垂體病變?cè)\斷思路詳細(xì)版

關(guān)于垂體病變?cè)\斷思路詳細(xì)版第一頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體基本介紹垂體（hypophysis）是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動(dòng)。垂體借漏斗連于下丘腦，呈橢圓形，位于蝶鞍垂體窩內(nèi)，體積約0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量約0.5g，婦女妊娠期可稍大，表面均被硬腦膜包繞。第二頁，共九十八頁，2022年，8月28日間腦的背面第三頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體結(jié)構(gòu)

前葉（腺垂體）（80%）：遠(yuǎn)側(cè)部、中間部、結(jié)節(jié)部后葉（神經(jīng)垂體）：神經(jīng)部、漏斗部中間部第四頁，共九十八頁，2022年，8月28日

腺垂體神經(jīng)垂體

結(jié)節(jié)部

中間部

遠(yuǎn)側(cè)部漏斗神經(jīng)部垂體前葉垂體后葉視交叉正中隆起垂體柄乳頭體垂體的一般結(jié)構(gòu)第五頁，共九十八頁，2022年，8月28日腺垂體神經(jīng)垂體遠(yuǎn)側(cè)部結(jié)節(jié)部中間部——垂體前葉神經(jīng)部漏斗

正中隆起漏斗柄——垂體后葉第六頁，共九十八頁，2022年，8月28日腺垂體垂體前葉，占4/5神經(jīng)垂體垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結(jié)節(jié)、正中突中間部位于垂體前葉與后葉之間垂體柄下丘腦垂體束垂體門靜脈系統(tǒng)第七頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉的腺垂體和后葉的神經(jīng)垂體；前葉分泌生長激素、促性激素、促甲狀腺、促腎上腺皮質(zhì)激素及催乳素等；后葉分泌催產(chǎn)素、抗利尿激素；垂體柄為垂體與下丘腦及各靶器官之間聯(lián)系的通道。第八頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc垂體腺參考圖是通過蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。它通常是女性比男性發(fā)達(dá)，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。垂體中出現(xiàn)的最常見的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤。第九頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc垂體柄這是一個(gè)垂直走向的結(jié)構(gòu)，連接到大腦的下丘腦。它的底部薄而頂部厚。胚胎發(fā)育中，它也是發(fā)生于Rathke上皮因此在腺垂體出現(xiàn)的各種疾病在垂體柄中也可以出現(xiàn)。有一些不同的是，在兒童可以出現(xiàn)如生殖細(xì)胞瘤和嗜酸性肉芽腫。成人轉(zhuǎn)移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現(xiàn)。第十頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc視交叉在鞍上池的另一個(gè)主要結(jié)構(gòu)是視交叉。這是大腦的延伸，看起來像數(shù)字8側(cè)躺在地上。它是神經(jīng)膠質(zhì)組織，因此最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤。在美國和歐洲在該地區(qū)的另一個(gè)常見的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥。第十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc下丘腦再往上是大腦的底部，這個(gè)位置是下丘腦。下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁。出現(xiàn)在這里最常見的病癥，是膠質(zhì)瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、生殖細(xì)胞瘤、嗜酸性肉芽腫第十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc頸動(dòng)脈在這個(gè)地方一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)是頸內(nèi)動(dòng)脈。直徑：4-7mm；是頸動(dòng)脈比較粗的分支；頸總動(dòng)脈70%的血流向頸內(nèi)動(dòng)脈，30%的血流向頸外動(dòng)脈；在頸部一般沒有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血?jiǎng)用}瘤和擴(kuò)張病癥會(huì)出現(xiàn)在這里。還有頸內(nèi)動(dòng)脈的先天性變異。C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

第十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc海綿竇海綿竇是一個(gè)成對(duì)的復(fù)雜的靜脈通道。海綿竇外側(cè)有第III（動(dòng)眼神經(jīng)），IV（滑車），V1和V2（三叉神經(jīng)）。內(nèi)側(cè)有第六顱神經(jīng)（外展）和位于尾部的頸內(nèi)動(dòng)脈。發(fā)生在海綿竇的最常見的病癥包括顱神經(jīng)的炎癥、神經(jīng)鞘瘤，還可導(dǎo)致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動(dòng)脈海綿竇瘺。頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動(dòng)靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時(shí)因經(jīng)驗(yàn)不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等。第十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc腦膜腦膜覆蓋在海綿竇上。最常見的腫：腦膜瘤。腦膜轉(zhuǎn)移也是最常見的出現(xiàn)在這里腫瘤。還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見的感染有結(jié)核性腦膜炎。非感染性炎癥的疾病結(jié)節(jié)病是最常見的。第十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日cvc蝶竇這個(gè)結(jié)構(gòu)包含空氣、粘膜和骨。在這里出現(xiàn)的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌是最常見的）。在斜坡常見的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何地方。細(xì)菌或真菌在蝶竇炎癥過程可以通過傳播顱內(nèi)海綿竇。第十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日正常垂體的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標(biāo)第十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體的病變垂體的形態(tài)增縮小垂體發(fā)育不良垂體萎縮-空泡蝶鞍垂體增生垂體腺瘤垂體炎癥其他：囊腫、腫瘤第二十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體縮小的病變垂體發(fā)育不良Kallmann綜合征垂體退行性改變----空泡蝶鞍垂體病理性萎縮Sheehan綜合征POEMS綜合征通常行鞍區(qū)MRI平掃即可第二十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體柄阻斷綜合征的MRI表現(xiàn)

（PituitaryStalkInterruptionSyndrome.PSIS）

第二十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體的胚胎發(fā)育第二十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日概述垂體柄阻斷綜合征（pituitarystalkinterruptionsyndrome,PSIS）是垂體柄缺如合并垂體后葉異位，使下丘腦分泌的激素不能輸送至正常垂體后葉而出現(xiàn)數(shù)個(gè)垂體激素的缺乏，患者表現(xiàn)為生長和性發(fā)育遲緩等一系列臨床癥候群。第二十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制與圍產(chǎn)期異常因素和外傷有關(guān)，圍產(chǎn)期異常因素包括：臀位產(chǎn)、足先露、橫位產(chǎn)，生后窒息，黃疸和分娩損傷等。胎兒臀位產(chǎn)或足位產(chǎn)時(shí)，頭顱明顯變形，易引起垂體柄損傷或斷裂，生后窒息所致低氧血癥或低灌注也可引起垂體柄及垂體受損。垂體柄及垂體先天發(fā)育異常也是病因之一。

第二十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)男性更常見，男女比約3:1。臨床表現(xiàn)取決于激素缺乏的種類及程度。單一激素缺乏癥（常為生長激素缺乏)的小兒患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)育延遲，而多種激素缺乏癥的小兒患者表現(xiàn)為全垂體功能減退癥相關(guān)的癥狀，伴或不伴尿崩癥。成年主要表現(xiàn)為甲狀腺功能低下如畏寒、皮膚干燥。第三十頁，共九十八頁，2022年，8月28日MRI平掃及增強(qiáng)掃描的意義垂體后葉在平掃T1WI表現(xiàn)為特征性高信號(hào)，平掃T1WI矢狀位和冠狀位薄層掃描可清晰顯示垂體后葉高信號(hào)，是診斷垂體后葉異位的首選掃描序列。增強(qiáng)T1WI垂體前葉及垂體柄明顯強(qiáng)化，可更好的顯示垂體前葉發(fā)育不良，垂體柄缺如或明顯變細(xì)。但增強(qiáng)后，垂體前葉及后葉均表現(xiàn)高信號(hào)，二者不易分辨。

第三十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日PSIS的MRI表現(xiàn)垂體柄阻斷綜合征的MRI三聯(lián)征：垂體柄缺如或發(fā)育不良；垂體后葉異位；垂體前葉發(fā)育不良。MRI是診斷垂體柄阻斷綜合征的可靠的影像學(xué)檢查方法。垂體柄變薄或縮短常引起單一性生長激素缺乏，而垂體柄缺如多引起多種垂體激素缺乏第三十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體體柄阻斷綜合征的MRI三聯(lián)征第三十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日男，16歲。生長發(fā)育遲緩10年，多種生長激素缺乏。垂體柄缺如，垂體后葉異位，垂體前葉發(fā)育不良第三十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體柄缺如，垂體后葉異位，垂體前葉發(fā)育不良第三十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日6歲男孩，張力減低，臀先露史

第三十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日男，13歲。生長發(fā)育遲緩5年，多種腺垂體激素缺乏，臀位，有窒息史第三十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日男，16歲。生長遲緩6年，單一生長激素缺乏，足月臀位，有窒息史第三十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日男，10歲。生長發(fā)育遲緩5年，單一生長激素缺乏垂體柄纖細(xì)，垂體后葉異位于垂體柄，垂體前葉發(fā)育不良第四十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日男/14歲，個(gè)矮8年，明顯2年第四十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時(shí)間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。女性，38歲，產(chǎn)后大出血7年，乏力，停經(jīng)第四十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日第四十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日女性，44歲，性腺功能下降第四十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細(xì)胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤第五十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第六十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細(xì)胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤第六十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤第六十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達(dá)到15mmT1WI：等信號(hào)；T2WI：等信號(hào)C+：多為彌漫均勻強(qiáng)化第六十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日F/14歲，外院懷疑垂體腺瘤，垂體高度11.2mm第七十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第七十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日F/50歲，頭痛、惡心、嘔吐1周，矢狀位高度11.6mm第七十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第七十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第七十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日原發(fā)甲低女/13歲，怕冷、肥胖、不長個(gè)第七十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日第七十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細(xì)胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤第七十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體感染及炎癥垂體膿腫(化膿性炎癥)肉芽腫性炎：特發(fā)性、TB、真菌和結(jié)節(jié)病，組織學(xué)和影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難淋巴細(xì)胞性垂體炎第七十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日垂體化膿性炎癥臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵，常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、垂體后葉癥狀，垂體前葉功能多下降?？尚纬赡撃[，類似于腦膿腫。未完全形成膿腫的，有時(shí)影像學(xué)上不具有特征性，需要結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。第七十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第八十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第八十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第八十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日F/34，口干，多飲多尿2月第八十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日M/43歲,頭痛,發(fā)熱,多尿第八十四頁，共九十八頁，2022年，