脛腓骨骨折的護(hù)理-課件-2

脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨解剖特點(diǎn)1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。

2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折。

脛腓骨解剖特點(diǎn)1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，3.脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1／3交界處入骨內(nèi)，在中、下1／3處的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3.脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1／3交界處入骨內(nèi)，在中、下15.腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行。此處血管固定，脛骨上1／3骨折時(shí)，可致脛后動(dòng)脈損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。5.腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行。此處血6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸致傷原因及骨折類(lèi)型約占四肢骨折10-15%直接暴力：如打擊、撞擊、車(chē)輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。致傷原因及骨折類(lèi)型約占四肢骨折10-15%脛、腓骨骨折特點(diǎn)（一）常為開(kāi)放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。脛、腓骨骨折特點(diǎn)（一）常為開(kāi)放性，合并感染

臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾炭s或成角畸形，異?；顒?dòng)局部壓痛明顯，易觸及骨折端。若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)X線檢查

脛骨上1/3骨折易血管神經(jīng)損傷

筋膜間隙綜合癥應(yīng)當(dāng)注意臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)

根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺(jué)異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無(wú)脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字

治療措施骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。治療措施骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)

分類(lèi)及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

行骨牽引或手術(shù)重建內(nèi)固定 或用外固定支架固定治療開(kāi)放性骨折

分類(lèi)及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外

閉合性骨折：（一）手法復(fù)位和外固定（二）骨牽引閉合性骨折：骨外穿針固定法

廣泛軟組織損傷的開(kāi)放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。ILIZAROV骨外穿針固定法

廣泛軟組織損傷的開(kāi)放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)脛腓骨骨折的護(hù)理-課件-2脛腓骨骨折的護(hù)理-課件-2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

術(shù)前的護(hù)理

1.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒2.體位;3.飲食;4.督促醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查.5.牽引護(hù)理；6.皮膚護(hù)理

術(shù)前的護(hù)理1.心理

術(shù)后常規(guī)護(hù)理1麻醉后常規(guī)護(hù)理

2、患肢體位擺放及末梢血運(yùn)的觀察

3、各管道的護(hù)理

4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)護(hù)理

疼痛的護(hù)理(1)疼痛的含義

是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。(2)疼痛的評(píng)估方法(3)目前對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理存在問(wèn)題及對(duì)策疼痛的護(hù)理疼痛評(píng)估012345678910無(wú)痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥物劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無(wú)法忍受?chē)?yán)重影響睡眠伴其癥狀或被動(dòng)體位重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑疼痛評(píng)估012術(shù)后疼痛護(hù)理存在問(wèn)題護(hù)理人員存在的問(wèn)題1、對(duì)疼痛知識(shí)缺乏、滯后2、護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確、不重視3、護(hù)士對(duì)疼痛觀念陳舊、態(tài)度消極患者存在問(wèn)題1、對(duì)疼痛控制存在誤區(qū)2、害怕藥物毒副作用術(shù)后疼痛護(hù)理存在問(wèn)題護(hù)理人員存在的問(wèn)題護(hù)理對(duì)策

疼痛教育改變對(duì)疼痛的觀念更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛技能合理用藥護(hù)理對(duì)策

疼痛教育

功能鍛煉

骨折早期

血腫激化演進(jìn)期約2周。

骨折中期：原始骨痂形成期約6-8周。

骨折后期：骨痂改造塑性期約12-18周。

功能鍛煉骨折早期

出院宣教飲食指導(dǎo)功能鍛煉定期復(fù)查出院宣教飲食指導(dǎo)脛腓骨骨折的護(hù)理-課件-2脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨解剖特點(diǎn)1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。

2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折。

脛腓骨解剖特點(diǎn)1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，3.脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1／3交界處入骨內(nèi)，在中、下1／3處的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3.脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1／3交界處入骨內(nèi)，在中、下15.腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行。此處血管固定，脛骨上1／3骨折時(shí)，可致脛后動(dòng)脈損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。5.腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行。此處血6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸致傷原因及骨折類(lèi)型約占四肢骨折10-15%直接暴力：如打擊、撞擊、車(chē)輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。致傷原因及骨折類(lèi)型約占四肢骨折10-15%脛、腓骨骨折特點(diǎn)（一）常為開(kāi)放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。脛、腓骨骨折特點(diǎn)（一）常為開(kāi)放性，合并感染

臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾炭s或成角畸形，異常活動(dòng)局部壓痛明顯，易觸及骨折端。若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)X線檢查

脛骨上1/3骨折易血管神經(jīng)損傷

筋膜間隙綜合癥應(yīng)當(dāng)注意臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)

根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺(jué)異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無(wú)脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字

治療措施骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。治療措施骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)

分類(lèi)及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

行骨牽引或手術(shù)重建內(nèi)固定 或用外固定支架固定治療開(kāi)放性骨折

分類(lèi)及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外

閉合性骨折：（一）手法復(fù)位和外固定（二）骨牽引閉合性骨折：骨外穿針固定法

廣泛軟組織損傷的開(kāi)放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。ILIZAROV骨外穿針固定法

廣泛軟組織損傷的開(kāi)放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)脛腓骨骨折的護(hù)理-課件-2脛腓骨骨折的護(hù)理-課件-2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

術(shù)前的護(hù)理

1.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒2.體位;3.飲食;4.督促醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查.5.牽引護(hù)理；6.皮膚護(hù)理

術(shù)前的護(hù)理1.心理

術(shù)后常規(guī)護(hù)理1麻醉后常規(guī)護(hù)理

2、患肢體位擺放及末梢血運(yùn)的觀察

3、各管道的護(hù)理

4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)護(hù)理

疼痛的護(hù)理(1)疼痛的含義

是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。(2)疼痛的評(píng)估方法(3)目前對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理存在問(wèn)題及對(duì)策疼痛的護(hù)理疼痛評(píng)估012345678910無(wú)痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥物劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無(wú)法忍受?chē)?yán)重影響睡眠伴其癥狀或被動(dòng)體位重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑疼痛評(píng)估012術(shù)后疼痛護(hù)理存在問(wèn)題護(hù)理人員存在的問(wèn)題1、對(duì)疼痛知識(shí)缺乏、滯后2、護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確、不重視3、護(hù)士對(duì)疼痛觀念陳舊、態(tài)度消極患者存在問(wèn)題