2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練試卷A卷含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練試卷A卷含答案單選題（共80題）1、門靜脈高壓癥手術治療的主要目的是A.止血或防止出血B.消除腹腔積液C.消除脾亢D.根除肝損害E.改善消化功能【答案】A2、患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進一步檢查應首選A.白細胞計數和分類B.腹部X線平片C.B超D.測血清淀粉酶E.PTC【答案】C3、患者，男，70歲。胃癌根治術當天輸血2000ml后出現頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A4、女，35歲，便血并排便不盡感半月就診，既往有內痔病史，首選的檢查方法是A.大便潛血試驗B.直腸指檢C.直腸鏡檢D.結腸鏡檢E.鋇劑灌腸檢査【答案】B5、患者男，57歲。診斷肺癌，出現肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調，最可能的癌細胞類型為A.鱗狀上皮細胞癌B.大細胞未分化癌C.小細胞未分化癌D.腺癌E.細支氣管-肺泡癌【答案】C6、患者，男，22歲。被刀刺傷，查體：意識清，血壓、脈搏正常，刀口在左側肩胛下第七肋間，可聽到氣體進出刀口聲音?，F場急救應立即采取的措施是A.吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D.立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺【答案】C7、慢性萎縮性胃竇炎與下列哪種病原菌的感染密切相關A.志賀桿菌B.肺炎鏈球菌C.傷寒沙門菌D.幽門螺桿菌E.溶血性鏈球菌【答案】D8、高熱3~5天，熱退疹出A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱E.水痘【答案】B9、某日一學生食堂發(fā)生125名學生食物中毒事件，疾病控制中心當天調查發(fā)現中餐供應的土豆燒牛肉為可疑食品，經病原學培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。學生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特異體質人群D.具有某種特征的人群E.亞健康人群【答案】C10、男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨發(fā)現神志不清而就診，血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體(±)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷【答案】D11、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。A.巨脾B.DIC.嚴重感染D.中樞神經系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹【答案】B12、少尿是指成人24小時排尿量不足A.400mlB.500mlC.600mlD.700mlE.800ml【答案】A13、有關防止術后肺不張的措施，錯誤的是A.術前鍛煉深呼吸B.急性上呼吸道感染病人應先控制感染C.防止術后吸入嘔吐物D.及時用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽E.嗜煙者應術前1周禁煙【答案】D14、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.加用潑尼松B.加用環(huán)磷酰胺C.采用透析療法D.進行腎移植E.加大呋塞米劑量【答案】C15、一類風濕關節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關節(jié)腫痛，未經治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質激素【答案】D16、二度I型房室傳導阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關E.P波為逆行性，與QRS波群關系恒定【答案】B17、男，51歲。刺激性咳嗽、痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是A.胸部CTB.胸部超聲波檢查C.放射性核素肺掃描D.纖維支氣管鏡檢和活檢E.支氣管動脈造影【答案】D18、女，35歲，便血并排便不盡感半月就診，既往有內痔病史，首選的檢查方法是A.大便潛血試驗B.直腸指檢C.直腸鏡檢D.結腸鏡檢E.鋇劑灌腸檢査【答案】B19、男，30歲，查血壓160／95mmHg，Hb85g／L，蛋白+，顆粒管型2～3個／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L．對該患者不宜采?。ǎ〢.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據尿量多少適當限水E.低磷飲食【答案】B20、女，50歲。肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應選擇的最佳檢查為A.糖化血紅蛋白測定B.24小時尿糖定量C.OGTTD.復查空腹血糖E.餐后2小時血糖測定【答案】C21、患者，男，35歲。長期便秘，肛門潮濕不適、瘙癢，今日用力排便時突發(fā)肛門劇痛。查體：肛周皮下可見橢圓形腫塊，大小不等，質軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D22、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周圍脂肪組織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C23、急性心肌梗死發(fā)病6小時，經費允許應積極行A.CCU重癥監(jiān)護B.急診介入治療C.冠脈內溶栓治療D.擴冠抗凝調脂治療E.吸氧、鎮(zhèn)痛對癥治療【答案】B24、關于月經的敘述，正確的是A.初潮年齡多在15～16歲B.經期多為3~5天C.月經周期一般為28～35天D.一次經量約為80~100mlE.一般在經期的4~5天經量最多【答案】B25、關于女性骨盆的描述，下列哪項正確A.骨盆是由髂骨、骶骨和尾骨組成的B.女性骨盆人口呈長橢圓形，約有半數婦女骨盆為女性骨盆C.扁平骨盆入口前后徑短，約有1/4婦女的骨盆為扁平骨盆D.真骨盆位于骨盆分界線之上E.妊娠期骨盆的韌帶受激素影響而較堅韌【答案】C26、男，51歲。刺激性咳嗽、痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是A.胸部CTB.胸部超聲波檢查C.放射性核素肺掃描D.纖維支氣管鏡檢和活檢E.支氣管動脈造影【答案】D27、子宮內膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無排卵性功能失調性子宮出E.糖尿病【答案】A28、張某，中老年人，于一天前與人發(fā)生爭吵時，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權像蛛網膜下腔高信號，下述治療方法不合理的是A.臥床休息4～6周B.應用止血藥物C.低分子肝素注射D.靜滴20%甘露醇E.口服尼莫地平【答案】C29、男嬰，生后20小時出現黃疸，母親血型為O型。有確診意義的檢查是A.網織紅細胞計數B.膽紅素測定C.血型測定D.抗體釋放試驗E.血清游離抗體測定【答案】D30、女大學生，21歲，來到心理咨詢室訴說其戀愛生活的經歷，她交往了幾個男朋友.處于十分矛盾之中，難以抉擇。此時心理咨詢師最應注意的處理原則是A.冋避原則B.真誠原則C.中立原則D.樂觀原則E.耐心原則【答案】C31、協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進行內旋轉的產力是A.腹直肌收縮力B.肛提肌收縮力C.腹內斜肌收縮力D.子宮收縮力E.膈肌收縮力【答案】B32、患兒4歲，近半年來反復出現呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，査體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A.動脈導管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動脈導管未閉【答案】B33、老年男性發(fā)生膀胱結石最常見的誘因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱攣縮D.前列腺增生E.膀胱異物【答案】D34、不存在于人體蛋白質分子中的氨基酸是A.鳥氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸【答案】A35、骨盆測量的正常值為A.髂棘間徑為25～28cmB.骶恥外徑為18～20cmC.出口橫徑為10～11cmD.對角徑為11cmE.坐骨切跡小于2橫指【答案】B36、類風濕關節(jié)炎最早出現的關節(jié)癥狀是A.晨僵B.關節(jié)痛C.關節(jié)腫D.關節(jié)畸形E.關節(jié)活動障礙【答案】B37、Killip分級中，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓【答案】B38、心臟病患者，下列哪項不宜妊娠A.心功能Ⅰ、Ⅱ級者B.風心病心功能良好者C.無明顯心臟擴大D.輕微活動后即有胸悶氣喘者E.有先心病、心衰史，后經手術糾正好轉【答案】D39、肝頸靜脈回流征陽性可見于A.右心衰竭B.感染性休克C.乙肝啟肝硬化D.酒精性肝硬化E.急性重癥肝炎【答案】A40、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.血常規(guī)B.血沉C.結核菌素試驗D.病原抗體檢測E.C反應蛋白【答案】D41、男,52歲，上腹部疼痛反復發(fā)作5年,近7天出現腹脹、嘔吐，經X線鋇餐檢査診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式為A.畢I式胃大部切除術B.畢II式胃大部切除術C.胃空腸吻合術D.迷走神經干切斷術E.選擇性胃迷走神經切斷術【答案】B42、大劑量對純合子家族性高膽固醇血癥有效的他汀類調血脂藥A.氟伐他汀B.藻酸雙酯鈉C.阿伐他汀D.苯扎貝特E.普伐他汀【答案】C43、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現為A.中性粒細胞增多B.嗜酸性粒細胞增多C.咳黏膿痰，咳嗽頻繁，痰量增多D.高熱不退E.大咯血【答案】C44、氟尿嘧啶對下列哪種腫瘤療效較好？（）A.絨毛膜上皮癌B.膀胱癌和肺癌C.消化道癌和乳腺癌D.卵巢癌E.宮頸癌【答案】C45、男嬰，8個月。面色蒼白2個月。早產兒，鮮牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重8kg，心、肺檢查未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×10A.溶血性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血C.生理性貧血D.缺鐵性貧血E.失血性貧血【答案】D46、男性，36歲，有風心病多年，體檢：:心尖部有舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，X線胸片示左房、左室大，最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并關閉不全B.二尖瓣狹窄合并相對性三尖瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄合并器質性三尖瓣關閉不全D.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全合并二尖瓣關閉不全【答案】A47、下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于出生24小時后出現B.黃疸持續(xù)超過2周C.黃疸消退后又再出現D.血清膽紅素＞230μmol/LE.結合膽紅素＞34μmol/L【答案】A48、女性，32歲，患者神經衰弱3月余，未經治療，主要表現頭痛，失眠，腦力疲乏，精神易興奮，應選擇進行治療的藥物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.喹硫平E.利培酮【答案】A49、下列不符合腹型過敏性紫癜臨床表現的是A.皮膚紫瘢B.惡心、嘔吐C.便秘D.腹泄E.便血【答案】C50、男，55歲。3個多月來乏力、面色蒼白，體重下降6kg。既往體健。化驗Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L.PLT310×109/L.外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的病因，首選的檢查是A.腹部B超B.血清鐵蛋白C.尿常規(guī)D.大便隱血E.骨髄檢查【答案】D51、醫(yī)學倫理學中的公正原則主要指A.程序性公正B.回報性公正C.分配性公正D.原則性公正E.操作性公正【答案】C52、男嬰，GA.生理性黃疸B.新生兒肝炎C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.母乳性黃疸【答案】D53、乳房腺瘤切除術，切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】A54、下列哪種情況可導致腎小球濾過率增加？（）A.腎交感神經興奮B.注射大量腎上腺素C.快速靜脈注射大量生理鹽水D.靜脈滴注高滲葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C55、某醫(yī)院發(fā)生一起重大醫(yī)療過失行為，造成一患者死亡，鑒定為一級醫(yī)療事故。其父、其妻、其妹及堂兄、表弟等6人從外地趕來參加了醫(yī)療事故的處理。根據《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)院對參加事故處理的患者近親屬交通費、誤工費和住宿費的損失賠償人數不超過A.2人B.3人C.4人D.5人E.6人【答案】A56、53歲婦女，絕經4年，陰道流膿血樣物伴有臭味。婦科檢查子宮稍大、稍軟，有壓痛，雙附件未觸及異常，分泌物呈膿血性，有臭味。本例最有價值的處理是A.檢查血、尿常規(guī)B.宮頸刮片細胞學檢查C.陰道分泌物涂片查病原體D.分段刮宮活組織檢查E.給予廣譜抗生素消炎治療【答案】D57、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現陽性體征。A.痰細菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細胞計數D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B58、在病例對照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括A.制定明確的排除混雜因素標準B.進行個體或頻數配比設計C.選擇盡可能多的條件加以匹配D.采用分層分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C59、58歲，絕經8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內膜厚而不規(guī)則.A.手術治療B.化學治疔C.放射治療D.抗炎治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A60、構成腹股溝管前壁的組織結構有A.腹橫肌B.腹外斜肌腱膜C.腹膜D.腔隙韌帶E.腹橫筋膜【答案】B61、某地區(qū)居民發(fā)生慢性苯中毒，關于慢性苯中毒的特點是A.骨髓造血障礙B.易興奮性C.口腔潰瘍D.血小板明顯升高E.嗜睡【答案】A62、對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是A.風濕性損害最常見B.可引起左房、左室擴大C.第一心音多增強D.心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善E.可導致左心功能衰竭【答案】C63、瘺管形成常見于A.克羅恩病B.腸結核C.潰瘍性結腸炎D.直腸癌E.闌尾炎【答案】A64、患兒，6歲。3天來眼和下肢水腫，尿少，血壓110/82mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞(++++)，血清ASO滴度升高，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.泌尿系感染C.慢性腎小球腎炎D.腎炎性腎病E.單純性腎病【答案】A65、女性，41歲。上腹部脹悶不適3年，伴反酸噯氣，厭油和右肩不適反復發(fā)作，曾有一次膽絞痛史。體檢：鞏膜無黃染，右上腹有深壓痛。B型超聲檢查示膽囊縮小。其診斷最可能是A.胃、十二指腸潰瘍B.右腎、輸尿管結石C.急性膽囊炎D.慢性膽囊炎E.慢性闌尾炎【答案】D66、女，50歲。糖尿病腎病伴高血壓，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最適宜的治療藥物組合是A.螺內酯、福辛普利B.氨氯地平、纈沙坦C.美托洛爾、維拉帕米D.氫氯噻嗪、吲達帕胺E.普萘洛爾、卡托普利【答案】B67、男性，25歲，急非淋M2型經DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗（+），應如何治療A.腰穿腦脊液檢查，鞘內注射MTXB.骨科治療C.大劑量化療D.放療E.細胞因子，如IL-2或IFN【答案】A68、由于存在食物的特殊動力效應，進食時應注意A.增加蛋白質的攝入量B.調整各種營養(yǎng)成分的攝入比例C.適當增加能量攝入總量D.適當減少能量攝入總量E.細嚼慢咽，以減少這種特殊動力效應【答案】C69、患者，女，35歲。自高處不慎摔下，呈騎跨式，傷及外陰部位，疼痛難忍。外陰血腫最易發(fā)生的部位是A.陰蒂部B.小陰唇C.陰阜部D.大陰唇E.會陰部【答案】D70、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內分流E.膈肌疲勞【答案】B71、男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D72、骨肉瘤患者可出現A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】B73、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A74、下列屬于上皮組織腫瘤的是A.乳頭狀瘤B.脂肪瘤C.血管瘤D.平滑肌肉瘤E.惡性黑色素瘤【答案】A75、下列哪項為有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現A.瞳孔縮小B.出汗多C.血壓升高D.腹瀉E.肺水腫【答案】C76、血清壁細胞抗體陽性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A77、患者，男，48歲。右側腹股溝斜疝嵌頓入院。急癥手術中發(fā)現嵌頓入疝囊的回腸有約3cm壞死，行壞死回腸切除腸吻合術。對傷口進行徹底清洗后，無明顯炎癥表現。疝的處理應首選A.無張力疝修補術B.單純疝囊高位結扎術C.Halsted法疝修補術D.Bassini法疝修補術E.Ferguson法疝修補術【答案】B78、慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是A.支氣管感染B.毛細血管床減少C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣D.肺靜脈壓增高E.肺小血管炎【答案】C79、目前慢性心力衰竭的最常見病因是（）。A.心房顫動B.甲狀腺功能亢進致心肌損害C.冠心病D.擴張型心肌病E.風濕性心臟瓣膜病【答案】C80、下列激素可直接激活三酰甘油脂肪酶，例外的是A.腎上腺素B.胰高血糖素C.胰島素D.去甲腎上腺素E.促腎上腺皮質激素【答案】C大題（共15題）一、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。【答案】初步診斷：尿路結石。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）二、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當地醫(yī)院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側有龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。三、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當地醫(yī)院，經輸液病情穩(wěn)定后轉入本院。平素體健，否認肝炎、結核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據初步診斷為右腎外傷。其診斷依據是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現，但需除外腹內其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現也是內出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側腎功能情況。4．治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。四、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產后4周，正在哺乳期，近5天出現左乳腫塊，伴脹痛。在當地醫(yī)院應用青霉素3天，熱敷，無好轉，并出現紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據①初產婦，產后4周發(fā)現乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細胞升高，B型超聲可發(fā)現大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結核。③漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實。4.治療原則（3分）五、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）六、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結核病接觸史，無肝炎、肺結核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據（8分）（1）診斷：右上肺浸潤性肺結核。（2）診斷依據①有午后低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進一步檢查（4分）①痰找結核桿菌。七、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向1周。病史：半個月前無明顯誘因出現發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網織紅細胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現；皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發(fā)現右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進一步檢查（4分）①進行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時行骨髓活檢。②進行MIC分型檢查。八、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：進行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現乏力、體重下降，有時伴有心悸，并且逐漸加重，時有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：慢性粒細胞白血病。（2）診斷依據①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大體征。③白細胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽性，Ph染色體（+），骨髓異常增生。2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應。②急性白血病。③脾功能亢進。④骨髓纖維化。3.進一步檢查（4分）九、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院。患者2003年10月中旬確診宮內孕，12月(孕6周)出現低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現右手中指近端指間關節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復口腔潰瘍；手關節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節(jié)炎，且ANA高效價陽性。3．進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評價活動度。4．治療原則本例近期出現皮疹、關節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。一十、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經規(guī)律，于10天前行人工流產術，術后開始出現陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經14歲初潮，量中等，無痛經。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。②人工流產后。（2）診斷依據①有宮腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。③WBC18.0×10④B超可見宮腔混合性回聲。2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉或破裂。一十一、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結膜蒼白等失血性休克的早期表現，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十二、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當地醫(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇發(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷依據：(1)年輕女性，發(fā)作性喘憋。(2)查體滿肺哮鳴音。(3)過敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年