骨盆解剖1課件

骨盆的應用解剖

骨盆的骨性結構骨盆由左右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合和骶尾聯(lián)合以及骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶連接成盆狀，成為軀干下部的骨性結構骶骨岬和兩側髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結節(jié)形成一環(huán)形線，稱界線，線上部分無骨性前壁稱大骨盆又稱假骨盆，屬腹部；線下為小骨盆又稱真骨盆，四壁均為骨性，其內外表面為肌肉和筋膜覆蓋骨盆腔內容納泌尿、生殖和消化器官以及血管神經等重要結構。骨盆有保護盆腔器官及傳遞重力的作用男女骨盆因功能不同（分娩）而有明顯的差異女性骶髂關節(jié)的活動度較男性有增加的趨勢骶髂關節(jié)四周包繞著堅韌的韌帶和肌肉組織，構成一個復雜而穩(wěn)定的復合體正常情況下，人體直立時骨盆向前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一個角度稱為骨盆傾斜度，約為50到60度骨盆下口平面與水平面形成約15度角。骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀面構成,左右各一骶髂關節(jié)屬滑膜性微動關節(jié)，成人關節(jié)軟骨表層為纖維軟骨，深層為透明軟骨，兩個關節(jié)面凹凸不平相互嵌合其關節(jié)腔方向由后內斜向前外，關節(jié)囊雖較為薄弱但關節(jié)周圍有6個方向不同的韌帶組成穩(wěn)定關節(jié)的堅韌結構男性骶骨耳狀關節(jié)面的形狀類似倒置的“L”形，女性則短小且坡度較大，呈“C”形第1骶骨構成大部分的耳狀關節(jié)面，第二和第三骶骨主要構成關節(jié)面長斜狀部分的坡面，此處變異較多耳狀關節(jié)面覆蓋有透明軟骨，其厚度比對側髂骨關節(jié)面上的纖維軟骨厚3倍有研究證實髂骨關節(jié)面也有透明軟骨覆蓋，且比纖維軟骨多透明軟骨（hyalinecartilage）分布較廣，成體的關節(jié)軟骨、肋軟骨及呼吸道的一些軟骨均屬這種軟骨。新鮮時呈半透明狀，較脆，易折斷。透明軟骨間質中的纖維為膠原原纖維，含量較少，基質較豐富。

年輕者也可出現(xiàn)明顯的骶髂關節(jié)退行性變。這種退變與活動度和疼痛有關對骶髂關節(jié)形狀，在概念上有誤解。許多人認為其關節(jié)面扁平且光滑，而這只是在胎兒或嬰兒時才有隨著年齡的增加，甚至在青春期的早期，關節(jié)面即可出現(xiàn)不規(guī)則，這在男性中更為明顯青少年時關節(jié)面的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則，以后逐漸發(fā)生融合，一些老年標本則完全融合，這表明骶髂關節(jié)面的變化是由于終身不斷增加的應力作用于骶髂關節(jié)的結果研究發(fā)現(xiàn)即使是同一標本，其左右側骶髂關節(jié)面的形狀和方向，都會有明顯的差異。骶髂關節(jié)中，骶骨關節(jié)面呈凹面，而髂骨關節(jié)面呈凸面，應用照相技術研究骶髂關節(jié)的輪廓時發(fā)現(xiàn)，骶髂關節(jié)面非常復雜，每個相對應的關節(jié)面表現(xiàn)出很好的適應性。骶髂關節(jié)面摩擦系數(shù)是0.4，凹凸的增多是為了適應骶髂關節(jié)間強大的應力作用，可有效增加摩擦系數(shù)，應力載荷是骶髂關節(jié)面粗糙的主要原因關節(jié)面越粗糙，其摩擦系數(shù)越大，限制了關節(jié)面向前滑動。摩擦系數(shù)加大限制了骶髂關節(jié)間的運動。也就是說，骶髂關節(jié)面形狀的功能是為了減少韌帶系統(tǒng)的應力，以增加骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性骶髂關節(jié)的韌帶解剖骶髂關節(jié)部環(huán)繞著幾條復雜的大韌帶，限制著骶髂關節(jié)運動骶髂關節(jié)的前1/3是真正的滑膜關節(jié)，其余由韌帶組成骶髂關節(jié)部韌帶包括骶髂關節(jié)前韌帶、骨間韌帶、骶髂關節(jié)后韌帶、骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶、髂腰韌帶。骶髂關節(jié)及及周圍的骶髂韌帶，骶棘韌帶，骶結節(jié)韌帶以及骨盆底的肌肉和筋膜共同組成骶髂復合體。骶髂韌帶非常堅強，能維持骶骨在骨盆環(huán)上的正常位置。骶棘韌帶能防止一側骨盆的旋轉，而骶結節(jié)韌帶能防止骶骨在矢狀面上的旋轉。骨盆環(huán)的完整性主要靠后方骶髂復合體的完整性。骶髂關節(jié)功能是將人體行走和跑跳時上身重量傳導并分散至下肢骶骨和髂骨的結構、骶髂關節(jié)面的大小和形狀以及附近的韌帶肌肉組織等，都影響著骶髂關節(jié)的生物力學性質這些解剖結構的作用是增加骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，使骶髂關節(jié)的活動減至最小。骶髂后韌帶對抗橫向旋轉力量骶髂前韌帶髂腰韌帶骶棘韌帶

對抗橫向垂直力量骶結節(jié)韌帶骨間骶髂韌帶Mears骨盆三柱結構骶棘韌帶骶髂后韌帶骶結節(jié)韌帶骶髂關節(jié)的肌組織作為活動骶髂關節(jié)主要動力的肌肉，它與韌帶和筋膜將腰椎和骶髂關節(jié)連為一個整體韌帶和筋膜是一些肌起始部，同時穩(wěn)定著脊柱和下肢靜止和活動時，肌對骶髂關節(jié)面產生壓力，構成了自身支架系統(tǒng)自身支架系統(tǒng)對骶髂關節(jié)適應人體在各種活動時，克服對骶髂關節(jié)面造成巨大剪切力起重要作用，是穩(wěn)定骶髂關節(jié)的必要結構。肌收縮活動不會引發(fā)骶髂關節(jié)的活動；相反肌收縮會造成腰骶部組織結構的緊張，有效增加了骶髂關節(jié)載荷時的穩(wěn)定性,即對抗骶髂關節(jié)部強大的剪切力故腰和骨盆的肌痙攣可造成骶髂關節(jié)處韌帶張力和應力的增加，結果是骶髂關節(jié)的活動度減少，而不是增加骨盆周圍肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。背闊肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側面。

止點：止于肱骨小結節(jié)嵴。神經支配：胸背神經（C6-C8）功能：近固定時，使上臂伸、內收和內旋。遠固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。功能：下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈，兩側收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。腹直肌位置：位于腹前壁正中線兩側，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時移位。起點：起于恥骨上緣。止點：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。神經支配：肋間神經和肋下神經支配（T7～L1）功能：上固定時，兩側收縮使骨盆后傾。下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈；兩側收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。

腹外斜肌位置：位于腹前外側壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結節(jié)之間。起點：起于下8肋骨外鍘面神經支配：肋間神經和肋下神經。止點：止于髂嵴、恥骨結節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。功能：上固定時，兩側收縮使骨盆后傾。下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈，并向對側固旋；兩側收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。腹內斜肌位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側2/3。止點：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。神經支配：髂腹下神經功能：上固定時，兩側收縮使骨盆后傾。下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈和同側回旋，兩側收縮使脊柱前屈腹橫肌位置：位于腹內斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于下6肋骨內面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側。神經支配：髂腹股溝神經止點：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。功能：維持腹壓。腰方肌位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側，為長方扁肌。起點：起于髂嵴后部第2－5腰椎橫突。止點：止于第12肋骨、第12胸椎體和第1－4腰椎橫突。神經支配：腰神經前支（T12-L3）功能：下固定時，一側收縮，使脊柱向同側屈。兩側收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維持腹壓。髂腰肌位置：位于腰椎兩側及髂窩內。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側面和橫突；髂肌起自髂窩。神經支配：腰叢神經（L1-L4）止點：兩肌相合，經髖關節(jié)前內側腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉子。功能：近固定時，使大腿屈和外旋。遠固定時，單腿站立一側收縮使脊柱向同側屈和旋轉；兩側收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。闊筋膜張肌位置：位于大腿前外側，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點：起于髂前上棘。神經支配：臀上神經(L4-S1)止點：該肌在大腿外側移行于髂脛束，止于脛骨外側髁。功能：近固定時，使大腿屈、外展和內旋。臀大肌位置：位于骨盆后外側，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點：止于臀肌粗隆和髂脛束。神經支配：臀下神經(L4-S5)功能：近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內收。遠固定時，一側肌肉收縮使骨盆轉向對側；兩側同時收縮使骨盆后傾。

臀中肌和臀小肌位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點：起于髂骨翼外面。止點：止于股骨大轉子。神經支配：臀上神經(L4-S1)功能：近固定時，使大腿外展；遠固定時，一側肌肉收縮使骨盆向同側傾；兩側前部纖維使骨盆前傾；梨狀肌位置：位于骶骨前面，經坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經通過。坐骨神經從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點：起于第2-5骶椎前側面。止點：止于股骨大轉子尖端。神經支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經的功能：近固定時，使大腿外展和外旋。遠固定時，一側收縮，使骨盆轉向對側；兩側收縮，使骨盆后傾。

4．閉孔內?。洪]孔膜內面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關節(jié)外旋。

5．閉孔外?。洪]孔膜外面及其周圍骨面，經股骨頸后方止于轉子窩，閉孔神經及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關節(jié)外旋6．股方?。浩鹩谧墙Y節(jié)，止于轉子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關節(jié)外旋。盆部的血管(1)髂內動脈及分支臟支壁支膀胱上動脈膀胱下動脈子宮動脈直腸下動脈陰部內動脈閉孔動脈臀上動脈臀下動脈(2)骶正中動脈(3)直腸上動脈(4)髂內靜脈及其屬支

臀上靜脈臀下靜脈陰部內靜脈髂內靜脈髂外靜脈閉孔靜脈膀胱靜脈叢盆部的神經(1)腰、骶神經閉孔神經、腰骶干、骶叢及分支盆壁、臀部、會陰和下肢(2)內臟神經骶交感干骶副交感神經下腹下叢盆內臟骶交感干盆內臟神經骶叢上腹下叢下腹下叢（盆叢）骶髂關節(jié)錯縫的概念及命名“骨錯縫”分兩種情況，一指骨關節(jié)之間，由于不同損傷，使正常解剖結構發(fā)生微小錯縫。這種改變的半脫位很輕，在X線攝片上還無法反映。但解剖結構病理改變以后，影響到生理機能，出現(xiàn)腫脹疼痛；二是比較嚴重的，骨縫發(fā)生參差不齊或半脫位，在X線片上可以顯示，腫脹疼痛也比較顯著其他稱呼：多有爭議，小關節(jié)半脫位、小關節(jié)滑膜嵌頓癥、小關節(jié)絞鎖癥、小關節(jié)扭傷、小關節(jié)紊亂癥及小關節(jié)綜合征等稱法，名稱雖各有異，但其發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)以及治療手法效果均有共同之處，故常為一談檢查所見查體可見髂后上棘凹陷