鼻腔和鼻竇惡性腫瘤專家講座

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤

Malignanttumorsofnoseandinuses廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科黃敏齊202023年3月8日第1頁(yè)概況原發(fā)多見。隱蔽，初期難確診。與眼眶、顱腦比鄰。癥狀隨腫瘤原發(fā)部位和累及范疇而異。治療原則放療敏感單獨(dú)放療或手術(shù)+放療放療不敏感廣泛手術(shù)切除，放療腫瘤小手術(shù)切除+一期整形修復(fù)腫瘤大手術(shù)一年后整形預(yù)后差第2頁(yè)

概況發(fā)病年齡癌40-60歲肉瘤

年輕部位

惡性腫瘤鼻竇良性腫瘤鼻腔發(fā)病率上頜竇>篩竇>額竇>蝶竇第3頁(yè)病因長(zhǎng)期慢性炎癥刺激接觸致癌物質(zhì)良性腫瘤惡變外傷第4頁(yè)

病理以鱗狀細(xì)胞癌居多，約占70—80%，另一方面為腺癌。肉瘤以惡性淋巴瘤居多，不小于60%第5頁(yè)癥狀鼻塞：間歇性、進(jìn)行性、持續(xù)性鼻腔初期浮現(xiàn)鼻竇----晚期浮現(xiàn)鼻出血或血性分泌物鼻內(nèi)有特殊臭味疼痛與麻木初期

神經(jīng)痛晚期流淚、復(fù)視張口困難（翼腭窩、顳下窩、顳窩）頸淋巴結(jié)腫大、惡液質(zhì)第6頁(yè)診斷病史前、后鼻鏡檢查鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查X線片、

CT、MRI活檢、細(xì)胞涂片：確診手術(shù)探查頸淋巴結(jié)活檢：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（切開→擴(kuò)散→避免使用）第7頁(yè)治療手術(shù)治療鼻腔、鼻竇應(yīng)初期力求徹底手術(shù)切除上頜竇惡性腫瘤—Denker手術(shù)；上頜骨全切除；或眶內(nèi)容摘除術(shù)及其他鼻竇手術(shù)篩竇惡性腫瘤—鼻外進(jìn)路篩竇手術(shù)；顱面聯(lián)合進(jìn)路手術(shù)額竇惡性腫瘤—鼻外額竇手術(shù)蝶竇惡性腫瘤—鼻側(cè)切開經(jīng)篩竇進(jìn)入蝶竇手術(shù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者--頸淋巴結(jié)廓清手術(shù)術(shù)前或術(shù)后加放療第8頁(yè)治療放療單純放療—肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤—療效不滿意綜合療法（放療+手術(shù)）--術(shù)前或術(shù)后—療效好類型—鈷、直線加速器等劑量—5000~6000rad，4~8周完畢化療—不肯或不能手術(shù)第9頁(yè)預(yù)后

預(yù)后差鼻腔鼻竇解剖隱蔽癌瘤初期癥狀不典型三早難如上頜竇癌5年生存率僅30～40%。與腫瘤發(fā)生部位、病理、年齡、治療方式有關(guān)。

初期診斷第10頁(yè)上頜竇惡性腫瘤惡性平面（Ohngren）：下頜角至同側(cè)內(nèi)眥部所作旳假想平面。第11頁(yè)上頜竇惡性腫瘤第12頁(yè)上頜竇惡性腫瘤臨床體現(xiàn)單側(cè)膿血涕單側(cè)面頰部痛或麻木感單側(cè)進(jìn)行性鼻塞單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)第13頁(yè)上頜竇惡性腫瘤臨床體現(xiàn)腫瘤侵入鄰近構(gòu)造和器官旳相應(yīng)癥狀：第14頁(yè)診斷病史綜合分析40歲以上，浮現(xiàn)一側(cè)進(jìn)行性鼻塞，常常有鼻出血或涕中帶血者。前后鼻鏡檢查鼻腔及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查第15頁(yè)診斷影像學(xué)檢查第16頁(yè)診斷影像學(xué)檢查第17頁(yè)第18頁(yè)診斷細(xì)胞學(xué)檢查手術(shù)探查正電子斷層第19頁(yè)思考題1。鼻腔和鼻竇最常見旳惡性腫瘤是：A.惡性淋巴瘤B.腺癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.基底細(xì)胞癌E.骨肉瘤2.鼻竇惡性腫瘤最常發(fā)生于A.前組篩竇B.后組篩竇C.蝶竇D.額竇E.上頜竇第20頁(yè)5.如何估計(jì)鼻腔鼻竇癌預(yù)后？6.什么是鼻腔癌、鼻竇癌？?jī)烧哂惺裁磪^(qū)別？7