心血管系統(tǒng)疾病總論課件

心血管系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容動脈粥樣硬化

冠狀動脈性心臟病

風濕病細菌性心內(nèi)膜炎心肌炎和心肌病心瓣膜與高血壓病

心血管系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)病概況1、冠心病死亡率心血管疾病發(fā)病概況1、冠心病死亡率2、冠心病發(fā)病率

2、冠心病發(fā)病率

3、高血壓患病率（1991）3、高血壓患病率（1991）總體特點

發(fā)病率高死亡率高上升趨勢男多于女城市高于農(nóng)村總體特點Atherosclerosis

Atherosclerosisisadegenerativediseaseoflargeandmediumsizedarteries,characterisedbylipiddepositionandfibrosis.AtherosclerosisAtherosclero動脈粥樣硬化

Atherosclerosis，AS概述：彈力型A、彈力肌型A脂質在動脈內(nèi)膜中沉積深部成分壞死、崩解內(nèi)膜灶性纖維性增厚粥樣物形成動脈壁變硬動脈粥樣硬化

Atherosclerosis，AS概述：彈一、病理變化（一）基本病變1.脂紋(Fattystreak)肉眼：黃色斑點、條紋、平坦/微隆起鏡下：泡沫細胞、基質合成型SMC一、病理變化（一）基本病變正常動脈壁

動脈粥樣

硬化病變部位正常動脈壁

動脈粥樣

硬化病變部位泡沫細胞（H.E)泡沫細胞（H.E)泡沫細胞形成血液中趨化因子單核細胞巨噬細胞

中膜平滑肌細胞增生

吞噬脂質（內(nèi)皮下）

泡沫細胞（foamcell)泡沫細胞形成血液中趨化因子脂紋組織結構模式圖ECSESIEL脂紋組織結構模式圖ECSESIEL脂紋的進展纖維組織脂紋的進展纖維組織2.纖維斑塊Fibrousplaque肉眼灰黃或瓷白色似蠟燭油Fibrousplaque模式圖2.纖維斑塊Fibrousplaque模式圖鏡下表層纖維帽

膠原纖維

SMC

彈力纖維蛋白聚糖深層泡沫細胞

SMC

細胞外脂質炎細胞鏡下表層纖維帽病變進展泡沫細胞壞死釋放

大量脂質溶酶體酶形成脂質池壞死物

粥樣斑塊病變進展泡沫細胞壞死3.粥樣斑塊（粥瘤）病變?nèi)庋勐∑鸢邏K，表面灰黃色切面黃色粥糜樣物3.粥樣斑塊（粥瘤）病變心血管系統(tǒng)疾病總論課件鏡下：表層纖維帽深層粥樣物壞死物膽固醇結晶鈣化底部、周邊部

泡沫細胞肉芽組織、LC鏡下：表層纖維帽中膜

SMC受壓變薄

外膜

cap新生、結締組織增生粥樣壞死+脂質硬化纖維帽交替出現(xiàn)層狀結構中膜SMC受壓變薄

外膜cap新生、結締組織增生膽固醇結晶膽固醇結晶4.復合性病變（1）斑塊內(nèi)出血

新生血管破裂腔隙樣破裂（2）斑塊破裂

粥瘤性潰瘍4.復合性病變（1）斑塊內(nèi)出血（3）血栓形成

膠原纖維暴露梗死栓塞再通（4）鈣化

纖維帽/

粥瘤灶內(nèi)

鈣化（）及血栓形成（)（3）血栓形成（5）動脈瘤形成

壓力—中膜萎縮，彈性

管壁局限性擴張（6）中小動脈管腔狹窄

粥樣斑塊（5）動脈瘤形成

主動脈粥樣硬化繼發(fā)潰瘍和血栓形成主動脈粥樣硬化膽固醇結晶（）、出血及血栓形成膽固醇結晶（）、出血及血栓形成動脈瘤主動脈壁分離（“夾層動脈瘤”）不是真正的腫瘤！動脈瘤正常脂紋粥樣斑塊復合病變小結1纖維斑塊正常脂紋粥樣斑塊復合病變小結1纖維斑塊（二）、主要動脈的病變（二）、主要動脈的病變1.主動脈粥樣硬化（1）病變特點越下越嚴重腹主A>

降主A、A弓>升主A

主A后壁、分支開口處嚴重（2）后果主動脈瘤破裂致命性大出血1.主動脈粥樣硬化（1）病變特點越下越嚴重3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化（1）部位頸A起始部、基底A、大腦中A、Willis環(huán)（2）后果①腦萎縮皮質薄腦回窄腦溝寬腦重輕3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化（1）部位頸A起始部、基底A、

腦萎縮腦萎縮②腦梗死（腦軟化）部位：顳葉、內(nèi)囊、丘腦等鏡下組織疏松，神經(jīng)細胞變性、壞死炎細胞浸潤等②腦梗死（腦軟化）部位：顳葉、內(nèi)囊、丘腦等結局?。何沾螅喊坌用}瘤破裂腦出血結局?。何?.腎動脈粥樣硬化并發(fā)血栓形成腎梗死機化凹陷性疤痕AS性固縮腎4.腎動脈粥樣硬化并發(fā)血栓形成動脈粥樣硬化性固縮腎動脈粥樣硬化性固縮腎

5.四肢動脈粥樣硬化（自學）6.腸系膜粥樣硬化（自學）5.四肢動脈粥樣硬化【冠狀動脈粥樣硬化及

冠狀動脈硬化性心臟病】

一、冠狀動脈粥樣硬化癥（Coronaryartherosclerosis）1概述最常見的冠狀動脈病

（95%-99%）20-50y男>女北方>南方【冠狀動脈粥樣硬化及

冠狀動脈硬化性心臟病】

一、冠狀動脈粥病變（1）前降支、右主干、左主干左旋支、后降支（2）斑塊性病變心壁側、新月形（3）管腔偏心性狹窄狹窄程度Ⅰ≤25%Ⅱ≤26%-50%Ⅲ≤51%-75%Ⅳ>76%病變（1）前降支、右主干、左主干血管腔半月形斑塊血管腔右主干左室后壁室間隔1/3右室前壁2/3（R）右室后壁左主干左前降、左旋支左室側壁心尖大部左室前壁大部室間隔2/3右室前1/3（L）左前降右主干左主干左旋支右主干左室后壁左主干左前降、左旋支左室側壁心尖大部左前降右主心血管系統(tǒng)疾病總論課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

CoronaryHeartDisease,CHD1.概述冠狀動脈狹窄心肌缺氧供血不足缺血性心臟病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

CoronaryHeart原因1.冠狀動脈供血不足

粥樣動脈粥樣硬化—

管腔狹窄繼發(fā)復合病變冠狀動脈痙攣原因1.冠狀動脈供血不足2.心肌耗氧劇增，冠狀動脈

供血不能相應增加如：體力勞動、情緒激動、心動過速2.心肌耗氧劇增，冠狀動脈

供血不能相應增加癥狀及后果取決于動脈腔狹窄程度動脈阻塞速度側枝循環(huán)建立狀況

心絞痛心肌梗死冠狀動脈性猝死癥狀及后果取決于動脈腔狹窄程度（一）心絞痛(anginapectoris)心肌耗氧量和供氧量暫時失去平衡心肌急性、暫時性缺血缺氧臨床綜合癥胸骨后壓榨性、緊縮性疼痛放射至心前區(qū)左上肢（一）心絞痛(anginapectoris)心肌耗氧量和供誘因：饑、寒、勞、怒、飽等類型（自學）誘因：饑、寒、勞、怒、飽等（二）心肌梗死

(Myocardialinfarction)冠狀動脈供血中斷較大范圍的心肌壞死臨床不能完全緩解的胸骨后疼痛化驗異常WBC（二）心肌梗死

(Myocardiali●發(fā)生原因冠狀AS+血栓形成

+痙攣

+心負荷增加

心肌供血不足●發(fā)生原因冠狀AS+血栓形成●類型1.心內(nèi)膜下心肌梗死（1）心室內(nèi)層1/3

肉柱、乳頭?。?）小灶性壞死

0.5-1.5cm（3）環(huán)狀梗死

左心室內(nèi)膜下心肌內(nèi)外●類型1.心內(nèi)膜下心肌梗死內(nèi)外2.區(qū)域性心肌梗死透壁性、累及三層，壞死灶大小不一內(nèi)外2.區(qū)域性心肌梗死透壁性、累及三層，內(nèi)外（1）發(fā)生部位和范圍左冠狀動脈左心室前壁、心尖部、前降支室間隔前2/3（占50%）右冠狀動脈左心室后壁、室間隔后1/3、右心室（占25%）左冠狀動脈回旋支左心室側壁（1）發(fā)生部位和范圍左冠狀動脈左心室前壁、心尖部、（2）病變及生化變化

心肌梗死（2）病變及生化變化心肌梗死（2）病變及生化變化閉塞后肉眼

鏡下

生化30m<6h心肌纖維波浪狀肌漿不勻

糖原消失6h-8h蒼白色血肌紅蛋白，CPKSGOP,SGPT

8—9h土黃色早期凝固性壞死

失去光澤核改變，胞漿紅染（2）病變及生化變化閉塞后肉眼鏡下（2）病變及生化變化閉塞后肉眼鏡下生化4d

邊緣充血分界性炎LDH

出血帶

心肌纖維腫脹GOP,GPT

胞漿顆粒CPK正常

2—3W邊緣肉芽組織

5W

機化、疤痕（2）病變及生化變化閉塞后肉眼鏡下（3）合并癥及后果①乳頭肌功能失調(diào)（3d內(nèi)）乳頭肌斷裂左室壁膨隆左心衰竭（3）合并癥及后果①乳頭肌功能失調(diào)（3d內(nèi)）②心臟破裂（4-7d)心肌壞死

+

中性白細胞單核細胞浸潤溶酶體酶軟化溶解蛋白水解酶

破裂②心臟破裂（4-7d)心肌壞死+中性白細胞

破裂

心包填塞猝死室間隔

急性右心衰左室乳頭肌斷裂

急性左心衰破裂③室壁瘤急性期愈合期梗死區(qū)壞死組織瘢痕組織

壓力局部向外膨?。ㄊ冶诹觯?/p>

心臟破裂

附壁血栓③室壁瘤急性期愈合期室壁瘤室壁瘤④附壁血栓⑤急性心包炎急性左心功能不全（為最常見死因)

心源性休克④附壁血栓3.心肌纖維化缺血缺氧4.冠狀動脈性猝死冠狀動脈、心肌病變3.心肌纖維化二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制（一）致病的危險因素1.血脂異常高脂血癥

TC和/TG（一）致病的危險因素1.血脂異常2、高血壓3.吸煙4.引起繼發(fā)性高血脂的疾病5.年齡2、高血壓（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1.各種機制導致血脂異常2.內(nèi)皮細胞通透性升高3.內(nèi)膜脂蛋白的修飾4.動脈內(nèi)膜的脂紋及纖維斑塊形成

5.修飾的脂蛋白具有細胞毒作用1.各種機制導致血脂異常LDLECOX-LDLMCOHSMCSESLDLECOX-LDLMCOHSMCSES

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冠狀動脈性心臟病

風濕病細菌性心內(nèi)膜炎心肌炎和心肌病心瓣膜與高血壓病

心血管系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)病概況1、冠心病死亡率心血管疾病發(fā)病概況1、冠心病死亡率2、冠心病發(fā)病率

2、冠心病發(fā)病率

3、高血壓患病率（1991）3、高血壓患病率（1991）總體特點

發(fā)病率高死亡率高上升趨勢男多于女城市高于農(nóng)村總體特點Atherosclerosis

Atherosclerosisisadegenerativediseaseoflargeandmediumsizedarteries,characterisedbylipiddepositionandfibrosis.AtherosclerosisAtherosclero動脈粥樣硬化

Atherosclerosis，AS概述：彈力型A、彈力肌型A脂質在動脈內(nèi)膜中沉積深部成分壞死、崩解內(nèi)膜灶性纖維性增厚粥樣物形成動脈壁變硬動脈粥樣硬化

Atherosclerosis，AS概述：彈一、病理變化（一）基本病變1.脂紋(Fattystreak)肉眼：黃色斑點、條紋、平坦/微隆起鏡下：泡沫細胞、基質合成型SMC一、病理變化（一）基本病變正常動脈壁

動脈粥樣

硬化病變部位正常動脈壁

動脈粥樣

硬化病變部位泡沫細胞（H.E)泡沫細胞（H.E)泡沫細胞形成血液中趨化因子單核細胞巨噬細胞

中膜平滑肌細胞增生

吞噬脂質（內(nèi)皮下）

泡沫細胞（foamcell)泡沫細胞形成血液中趨化因子脂紋組織結構模式圖ECSESIEL脂紋組織結構模式圖ECSESIEL脂紋的進展纖維組織脂紋的進展纖維組織2.纖維斑塊Fibrousplaque肉眼灰黃或瓷白色似蠟燭油Fibrousplaque模式圖2.纖維斑塊Fibrousplaque模式圖鏡下表層纖維帽

膠原纖維

SMC

彈力纖維蛋白聚糖深層泡沫細胞

SMC

細胞外脂質炎細胞鏡下表層纖維帽病變進展泡沫細胞壞死釋放

大量脂質溶酶體酶形成脂質池壞死物

粥樣斑塊病變進展泡沫細胞壞死3.粥樣斑塊（粥瘤）病變?nèi)庋勐∑鸢邏K，表面灰黃色切面黃色粥糜樣物3.粥樣斑塊（粥瘤）病變心血管系統(tǒng)疾病總論課件鏡下：表層纖維帽深層粥樣物壞死物膽固醇結晶鈣化底部、周邊部

泡沫細胞肉芽組織、LC鏡下：表層纖維帽中膜

SMC受壓變薄

外膜

cap新生、結締組織增生粥樣壞死+脂質硬化纖維帽交替出現(xiàn)層狀結構中膜SMC受壓變薄

外膜cap新生、結締組織增生膽固醇結晶膽固醇結晶4.復合性病變（1）斑塊內(nèi)出血

新生血管破裂腔隙樣破裂（2）斑塊破裂

粥瘤性潰瘍4.復合性病變（1）斑塊內(nèi)出血（3）血栓形成

膠原纖維暴露梗死栓塞再通（4）鈣化

纖維帽/

粥瘤灶內(nèi)

鈣化（）及血栓形成（)（3）血栓形成（5）動脈瘤形成

壓力—中膜萎縮，彈性

管壁局限性擴張（6）中小動脈管腔狹窄

粥樣斑塊（5）動脈瘤形成

主動脈粥樣硬化繼發(fā)潰瘍和血栓形成主動脈粥樣硬化膽固醇結晶（）、出血及血栓形成膽固醇結晶（）、出血及血栓形成動脈瘤主動脈壁分離（“夾層動脈瘤”）不是真正的腫瘤！動脈瘤正常脂紋粥樣斑塊復合病變小結1纖維斑塊正常脂紋粥樣斑塊復合病變小結1纖維斑塊（二）、主要動脈的病變（二）、主要動脈的病變1.主動脈粥樣硬化（1）病變特點越下越嚴重腹主A>

降主A、A弓>升主A

主A后壁、分支開口處嚴重（2）后果主動脈瘤破裂致命性大出血1.主動脈粥樣硬化（1）病變特點越下越嚴重3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化（1）部位頸A起始部、基底A、大腦中A、Willis環(huán)（2）后果①腦萎縮皮質薄腦回窄腦溝寬腦重輕3.頸動脈及腦動脈粥樣硬化（1）部位頸A起始部、基底A、

腦萎縮腦萎縮②腦梗死（腦軟化）部位：顳葉、內(nèi)囊、丘腦等鏡下組織疏松，神經(jīng)細胞變性、壞死炎細胞浸潤等②腦梗死（腦軟化）部位：顳葉、內(nèi)囊、丘腦等結局?。何沾螅喊坌用}瘤破裂腦出血結局?。何?.腎動脈粥樣硬化并發(fā)血栓形成腎梗死機化凹陷性疤痕AS性固縮腎4.腎動脈粥樣硬化并發(fā)血栓形成動脈粥樣硬化性固縮腎動脈粥樣硬化性固縮腎

5.四肢動脈粥樣硬化（自學）6.腸系膜粥樣硬化（自學）5.四肢動脈粥樣硬化【冠狀動脈粥樣硬化及

冠狀動脈硬化性心臟病】

一、冠狀動脈粥樣硬化癥（Coronaryartherosclerosis）1概述最常見的冠狀動脈病

（95%-99%）20-50y男>女北方>南方【冠狀動脈粥樣硬化及

冠狀動脈硬化性心臟病】

一、冠狀動脈粥病變（1）前降支、右主干、左主干左旋支、后降支（2）斑塊性病變心壁側、新月形（3）管腔偏心性狹窄狹窄程度Ⅰ≤25%Ⅱ≤26%-50%Ⅲ≤51%-75%Ⅳ>76%病變（1）前降支、右主干、左主干血管腔半月形斑塊血管腔右主干左室后壁室間隔1/3右室前壁2/3（R）右室后壁左主干左前降、左旋支左室側壁心尖大部左室前壁大部室間隔2/3右室前1/3（L）左前降右主干左主干左旋支右主干左室后壁左主干左前降、左旋支左室側壁心尖大部左前降右主心血管系統(tǒng)疾病總論課件二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

CoronaryHeartDisease,CHD1.概述冠狀動脈狹窄心肌缺氧供血不足缺血性心臟病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

CoronaryHeart原因1.冠狀動脈供血不足

粥樣動脈粥樣硬化—

管腔狹窄繼發(fā)復合病變冠狀動脈痙攣原因1.冠狀動脈供血不足2.心肌耗氧劇增，冠狀動脈

供血不能相應增加如：體力勞動、情緒激動、心動過速2.心肌耗氧劇增，冠狀動脈

供血不能相應增加癥狀及后果取決于動脈腔狹窄程度動脈阻塞速度側枝循環(huán)建立狀況

心絞痛心肌梗死冠狀動脈性猝死癥狀及后果取決于動脈腔狹窄程度（一）心絞痛(anginapectoris)心肌耗氧量和供氧量暫時失去平衡心肌急性、暫時性缺血缺氧臨床綜合癥胸骨后壓榨性、緊縮性疼痛放射至心前區(qū)左上肢（一）心絞痛(anginapectoris)心肌耗氧量和供誘因：饑、寒、勞、怒、飽等類型（自學）誘因：饑、寒、勞、怒、飽等（二）心肌梗死

(Myocardialinfarction)冠狀動脈供血中斷較大范圍的心肌壞死臨床不能完全緩解的胸骨后疼痛化驗異常WBC（二）心肌梗死

(Myocardiali●發(fā)生原因冠狀AS+血栓形成

+痙攣

+心負荷增加

心肌供血不足●發(fā)生原因冠狀AS+血栓形成●類型1.心內(nèi)膜下心肌梗死（1）心室內(nèi)層1/3

肉柱、乳頭?。?）小灶性壞死

0.5-1.5cm（3）環(huán)狀梗死

左心室內(nèi)膜下心肌內(nèi)外●類型1.心內(nèi)膜下心肌梗死內(nèi)外2.區(qū)域性心肌梗死透壁性、累及三層，壞死灶大小不一內(nèi)外2.區(qū)域性心肌梗死透壁性、累及三層，內(nèi)外（1）發(fā)生部位和范圍左冠狀動脈左心室前壁、心尖部、前降支室間隔前2/3（占50%）右冠狀動脈左心室后壁、室間隔后1/3、右心室（占25%）左冠狀動脈回旋支左心室側壁（1）發(fā)生部位和范圍左冠狀動脈左心室前壁、心尖部、（2）病變及生化變化

心肌梗死（2）病變及生化變化心肌梗死（2）病變及生化變化閉塞后肉眼

鏡下

生化30m<6h心肌纖維波浪狀肌漿不勻

糖原消失6h-8h蒼白色血肌紅蛋白，CPKSGOP,SGPT

8—9h土黃色早期凝固性壞死

失去光澤核改變，胞漿紅染（2）病變及生化