重型顱腦損傷救治指南解讀課件

重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栔匦惋B腦損傷救治指南解讀ppt課件重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾張召重型顱腦損傷的救治指南解讀我國(guó)每年約有10萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，其中有一半死于致命的顱腦創(chuàng)傷。而且顱腦創(chuàng)傷的致殘率也非常高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。因此，重型顱腦創(chuàng)傷的救治是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的主要問(wèn)題之一。尤其值得重視的是醫(yī)院之間的顱腦創(chuàng)傷救治效果相差很大，即使在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家亦存在這個(gè)問(wèn)題。20世紀(jì)90年代，美國(guó)、歐洲、澳大利亞等國(guó)家地區(qū)相繼編寫(xiě)制定了顱腦損傷的救治指南，旨在使顱腦損傷患者的臨床救治趨向科學(xué)化和正規(guī)化，使得臨床神經(jīng)外科醫(yī)師在治療顱腦損傷患者過(guò)程中得到全面指導(dǎo)和借鑒，具有很強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性。目前已受到許多國(guó)家神經(jīng)外科醫(yī)師的高度評(píng)價(jià)，并且已顯示出巨大的臨床指導(dǎo)價(jià)值。前言新課程把數(shù)學(xué)思想和方法作為基礎(chǔ)知識(shí)的重要組成部分，這不僅是課標(biāo)體現(xiàn)義務(wù)教育性質(zhì)的重要表現(xiàn)，也是對(duì)學(xué)生實(shí)施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)訓(xùn)創(chuàng)新思維的重要保證。在初中數(shù)學(xué)教材中集中了大量的優(yōu)秀例題和習(xí)題，它們所體現(xiàn)的數(shù)學(xué)知識(shí)和數(shù)學(xué)方法固然重要，但其蘊(yùn)涵的數(shù)學(xué)思想?yún)s更加重要，作為一線教師，要善于挖掘例題和習(xí)題的潛在功能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。一、在探究知識(shí)過(guò)程中，注重滲透數(shù)學(xué)思想方法新課標(biāo)要求，教學(xué)注重學(xué)生的知識(shí)形成過(guò)程，特別是定理、性質(zhì)、公式的推導(dǎo)過(guò)程和例題的求解的過(guò)程，基本數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)方法都是在這個(gè)過(guò)程中形成和發(fā)展的，因而教師在講授概念、性質(zhì)、公式的過(guò)程中應(yīng)重視推導(dǎo)過(guò)程，知識(shí)生成發(fā)展中把握時(shí)機(jī)不斷滲透相關(guān)的數(shù)學(xué)思想方法，讓學(xué)生在掌握表層知識(shí)的同時(shí)，又能領(lǐng)悟到深層數(shù)學(xué)思想方法，從而使學(xué)生思維產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。在教學(xué)過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與結(jié)論的探索、發(fā)現(xiàn)、推導(dǎo)過(guò)程，搞清其中的因果關(guān)系，領(lǐng)悟它與其它知識(shí)的關(guān)系，讓學(xué)生親身體會(huì)創(chuàng)造性思維活動(dòng)中所經(jīng)歷和應(yīng)用到的數(shù)學(xué)思想和方法。在滲透數(shù)學(xué)思想、方法的過(guò)程中，教師要精心設(shè)計(jì)、有機(jī)結(jié)合，要有意識(shí)地潛移默化地啟發(fā)學(xué)生領(lǐng)悟蘊(yùn)含于數(shù)學(xué)之中的種種數(shù)學(xué)思想方法，切忌生搬硬套，和盤(pán)托出，脫離實(shí)際等錯(cuò)誤做法。比如，教學(xué)二次不等式解集時(shí)結(jié)合二次函數(shù)圖象來(lái)理解和記憶，總結(jié)歸納出解集在“兩根之間”、“兩根之外”，利用數(shù)形結(jié)合方法，從而比較順利地完成新舊知識(shí)的過(guò)渡。教師要把握好滲透的契機(jī)，重視數(shù)學(xué)概念、公式、定理、法則的提出過(guò)程，知識(shí)的形成、發(fā)展過(guò)程，解決問(wèn)題和規(guī)律的概括過(guò)程，使學(xué)生在這些過(guò)程中展開(kāi)思維，從而發(fā)展他們的科學(xué)精神和創(chuàng)新意識(shí)，形成獲取、發(fā)展新知識(shí)，運(yùn)用新知識(shí)解決問(wèn)題。忽視或壓縮這些過(guò)程，一味灌輸知識(shí)的結(jié)論，就必然失去滲透數(shù)學(xué)思想、方法的一次次良機(jī)。二、從“方法”了解“思想”，用“思想”指導(dǎo)“方法”初中數(shù)學(xué)中許多數(shù)學(xué)思想和方法是一致的，兩者之間很難分割。它們既相輔相成，又相互蘊(yùn)含。因此，在教學(xué)過(guò)程中，要通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)方法的掌握和運(yùn)用來(lái)了解數(shù)學(xué)思想，在了解了數(shù)學(xué)思想以后，在處理類似數(shù)學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，可以運(yùn)用數(shù)學(xué)思想對(duì)我們的求解過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。例如，我們?cè)谙驅(qū)W生講授化歸思想的時(shí)候，首先要通過(guò)一系列的習(xí)題，讓學(xué)生對(duì)化歸思想所體現(xiàn)出來(lái)的從未知到已知、從一般到特殊、從局部到整體的轉(zhuǎn)化中了解和認(rèn)識(shí)這一數(shù)學(xué)思想，然后，縱觀初中數(shù)學(xué)的各章節(jié)內(nèi)容，大多都體現(xiàn)了這一思想，因此，在處理有關(guān)數(shù)學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，要運(yùn)用這一思想對(duì)求解的過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。讓學(xué)生通過(guò)對(duì)數(shù)學(xué)方法的學(xué)習(xí)逐步領(lǐng)略數(shù)學(xué)思想的內(nèi)涵，同時(shí)，用數(shù)學(xué)思想指導(dǎo)和深化數(shù)學(xué)方法的運(yùn)用。這樣處置，使“方法”與“思想”珠聯(lián)璧合，將創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神寓于教學(xué)之中，教學(xué)才能卓有成效。三、掌握“方法”，運(yùn)用“思想”數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)要經(jīng)過(guò)聽(tīng)講、復(fù)習(xí)、做習(xí)題等才能掌握和鞏固。數(shù)學(xué)思想、方法的形成同樣有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。只有經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練才能使學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)。另外，使學(xué)生形成自覺(jué)運(yùn)用數(shù)學(xué)思想方法的意識(shí)，必須建立起學(xué)生自我的“數(shù)學(xué)思想方法系統(tǒng)”，這更需要一個(gè)反復(fù)訓(xùn)練、不斷完善的過(guò)程。比如，運(yùn)用類比的數(shù)學(xué)方法，在新概念提出、新知識(shí)點(diǎn)的講授過(guò)程中，可以使學(xué)生易于理解和掌握。例如在學(xué)習(xí)一次函數(shù)的時(shí)候，我們可以用乘法公式類比；在學(xué)習(xí)二次函數(shù)有關(guān)性質(zhì)時(shí)，我們可以和一元二次方程的根與系數(shù)性質(zhì)類比。通過(guò)多次重復(fù)性的演示，使學(xué)生真正理解、掌握類比的數(shù)學(xué)方法。再如在講“圓與圓的位置關(guān)系”時(shí)，可自制圓形紙板，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生首先從形的角度認(rèn)識(shí)圓與圓的位置關(guān)系，然后可激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)探索兩圓的位置關(guān)系反映到數(shù)上有何特征。這種借助于形通過(guò)數(shù)的運(yùn)算推理研究問(wèn)題的數(shù)形結(jié)合思想，在教學(xué)中要不失時(shí)機(jī)地滲透；這樣不僅可提高學(xué)生的遷移思維能力，還可培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)形轉(zhuǎn)換能力和多角度思考問(wèn)題的習(xí)慣。四、通過(guò)范例和解題教學(xué)，綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)思想方法教師在教學(xué)中，對(duì)例題的認(rèn)真分析，思考如何指導(dǎo)學(xué)生在范例中培養(yǎng)數(shù)學(xué)思想。在教學(xué)時(shí)，教師做好解題和反思活動(dòng)，每次完成一個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題和范例就要向?qū)W生總結(jié)歸納解題方法，形成成數(shù)學(xué)思想，重視解決數(shù)學(xué)問(wèn)題的過(guò)程，運(yùn)用數(shù)學(xué)思想方法在解題途徑中發(fā)生聯(lián)想和轉(zhuǎn)化，而初中數(shù)學(xué)新教材中，設(shè)計(jì)許多典型范例，每年中考題目中也出現(xiàn)很多優(yōu)秀題目，教師善于選擇具有啟發(fā)性和創(chuàng)造性的題目進(jìn)行練習(xí)，在對(duì)這些問(wèn)題的分析和思考的過(guò)程中展示數(shù)學(xué)思想和教學(xué)方法，提高學(xué)生的解題思維能力。例如講解“利用待定系數(shù)法確定二次函數(shù)解析式”時(shí)，可啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)確定解析式的關(guān)鍵是求出各項(xiàng)系數(shù)，可把他們看成三個(gè)“未知量”告訴學(xué)生利用方程思想來(lái)解決，那學(xué)生就會(huì)自覺(jué)的去找三個(gè)等量關(guān)系建立方程組。在這里如果單講解題步驟，就會(huì)顯得呆板、僵硬，學(xué)生只知其然，不知其所以然。與此同時(shí)，還要注意滲透其他與方程思想有密切關(guān)系的數(shù)學(xué)思想，諸如換元，消元，降次，函數(shù)，化歸，整體，分類等思想，這樣可起到撥亮一盞燈，照亮一大片的作用。綜上所述，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)的每一個(gè)知識(shí)環(huán)節(jié)里都蘊(yùn)含有數(shù)學(xué)思想和方法。教師要通過(guò)多種途徑利用好教材，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，精選范例，在教與學(xué)的活動(dòng)中滲透和歸納數(shù)學(xué)思想方法，把學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力，讓學(xué)生能輕松、愉快地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。相比較于初中階段數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)而言，高中的數(shù)學(xué)不僅內(nèi)容繁冗、復(fù)雜，而且抽象性和理論性都很強(qiáng)，因此，很多學(xué)生在升入高中之后，即便是一些初中階段數(shù)學(xué)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，也都會(huì)對(duì)于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生不適應(yīng)，認(rèn)為數(shù)學(xué)知識(shí)難學(xué)，緊張和畏懼的心理便會(huì)在無(wú)形中慢慢地滋生、蔓延。如果說(shuō)，在高中數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，態(tài)度一直這樣消極、被動(dòng)，甚至不敢學(xué)，不能充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，不能充分、正確地利用自己的眼、耳、口、鼻、腦，那么即便是再好的老師，教得再好，也不能促進(jìn)學(xué)生自身知識(shí)和能力的提高和發(fā)展。因此，要想讓學(xué)生學(xué)好高中數(shù)學(xué)，前提就是要培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。一、前提：培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師?！笔菍W(xué)生做任何一件事情，并把它堅(jiān)持下來(lái)的強(qiáng)有力的內(nèi)在動(dòng)力。同理，要讓學(xué)生學(xué)好高中數(shù)學(xué)知識(shí)，提高數(shù)學(xué)教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣是前提。對(duì)于大多數(shù)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，高中階段，他們不僅被繁重的課業(yè)學(xué)習(xí)所累，而且還時(shí)時(shí)承受著“高考”大山的重壓，讓人喘不過(guò)氣來(lái)，學(xué)生在這種令人不舒服的心理環(huán)境中，心情自然不愉快，即便是硬著頭皮在那里學(xué)習(xí)，也大多都是裝模作樣，騙騙老師，同時(shí)也騙了自己。這不僅蠶食著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還是對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的一次重大考驗(yàn)。然而，誰(shuí)的高中生活不是這樣，誰(shuí)的心情又是每日清閑？繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，緊張的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，沉重的升學(xué)壓力……我們難道就可以選擇逃避嗎？絕不！初中數(shù)學(xué)我們能學(xué)好，高中數(shù)學(xué)我們也一樣能學(xué)好。要攻克高中數(shù)學(xué)這一“攔路虎”，學(xué)好數(shù)學(xué)，我們首先就必須要攻克這“令人不舒服的壓抑感”。那么，如何才能擺脫這“不愉快”，而投入最佳的狀態(tài)在學(xué)習(xí)中呢？我認(rèn)為，傾訴是一個(gè)不錯(cuò)的方法。學(xué)生心中的郁悶，不愉快，就像是一堆垃圾一樣，如果長(zhǎng)時(shí)間不清理，必然會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得壓抑。這時(shí)，我們可以找一個(gè)信任的人，將心里的“垃圾”倒一倒，尋求一些理解和寬慰。也可以走出家門(mén)、教室，放松一下，讓微風(fēng)吹走心中的霧霾，自己有了一個(gè)愉快的心境，不僅更想學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)效率也會(huì)事半功倍。此外，學(xué)生進(jìn)入高中之后，會(huì)面臨無(wú)數(shù)的大小模擬考試，很多學(xué)生都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：平時(shí)的學(xué)習(xí)情況很好，但是卻沒(méi)能在考試中得到應(yīng)有的分?jǐn)?shù)。這就與學(xué)生的心理素質(zhì)脫不開(kāi)干系。因此，在日常的模擬考試中，學(xué)生要將這些考試作為高考的演練場(chǎng)，有意識(shí)地鍛煉，努力提高自己的心理素養(yǎng)，從而能夠在無(wú)論多大的考試中，都能保持最佳的心理狀態(tài)，獲得超常的發(fā)揮，成為最終的勝利者。二、保障：培養(yǎng)學(xué)生持之以恒、滴水石穿的學(xué)習(xí)毅力學(xué)習(xí)是一門(mén)苦差事，而且還是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，學(xué)生只有持之以恒，堅(jiān)持不懈，才能從一個(gè)臺(tái)階跨上另一個(gè)臺(tái)階。每一位學(xué)生都有想學(xué)并學(xué)好的美好愿望，也擁有遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)，也在開(kāi)始的時(shí)候投入了足夠的熱情和努力，但是，隨著時(shí)間的推移，熱情消散，大多數(shù)的學(xué)生學(xué)習(xí)都是“虎頭蛇尾”，不能堅(jiān)持到底，善始善終。而數(shù)學(xué)被稱為是“思維的體操”，其學(xué)習(xí)過(guò)程更加艱苦非常，相比較于其他的學(xué)生，想要學(xué)好高中數(shù)學(xué)，更需要學(xué)生擁有持之以恒，滴水石穿的學(xué)習(xí)毅力。“只要功夫深，鐵杵磨成針”，學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，只有忍耐住臺(tái)燈前的寂寞，才能換來(lái)輝煌的成就。三、手段：幫學(xué)生制訂適合的、事倍功半的學(xué)習(xí)方法“授之以漁，不如授之以漁。”學(xué)生只有掌握了科學(xué)。合理且適合自己的學(xué)習(xí)方法，才能提高學(xué)習(xí)效率，并為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。以下是我在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中總結(jié)的幾點(diǎn)略有成效的教學(xué)手段：1.制作個(gè)人錯(cuò)題集問(wèn)題是數(shù)學(xué)的靈魂，做題是學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中不可避免的，我雖不提倡題海戰(zhàn)術(shù)，但不可否認(rèn)的是，學(xué)生只有見(jiàn)過(guò)更多類型的數(shù)學(xué)問(wèn)題，才能開(kāi)拓思路，提高解題能力。讓學(xué)生制作個(gè)人錯(cuò)題集，是讓學(xué)生將自己做錯(cuò)的所有題目，哪怕是最簡(jiǎn)單的作物，也要摘錄下來(lái)。一段時(shí)間之后，返回頭再看，重新再做一次，讓錯(cuò)題集成為學(xué)生進(jìn)行自我反思的園地。這樣，學(xué)生就會(huì)不斷地糾正自己的錯(cuò)誤，不斷地成長(zhǎng)，不斷地提高。2.切忌貪多高中階段，很多教師和家長(zhǎng)都會(huì)以為學(xué)生的學(xué)習(xí)為由，推薦和購(gòu)買(mǎi)很多的參考書(shū)。殊不知，貪多嚼不爛。再加上學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間是有限的，可以供自己支配的實(shí)踐更是有限，因此，除了課本之外，最多給學(xué)生推薦一本參考書(shū)，切忌看很多參考書(shū)。重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！?重型顱腦損傷救治指南解讀課件2重型顱腦損傷救治指南解讀課件3重型顱腦損傷救治指南解讀課件4重型顱腦損傷救治指南解讀課件5目錄

9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用

10.腦外傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持

11.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用

12.腦外傷患者腦細(xì)胞保護(hù)藥物的選擇

7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高目錄9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用10.腦外傷61.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師

要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從事創(chuàng)傷診治的醫(yī)師應(yīng)是訓(xùn)練有素的神經(jīng)外科醫(yī)師，具備多方面的知識(shí)與技能，處理急診、急救、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)診決策的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)院前診治對(duì)降低死亡率有重要意義。對(duì)重型顱腦損傷應(yīng)實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療，并有急診內(nèi)科、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士等急救科人員參與。由一名醫(yī)師總負(fù)責(zé)，對(duì)顱腦損傷和臟器損傷積極診治。

經(jīng)規(guī)范化創(chuàng)傷診治體系治療的，死亡率降低！

1.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從7

2.

早期復(fù)蘇過(guò)程中神經(jīng)外科處理方案

首要是迅速而充分的生理復(fù)蘇。無(wú)ICP增高、腦疝者，不需要應(yīng)用控制ICP的特殊治療。有ICP增高者，迅速進(jìn)行過(guò)度換氣、應(yīng)用甘露醇等治療。甘露醇應(yīng)在足量的液體復(fù)蘇后進(jìn)行。重視避免低血壓、低血氧。是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，應(yīng)根據(jù)個(gè)體狀況而定，肌松劑較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，有肺炎及敗血癥發(fā)病率增高的傾向，不要常規(guī)采用。但在無(wú)腦疝征象時(shí)，鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可用于躁動(dòng)的病人。傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦損傷病人的死亡率。低血壓是以收縮壓低于90mmHg為界。低血氧指氧分壓低于60mmHg，早期采用升高血壓的手段能改善預(yù)后。復(fù)蘇的基本目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、通氣和供氧，不主張采用干擾這一目標(biāo)的其他措施，如不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度換氣。

2.早期復(fù)蘇過(guò)程中神經(jīng)外科處理方案首要是迅速而充分的生83.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇

應(yīng)盡一切可能避免低血壓(收縮壓＜90mmHg)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺(PaO2＜60mmHg)，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸予以糾正。治療過(guò)程中，平均動(dòng)脈壓保持在90mmHg以上，同時(shí)腦灌注壓在70mmHg以上。重型顱腦損傷病例中，低血壓與低血氧發(fā)生率占l／3以上。顱腦損傷并有低血壓者比血壓正常的病人死亡率高1倍。循環(huán)復(fù)蘇可使血壓改善，復(fù)蘇效果好，提示升血壓治療可改善預(yù)后。

3.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇應(yīng)盡一切可能避免低血壓9

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及顱內(nèi)高壓治療

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及顱內(nèi)高壓治療10ICP監(jiān)測(cè)適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)的昏迷病人（GCS3—8分者）。ICP的上限，大多數(shù)中心取20mmHg，ICP高于此指標(biāo)為增高，需進(jìn)行治療，要了解患者ICP增高是處于高危狀態(tài)。監(jiān)護(hù)腦灌注壓(CPP)更為重要，通過(guò)連續(xù)監(jiān)護(hù)ICP及血壓，可測(cè)定CPP。應(yīng)采取降ICP治療，保證適當(dāng)?shù)腃PP，達(dá)到最大限度的復(fù)蘇效果。ICP監(jiān)護(hù)，主要意義是通過(guò)ICP客觀資料，使醫(yī)生早期察覺(jué)顱內(nèi)血腫與腦水腫，作為治療指導(dǎo)。而腦室C5F引流也是一種降低ICP的治療。ICP資料還有助于判斷預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指征ICP監(jiān)測(cè)適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)11監(jiān)護(hù)ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等幾種。以腦室內(nèi)插管連接外部壓力監(jiān)測(cè)裝置是最精確、可靠的ICP監(jiān)測(cè)法。ICP監(jiān)護(hù)儀使用中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、儀器功能障礙、管道阻塞與移位。感染的定義是在置入顱內(nèi)的導(dǎo)管中的CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，感染發(fā)生率為5％(0—9％)，隨ICP監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加。并發(fā)血腫的發(fā)生率為1．4％一0，5％。較大的血腫，需作手術(shù)處理。因ICP監(jiān)護(hù)造成明顯的感染與出血引起的死亡率很少。

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù)

監(jiān)護(hù)ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等12大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷顱腦損傷病人預(yù)后的理想閾值，也有定為25mmHg者。當(dāng)Icp高達(dá)20—25mmHg，應(yīng)予降壓處理。與腦疝形成最相關(guān)的因素是ICP的絕對(duì)值，但是該值在各個(gè)病人及在整個(gè)治療過(guò)程中是不同的。顱內(nèi)高壓治療閾值

大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷13ICP增高早期治療中一線治療，可同時(shí)使用多種一致性措施，包括控制體溫、防治抽搐、抬高頭位，避免顱內(nèi)靜脈回流受阻、鎮(zhèn)靜、維持正常動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)、補(bǔ)充血容量維持CPP＞70mmHgICP監(jiān)護(hù)，并作腦室CSF引流。應(yīng)用甘露醇。排除外傷性顱內(nèi)占位病變。二線治療：如一線治療不能控制ICP增高，可選二線治療。巴比妥療法、亞低溫療法、過(guò)度通氣(PaCO2＜30mmHg)、開(kāi)顱減壓性手術(shù)和提高血壓的療法。顱內(nèi)高壓治療方法的選擇

ICP增高早期治療中一線治療，可同時(shí)使用多種一致性措施，包括14原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開(kāi)放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起急性腦受壓或腦疝者均需緊急手術(shù)，而合并傷發(fā)生內(nèi)臟出血、開(kāi)放性骨折和休克者應(yīng)同時(shí)緊急處理。除此以外，所有外科占位病變，包括經(jīng)復(fù)蘇后GCS3分但至少一個(gè)瞳孔有光反應(yīng)的患者，也應(yīng)急診手術(shù)。如果患者一般情況極差、估計(jì)無(wú)法耐受手術(shù)時(shí)，盡管CT證實(shí)適于外科手術(shù)的病變存在，也有理由選擇非手術(shù)治療。包括GCS3分，經(jīng)復(fù)蘇后仍無(wú)生理反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔散大以及無(wú)自主呼吸已達(dá)數(shù)小時(shí)以上者。對(duì)于GCS≤5分、年齡>75歲的老年患者，由于無(wú)論手術(shù)與否預(yù)后均不良，一般也選擇非手術(shù)治療為宜。顱腦創(chuàng)傷患者手術(shù)指征

原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開(kāi)放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起155.重型顱腦損傷患者腦灌注壓

重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維持在70mmHg以上，以70-80mmHg為最理想，有利于提高病人生存質(zhì)量和降低死亡率。外傷性腦損傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫鄰近部位下降更明顯。腦CPP降低者約占病例的40％，可能原因?yàn)椋孩傺[壓迫；②昏迷病人腦代謝率降低；③腦血管痙攣?？刹捎脭U(kuò)容和提升血壓的方法，維持CPP在70mmHg以上。引注McGram的重型顱腦傷病人預(yù)后與CPP關(guān)聯(lián)的資料：重型顱腦損傷病人死亡率隨CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％，當(dāng)CPP＜60mmHg死亡率升至95％。

5.重型顱腦損傷患者腦灌注壓重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維166.過(guò)度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用

在重型顱腦損傷最初24小時(shí)以及ICP不增高狀況下，不采用過(guò)度通氣療法。ICP增高，采用脫水、CSF外引流、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、肌松劑等方法無(wú)效時(shí)，短暫的過(guò)度換氣可能有益。長(zhǎng)時(shí)程過(guò)度通氣療法，并不能改善病人預(yù)后，還可能增加病人死亡率。6.過(guò)度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用在重型顱腦損傷最初177.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

甘露醇對(duì)控制ICP增高有效，有效劑量為0.25-1.Og／kg，間斷給藥，可配合應(yīng)用速尿。應(yīng)補(bǔ)充適量液體，維持正常血容量，留置導(dǎo)尿管。甘露醇在給藥15—30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù)至4小時(shí)。大劑量應(yīng)用切勿使血漿滲透壓超過(guò)320mOsm／L，若超此限，有并發(fā)急性腎功能衰竭(急性腎小管壞死)的危險(xiǎn)。在改善ICP增高及CPP上，甘露醇優(yōu)于巴比妥。7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用甘露醇對(duì)控制ICP增18

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高

巴比妥降低ICP，提高重型顱腦損傷病人生存率。作用機(jī)制為：①改變血管張力，調(diào)節(jié)腦血流；②降低代謝率；③抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。用藥中要監(jiān)測(cè)血漿中巴比妥濃度。巴比妥應(yīng)用的原則：①其他治療皆失效；②必須在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定時(shí)才能應(yīng)用。巴比妥治療藥物血漿濃度為3-4mg／100ml。并發(fā)癥最主要是引起低血壓。引注Eisenberg臨床試驗(yàn)用藥方案：

開(kāi)始劑量10mg／(kg·30min)或5mg／(kg·h)，x3次，維持劑量lmg／(kg·h)。

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高巴比妥降低ICP，提高重型顱199.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用

大部分現(xiàn)有資料表明糖皮質(zhì)激素不能降低重型顱腦損傷患者的ICP，也不能改善其預(yù)后。建議不在重型顱腦損傷治療中常規(guī)應(yīng)用。9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用大部分現(xiàn)有資料表明20傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加。營(yíng)養(yǎng)支持方法有經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)和經(jīng)口三種。一般于傷后3日給予充足的營(yíng)養(yǎng)(胃腸外途徑)，于傷后7日起給予飲食(胃腸道)。如需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持（超過(guò)4周），可采用胃或空腸造口的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給法。設(shè)計(jì)補(bǔ)充熱卡，男性2400kcal／24h，女性稍少。

10.腦外傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持

原則:高熱量、高蛋白而不升高血糖!傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加。10.腦212022/12/222022/12/2122顱腦外傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持的

方法－熱卡(Kcal/kg/d)體重70kg正常男性(靜息狀態(tài)下)26開(kāi)顱手術(shù)后(最佳估算)26強(qiáng)直體位(GCS4～5分),第一周40~50強(qiáng)直體位(GCS4～5分),第二周50~60痛刺激定位或回縮反應(yīng)(GCS6～7分),第一周30~40痛刺激定位或回縮反應(yīng)(GCS6～7分),第二周40~50GCS8～12分30~35

截癱27

四肢癱23

顱腦外傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持的

方法－熱卡(Kcal/kg/d)體2311.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用

外傷性癲癇(PTS)發(fā)作分為早期(傷后7日內(nèi))和晚期(7日后)。穿通性腦損傷后15年內(nèi)，癲癇發(fā)生率約為50％，平時(shí)腦外傷中，易發(fā)癲癇的患者早期PTS發(fā)生率為4％一25％，晚期PTS發(fā)生率為9％一42％。預(yù)防早期PTS可以防止晚期PTS的發(fā)展。對(duì)腦外傷后容易發(fā)生癲癇的病人，早期可應(yīng)用預(yù)防性抗癲癇藥。苯妥英鈉和酰胺咪唑有效，但并不能改善病人預(yù)后。不主張預(yù)防性用抗癲癇藥來(lái)防止晚期腦外傷后癲癇，不少藥物對(duì)晚期PTS無(wú)效。

因而主張對(duì)腦外傷后有發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)的患者立即給予預(yù)防性抗癲癇治療1－2周。11.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用外傷性癲癇(PTS)2412.腦外傷患者腦細(xì)胞保護(hù)藥物的選擇

為了改善顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后，降低死亡率，減少致殘率，應(yīng)早期應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)藥物，如納絡(luò)酮、神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1）、胞二磷膽堿、尼莫地平、ATP、維生素C、維生素E類等。腦活素等肽類腦提取液、神經(jīng)生長(zhǎng)因子的治療保護(hù)作用由于缺乏隨機(jī)雙盲多中心前瞻性研究結(jié)果的支持，其療效難以評(píng)價(jià)。有關(guān)尼莫地平的療效目前存在爭(zhēng)議，國(guó)外研究表明尼莫地平并不能改善顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后，但可能會(huì)改善外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后。而國(guó)內(nèi)大多數(shù)臨床研究則表明有效。12.腦外傷患者腦細(xì)胞保護(hù)藥物的選擇為了改善顱腦創(chuàng)傷患者25ThankYou!ThankYou!2651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、27重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾張召重型顱腦損傷的救治指南解讀我國(guó)每年約有10萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，其中有一半死于致命的顱腦創(chuàng)傷。而且顱腦創(chuàng)傷的致殘率也非常高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。因此，重型顱腦創(chuàng)傷的救治是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的主要問(wèn)題之一。尤其值得重視的是醫(yī)院之間的顱腦創(chuàng)傷救治效果相差很大，即使在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家亦存在這個(gè)問(wèn)題。20世紀(jì)90年代，美國(guó)、歐洲、澳大利亞等國(guó)家地區(qū)相繼編寫(xiě)制定了顱腦損傷的救治指南，旨在使顱腦損傷患者的臨床救治趨向科學(xué)化和正規(guī)化，使得臨床神經(jīng)外科醫(yī)師在治療顱腦損傷患者過(guò)程中得到全面指導(dǎo)和借鑒，具有很強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性。目前已受到許多國(guó)家神經(jīng)外科醫(yī)師的高度評(píng)價(jià)，并且已顯示出巨大的臨床指導(dǎo)價(jià)值。前言新課程把數(shù)學(xué)思想和方法作為基礎(chǔ)知識(shí)的重要組成部分，這不僅是課標(biāo)體現(xiàn)義務(wù)教育性質(zhì)的重要表現(xiàn)，也是對(duì)學(xué)生實(shí)施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)訓(xùn)創(chuàng)新思維的重要保證。在初中數(shù)學(xué)教材中集中了大量的優(yōu)秀例題和習(xí)題，它們所體現(xiàn)的數(shù)學(xué)知識(shí)和數(shù)學(xué)方法固然重要，但其蘊(yùn)涵的數(shù)學(xué)思想?yún)s更加重要，作為一線教師，要善于挖掘例題和習(xí)題的潛在功能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。一、在探究知識(shí)過(guò)程中，注重滲透數(shù)學(xué)思想方法新課標(biāo)要求，教學(xué)注重學(xué)生的知識(shí)形成過(guò)程，特別是定理、性質(zhì)、公式的推導(dǎo)過(guò)程和例題的求解的過(guò)程，基本數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)方法都是在這個(gè)過(guò)程中形成和發(fā)展的，因而教師在講授概念、性質(zhì)、公式的過(guò)程中應(yīng)重視推導(dǎo)過(guò)程，知識(shí)生成發(fā)展中把握時(shí)機(jī)不斷滲透相關(guān)的數(shù)學(xué)思想方法，讓學(xué)生在掌握表層知識(shí)的同時(shí)，又能領(lǐng)悟到深層數(shù)學(xué)思想方法，從而使學(xué)生思維產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。在教學(xué)過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與結(jié)論的探索、發(fā)現(xiàn)、推導(dǎo)過(guò)程，搞清其中的因果關(guān)系，領(lǐng)悟它與其它知識(shí)的關(guān)系，讓學(xué)生親身體會(huì)創(chuàng)造性思維活動(dòng)中所經(jīng)歷和應(yīng)用到的數(shù)學(xué)思想和方法。在滲透數(shù)學(xué)思想、方法的過(guò)程中，教師要精心設(shè)計(jì)、有機(jī)結(jié)合，要有意識(shí)地潛移默化地啟發(fā)學(xué)生領(lǐng)悟蘊(yùn)含于數(shù)學(xué)之中的種種數(shù)學(xué)思想方法，切忌生搬硬套，和盤(pán)托出，脫離實(shí)際等錯(cuò)誤做法。比如，教學(xué)二次不等式解集時(shí)結(jié)合二次函數(shù)圖象來(lái)理解和記憶，總結(jié)歸納出解集在“兩根之間”、“兩根之外”，利用數(shù)形結(jié)合方法，從而比較順利地完成新舊知識(shí)的過(guò)渡。教師要把握好滲透的契機(jī)，重視數(shù)學(xué)概念、公式、定理、法則的提出過(guò)程，知識(shí)的形成、發(fā)展過(guò)程，解決問(wèn)題和規(guī)律的概括過(guò)程，使學(xué)生在這些過(guò)程中展開(kāi)思維，從而發(fā)展他們的科學(xué)精神和創(chuàng)新意識(shí)，形成獲取、發(fā)展新知識(shí)，運(yùn)用新知識(shí)解決問(wèn)題。忽視或壓縮這些過(guò)程，一味灌輸知識(shí)的結(jié)論，就必然失去滲透數(shù)學(xué)思想、方法的一次次良機(jī)。二、從“方法”了解“思想”，用“思想”指導(dǎo)“方法”初中數(shù)學(xué)中許多數(shù)學(xué)思想和方法是一致的，兩者之間很難分割。它們既相輔相成，又相互蘊(yùn)含。因此，在教學(xué)過(guò)程中，要通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)方法的掌握和運(yùn)用來(lái)了解數(shù)學(xué)思想，在了解了數(shù)學(xué)思想以后，在處理類似數(shù)學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，可以運(yùn)用數(shù)學(xué)思想對(duì)我們的求解過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。例如，我們?cè)谙驅(qū)W生講授化歸思想的時(shí)候，首先要通過(guò)一系列的習(xí)題，讓學(xué)生對(duì)化歸思想所體現(xiàn)出來(lái)的從未知到已知、從一般到特殊、從局部到整體的轉(zhuǎn)化中了解和認(rèn)識(shí)這一數(shù)學(xué)思想，然后，縱觀初中數(shù)學(xué)的各章節(jié)內(nèi)容，大多都體現(xiàn)了這一思想，因此，在處理有關(guān)數(shù)學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，要運(yùn)用這一思想對(duì)求解的過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。讓學(xué)生通過(guò)對(duì)數(shù)學(xué)方法的學(xué)習(xí)逐步領(lǐng)略數(shù)學(xué)思想的內(nèi)涵，同時(shí)，用數(shù)學(xué)思想指導(dǎo)和深化數(shù)學(xué)方法的運(yùn)用。這樣處置，使“方法”與“思想”珠聯(lián)璧合，將創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神寓于教學(xué)之中，教學(xué)才能卓有成效。三、掌握“方法”，運(yùn)用“思想”數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)要經(jīng)過(guò)聽(tīng)講、復(fù)習(xí)、做習(xí)題等才能掌握和鞏固。數(shù)學(xué)思想、方法的形成同樣有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。只有經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練才能使學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)。另外，使學(xué)生形成自覺(jué)運(yùn)用數(shù)學(xué)思想方法的意識(shí)，必須建立起學(xué)生自我的“數(shù)學(xué)思想方法系統(tǒng)”，這更需要一個(gè)反復(fù)訓(xùn)練、不斷完善的過(guò)程。比如，運(yùn)用類比的數(shù)學(xué)方法，在新概念提出、新知識(shí)點(diǎn)的講授過(guò)程中，可以使學(xué)生易于理解和掌握。例如在學(xué)習(xí)一次函數(shù)的時(shí)候，我們可以用乘法公式類比；在學(xué)習(xí)二次函數(shù)有關(guān)性質(zhì)時(shí)，我們可以和一元二次方程的根與系數(shù)性質(zhì)類比。通過(guò)多次重復(fù)性的演示，使學(xué)生真正理解、掌握類比的數(shù)學(xué)方法。再如在講“圓與圓的位置關(guān)系”時(shí)，可自制圓形紙板，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生首先從形的角度認(rèn)識(shí)圓與圓的位置關(guān)系，然后可激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)探索兩圓的位置關(guān)系反映到數(shù)上有何特征。這種借助于形通過(guò)數(shù)的運(yùn)算推理研究問(wèn)題的數(shù)形結(jié)合思想，在教學(xué)中要不失時(shí)機(jī)地滲透；這樣不僅可提高學(xué)生的遷移思維能力，還可培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)形轉(zhuǎn)換能力和多角度思考問(wèn)題的習(xí)慣。四、通過(guò)范例和解題教學(xué)，綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)思想方法教師在教學(xué)中，對(duì)例題的認(rèn)真分析，思考如何指導(dǎo)學(xué)生在范例中培養(yǎng)數(shù)學(xué)思想。在教學(xué)時(shí)，教師做好解題和反思活動(dòng)，每次完成一個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題和范例就要向?qū)W生總結(jié)歸納解題方法，形成成數(shù)學(xué)思想，重視解決數(shù)學(xué)問(wèn)題的過(guò)程，運(yùn)用數(shù)學(xué)思想方法在解題途徑中發(fā)生聯(lián)想和轉(zhuǎn)化，而初中數(shù)學(xué)新教材中，設(shè)計(jì)許多典型范例，每年中考題目中也出現(xiàn)很多優(yōu)秀題目，教師善于選擇具有啟發(fā)性和創(chuàng)造性的題目進(jìn)行練習(xí)，在對(duì)這些問(wèn)題的分析和思考的過(guò)程中展示數(shù)學(xué)思想和教學(xué)方法，提高學(xué)生的解題思維能力。例如講解“利用待定系數(shù)法確定二次函數(shù)解析式”時(shí)，可啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)確定解析式的關(guān)鍵是求出各項(xiàng)系數(shù)，可把他們看成三個(gè)“未知量”告訴學(xué)生利用方程思想來(lái)解決，那學(xué)生就會(huì)自覺(jué)的去找三個(gè)等量關(guān)系建立方程組。在這里如果單講解題步驟，就會(huì)顯得呆板、僵硬，學(xué)生只知其然，不知其所以然。與此同時(shí)，還要注意滲透其他與方程思想有密切關(guān)系的數(shù)學(xué)思想，諸如換元，消元，降次，函數(shù)，化歸，整體，分類等思想，這樣可起到撥亮一盞燈，照亮一大片的作用。綜上所述，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)的每一個(gè)知識(shí)環(huán)節(jié)里都蘊(yùn)含有數(shù)學(xué)思想和方法。教師要通過(guò)多種途徑利用好教材，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，精選范例，在教與學(xué)的活動(dòng)中滲透和歸納數(shù)學(xué)思想方法，把學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力，讓學(xué)生能輕松、愉快地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。相比較于初中階段數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)而言，高中的數(shù)學(xué)不僅內(nèi)容繁冗、復(fù)雜，而且抽象性和理論性都很強(qiáng)，因此，很多學(xué)生在升入高中之后，即便是一些初中階段數(shù)學(xué)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，也都會(huì)對(duì)于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生不適應(yīng)，認(rèn)為數(shù)學(xué)知識(shí)難學(xué)，緊張和畏懼的心理便會(huì)在無(wú)形中慢慢地滋生、蔓延。如果說(shuō)，在高中數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，態(tài)度一直這樣消極、被動(dòng)，甚至不敢學(xué)，不能充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，不能充分、正確地利用自己的眼、耳、口、鼻、腦，那么即便是再好的老師，教得再好，也不能促進(jìn)學(xué)生自身知識(shí)和能力的提高和發(fā)展。因此，要想讓學(xué)生學(xué)好高中數(shù)學(xué)，前提就是要培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。一、前提：培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師?！笔菍W(xué)生做任何一件事情，并把它堅(jiān)持下來(lái)的強(qiáng)有力的內(nèi)在動(dòng)力。同理，要讓學(xué)生學(xué)好高中數(shù)學(xué)知識(shí)，提高數(shù)學(xué)教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣是前提。對(duì)于大多數(shù)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，高中階段，他們不僅被繁重的課業(yè)學(xué)習(xí)所累，而且還時(shí)時(shí)承受著“高考”大山的重壓，讓人喘不過(guò)氣來(lái)，學(xué)生在這種令人不舒服的心理環(huán)境中，心情自然不愉快，即便是硬著頭皮在那里學(xué)習(xí)，也大多都是裝模作樣，騙騙老師，同時(shí)也騙了自己。這不僅蠶食著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還是對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的一次重大考驗(yàn)。然而，誰(shuí)的高中生活不是這樣，誰(shuí)的心情又是每日清閑？繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，緊張的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，沉重的升學(xué)壓力……我們難道就可以選擇逃避嗎？絕不！初中數(shù)學(xué)我們能學(xué)好，高中數(shù)學(xué)我們也一樣能學(xué)好。要攻克高中數(shù)學(xué)這一“攔路虎”，學(xué)好數(shù)學(xué)，我們首先就必須要攻克這“令人不舒服的壓抑感”。那么，如何才能擺脫這“不愉快”，而投入最佳的狀態(tài)在學(xué)習(xí)中呢？我認(rèn)為，傾訴是一個(gè)不錯(cuò)的方法。學(xué)生心中的郁悶，不愉快，就像是一堆垃圾一樣，如果長(zhǎng)時(shí)間不清理，必然會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得壓抑。這時(shí)，我們可以找一個(gè)信任的人，將心里的“垃圾”倒一倒，尋求一些理解和寬慰。也可以走出家門(mén)、教室，放松一下，讓微風(fēng)吹走心中的霧霾，自己有了一個(gè)愉快的心境，不僅更想學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)效率也會(huì)事半功倍。此外，學(xué)生進(jìn)入高中之后，會(huì)面臨無(wú)數(shù)的大小模擬考試，很多學(xué)生都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：平時(shí)的學(xué)習(xí)情況很好，但是卻沒(méi)能在考試中得到應(yīng)有的分?jǐn)?shù)。這就與學(xué)生的心理素質(zhì)脫不開(kāi)干系。因此，在日常的模擬考試中，學(xué)生要將這些考試作為高考的演練場(chǎng)，有意識(shí)地鍛煉，努力提高自己的心理素養(yǎng)，從而能夠在無(wú)論多大的考試中，都能保持最佳的心理狀態(tài)，獲得超常的發(fā)揮，成為最終的勝利者。二、保障：培養(yǎng)學(xué)生持之以恒、滴水石穿的學(xué)習(xí)毅力學(xué)習(xí)是一門(mén)苦差事，而且還是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，學(xué)生只有持之以恒，堅(jiān)持不懈，才能從一個(gè)臺(tái)階跨上另一個(gè)臺(tái)階。每一位學(xué)生都有想學(xué)并學(xué)好的美好愿望，也擁有遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)，也在開(kāi)始的時(shí)候投入了足夠的熱情和努力，但是，隨著時(shí)間的推移，熱情消散，大多數(shù)的學(xué)生學(xué)習(xí)都是“虎頭蛇尾”，不能堅(jiān)持到底，善始善終。而數(shù)學(xué)被稱為是“思維的體操”，其學(xué)習(xí)過(guò)程更加艱苦非常，相比較于其他的學(xué)生，想要學(xué)好高中數(shù)學(xué)，更需要學(xué)生擁有持之以恒，滴水石穿的學(xué)習(xí)毅力?！爸灰Ψ蛏?，鐵杵磨成針”，學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，只有忍耐住臺(tái)燈前的寂寞，才能換來(lái)輝煌的成就。三、手段：幫學(xué)生制訂適合的、事倍功半的學(xué)習(xí)方法“授之以漁，不如授之以漁?！睂W(xué)生只有掌握了科學(xué)。合理且適合自己的學(xué)習(xí)方法，才能提高學(xué)習(xí)效率，并為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。以下是我在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中總結(jié)的幾點(diǎn)略有成效的教學(xué)手段：1.制作個(gè)人錯(cuò)題集問(wèn)題是數(shù)學(xué)的靈魂，做題是學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中不可避免的，我雖不提倡題海戰(zhàn)術(shù)，但不可否認(rèn)的是，學(xué)生只有見(jiàn)過(guò)更多類型的數(shù)學(xué)問(wèn)題，才能開(kāi)拓思路，提高解題能力。讓學(xué)生制作個(gè)人錯(cuò)題集，是讓學(xué)生將自己做錯(cuò)的所有題目，哪怕是最簡(jiǎn)單的作物，也要摘錄下來(lái)。一段時(shí)間之后，返回頭再看，重新再做一次，讓錯(cuò)題集成為學(xué)生進(jìn)行自我反思的園地。這樣，學(xué)生就會(huì)不斷地糾正自己的錯(cuò)誤，不斷地成長(zhǎng)，不斷地提高。2.切忌貪多高中階段，很多教師和家長(zhǎng)都會(huì)以為學(xué)生的學(xué)習(xí)為由，推薦和購(gòu)買(mǎi)很多的參考書(shū)。殊不知，貪多嚼不爛。再加上學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間是有限的，可以供自己支配的實(shí)踐更是有限，因此，除了課本之外，最多給學(xué)生推薦一本參考書(shū)，切忌看很多參考書(shū)。重型顱腦損傷救治指南解讀ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！?8重型顱腦損傷救治指南解讀課件29重型顱腦損傷救治指南解讀課件30重型顱腦損傷救治指南解讀課件31重型顱腦損傷救治指南解讀課件32目錄

9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用

10.腦外傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持

11.腦外傷后預(yù)防性抗癲癇治療的作用

12.腦外傷患者腦細(xì)胞保護(hù)藥物的選擇

7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高目錄9.重型顱腦損傷治療中糖皮質(zhì)激素的作用10.腦外傷331.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師

要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從事創(chuàng)傷診治的醫(yī)師應(yīng)是訓(xùn)練有素的神經(jīng)外科醫(yī)師，具備多方面的知識(shí)與技能，處理急診、急救、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)診決策的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)院前診治對(duì)降低死亡率有重要意義。對(duì)重型顱腦損傷應(yīng)實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療，并有急診內(nèi)科、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士等急救科人員參與。由一名醫(yī)師總負(fù)責(zé)，對(duì)顱腦損傷和臟器損傷積極診治。

經(jīng)規(guī)范化創(chuàng)傷診治體系治療的，死亡率降低！

1.創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化，從34

2.

早期復(fù)蘇過(guò)程中神經(jīng)外科處理方案

首要是迅速而充分的生理復(fù)蘇。無(wú)ICP增高、腦疝者，不需要應(yīng)用控制ICP的特殊治療。有ICP增高者，迅速進(jìn)行過(guò)度換氣、應(yīng)用甘露醇等治療。甘露醇應(yīng)在足量的液體復(fù)蘇后進(jìn)行。重視避免低血壓、低血氧。是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，應(yīng)根據(jù)個(gè)體狀況而定，肌松劑較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，有肺炎及敗血癥發(fā)病率增高的傾向，不要常規(guī)采用。但在無(wú)腦疝征象時(shí)，鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可用于躁動(dòng)的病人。傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦損傷病人的死亡率。低血壓是以收縮壓低于90mmHg為界。低血氧指氧分壓低于60mmHg，早期采用升高血壓的手段能改善預(yù)后。復(fù)蘇的基本目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、通氣和供氧，不主張采用干擾這一目標(biāo)的其他措施，如不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度換氣。

2.早期復(fù)蘇過(guò)程中神經(jīng)外科處理方案首要是迅速而充分的生353.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇

應(yīng)盡一切可能避免低血壓(收縮壓＜90mmHg)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺(PaO2＜60mmHg)，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸予以糾正。治療過(guò)程中，平均動(dòng)脈壓保持在90mmHg以上，同時(shí)腦灌注壓在70mmHg以上。重型顱腦損傷病例中，低血壓與低血氧發(fā)生率占l／3以上。顱腦損傷并有低血壓者比血壓正常的病人死亡率高1倍。循環(huán)復(fù)蘇可使血壓改善，復(fù)蘇效果好，提示升血壓治療可改善預(yù)后。

3.重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇應(yīng)盡一切可能避免低血壓36

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及顱內(nèi)高壓治療

4.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及顱內(nèi)高壓治療37ICP監(jiān)測(cè)適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)的昏迷病人（GCS3—8分者）。ICP的上限，大多數(shù)中心取20mmHg，ICP高于此指標(biāo)為增高，需進(jìn)行治療，要了解患者ICP增高是處于高危狀態(tài)。監(jiān)護(hù)腦灌注壓(CPP)更為重要，通過(guò)連續(xù)監(jiān)護(hù)ICP及血壓，可測(cè)定CPP。應(yīng)采取降ICP治療，保證適當(dāng)?shù)腃PP，達(dá)到最大限度的復(fù)蘇效果。ICP監(jiān)護(hù)，主要意義是通過(guò)ICP客觀資料，使醫(yī)生早期察覺(jué)顱內(nèi)血腫與腦水腫，作為治療指導(dǎo)。而腦室C5F引流也是一種降低ICP的治療。ICP資料還有助于判斷預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指征ICP監(jiān)測(cè)適用于入院CT檢查有異常(血腫、腦挫裂傷.腦水腫)38監(jiān)護(hù)ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等幾種。以腦室內(nèi)插管連接外部壓力監(jiān)測(cè)裝置是最精確、可靠的ICP監(jiān)測(cè)法。ICP監(jiān)護(hù)儀使用中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、儀器功能障礙、管道阻塞與移位。感染的定義是在置入顱內(nèi)的導(dǎo)管中的CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，感染發(fā)生率為5％(0—9％)，隨ICP監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加。并發(fā)血腫的發(fā)生率為1．4％一0，5％。較大的血腫，需作手術(shù)處理。因ICP監(jiān)護(hù)造成明顯的感染與出血引起的死亡率很少。

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù)

監(jiān)護(hù)ICP的方法有腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等39大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷顱腦損傷病人預(yù)后的理想閾值，也有定為25mmHg者。當(dāng)Icp高達(dá)20—25mmHg，應(yīng)予降壓處理。與腦疝形成最相關(guān)的因素是ICP的絕對(duì)值，但是該值在各個(gè)病人及在整個(gè)治療過(guò)程中是不同的。顱內(nèi)高壓治療閾值

大宗研究發(fā)現(xiàn)ICP20mmHg作為ICP增高的界限，是判斷40ICP增高早期治療中一線治療，可同時(shí)使用多種一致性措施，包括控制體溫、防治抽搐、抬高頭位，避免顱內(nèi)靜脈回流受阻、鎮(zhèn)靜、維持正常動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)、補(bǔ)充血容量維持CPP＞70mmHgICP監(jiān)護(hù)，并作腦室CSF引流。應(yīng)用甘露醇。排除外傷性顱內(nèi)占位病變。二線治療：如一線治療不能控制ICP增高，可選二線治療。巴比妥療法、亞低溫療法、過(guò)度通氣(PaCO2＜30mmHg)、開(kāi)顱減壓性手術(shù)和提高血壓的療法。顱內(nèi)高壓治療方法的選擇

ICP增高早期治療中一線治療，可同時(shí)使用多種一致性措施，包括41原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開(kāi)放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起急性腦受壓或腦疝者均需緊急手術(shù)，而合并傷發(fā)生內(nèi)臟出血、開(kāi)放性骨折和休克者應(yīng)同時(shí)緊急處理。除此以外，所有外科占位病變，包括經(jīng)復(fù)蘇后GCS3分但至少一個(gè)瞳孔有光反應(yīng)的患者，也應(yīng)急診手術(shù)。如果患者一般情況極差、估計(jì)無(wú)法耐受手術(shù)時(shí)，盡管CT證實(shí)適于外科手術(shù)的病變存在，也有理由選擇非手術(shù)治療。包括GCS3分，經(jīng)復(fù)蘇后仍無(wú)生理反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔散大以及無(wú)自主呼吸已達(dá)數(shù)小時(shí)以上者。對(duì)于GCS≤5分、年齡>75歲的老年患者，由于無(wú)論手術(shù)與否預(yù)后均不良，一般也選擇非手術(shù)治療為宜。顱腦創(chuàng)傷患者手術(shù)指征

原則上凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生腦內(nèi)血腫或開(kāi)放性損傷、顱骨凹陷性骨折引起425.重型顱腦損傷患者腦灌注壓

重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維持在70mmHg以上，以70-80mmHg為最理想，有利于提高病人生存質(zhì)量和降低死亡率。外傷性腦損傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫鄰近部位下降更明顯。腦CPP降低者約占病例的40％，可能原因?yàn)椋孩傺[壓迫；②昏迷病人腦代謝率降低；③腦血管痙攣。可采用擴(kuò)容和提升血壓的方法，維持CPP在70mmHg以上。引注McGram的重型顱腦傷病人預(yù)后與CPP關(guān)聯(lián)的資料：重型顱腦損傷病人死亡率隨CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％，當(dāng)CPP＜60mmHg死亡率升至95％。

5.重型顱腦損傷患者腦灌注壓重型顱腦損傷患者腦灌注壓應(yīng)維436.過(guò)度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用

在重型顱腦損傷最初24小時(shí)以及ICP不增高狀況下，不采用過(guò)度通氣療法。ICP增高，采用脫水、CSF外引流、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、肌松劑等方法無(wú)效時(shí)，短暫的過(guò)度換氣可能有益。長(zhǎng)時(shí)程過(guò)度通氣療法，并不能改善病人預(yù)后，還可能增加病人死亡率。6.過(guò)度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用在重型顱腦損傷最初447.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用

甘露醇對(duì)控制ICP增高有效，有效劑量為0.25-1.Og／kg，間斷給藥，可配合應(yīng)用速尿。應(yīng)補(bǔ)充適量液體，維持正常血容量，留置導(dǎo)尿管。甘露醇在給藥15—30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù)至4小時(shí)。大劑量應(yīng)用切勿使血漿滲透壓超過(guò)320mOsm／L，若超此限，有并發(fā)急性腎功能衰竭(急性腎小管壞死)的危險(xiǎn)。在改善ICP增高及CPP上，甘露醇優(yōu)于巴比妥。7.甘露醇在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用甘露醇對(duì)控制ICP增45

8.巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高

巴比妥降低ICP，提高重型顱腦損傷病人生存率。作用機(jī)制為：①改變血管張力，調(diào)節(jié)腦血流；②降低代謝率；③抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。用藥中要監(jiān)測(cè)血漿中巴比妥濃度。巴比妥應(yīng)用的原則：①其他治療皆失效；②必須在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定時(shí)才能應(yīng)用。巴比妥治療藥物血漿濃度為3-4mg／100ml。并發(fā)癥最主要是引起低血壓。引注Eisenberg臨床試驗(yàn)用藥方案：

開(kāi)始劑