跟骨骨折骨外科護(hù)理查房課件

骨外科護(hù)理

跟骨骨折護(hù)理查房骨外科護(hù)理跟骨骨折護(hù)理查房定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見(jiàn)的損傷，常由于高處墜落、足跟著地、垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開(kāi)。定義跟骨骨折是指由于各種原因跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)突較大，跟骨有4個(gè)關(guān)節(jié)面、3個(gè)距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面。3、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個(gè)重要標(biāo)志。跟骨骨折時(shí)，此角常變小，甚至呈負(fù)角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，跟骨骨折骨外科護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑2、足內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)障礙3、足底扁平增寬、有時(shí)足弓變淺，踝部下移不能負(fù)重臨床表現(xiàn)1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑保守治療石膏托、彈力繃帶加壓治療手術(shù)治療跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)保守治療手術(shù)治療跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病史資料基本情況：15床夏炳英女48歲主訴：外傷致右足疼痛腫脹1天?，F(xiàn)病史：患者于1天前不慎從高處墜落，右腳先著地，當(dāng)即感右腳疼痛腫脹，無(wú)胸悶、憋氣等其他不適癥狀，在家臥床休息后，疼痛無(wú)緩解，故來(lái)我院就診，門(mén)診醫(yī)師囑其行“右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮質(zhì)略翹起，骨折？3、右腓骨遠(yuǎn)端改變。門(mén)診以“右足跟骨骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，飲食可，睡眠質(zhì)量一般，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。既往病史：既往10年前在“濟(jì)南齊魯醫(yī)院”行“子宮肌瘤切除術(shù)”、“糖尿病”病史5年，平素規(guī)律口服“羅格列酮4mgqd、格列齊特30mgqd”治療病史資料基本情況：15床夏炳英女48歲護(hù)理評(píng)估T：37.3℃P：78次/分R：18次/分BP：133/80mmHg體重：75kg自理能力：部分自理精神心理：正常疼痛評(píng)分:3分Braden評(píng)分：19分跌倒/墜床評(píng)分：8分護(hù)理評(píng)估T：37.3℃P：78次/分R：18次/分BP查體：右足部腫脹明顯，踝周可見(jiàn)皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足跖屈、背伸活動(dòng)受限，足趾活動(dòng)可，右足足趾及足背部皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。入院診斷：右跟骨骨折查體：右足部腫脹明顯，踝周可見(jiàn)皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足治療于2017年11月23日15:02入院，給予二級(jí)護(hù)理，行心電圖等相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑給予持續(xù)抬高患肢、間斷冷敷、靜滴頭孢呋辛1.5g抗炎、七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、獨(dú)一味膠囊0.9g活血化瘀等對(duì)癥治療。在11月30日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位并鋼板內(nèi)固定術(shù)治療于2017年11月23日15:02入院，給予二級(jí)護(hù)理，行術(shù)前護(hù)理1、體位：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，使患肢處于功能位。（外展中立位）2、病情觀察：觀察患者生命體征變化，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾的末梢血液循環(huán)及感覺(jué)、溫度，活動(dòng)情況。3、疼痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以通過(guò)聊天，看電視等分散注意力。4、飲食：向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)5、術(shù)前準(zhǔn)備：完善抽血、心電圖、影像片、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理1234觀察生命體征刀口及患肢血運(yùn)的觀察疼痛護(hù)理56功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理1234觀察生命體征刀口及患肢血運(yùn)的觀察疼痛護(hù)理56功能鍛煉1、生命體征監(jiān)測(cè)：床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)體溫變化2、體位護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，保持外展中立位3、切口及肢端血運(yùn)：①密切觀察刀口敷料滲出情況。②觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動(dòng)、腫脹、神經(jīng)感覺(jué)、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4、疼痛護(hù)理：觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況，區(qū)分是刀口疼痛還是敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛，護(hù)理人員協(xié)助合適的體位，調(diào)節(jié)心情，遵醫(yī)囑給予超前止痛。1、生命體征監(jiān)測(cè)：床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)體溫變化五、并發(fā)癥的護(hù)理1、感染：跟骨骨折術(shù)后感染比較常見(jiàn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致跟骨骨髓炎。護(hù)理措施：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察傷口滲血的情況，術(shù)后充分引流，保持傷口清潔干燥。2、切口裂開(kāi)：跟骨骨折術(shù)后，該部位皮膚攣縮使縫合切口皮膚張力高，該處軟組織少，容易使切口裂開(kāi)，護(hù)理措施：條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴(yán)重腫脹或者張力性水泡出現(xiàn)前手術(shù)，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕皮膚張力，指導(dǎo)功能鍛煉循序漸進(jìn)，不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，防止切口裂開(kāi)。3、足部疼痛：手術(shù)時(shí)損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會(huì)引起疼痛，外傷或手術(shù)時(shí)損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致，早期不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉，密切觀察肢端感覺(jué)活動(dòng)。五、并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練24小時(shí)嚴(yán)格臥床，上肢活動(dòng)、踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練48小時(shí)踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練1周膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)2～3周扶拐下地不負(fù)重練習(xí)術(shù)后2—3個(gè)月根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走功能鍛煉時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練24小時(shí)嚴(yán)格臥床，上肢活動(dòng)、踝泵、股四頭術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：P1：疼痛：與骨折，手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉有關(guān)I1

、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、I2

、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在不影響病情的情況下取舒適的體位。I3

、術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周?chē)h(huán)境對(duì)病人的刺激。I4

、解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

P2：有感染的危險(xiǎn)與開(kāi)放性傷口有關(guān)I1：抗炎藥物。I2：觀察敷料，及時(shí)換藥。I3:監(jiān)測(cè)體溫，觀察刀口局部是否有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。I4：飲食指導(dǎo)I5:鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml，保持會(huì)陰部清潔干燥，每日會(huì)陰護(hù)理2次，防止泌尿系感染。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：P1：疼痛：與骨折，手術(shù)及術(shù)后功能術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：P3：肢體活動(dòng)障礙與長(zhǎng)期臥床、限制體位有關(guān)I1：協(xié)助患者取舒適體位（平臥位），抬高患肢。I2：保持患肢功能位，指導(dǎo)患者功能鍛煉。I3:床單位整潔、干燥，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境。P4：骨科常見(jiàn)潛在并發(fā)癥I1：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。I2：指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。I3：協(xié)助病人翻身，保持床單位清潔，防止發(fā)生壓瘡。P5：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)I1：針對(duì)患者及家屬的緊張情緒給予安撫做好解釋工作。I2：及時(shí)就病情發(fā)展與患者溝通，減少患者的緊張不安與恐懼感。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：P3：肢體活動(dòng)障礙與長(zhǎng)期臥床、限制體出院指導(dǎo)

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松緊度，維持有效固定?；贾掷m(xù)抬高，促進(jìn)血液回流，消腫。避免過(guò)早下床活動(dòng)活動(dòng)，避免患肢負(fù)重。3、指導(dǎo)患者日常生活，如選擇寬松的褲子，穿褲時(shí)先穿健側(cè)，脫褲時(shí)先脫患側(cè)。4、定期復(fù)查，時(shí)間為術(shù)后1.3.6個(gè)月，如有不適，及時(shí)復(fù)診。出院指導(dǎo)

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。感謝觀賞！感謝觀賞！謝謝！謝謝！骨外科護(hù)理

跟骨骨折護(hù)理查房骨外科護(hù)理跟骨骨折護(hù)理查房定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見(jiàn)的損傷，常由于高處墜落、足跟著地、垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開(kāi)。定義跟骨骨折是指由于各種原因跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)突較大，跟骨有4個(gè)關(guān)節(jié)面、3個(gè)距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面。3、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個(gè)重要標(biāo)志。跟骨骨折時(shí)，此角常變小，甚至呈負(fù)角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，跟骨骨折骨外科護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑2、足內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)障礙3、足底扁平增寬、有時(shí)足弓變淺，踝部下移不能負(fù)重臨床表現(xiàn)1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑保守治療石膏托、彈力繃帶加壓治療手術(shù)治療跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)保守治療手術(shù)治療跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病史資料基本情況：15床夏炳英女48歲主訴：外傷致右足疼痛腫脹1天?，F(xiàn)病史：患者于1天前不慎從高處墜落，右腳先著地，當(dāng)即感右腳疼痛腫脹，無(wú)胸悶、憋氣等其他不適癥狀，在家臥床休息后，疼痛無(wú)緩解，故來(lái)我院就診，門(mén)診醫(yī)師囑其行“右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮質(zhì)略翹起，骨折？3、右腓骨遠(yuǎn)端改變。門(mén)診以“右足跟骨骨折”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，飲食可，睡眠質(zhì)量一般，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。既往病史：既往10年前在“濟(jì)南齊魯醫(yī)院”行“子宮肌瘤切除術(shù)”、“糖尿病”病史5年，平素規(guī)律口服“羅格列酮4mgqd、格列齊特30mgqd”治療病史資料基本情況：15床夏炳英女48歲護(hù)理評(píng)估T：37.3℃P：78次/分R：18次/分BP：133/80mmHg體重：75kg自理能力：部分自理精神心理：正常疼痛評(píng)分:3分Braden評(píng)分：19分跌倒/墜床評(píng)分：8分護(hù)理評(píng)估T：37.3℃P：78次/分R：18次/分BP查體：右足部腫脹明顯，踝周可見(jiàn)皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足跖屈、背伸活動(dòng)受限，足趾活動(dòng)可，右足足趾及足背部皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。入院診斷：右跟骨骨折查體：右足部腫脹明顯，踝周可見(jiàn)皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足治療于2017年11月23日15:02入院，給予二級(jí)護(hù)理，行心電圖等相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑給予持續(xù)抬高患肢、間斷冷敷、靜滴頭孢呋辛1.5g抗炎、七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、獨(dú)一味膠囊0.9g活血化瘀等對(duì)癥治療。在11月30日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位并鋼板內(nèi)固定術(shù)治療于2017年11月23日15:02入院，給予二級(jí)護(hù)理，行術(shù)前護(hù)理1、體位：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，使患肢處于功能位。（外展中立位）2、病情觀察：觀察患者生命體征變化，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾的末梢血液循環(huán)及感覺(jué)、溫度，活動(dòng)情況。3、疼痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以通過(guò)聊天，看電視等分散注意力。4、飲食：向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)5、術(shù)前準(zhǔn)備：完善抽血、心電圖、影像片、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理1234觀察生命體征刀口及患肢血運(yùn)的觀察疼痛護(hù)理56功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理1234觀察生命體征刀口及患肢血運(yùn)的觀察疼痛護(hù)理56功能鍛煉1、生命體征監(jiān)測(cè)：床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)體溫變化2、體位護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，保持外展中立位3、切口及肢端血運(yùn)：①密切觀察刀口敷料滲出情況。②觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動(dòng)、腫脹、神經(jīng)感覺(jué)、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4、疼痛護(hù)理：觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況，區(qū)分是刀口疼痛還是敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛，護(hù)理人員協(xié)助合適的體位，調(diào)節(jié)心情，遵醫(yī)囑給予超前止痛。1、生命體征監(jiān)測(cè)：床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)體溫變化五、并發(fā)癥的護(hù)理1、感染：跟骨骨折術(shù)后感染比較常見(jiàn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致跟骨骨髓炎。護(hù)理措施：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察傷口滲血的情況，術(shù)后充分引流，保持傷口清潔干燥。2、切口裂開(kāi)：跟骨骨折術(shù)后，該部位皮膚攣縮使縫合切口皮膚張力高，該處軟組織少，容易使切口裂開(kāi)，護(hù)理措施：條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴(yán)重腫脹或者張力性水泡出現(xiàn)前手術(shù)，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕皮膚張力，指導(dǎo)功能鍛煉循序漸進(jìn)，不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，防止切口裂開(kāi)。3、足部疼痛：手術(shù)時(shí)損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會(huì)引起疼痛，外傷或手術(shù)時(shí)損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致，早期不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉，密切觀察肢端感覺(jué)活動(dòng)。五、并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練24小時(shí)嚴(yán)格臥床，上肢活動(dòng)、踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練48小時(shí)踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練1周膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)2～3周扶拐下地不負(fù)重練習(xí)術(shù)后2—3個(gè)月根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走功能鍛煉時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練24小時(shí)嚴(yán)格臥床，上肢活動(dòng)、踝泵、股四頭術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：P1：疼痛：與骨折，手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉有關(guān)I1

、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、I2

、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在不影響病情的情況下取舒適的體位。I3

、術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周?chē)h(huán)境對(duì)病人的刺激。I4

、解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

P2：有感染的危險(xiǎn)與開(kāi)放性傷口有關(guān)I1：抗炎藥物。I2：觀察敷料，及時(shí)換藥。I3:監(jiān)測(cè)體溫，觀察刀口局部是否有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。I4