(wèi)生保健由私人開業(yè)醫(yī)生提供OHS，有些西方國家有經(jīng)90四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

我國傳統(tǒng)的OHS和管理模式，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，表現(xiàn)為體制和機(jī)構(gòu)上的監(jiān)督管理和服務(wù)一體化，“以監(jiān)督促進(jìn)服務(wù)，以服務(wù)支持監(jiān)督”.隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國的OHS和管理模式必須加以調(diào)整，主要體現(xiàn)在以下方面。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

我國傳統(tǒng)的OHS和管理模式，是計(jì)911．完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系根據(jù)社會發(fā)展要求和社會主義市場經(jīng)濟(jì)特征，建立和完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系。

2．職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的職能賦與疾病預(yù)防控制和其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而由獨(dú)立的綜合性衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)行使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的職能。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

1．完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系根據(jù)社會發(fā)展要求和社會92

3．以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理

OHS在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中明確7用人單位、勞動者、OHS機(jī)構(gòu)和政府監(jiān)督執(zhí)法部門在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；健全職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的支持系統(tǒng)，督促企業(yè)除參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)外，還要著重落實(shí)企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)，補(bǔ)充社會醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，確保職業(yè)病和工傷應(yīng)有的醫(yī)療待遇。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

3．以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理OHS在《中華人民共93

4．調(diào)整OHS對象重點(diǎn)由傳統(tǒng)的工業(yè)生產(chǎn)和工人轉(zhuǎn)向所有職業(yè)和職業(yè)人群，不僅要注意還存在的舊的職業(yè)危害因素，還要注意新產(chǎn)生的職業(yè)危害因素。5.建立社會化OHS體系走社區(qū)OHS與社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)相結(jié)合的道路，逐步形成有效、多部門參與、受服務(wù)對象歡迎的、規(guī)范化的社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式和網(wǎng)絡(luò)。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

4．調(diào)整OHS對象重點(diǎn)由傳統(tǒng)的工業(yè)生產(chǎn)和工人轉(zhuǎn)向所有職946．在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度，劃分不同等級，對不同等級的OHS機(jī)構(gòu)界定不同的服務(wù)范圍，減少無序和混亂，增強(qiáng)競爭性，提高整體服務(wù)水平；并建立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)體系，考核職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋程度和服務(wù)水平。7．根據(jù)不同層面、不同人群、不同需求，提供有針對性、個(gè)性化的OHS模式。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

6．在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度，劃分不同等級，對不同等級958．建立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作出評價(jià)，應(yīng)包括：衛(wèi)生預(yù)評價(jià)、危害因素識別、監(jiān)測、毒物登記、毒性鑒定、危險(xiǎn)因素控制及易感者界定，有條件時(shí)應(yīng)用生物標(biāo)志技術(shù)和基因技術(shù)。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

8．建立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作96

9．將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來．在進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，對職工進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)．使職工能自覺地遵守職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，加強(qiáng)自我衛(wèi)生防護(hù)，保持良好的作業(yè)與生活行為，保證身體健康。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

9．將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來．在進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的9710．職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究

我國雖然在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究上起步較晚，但已形成明顯規(guī)模,并趨向多方位；例如，職業(yè)人群衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，干預(yù)措施在衛(wèi)生服務(wù)利用中的作用，職工對企業(yè)衛(wèi)生保健和醫(yī)生的滿意度，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的成本一效益，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的管理，社區(qū)和小工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式等。四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

10．職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究四、我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

98第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)99

健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)

是通過各種檢查和分析，評價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施．防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。屬于第二級預(yù)防范疇。健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)100職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過程。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人101一、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)職業(yè)健康檢查的結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，體檢機(jī)構(gòu)對健康檢查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間(定期)、高崗時(shí)和應(yīng)急的健康檢查。一、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)職業(yè)健康檢查的結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，體檢機(jī)構(gòu)對健康102(一)就業(yè)前健康檢查

就業(yè)前健康檢查(pre—employmentheahcyexamination)是指用人單位對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查．目的在于掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。(一)就業(yè)前健康檢查就業(yè)前健康檢查(pre—emplo103（二）定期健康檢查(periodicalhealthexamination)

定期健康檢查是指用人單位按一定時(shí)間間隔對已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢的早期損害或可疑征象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評價(jià)提供資料定期健康檢查的時(shí)間間隔可根據(jù)有害因素的性質(zhì)和危害程度，工人的接觸方式、接觸水平以及生產(chǎn)環(huán)境是否存在其他有害因素而定。（二）定期健康檢查(periodicalhealthex104（三）離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查

離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查是指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位時(shí)事些尹為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查，屬于第二級預(yù)防，也是健康監(jiān)護(hù)的一個(gè)重要內(nèi)容．（三）離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查

離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查是指職工調(diào)離105(四）職業(yè)病的健康篩檢

職業(yè)病篩檢是在接觸職業(yè)性有害因素的人群中所進(jìn)行的健康檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行。健康篩檢屬于第二級預(yù)防措施之一，它是指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對群體進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價(jià)暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識的可疑的健康危害．(四）職業(yè)病的健康篩檢

職業(yè)病篩檢是在接觸職業(yè)性有害因素的人106二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作要求對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作從組織實(shí)施、體檢報(bào)告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化，對所有資料均應(yīng)進(jìn)行信息化管理。二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理107（一）健康監(jiān)護(hù)檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和健康檢查兩方面資料。每一職工設(shè)立健康監(jiān)護(hù)卡，卡中記錄項(xiàng)目包括：職業(yè)史和病史。接觸職業(yè)性有害因素名稱及水平，家族史(尤其應(yīng)注意遺傳性疾病史)，基礎(chǔ)健康資料，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及其它如生活方式、生活水平和日常嗜好等信息。（一）健康監(jiān)護(hù)檔案108(二）健康狀況分析評價(jià)方法分為個(gè)體評價(jià)和群體評價(jià)。個(gè)體評價(jià)主要反映個(gè)體接觸量及其對健康的影響，群體評價(jià)包括作業(yè)環(huán)境中有害因素的強(qiáng)度范圍、接觸水平與機(jī)體的效應(yīng)等。在分析和評價(jià)時(shí)，涉及到的常用于反映職業(yè)性危害情況的指標(biāo)有發(fā)病率、患病率等。

1．發(fā)病率(檢出率、受檢率)發(fā)病率是指一定時(shí)(年、季、月)內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率。發(fā)病率（％）=某個(gè)時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/該時(shí)期內(nèi)平均工人數(shù)×100％(二）健康狀況分析109(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作過程中，要求有一支具有一定經(jīng)驗(yàn)、精通本專業(yè)知識、熟悉相關(guān)學(xué)科知識的相對高學(xué)歷組成的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍。同時(shí)應(yīng)由指定機(jī)構(gòu)依照法規(guī)進(jìn)行專門監(jiān)督、指導(dǎo)，并制定一套完整切實(shí)可行的管理模式。(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作過程中，要求有一110三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

(一)概述職業(yè)性病損包括職業(yè)(occupationaldisease)和工傷(occupationalinjuries)。工傷是指職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動過程中由于事故而引起的機(jī)體組織突然性意外損傷。因此應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生，積極發(fā)展安全生產(chǎn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行預(yù)防為主的方針，避免工傷與職業(yè)病以保護(hù)勞動者的安全與健康。此外，必須實(shí)行職工工傷保險(xiǎn)制度，用相應(yīng)的法規(guī)來保障職工一旦在勞動過程中發(fā)生工傷和職業(yè)病時(shí)，獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)的合法權(quán)益。三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定111(二)功能能力評價(jià)的類型根據(jù)評價(jià)的目的的不同，按其復(fù)雜程度、所需時(shí)間等，國外將功能能力評價(jià)分為五種:①損傷康復(fù)評價(jià)②傷殘等級評價(jià)③工作適應(yīng)性評價(jià)④職業(yè)適應(yīng)性評價(jià)⑤工作能力評價(jià)三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定(二)功能能力評價(jià)的類型三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定112通過不斷努力實(shí)施勞動能力鑒定的目標(biāo)基本一致其鑒定標(biāo)準(zhǔn)分為：①工作適應(yīng)性評價(jià)(fitnessfordutyevaluation)即根據(jù)健康狀況鑒定的結(jié)果，對被鑒定者勞動安排提出建議，使其獲得符合其健康情況的工作安置。②因工致殘程度評價(jià)(job—relateddisabilityevaluation或disabilitycompensationevaluation)是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果，被鑒定者勞動能力的損失或致殘程度做出鑒定，使其獲得合理的殘廢賠償待遇。三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定通過不斷努力實(shí)施勞動能力鑒定的目標(biāo)基本一致其鑒定標(biāo)準(zhǔn)分為：113（三)職業(yè)病與工傷致殘程度的鑒定

1996年我國首次頒布了全國統(tǒng)一的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(Assessmentandgradationofdisabilitycausedbywork—relatedinjuriesandoccupationaldiseases)GB／T16180—1996(簡稱傷殘標(biāo)準(zhǔn))。規(guī)定鑒定的時(shí)間為有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，在國家社會保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘失能程度做出的判定結(jié)論。（三)職業(yè)病與工傷致殘程度的鑒定

1996年我國首次頒布了全114傷殘標(biāo)準(zhǔn)以器官缺損、功能障礙、對醫(yī)療與護(hù)理的依靠程度為主要依據(jù)，適當(dāng)考慮一些特殊傷殘?jiān)斐傻男睦碚系K和生活質(zhì)量的損失，進(jìn)行綜合評定。三、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定傷殘標(biāo)準(zhǔn)以器官缺損、功能障礙、對醫(yī)療與護(hù)理的依靠程度為主要依115鑒定步驟及晉級原則

(1)鑒定步驟：首先由被鑒定人所在單位出具工傷和／或職業(yè)病的證明，由于工傷和職業(yè)病所致傷殘的種類繁多錯綜復(fù)雜，必須依靠?？漆t(yī)生進(jìn)行具體的醫(yī)療檢查和殘情評定．若被鑒定人同時(shí)具有多項(xiàng)傷殘(如骨折、燒傷或患有塵肺)時(shí)，可由?？漆t(yī)生完成單項(xiàng)傷殘等級的鑒定，然后交當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會進(jìn)行綜合評定。

鑒定步驟及晉級原則

(1)鑒定步驟：首先由被鑒定人所在單116

(2)晉級原則：對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先進(jìn)行單項(xiàng)傷殘程度鑒定。如幾項(xiàng)傷殘等級不同，以重者定級；兩項(xiàng)以上等級相同，最多晉升一級。鑒定步驟及晉級原則

(2)晉級原則：對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官117

第三節(jié)

作業(yè)場所健康促進(jìn)第三節(jié)

作業(yè)場所健康促進(jìn)118世界衛(wèi)生組織將“健康”定義為健康不僅僅指沒有疾病和虛弱，健康是人的生理、心理和社會適應(yīng)的整體良好狀態(tài)”；同時(shí)認(rèn)為“健康是一種基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平，是全球范圍的一項(xiàng)重要的社會發(fā)展目標(biāo)”。而要達(dá)到“盡可能高的健康水平”就必須通過健康促進(jìn)來實(shí)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織將“健康”定義為119作業(yè)場所健康促進(jìn)是指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健摩危險(xiǎn)因素、降低傷病及缺勤率，從而達(dá)到促進(jìn)職工健康、提高職工生命質(zhì)量和推動經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。作業(yè)場所健康促進(jìn)是指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健120作業(yè)場所健康促進(jìn)意義

（一）作業(yè)場所健康促進(jìn)是職業(yè)衛(wèi)生的延伸與開拓

1986年WHO在第一屆世界健康促進(jìn)大會宣言中對“健康促進(jìn)”的定義是“健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。作業(yè)場所健康促進(jìn)意義

（一）作業(yè)場所健康促進(jìn)是職業(yè)衛(wèi)生的延伸1211997年WHO在雅加達(dá)召開的以“新世紀(jì)新角色，健康促進(jìn)邁進(jìn)21世紀(jì)”為主題的第二屆世界健康促進(jìn)大會上，提出健康促進(jìn)作為公共衛(wèi)生的主要組成部分，使衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到對健康的維護(hù)和改善。通過了“健康工作場所宣言”，強(qiáng)調(diào)“開展綜合性的工作場所健康促進(jìn)的重要性”，同時(shí)提出了4個(gè)互補(bǔ)原則：健康促進(jìn)，職業(yè)衛(wèi)生與安全，人力資源管理和可持續(xù)發(fā)展社會與環(huán)境。

1997年WHO在雅加達(dá)召開的以“新世紀(jì)新角色，健康促進(jìn)邁進(jìn)122我國健康教育和職業(yè)健康促進(jìn)工作的開展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，其發(fā)展歷程大致可分為衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進(jìn)三個(gè)階段與傳統(tǒng)的健康教育比較，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)主觀參與和客觀支持。根據(jù)《渥太華憲章》，健康促進(jìn)是一個(gè)過程，它包括以下五方面：我國健康教育和職業(yè)健康促進(jìn)工作的開展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，其1231．制訂支持健康的公共政策健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事，也是社會、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)政策的重要組成部分。它要求社會各階層、各部門遵循增強(qiáng)個(gè)體和群體健康的原則，在教育、城鄉(xiāng)發(fā)展、初級衛(wèi)生保健、環(huán)境保護(hù)、經(jīng)濟(jì)計(jì)劃等部門通力協(xié)作，制訂支持健康的公共政策。1．制訂支持健康的公共政策健康不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事，也是1242．創(chuàng)造支持性環(huán)境支持性環(huán)境是指具體的環(huán)境和社會人文環(huán)境。社會人文環(huán)境包括政治、經(jīng)濟(jì)和文化等多種社會條件。2．創(chuàng)造支持性環(huán)境支持性環(huán)境是指具體的環(huán)境和社會人文環(huán)境。社1253．強(qiáng)化社區(qū)行動強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)是增強(qiáng)個(gè)體和社會群體對健康危險(xiǎn)因素的警覺性，最大限度地提高控制危險(xiǎn)因素潛力的過程。它需要多層面的社區(qū)參與，才能真正實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。

3．強(qiáng)化社區(qū)行動強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)是增強(qiáng)個(gè)體和社會群體對健康危險(xiǎn)因1264．提高人人參與水平讓公眾在態(tài)度、知識和技能上有能力參與解決個(gè)人和集體的健康問題，支持并遵循有利于健康的生活方式和公共法規(guī)。

4．提高人人參與水平讓公眾在態(tài)度、知識和技能上有能力參與解決1275．調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向根據(jù)WHO的健康定義，重新審視現(xiàn)行的衛(wèi)生政策，使醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與衛(wèi)生事業(yè)的改革，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，才能使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正具有公平性和可及性，才能符合“人人享有衛(wèi)生保健”的目的。5．調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向根據(jù)WHO的健康定義，重新審視現(xiàn)行的衛(wèi)生128作業(yè)場所健康促進(jìn)的目標(biāo)是創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境；保護(hù)充滿活力的人力資源；促使社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。作業(yè)場所健康促進(jìn)的目標(biāo)是創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境129根據(jù)WHO和國際勞工組織(1LO)對職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出的五項(xiàng)原則：①健康保護(hù)與預(yù)防原則，即保護(hù)工人健康不受作業(yè)環(huán)境中有害因素的損害；②工作適應(yīng)原則，即作業(yè)及作業(yè)環(huán)境適合職工的作業(yè)能力；根據(jù)WHO和國際勞工組織(1LO)對職業(yè)衛(wèi)生與安全工作提出的130③健康促進(jìn)原則，即優(yōu)化職工的心理行為、生活及作業(yè)方式與社會適應(yīng)狀態(tài)；④治療與康復(fù)原則，即減輕工傷、職業(yè)病及與工作有關(guān)疾病所致不良后果；⑤初級衛(wèi)生保健原則，即就近為職工提供治療與預(yù)防的一般衛(wèi)生保障服務(wù)。這就體現(xiàn)了對職業(yè)人群的健康保護(hù)和實(shí)施健康促進(jìn)的全面職業(yè)健康服務(wù)。③健康促進(jìn)原則，即優(yōu)化職工的心理行為、生活及作業(yè)方式與社會適131（二）職業(yè)人群是健康促進(jìn)的重點(diǎn)群體1995年WH0提出了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”的新戰(zhàn)略，同時(shí)WHO將人類的生命分成了三個(gè)階段：生命的準(zhǔn)備階段(0歲～18歲)；生命的保護(hù)階段(18歲～60歲)；晚年生命階段(60歲以上)。其中生命的保護(hù)階段是最重要的，這一階段是人類對整個(gè)社會最具創(chuàng)造力、參與生產(chǎn)勞動和社會活動時(shí)間最長、精力最充沛的階段，也是對社會貢獻(xiàn)最大的生力軍)（二）職業(yè)人群是健康促進(jìn)的重點(diǎn)群體1321．職業(yè)人群更為突出的健康問題職業(yè)人群約占世界人口的50％～60％，而我國國有與非國有工業(yè)企業(yè)職工人數(shù)約為2億，這一重要社會人群的文化技術(shù)素養(yǎng)，心理、生理健康素質(zhì)、生活和行為方式等將極大地影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。1．職業(yè)人群更為突出的健康問題職業(yè)人群約占世界人口的501332．作業(yè)場所健康促進(jìn)是“投入低、收效高”的活動由于不良的生活方式(吸煙、酗酒等)、職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的作業(yè)能力下降、作業(yè)壽命的縮短以及醫(yī)療費(fèi)用的增加，影響企業(yè)競爭的能力，制約了經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。2．作業(yè)場所健康促進(jìn)是“投入低、收效高”的活動由于不良的134二、職業(yè)衛(wèi)生與安全“安全第一，預(yù)防為主”是我國安全生產(chǎn)工作方針，職業(yè)衛(wèi)生安全狀況是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會文明程度的標(biāo)志，保障勞動者在工作過程中的安全與健康是保持社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的重要條件。二、職業(yè)衛(wèi)生與安全“安全第一，預(yù)防為主”是我國安全生產(chǎn)工作方135（一）職業(yè)衛(wèi)生

職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)以促進(jìn)和維護(hù)所有職業(yè)人群的最好體力腦力和社會福利為目的。在一定條件下，生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中可能存在的有害因素可導(dǎo)致職業(yè)性病損，去除病因或控制作用條件、提高管理者和作業(yè)者的防護(hù)意識，可收到預(yù)防職業(yè)性病損的效果。因此，職業(yè)健康促進(jìn)必貫徹“預(yù)防為主”原則，重視職工的“知情權(quán)”和積極的參與。（一）職業(yè)衛(wèi)生1361．“三級預(yù)防與清潔生產(chǎn)“三級預(yù)防”原則適用于任何疾病的控制，對于病因明確職業(yè)性病損尤為重要。2．“知情權(quán)”與危害對話職業(yè)健康促進(jìn)有兩大要素即“參與”和“授權(quán)”，要能做到參與和授權(quán)最重要的體現(xiàn)就是對勞動條件諸方面存在的危害因素要了如指掌，也就是說賦予職工“知情權(quán)”(rightknow)。1．“三級預(yù)防與清潔生產(chǎn)“三級預(yù)防”原則適用于任何疾病的137(二)一般衛(wèi)生

1．吸煙與職工健康各種有害因素(職業(yè)性和非職業(yè)性)均對職業(yè)人群的健康有影響。這種影響往往不是單純的“相加作用”，而是“協(xié)同”或“相乘”作用。例如，吸煙是心血管疾病、呼吸道疾病和肺癌的危險(xiǎn)因素，在職業(yè)人群中，吸煙不僅可使事故和因病傷缺勤率增高，而且與某些職業(yè)性有害因素有協(xié)同作用。(二)一般衛(wèi)生1382．節(jié)制飲酒過量飲酒容易導(dǎo)致工傷和其他意外事故。據(jù)WHO資料報(bào)道在某些工業(yè)化國家，50％車禍死亡、55％謀殺、28％婚姻暴力、40％自殺、18％燒傷及23％跌傷事故與酗酒有關(guān)。所以，無論從職業(yè)安全還是職業(yè)衛(wèi)生考慮，節(jié)制飲酒教育，都應(yīng)該成為作業(yè)場所健康促進(jìn)的重要內(nèi)容。(二)一般衛(wèi)生2．節(jié)制飲酒過量飲酒容易導(dǎo)致工傷和其他意外事故。據(jù)WHO1393．合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)對職工健康及勞動生產(chǎn)力起到十分重要的作用?，F(xiàn)已證明高鹽飲食是某些疾病(如高血壓、心臟病、肥胖癥等)·的危險(xiǎn)因素，還應(yīng)注意“低鹽飲食”的健康促進(jìn)教育。(二)一般衛(wèi)生3．合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)對職工健康及勞動生產(chǎn)力起到十分重要的1404．重視心理健康對于心理健康(精神衛(wèi)生)的組成與過程，人類有許多不同的概各而每個(gè)概念都與人的價(jià)值觀有關(guān)，并非一個(gè)概念就可以包羅萬象。因而，精神衛(wèi)生可概括為狀態(tài)、調(diào)整行為過程和結(jié)局三方面。(二)一般衛(wèi)生4．重視心理健康對于心理健康(精神衛(wèi)