心血管內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱一真題

心血管內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱一真題（總分：100.00,做題時間：120分鐘）一、多項選擇題（總題數(shù)：4,分數(shù)：5.20）1.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術后臥床3周。今晨起床時突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；HR98次/分，律齊。實驗室檢查：pH7.442,PaO63nunHg,PaCO29mmHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動脈造影：右肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠端血管不顯影。對該患者須采取的一般治療有（）A.密切監(jiān)測生命體征VB.適量使用鎮(zhèn)靜藥JC.胸痛明顯時可予以鎮(zhèn)痛藥對癥治療VD.絕對臥床至INR達2.0左右VE.保持大便通暢，避免用力VF.動態(tài)隨訪心電圖、動脈血氣分析VG.應用抗生素預防肺栓塞并發(fā)感染V解析：對高度可疑或確診肺栓塞的患者，應進行嚴密監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣的變化。為防止栓子再次脫落，要求絕對臥床至INR達2.0左右，保持大便通暢，避免用力；對于有焦慮和驚恐癥狀的患者應給予安慰并可適當使用鎮(zhèn)靜藥；胸痛者可給予鎮(zhèn)痛藥：對于發(fā)熱、咳嗽等癥狀可給予相應的對癥治療。2.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術后臥床3周。今晨起床時突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音：HR98次/分，律齊。實驗室檢查：pl17.442.PaO63mmHg,PaCO29nllnHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動脈造影：右肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠端血管不顯影。（提示：患者在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難加重；BP80/60mmHg,HR130次/分：血氣分析：pH7.30,Pa050mmHg,PaCO40mmHg。）須緊急采取的措施有（）A.鼻導管吸氧VB.經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)性機械通氣VC.必要時行氣管內(nèi)插管機械通氣，正壓通氣量應越大越好D.使用多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性藥物VE.大量液體負荷F.手術治療G.碳酸氫鈉糾正酸中毒VH.行氣管切開術解析：對有低氧血癥的患者，采用經(jīng)鼻導管或面罩吸氧。當合并嚴重的呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)性機械通氣，或行氣管內(nèi)插管機械通氣。應避免做氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。應用機械通氣中須注意盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不利影響。對出現(xiàn)右心功能不全、心排血量下降，但血壓尚正常的病例，可給予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的藥物，如多巴酚丁胺和多巴胺。若出現(xiàn)血壓下降，可增大正性肌力藥物劑量或使用去甲腎上腺素等。血管活性藥物在靜脈注射負荷量（多巴胺3?5mg,去甲腎上腺素Img）后，持續(xù)靜脈滴注維持。液體負荷療法須謹慎，一般所予負荷量限于500ml內(nèi)。3.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術后臥床3周。今晨起床時突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音：HR98次/分，律齊。實驗室檢查：pl17.442,PaO63mmHg,PaCO29nlmHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動脈造影：右肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠端血管不顯影。經(jīng)上述治療措施后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。須行溶栓治療的指征包括（）A.大面積肺栓塞者VB.因栓塞所致休克VC.因栓塞所致低血壓JD.血壓正常，但超聲心動圖顯示右心室運動功能減退VE.血壓正常，但臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)VF.有呼吸窘迫癥狀G.有明顯胸痛解析：溶栓治療主要適用于大面積肺栓塞者，尤其是伴有休克和低血壓的患者；對于次大面積PTE,即使血壓正常，但超聲心動圖顯示右心室運動功能減退，或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)的病例，若無禁忌證，可以進行溶栓。對于血壓和右心室功能均正常者，不推薦溶栓治療。溶栓治療高度個體化，溶栓的時間窗一般定為14d以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時間窗不作嚴格規(guī)定。溶栓應盡可能在肺栓塞確診的前提下慎重進行，對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。可選用尿激?；蛑亟M組織型纖溶酶原激活藥以及鏈激酶溶栓治療。.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術后臥床3周。今晨起床時突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；HR98次/分，律齊。實驗室檢杳：pH7.442,PaO63nunHg,PaCO29mmHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動脈造影：右肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠端血管不顯影。該患者擬行抗凝治療。關于抗凝治療，敘述正確的有（）A.普通肝素不須檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.低分子量肝素根據(jù)體重給藥，須檢測APTTC.磺達肝癸鈉是一種選擇性Xa因子抑制藥，須經(jīng)肝代謝，藥代動力學穩(wěn)定，腎功能不全者應減量或慎用D.長期抗凝首選華法林，起始劑量為3?5mg/d,須測定INRVE.華法林與低分子量肝素合用，當INR在1.5時停用低分子量肝素，繼續(xù)給予華法林治療F.華法林主要并發(fā)癥為出血，可用維生素K拮抗VG.低分子量肝素較普通肝素更易誘發(fā)血小板減少癥解析：普通肝素開始治療最初24h內(nèi)須每4?6h測定活化部分凝血活酶時間（APTT）1次，并根據(jù)該測定值調(diào)整肝素鈉的劑量。低分子量肝素無須監(jiān)測APH?；沁_肝癸鈉不經(jīng)肝代謝。華法林與低分子量肝素合用，當INR在2.0左右時停用低分子量肝素，繼續(xù)給予華法林治療。普通肝素較低分子量肝素更易誘發(fā)血小板減少癥。二、X題型（總題數(shù)：78,分數(shù)：93.60）.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有（）A.合理膳食VB.氨氯地平2.5mg,1次/dC.運動鍛煉VD.硝苯地平緩釋片30mg,1次/dE.美托洛爾（倍他樂克）50mg,1次/d解析：一級高血壓給予非藥物治療：主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。健康的生活方式可以預防或延遲高血壓的發(fā)生，也可降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管風險。適用于各級高血壓病人（包括使用降壓藥物治療的病人）。主要措施包括：①控制體重；②減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；③減少脂肪攝入：④戒煙、限酒；⑤適當運動；⑥減少精神壓力，保持心理平衡O6.關于典型預激綜合征，敘述正確的有（）A.P-R間期縮短0.12sJB.QRS波增寬20.12sVC.QRS波起始部有預激波VD.P-J間期延長E.出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變V解析：.下列情況最易合并感染性心內(nèi)膜炎的是A.心功能不全.二尖瓣或主動脈瓣關閉不全VC.二尖瓣狹窄D.室間隔缺損JE.房間隔缺損解析：.關于糖尿病大血管病變，敘述正確的有（）A.心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因JB.強化的血糖控制可以減少大血管病變和死亡發(fā)生的風險C.糖尿病患者動脈內(nèi)皮細胞功能障礙、動脈內(nèi)皮損傷加速動脈粥樣硬化VD.糖尿病患者PTCA后再狹窄率及長期預后較非糖尿病患者差VE.引起糖尿病視網(wǎng)膜病變解析：.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全。近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫?；颊唛L程、大劑量抗生素治療的理由是A.減少耐藥性B.消滅血中流動致病菌C.消滅深藏于贅生物內(nèi)的致病菌VD.減少栓塞E.消滅隱藏在脾臟內(nèi)的致病菌F.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度G.減輕心力衰竭癥狀II.退熱解析:10.患者女，37歲，因"反復心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稍活動即大于120次/分，最快達150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進、嗜鋁細胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動過速的背景疾病史。查體：BP110/70mmHg;一般情況可；HR110次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40mm,室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。（提示：隨訪2年，未服用任何抗心律失常藥，患者癥狀消失，多次復查動態(tài)心電圖均為竇性心律，心率50?100次/分，P-R間期正常，見圖54。）與心內(nèi)消融阻斷房室結(jié)比較，改良竇房結(jié)的優(yōu)點有（）A.更加微創(chuàng)安全B,成功率更高C.療效持久D.無嚴重并發(fā)癥E.費用低廉VF.較少依賴起搏器J解析：經(jīng)導管竇房結(jié)射頻改良和房室結(jié)阻斷+VVI起搏都屬有創(chuàng)治療方法，都有滿意療效。前者須標測并消融竇性節(jié)律的最早激動點，最好消融電極描記的A波比體表心電圖的P波提前25ms以上，較少引發(fā)顯著竇性心動過緩，術后較少依賴起搏器。后者只在上述方法失敗時采用。以上方法均失敗且患者因其他疾病需開胸手術，可同臺實施經(jīng)心外膜側(cè)竇房結(jié)消融，以出現(xiàn)房性或交接區(qū)性逸搏為終點。11.患者男，41歲，因”活動后頭暈、心悸、氣促5個月”就診?；颊哂?個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分；雙下肢中度壓凹性水腫：神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2umol/L,DBi115.8umol/L,IBil30.4nmol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。該患者首先應考慮的診斷有（）A.慢性乙型病毒性肝炎VB.風濕性心臟病C.擴張型心肌病VD.冠心病VE.完全性右束支傳導阻滯F.乙肝后肝硬化VG.心源性肝硬化VH.慢性膽囊炎JI.慢性胃炎VJ.肺部感染VK.肺栓塞解析:12.患者男，72歲，因"反復出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年”就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3?5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢.發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重無明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動在160?180/100?UOmmllg,長期口服氨氮地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期口服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療：心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.39,P65次/分，R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cm,體重90kg;雙肺叩清音，呼吸運動對稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。（提示：冠狀動脈造影：前降支中段明顯鈣化斑伴狹窄90%,見圖151,圖152.）對前降支中段鈣化病變進一步評估的方法為（ ）A.冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油后重復造影B.冠狀動脈內(nèi)注射維拉帕米（異搏定）后重復造影C.行前降支血流儲備分數(shù)測定（FFR）D.血管內(nèi)超聲檢查評估前降支病變VE.前降支內(nèi)光學相干斷層掃描進一步評價前降支病變VF.前降支注射腺昔后重復造影解析：對于鈣化病變，血管內(nèi)超聲和光學相干斷層掃描能清楚地顯示鈣化的嚴重程度。冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油、維拉帕米及腺并能解除冠狀動脈痙攣引起的冠狀動脈狹窄，冠狀動脈血流儲備分數(shù)測定主要是評價冠狀動脈狹窄對血管遠端血流灌注的影響程度。13.患者男，44歲，因”反復勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周"就診。杳體：BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇發(fā)綃：雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對不整：腹部明顯膨隆；雙下肢明顯水腫。患者出院后針對心房顫動治療的長期用藥應當包括（）A.胺碘酮VB.洋地黃VC.硝酸酯類RAS阻滯藥P受體阻滯藥VF.抗血小板制藥G.抗凝藥物VH.他汀類藥物I.補鎂、補鉀J解析：14.患者男，34歲，因”反復活動后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個月”就診。近1個月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5-C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)絹，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，震顫不明顯，S減弱：腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音（-）：雙下肢中度壓凹性水腫：周圍血管征。入院后心電圖見圖167,復查無演變。（提示：實驗室檢查：尿常規(guī)正常；肝功能正常；腎功能正常；動脈血氣分析結(jié)果為低氧血癥和低碳酸血癥，SP0270%:血漿D-二聚體300ug/L。下肢深靜脈超聲：雙下肢靜脈血流通暢，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓.超聲心動圖：右心房內(nèi)徑（62mmX61nlm）、右心室內(nèi)徑（24.2mm）增大，肺動脈內(nèi)徑（29.2mm）增寬，左心室、主動脈內(nèi)徑正常；房間隔、室間隔完整，未見房、室水平分流；未發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉征象；收縮期右房室瓣可見少量反流信號，肺動脈血流速度加快，呈5色血流圖，估測肺動脈跨瓣壓86mmHg;肺動脈瓣增厚，其余瓣膜形態(tài)、開閉未見異常；LVEF=60%。動態(tài)心電圖：非特異性ST-T改變，未見心律失常及長間歇。胸部X線片見圖168.）根據(jù)以上檢查結(jié)果，可以排除的疾病有（）A.右側(cè)心力衰竭B.肺血栓栓塞癥VC.肝硬化VD.肺動脈瓣狹窄E.慢性腎炎VF.原發(fā)性肺動脈擴張解析：血漿D-二聚體含量500ug/L,基本可排除肺栓塞，結(jié)合雙下肢深靜脈超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓、血流通暢，不支持肺栓塞診斷；是肺栓塞較常見的心電圖表現(xiàn)，但并非特異性指標，本例可用電軸重度右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位及右心室增大解釋；"肺性P波”應是由右側(cè)心力衰竭形成。該例表現(xiàn)有消化道癥狀，肝大、水腫，，應考慮肝硬化、慢性腎炎可能；但患者無長期飲酒史、無高血壓病史、移動性濁音陰性、脾不大、肝、腎功能正常、尿常規(guī)正常（對慢性腎炎鑒別尤其重要）等均不支持肝硬化、慢性腎炎診斷，且這2種疾病都不能解釋患者的心臟體征和檢查結(jié)果，可予排除。低氧血癥系由右側(cè)心力衰竭引起。胸部X線片和超聲心動圖檢查結(jié)果符合肺動脈瓣狹窄診斷，但尚須與原發(fā)性肺動脈擴張鑒別。未發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，本例暈厥原因不考慮反常栓塞，中重度肺動脈瓣狹窄可引起暈厥發(fā)作。15.關于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（）A.女性比男性多見B.超聲診斷時，長軸位比心尖四腔心好VC.瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險因子VD.男性患者預后較差VE.多數(shù)患者最終需要瓣膜置換解析：16.急性支架血栓形成的常見原因包括（）A.應用藥物洗脫支架B.支架擴張不良VC.支架邊緣存在殘余撕裂JD.抗血小板藥物抵抗JE.斑塊旋磨術解析：17.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心內(nèi)膜炎A.房間隔缺損B.室間隔缺損-JC.動脈導管未閉VD.肺靜脈畸形引流E.二葉主動脈瓣V解析:18.CHADS-VASC評分系統(tǒng)的內(nèi)容不包括（）A.高脂血癥JB.高血壓C.年齡〉60歲VD.血管疾病（心肌梗死/外周血管病變/動脈硬化斑塊）E.心臟超聲左心房直徑>35mm，解析：19.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全。近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。此時宜采取何種治療措施？提示：患者經(jīng)治療后體溫恢復正常，但由于瓣膜損害加重，心力衰竭難以控制。A.主動脈內(nèi)球囊反搏B.安裝心臟起搏器C.二尖瓣分離術D.擇期換瓣手術VE.激素治療F.靜脈滴注米力農(nóng)G.心臟移植H.二磷酸果糖解析：20.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。此患者可能的診斷有（）A.陣發(fā)性室上性心動過速VB.心臟神經(jīng)官能癥JC.先天性心臟病VD.風濕性心臟病VE.期前收縮F.心肌炎G.甲狀腺功能亢進VH.心肌病V解析：21.患者男，41歲，因”活動后頭暈、心悸、氣促5個月”就診?；颊哂?個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭汕等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mniHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈：雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分：雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBi146.2Umol/L,DBi115.8umol/L,IBi130.4Umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。為明確診斷，先要檢杳（）A.甲胎蛋白-JBNP或NT-proBNPVC.胸部X線片（正側(cè)位）JD.盧頁腦CTE.心電圖運動試驗F.24h動態(tài)心電圖VG.心臟彩色多普勒超聲VH.冠狀動脈造影VI.肺動脈造影解析：22.患者男，72歲，因”反復出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年"就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3?5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢。發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重無明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動在160?180/100?llOmmHg,長期口服氨氯地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期口服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療；心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.3℃,P65次/分,R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cM,體重90kg;雙肺叩清音,呼吸運動對稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。（提示：血管內(nèi)超聲：前降支中段狹窄處360。鈣化病變，伴管腔嚴重狹窄，見圖153.）對前降支中段鈣化病變比較合理的治療方案有（ ）A.藥物治療B.宜接支架植入PTCA后支架植入D.冠狀動脈旁路移植術VE.單純PTCA術F.行前降支鈣化病變旋磨術+PTCA+支架植入術V解析：對于嚴重鈣化病變，特別是鈣化范圍超過270。的，單純PTCA和支架植入，很難使病變處充分擴張,易造成支架膨脹不全。較好的解決辦法是行鈣化病變旋磨術后植入支架或行冠狀動脈旁路移植術。23.患者男，53歲，因”活動后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/901nmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運動試驗：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯毗格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。以下不屬于PCI術前必須檢查的有（）A.血，尿、糞常規(guī)B.肝功能、腎功能C.凝血4項D.心電圖E.氯毗格雷CYP2c19基因型檢測VF.血小板功能J解析：血、尿、糞常規(guī)，肝功能、腎功能、凝血4項、心電圖為造影和PCI術前常規(guī)檢查。而GRAVITAS、ARCTIC以及ARCTIC-GENE等研究顯示，血小板功能監(jiān)測和基因檢測指導臨床抗血小板用藥并不能改善PCI術后的臨床預后。因此指南將常規(guī)監(jiān)測指導臨床用藥列為HI類指征，僅對部分高危患者可以采用實驗室監(jiān)測指導臨床抗血小板用藥（11b指征）。24.患者男，34歲，因"反復活動后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個月”就診。近1個月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5-C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)絹，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，震顫不明顯，S減弱；腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征（-）。入院后心電圖見圖167,復查無演變。為明確最后診斷及選擇最佳治療措施，進一步可做的檢杳有（）A.胸部CTAVB.磁共振血管成像VC.右心導管檢查VD.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描E.肺功能F.血漿BNP/NT-proBNP4解析：本例超聲心動圖未揭示肺動脈瓣狹窄的特異性改變（瓣葉圓頂帳篷狀突出、瓣體弓形膨向管壁等），為充分了解右心室流出道及肺動脈瓣異常解剖結(jié)構(gòu)，明確最后診斷和選擇最佳治療措施，進一步檢查包括胸部CTA、磁共振和右心導管檢杳（含右心室造影），都是正確答案。但CTA不能測量肺動脈跨瓣壓差，磁共振血管成像可評估肺動脈血流量及跨瓣壓差。綜合診斷與治療角度考慮，首選右心導管檢查，如具備經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術適應證，可同時完成。放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是為評價肺段情況,本例沒有必要進行該項檢查；顯然也無必要行肺功能檢查。血漿BNP/NT-proBNP水平對指導心力衰竭藥物治療有較重要價值，本例存在右側(cè)心力衰竭，可以選擇該項檢杳。但須注意，BNP/NT-proBNP監(jiān)測主要針對左側(cè)心力衰竭，對右側(cè)心力衰竭患者敏感度較低。.關于超聲檢杳下列哪幾項對于診斷主動脈瓣狹窄是正確的（）A.主動脈瓣口血流速度明顯升高VB.彩色多普勒顯示有血流從主動脈進入左室流出道C.主動脈瓣口血流面積小于2.0cm7D.左室收縮壓增高VE.左室肥厚V解析：.關于新型抗血小板藥物替格瑞洛的特點，敘述正確的有（）A.屬于環(huán)戊基三嘎嗑咤類抗血小板藥物VB.與P2Y12受體的結(jié)合是可逆的VC.需要經(jīng)過肝代謝轉(zhuǎn)化，該過程依賴細胞色素P450（CYP450）同工酶D.臨床研究結(jié)果顯示，與氯哦格雷比較，替格瑞洛的總體主要出血事件不增加VE.證實替格瑞洛能降低ACS患者臨床復合終點事件的大規(guī)模臨床實驗是CURRENT研究解析：27.肺動脈瓣關閉不全可以出現(xiàn)的體征有（）A.右心室抬舉樣搏動 JB.胸骨左緣第2肋間隙收縮期噴射樣喀喇音C.P亢進分裂，胸骨左緣第2肋間隙有收縮期噴射音，呼氣時增強VD.胸骨左緣第2肋間隙可聞及舒張早期嘆氣樣高調(diào)、遞減性雜音，吸氣時增強VE.胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音V解析：28.溶栓藥物的作用不包括A.抑制血小板聚集VB.降解纖維蛋白原C.溶解血栓中所有成分VD.降解纖維蛋白E.可能激活凝血系統(tǒng)或者血小板解析：29.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全。近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫?；颊咦钊菀装l(fā)生栓塞的部位是A.腦VB.肺C.腎D.脾E.冠狀動脈F.四肢G,腸系膜動脈H.以上都不是解析：30.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。杳體無明顯陽性體征。（提示；患者門診心電圖見圖68。）為明確診斷應當考慮進行的必要檢查有（）A.甲狀腺功能檢測VB.動態(tài)心電圖4C.心臟彩色超聲VD.心臟核素掃描VE.心臟X線片VF.心臟MRIG.冠狀動脈CTH.心電圖運動試驗VI.血電解質(zhì)檢測V解析：31.患者男，41歲，因”活動后頭暈、心悸、氣促5個月”就診?；颊哂?個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8'C,BP105/80mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音：腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2umol/L,DBil15.8umol/L,IBil30.4umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢杳見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎.（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關閉不全（反流II?IH度），右房室瓣關閉不全（反流II度）伴肺動脈高壓（輕?中度），心包少量積液，LVED=63.3mm,LVEF=24.1%。動態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動脈CTA：冠狀動脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（）A.抗炎B.洋地黃類藥物VC.伴利尿藥+螺內(nèi)酯VD.小劑量ACEI或ARBVE.抗血小板藥物F.小劑量P受體阻滯藥（下肢水腫消退后） JG.胸腔穿刺、胸腔積液檢查H.谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝VI.補鉀、補鎂，維持血鉀4.0?5.Ommol/LJJ.CRT/CRTD植入VK.左房室瓣置換術L.心臟移植術解析：32.患者男，44歲，因”反復勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇發(fā)組；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對不整；腹部明顯膨隆；雙下肢明顯水腫。此患者應考慮的診斷有（）A.心力衰竭VB.高血壓心臟病VC.風濕性心臟病VD.肺栓塞VE.肺源性心臟病VF.腎功能不全JG.急性心肌梗死H.擴張型心肌病VI.肥厚型心肌病VJ.缺血性心肌病解析：33.患者男，53歲，因”活動后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/90mmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運動試驗：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負荷量各300mg,之后阿司匹林lOOmg,1次/d,氯毗格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。（提示：入院第3天冠狀動脈造影：LAD近端狹窄90%。植入1枚藥物洗脫支架（3.5mmX18mm）,支架擴張充分，貼壁良好，手術順利.）關于該患者的術后抗凝治療，正確的方法有（）A.靜脈應用普通肝素，監(jiān)測ACT維持于300sB.應用低分子量肝素48hC.應用比伐盧定D.加用口服華法林E.應用磺達肝癸鈉F.不用抗凝治療V解析：對于術中無血栓、夾層等并發(fā)癥的擇期手術患者，術后沒有必要繼續(xù)應用肝素。HAPI研究結(jié)果提示，與術后繼續(xù)應用肝素12?24h比較，術后停用肝素早期拔管是安全的，而局部并發(fā)癥則明顯減少。34.患者男，34歲，因"反復活動后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個月”就診。近1個月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5-C,PUO次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)組，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，震顫不明顯，S減弱：腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音（-）：雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征（-）。入院后心電圖見圖167,復查無演變。（提示：血漿BNP107.00pg/ml。右心導管檢杳：右心室收縮壓94mmHg,跨瓣壓差78mliiHg。右心室造影見圖169。）根據(jù)病史、體征及以上檢查結(jié)果，最終診斷為（）A.原發(fā)性肺動脈擴張B.肺動脈瓣狹窄VC.法洛四聯(lián)癥D.埃布斯坦綜合征（Ebsteinsyndrome）E.右側(cè)心力衰竭VF.法洛五聯(lián)癥解析：根據(jù)病史、靜脈系統(tǒng)淤血體征（頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等）及以上檢查結(jié)果，右側(cè)心力衰竭診斷明確，病因診斷為肺動脈瓣狹窄。右心室造影顯示典型肺動脈瓣狹窄特征（肺動脈瓣呈圓頂狀開放受限、噴射征、肺動脈主干狹窄后擴張等）.右心室-肺動脈跨瓣壓差達78mmHg,為中重度狹窄，系經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術適應證。原發(fā)性肺動脈擴張（選項A）臨床少見，肺動脈主干呈弧形擴張，不會產(chǎn)生肺動脈跨瓣壓差，可排除。法洛四聯(lián)癥（選項C）主要病理改變?yōu)槭议g隔缺損（幾乎均為大缺損）、主動脈騎跨、右心室流出道狹窄、右心室肥厚但肺動脈段凹陷呈木靴樣心影；本例多項檢查缺乏這些特征。法洛五聯(lián)癥（選項F）即法洛四聯(lián)癥合并房間隔缺損，不考慮該診斷。埃布斯坦綜合征（選項D）即先天性右房室瓣下移畸形，幾乎均合并房間隔缺損或卵圓孔未閉，X線特征為球形巨大心影，超聲心動圖可見瓣膜下移、房化右心室及合并的房間隔缺損，本例據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果即可排除。該患者胸痛原因考慮重度肺動脈瓣狹窄所致，機制與心臟增大心肌相對供血不足有關，也有人認為可能系肺動脈狹窄后擴張壓迫冠狀動脈引起。.關于動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義，以下哪幾項正確（）A.指導降壓治療和評價藥物療效 JB.診斷特殊類型高血壓VC.預測靶器官損害VD.療效指標評定VE.診斷日常類型高血壓解析：.應作為血脂異常篩杳重點人群的有（）A.已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者JB.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者VC.直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者VD.有皮膚黃色瘤者VE.有家族性高脂血癥者V解析：.&受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證是A.高血壓伴重度心力衰竭VB.高血壓伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征JC.高血壓伴外周血管疾病JD.高血壓伴肥厚型梗阻性心臟病E.高血壓伴支氣管哮喘J解析：急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯患者禁用B受體阻滯劑38.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全。近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促。杳體：138.412,眼結(jié)膜有出血點，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。感染性心內(nèi)膜炎，行人工心臟瓣膜置換術的指征為A.皮下出血點增多B.出現(xiàn)主動脈瓣穿孔VC.脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音D.瓣周膿腫VE.IH度房室傳導阻滯VF.中度貧血，有杵狀指G.真菌性心內(nèi)膜炎VH.嚴重反流至反復心力衰竭V解析：39.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周”就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。（提示：動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內(nèi)徑33mm,左心室舒張末期內(nèi)徑50mm,右心室內(nèi)徑20mm,室間隔厚6mm,左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%：左房室瓣及右房室瓣探及微量反流：左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運動減弱，其余心室壁運動尚可：左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會引起的心律失常有A.室性期前收縮VB.短陣室性心動過速VC.心房顫動VD.心房撲動VE.心室顫動F.房室傳導阻滯VG.束支傳導阻滯VH.竇性心動過緩VI.陣發(fā)性室上性心動過速，解析：40.患者男，41歲，因”活動后頭暈、心悸、氣促5個月”就診。患者于5個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分；雙下肢中度壓凹性水腫：神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,CGT107IU/L,TBil46.2umol/L,DBill5.8umol/L,1Bi130.4umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖91?圖93。術后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護見心室顫動，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（）A.擴張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風險JB.心室電極機械性刺激誘發(fā)室性心動過速、心室顫動C.左心室電極放置位置不理想D.低鉀血癥4E.術后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮VF.特發(fā)性室性心動過速、心室顫動G.心外膜起搏引起心室復極離散度增加VH.急性心肌缺血解析：CRT植入術后，左心室心外膜起搏，可能導致心室復極離散度增加，心電不穩(wěn)定，導致惡性心律失常的發(fā)生。41.患者男，44歲，因”反復勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mmHg：呼吸急促，口唇發(fā)絹；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對不整；腹部明顯膨?。浑p下肢明顯水腫。（提示：入院當天檢查心電圖見圖157.）此患者心電圖的診斷是（）A.短陣房性心動過速B.室性期前收縮VC.短陣室性心動過速VD.成對室性期前收縮VE.心房顫動JF.間歇性完全性左束支傳導阻滯G.心房顫動伴差異性傳導解析：42.患者男，53歲，因”活動后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/90mmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白。ECG:未見明顯異常。心電圖運動試驗：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯咐:格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。（提示：術后第3天，患者出現(xiàn)胸痛不適，伴出汗。查體：BP160/95mmHg;雙肺可聞及少量濕啰音；HR90次/分，心前區(qū)未聞及雜音。ECG：V?V導聯(lián)ST段抬高0.2?0.4mV。急診冠狀動脈造影：LAD支架內(nèi)閉塞。給予球囊擴張和血栓抽吸，血流恢復。）按照ARC定義標準，該患者的支架內(nèi)血栓屬于（）A.急性支架內(nèi)血栓形成B.亞急性支架內(nèi)血栓形成VC.晚期支架內(nèi)血栓形成D.明確的支架內(nèi)血栓（definite/confirmed）VE.很有可能的支架內(nèi)血栓（probable）F.可能的支架內(nèi)血栓（possible）解析：43.患者男，34歲，因"反復活動后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個月”就診。近1個月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認高血壓、糖尿病病史：無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.51C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)絹，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，震顫不明顯，S減弱；腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征（-）。入院后心電圖見圖167,復查無演變。關于肺動脈瓣狹窄的治療，敘述正確的有（）A.輕度肺動脈瓣狹窄可不予治療；跨瓣壓差小50mmHg,為經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術的絕對適應證，且其中遠期療效尤其良好VB.經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術的年齡選擇為2?4歲，其余年齡首選外科手術治療C.經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術可能導致肺動脈瓣反流，但多為輕中度，且遠期隨訪會逐漸減輕VD.右心室流出道破裂是經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術罕見但致死性的并發(fā)癥，應力求避免JE.如經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術失敗，則有指征行外科手術進行補救處理，手術死亡率低且效果滿意VF.肺動脈瓣狹窄藥物治療效果差，僅為姑息措施VG.可應用鈣通道阻滯藥、一氧化氮、內(nèi)皮素受體拮抗藥等降低肺動脈壓的治療措施，進而可改善右心功能解析：輕度肺動脈瓣狹窄可不予治療，隨訪觀察即可.中度（壓差50?79nlmHg）至重度（壓差。80mmHg）肺動脈耨狹窄的治療措施首選經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術，其創(chuàng)傷小，安全有效，并發(fā)癥低，中遠期療效尤其良好。經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術的最佳年齡為2?4歲，但其余各年齡段均可進行。主要并發(fā)癥為肺動脈瓣反流，但隨訪觀察表明反流可逐漸減輕甚至消失，且輕中度肺動脈瓣反流一般不會產(chǎn)生明顯血流動力學改變。致死性并發(fā)癥為右心室流出道破裂，但罕見報道。經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術成功率很高，萬一失敗，可采用外科手術補救治療，手術死亡率低且療效理想。藥物治療僅為姑息措施，且效果較差。鈣通道阻滯藥、一氧化氮、內(nèi)皮素受體拮抗藥等降低肺動脈壓措施對本病基本無效。.心臟起搏器置入起搏器術后最重要但卻不常見的并發(fā)癥是（）A.血氣胸VB.心律失常VC.感染D.心肌穿孔VE.導線插入處固定不良引起移位J解析：.長期體力活動可能帶來的益處有（）A.減輕體重JB.提高心肺功能VC.精神放松VD.防止、延緩動脈粥樣硬化VE.減緩骨質(zhì)疏松V解析：.關于心力衰竭中利尿劑的應用描述正確的是A.使用利尿劑的過程中需注意水、電解質(zhì)情況VB.主張單獨大劑量使用C.間斷用藥，D.低血容量時禁用JE.以上均是解析：利尿劑通常從小劑量開始，逐漸增加劑量至尿量適肖增加。在低血容埴時應禁用利尿劑。所以根據(jù)患者具體情況亦可間斷用藥。利尿劑不良反應有電解質(zhì)紊亂及低血壓。故答案選ACD。.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全.近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4X?,眼結(jié)膜有出血點，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫?；颊邞瞿男z查，對明確診斷最有幫助？A.血沉VB.抗"0"VC反應蛋白測定D.血培養(yǎng)VE.血常規(guī)VF.胸部X線攝片VG.超聲心動圖VH.心電圖解析：.患者女，37歲，因”反復心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稍活動即大于120次/分，最快達150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進、嗜銘細胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動過速的背景疾病史。查體：BP110/70nunHg：一般情況可；HR110次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40nlm,室間隔稍增厚，LVEF=57樂多次描記體表心電圖見圖51?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A.甲狀腺功能亢進B.中度貧血C.特發(fā)性自律性增高性房性心動過速伴一度房室傳導阻滯VD.不恰當竇性心動過速伴一度房室傳導阻滯VE.慢性心肌炎F.冠心病G.交接區(qū)性心動過速V解析：臨床表現(xiàn)和輔助檢查可以排除甲狀腺功能亢進、貧血、冠心病和心肌炎。R-R間期不規(guī)則可排除折返性心動過速，心房波的位置不能確定，所以不能區(qū)分房性和交接區(qū)心律?；颊卟∏槌柿夹越?jīng)過且多次描記到類似的體表心電圖特征，所以考慮不是常見的自律性增高性房性心動過速，而可能是少見的不恰當竇性心動過速。.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周”就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。在不除外心肌致密化不全的情況下，應當考慮的治療措施包括（）A.血管擴張藥B.營養(yǎng)心肌治療VC.利尿治療P受體阻滯藥VIII類抗心律失常藥物VIc類抗心律失常藥物Ib類抗心律失常藥物（美西律）H.補鉀、補鎂VI.不處理，觀察J.維拉帕米解析：50.患者男，41歲，因”活動后頭暈、心悸、氣促5個月”就診?；颊哂?個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭汕等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈：雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分：雙下肢中度壓凹性水腫：神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：CPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBi146.2umol/L,DBill5.8umol/L,IBil30.4umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。針對該患者的惡性心律失常，合理的處理有（）A.利多卡因B.胺碘麗VC.普羅帕酮D.維拉帕米E.P受體阻滯藥VF.門冬氨酸鉀鎂VG.毛花昔CH.鎮(zhèn)靜藥VI.調(diào)整起搏器參數(shù)或關閉左心室電極起搏功能V解析：電風暴的治療是胺碘酮聯(lián)合B受體阻滯藥，補充鉀鎂，適當鎮(zhèn)靜以減少兒茶酚胺。該患者植入CRT后出現(xiàn)惡性心律失常，有可能與左心室心外膜電極起搏導致復極離散度增加所致，從CRT心電圖可以看出QTd約100ms,因此調(diào)整起搏器參數(shù)或關閉左心室電極起搏功能也是對策之一。51.患者男，44歲，因”反復勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mniHg;呼吸急促，口唇發(fā)綃；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對不整：腹部明顯膨??；雙下肢明顯水腫。針對此心電圖改變應當考慮的最恰當?shù)木o急處理是（）A.吸氧B.心電監(jiān)護C.電復律D.利多卡因靜脈注射E.普羅帕酮（心律平）靜脈注射F.胺碘酮靜脈注射VG.地爾硫草都脈注射H.毛花昔C靜脈注射解析：52.患者男，53歲，因”活動后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/90mmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運動試驗：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯毗:格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。（提示：血栓彈力圖（TEG）：AA類藥物血小板聚集抑制率為60%,ADP類藥物血小板聚集抑制率為15.3樂）結(jié)合臨床情況及上述檢查結(jié)果，考慮該患者可能存在（）A.阿司匹林低反應B.氯毗格雷低反應VC.阿司匹林和氯毗格雷均低反應D.阿司匹林和氯毗格雷均反應良好E.凝血功能異常F.無法判斷解析：雖然目前有關抗血小板藥物抵抗的定義、方法、臨床意義尚無定論，但是，結(jié)合臨床血栓事件，一般認為AA類藥物誘導的血小板聚集抑制率50%,ADP類藥物誘導的血小板聚集抑制率30%,考慮存在抗血小板藥物低反應性。血小板功能監(jiān)測指導臨床用藥的真實臨床意義尚不肯定，可以選擇性地應用于部分特殊患者。支架內(nèi)血栓的原因是多因素的，藥物低反應性可能是重要原因之一，血小板功能監(jiān)測可能有助于明確血栓事件的原因。53.典型的二度I型房室阻滯符合下列哪種情況A.心室率少于50次/分B.QRS波群有脫落VC.PR逐次延長、RR逐次縮短VD.QT間期異常QRS波群增寬解析：.關于感染性心內(nèi)膜炎，敘述正確的有（）A.分為4類：左心自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、右心感染性心內(nèi)膜炎以及器械相關的感染性心內(nèi)膜炎VB.近年來風濕性心臟病瓣膜病變基礎上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例下降VC.老年性退行性瓣膜病變基礎上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例有所上升JD.病因中靜脈藥癮者所占比例較前明顯下降E.器械相關的感染性心內(nèi)膜炎日益常見V解析：.下列哪些疾病可發(fā)展為Eisenmenger綜合征A.房間隔缺損JB.室間隔缺損JC.動脈導管未閉VD.二葉主動脈瓣E.肺動脈瓣狹窄解析：.下列各種心律失常中，哪些不適合洋地黃A.陣發(fā)性室上性心動過速B.房室交界區(qū)心動過速VC.陣發(fā)性室性心動過速JD.室顫VE.房顫解析：.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全。近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4P,眼結(jié)膜有出血點，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。下列哪些體征對診斷最有特異性A.進行性貧血B.皮膚粘膜出血點C.心尖部雜音呈樂性和多變性VD.脾腫大E.杵狀指F.左上腹壓痛G.發(fā)熱H.腦栓塞解析：.患者女，37歲，因“反復心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稍活動即大于120次/分，最快達150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進、嗜珞細胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動過速的背景疾病史。查體：BP110/70mmHg；一般情況可；HR110次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40mm,室間隔稍增厚，LVEF=57機多次描記體表心電圖見圖51。下一步應進行的特殊檢查包括（）A.動態(tài)心電圖7B.冠狀動脈造影C.經(jīng)食管心臟電生理檢查VD.心肌核素技像E.心內(nèi)電生理檢查VF.骨髓穿刺活檢解析：明確患者診斷的關鍵是查清心房快節(jié)律的起源和心房與心室的相對關系，所以只有心內(nèi)外電生理檢查最急需。.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。（提示：治療2周后，復查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對室性心律失常進一步的治療措施應當是（）A.繼續(xù)口前抗心律失常藥物治療B.停用抗心律失常治療C.加強營養(yǎng)心肌治療D.射頻消融治療VE.增加B受體阻滯藥劑量ICD治療CRT治療CRTD治療解析：60.患者男，72歲，因”反復出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年”就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3?5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢.發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重無明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動在160?180/100?llOmmHg,長期口服氨氯地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期口服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療；心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.3C,P65次/分，R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cm,體重90kg;雙肺叩清音，呼吸運動對稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。該患者存在的心血管病危險因素有（ ）A.局血壓JB.高脂血癥JC.糖尿病VD.吸煙VE.老年男性JF.肥胖J解析：61.患者男，44歲，因"反復勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診.查體：BP180/100mmllg;呼吸急促，口唇發(fā)綃；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對不整：腹部明顯膨??；雙下肢明顯水腫。為明確疾病診斷，有必要進一步檢查（）A.心臟X線片JB.血氣分析VC.心臟超聲-JD.肺部CT<E.腎超聲F.冠狀動脈CTVG.動態(tài)心電圖JH.雙下肢靜脈超聲JI.核素心肌掃描J.腹部超聲解析：.患者男，53歲，因”活動后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/901nmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運動試驗：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯毗格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。下一步抗栓藥物調(diào)節(jié)，可以考慮（）A.停用氯毗格雷，改用替格瑞洛90mg,2次/dVB.加用西洛他哇lOOmg,2次/dVC.如醫(yī)院僅有氯毗格雷，也可考慮加量到150mg,1次/dVD.阿司匹林加量到300mg,1次/dE.加用華法林F.皮下注射低分子量肝素1個月解析：該患者在常規(guī)雙重抗血小板治療時出現(xiàn)血栓事件，結(jié)合血小板功能檢查和基因檢測，可以考慮存在氯毗格雷低反應。這類患者的處理包括：增加劑量；聯(lián)合應用不同機制的抗血小板藥物：血小板糖蛋白Ilb/HIa受體拮抗藥，如西洛他哇；改用新型P2Y12受體拮抗藥：普拉格雷、替格瑞洛。.與高血壓病相關并存的臨床情況有A.心室肥厚VB.動脈夾層-JC.心肌梗死VD.腦出血/E.糖尿病腎病解析：64.亞急性感染性心內(nèi)膜炎時，可能會出現(xiàn)的實驗室檢杳結(jié)果有（）A.紅細胞沉降率增快VB.丙球蛋白血癥VC.類風濕因子滴度增高JD.血清免疫復合物陽性VE.血尿、蛋白尿V解析：65.下列哪幾項能引起心絞痛A.二尖瓣關閉不全B.冠心病VC.主動脈瓣狹窄VD.主動脈瓣關閉不全VE.肥厚型梗阻性心肌病V解析：66.患者，男，70歲，患高血壓20年，進行性心慌氣短，下列哪項對診斷左心功能不全有幫助A.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進B.右肺部散在干濕啰音C.陣發(fā)性夜間呼吸困難JD.雙下肢水腫E.心尖區(qū)奔馬律V解析：67.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全。近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。如做血培養(yǎng)，應注意A.入院第1天每間隔1小時采血1次，共3次VB.如次日未見細菌生長，可重復采血3次后用抗生素VC.需要在體溫升高時采血D.每次采血2mlE.在用抗生素之前采血VF.用過抗生素者，需停藥2?7天后采血VG.不需要在體溫升高時采血VH.每次采血10~20mlV解析：68.患者女，37歲，因”反復心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稽活動即大于120次/分，最快達150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解.無甲狀腺功能亢進、嗜銘細胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動過速的背景疾病史。查體：BP110/70nunHg；一般情況可；HRU0次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40nlm,室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。（提示：入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術。證實心房快速性節(jié)律起源于竇房結(jié)區(qū)域，A:V=1：1,A-A間期欠規(guī)則，見圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見心房節(jié)律先增加后逐漸減慢，繼續(xù)鞏固放電3輪，觀察20min,靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后，反復程序電刺激未見心動過速再被誘發(fā)或自然復發(fā)，見圖53,結(jié)束手術。）不恰當竇性心動過速的臨床特點有（）A.常見于年輕男性B.休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快VC.輕微活動時竇性心律顯著加快VD.心房律規(guī)整E.多表現(xiàn)為突發(fā)突止F.心率變化與生理、心理、藥物等應激不匹配V解析：不適當竇性心動過速屬于非陣發(fā)性快速性竇性心律失常。特點是靜息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快，輕微活動后顯著增快，其增快程度與生理、情緒、病理或藥物應激無關或不匹配。可能是遺傳或后天因素致竇房結(jié)自律性偏高，也可能與心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關。幾乎所有患者均為年輕女性，多有情緒緊張?zhí)攸c。該病臨床少見，表現(xiàn)多樣，最突出癥狀是心悸、疲勞和活動耐力下降。須與竇房結(jié)周圍折返性房性心動過速鑒別，后者多突發(fā)突止，心房節(jié)律較規(guī)整。本例僅在竇房結(jié)區(qū)域消融即成功終止心動過速，”一度房室傳導阻滯”隨之消失，提示后者屬于快心率依賴性良性房室傳導阻滯，加之術前心率可在90?150次/分間“滑動"，不再考慮交接區(qū)性和普通的房性心動過速。69.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。（提示：患者進行了射頻消融治療，術后心電圖見圖69。術后再次查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導阻滯。）預防此患者心律失常復發(fā)的長期治療必不可少的是（）A.胺碘酮B.普羅帕酮（心律平）C.B受體阻滯藥VD.美西律E.洋地黃類藥物F.門冬氨酸鉀鎂VG.RAS阻滯藥H.心肌營養(yǎng)藥解析：70.患者男，72歲，因"反復出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年”就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3~5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢.發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重無明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動在160?180/100?llOmmllg,長期口服氨氮地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期「1服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療；心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.3C,P65次/分，R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cm,體重90kg;雙肺叩清音，呼吸運動對稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。結(jié)合病史特點，該患者診斷為（ ）A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定型心絞痛JC.高血壓（3級，極高危） VD.2型糖尿病VE.高脂血癥JF.胸膜炎G.肋間神經(jīng)痛H.反流性食管炎.心律失常（室性期前收縮）V解析：患者心絞痛癥狀典型，胸痛6個月無明顯加重趨勢，目前首先考慮為穩(wěn)定型心絞痛，不支持不穩(wěn)定型心絞痛診斷。有高血壓、2型糖尿病、高脂血癥及室性期前收縮病史，這些診斷明確?；颊咝赝春秃粑\動無關，不支持胸膜炎診斷；無胸壁壓痛，不支持肋間神經(jīng)痛診斷：無反酸、曖氣及燒心感，不支持反流性食管炎診斷。71.患者男，44歲，因”反復勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mniHg;呼吸急促，口唇發(fā)綃；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對不整：腹部明顯膨??；雙下肢明顯水腫。（提示：心臟超聲：全心增大（左心房內(nèi)徑61mll1,右心房內(nèi)徑66mmX46mm,左心室舒張末期內(nèi)徑59mm,右心室內(nèi)徑28mm）,室間隔厚8mm,左心室后壁厚8mm;左室壁運動幅度普遍減低，左心室整體收縮功能減低，LVEF=35%；左房室瓣探及中度反流，右房室瓣探及輕度反流；間接估測肺動脈收縮壓47nlmHg。冠狀動脈CT：兩側(cè)冠狀動脈顯示良好，左前降支中段狹窄30%?40%,回旋支和右冠狀動脈未見狹窄改變。）此患者控制心室率應當使用的藥物有（）A.血管擴張藥B.利尿藥C.補充鎂劑D.補鉀E.洋地黃類藥物VB受體阻滯藥VIc類抗心律失常藥III類抗心律失常藥VI.地爾硫草解析：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心臟超聲和冠狀動脈CT結(jié)果，此患者考慮診斷為擴張型心肌病。此種情況發(fā)生的室性心律失常，應當在治療心力衰竭的基礎上進行抗心律失常治療。根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，8受體阻滯藥和10類抗心律失常藥物可以使用，能改善癥狀和預后；洋地黃類藥物在心力衰竭癥狀明顯時可以使用。Ic類和CCB有加重心力衰竭的作用，在心力衰竭明顯時不推薦使用.72.患者男，34歲，因"反復活動后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個月”就診。近1個月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5"C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)組，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，震顫不明顯，S減弱；腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征。入院后心電圖見圖167,復查無演變。入院診斷應考慮的疾病有（）A.肺動脈高壓B.右側(cè)心力衰竭VC.肺血栓栓塞癥VD.肺動脈瓣狹窄VE.艾森門格綜合征F.冠心病G.先天性心臟病、房間隔缺損H.先天性心臟病、室間隔缺損I.先天性心臟病、動脈導管未閉解析：根據(jù)病史、體征及心電圖檢查（提示右心增大），入院主要診斷應考慮右側(cè)心力衰竭，下一步思路是尋找病因.心臟體征支持肺動脈瓣狹窄，但不能排除肺血栓栓塞癥診斷，后者可導致右側(cè)心力衰竭，重者可致暈厥，合并深靜脈血栓可伴下肢水腫：心電圖電軸重度右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、，也提示肺栓塞可能；僅S減弱不支持該診斷，但肺栓塞臨床表現(xiàn)呈多樣性，易漏診及誤診，故入院診斷尚不能完全排除?；颊唠m有反復活動后胸痛，心電圖0、HI、aVF導聯(lián)q波，但時限僅約0.02s,可用電軸重度右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位及右心室增大解釋：結(jié)合年齡較輕，無相關危險因素，不支持冠心病、陳舊性下壁心肌梗死診斷。肺動脈高壓（原發(fā)性、先天性心臟病或左心疾病相關性肺動脈高壓）也會導致右側(cè)心力衰竭，但其肺動脈瓣區(qū)S2亢進、分裂甚至單一，本例S減弱，故不考慮；同理不考慮艾森門格綜合征診斷。答案G、H、I為常見先天性心臟病，后期均可導致心力衰竭，但根據(jù)本例心臟雜音性質(zhì)、S2減弱、周圍血管征陰性及脈壓正常等特點，可以排除這3種疾病。.關于ACEI的腎臟保護作用主要表現(xiàn)在以下哪些方面A.擴張出球小動脈VB.降低腎小球內(nèi)高壓JC.抑制細胞因子VD.減少尿蛋白VE.減少細胞外基質(zhì)蓄積V解析：.溶栓治療的禁忌證有（）A.既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中VB.既往1年以內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作C.心肺復蘇lOminD.入院時嚴重且未控制的高血壓（〉180/UOmmHg）或慢性嚴重高血壓病史VE.活動性消化性潰瘍7解析：①絕對禁忌證：活動性顱內(nèi)出血，特別近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。②相對禁忌證：2周內(nèi)的大手術、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺：2個月內(nèi)的缺血性卒中：10d內(nèi)的胃腸道出血：15d內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷；1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術；難于控制的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg,舒張壓XIOmmHg）；近期曾行心肺復蘇；血小板計數(shù)低于100X10/L；妊娠；細菌性心內(nèi)膜炎；嚴重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；出血性疾病等.B受體阻滯劑治療心絞痛的機制包括A.減弱心肌收縮力以降低氧耗VB.擴張冠狀動脈C.減慢心率以降低氧耗VD.降低心臟前負荷以降低氧耗E.降低血壓，降低心肌后負荷V解析：.肥厚型心肌病的非藥物治療措施包括A.手術切除肥厚的室間隔心肌VB.植入雙腔起搏器VC.酒精（化學）消融肥厚的室間隔心肌VD.左心機械輔助泵E.導管射頻消融解析：選項A、C：可減輕室間隔肥厚，增加心排血量。選項B：心室電極放置右室心尖部，左心室收縮方式發(fā)生改變，二尖瓣向室間隔移位減少，可增加心排血量。選項D：一般用于終末期左心明顯擴張的心衰患者。選項E：一般用于治療心律失常。77.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全。近4周來出現(xiàn)反復發(fā)熱，胸悶，氣促