機械通氣模式及參數(shù)(精選)課件

感謝您的閱覽，下載可編輯機械通氣模式及參數(shù)1機械通氣模式及參數(shù)(精選)感謝您的閱覽，下載可編輯機械通氣模式及參數(shù)1機械通氣模式及參1

機械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是機械通氣的指征2機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均2

機械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分、過慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指數(shù)<300氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/1003機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分3呼吸機參數(shù)分類呼吸控制參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好通氣方式、潮氣量、吸呼比、氧濃度、吸氣流量、流量波形、吸氣壓力水平選擇參數(shù)

此類參數(shù)選擇性使用

PEEP(呼氣末正壓)、壓力支持報警參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好氣道壓力上下限、每分呼出氣量上下限、窒息報警4機械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機參數(shù)分類呼吸控制參數(shù)此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好4機械4設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類參數(shù)5機械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式5機械通氣模式及參數(shù)(精選)5VELA呼吸機美國鳥牌第四代呼吸機6機械通氣模式及參數(shù)(精選)VELA呼吸機美國鳥牌第四代呼吸機6機械通氣模式及參數(shù)(精選6主機濕化器移動支架7機械通氣模式及參數(shù)(精選)主機濕化器移動支架7機械通氣模式及參數(shù)(精選)7報警消除報警靜音屏幕凍結(jié)手動通氣霧化鎖定8機械通氣模式及參數(shù)(精選)報警消除報警靜音屏幕凍結(jié)手動通氣霧化鎖定8機械通氣模式及參數(shù)8吸氣保持呼氣保持純氧確認鎖定取消9機械通氣模式及參數(shù)(精選)吸氣保持呼氣保持純氧確認鎖定取消9機械通氣模式及參數(shù)(精選)9觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式10機械通氣模式及參數(shù)(精選)觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式10機械通氣模式及參數(shù)(精選)10模式觸摸按鈕對話框11機械通氣模式及參數(shù)(精選)模式觸摸按鈕對話框11機械通氣模式及參數(shù)(精選)1112機械通氣模式及參數(shù)(精選)12機械通氣模式及參數(shù)(精選)12

各種通氣模式的定義及其特點機械呼吸類型可分為三類：指令（控制）、輔助和自主呼吸。分類依據(jù)有3點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換?！坝|發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助或自主通氣）。“限制”一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來進行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時間或流量來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

13機械通氣模式及參數(shù)(精選)各種通氣模式的定義及其特點機械呼吸類型可分為三類：指令（控13機械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸機的呼吸功14機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有14控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。15機械通氣模式及參數(shù)(精選)控制通氣（ControlledVentilationC15輔助通氣（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。

正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min

。16機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助通氣（AssistedVentilationA16輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。當(dāng)呼吸機以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來實現(xiàn)A-CV時。此時需預(yù)設(shè)的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。17機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助—控制通氣（Assist-controlVentil17

結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。CV和A/C的差別：A/C模式時，患者自主呼吸能為呼吸機感知，并產(chǎn)生呼吸。18機械通氣模式及參數(shù)(精選)結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)18同步間歇指令通氣（SIMV）

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準技術(shù)。19機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主19同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定的時間（可調(diào)）行同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予IPPV（間歇正壓通氣），這樣無人機對抗?？偡昼娡饬康扔跈C械MV（分鐘通氣量）+自主呼吸MV（分鐘通氣量）。20機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間20間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）

不論病人自主呼吸狀況如何，呼吸機按照預(yù)設(shè)的參數(shù)給予通氣，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通氣。此類病人的自主呼吸必須得到有效的抑制。21機械通氣模式及參數(shù)(精選)間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledV21SIMV和IMV的區(qū)別在于機械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由于SIMV大大減少了人機對抗，故其應(yīng)用遠較IMV普遍，因而臨床上極少采用IMV模式，也很少有呼吸機有IMV的模式。22機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV和IMV的區(qū)別在于機械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由22SIMV優(yōu)點

由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤機前的必用手段。在缺乏血氣檢測的情況下，PaCO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。23機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV優(yōu)點由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，23SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無人機對抗。和CPAP同用，治療ARDS。撤機前使用，適當(dāng)減少SIMV的頻率及潮氣量，有利于鍛煉呼吸肌功能。24機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無人機對抗。2424SIMV缺點若病情惡化，自主呼吸突然停止時可出現(xiàn)同期不足或缺氧。在使用SIMV時，最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在SIMV分鐘通氣量之上、能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時處理。由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若應(yīng)用不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸肌疲勞。25機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV缺點若病情惡化，自主呼吸突然停止時可出現(xiàn)同期不足或缺25壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedVolumeControl，PRVC）呼吸機能夠連續(xù)測定胸-肺順應(yīng)性和壓力容積關(guān)系，通過微電腦的計算，以盡可能低的氣道壓力來保證預(yù)設(shè)潮氣量/分鐘通氣量的基本完成。26機械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedV26

PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點27機械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC壓力控制PCPRVC模式集27PRVC模式的臨床優(yōu)勢◆迅速準確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動態(tài)監(jiān)測氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機關(guān)系28機械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC模式的臨床優(yōu)勢◆迅速準確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可28壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機提供一恒定的預(yù)設(shè)氣道正壓，直至吸氣結(jié)束，以幫助患者克服氣道阻力和胸肺彈性阻力，減少呼吸功，達到通氣支持的目的。29機械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機提供一恒29持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。30機械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道正壓（ContinuousPos30定義在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。31機械通氣模式及參數(shù)(精選)定義在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過31設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類參數(shù)32機械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式32機械通氣模式及參數(shù)(精選)32常用的機械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg呼吸頻率：成人12-20次/分；限制性呼吸障礙病人，應(yīng)設(shè)置較高頻率，降低潮氣量。峰值流速：20-40L/min吸入氧濃度：30%-60%之間，維持血氧飽和度90以上。長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒，在急救中如果需要在60%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時。觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)1-3l/min;壓力觸發(fā)-0.5～-1.5cmH2O吸氣時間：根據(jù)呼吸周期調(diào)整。周期=60/bpm。33機械通氣模式及參數(shù)(精選)常用的機械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg33機械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時間較長，可提高平均氣道壓，改善氧合；呼氣時間過短可至內(nèi)源性peep,加重對循環(huán)的干擾，增加氣壓傷的風(fēng)險分鐘通氣量：潮氣量×頻率氣道峰壓：20-4534機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時間較長，可提34容量控制A/C35機械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C35機械通氣模式及參數(shù)(精選)3536機械通氣模式及參數(shù)(精選)36機械通氣模式及參數(shù)(精選)36容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生37機械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合37機械通氣模式及參數(shù)37輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時間觸發(fā)吸氣過程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時間等定壓型吸氣壓力、吸氣時間呼氣切換時間、容量38機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)38機械通氣模式及參數(shù)(精選)38輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動能力很差者2.為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗3.需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷39機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動能力很差者39機械39容量控制SIMV40機械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制SIMV40機械通氣模式及參數(shù)(精選)40同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功41機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣41同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時間觸發(fā)吸氣過程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時間等定壓型吸氣壓力、吸氣時間呼氣切換時間、容量觸發(fā)窗42機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)42機械通氣模式及42觸發(fā)時間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒43機械通氣模式及參數(shù)(精選)觸發(fā)時間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒43SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力44機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機階段44機械通氣模式及參數(shù)(精選44PRVCSIMV模式45機械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVCSIMV模式45機械通氣模式及參數(shù)(精選)45持續(xù)氣道內(nèi)正壓壓力支持通氣CPAPPSV46機械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道內(nèi)正壓壓力支持通氣CPAPPSV46機械通氣模式46持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡單的自主呼吸模式其作用類似于PEEP無通氣輔助功能47機械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）最簡單的自主呼吸模式47機械通47壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式自主呼吸參與整個通氣過程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時間、吸氣流速、呼吸頻率人機協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復(fù)潮氣量隨肺順應(yīng)性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變48機械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV）自主通氣模式48機械通氣模式及參數(shù)(精48壓力支持通氣（PSV=ASB）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量或壓力觸發(fā)吸氣過程吸氣壓力呼氣切換流量切換49機械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV=ASB）模式設(shè)置的參數(shù)49機械通氣模式49CPAPPSV模式的應(yīng)用1.具有一定的自主呼吸能，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者2.可應(yīng)用于撤機階段3.逐漸減低壓力支持水平50機械通氣模式及參數(shù)(精選)CPAPPSV模式的應(yīng)用1.具有一定的自主呼吸能，呼吸50機械通氣的選擇參數(shù)呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果

使用PEEP時胸腔內(nèi)壓增加,增加心臟負荷。常用范圍5--19cmH2O51機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣的選擇參數(shù)呼氣末氣道正壓(positiveex51壓力支持：在指令通氣觸發(fā)窗外觸發(fā)呼吸機時，吸氣相得到正壓氣流的支持

--增加潮氣量。52機械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持：在指令通氣觸發(fā)窗外觸發(fā)呼吸機時，吸氣相得到正壓氣流52呼吸機報警上下限的設(shè)置！上限下限壓力<30~40cmH2OPEEP-2~3cmH2O容量V實測+200~300mlV實測-200~300ml呼吸頻率<35次/分6~8次/分分鐘通氣量MV實測+2~4L/minMV實測-2~4L/min窒息通氣報警20~30s53機械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機報警上下限的設(shè)置！上限下限壓力<30~40cmH53呼吸機報警的分級三級報警第一等級，可以立即危及生命的報警；第二等級，可能危及生命的報警；第三等級，不危及生命但需醫(yī)護人員注意或警惕的報警。第一等級報警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報警第二、三等級的報警為斷續(xù)的、聲音柔和的報警

54機械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機報警的分級三級報警54機械通氣模式及參數(shù)(精選)5455機械通氣模式及參數(shù)(精選)55機械通氣模式及參數(shù)(精選)55感謝您的閱覽，下載可編輯56機械通氣模式及參數(shù)(精選)感謝您的閱覽，下載可編輯56機械通氣模式及參數(shù)(精選)56感謝您的閱覽，下載可編輯機械通氣模式及參數(shù)57機械通氣模式及參數(shù)(精選)感謝您的閱覽，下載可編輯機械通氣模式及參數(shù)1機械通氣模式及參57

機械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是機械通氣的指征58機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣的適應(yīng)證任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均58

機械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分、過慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指數(shù)<300氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/10059機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣的生理學(xué)指標(biāo)1呼吸急促f>30次/分59呼吸機參數(shù)分類呼吸控制參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好通氣方式、潮氣量、吸呼比、氧濃度、吸氣流量、流量波形、吸氣壓力水平選擇參數(shù)

此類參數(shù)選擇性使用

PEEP(呼氣末正壓)、壓力支持報警參數(shù)

此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好氣道壓力上下限、每分呼出氣量上下限、窒息報警60機械通氣模式及參數(shù)(精選)呼吸機參數(shù)分類呼吸控制參數(shù)此類參數(shù)使用前必須設(shè)置好4機械60設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類參數(shù)61機械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式5機械通氣模式及參數(shù)(精選)61VELA呼吸機美國鳥牌第四代呼吸機62機械通氣模式及參數(shù)(精選)VELA呼吸機美國鳥牌第四代呼吸機6機械通氣模式及參數(shù)(精選62主機濕化器移動支架63機械通氣模式及參數(shù)(精選)主機濕化器移動支架7機械通氣模式及參數(shù)(精選)63報警消除報警靜音屏幕凍結(jié)手動通氣霧化鎖定64機械通氣模式及參數(shù)(精選)報警消除報警靜音屏幕凍結(jié)手動通氣霧化鎖定8機械通氣模式及參數(shù)64吸氣保持呼氣保持純氧確認鎖定取消65機械通氣模式及參數(shù)(精選)吸氣保持呼氣保持純氧確認鎖定取消9機械通氣模式及參數(shù)(精選)65觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式66機械通氣模式及參數(shù)(精選)觸摸屏參數(shù)旋鈕預(yù)設(shè)模式10機械通氣模式及參數(shù)(精選)66模式觸摸按鈕對話框67機械通氣模式及參數(shù)(精選)模式觸摸按鈕對話框11機械通氣模式及參數(shù)(精選)6768機械通氣模式及參數(shù)(精選)12機械通氣模式及參數(shù)(精選)68

各種通氣模式的定義及其特點機械呼吸類型可分為三類：指令（控制）、輔助和自主呼吸。分類依據(jù)有3點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換?！坝|發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助或自主通氣）?！跋拗啤币话闶强吭O(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來進行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時間或流量來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合

69機械通氣模式及參數(shù)(精選)各種通氣模式的定義及其特點機械呼吸類型可分為三類：指令（控69機械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸機的呼吸功70機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣模式指令通氣(C)同步指令通氣、有70控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。71機械通氣模式及參數(shù)(精選)控制通氣（ControlledVentilationC71輔助通氣（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。

正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min

。72機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助通氣（AssistedVentilationA72輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。當(dāng)呼吸機以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來實現(xiàn)A-CV時。此時需預(yù)設(shè)的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。73機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助—控制通氣（Assist-controlVentil73

結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。CV和A/C的差別：A/C模式時，患者自主呼吸能為呼吸機感知，并產(chǎn)生呼吸。74機械通氣模式及參數(shù)(精選)結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)74同步間歇指令通氣（SIMV）

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準技術(shù)。75機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主75同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定的時間（可調(diào)）行同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予IPPV（間歇正壓通氣），這樣無人機對抗。總分鐘通氣量等于機械MV（分鐘通氣量）+自主呼吸MV（分鐘通氣量）。76機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，間76間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）

不論病人自主呼吸狀況如何，呼吸機按照預(yù)設(shè)的參數(shù)給予通氣，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通氣。此類病人的自主呼吸必須得到有效的抑制。77機械通氣模式及參數(shù)(精選)間歇正壓通氣

(IPPV)控制呼吸（ControlledV77SIMV和IMV的區(qū)別在于機械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由于SIMV大大減少了人機對抗，故其應(yīng)用遠較IMV普遍，因而臨床上極少采用IMV模式，也很少有呼吸機有IMV的模式。78機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV和IMV的區(qū)別在于機械通氣是否由病人自主呼吸觸發(fā)。由78SIMV優(yōu)點

由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤機前的必用手段。在缺乏血氣檢測的情況下，PaCO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。79機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV優(yōu)點由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，79SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無人機對抗。和CPAP同用，治療ARDS。撤機前使用，適當(dāng)減少SIMV的頻率及潮氣量，有利于鍛煉呼吸肌功能。80機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，無人機對抗。2480SIMV缺點若病情惡化，自主呼吸突然停止時可出現(xiàn)同期不足或缺氧。在使用SIMV時，最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在SIMV分鐘通氣量之上、能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時處理。由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若應(yīng)用不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸肌疲勞。81機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV缺點若病情惡化，自主呼吸突然停止時可出現(xiàn)同期不足或缺81壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedVolumeControl，PRVC）呼吸機能夠連續(xù)測定胸-肺順應(yīng)性和壓力容積關(guān)系，通過微電腦的計算，以盡可能低的氣道壓力來保證預(yù)設(shè)潮氣量/分鐘通氣量的基本完成。82機械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力調(diào)節(jié)容量控制

（PressureRegulatedV82

PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點83機械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC優(yōu)勢整合容量控制VC壓力控制PCPRVC模式集83PRVC模式的臨床優(yōu)勢◆迅速準確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準確輸送◆始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)進行通氣，最大程度的減少肺損傷◆動態(tài)監(jiān)測氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準調(diào)節(jié)壓力，保證通氣效率◆吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適，提供更好的人機關(guān)系84機械通氣模式及參數(shù)(精選)PRVC模式的臨床優(yōu)勢◆迅速準確的壓力調(diào)節(jié)，最多3次呼吸即可84壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機提供一恒定的預(yù)設(shè)氣道正壓，直至吸氣結(jié)束，以幫助患者克服氣道阻力和胸肺彈性阻力，減少呼吸功，達到通氣支持的目的。85機械通氣模式及參數(shù)(精選)壓力支持通氣（PSV）由患者的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機提供一恒85持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。86機械通氣模式及參數(shù)(精選)持續(xù)氣道正壓（ContinuousPos86定義在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過按需活瓣方式或/和持續(xù)恒流系統(tǒng)（Flow-by）提供一個超過自主吸氣氣流的高速氣流，在呼氣期則通過呼氣活瓣系統(tǒng)予呼出氣流一定阻力，從而使氣道壓力在整個呼吸周期中始終高于大氣壓。87機械通氣模式及參數(shù)(精選)定義在患者進行自主呼吸的過程中，呼吸機在吸氣期通過87設(shè)置步驟第一步確定通氣方式第二步根據(jù)通氣方式設(shè)置相應(yīng)的3類參數(shù)88機械通氣模式及參數(shù)(精選)設(shè)置步驟第一步確定通氣方式32機械通氣模式及參數(shù)(精選)88常用的機械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg呼吸頻率：成人12-20次/分；限制性呼吸障礙病人，應(yīng)設(shè)置較高頻率，降低潮氣量。峰值流速：20-40L/min吸入氧濃度：30%-60%之間，維持血氧飽和度90以上。長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒，在急救中如果需要在60%以上時,持續(xù)時間盡可能不要超過24小時。觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)1-3l/min;壓力觸發(fā)-0.5～-1.5cmH2O吸氣時間：根據(jù)呼吸周期調(diào)整。周期=60/bpm。89機械通氣模式及參數(shù)(精選)常用的機械通氣控制參數(shù)（可調(diào)）潮氣量：6-8-12ml/kg89機械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時間較長，可提高平均氣道壓，改善氧合；呼氣時間過短可至內(nèi)源性peep,加重對循環(huán)的干擾，增加氣壓傷的風(fēng)險分鐘通氣量：潮氣量×頻率氣道峰壓：20-4590機械通氣模式及參數(shù)(精選)機械通氣的常用參數(shù)吸呼比：1：1.5-2。吸氣時間較長，可提90容量控制A/C91機械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C35機械通氣模式及參數(shù)(精選)9192機械通氣模式及參數(shù)(精選)36機械通氣模式及參數(shù)(精選)92容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生93機械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制A/C控制通氣與輔助通氣的結(jié)合37機械通氣模式及參數(shù)93輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時間觸發(fā)吸氣過程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時間等定壓型吸氣壓力、吸氣時間呼氣切換時間、容量94機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式設(shè)置的參數(shù)38機械通氣模式及參數(shù)(精選)94輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動能力很差者2.為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗3.需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷95機械通氣模式及參數(shù)(精選)輔助/控制通氣模式的應(yīng)用1.中樞或外周驅(qū)動能力很差者39機械95容量控制SIMV96機械通氣模式及參數(shù)(精選)容量控制SIMV40機械通氣模式及參數(shù)(精選)96同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同指令通氣可與自主呼吸同步（觸發(fā)窗）間歇指令通氣之間為自主呼吸增加氧耗增加呼吸功97機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣97同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)流量、壓力或時間觸發(fā)吸氣過程定容型潮氣量、流量、流量波形、吸氣時間等定壓型吸氣壓力、吸氣時間呼氣切換時間、容量觸發(fā)窗98機械通氣模式及參數(shù)(精選)同步間歇指令通氣（SIMV）模式設(shè)置的參數(shù)42機械通氣模式及98觸發(fā)時間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒99機械通氣模式及參數(shù)(精選)觸發(fā)時間窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒99SIMV模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力100機械通氣模式及參數(shù)(精選)SIMV模式的應(yīng)